Manual Para Conservacion Auditiva

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

Verónica Mayorga Ing. Luis Cunuhay Ing. Iván Granda

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MANUAL PARA LA CONSERVACIÓN AUDITIVA

EMPRESA CEDAL S.A. FECHA:

MANUAL DE CONSERVACIÓN AUDITIVA

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INSTITUTO TECNOLÓGICO SUPERIOR AERONÁUTICO Página 2 de 31

ÍNDICE

1 INTRODUCCIÓN................................................................................................................................1

1.1 OBJETIVOS................................................................................................................................1

1.1.1 Objetivo General...............................................................................................................1

1.1.2 Objetivos Específicos.........................................................................................................1

1.2 JUSTIFICACIÓN..........................................................................................................................2

1.3 PROBLACIÓN OBJETO................................................................................................................2

1.4 SOPORTE TEORICO....................................................................................................................3

1.4.1 Metodología de Evaluación del Ruido RC MARK II............................................................4

1.4.1.1 Descripción De Las Curvas.......................................................................................4

1.4.1.2 Procedimiento de Aplicación del Método RC Mark II..............................................5

1.4.2 KLOCKHOFF.......................................................................................................................6

1.4.3 VIGILANCIA MÉDICA..........................................................................................................8

1.4.4 SISTEMA AUDITIVO, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA.................................................................8

1.4.5 HIPOACUSIA......................................................................................................................9

1.4.6 AUDIOMETRÍA.................................................................................................................10

1.4.7 SONOMETRÍA..................................................................................................................10

2 DESARROLLO DE LA PROPUESTAS..................................................................................................12

2.1 FLUJOGRAMA DEL PROCESO PARA CONSERVACION AUDITIVA..............................................12

2.2 PLAN INTEGRAL DE INTERVENCIÓN........................................................................................13

2.2.1 Intervenciones en la Propagación de la Onda Sonora (Medio).......................................13

2.2.2 Selección y uso de elementos de protección auditiva.....................................................14

2.2.3 Medidas de control administrativas................................................................................15

2.2.3.1 Estas medidas incluyen:........................................................................................15

2.2.3.2 Intervenciones en el individuo:.............................................................................16

2.2.3.3 Acciones de capacitación......................................................................................16

2.2.3.4 Reinducción periódica...........................................................................................17

2.3 ADMINISTRACIÓN...................................................................................................................18

2.3.1 Equipo de trabajo............................................................................................................19

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2.3.2 Cronograma de Actividades de Vigilancia y Seguimiento del Personal...........................20

2.3.3 Indicadores y Metas........................................................................................................20

2.3.4 Actividades de Cumplimiento del Manual de Conservación Auditiva.............................21

2.3.5 Presentación a la Gerencia..............................................................................................22

2.4 RESPONSABILIDADES..............................................................................................................24

2.4.1 Responsabilidades de la gerencia....................................................................................24

2.4.2 Responsabilidades del encargado de seguridad y salud ocupacional..............................24

2.4.3 Responsabilidades de los supervisores, jefes y encargados de personal........................25

2.4.4 Responsabilidades de los trabajadores...........................................................................25

2.4.5 Evaluación del cumplimiento de las responsabilidades...................................................25

2.5 COMUNICACIÓN Y DIVULGACIÓN...........................................................................................25

2.6 GESTIÓN A CONTRATISTAS Y TERCEROS.................................................................................26

3 ANEXOS..........................................................................................................................................27

3.1 USO CORRECTO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN AUDITIVA..........................................27

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HOJA DE MODIFICACIONES

N° REVISIÓN TIPO DE MODIFICACIÓN REVISADO POR APROBADO POR FECHA

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1 INTRODUCCIÓN

En el campo de la prevención de riesgos laborales, los programas de reducción de exposición al ruido resultan

un gran reto.

Muchas veces es difícil convencer al trabajador del riesgo que supone la exposición al ruido. Por un lado, el

ruido está asociado a muchas de nuestras actividades diarias y no pensamos en él como en un riesgo. Por otro,

nuestro cuerpo nos da muy pocas señales del daño que se está produciendo. La pérdida de audición tiene

lugar de manera muy lenta, generalmente durante muchos meses e incluso años.

A pérdida de audición no es el único efecto del ruido sobre el organismo. La exposición al ruido se asocia

también con enfermedades relacionadas con el estrés, en particular, hipertensión, insomnio y fatiga nerviosa.

Otras quejas frecuentes incluyen dolores de cabeza, aumento de la tensión muscular, ansiedad e irritabilidad.

Todos estos efectos pueden ser causa de accidentes pues comprometen la capacidad de reacción del

trabajador.

La contaminación ambiental por ruido, tiene varias consecuencias que por la exposición diaria a sonidos

molestos de gran intensidad, se presentan sobre el ser humano, las cuales van más allá de la simple

disminución de la audición, se encuentran entre otras alteraciones del sistema endocrino y digestivo, lo cual

afecta el desempeño laboral y social del personal.

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivo General

Elaborar un manual que coadyuve a la disminución de la aparición y/o deterioro de los trastornos auditivos en

el personal de mandos medios y administrativos de la empresa CEDAL S.A. producidos por el ruido,

implementando acciones de higiene y seguridad industrial.

1.1.2 Objetivos Específicos

Planificar estrategias de prevención y seguridad del hipoacusia laboral en los niveles administrativos y mandos

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medios de la empresa.

Identificar, proponer, medir, evaluar y controlar con acciones de supresión los riesgos que pueden provocar al

personal expuesto a ruido en la empresa.

1.2 JUSTIFICACIÓN

La pérdida auditiva en la actualidad es uno de los más importantes problemas en Salud ocupacional en todos

los países en la actualidad.

La pérdida auditiva producida por ruido sigue siendo una de las enfermedades ocupacionales de mayor

ocurrencia, y el propósito de este manual es el prevenir, la presencia de consecuencias por la exposición al

ruido.

La hipoacusia inducida por la exposición a ruido representa altos costos económicos para la empresa y

disminución en la productividad entre otras. Para los trabajadores afectados, representa una discapacidad

importante dentro del desarrollo de su vida social especialmente por la pérdida de la audición y por ende de la

capacidad conversacional que a la larga afecta su desempeño social.

1.3 PROBLACIÓN OBJETO

Trabajadores de la empresa CEDAL S.A. que por su cargo y labor en las distintas áreas, estén expuestos a ruido,

o exista un potencial para la exposición al mismo.

Específicamente se incluirán los trabajadores que se encuentren expuestos a niveles máximos de presión

sonora el de 85 decibeles escala A del sonómetro, medidos en el lugar en donde el trabajador mantiene

habitualmente la cabeza, para el caso de ruido continuo con 8 horas de trabajo. No obstante, los puestos de

trabajo que demanden fundamentalmente actividad intelectual, o tarea de regulación o de vigilancia,

concentración o cálculo, no excederán de 70 decibeles de ruido, y que hayan sido identificados como

expuestos al factor de riesgo dentro del panorama de factores de riesgo.

Igualmente se incluirán los que evidencien cambios auditivos presuntamente inducidos por ruido asociados

con su trabajo.

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1.4 SOPORTE TEORICO

Las mediciones deben ser realizadas por personal técnico o profesional especialista en higiene industrial, con

equipos debidamente calibrados y certificados por instituciones idóneas, con su respectiva documentación de

soporte.

Los resultados de las mediciones se deben usar para actualizar el panorama de factores de riesgo tanto en la

identificación, como en la priorización del riesgo dejando la debida evidencia del proceso.

Se pueden realizar fundamentalmente dos tipos de mediciones de ruido:

• Audiometrías: Es un examen que tiene por objeto el estudio de las alteraciones de la audición. Para

comprender el estudio audiométrico es necesario conocer el funcionamiento del sistema auditivo.

La audiometría es un examen que cifra las pérdidas auditivas y determina la magnitud de éstas en relación

con las vibraciones acústicas percibidas. Se explora la vía aérea, es decir, la habilidad para oír sonidos

transmitidos a través del aire, y la vía ósea, que es la capacidad para percibir el sonido a través de los

huesos de la cabeza. Los resultados de una audiometría ser presentan de forma gráfica. Esta gráfica

muestra cuánto es capaz de oír el paciente en decibelios a diferentes frecuencias que son medidas en

hercios (Hz). En una audiometría convencional se presentan sonidos que van desde los 250 Hz a los 40000

Hz. Estas frecuencias son las de la voz hablada y por ello son las más importantes de evaluar.

• Sonometrías: Las mediciones ambientales de ruido pueden realizarse con sonómetros, especialmente de

precisión cuando los niveles de ruido sean continuos durante la jornada laboral (es decir, sin variaciones

mayores a +-5 dB(A)).

Estos aparatos deben estar equipados con una función de integración y promedio de señales continuas,

intermitentes, variables o de impulso para arrojar un solo nivel integrado por el período que se esté midiendo;

se utilizan básicamente para cuantificar los niveles de ruido generados por una máquina o los existentes en un

puesto de trabajo, especialmente cuando los niveles de presión sonora son más o menos constantes;

igualmente ofrecen información en el estudio de frecuencias para la elección de la protección auditiva

adecuada para cada caso.

Mediciones: Las mediciones deben traducirse en una serie de recomendaciones y alternativas de gestión del

riesgo que sugiera actividades de control en la fuente, el medio, en el trabajador y administrativas, a las cuales

se les debe asignar responsables y fechas de cumplimiento y hacer el respectivo seguimiento.

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Métodos para aplicar en el control y seguimiento de peligros y riesgos por exposición al ruido del personal de

mandos medios y administrativos de la empresa CEDAL S.A.

1.4.1 Metodología de Evaluación del Ruido RC MARK II

Ante todo, se ha de decir que el método evaluación de RC Mark II es más complicado de usar que el método

RC, pero existen hojas de cálculos disponibles en la red para hacer los cálculos y el análisis gráfico.

La evaluación proporcionada por el criterio RC Mark II se formula como una expresión bidimensional, que

toma la forma, RC XX (YY). El primer término, «XX», es el valor de la curva de referencia de RC correspondiente

al promedio aritmético de los niveles de presión sonora en las bandas de octava de 500, 1000, y 2000 Hz. Es un

descriptor cuantitativo, ya que identifica el nivel de presión sonora del espectro en la principal región de

frecuencias de la comunicación verbal. Este término se ha de comparar con los valores recomendados para

cada tipo de actividad desarrollada en el local (Tabla 2).

El segundo término, « (YY), « es un descriptor cualitativo que identifica como es percibido el ruido por el

oyente: (N) para neutro, (LF) para frecuencia baja dominante (estruendo), (MF) para frecuencia media

dominante (rugido), y (HF) para alta frecuencia dominante (silbido).

Además, el descriptor de frecuencia baja tiene dos subcategorías: (LFB), que denota un grado moderado pero

perceptible de sonido que induce la vibración de techo/ pared del local, y (LFA), que denota un grado

claramente sensible de sonido que induce la vibración de las estructuras ligeras del mismo.

Así, el criterio de evaluación de exposición a ruido RC Mark II proporciona información útil tanto sobre el nivel

de presión sonora como sobre el carácter subjetivo de un espectro sonoro.

1.4.1.1 Descripción De Las Curvas

Cada curva de referencia identifica la forma de un espectro sonoro neutro, catalogada por un número de curva

RC. El número de curva corresponde al nivel de presión sonora de la curva en la banda de octava centrada en

1000 Hz. Estas curvas tienen una pendiente de -5 dB/octava de 31.5 a 4000 Hz y modifican su forma en la

banda de octava de 16 Hz.

La familia de curvas de referencia de RC incluye curvas en cada nivel de 25 a 50 dB, incluidos. Las regiones del

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gráfico identificado como A y B corresponden a los niveles de presión sonora de fuerza suficiente para crear

problemas adicionales por vibración acústicamente inducida en paredes y techos de peso ligero habituales en

la construcción típica de oficina. En la región A, la vibración acústicamente inducida puede ser percibida

claramente y es capaz de causar traqueteos audibles en aparatos de iluminación, muebles, puertas, ventanas,

etc. En la región B son potencialmente posibles efectos similares, pero a un grado menor.

Familia de curvas RC

1.4.1.2 Procedimiento de Aplicación del Método RC Mark II

Paso 1. Determine la curva de referencia de RC apropiada.

El primer paso del procedimiento consiste en identificar la curva de referencia de RC, la cual determina las propiedades del espectro sonoro evaluado para enmascarar la comunicación verbal.

El cálculo se hace obteniendo el promedio aritmético de los niveles sonoros en el rango principal de

frecuencia conversacional representada por los niveles en las bandas de octava de 500, 1000, y de

2000 Hz.

Frecuencia Hz

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Paso 2. Asigne una calidad sonora subjetiva calculando el Índice de Evaluación de Calidad (QAI)

Este índice es una medida del grado en el que se desvía la forma del espectro a evaluar de la forma

de la curva de referencia de RC. El índice de evaluación de calidad (QAI) es útil en la estimación de la

reacción probable de un trabajador al ambiente sonoro al que está expuesto.

El procedimiento requiere el cálculo de las desviaciones medias de energía espectrales de la curva de

referencia de RC en cada uno de tres grupos de frecuencia: baja frecuencia, LF (16-63 Hz), media

frecuencia, MF (125-500 Hz), y ata frecuencia, HF (1000-4000 Hz). El cálculo de la desviación sonora

para la región LF lo da la ecuación (1) y se repite para las regiones de MF y HF substituyendo los

valores correspondientes en cada frecuencia.

A menudo es suficiente realizar un promedio aritmético

Δ LF = 10 Log [(100.1ΔL 16+ 100.1ΔL 31.5 + 100.1ΔL 63)/3]

Si QAI ≤ 5 dB (A), al espectro se le asigna una valoración de neutro (N). Si QAI excede 5 dB (A).

Cálculo del QAI

1.4.2 KLOCKHOFF

Alteraciones auditivas

La clasificación de Klockhoff sobre alteraciones auditivas originadas por el ruido contempla 7 tipos de diagnósticos:

normal.

trauma acústico inicial.

trauma acústico avanzado.

hipoacusia leve.

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hipoacusia moderada.

hipoacusia avanzada.

otras patologías no debidas a ruido.

La diferencia entre los términos hipoacusia y trauma estriba en la existencia o no de la pérdida de audición de las frecuencias que abarcan el área conversacional.

La sistemática a seguir en la clasificación de audiometrías

Establecer si la gráfica es normal o patológica. Se considera que la audición es normal cuando el umbral de audición no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia.

En el caso de que sea patológica se debe diagnosticar si la alteración se debe a la exposición a elevados niveles de ruido. Diagnóstico que realizaremos mediante la historia laboral y clínica, la exploración y la audiometría.

Si la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe definir si se trata de un trauma acústico (no afectación del área conversacional), o bien de una hipoacusia por ruido (afectación del área conversacional).

Un escotoma auditivo por exposición a ruido, tiene las siguientes características: Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz y en la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, para eliminar los casos de presbiacusia.

En el caso de que se trate de un trauma acústico lo definiremos como leve cuando el escotoma no supere los 55 dB y como avanzado cuando los supere. Las frecuencias conversacionales deben estar respetadas.

Cuando se trate de una hipoacusia por ruido la debemos clasificar en uno de los tres grados siguientes: leve (cuando alguna de las frecuencias conversacionales no está afectada), moderada (cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, pero ninguna de ellas en más de 55 dB), y avanzada (cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, y como mínimo una de ellas en más de 55 dB).

Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a exposición a ruido. En el siguiente esquema se puede observar los criterios y audiometrías "tipo" de la propuesta de clasificación.

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Esquema de clasificación de audiometrías

1.4.3 VIGILANCIA MÉDICA

Su objetivo es identificar y documentar desde el punto de vista médico, los efectos producidos en salud por la

exposición a ruido, correlacionándolos con los factores de riesgo existentes ocupacionales (exposición previa a

ruido y químicos entre otras), y no ocupacionales como la edad mayor a 50 años, exposición extra laboral a

ruido, enfermedades óticas (principalmente infecciones), alteraciones congénitas, traumas craneoencefálicos y

periauriculares, exposición a medicamentos ototóxicos, enfermedades metabólicas y crónicas, asociándolos

con la sintomatología presente, los hallazgos al examen clínico y en los resultados de las audiometrías

asociadas con exposición a ruido.

Se debe buscar asociación con las labores y puestos de trabajo existentes para así dilucidar el estado de salud

del trabajador mediante el análisis de las condiciones de las distintas áreas expuestas, con el riesgo individual

que cada colaborador presenta para el desarrollo de patología y con la presencia o no de enfermedades

comunes asociadas con la exposición a ruido.

1.4.4 SISTEMA AUDITIVO, ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

El Sonido es percibido por una persona cuando el elemento sonoro incide en el oído, desencadenando el proceso de percepción:

a) El oído externo es una “trompeta Acústica”, en la que el pabellón de la oreja forma un

conducto que recoge las ondas sonoras. Debido a que el conducto es ligeramente curvo,

impide que objetos grandes penetren fácilmente, en cambio los objetos pequeños y las

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partículas de polvo son captadas por la cera del oído.

b) El oído medio, que comienza en la membrana del tímpano, es el encargado de recoger las

variaciones de presión que se transmiten por una serie de huesecillos (martillo, yunque y

estribo) que actúan como una sucesión de palancas, constituyendo un amplificador.

a) El oído interno, con apariencia de caracol, donde se encuentra el líquido linfático que es el

que transmite finalmente las variaciones de presión al órgano de Corti, donde se produce la

integración e interpretación de dichas señales. Actúa de traductor, transformando la señal

física (mecánica) en señal fisiológica (nerviosa).

Parte interna y externa del oído

1.4.5 HIPOACUSIA

Es una disminución de la capacidad auditiva por encima de los niveles definidos de normalidad. Se ha

clasificado según el CIE-10: en H833, correspondiendo auna Hipoacusia por exposición a ruido.

La HNIR es una Hipoacusia Neurosensorial que se define como la disminución dela capacidad auditiva de uno o

ambos oídos, parcial o total, permanente yacumulativa, donde se lesiona el oído interno; se origina

gradualmente, durante ycomo resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el

ambientelaboral, de tipo continuo o intermitente de intensidad relativamente alta (> 85 dBSPL) durante un

periodo grande de tiempo, debiendo diferenciarse del Traumaacústico, es un cambio súbito de la audición

como resultado de una únicaexposición súbita a un sonido explosivo. El diagnóstico de hipoacusia inducida

porruido es hecho clínicamente por un médico y puede incluir el estudio de la historiade exposición a ruido.”

La HIR se caracteriza por ser de comienzo insidioso, cursoprogresivo y de presentación predominantemente

bilateral y simétrica. Al igual quetodas las hipoacusias sensorioneurales, se trata de una afección irreversible,

peroa diferencia de éstas, la HIR puede ser prevenida (Torres F.A. Ruido e hipoacusia.

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El nivel de pérdida auditiva esta dado en decibeles. Desde el punto de vistaclínico se usa promediando las

frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz. El abordajede la pérdida auditiva inducida por ruido es importante realizar

la descripción delos niveles de respuesta en las frecuencias de 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000,6000 hasta

8000Hz.

1.4.6 AUDIOMETRÍA

1. Debemos ser metódicos:

2. Primero explicamos al individuo en que consiste la prueba y le damos instrucciones correctas. A

continuación le colocamos los auriculares e iniciamos la prueba por el mejor oído.

3. Se inicia con la exploración de la vía aérea (se estudia de 125 a 8000 Hz). Se comienza a 1000 Hz y se

efectúa el umbral ascendente de 5 en 5 dB. Luego se continúa con las frecuencias agudas y

posteriormente con las graves. Posteriormente se prosigue por la vía ósea con un vibrador) y se

explora la gama de frecuencias comprendida entre 250 y 4000 Hz. Se puede dar la señal sonora en

tono continuo o discontinuo (es mejor discontinuo) y las intensidades no se deben mantener más de 5

segundos.

4. El enmascaramiento es una técnica audiométrica que consiste en emitir para el oído no explorado un

ruido de forma que esa cóclea oiga el ruido y no pueda oír el sonido de prueba emitido para el oído

explorado.

5. La mayoría de los audiómetros poseen un ensordecedor. El tipo de ruido que se suele utilizar es el

ruido blanco que no es más que la emisión simultánea y de intensidad igual de todas las frecuencias

del espectro. El enmascaramiento se realiza siempre a través de la vía aérea.

1.4.7 SONOMETRÍA

1. El sonómetro se debe ajustar según la norma ANSI S1.4 1983

2. Revisar el estado de las baterías del equipo.

3. Verificar la calibración del sonómetro antes y después de cada evaluación, según las indicaciones del

fabricante del equipo.

4. Para ruidos intermitentes o continuos, el sonómetro se utilizará en la escala de ponderación A, en

respuesta lenta (slow). Para ruidos de impacto se utilizará la respuesta rápida (fast) o el filtro especial

de señales impulsivas del equipo donde se pueda leer el máximo pico de la respuesta.

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5. El micrófono se colocará a la altura del oído de la persona que esta siendoevaluada a una distancia de

50 cm. del oído más expuesto del trabajador.

6. El sonómetro se debe mantener retirado de cuerpo del evaluador por lo menos 60 cm., para evitar el

ruido reflejado por este.

7. El micrófono del sonómetro nunca debe exponerse directamente a la fuente sonora, debe formar un

ángulo aproximado de 30 grados con la dirección de propagación de las ondas.

8. Cuando corriente de aire o se trabaje en ambientes polvorientos se debe utilizar una pantalla

protectora de espuma para el micrófono, a fin de evitar interferencias o daños del equipo.

9. Las mediciones se deben realizar en diferentes horas del día e idealmente en diferentes días de la

semana para conocer la variabilidad de la exposición.

10. Si se registran niveles de ruido superiores a 85 dB A, se recomienda realizar un barrido de frecuencias

en bandas de octava, entre 31.5 Hz y 8000Hz con el propósito de conocer las características del ruido

y determinar sus frecuencias críticas.

11. No se tomarán mediciones en proximidades a campos eléctricos ni magnéticos.

12. Se emplearán los dispositivos del equipo para evitar interferencia del viento.

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2 DESARROLLO DE LA PROPUESTAS

2.1 FLUJOGRAMA DEL PROCESO PARA CONSERVACION AUDITIVA

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Evaluación y seguimiento

NOTA: Los trabajadores con hallazgos “anormales” en audiometrías, deberán ser revisados y diagnosticados por un especialista.

CAPACITACIÓN: Efectos del ruido Uso de Protectores

Auditivos

RECOMENDACIONES PARA CONTROL DE RUIDO EN LA FUENTE-MEDIO TRABAJADOR

Informe a Gerencia

Informe

VALORACIÓN MÉDICA A GRUPO DE EXPUESTOS:Audiometrías

Ruido supera

TLV

INSPECCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO:Cuantificación del Riesgo

RUIDO

JUSTIFICACIÓN

PANORAMA DE RIESGOS.Diagnóstico Inicial

NO

SI

Informe Final



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2.2 PLAN INTEGRAL DE INTERVENCIÓN

Consideraciones generales para la gestión del ruido:

Cuando se plantea el control de ruido en la fuente es necesario entender cómo función ala maquina o el

proceso. Algunos ejemplos de controles de ingeniería en la fuente son los siguientes:

Eliminar remplazar la maquina o el proceso ruidoso por uno más silencioso

Hacer modificaciones a las máquinas generadoras de ruido como remplazar remaches por

soldaduras o instalar sistemas de enfriamiento para reducir sistemas de ventilación forzada entre

otras.

Aislar la vibración mediante sistemas de amortiguación o materiales elásticos.

Introducir 5 pequeños cambios en el diseño de máquinas o procesos como por ejemplo piezas de

metal por piezas plásticas.

Implementar un procedimiento estricto de mantenimiento correctivo y preventivo que incluya la

lubricación permanente de los componentes sometidos a fricción, reemplazo de las partes

desgastadas cuando cumplan su ciclo de vida útil o inmediatamente se note alguna falta, aunque

sea leve, realizar un balance dinámico de las pares móviles, haciendo los ajustes necesarios.

Instalar silenciadores.

La eliminación de las fuentes de ruido es la vía más costo efectiva de control del ruido y de

reducción de riesgo a los trabajadores.

2.2.1 Intervenciones en la Propagación de la Onda Sonora (Medio)

En caso de no ser posible cambiar o modificar el equipo o proceso o generador de ruido en la fuente, debe

intentarse la modificación en la propagación del ruido. Esta incluye el aislamiento de las fuentes que

producen el ruido mediante un encerramiento o situándolos en un lugar alejado del sitio en el cual se

encuentra la gran mayoría de los trabajadores. También incluye el encerramiento de las personas como es el

caso de las cabinas.

Los siguientes son los principios a tener en cuenta al llevar a cabo este tipo de control:

La distancia es frecuentemente el método de ingeniería más económico: al incrementar la distancia

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entre el trabajador y la fuente se reduce la dosis de exposición.

Una barrera de material aislante de ruido entre la fuente de ruido y las personas igualmente puede

ser efectiva; incluso puede usarse barreras parciales en vez de encerramientos. El encerramiento

será tanto más efectivo, cuando más cercanas estén sus paredes al origen del ruido.

Una vez se ha instalado la barrera debe adicionarse material absorbente en las superficies frente a

la fuente (mientras más denso el material, mejor la barrera). Los encerramientos en las maquinas

deben ser diseñados de manera que se minimice la resonancia.

Tratar de reducir la reverberancia utilizando materiales absorbentes; esto no reduce el nivel de

ruidos significativamente pero si mejorará el confort.

Se debe tener en cuenta en el diseño de las barreras, todo lo relacionado con la termorregulación,

ventilación y otros factores que pueden ser modificados por dicha barrera y que pueden afectar el

proceso productivo.

2.2.2 Selección y uso de elementos de protección auditiva.

El suministro y uso de protectores auditivos se considera como una medida complementaria y provisional,

mientras se efectúan las medidas de control en el ambiente (fuente y/o medio), conducentes a disminuir los

niveles de ruido por debajo del nivel de acción o cuando a pesar de la aplicación de medidas de control, el

ruido no ha podido ser reducido en la fuente degeneración, ni en el medio de transmisión hasta niveles

seguros. Debe tenerse en cuenta que:

La capacidad de protección de elemento varía con la frecuencia del sonido así que es necesario

disponer del análisis de frecuencias y de las curvas de atenuación de los protectores, que deben ser

suministrados por los fabricantes, a fin de seleccionar el elemento más eficaz para cada caso. Se

recomienda que le ruido quede entre 65 y 80 dB (A).

El elemento de protección es de uso personal y debe ser reemplazado cuando sufra alteraciones en

su estructura.

Para la selección debe además tenerse en cuenta la facilidad de limpieza adaptación individual,

compatibilidad con otros elementos de protección personal (gafas, cascos, caretas, respiradores).

La exposición a otros factores y la temperatura del ambiente.

El trabajador debe participar en su selección y recibir entrenamiento sobre el correcto uso,

mantenimiento alcances y limitaciones del elemento asignado.

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Se debe seleccionar un protector auditivo que cuente con normas técnicas de homologación,

dependiendo de valores de atenuación. El protector auditivo deberá llevar indicado el número de

homologación, clase y fecha.

Se deberá dar información y capacitación sobre rqacionalizar su uso en relación con el tiempo.

Entonces los protectores auditivos se deben adecuar de acuerdo conb los niveles de presión

sonora, la labor realizada y la comodidad del trabajador Deberán tenerse encuenta las curvas de

ateniuación de los diferentes protectores y materiales, la desviación estándar, su efectividad en la

mitigación del ruido según loos estudios de frecuencias y la necesidad o no de una doble proección

auditiva (en niveles de ruido por encima de 95 dB (A)).

Los proveedores de benestar debidamente certificados al igual que los materiales usados y se debe

tener adecuadas prácticas de manufactura, preferiblemente respaldadas por el cumplimiento de

normas inernacionales.

2.2.3 Medidas de control administrativas.

También pueden implementarse los controles administrativos en los casos en los cuales no son posibles los

controles de ingeniería o como controles adicionales.

2.2.3.1 Estas medidas incluyen:

Planear los trabajos “ruidosos” como por ejemplo mantenimientos mayores en horarios en los

cuales se encuentre el menor número de personas posible.

En horarios en los cuales se encuentre el menor numero de personas posible.

Notifacar a las personas cada vez que se vaya a realizar un trabajo ruidoso para que utilicen la

protección auditiva.

Colocar avisos y señalización en las zonas en las cuales hay ruido y es obligatorio el uso de

protección auditiva, especialmente las más críticas.

Garantizar que las zonas de descanso y alimentación se encuentran libres de ruido (comunicación

oral sin dificultad alguna).

De limitar las áreas con ruido y limitar el acceso a esta yt el tiempo de exposición de acuerdo con

los niveles permisibles.

Inspección y mentenimiento de las medidas de control de ingeniería.

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Rotar a los empleados entre tareas con exposición permanentea ruido y tareas con baja o ninguan

exposición.

Para evitar accidentes las señales acústicas deben superar en 10 dB en una octava o en 15 dB en el

global el nivel de ruido.

2.2.3.2 Intervenciones en el individuo:

Se realizarán las siguientes actividades de prevención entre los trabajadores expuestos al riesgo en términos

de información y capacitación:

Conocimiento del trabajador de todos los riesgos a los que está expuesto laboralmente incluido el

ruido mediante capacitación orientados hacia la divulgación de concepto sobre el ruido, sus

principales efectos en salud, medidas de protección existentes incluidos los elementos de

protección y la presencia de sustancias que incremente el riesgo

Compromiso del colaborador como participamente activo en le control del riesgo y en la

prevención de los efectos adversos por exposición a ruido a través de su (conocimiento de sus

responsabilidades dentro del programa).

Sensibilizará los trabajadores sobre los efectos en salud de ruido, la posibilidad de la prevenión y la

importancia del buen uso y mantenimiento de los elementos de protección personal. Conocimiento

acerca de la importancia de evitar exposición extraocupacional a factores de riesgo para hipoacusia

Asistencia temprana a los servicios médicos por parte de los trabajadores en caso de detectar

síntomas asociados y reporte bde los casos by condiciones especiales de riesgo.

Asignación de responsabilidades a los distintos niveles de la empresa desde la gerencia hasta el

nivel de operarios.

2.2.3.3 Acciones de capacitación

Con el fin de mantener informados a los trabajadores sobre todo lo relacionado con el manual de

conservación auditiva para su activa y consciente participación en el mismo, se desarrollaran cada una de las

siguientes actividades:

Inducción inicial sobre el ruido y sus efectos en la salud

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A todo trabajador que sea vinculado a la empresa se le dará información sobre todo lo relacionado con el

ruido, los niveles existentes, el riesgo y sus efectos en la audición y otros. Se le informa sobre la existencia y

contenido del manual para la conservación auditiva en la empresa CEDAL S.A.. Se insistirá en la necesidad

del autocuidado de la salud, sobre las prácticas para control del ruido de las medidas de control existentes y

como usarlas.

Estas actividades se deben registrar, incluyendo la fecha, la duración de la actividad y la firma por parte del

trabajador, como constancia de que recibió la información.

Entrenamiento sobre uso y mantenimiento de los elementos de protección personal para ruido.

El jefe del área respectiva darán la instrucción suficiente sobre la utilidad de los elementos de protección

individual contra el ruido, su atenuanción, así como sobre el adecuado uso, cuidado y mantenimiento.

2.2.3.4 Reinducción periódica.

Periódicamente debe repasar el tema del ruido, sobre el adecuado uso y cuidado de los elementos de

protección individual. También se debe hablar sobre los límites permisibles de ruido y de los resultdos de las

evaluaciones de ruido. También se lleva control de asistencia.

Medidas a tomar en caso de cambios significativos en el umbral auditivo.

Al detectarse cambios temporales o permanentes en el umbral auditivo, en relación con la evaluación

audiológica del trabajador, se recomienda en las siguientes acciones:

Se comienza revisando y actualizando la historia clínica y de exposición, con el fin de conocer todas

las posibles exposiciones y factores laborales y extralaborales que puedan estar influyendo en el

resultado.

Revisar con el trabajador su oficio para identificar cambios que puedan haber originado un

aumento en la exposición a ruido.

En caso en que sea recomendado por el experto realizar una dosimetría para calcular la dosis de

exposición.

Determinar medidas de control adicionales para reducir la exposición incluidas las de control

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administrativo.

Verificar el uso y desempeño de la protección auditiva, esto incluye selección mantenimiento y

ajuste por parte del trabajador en uso diario.

En el caso de un cambio permanente en le umbral auditivo se debe remitir al colaborador para

revisión por parte del profesional médico y para iniciar el estudio de la pérdida auditiva y su

calificación, para definir el origen del evento.

Evaluar la continuidad del trabajador en el área de exposición según criterio técnico y balance costo

beneficio en pro de la protección de salud del trabajador, mediante la reubicación en áreas no

expuestas o con menor riesgo.

Evaluar la extensión de estas recomendaciones a otros trabajadores expuestos a condiciones

similares.

2.3 ADMINISTRACIÓN.

El éxito de un manual no solo depende de la claridad en la aplicación de los conceptos técnicos empleados

para hacer promoción y prevención; también es fundamental la manera como se registra, se analiza y se usa

la información para tomar desiciones y generar planes de accién efectivos para generar verdadero impacto

en la gestión e los riesgos.

Para la consevación auditiva es necesario el uso de herramientas que permitan hacer seguimiento a la

información, poder consolidarla en forma de indicadores y a partir de un análisis poder tomar las acciones

permitentes para generar cambios positivos que llevan a la reducción del riesgo asociado con la exposición a

ruido en los ambientes de trabajo de la empresa.

Primero es necesario contar con una herramienta que permita evaluar sucesivamente el programa para dar

evidencia de sus avances y de las oportunidades de mejora en su implementación; luego se hace necesario y

según el diagnóstico realizado sobre la situación del programa en la empresa, la elaboración de un

cronograma de actividades que permita planear una secuencia de actividades que lleve a cumplimiento de

los objetivos propuestos para el programa.

En la medida en que se cumplen las actividades propuestas, se generan resultados, hallazgos que luego de

una análisis deben generar acciones de mejora y actividades específicas para hacer gestión del riesgo; estas

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deben ir en u plan de acción que permita ahcer seguimiento a estas recomendaciones en su cumplimiento

buscando la transabilidad del programa.

Finalmente, y en la medida en que se avanza en la impementación del programa, se genera información

suficiente para genera indicadores, los cuales resumenb los avances del programa, su impacto y la eficiencia

en la obtención de sus objetivos en comparación con unas metas; este seguimiento y las decisiones que

generan deben quedar documenbtados para que finalmente permitan mostrar, divulgar lo logros del

programa y puedan ser el insumo para plantear oportunidades de mejora.

Estas herramientas son las propuestas por esta guía, pero hay que tener claro que la empresa puede optar

por usar sus propios formatos, documentados de su sistema de gestión, que le permitan obtener los mismos

resultados; lo importante es tener claro los conceptos y la necesidad de documentar la información del

programa, de manera que sea herramienta eficaz de la prevención de los efectos por exposición a ruido en

los trabajadores.

2.3.1 Equipo de trabajo.

Antes de comenzar una gestión de vigilancia, es neceario tener presente un equipo que respalde su

implementación.

Es claro que la empresa debe tener una persona responsable de la coordinación del del sistema Integrado de

Seguridad, para la conservación auditiva debe ser una actividad de empresa, vinculante con todos los niveles

interesados de la empresa desde la alta gerencia hasta los niveles operativos e incluso contratistas y

terceros.

Es necesario crear un equipo que pueda aportar la implementación del programa, que conozca el

funcionamiento técnico, administrativo y financiero de la empresa, que tenga poder de decisión y sobre

todo compromiso con la gestión del riesgo.

2.3.2 Cronograma de Actividades de Vigilancia y Seguimiento del Personal

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Teniendo claro el panorama de la empresa y los objetivos que va a tener el conservar la audición en los

trabajadores, se procede a definir las actividades que se cumplirán de manera secuencial para llevar a buen

término el cumplimniento del manual de conservación auditiva.

Par esto es necesario hacer un cronograma con las actividades que se proponen para para implementar el

programa, con los responsables de realizarlas y las fechas que se programan para cumplir con dichas tareas.

Es importante en la medida en que se avanza en la implementación del programa, hacer registro del

cumplimiento no de las tareas propuestas, por lo cual se debe realizar seguimiento periódicamente (de

manera mensual), para generar acciones en caso de incumplimiento de alguna de las tareas propuestas ya sí

poder cumplir con todos lo elementos necesarios para la conservación auditiva.

2.3.3 Indicadores y Metas.

Los indicadores se utilizan para conocer la situación en que se encuentran, en un momento dado, los

avances que se han obteniendo y que tanto se ha logrado impactar en la prevención de los efectos en salud

por exposición de ruido.

Igualmente permiten seguir la evolución del trabajador y por esto es necesario plantearlos adecuadamente,

proponerles metas para generar compromiso en su cumplimiento y tomar decisiones de acuerdo con los

resultados obtenidos en comparación con los objetos y las metas propuestas.

Se conocen indicadores de eficiencia (en funcional cumplimiento de objetivo, de Eficacia (en función de la

disponibilidad de recursos para cumplir los objetivos), de productividad (relacionando la eficiencia y la

eficacia), de Actividad (según el diseño), de impacto (en función de disminuir la situación problema) y de

Gestión (variados, según cumplimiento, grupos de referencia, entre otros).

A continuación se propone algunos indicadores, que expresan en forma matemática, las variables

recolectadas a través de la vigilancia al personal, permitiendo conocer el avance del programa y el impacto

de las medidas de control aplicadas, el evolución en el tiempo del factor de riesgo y de los efectos en la

población expuesta.

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Para calcular estos indicadores es necesario tener definiciones claras de qué se va a considerar caso y que no

para esto se indica revisar en los anexos las definiciones sugeridas, El seguimiento a los indicadores o a otros

que se propongan al interior de la empresa, deberá hacerse en un formato destinado a tal fin, que permita

generar planes de acción según los resultados.

Las metas que se propongan, deben ser alcanzables en virtud del compromiso y de los recursos disponibles

dentro de la empresa, más no pueden estar por debajo del cumplimiento de la legislación vigente. Debe

revisarse su cumplimiento periódicamente y ante “desviaciones”, es decir ante la posibilidad de no

cumplirlas, deben ajustarse o generar un plan de acción para poder alcanzarlas.

Las metas relacionadas con la reducción de indicadores de impacto, (hipoacusia, cambios en el umbral

auditiva), deben tener en cuenta que la enfermedad instaurada no es reversible en la mayoría de los casos y

que una reducción significativa puede tomar al menos un año o más dependiendo de la situación de la

empresa.

2.3.4 Actividades de Cumplimiento del Manual de Conservación Auditiva.

Se hará seguimiento trimestral a los indicadores de vigilancia en el formato específico dentro del sistema de

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gestión o el sugerido, y cada año se hará un informe corto y conciso sobre los resultados obtenidos incluidos

exámenes médicos, audiometrías, mediciones ambientales, uso de EPP, seguimiento al cumplimiento de las

actividades programadas dentro del cronograma y de las recomendaciones durante el período. Este informe

deberá ser presentado anualmente a la gerencia para seguimiento, evaluación e implementación de

cambios y debe presentar las recomendaciones de gestión del riesgo para ejecutar en el siguiente año.

Igualmente se harán inspecciones para verificar los avances en el cumplimiento de las recomendaciones y

también de observación de comportamiento, al uso de elementos de protección personal auditivo con el fin

de mantener y mejorar los indicadores de uso y mantenimiento y enfocados también al cumplimiento de las

normas realizar la anterior es necesario:

Sensibilizar la empresa sobre la importancia que tiene la seguridad y salud y la importancia de

ubicarla como valor fundamental.

Identificarlos con comportamientos críticos asociados con la gestión del ruido y generar

oportunidades de mejora.

Implementar procedimientos de trabajo seguro a partir del análisis de las tareas que incluyan la

gestión del ruido, incluido el uso de EPP.

Acordar con los trabajadores la estrategia de verificación del cumplimiento de las normas y el uso y

mantenimiento de los elementos de protección personal así como las medidas de tomar ante el

incumplimiento.

Establecer las metas a alcanzar, incluso por áreas o equipos de trabajo.

Ajustara a los observadores para evaluar bajo el mismo criterio.

Divulgar los resultados.

2.3.5 Presentación a la Gerencia.

Resulta sumamente significativo por si solo tener la información suficiente para la completa implementación

del manual, al igual que un plan de acción para cumplir con éste cometido. Sin embargo y como se dijo

anteriormente resulta fundamental obtener el apoyo permanente de la gerencia durante la ejecución de

dicho plan; para ello es indispensable que se presente ante ésta el plan y periódicamente sus resultados, con

el balance costo/beneficios.

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La presentación gerenciales una actividad de suma importancia antes de iniciar la implementación efectiva

del presente manual y durante su verificación. Ésta reunión aunque no debe constituir un obstáculo para la

no implementación del manual en caso de no realizarse, si resulta un impulso inicial muy valioso para

asegurar de forma notoria la participación activa de diversos niveles de la empresa en su implementación.

Los objetivos de ésta reunión son la presentación a la gerencia y a los jefes involucrados de los apartes más

importantes del diagnóstico y las conclusiones, descritos en términos breves y sencillos, en cuanto a el

porqué de la implementación y los beneficios para el trabajador y para la empresa (en lo posible traducidos

también a los indicadores de gestión de la organización, incluyendo el análisis de costo y los responsable

directos). También se debe presentar el plan de acción, los objetivos y metas para su ajuste.

Con respecto a lo anterior, es importante comprometerse con planes de trabajo, objetivos y metas

alcanzables, acordes con la organización y teniendo en cuenta que dependiendo de la historia natural de la

enfermedad a veces no es posible alcanzar la disminución de indicadores de enfermedad en un tiempo corto

(pueden pasar años antes de ver cambios sostenidos, no así para los resultados de control en la fuente o en

el medio). Las metas iniciales pueden proponerse en términos de indicadores relacionados con

cumplimiento de actividades y/o porcentajes de implementación y reducción de los niveles de exposición.

El asignar responsabilidades a todos los niveles involucrados con el respaldo de la alta gerencia, permitirá

contar con mayor colaboración de las diversas áreas y un mayor compromiso con la gestión.

En éste punto cabe recordar que la generación de un plan de acción debe resultar en un documento firmado

(un acta), que evidencie el proceso y el compromiso y que además permita el seguimiento con responsables

fechas y los datos relevantes de la implementación que en muchas empresas incluso incluye registro

fotográficos o evidencias acordes con la recomendación ejecutada.

Con el visto bueno de la gerencia ya se puede pasar a estructurar el programa, no solo como un documento

o una serie de actividades sino también como un flujo de información que le permite gestionar el riesgo al

igual que promueve su mejoramiento continuo.

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2.4 RESPONSABILIDADES.

Para la implementación eficaz del manual para la conservación auditiva, es necesario asignar

responsabilidades a todos los niveles interesados al nivel de la empresa.

Desde la alta Gerencia hasta los niveles operativos deben tener claro que el éxito de la gestión depende de

la participación y compromiso de todo, en el marco de La policía de seguridad y salud ocupacional de la

organización.

Por lo anterior se hace necesario asignar responsabilidades dentro del programa a todos los niveles,

divulgarlas y evaluar su cumplimiento, inicialmente asociadas a las responsabilidades generales en seguridad

y salud ocupacional; estas responsabilidades son particulares de cada empresa y pueden incluir:

2.4.1 Responsabilidades de la gerencia.

Sus compromisos en el marco de la política de la seguridad y salud ocupacional de la empresa incluyen la

asignación de recursos para la gestión del riesgo, hacer revisión periódica del programa de conservación

auditiva, en particular de las recomendaciones para la reducción de ruido y comprometerse con la ejecución

de actividades de control propuestas.

Igualmente está comprometido con el cumplimiento legal asociado con la exposición a ruido y al garantizar

el seguimiento de las condiciones de salud y de trabajo de la empresa.

2.4.2 Responsabilidades del encargado de seguridad y salud ocupacional.

Asegurar la divulgación y cumplimiento de los procedimientos del programa, del plan integral de gestión del

riesgo y de las actividades de control y auditoría.

Finalmente debe asegurar una adecuada comunicación y flujo de información a todos los niveles para

permitir la toma de decisiones y garantizar la divulgación del programa dentro de la organización y de las

responsabilidades que este genera.

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2.4.3 Responsabilidades de los supervisores, jefes y encargados de personal.

Dentro de las responsabilidades está comprometerse con la ejecución de las actividades de control y con el

seguimiento a su cumplimiento permanente, incluidas las normas de seguridad para control de la exposición

a ruido, reportar condiciones de riesgo para exposición a ruido y ser garante del uso de elementos de

protección personal y otras medidas de control.

Igualmente debe procurar el tiempo necesario para las actividades de prevención propuestas.

2.4.4 Responsabilidades de los trabajadores.

En cumplimiento de la política de seguridad y salud ocupacional de la empresa debe cumplir y promover el

respeto por las normas de seguridad y de protección contra ruido, asistirá las actividades de promoción y

prevención programadas y verificar y reportar las situaciones de riesgo para exposición a ruido que aún no

estén controladas al igual que cualquier incidente o cambio en su estado de salud.

2.4.5 Evaluación del cumplimiento de las responsabilidades.

Las responsabilidades que defina la empresa deben ser divulgadas a todo el personal expuesto a ruido tanto

en la inducción como en los procesos de re inducción y capacitación.

La evaluación de su cumplimiento se deberá documentar a través de las presentaciones gerenciales,

inspecciones de seguridad, cumplimiento de actividades y de metas de cobertura de capacitación entre

otras. Responsabilidades similares en seguridad y salud ocupacional pueden evaluarse incluso a través de las

evaluaciones de desempeño donde se revise su cumplimiento.

2.5 COMUNICACIÓN Y DIVULGACIÓN

Es necesario implementar, procesos de divulgación para mostrar los resultados de la gestión a la alta

gerencia y mandos medios, involucrando también a los trabajadores.

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Es fundamental para divulgar los programas, sus objetivos y los resultados obtenidos para que a través de

esto se obtenga mayor apoyo y sensibilización hacia la futura gestión, aclarar las dudas sobre la exposición y

sus consecuencias e incluso obtener retroalimentación para el mejoramiento continuo.

Para tales es necesario establecer medios de comunicación para que los trabajadores reciban la información

simplificada de los programas especialmente en cuanto resultados de la gestión, e igualmente par que

puedan presentar sus dudas, observaciones y sugerencias al respecto.

El diseño de estrategias de comunicación amenas, creativas, de fácil difusión y muy claras (que puedan

entender todos los niveles interesados de la empresa), resulta de valiosa ayuda para resaltar y mostrar la

gestión de la empresa y para vincular aún a todos dentro de su mejoramiento.

2.6 GESTIÓN A CONTRATISTAS Y TERCEROS.

Es necesario asegurar la gestión de todos los trabajadores expuestos a ruido al interior de la empresa.

Por lo anterior, es necesario incluir todo el personal expuesto de la empresa y garantizar que aquellas

personas no vinculadas directamente con la empresa pero que también se exponen al factor de riesgo ruido,

cumplan con las normas mínimas de protección (incluidos visitantes). En el caso de contratistas, temporales

y terceros deben estar incluidos implementados por sus respectivas empresas.

Se recomienda hacer seguimiento a la implementación de estos programas dentro de empresas contratistas

tanto como un cumplimiento legal, como una responsabilidad en la gestión de riesgos prioritarios.

Es necesario incluir dentro de las actividades de prevención y divulgación del manual para la conservación

auditiva a todos los trabajadores, incluido el personal contratista, temporal y tercerizado que también esté

expuesto.

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3 ANEXOS

3.1 USO CORRECTO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIÓN AUDITIVA

COMO PONERSE LOS TAPONES DE OÍDOS DE ESPUMA BLANCA

Para obtener la mayor protección de los tapones de oídos de espuma blanda. Recuerde arrollar jalar y

mantener en posición adecuada. Asegúrese de tener las manos limpias para evitar que entre suciedad y

gérmenes a sus oídos.

Verificar la colocación correcta cuando haya puesto. La mayora parte de la espuma del tapón deberá estar

dentro del canal auditivo. Intente cubrir los oídos colocando firmemente las manos.

De forma cóncava (Hueca) encima de las orejas. Si los sonidos suenan mucho más apagados cuando las

manos cubren las orejas, entonces los tapones no están sellando correctamente. Retírese los tapones e

intente otra vez.

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1. COMPRIMALos tapones con sus dedos hasta que queden como cilindros delgados. Puede utilizar una o ambas manos.

2. HALELa punta de la oreja hacia arriba y hacia atrás con la mano puesta para enderezar el canal auditivo. El tapón deberá introducirse directamente.

3. MANTENGACon su dedo el tapón en el interior del canal cuente en voz alta hasta 20 o 30 mientras espera que el tapón se expanda y llene el canal auditivo. Su voz sonará apagada cuando el tapón haya sellado correctamente.

Manual Para Conservacion Auditiva

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