Marcapaso

1E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López

Berenice

E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen, E.E Arias Valencia Maricarmen, E.E Olvera López

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• Aparato electrónico generador de impulsos,

este impulsa artificial y rítmicamente el

corazón cuando los marcapasos naturales

del corazón no pueden mantener el ritmo y

la frecuencia adecuados.


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• Bradicardia

• Arritmias

• Períodos de asistolia

• Enfermedad del nodo sinusal

• Miocardiopatía hipertrófica

♥ Infección local en el sitio de implantación

♥ Infección activa sistémica con bacteriemia

♥ Infección local en el sitio de implantación

♥ Tendencias de sangrado severos (contraindicación relativa)

♥ Tratamiento anticoagulante activa (contraindicación relativa)

♥ Enfermedad pulmonar severa y espiratoria final positiva ventilación con presión (contraindicación relativa para yugular interna y el acceso subclavia)


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♥ El implante del marcapasos cardiaco es un procedimiento sencillo que por lo general se realiza en una sala anexa a hemodinámica, por lo cuál debemos recordar que esta debe de estar lo más limpia posible.


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♥ Mesa quirúrgica hidráulica y radiotransparente.♥ Fluoroscopio que permita posiciones laterales y antero

posteriores.♥ Electrocardiógrafo.♥ Monitor de signos vitales♥ Programadores individualizados para cada tipo de

marcapasos.♥ Carro de rojo♥ Bisturí eléctrico.♥ Tomas de O2 ♥ Sistemas adecuados de protección pasiva a la radiación.


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♥ 1 Separador Weitlaner.♥ 2 Separadores Senn-Miller.♥ 2 Pinzas de campo .♥ 3 Pinzas de hemostasia tipo mosquito.♥ 1 Pinza de disección sin dientes.♥ 1 Pinza de disección con dientes.♥ 1 Pinza Kotcher.♥ 1 Pinza Porta.♥ 1 Tijera de Mayo (recta o curva).♥ 1 Tijera Metzenbaum.♥ 1 Tijera Iris.♥ 1 Mango de bisturí.♥ 1 Budinera.

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♥Recipiente de 3♥1 Sutura de seda no absorbible.♥1 Sutura reabsorbible.♥1 Conector para el electro bisturí.♥1 Grapadora quirúrgica.♥1 Electrobisturí.

♥1 Hoja de bisturí n.º 11 ó 15.♥1 ó 2 Introductores para vena sub -clavia.


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Bajo anestesia local, se realizará unaincisión para el acceso venoso.

• Disección de vena cefálica

♥ Con ayuda del separador tipo Withlander, junto con el bisturí, se puede dejar atrás tejido subcutáneo y llegar a la superficie de la fascia pectoral, donde se identifican los bordes de los músculos pectoral y deltoides .

♥ Con ayuda de unas tijeras tipo Metzenbaum, se disecan las fibras musculares para localizar la vena cefálica.


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♥ La disección de la vena cefálica se realiza con dos suturas no reabsorbibles: una ligadura en la parte proximal y una en la parte distal, en medio de las cuales se realizará una incisión horizontal con unas tijeras tipo iris, por la cual se introduce la guía del kit del introductor y, posteriormente, el electrodo.


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♥ Se toman RX de tórax para verificar la posición del acceso venoso.

♥ Una vez el acceso venoso se halla conseguido, se procederá a la implantación del electrodo, mediante sutura no absorbible al tejido subcutáneo.

♥ Con ayuda de unas tijeras tipo Metzembaum, se procede a realizar el bolsillo para el generador del marcapasos sobre la superficie del músculo pectoral mayor.


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♥ Conectar los electrodos al generador de marcapasos y verificar funcionamiento.

♥ Se realiza recuento de material e instrumental.

♥ Se realiza cierre de la herida. Mediante sutura absorbible, y posteriormente con sutura deseda (piel).


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Durante la colocación del MP

a) Derivadas de la cateterización de la

vía: son relativamente infrecuentes,

b) Perforación de la pared del ventrículo

derecho


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Durante el tiempo de permanencia

• Desplazamiento del

electrodo: se

manifiesta

normalmente por

una pérdida

continua o

intermitente de la

captura o

sensibilidad

• Infección: si se

presenta una

infección local o

sistémica

• Tromboflebitis: se

asocia más

comúnmente a los

lugares de inserción

femoral y braquial


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• Disritmias: puede

ocurrir que el

electrodo irrite la

pared del

ventrículo donde

está alojado


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Derivadas del mal funcionamiento

del MP

• Agotamiento de la batería.

• Generador o electrodo defectuosos.

• Mala conexión del electrodo al generador


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• Se presenta con el paciente que se encuentra programado para el procedimiento.

• Evalúa el grado de conocimiento del paciente acerca del procedimiento, mediante el interrogatorio dirigido.

• Verifica que la carta de notificación y consentimiento informado se encuentren autorizadas.

• Confirma el ayuno del paciente de 8 horas.

• Interroga si se sabe alérgico a algún medicamento o sustancia.


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• Revisa resultados de química sanguínea, biometría hemática y tiempos de coagulación, y en caso de alteración notifica al médico intervencionista.

• Retira anteojos, lentes de contacto, prótesis dentales movibles y alhajas en presencia de familiares y los entrega a los mismos.

• Proporciona la ropa adecuada para el procedimiento.

• Toma y registra signos vitales.

• Traslada al paciente a la sala correspondiente.


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• Valora el estado hemodinámico y de

conciencia durante todo el procedimiento.

• Asiste al anestesiólogo en caso necesario

• Monitorización de signos vitales


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• Prevención de infección

• Evitar la descolocación del electrodo

vigilando que el paciente mantenga

inmovilizado

• Chequeo diario de los parámetros

♥ Introducción a la cirugía cardíaca

Francisco Gosálbez Jordá

Universidad de Oviedo

♥ http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/estimula/manual_cap_06.pdf


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http://www.enfermeriaencardiologia.com/publicaciones/manuales/estimula/manual_cap_06.pdf




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