MANUAL DE NEUROCIRUGIA

1. ANATOMIA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 1.1. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (SNC)

El sistema nervioso central (Figura 1) es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones de estmulos por segundo que procesa y memoriza continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones internas o externas. Est constituido por ocho partes principales (Figura 2).

Encfalo anterior que se subdivide en dos partes: Hemisferios cerebrales Diencfalo (tlamo e hipotlamo)

Tronco enceflico Mesencfalo Protuberancia Bulbo raqudeo

Cerebelo

Mdula espinal

A menudo, el encfalo se divide en tres grandes regiones: el prosencfalo (diencfalo y hemisferios cerebrales), el mesncefalo y el rombencfalo (bulbo raqudeo, protuberancia y cerebelo). Todo el neuroeje est protegido por estructuras seas (crneo y columna vertebral) y por tres membranas denominadas meninges. Las meninges envuelven por completo el neuroeje, interponindose entre este y las paredes seas y se dividen en enceflicas y espinales. De afuera hacia adentro, las meninges se denominan duramadre, aracnoides y piamadre.

Figura 1. Sistema Nervioso Central

Figura 2. Divisiones principales del Sistema Nervioso Central

1.1.2 DURAMADRE

La ms externa, la duramadre, es dura, fibrosa y brillante. Envuelve completamente el neuroeje desde la bveda del crneo hasta el conducto sacro. Se distinguen dos partes:

Duramadre craneal: est adherida a los huesos del crneo emitiendo prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del encfalo y contiene los senos venosos, donde se recoge la sangre venosa del cerebro. Los tabiques que enva hacia la cavidad craneana dividen esta en diferentes celdas:

Tentorio o tienda del cerebelo: un tabique transversal tendido en la parte posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni, una amplia abertura a travs de la cual pasa el mesencfalo Por detrs, a lo largo de su insercin craneal corren las porciones horizontales de los senos laterales.

Figura 3. Tienda del Cerebelo

La hoz del cerebro: un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en dos mitades (*). Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno sagital superior y una porcin rectilna que se une a la tienda del cerebelo a lo largo de su lnea medio por la que corre el seno recto.

Figura 4. Hoz del Cerebro

Tienda de la hipfisis: que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipfisis) de la celda cerebral

La hoz del cerebelo: que separa los dos hemisferios cerebelosos. Duramadre espinal: encierra por completo la mdula espinal. Por arriba, se adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las vertebras sacras formando un embudo, el cono dural. Est separada de las paredes del conducto vertebral por el espacio epidural, que est lleno de grasa y recorrido por arteriolas y plexos venosos

1.1.3 ARACNOIDES

La intermedia, la aracnoides, es una membrana transparente que cubre el encfalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales. Est separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente) llamado espacio subdural.

1.1.4 PIAMADRE

Membrana delgada, adherida al neuroeje, que contiene gran cantidad de pequeos vasos sanguneos y linfticos y est unida ntimamente a la superficie cerebral.

En su porcin espinal forma tabiques dentados dispuestos en festn, llamados ligamentos dentados. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el lquido cefalorraqudeo y que aparece atravesado por un gran nmero de finas trabculas.

Figura 5. Senos Venosos de la Duramadre en la base del Crneo

1.1.5 ANATOMIA DEL ENCEFALO

Desde el exterior, el encfalo aparece dividido en tres partes distintas pero conectadas:

Cerebro: la mayor parte del encfalo

Cerebelo

Tronco del encfalo

Figura 6. Cerebro

Figura 7. Cerebelo

Figura 8. Tronco del encfalo

El trmino tronco, o tallo del encfalo, se refiere a todas las estructuras que hay entre el cerebro y la mdula espinal, esto es, el mesencfalo o cerebro medio, el puente o protuberancia y el bulbo raqudeo o mdula oblongada

El encfalo est protegido por el Crneo y, adems, cubierto por las meninges.

1.1.6 CEREBRO

Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencfalo. El cerebro procesa toda la informacin procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como recuerdos. Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales.

Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas.

Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos.

En cada hemisferio se distingue:

La corteza cerebral o sustancia gris, de unos 2 3 mm de espesor, formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones determinadas, divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontal, parietal, temporal y occipital. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs, respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio.

La sustancia blanca, mas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnicas que llegan a la corteza

Desde del cuerpo calloso, miles de fibras se ramifican por dentro de la sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven funcionalmente independientes

El diencfalo origina el tlamo y el hipotlamo:

Tlamo:

Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integracin de gran importancia que recibe las seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas nerviosas) del tlamo.

Hipotlamo:

El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado por distintas regiones y ncleos hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura). El hipotlamo tambin est implicado en la elaboracin de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer. En la mujer, controla el ciclo menstrual.

El hipotlamo acta tambin como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supraptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana estn constitudas por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.

1.1.7 CEREBELO

El cerebelo (metencfalo) es un rgano presente en todos los vertebrados, pero con diferentes grados de desarrollo: muy reducido en los peces, reptiles y pjaros, alcanza su mximo desarrollo en los primates y en el hombre.

Ocupa las fosas occipitales inferiores y, por arriba, est cubierto por una lmina fibrosa, dependiente de la duramadre, llamada tienda del cerebelo, que lo separa de los lbulos occipitales del cerebro. Por delante, se halla conectado al tronco del encfalo mediante tres pares de cordones blancos, los pednculos cerebelosos superiores, medios e inferiores que, alejndose del hilio del cerebelo, llegan respectivamente al mesencfalo, a la protuberancia y al bulbo. Tiene forma de elipsoide aplanado en sentido vertical, con un dimetro transversal de unos 9 cm., anteroposterior de unos 6 cm., y vertical de unos 5 cm. Est formado esencialmente por tres partes: una central, llamada lbulo medio, y dos laterales, que constituyen los lbulos laterales o hemisferios cerebelosos. En la superficie inferior del cerebelo, el vermis cerebeloso presenta anteriormente una eminencia redondeada, llamada vula. Para poder observar por completo la superficie inferior del vermis cerebeloso, hay que separar los dos lbulos de los hemisferios cerebelosos, llamados amgdalas que, al estar adosados al vermis, lo esconden en parte. Por delante de las amgdalas se encuentran dos lobulillos llamados flculos. La superficie externa del cerebelo no es lisa, sino que est interrumpida por numerosos surcos que dividen a cada lbulo en muchos lobulillos (lbulo de la amgdala, del flculo, lbulo cuadrado, etc.); otros ms numerosos y menos profundos, son las lminas del cerebelo que dan a la superficie un caracterstico aspecto estriado

Como las dems partes del neuroeje, el cerebelo est formado por la sustancia blanca y la sustancia gris.

La sustancia blanca, formada por haces de fibras mielnicas (la fibra mielnica es el cilindroeje de una clula nerviosa, revestido de una vaina de mielina), est dispuesta en el centro del rgano, donde constituye el cuerpo o centro medular irradiando hacia la periferia por medio de innumerables prolongaciones que constituyen el eje de cada lobulillo y de las lminas. Esta disposicin de la sustancia blanca se conoce como arbol de la vida.

La sustancia gris, constituida fundamentalmente por las clulas nerviosas y sus prolongaciones carentes de capa de mielina, est dispuesta principalmente en la periferia, donde forma la corteza cerebelosa, y se encuentra tambin, en menor proporcin, en el seno del centro medular, donde forma los llamados ncleos centrales; stos, en nmero de cuatro por cada lado, se denominan: ncleo dentado, ncleo emboliforme, ncleo globuloso y ncleo tegmental. De estos ncleos se originan principalmente los tractos que salen del cerebelo a travs de sus pednculos, dirigindose a otras partes del sistema nervioso

La corteza cerebelosa tiene un espesor de 1 mm. Se distinguen dos capas bien diferenciadas: una externa, de color gris claro, llamada capa molecular, y otra interna, de color amarillo rojizo, denominada capa granulosa; entre stas se interpone una delgada capa constituida por gruesas clulas nerviosas, de aspecto bastante caracterstico: las clulas de Purkinje

La capa molecular est formada por numerosas fibras, entre las cuales se encuentran las clulas en cesta, as llamadas porque su cilindroeje, que tiene un curso horizontal, emite ramas colaterales que descienden hacia las celulas de Purkinje y se ramifican a su alrededor, formando una especie de nido o cesta. A la capa molecular llegan numerosas fibras trepadoras, procedentes, a travs de la sustancia blanca, de otras partes del neuroeje, y que terminan adhirindose ntimamente a las dendritas de las clulas de Purkinje.

La capa media, o de las clulas de Purkinje, se caracteriza por sus notables dimensiones y por el aspecto de sus celulas. stas tienen forma de pera, con el polo ms grueso vuelto hacia dentro y el delgado dirigido hacia fuera. Del polo externo parten dos o tres gruesas dendritas que se ramifican repetidamente, dando origen a una. rica arborizacin, cuyas ramas estn dispuestas en el mismo plano; del polo interno parte un cilindroeje que se reviste con una vaina de mielina y desciende a la sustancia blanca, llegando hasta los ncleos centrales del cerebelo.

La capa granulosa est formada, sobre todo, por pequeos elementos, llamados grnulos, muy densificados, provistos de cuatro o cinco cortas dendritas y de un cilindroeje que asciende hacia la capa externa, donde se divide en T: sus ramas de divisin se relacionan con las arborizaciones dendrticas de numerosas clulas de Purkinje. Procedentes de otras partes del neuroeje, desde la sustancia blanca, llegan hasta la capa granulosa unas fibras, llamadas musgosas, porque terminan con unas caractersticas expansiones en forma de plumero.

El cerebelo resulta esencial para coordinar los movimientos del cuerpo. Es un centro reflejo que acta en la coordinacin y el mantenimiento del equilibrio. El tono del msculo voluntario, como el relacionado con la postura y con el equilibrio, tambin es controlado por esta parte del encfalo. As, toda actividad motora, desde jugar al ftbol hasta tocar el violn, depende del cerebelo.

Figura 9. Cerebelo

1.1.8 TRONCO DEL ENCFALO

El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en: mesencfalo o cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raqudeo. El mesencfalo se compone de tres partes.

- La primera consiste en los pednculos cerebrales, sistemas de fibras que conducen los impulsos hacia, y desde, la corteza cerebral.

- La segunda la forman los tubrculos cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega informacin visual y auditiva.

- La tercera parte es el canal central, denominado acueducto de Silvio, alrededor del cual se localiza la sustancia gris. La sustancia negra tambin aparece en el mesencfalo, aunque no es exclusiva de ste. Contiene clulas que secretan dopamina. Los ncleos de los pares de nervios craneales tercero y cuarto (III y IV) tambin se sitan en el mesencfalo

Protuberancia o puente

Situada entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, est localizada enfrente del cerebelo. Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raqudeo con los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los ncleos para el quinto, sexto, sptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.

Bulbo raqudeo o mdula oblongada

Situado entre la mdula espinal y la protuberancia, el bulbo raqudeo (mielencfalo) constituye en realidad una extensin, en forma de pirmide, de la mdula espinal. El origen de la formacin reticular, importante red de clulas nerviosas, es parte primordial de esta estructura. El ncleo del noveno, dcimo, undcimo y duodcimo (IX, X, XI y XII) pares de nervios craneales se encuentra tambin en el bulbo raqudeo. Los impulsos entre la mdula espinal y el cerebro se conducen a travs del bulbo raqudeo por vas principales de fibras nerviosas tanto ascendentes como descendentes. Tambin se localizan los centros de control de las funciones cardiacas, vasoconstrictoras y respiratorias, as como otras actividades reflejas, incluido el vmito. Las lesiones de estas estructuras ocasionan la muerte inmediata.

Figura 10. Tronco del Encfalo

1.1.9 MDULA ESPINAL

Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa.

Por encima del foramen magnum, en la base del crneo, se contina con el bulbo raqudeo. Igual que el encfalo, la mdula est encerrada en una funda triple de membranas, las meninges: la duramadre espinal o membrana menngea espinal (paquimeninge), la membrana aracnoides espinal y la piamadre espinal. Estas dos ltimas constituyen la leptomeninge.

La mdula espnal est dividida de forma parcial en dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior.

Los nervios espinales se dividen en:

nervios cervicales: existen 8 pares denominados C1 a C8

nervios torcicos: existen 12 pares denominados T1 a T2

nervios lumbares: existen 5 pares llamados L1 a L5

nervios sacros: existen 5 pares, denominados S1 a S5

nervios coccgeos: existe un par

Los ltimos pares de nervios espinales forman la llamada cola de caballo al descender por el ltimo tramo de la columna vertebral.

La mdula espinal es de color blanco, ms o menos cilndrica y tiene una longitud de unos 45 cm. Tiene una cierta flexibilidad, pudiendo estirarse cuando se flexiona la columna vertebral. Esta constituda por sustancia gris que, a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituda por haces de fibras mielnicas de recorrido fundamentalmente longitudinal.

La mdula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta sobre la mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.

Figura 10. Columna Vertebral y Medula Espinal

1.1.10 CLASIFICACIN DE LOS NERVIOS

Los nervios se clasifican segn el tipo de impulsos que transporta:

nervio sensitivo somtico: nervio que recoge impulsos sensitivos relativos a la llamada vida de relacin, es decir, no referentes a la actividad de las vsceras;

nervio motor somtico: un nervio que transporta impulsos motores a los msculos voluntarios;

nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las vsceras;

nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vsceras impulsos motores, secretores, etc.

Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones relacionadas ms arriba se llaman nervios puros, mientras que los que son simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que son tambin simultneamente somticos y viscerales) se llaman nervios mixtos.

Sin embargo, la nomenclatura de los nervios se ha establecido en funcin del.territorio en el que se distribuyen: habr, as, por ejemplo, nervios musculares y nervios cutneos. Los nervios musculares penetran en los msculos estriados, llevando esencialmente fibras motoras. Cada fibra se divide, en el interior del msculo, en muchas ramitas, y cada una de ellas llega a la placa motriz de una fibra muscular. El conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa se denomina unidad motora de Sherrington

Por su parte los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de sta. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatoma.

1.1.11 PLEXOS NERVIOSOS

A nivel de las extremidades, las ramas anteriores de los nervios espinales forman unas complejas redes nerviosae, llamadas plexos, en la cual se intercambian fibras nerviosas. De cada uno de estos plexos resultan los troncos nerviosos que se extienden luego perifricamente y que poseen unas fibras nerviosas que derivan de diferentes nervios espinales

Plexo cervical: Las ramas anteriores de los cuatro nervios cervicales C1 a C4 se unen en el plexo cervical, situado en el cuello. Por su parte, la rama anterior del C5 sirve de puente entre el plexo cervical y el plexo braquial. Del plexo cervical derivan los siguientes nervios:

nervio occipital menor nervio auricular mayor nervio transverso del cuello, nervios supraclaviculares nervio frnico y las races del asa cervical profunda

Plexo braquial: Las races anteriores de los nervios espinales C5 a C8 y T1 forman el plexo braquial. Se extiende hacia abajo y lateralmente a cada lado desde la cuarta vrtebral cervical hasta la primera vrtebra torcica (*). Pasa por encima de la primera costilla y por debajo de la clavcula entrando en la axila.

El plexo braquial inerva los hombros y miembros superiores. Del plexo braquial salen cinco nervios importantes (*) :

nervio axilar nervio musculocutneo nervio radial nervio mediano nervio cubital

Algunos lo dividen en dos partes: la parte supraclavicular y la parte infraclavicular

Plexo lumbosacro: El plexo lumbosacro est formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro. Sus ramas aportan la inervacin sensorial y motora a los miembros inferiores. Las rams L1-L3 forman el plexo lumbar cuyas races se encuentran entre el musculo psoas.

El plexo lumbar origina los siguientes nervios:

nervio obturador nervio femoral

Por su parte, el plexo sacro da origen a los siguientes nervios:

nervio citico nervio peronela comn nervio tibial nervios glteos superior e inferior nervio pudendo y nervios perineales

1.1.12 SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO O AUTNOMO (SNA)

El sistema nerviosos autnomo regula la actividad de los msculos lisos, del corazn y de algunas glndulas. Casi todos los tejidos del cuerpo estan inervados por fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo, distinguindose dos tipos de fibras: las viscerosensitivas (aferentes) y las visceromotoras y secretoras (eferentes). Las neuronas de las fibras sensitivas se reunen en los ganglios espinales, mientras que las fibras eferentes forman grupos esparcidos por todo el cuerpo, en los llamados ganglios autonmicos. Estos ganglios dividen las vas nerviosas en dos secciones denominadas pre-ganglinicas y post-ganglionicas, siendo diferentes las fibras que constituyen dichas vas. Las fibras preganglinicas son fibras mielinizadas, mientras que las fibras postganglinicas son amielnicas.

La funcin del sistema nervioso autnomo es la regular la funcin de los rganos, segn cambian las condiciones medioambientales. Para ello, dispone de dos mecanismos antagnicos, el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico

El sistema nervioso simptico es estimulado por el ejercicio fsico ocasionando un aumento de la presin arterial y de la frecuencia cardaca, dilatacin de las pupilas, aumento de la perspiracin y erizamiento de los cabellos. Al mismo tiempo, se reduce la actividad peristltica y la secrecin de las glndulas intestinales. El sistema nervioso simpattico es el responsable del aumento de la actividad en general del organismo en condiciones de estrs.

Por su parte, el sistema nervioso parasimptico, cuando predomina, reduce la respiracin y el ritmo cardiaco, estimula el sistema gastrointestinal incluyendo la defecacin y la produccin de orina y la regeneracin del cuerpo que tiene lugar durante el sueo.

En resumen, el sistema nervioso autnomo consiste en un complejo entramado de fibras nerviosas y ganglios que llegan a todos los rganos que funcionan de forma independiente de la voluntad. En un gran nmero de casos, los impulsos nerviosos de este sistema no llegan al cerebro, sino que es la mdula espinal la que recibe la seal aferente y enva la respuesta

1.1.12.1 SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO

Las fibras preganglionares de la divisin simptica se originan de los niveles torcico y lumbar de la mdula espinal y casi inmediatamente terminan en ganglios situados en la proximidad de la mdula espinal. Por lo tanto, en este sistema las fibras preganglinicas son cortas, mientras que las posganglinicas que contactan con los rganos son largas. El simptico es especialmente importante durante situaciones de emergencia y se asocia con la respuesta de lucha o huida. Por ejemplo inhibe el tracto digestivo, pero dilata las pupilas, acelera la frecuencia cardiaca, y respiratoria.

1.1.12.2 SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO

Est formado por pares craneales incluyendo el nervio vago y fibras originadas de niveles sacros de la mdula espinal. Por lo tanto, este sistema frecuentemente se denomina la porcin craneosacra del SNA. En la divisin parasimptica las fibras preganglinicas son largas y las posganglinicas son cortas ya que los ganglios estn en la proximidad o dentro de los rganos.

El sistema parasimptico est relacionado con todas las respuestas internas asociadas con un estado de relajacin, por ejemplo provoca que las pupilas se contraigan, facilita la digestin de los alimentos y disminuye la frecuencia cardiaca.

TERMINOLOGIA RELACIONADA CON LA NEUROCIRUGIA

Absceso - Coleccin circunscrita de pus.

ACOUSTIC neurinomas - tumor benigno del nervio auditivo (octavo nervio craneal).

Acromegalia - trastorno caracterizado por la ampliacin progresiva de la cabeza, cara, manos, pies y trax, debido a la secrecin excesiva de la hormona de crecimiento.

Adenoma - un crecimiento benigno formado por tejido glandular.

AGNOSIA - Ausencia de la capacidad de reconocer la forma y naturaleza de las personas y las cosas.

Agrafia - Prdida del poder de la escritura ya sea por falta de coordinacin muscular o de la incapacidad de la frase pensamiento.

Amaurosis - Prdida de la visin sin lesin de descubrir en las estructuras del ojo o del nervio ptico.

AMNESIA - Prdida de la memoria causada por dao cerebral o por un trauma emocional grave.

ANALGESIA - Prdida de la sensibilidad al dolor, la prdida de respuesta a un estmulo doloroso.

Anaplasia - En el caso de una clula del cuerpo, una vuelta a una condicin ms primitiva. Un trmino utilizado para referirse a la alteracin en el carcter de la clula que constituye la malignidad.

ANASTOMOSIS - Una comunicacin, directa o indirecta: una unin. En el sistema nervioso de una unin de los nervios o vasos sanguneos.

Anestesilogo - mdico que administra los medicamentos que eliminan el dolor durante la ciruga.

Anencefalia - ausencia de la mayor parte del cerebro, a menudo con la deformidad del crneo.

ANESTESIA - Prdida de la sensacin de una parte del cuerpo o del cuerpo cuando inducida por la administracin de un frmaco.

ANEURISMA - La dilatacin de una arteria, formada por una ampliacin limitada de su pared. Saculares (Berry) aneurisma - saco abultamiento en un lado de una arteria por lo general se plantean en una arteria de ramificacin.

ANGIOGRAFA - Radiografa de los vasos sanguneos mediante la inyeccin de material opaco a los rayos X para dar una mejor definicin de los vasos.

Ansmicos - Sin el sentido del olfato.

ANOXIA - la falta total de suministro de oxgeno.

Anticoagulante - un medicamento que evita la coagulacin de la sangre.

Afasia - Dificultad o prdida del uso del lenguaje, en cualquiera de varias maneras, incluyendo lectura, escritura o del habla. La falta de comprensin de los escritos, impresos o de la palabra hablada no relacionada con la inteligencia, sino a lesiones especficas en el cerebro.

APNEA - Cese de la respiracin, la imposibilidad de obtener la respiracin.

Apopleja - Un acontecimiento repentino. A menudo se utiliza como equivalente a un accidente cerebrovascular.

Aracnoides - la capa media de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal.

Aracnoiditis - Inflamacin de la membrana aracnoides, observa con ms frecuencia en la mdula espinal que rodea la mdula espinal y cauda equina.

AREA - (Cortical) - Una parte del cerebro que tienen una funcin especial como en:

Motor - La porcin de la corteza del cerebro que controla el movimiento.

Sensorial - La porcin de la corteza, la sensacin de control.

ARTERIOSCLEROSIS - El engrosamiento y la calcificacin de la pared arterial con prdida de elasticidad y la contractilidad.

Arteriovenosa - Relativo a las arterias y las venas.

Malformacin arteriovenosa - Coleccin de los vasos sanguneos con una o varias comunicaciones anormales entre arterias y venas que puede causar hemorragia o convulsiones.

Astrocitos - la clula que apoya las clulas nerviosas (neuronas) del cerebro y la mdula espinal.

ASTROCITOMA - El tumor dentro de la sustancia del cerebro o la mdula espinal formado por los astrocitos - a menudo clasificada de Grado I (de crecimiento lento) en el grado III (de rpido crecimiento).

Ataxia - Una prdida de coordinacin muscular, la torpeza anormal.

Atetosis - Una condicin en la que hay una sucesin de lentos, retorcindose, movimientos involuntarios de los dedos y las manos, ya veces de los dedos y los pies.

ATROFIA - Un desgaste de los tejidos de una parte del cuerpo.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO - sistema nervioso involuntario, tambin llamado el sistema nervioso vegetativo. Un sistema de clulas nerviosas, cuyas actividades estn fuera del control voluntario.

AVASCULAR - Non-vascular, no siempre con los vasos sanguneos.

AXON - La parte de una clula nerviosa que normalmente enva seales a otros nervios o las estructuras.

BACTERICIDA - causando la muerte de las bacterias.

Bacteriostticos - inhibiendo o retardando el crecimiento de bacterias.

Biopsia - extraccin de una pequea porcin de tejido, generalmente con el propsito de hacer un diagnstico.

Hematoenceflica barrera - la barrera que existe entre la sangre y el lquido cefalorraqudeo, que impide el paso de diversas sustancias en el torrente sanguneo hasta el cerebro.

Bradicardia - La lentitud de la frecuencia cardaca.

Bradicinesia - lentitud en el movimiento.

Prdida de sndrome de Brown-Squard - de la sensacin del tacto, sentido de la posicin y el movimiento en el lado de una lesin de la mdula espinal, con la prdida de la sensacin de dolor en el otro lado. Causada por una lesin limitada a un lado de la mdula espinal.

Carcinoma - Cncer, un crecimiento maligno de las clulas epiteliales o de la glndula.

CARTIDA arteria - arteria grande en cada lado del cuello que suministra la mayor parte del hemisferio cerebral.

SENO CAROTDEO - Leve dilatacin de la arteria cartida comn en su bifurcacin contienen las clulas nerviosas sensibles a la presin de la sangre. La estimulacin puede ocasionar la disminucin del corazn, la vasodilatacin y una cada en la presin arterial.

SINDROME DEL TUNEL - Espacio en virtud de un ligamento de la mueca a travs de la cual el nervio mediano entra en la palma de la mano.

Catter - un pequeo tubo utilizado para inyectar un colorante para ver el descabezado, similar al utilizado para mirar a los buques en el corazn.

Cola de Caballo - El conjunto de las races nerviosas que surgen a partir del final de la mdula espinal y el llenado de la parte inferior del canal espinal (de aproximadamente la unin toraco-lumbar hacia abajo).

Ncleo Caudado - parte de los ganglios basales, que son las clulas del cerebro que se encuentran profundamente en el cerebro.

CEREBELO - La parte inferior del cerebro que est debajo de la porcin posterior del cerebro y regula la coordinacin inconsciente de movimiento.

Lquido cefalorraqudeo - El agua como fluido producido en el cerebro que circula alrededor y protege el cerebro y la mdula espinal.

Cerebro - La parte principal del cerebro, que ocupa la mayor parte del interior del crneo y controla el movimiento consciente, la sensacin y el pensamiento.

Cervical - o se relacione con el cuello.

Quiasma (OPTIC) - Cruce de las fibras visuales, ya que la cabeza hacia el lado opuesto del cerebro. Para cada nervio ptico, la mayora de las fibras visuales cruzar al lado opuesto, algunos corren directamente hacia atrs en cada lado sin cruzar.

COREA - Un trastorno, generalmente de la infancia, caracterizada por irregulares, movimientos espasmdicos involuntarios de las extremidades o de los msculos faciales.

Del plexo coroideo - Una estructura vascular en los ventrculos del cerebro que produce el lquido cefalorraqudeo.

CCCIX - El pequeo hueso al final de la columna vertebral en el hombre, formado por la fusin de cuatro vrtebras rudimentarias. El "hueso de la cola".

COMA - Un estado de inconsciencia profunda de la que no puede ser despertado.

Tomografa computarizada (TC) - Una tcnica de diagnstico por imagen en la que la computadora lee los rayos X para crear un mapa tridimensional de los tejidos blandos o hueso.

CONTUSIN Un moretn, un rea en la que la sangre que se ha escapado de los vasos sanguneos se mezcla con el tejido cerebral.

CORONAL SUTURA - La lnea de unin de los huesos frontales y de los huesos parietales del crneo.

Cortex - La capa externa de materia gris que cubre los hemisferios del cerebro y el cerebelo.

CRNEO - La parte del crneo que posee el cerebro.

Craniectoma - La escisin de una parte del crneo.

Craneofaringioma - tumor congnitas derivadas de los conductos de embriones entre el cerebro y la faringe.

Craneoplastia - La reparacin quirrgica de un defecto del crneo.

Craneosinostosis - El cierre prematuro de las suturas craneales, limitar o distorsionar el crecimiento del crneo.

CRANEOTOMIA - Apertura del crneo, por lo general mediante la creacin de un colgajo de hueso.

MCA - lquido cefalorraqudeo.

Cuadripleja - Parlisis de las cuatro extremidades.

DEPRIMIDO fractura de crneo - Una fractura de los huesos de la cabeza en la que algunos huesos se empuja hacia adentro, posiblemente empujando o corte en el cerebro.

Dao axonal difuso - Dao a los axones de muchas clulas nerviosas que se encuentran en diferentes partes del cerebro.

DIFUSA LESIONES CEREBRALES - Dao al cerebro que puede afectar muchas partes del cerebro, a menudo de una manera sutil, eaxamples incluyen la lesin axonal difusa y el flujo sanguneo inadecuado.

DIPLOPA - Doble visin, por lo general debido a la debilidad o parlisis de uno o ms de los msculos extraoculares.

DISCO - El disco intervertebral - cojn cartilaginoso encuentra entre las vrtebras de la columna vertebral. Se puede sobresalir ms all del cuerpo vertebral y comprimir el nervio cercano, causando dolor. Los trminos "hernia discal", "ruptura de disco" y "hernia de disco" se usan indistintamente, aunque hay diferencias sutiles.

DOME - el globo redondo como parte del aneurisma, que generalmente nace de la arteria de una porcin ms pequea llama el cuello del aneurisma.

DURA - duramadre.

Duramadre - una membrana fibrosa resistente que cubre el cerebro y la mdula espinal, pero est separado de ellos por un espacio pequeo.

Disestesia - Una condicin en la que una sensacin desagradable se produce por el contacto normal, la temperatura o movimiento.

Disfasia - Dificultad en el uso del lenguaje debido a una lesin cerebral sin deterioro mental.

DISTONIA deformante MUSCULORM - una afeccin que se presenta especialmente en los nios, marcada por las contracciones musculares producir distorsiones de la rotacin y las caderas.

EDEMA - Una acumulacin excesiva de lquido extracelular en general.

ELECTROENCEPHALOPGRAHY (EEG) - El estudio de las corrientes elctricas creadas por las acciones del cerebro, el registro realizado se llama un electroencefalograma.

Electromiografa (EMG) - Un mtodo de registro de las corrientes elctricas generadas en un msculo durante su contraccin.

ENDARTERECTOMA - Eliminacin de grasas o de las placas de colesterol y los depsitos calcificados de la pared interna de una arteria.

GLANDULA ENDOCRINA - una glndula que proporciona una secrecin interna, por lo general tienen un efecto en otro rgano.

Endocrinopata - Cualquier enfermedad debida a una anomala de la cantidad o la calidad en uno o ms de las secreciones internas gladular.

Epndimo - la membrana que recubre los ventrculos cerebrales del cerebro y del canal central de la mdula espinal.

EPENDIMOMA - Un crecimiento en el cerebro o la mdula espinal origina en el tejido ependimarias.

Epidural - Inmediatamente fuera de la duramadre. Igual que extradural.

Hematoma epidural - un cogulo de sangre entre la duramadre y el interior del crneo.

Epilepsia - trastorno que se caracteriza por descargas elctricas anormales en el cerebro, causando sensacin anormal, movimiento o nivel de conciencia.

La hoz (cerebral) - Una extensin de la duramadre entre los hemisferios derecho e izquierdo del cerebro.

FONTANELLE - aberturas normal en l el crneo de los bebs, el ms grande de ellas es la fontanela anterior o "blanda" en el centro de la cabeza.

Foraminotoma - apertura quirrgica o la ampliacin de la abertura sea atravesado por una raz nerviosa, ya que deja el canal espinal.

GCS - Glasgow Coma Scale.

Glasgow Coma Scale - El sistema ms utilizado para clasificar la severidad de lesiones en la cabeza u otras enfermedades neurolgicas.

Gla - Las clulas de apoyo importante del cerebro. Estas clulas estn implicadas en la nutricin y el mantenimiento de las clulas nerviosas.

GLIOMA - Un tumor formado por clulas gliales.

GLIOBLASTOMA - Un tumor de rpido crecimiento compuesto de primitivas clulas gliales, principalmente derivados de los astrocitos.

GLOBUS PALLIDUS - parte de los ganglios basales, que son las clulas del cerebro que se encuentran profundamente en el cerebro.

Hemangioma - Una agregacin de mltiples y dilatados, los vasos sanguneos.

HEMATOMA - Un cogulo de sangre.

Hemianopsia - Prdida de la visin de la mitad del campo visual.

Hemiatrofia - La atrofia de la mitad de un rgano o de la mitad del cuerpo.

Hemipleja - parlisis de un lado del cuerpo.

HEMORRAGIA - Sangrado debido al escape de sangre de un vaso sanguneo.

HERNIA ncleo pulposo (HNP) - Extrusin de la porcin central de un disco intervertebral a travs del anillo cartilaginoso exterior. El material puede comprimir la mdula espinal o los nervios o salir del canal espinal.

HORMONA - Una sustancia qumica formada en una glndula o parte del cuerpo y transportado por la sangre a otro rgano que se estimula a la actividad funcional.

HIDROCEFALIA - Una condicin, a menudo congnita, caracterizada por la acumulacin anormal y excesiva de lquido cefalorraqudeo en los ventrculos cerebrales. Esto dilata los ventrculos y en los lactantes y nios pequeos hace que la cabeza para ampliarla.

Hidromielia - Ampliacin de la mdula espinal debido a aumento del tamao del canal central de la mdula que est lleno de lquido cefalorraqudeo.

Hiperacusia - agudeza anormal de la audicin o de la sensibilidad auditiva.

Hiperestesia - Excesiva sensibilidad al tacto, dolor u otros estmulos.

Hipertensin - presin arterial alta

Hipotlamo - Una coleccin de clulas nerviosas especializadas en la base del cerebro que controla las secreciones de la pituitaria anterior y posterior, y participa en otras funciones bsicas de regulacin, tales como el control de la temperatura y la atencin.

Infundbulo - Un tallo que se extiende desde la base del cerebro y la glndula pituitaria.

Intraartico pulstil (DISPOSITIVO DE LUCHA CONTRA EL GLOBO) - una bomba que se inserta en la vena principal del cuerpo, la aorta, para que el corazn llevan sangre a rganos crticos como el cerebro o los riones.

Intraarterial (CATETERISMO ANGIOGRAFA) - Un estudio invasivo en el cual un catter (un tubo pequeo) se coloca en la arteria y el material de contraste que se inyecta a la que hace que los vasos sanguneos sean visibles en una imagen de rayos X. El catter se inserta en la ingle en la arteria femoral (la arteria de la pierna) a travs de una aguja, y se gua en las arterias en el cuello y la cabeza. Este estudio se asocia con una muy pequea (probabilidad inferior al 0,05% de complicaciones graves) y exige que el paciente permanezca en la cama durante aproximadamente seis horas para permitir que el buque de la pierna para sanar.

Hematoma intracerebral - Un cogulo de sangre en el cerebro.

Presin intracraneal (PIC) - La presin general en el interior del crneo.

ISQUEMIA - insuficiente circulacin de la sangre en general, debido a una obstruccin de una arteria.

LAMINA - La parte plana o arqueada del arco vertebral, formando el techo del canal espinal.

Laminectoma - extirpacin de una o ms lminas de las vrtebras.

Laminotoma - una abertura hecha en una lmina.

Leptomeninges - Dos capas delgadas del tejido fino que cubre el cerebro y la mdula espinal (La piamadre y aracnoides).

Leptomeningitis - Inflamacin de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal.

Leucodistrofia - Alteracin de la sustancia blanca del cerebro.

Leucoencefalitis - una inflamacin de la sustancia blanca del cerebro.

Acelerador Lineal - Equipo que precisamente libera una dosis concentrada de la radiacin a un objetivo predeterminado mediante rayos-x.

Lipoma - Un tumor graso benigno, generalmente compuesto por clulas adiposas maduras.

Lordosis - curvatura de la columna vertebral con la convexidad hacia delante.

DRENAJE LUMBAR - Un dispositivo (habitualmente un largo tubo delgado y flexible) que se inserta a travs de la piel en el espacio del lquido cefalorraqudeo de la baja de la espalda, proporciona un mtodo para drenar el lquido cefalorraqudeo.

NERVIO MEDIANO - El nervio formado por el plexo braquial que los suministros de los msculos en el antebrazo anterior y el pulgar, as como, sensacin de la mano. Puede ser comprimido o atrapados en la mueca en el sndrome del tnel carpiano.

MEDULOBLASTOMA - Tumor compuesto de medulloblasts que son las clulas que se desarrollan en el techo del cuarto ventrculo (velo medular).

MENINGES - Los tres membranas que recubren la mdula espinal y el cerebro denominada duramadre, aracnoides y piamadre.

MENINGIOMA - Una empresa, a menudo vasculares, tumores derivados de las cubiertas del cerebro.

MENINGITIS - Una infeccin o inflamacin de las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal.

Meningocele - protrusin de los revestimientos de la mdula espinal o el cerebro a travs de un defecto en el crneo o la columna vertebral.

MENINGOENCEFALITIS - una inflamacin o infeccin del cerebro y meninges.

MENINGOENCEPHALOCELE - Una protrusin de las meninges y tanto el tejido cerebral a travs de un defecto del crneo.

ARM - Angiografa por resonancia magntica. Un estudio no invasivo que se realiza en un reproductor de imgenes de resonancia magntica (MRI). Las imgenes magnticas son ensamblados por un equipo para dar una imagen de las arterias en la cabeza y el cuello. Ningn material de contraste es necesario, pero algunos pacientes pueden experimentar claustrofobia en la impresora.

MRI - Resonancia Magntica - tcnica de barrido de las opiniones del cerebro o la mdula espinal. No se trata de la radiacin, sino ms bien en impulsos ondas magnticas se utilizan para delimitar las estructuras dentro del cerebro.

Mielina - la sustancia grasa que rodea los axones de las fibras nerviosas y forma un material aislante.

Mielopata - Cualquier perturbacin funcional o patolgicos en la mdula espinal.

Mielomeningocele - una protuberancia de la mdula espinal y sus cubiertas a travs de un defecto en la columna vertebral.

Miopata - Cualquier enfermedad del msculo.

Neuralgia - Un dolor paroxstico extiende a lo largo del curso de uno o ms nervios.

Neurectoma - La escisin de una parte de un nervio.

NEURITIS - inflamacin de un nervio, tambin puede ser usado para denotar las lesiones no inflamatorias de los nervios del sistema nervioso perifrico.

Neuroblastoma - Tumor de origen en el sistema nervioso simptico, que se encuentra sobre todo en bebs y nios.

NEUROFIBROMA - Un tumor de los nervios perifricos debido a una acumulacin anormal de las clulas fibrosas y de aislamiento.

NEUROFIBROMATOSIS - Una condicin familiar que se caracteriza por los cambios de desarrollo en el sistema nervioso, los msculos y la piel, marcada por numerosos tumores que afectan a estos rganos y sistemas.

Neurohipfisis - El lbulo posterior de la glndula pituitaria.

Neurlisis - Eliminacin de la cicatriz o tejido reactiva de un nervio o la raz nerviosa.

NEUROMA - Un tumor o crecimiento nuevo en gran parte por las fibras nerviosas y tejido conectivo.

Neuropata - Cualquier perturbacin funcional o patolgico en el sistema nervioso perifrico.

NISTAGMO - movimiento rpido involuntario de los ojos en los planos horizontal, vertical o rotatorio del globo ocular.

OCCIPITAL - La parte trasera de la cabeza.

Oligodendrogla - Las clulas nerviosas (vase gla) que forman parte de la estructura de soporte del sistema nervioso central.

OLIGODENDROGLIOMA - Un crecimiento de nuevas clulas derivadas de la oligodendroglia.

Oftalmopleja - parlisis de una o ms de los msculos del ojo.

OSTEOMA - Un tumor benigno de hueso.

Osteomielitis - Inflamacin del hueso debido a la infeccin, que puede ser localizada o generalizada.

Papiledema - Hinchazn de la cabeza del nervio ptico, se puede ver en la parte posterior de la retina durante el examen de los ojos.

Parapleja - Parlisis de la parte inferior del cuerpo, incluyendo las piernas.

Cavidad peritoneal - cavidades del cuerpo en que estn situados los rganos abdominales.

Pituitaria - la glndula en la base del cerebro que segrega hormonas en el torrente sanguneo. Estas hormonas se regulan otras glndulas como el tiroides, las glndulas suprarrenales y las gnadas. El "Maestro glndula".

Polineuritis - Inflamacin de dos o ms nervios al mismo tiempo.

Porencefalia - Cavidad anormal en el tejido cerebral, generalmente como resultado de abultamiento de un ventrculo lateral.

POST-ICTAL - Estado como consecuencia de un ataque, a menudo se caracteriza por alteracin de la funcin de las extremidades y / o implementacin.

PROPIOCEPCIN - Sensacin movimientos relativos de las articulaciones y la posicin del cuerpo en el espacio.

Pseudotumor cerebral - Presin intracraneal, que suele causar dolor de cabeza y edema de papila slo. N clara anomala estructural subyacente.

Raquisquisis - la apertura anormal congnita de la columna vertebral.

Radioterapia - tratamiento de una lesin con la radiacin.

Sacular ANEURISMA - un globo-como abultamiento de un buque (el tipo ms comn de aneurisma).

Escotoma - Un rea de disminucin de la visin rodeada por un rea de visin menos deprimida o normal.

SHUNT - Un tubo o un dispositivo implantado en el cuerpo (generalmente de Silastic) a redivert exceso de lquido cefalorraqudeo fuera del cerebro a otro lugar en el cuerpo.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA - de sangre, o sangrado en el espacio debajo de la aracnoides, generalmente de un trauma o por la rotura de un aneurisma.

Hematoma subdural - una acumulacin de sangre (cogulos) atrapado bajo el asunto duramadre, la membrana exterior que rodea el cerebro y la mdula espinal.

Siringomielia - una cavidad llena de fluido en la mdula espinal.

Teratoma - tumor o crecimiento compuesto de diferentes tipos de tejidos (grasa, hueso, msculo, piel).

Trombo - Un cogulo de sangre adherido a la pared de una arteria.

TLAMO - las clulas del cerebro que se encuentran en la parte superior del tronco cerebral.

Transesfenoidal ENFOQUE - mtodo operativo de llegar a la glndula pituitaria o la base del crneo que atraviesa la nariz y los senos paranasales.

Neuralgia del trigmino - dolor paroxstico en la cara. El dolor puede ser tan severo que provoca una mueca o involuntaria "TIC". (Tic doloroso)

Vlvula - dispositivo que se coloca en un sistema de derivacin para regular la velocidad y direccin del flujo del LCR.

VASOCONSTRICCIN - Una disminucin en el dimetro de los vasos sanguneos.

Vasodilatacin - Un aumento en el dimetro de los vasos sanguneos.

VASOPRESSIN - una hormona secretada por el hipotlamo y almacenada en la pituitaria posterior, que aumenta la presin arterial y aumenta la reabsorcin de agua por los riones.

Vasopresor - Un agente que se contrae las arterias y aumenta la presin arterial.

Vasoespasmo - El espasmo de los vasos sanguneos, disminucin de su dimetro.

Venas yugulares - Las venas principales de cada lado del cuello de drenaje de sangre desde la cabeza hacia el corazn.

VENTRCULO - Las cavidades o cmaras en el cerebro que contienen el lquido cefalorraqudeo. Hay dos ventrculos laterales la lnea media y los ventrculos tercero y cuarto.

Ventriculitis - Inflamacin y / o infeccin de los ventrculos.

Ventriculografa - Un estudio de rayos x de los ventrculos.

Ventriculostoma - Una apertura hacia los ventrculos del cerebro, tales como la insercin de una pequea, delgada, catter hueco.

DRENAJE VENTRICULAR - La insercin de un tubo pequeo en los ventrculos para drenar el lquido cefalorraqudeo, por lo general cuando se aumenta la presin.

Vermis - parte media del cerebelo entre los dos hemisferios.

VRTEBRA - Cualquiera de los treinta y tres huesos de la columna vertebral.

VERTIGO - Una sensacin anormal de la rotacin o movimiento de uno mismo, o el medio ambiente.

X-RAY - Aplicacin de la radiacin electromagntica para producir una pelcula o una imagen de un hueso o tejido blando de la zona del cuerpo.

OPERACIONES DEL CRANEO Y DEL CEREBRO

LA CRANEOTOMIA

Con el nombre de Craneotoma se designa el abordaje de la cavidad endocraneana a travs de un colgajo seo. Se describen dos tcnicas de Craneotoma:

a. Craneotoma osteoplstica: Cuando el colgajo seo retirado para practicar la intervencin endocreana puede volver a ser colocado y fijado al finalizar el procedimiento.

b. Craneotoma osteoclstica: Cuando los fragmentos seos son desechados quedando un defecto, el cual debe ser corregido con un colgajo plstico inmediatamente o en una segunda intervencin si fuese necesario. El abordaje de las lesiones intracraneanas, Infratentoriales o de la fosa posterior usualmente se hace utilizando este tipo de Craneotoma y tambin se usa para retirar los fragmentos de una fractura conminuta del crneo.

Figura 13. Craneologa:

a) Incisin y trepanaciones b y c) Corte seo: paso del conductor y sierra de Gigli

CRANEOTOMIA OSTEOPLASTICA

a. Posicin del paciente y de la mesa quirrgica: Segn la localizacin de la lesin se coloca el paciente en posicin decbito dorsal o decbito lateral, con la cabeza en posicin neutra o rotada 45 grados. La cabeza debe colocarse sobre un soporte acolchonado o fijarse con los

tornillos del soporte metlico de Mayfield, de tal manera que quede un poco elevado sobre el plano cardaco para permitir un adecuado drenaje venoso cerebral

b. Asepsia y antisepsia: Sobre el crneo completamente rasurado se practica lavado exhaustivo con solucin jabonosa yodada, previa proteccin de los globos oculares y de los conductos auditivos. Con una compresa estril se seca la piel y se vuelve a lavar. Con hoja de bistur o con una escobilla impregnada con azul de metileno marcan la incisin sobre la piel.

c. Se colocan los campos operatorios alrededor del sitio de la incisin, los cuales se fijan con pinzas de campo o con puntos de seda 00 y se protege con (Sterile - drape) plstico estril adherente.

d. El tejido subcutneo se infiltra con solucin de Marcaina al 1% o Xilocaina con Epinefrina al 1%.

e. Se realiza la incisin de la piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con pinzas Kelly o ganchos de Michael o de Raney se controla el sangrado.

f. Se levanta y se rechaza el colgajo de piel ayudados con la rugina y una compresa hmeda. g. Con la rugina tambin se diseca el periostio y el msculo temporal, los cuales separamos del

campo operatorio con suturas de traccin, seda 0 o con ayuda de separadores automticos de Adson o de Gelpi.

h. Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los agujeros de trepanacin, controlando el sangrado en los bordes del hueso con Surgicel Fibrillar.

i. Utilizamos la punta de un disector, a travs de los agujeros de trepanacin, para desprender la duramadre de la tabla interna del crneo.

j. Entre agujero y agujero se pasa el conductor de Gigli sobre la cual se monta en un segundo tiempo la sierra y secciona el puente seo entre los dos agujeros irrigando simultneamente con suero fro, para evitar que la sierra se rompa por calentamiento.

k. Una vez completado el corte de los diferentes segmentos seos se levanta el colgajo utilizando dos elevadores, y cuidando que la duramadre y los vasos menngeos adheridos a la tabla interna no se lesionen.

l. El colgajo seo liberado debe mantenerse protegido con una compresa hmeda en un recipiente con suero y en la mesa auxiliar.

m. Se controla el sangrado con Surgicel Fibrillar sobre los bordes seos y sobre las meninges con la coagulacin.bipolar.

n. Se cubren los bordes de la Craneotoma con cotonoides y se colocan puntos de traccin en la duramadre, (con Seda 3/0 o Nurolon 4/0).

o. Se continua la intervencin con instrumental microquirrgico, coagulacin bipolar bajo visin magnificada a travs del microscopio o con anteojos de aumento (lupas).

p. Con bistur #3 hoja 5 se hace la incisin en la duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se completa el corte.

q. Se rechaza el colgajo de duramadre. Se controla el sangrado con coagulacin bipolar o Surgicel Firbillar, previa succin de las gotas de sangre y protegiendo la corteza cerebral con cotonoides hmedos.

r. Una vez practicado el procedimiento especfico (Por ejemplo: extirpacin del tumor o exclusin del aneurisma). Se inicia el cierre por planos, suturando la duramadre con Nurolon 3/0 TF y con puntos separados.

s. Fijacin del colgajo seo con material de sutura no absorbible. (Seda 2/0 SH) o con sutura absorbible de vicryl 0 2/0 SH, para lo cual se deben perforar los bordes de la Craneotoma y del colgajo (con el perforador de still).

t. Suturan los tejidos blandos por planos (msculo - aponeurosis - galea) con material absorbible (Vicryl 2/0 SH CT-1) y piel con monocryl, prolene PDS II 3/0 PS-1.

u. Sobre la herida limpia y seca se colocan gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo.

Figura 14. Craneotoma:

A) Duramadre abierta y cerebro expuesto. B) Sutura y dren plstico.

CRANEOTOMIA OSTEOCLASTICA (Abordaje de la fosa posterior)

Posicin: Colocamos el paciente sentado con la cabeza flejada hacia adelante en posicin neutra o rotada hacia la derecha o hacia la izquierda segn el caso. El paciente tambin puede ser colocado en posicin decbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser fijada con los tornillos del soporte metlico de Mayfield.

a. Posicin: El paciente se ubica sentado con la cabeza fijada hacia adelante en posicin neutra o rotada hacia la derecha o hacia la izquierda segn el caso. El paciente tambin puede ser colocado en posicin decbito ventral, con la cabeza apoyada sobre un soporte acolchonado o puede ser .fijada con los tornillos del soporte metlico de Mayfield.

b. Se realiza la Asepsia c. Se ubican los campos operatorios d. Se Infiltra la piel con solucin de Marcaina al 1% e. Se realiza la incisin de la piel segn la localizacin de la lesin f. El sangrado de la piel se controla con pinzas Kelly, ganchos de Michel o Raney, o con Surgicel

Fibrillar g. Se disecan los msculos y ligamentos de la regin occipito - cervical, ayudados con separador

automtico de Weitleiner, rugina, gasitas y tijera de Metzembaum, hasta visualizar la escama del occipital, el agujero magno, la apfisis espinosa y las lminas de las primeras vrtebras cervicales (c1.atlas y c2.axis).

h. Con perforador manual o elctrico se realiza trepanaciones en el hueso occipital y ayudndose con gubias y pinzas Kerrison retiran los fragmentos seos, incluyendo el arco posterior del atlas.

i. El sangrado se controla con cera sea o Surgicel Fibrillar, sobre los bordes seos. j. La duramadre es protegida con cotonoides y se procede a fijar los puntos de traccin, con

Seda 3/0. k. Con bistur mango #3 hoja #15, se hace la incisin de la duramadre y con tijeras de

Metzembaum se completa el corte l. Ayudados con puntos de traccin se rechazan los colgajos de la duramadre m. Una vez realizada la intervencin especfica (por ejemplo extirpacin tumor, drenaje

hematoma) inicia el cierre por planos; suturando la duramadre con Nurolon 3/0 TF. n. Se suturan los grupos musculares y aponeurosis, tejido subcutneo y piel

o. Sobre la herida limpia y seca se colocan gasitas furacinadas - apositos y vendaje compresivo

Figura 15. Craneotoma Osteoclstica de la Fosa Posterior:

A) y B) Posicin e incisiones

C) Diseccin tejidos blandos

NOTA: Cuando despus de una Craneotoma osteoplstica el edema cerebral impide la reposicin del colgajo seo, este puede protegerse, colocndolo en la regin subcutnea abdominal del paciente mientras se decide su reimplantacin en el crneo, una vez desaparezca la inflamacin cerebral y en un segundo tiempo operatorio. La Craneotoma osteoclstica, es usualmente practicada en pacientes con fracturas deprimidas.

Los defectos seos grandes, secundarios o una Craneotoma osteoclstica, pueden ser reparados con material sinttico (Bajo un procedimiento denominado CRANEOPLASTIA).

CRANEOPLASTIA

a. Una vez expuesto el defecto craneano, se liberan las adherencias fibrticas sobre los bordes seos y sobre la duramadre.

b. Proteger la duramadre con cotonoides y gasitas hmedas, colocadas dentro del rea del defecto seo, de tal forma que ayuden a servir de molde del material plstico.

c. En un recipiente se mezclan proporcionalmente los componentes slido (polmero) y lquido (ismero) de la resina (metilmetacrilato), hasta formar una sustancia semislida, la cual se moldea sobre el rea del defecto seo, desechando el material sobrante e irrigando con suero fro para evitar los efectos trmicos sobre los tejidos blandos, producidos por la reaccin qumica.

d. Una vez fraguado el material plstico se perfeccionan anatmicamente los defectos de superficie y rugosidades en los bordes con una gubia o con un raspador.

e. Se realizan agujeros con perforador manual o elctrico en los bordes del colgajo a travs de los cuales se pasan puntos de seda que lo fijan al crneo.

f. Se sutura por planos y finalmente g. Se coloca apsitos y vendaje

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Fracturas Deprimidas del Crneo:

Se habla de fracturas deprimidas del crneo, cuando el fragmento o fragmentos seos que la componen, se encuentran dentro de la cavidad endocraneana, comprimiendo las meninges o lacerando el tejido nervioso y/o las estructuras vasculares que los nutren, se dice que son abiertas, cuando se acompaan de heridas en el cuero cabelludo pero cuando el cuero cabelludo est ntegro se clasifican como fracturas cerradas.

Objetivo de la Operacin

Retirar los fragmentos seos deprimidos, limpiar y reparar los tejidos subyacentes lesionados.

Tcnica

Bajo anestesia general:

a. Previa Asepsia y antisepsia se practica una incisin semicurva alrededor del rea de la fractura. b. Disecar los tejidos blandos, exponiendo el rea de la lesin. c. Se realizan uno o dos agujeros de trepanacin, adyacentes al rea sea de la fractura. d. A travs de los agujeros de trepanacin, se introduce un disector para elevar los fragmentos

deprimidos y facilitar su retiro con gubia. e. Si los fragmentos se encuentran impactados, se inicia la Craneotoma osteoclstica en las

zonas puente, entre los agujeros de trepanacin y la fractura, para facilitar la movilizacin y extraccin forzada de los fragmentos seos impactados.

f. Controlar el sangrado sobre la duramadre y corteza lacerada, con el ectrocoagulacin bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR con previa irrigacin con gotero y succin simultnea.

g. Lavado exhaustivo del rea traumtica h. Suturar la duramadre i. Suturar por planos el msculo, la aponeurosis, la piel, y colocamos apsitos y vendaje

compresivo

Figura 16 Craneotoma Osteoclstica:

(D).Exposicin Durante

(E). Exposicin de cerebelo

Fracturas Fronto-basales (Fistula nasal LCR)

Objetivo de la operacin:

Considerando el riesgo de meningitis y meningoencefalitis, que presenta un paciente con rinoliquia secundaria a una fractura fronto basal, se busca con esta intervencin, reconstruir el defecto de la duramadre y el defecto seo, para proteger el sistema nervioso central.

Tcnica:

Bajo anestesia general:

a. Incisin transfrontal - temporal y trepanacin osteoplstica frontotemporal. b. Incisin de la duramadre. c. Utilizando esptulas cerebrales, montadas en el retractor automtico Leyla-Yasargil, y medios

de magnificacin visual (Lupas o microscopio quirrgico) se levanta el lbulo frontal, exponiendo la fosa anterior de la base del crneo.

d. Los defectos de la duramadre son reconstruidos con parches de duramadre liofilizada o con aponeurosis del tensor de la fasia lata la cual fijamos con puntos de Nurolon 3/0 TF y reforzamos la sutura con fibrina sinttica o con sellante sinttico (OMNEX). Tambin puede utilizarse fragmentos de aponeurosis del msculo temporal del paciente para cubrir el defecto.

e. Los defectos seos son reconstruidos con metilmetacrilato. (Ver craneoplstia) f. Suturar por planos g. Apsitos y vendaje

Figura 17. Craneotoma Osteoclstica

(A) y (B) Fractura conminuta y deprimida del crneo.

(C) Esquirlectoma

Hematoma Epidural

Se entiende por hematoma epidural, una coleccin de sangre, localizada entre la duramadre y la tabla interna del crneo, es ocasionado por la laceracin de las arterias meningeas o de los senos venosos durales.

Por originarse de un sangrado arterial, el crecimiento del hematoma puede ser rpido y la compresin del cerebro subyacente, es aguda, por lo cual debe considerarse su evacuacin en forma urgente.

Objetivo de la operacin:

Evacuacin urgente del hematoma, par decomprimir el cerebro subyacente, y evitar la herniacin del uncus del hipocampo. Controlar el sangrado de la arteria meningea lacerada.

Tcnica quirrgica:

Despus de confirmar el diagnstico clnico por medio de angiografa carotidea, y/o tomografa computada del crneo y bajo anestesia general.

a. Es colocado el paciente en decbito dorsal, con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin.

b. Se realiza una cranotoma osteoclstica despus de lo cual se logra observar la presencia de cogulos sobre la duramadre.

c. Una vez liberado el colgajo seo, se evacua el hematoma, mediante succin e irrigacin simultanea ...con suero fisiolgico.

d. Se controla el sangrado mediante coagulacin bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR sobre la duramadre y con cera sobre los bordes seos.

e. Suturar por planos el tejido blando (Msculos, galea y piel)

Figura 18. Hematoma Epidural

Hematoma Subdural

Es una coleccin de sangre localizada debajo de la duramadre (en el espacio subdural) puede ser agudo o crnico y es ocasionado por la laceracin de las venas corticales. En los traumatismos severos del crneo se asocia a edema cerebral severo y a contusiones hemorrgicas del parenquima. La forma crnica suele observarse en los ancianos y se presenta como una coleccin encapsulada con una membrana adherida a la corteza y la otra a la duramadre.

Objetivo de la operacin:

Evacuacin del hematoma para decomprimir el tejido cerebral subyacente y evitar la herniacin.

Tcnica quirrgica:

Una vez confirmado el diagnstico clnico por medio de tomografa computada del crneo o por estudio angiogrfico cerebral y bajo anestesia general.

a. Se coloca el paciente en decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin.

b. Se realiza la craneotoma. c. Una vez liberado el colgajo seo se hace una incisin a la duramadre y se evacua la coleccin

subdural mediante succin e irrigacin continua con suero fisiolgico tibio. d. Revisar y controlar la hemostasia con ayuda del coagulador bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR. e. Suturar por planos: la duramadre, al colgajo seo, el msculo, y la piel.

Comentarios:

1. Las colecciones subdurales crnicas pueden ser evacuadas a travs de pequeas trepanaciones, lo cual abrevia el procedimiento teraputico. Suelen dejarse sondas en el espacio subdural abocadas a un sistema colector que se saca por contrabertura de la piel para drenaje continuo durante las 12 horas siguientes a la intervencin.

2. La craneotoma osteoplstica permite la reseccin de las membranas o de la cpsula del hematoma cuando estas no estn fuertemente adheridas a la superficie de la corteza cerebral.

3. En algunas ocasiones el hematoma subdural es bilateral y el tratamiento requiere craneotoma bilateral.

OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE TUMORES CEREBRALES

Tumores Supratentoriales

Como ejemplos clsicos podemos mencionar dos clases de tumores: los Gliomas y los Meningiomas. Los gliomas se originan en el tejido glial que es el tejido de sostn del sistema nervioso central, por eso casi siempre son Intracerebrales e histlogicamente tienden a malignizarse.

Los meningiomas son tumores que se originan en las meninges y por eso tienden a localizarse (extracerebrales) en la superficie del cerebro ya sea en la base o en la convejidad del crneo.

Gliomas (Astrocitomas - oligodendrogliomas)

Tcnica quirrgica

a. Paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin. b. Asepsia y antisepsia c. Craneotoma osteoplstica en el rea de la lesin. d. Incisin curva de la duramadre previamente cubierta con cotonoides hmedos. e. Si el tumor tiene un componente qustico (Segn TAC) se puncionar con cnula de Cushing

previa electro-coagulacin bipolar de los vasos corticals vecinos al rea escogida para la puncin y evacuar el contenido lquido el cual se recoge en un recipiente.

f. Bajo visin microscpica realizar una incisin superficial a la corteza cerebral utilizando la microtijera o el bistur hoja 15 y continuar la diseccin intracerebral con ayuda de cotonoides hmedos de diferentes tamaos para proteger el cerebro y rechazarlo con las esptulas cerebrales, haciendo la hemostasia con electrocauterio bipolar y/o SURGICEL FIBRILLAR y aspirando el lquido y la sangre con cnulas metlicas de succin. Paso a paso se cauterizan los vasos que nutren el tumor y se cortan con microtijera.

g. Ayudndose por el separador automtico de Leyla (Yasargil) fijar las esptulas cerebrales exponiendo el tejido tumoral del cual se toman las muestras con pinzas Allygator o biotomo y enviar los fragmentos para el estudio de anatoma patolgica por congelacin.

h. Extirpar la mayor parte posible del tumor mediante fragmentacin progresiva con pinzas Allygator y succin evitando las maniobras bruscas de presin, traccin o rotacin que puedan lesionar el tejido sano vecino.

i. Una vez extirpado el tejido neoplstico se revisa la hemostasia en el lecho tumoral irrigando con suero fisiolgico tibio y cauterizando los vasos sangrantes con la coagulacin bipolar y/o con SURGICEL FIBRILLAR.

j. Suturar por planos (duramadre, hueso, msculo, aponeurosis y piel). k. Apsitos y vendaje compresivo.

Figura 19. Hematomas Intracraneanos

(A) Subdural (B) Intracerebral

Figura 20. Craneotoma para Reseccin de Tumor Cerebral

Meningiomas:

Tcnica:

Es similar a la tcnica usada para extirpar los gliomas pero hay que recordar que por estar infiltradas las meninges y el hueso del crneo, estos tejidos deben ser resecados y que una vez

extirpado el tumor debe reconstruirse el defecto de la duramadre sinttica (Liodura) o con fragmentos del tensor de la fasia lata del mismo paciente. Cuando el hueso del crneo est infiltrado por el tumor debe remplazarse con una plastia de acrlico.

Los meningiomas localizados en la base del crneo pueden infiltrar las estructuras nerviosas (pares craneanos) y vasculares (A carotidea y sus ramos) por lo tanto no pueden movilizarse y extirparse en bloque sino por fragmentacin lo cual hace ms difcil su reseccin.

Figura 21. Meningioma de la Base del Crneo

Tumores de Hipfisis

Con el nombre de silla turca se designa aquella estructura localizada en la posicin central de la fosa media del crneo y donde yace la glndula hipfisis

Figura 22. Craneotoma Transfrontal para Adenoma Gigante de Hipfisis

Los tumores que se encuentran dentro de la silla turca se denominan selares; aquellos localizados sobre la silla turca se denominan supraselares. A este grupo pertenecen los craneofaringiomas, los adenomas de la hipfisis y los meningiomas del tubrculo sellar.

Histolgicamente son benignos, pero su localizacin al comprimir los nervios pticos o el quiasma alteran la visin del enfermo y por comprometer el hipotlamo alteran las funciones endocrinas.

Segn su tamao estos tumores pueden ser operados por craneotoma osteoplstica transfronto-temporal o por va transesfenoidal que es el mtodo de eleccin para aquellos que no sobrepasan los lmites de la silla turca (microadenomas).

A. Craneotoma transfronto-temporal:

a. Posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin

b. Incisin curva frontotemporal y de concavidad inferior c. Craneotoma osteoplstica d. Incisin basal de la duramadre e. Ayudndose por cotonoides y esptulas cerebrales rechazar la base del lbulo frontal hasta

visualizar el nervio olfatorio, el nervio ptico y las cisternas bsales f. Instalar el separador automtico de Leyla y colocar el microscopio para observar las

caractersticas del tumor y con la ayuda de instrumental microquirrgico extirpar el tejido tumoral preservando las estructuras anatmicas vecinas

g. Revisin del sangrado del lecho tumoral irrigando con suero fisiolgico tibio y cauterizando con bipolar y/o con SURGICEL FIBRILLAR.

h. Sutura de duramadre i. Sutura del colgajo seo, tejidos blandos y piel j. Apsitos y vendajes.

B. Abordaje Transnasal-Transesfenoidal

Con esta operacin se logra exponer la silla turca a travs de las fosas nasales y del esfenoides con ayuda del microscopio y un sistema radiolgico de fluoroscopia con amplificador de imagen

a. Colocar el paciente en posicin decbito dorsal y semisentado con la cabeza rotada lateralmente hacia el lado del cirujano y fija con bandas de tela adhesiva. Lateralmente enfocando la base del crneo va el tubo de Rayos X

b. Previa asepsia, debe tomarse del muslo del paciente un fragmento de msculo para posteriormente ocluir el defecto del piso de la silla turca

c. Realizar lavado en la regin nasal y de las fosas nasales con solucin yodada jabonosa. d. Infiltrar la mucosa nasal y gingival con solucin de xilocana con adrenalina al 1% e. Con separador de Farabeuf levantar el labio superior exponiendo lagingiva sobre la cual se

prctica una incisin horizontal f. Con disector de Free disecar la mucosa gingivolabial exponiendo el maxilar y la mucosa nasal g. Con elevador de periostio disecar la mucosa nasal y con cuchillete retirar el septum nasal h. Introducir el espculonasal y retirar fragmentos seos del vomer con gubia de Kerrizon i. Colocar el especulo de Hardy y ayudndose del cincel y martillo o de fresa elctrica con punta

de diamante retirar el vomer y perforar el seno esfenoidal y el piso de la silla turca previamente visualizados con el microscopio.

j. Retiramos fragmentos seos y ampliamos el campo operatorio con gubia kerrizon bajo control fluoroscpico y microscpico

k. Incisin en cruz de la duramadre con el bistur curvo, previa electro-coagulacin de la duramadre

l. Utilizando microcuretas rectas y curvas, microdisectores y micropinzas disecar y retirar fragmentos tumorales, succionando el tejido friable y el componente lquido de la neoplasia

m. Una vez resecado el tumor colocar un fragmento de msculo y ocluir el defecto del piso de la silla turca. Reconstruir el tabique con los fragmentos del vomer y el septum nasal

n. Retirar el microscopio y el especulo de Hardy, suturar la mucosa gingival con Catgut y taponar las fosas nasales con gasas hmedas.

Figura 23. Abordaje Transesfenoidal de la Silla Turca para Tumores Hipofisiarios Intraselares

Figura 24. Ciruga Transesfenoidal.

(A) Posicin del paciente. (B) Distribucin de la sala: T.V., Microscopio, Tubo de rayos X, cirujano, Ayudante, Instrumentadora y Anestesilogo.

Figura 25. Hipofisectoma Transesfenoidal

(A) Incisin gingival (B) Especulo

nasal

(C) Remocin del tumor a travs del

piso sellar

Tumores Cerebrales Infratentoriales

A este grupo pertenecen los tumores del cerebelo y del tronco cerebral, tales como los meduloblastomas y los neurinomas del acstico.

Tcnica quirrgica:

a. Posicin: El paciente puede colocarse en posicin sentado o en posicin decbito lateral segn la preferencia del cirujano y la localizacin de la lesin

b. Asepsia y antisepsia

c. Incisin occipito-cervical mediana o en forma de bastn, previa infiltracin de piel y tejido subcutneo con marcaina o xilocaina 2%

d. Craneotompia osteoclstica suboccipital retirando tambin el arco posterior del atlas y del axis e. Colocar el retractor automtico de Apfelbaum o de Leyla. Y posteriormente el microscopio

quirrgico f. Incisin en "Y" de la duramadre exponiendo los hemisferios cerebelosos, el vermis y la cisterna

magna g. Proteger la duramadre y el parenquima sano con cotonoides hmedos h. Ayudndose de coagulacin bipolar, esptulas cerebrales, microtijera y Microdisectores

disecar el tejido tumoral, tomando muestras para el estudio anatomo-patolgico, con pinzas de Allygator, y envindolas al laboratorio en solucin salina. Mediante traccin cuidadosa y fragmentacin se extirpa la tumoracin preservando las estructuras anatmicas vitales subyacentes y succionando directamente el componente friable de la lesin

i. Realizar Hemostasia en el lecho tumoral con electrocauterio bipolar y SURGICEL FIBRILLAR j. Suturar la duramadre, los planos musculares y la piel k. Colocar finalmente apsitos y vendaje

Figura 26. Craneotoma Osteoclstica Suboccipital para Extirpar un Tumor de la Fosa posterior

Abscesos Cerebrales

En nuestro medio son frecuentes las colecciones purulentas intracraneanas como complicaciones de sinusitis-otitis o alveolitis crnica o secundarias a embolismo sptico a partir de infecciones cardiacas o pulmonares.

Tcnica quirrgica:

a. Realizar una craneotoma osteoplstica sobre el sitio de la lesin b. Practicar una incisin semicircular de la duramadre c. Funcionar y drenar el material purulento recolectndolo en tubos de ensayo estriles para

estudio bacteriolgico

d. Realizar incisin a la corteza cerebral y ayudndose de esptulas, coagulacin bipolar y cotonoides se extirpa la cpsula de absceso hasta donde sea posible disecndola y liberndola del tejido subyacente sin lesionarlo

e. Instalar un sistema de irrigacin permanente dejando dos sondas de drenaje en el lecho del absceso, una de las sondas es conectada a un frasco con solucin salina y con antibiticos, y la otra a un sistema colector al vaco. Cada sonda es sacada a travs de la piel por incisiones diferentes y fijadas con puntos de seda

f. Suturar la duramadre, el colgajo osteoplstico, los tejidos blandos, y la piel g. Finalmente colocar apsitos y vendaje.

OPERACIONES PARA LESIONES VASCULARES CEREBRALES

Las lesiones vasculares cerebrales pueden ser de dos clases: oclusivas o hemorrgicas. Las lesiones oclusivas son originadas generalmente por un trombo (local) o por un embolo (a distancia). Las lesiones hemorrgicas pueden ser producidas por traumatismos o presentarse espontneamente como en los casos de ruptura de (aneurismas y malformaciones arterio-venosas).

Cuando la hemorragia invade el sistema ventricular cerebral se habla de una hemorragia intraventricular y cuando la hemorragia invade el espacio subaracnoideo se habla de una hemorragia subaracnoidea. Las primeras se observan en rupturas de Angiomas y las ltimas en rupturas de los aneurismas cerebrales.

Insuficiencia Vascular Cerebral

La circulacin cerebral puede verse afectada cuando la luz de los vasos se obstruye por la acumulacin de colesterol y de calcio como ocurre en la arteriosclerosis cerebral.

Cuando el vaso est parcialmente ocluido, hablamos de estenosis y cuando est totalmente ocluido hablamos de trombosis.

Algunos pacientes con enfermedades cardio-pulmonares envan a travs de la circulacin sistmica fragmentos de trombo o agregados fibrino-plaquetarios los cuales viajan hasta ocluir los vasos cerebrales produciendo lo que se llama una embolia cerebral.

Aproximadamente el 75% de los infartos cerebrales son producidos en los vasos extracraneales (arterias cartideas, arterias subclavias, corazn) y el 90% de estos son debidos a estenosis u oclusin carotideas conceptos actualmente se practican dos intervenciones para mejorar la circulacin cerebral y evitar la migracin de mbolos.

a. La Endarterectoma carotidea b. "Bypass" entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media

Endarterectoma Carotidea

Objetivo de la operacin:

Restablecer la circulacin sangunea mediante la liberacin de la placa arterioesclertica en la luz de la arteria cartida afectada y evitar en esta forma el desprendimiento de fragmentos del trombo que ocluiran vasos dstales Intracraneanos.

Tcnica quirrgica:

a. Paciente en posicin decbito dorsal y con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin. b. Realizar asepsia y antisepsia sobre la regin cervical. Colocar campos operatorios. c. Practicar una incisin longitudinal de Aprox. 8 cm. A lo largo del msculo

esternocleidomastoideo. d. Disecar el paquete bascul nervioso del cuello (vena yugular interna, nervio vago, arteria

cartida interna). e. Disecar la arteria carotidea comn y sus ramas terminales. f. Infiltrar el glomus carotidea con xilocaina al 1%. g. Practicar un registro intraoperatorio del pulso carotideo y de las ramas de la arteria carotidea

(pletismografa carotidea intraoperatoria) para localizar con precisin el sitio de la oclusin. h. Colocar pinzas vasculares proximales y dstales a la oclusin arterial. i. Velozmente realizar la incisin en sentido longitudinal la pared arterial, e introducir una cnula

de "Bypass" purgada previamente con heparina y simultneamente retirar los "clamps". j. Ayudndose de pinza anatmica y microtijeras, disecar y extirpar de la luz arterial la placa del

ateroma. k. Colocar un injerto de tefln el cual se sutura a la pared arterial con Prolene 5/0 C-1 dejndolo

mvil para poder retirar la cnula de "Bypass". l. Una vez retirada la cnula del "Bypass" se completa la sutura del injerto de tefln con puntos

de Prolene separados. m. Colocar lminas de gelfoam sobre el injerto de tefln. n. Practicar nueva plestimografa intraoperatoria observando el restablecimiento de la

circulacin. o. Revisar la hemostasia y si el sangrado no ha parado utilizar SURGICEL FIBRILLAR. p. Suturar por planos. q. Finalmente colocar apsitos y vendajes.

Microanastomosis ATS-ACM

Entre la arteria temporal superficial y la arteria cerebral media.

Objetivo de la operacin:

Establecer un sistema de circulacin colateral artificial entre una de las ramas de la arteria cartida externa (arteria temporal superficial) y una de las ramas de la arteria cartida interna (arteria cerebral media). Este sistema artificial actuara como un "puente" entre la circulacin extracraneana y la circulacin intracraneana, mejorando el flujo sanguneo cerebral.

Tcnica quirrgica:

a. Paciente en posicin decbito dorsal con la cabeza rotada hacia el lado contrario de la lesin b. Utilizando un sistema de ultrasonido Doppler o por palpacin digital dibujar sobre la piel del

paciente el recorrido de la arteria temporal superficial c. Utilizando la lupas como medio de magnificacin visual e instrumental microquirrgico disecar

el tronco y las ramas de la arteria temporal superficial d. Realizar incisin y disecar el msculo temporal e. Colocar un separador automtico para rechazar el msculo temporal f. Practicar una craneotoma osteoplstica temporal de Aprox. 5 cm de dimetro g. Realizar incisin en cruz a la duramadre h. Utilizando el microscopio y la coagulacin bipolar, Microdisectores y tijeras disecar la

aracnoides e identificamos las ramas de la cerebral media (para la anastomosis) disecando la ms adecuada de ellas, y protegiendo el tejido cerebral subyacente con un fragmento de guante de plstico

i. Colocar un microgancho de Yasargil en el tronco de la arteria temporal superficial y disecar 1.5 cms de su trayecto liberndolo del tejido conectivo de la adventicia e irrigar la luz con solucin heparinizada

j. Colocar microganchos de Yasargil entre el segmento disecado de la arteria cortical y se realiza una incisin a la anastomosis utilizando Seda 10/0

k. Reforzar la sutura con gotas de fibrina sinttica l. Remover el "clip" distal para observar el efecto del reflujo sobre la superficie de la sutura m. Remover el "clip" proximal y el "clip" de la arteria temporal superficial para observar la

circulacin a travs de la anastomosis. n. Suturar la duramadre, el colgajo seo, el msculo temporal y la piel. o. Finalmente colocar apsitos y vendaje.

Hemorragias Cerebrales

1. Hematomas Intracerebrales

Despus de una hemorragia espontnea por ruptura de un angioma o de un aneurisma el enfermo podra presentar alteraciones en su estado de conciencia y signos de decerebracin. Una trepanacin de emergencia para la herniacin cerebral y le salvara la vida.

Tcnica quirrgica:

a. Realizar una craneotoma osteoplstica. b. Realizar incisin a la duramadre en forma semicircular c. Previa electrocoagulacin biporal de la corteza cerebral practicar una puncin con cnula de

cushing, para drenar el componente lquido de la coleccin. d. Utilizando cotonoides, microtijeras, esptulas cerebrales y microsuccin realizar incisin a la

corteza para evacuar el hematoma intracerebral ayudndose de microscopio y retractor automtico de Yarsagil.

e. Practicar hemostasia en el lecho del hematoma con electrocoagulacin bipolar y lminas de SURGICEL FIBRILLAR

f. Suturar por planos g. Colocar finalmente apsitos y vendaje.

2. Aneurismas

Una anaeurisma arterial es una dilatacin sacular de la pared y frecuentemente se encuentra en los sitios de bifurcacin de las arterias cerebrales (arteria cartida, basilar, cerebral media, cerebral anterior). Como la pared del aneurisma es dbil la complicacin ms peligrosa es la ruptura produciendo hemorragia subaracnoidea o hematoma intracerebral. El paciente sobrevive generalmente al primer sangrado pero dos o tres semanas despus puede sobrevenir una nueva hemorragia con consecuencias fatales.

Objetivo de la operacin

Excluir el aneurisma de la circulacin mediante la implantacin de ganchos metlicos especiales conservando la integridad de la pared arterial y la de sus ramas.

Tcnica quirrgica:

El abordaje quirrgico para los aneurismas cerebrales supratentoriales se hace a travs de una craneotoma frontotemporal y para los aneurismas del sistema vertebro basilar se practica una craneotoma subtemporo-occipital o una craneotoma suboccipital utilizando instrumentos de magnificacin visual (lupas, o microscopios) y microinstrumentos.

a. Posicin: en decbito dorsal con la cabeza rotada 45 grados hacia el lado opuesto de la Paciente lesin. Para posterior el paciente se coloca en posicin sentado o en posicin lesiones de la fosa decbito vetral segn preferencia del cirujano.

b. Realizar una craneotoma osteoplstica fronto-temporal c. Practicar una incisin fronto-basal longitudinal de la duramadre, colocando puntos de traccin

en los bordes de la dura d. Colocar cotonoides hmedos para proteger la duramadre, el lbulo frontal y el lbulo

temporal expuestos. e. Con esptulas cerebrales, cotonoides, succin y electrocoagulacin bipolar rechazar el lbulo

frontal hasta visualizar el nervio olfatorio y las cisternas bsales las cuales se inciden con microtijera previa coagulacin bipolar.

f. Succionamos el lquido cefalorraquideo para obtener hasta la base del lbulo frontal y poder visualizar el nervio ptico, el quiasma ptico y la arteria cartida interna y sus ramas.

g. Sobre la cisura de Silvio disecar las aracnoides y separar el lbulo frontal y el temporal hasta visualizar la arteria cerebral media.

h. Colocar en el separador automtico de Leyla las esptulas cerebrales para exponer as el campo operatorio, y disecar el aneurisma bajo visin microscpica con la ayuda de microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del tejido cerebral subyacente se coloca el gancho (clip) ms adecuado para su anatoma, de tal forma que el aneurisma quede totalmente excluido de la circulacin cerebral, la pared arterial integra y sus ramas dstales permeables. Cuando esta maniobra no se puede realizar se procede a cubrir el saco aneurismtico con fragmentos de msculo y fibrina o con fragmentos de gasa estril con el objeto de producir fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la pared.

i. Suturar la duramadre j. Cerrar la craneotoma osteoplstica por planos

k. Colocar Apsitos y vendaje.

Figura No. 27 Aneurismas Cerebrales

A) Arteria Comunicante anterior B)Arteria Cartida

3. Angiomas

Objetivos de la operacin

Extirpacin del tumor y evacuacin del hematoma asociado preservando la circulacin para el tejido subyacente a la lesin.

Tcnica quirrgica

a. Trepanacin osteoplstica amplia en el rea de la lesin b. Bajo el microscopio realizar una pequea incisin en la corteza cerebral para localizar y disecar

la malformacin vascular del tejido sano, utilizando los microinstrumentos. c. Con ganchos de plata y/o electrocoagulacin bipolar ocluir los vasos nutrientes de la

malformacin y los seccionar con microtijera uno por uno hasta liberar el ovillo vascular y extirparle en su totalidad.

d. Cerrar por planos: suturando la duramadre, el colgajo seo, los tejidos blandos y la piel

OPERACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LESIONES DE LOS NERVIOS CRANEANOS

1. Tratamiento Quirrgico de la Neuralga del Trigemino

El nervio trigemino (V par) es el encargado de transmitir la sensibi