MARCAPASOS_Y_CARDIODESFIBRILADORES_1
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MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES
A quienes y cuando?
MARCAPASOS Y CARDIODESFIBRILADORES
A quienes y cuando?
HISTORIA NATURAL DEL PACIENTE CON BLOQUEO AV
HISTORIA NATURAL DEL PACIENTE CON BLOQUEO AV
ALGUNOS CONCEPTOS ERRÓNEOS CON RESPECTO A MARCAPASOS:
ALGUNOS CONCEPTOS ERRÓNEOS CON RESPECTO A MARCAPASOS:
1. Son dispositivos sólo para ancianos.
2. Se utiliza sólo en pacientes en muy mala condición.
3. Se utiliza sólo para pacientes con daño estructural: IAM.
4. Es un tratamiento costoso en relación a su beneficio.
5. Sólo vale la pena colocar marcapasos unicamerales.
6. Se utiliza sólo en presencia de bloqueo AV completo.
1. Son dispositivos sólo para ancianos.
2. Se utiliza sólo en pacientes en muy mala condición.
3. Se utiliza sólo para pacientes con daño estructural: IAM.
4. Es un tratamiento costoso en relación a su beneficio.
5. Sólo vale la pena colocar marcapasos unicamerales.
6. Se utiliza sólo en presencia de bloqueo AV completo.
BRADIARRITMIASTecnología de Marcapasos
BRADIARRITMIASTecnología de Marcapasos
Se realizan 300 a 400.000 implantes de marcapasos por año
Se realizan 300 a 400.000 implantes de marcapasos por año
Ha pasado de solo estimulación (1959) a sensado, diagnóstico y terapia
Reducción del tamaño y peso
Incorporación de la tecnología de los desfibriladores
Ha pasado de solo estimulación (1959) a sensado, diagnóstico y terapia
Reducción del tamaño y peso
Incorporación de la tecnología de los desfibriladores
COMO ES UN MARCAPASOS?COMO ES UN MARCAPASOS?
TIPOS DE MARCAPASOSTIPOS DE MARCAPASOS
Arterial
Ventricular
TIPOS DE MARCAPASOSTIPOS DE MARCAPASOS
ENFERMEDADES EN QUE ESTA INDICADO UN MARCAPASOS
ENFERMEDADES EN QUE ESTA INDICADO UN MARCAPASOS
1. Disfunción del Nodo Sinusal
2. Bloqueo AV adquirido
3. Bloqueo Bifascicular y Trifascicular
4. En Infarto Agudo de Miocardio
5. En Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
6. En Sincope Neurocardiogénico
7. En Niños y Adolescentes
8. En Miocardiopatía Hipertrófica
9. En Miocardiopatía Dilatada Idiopática
10. En pacientes con Trasplante Cardíaco
11. En prevención y terminación de Taquiarritmias
1. Disfunción del Nodo Sinusal
2. Bloqueo AV adquirido
3. Bloqueo Bifascicular y Trifascicular
4. En Infarto Agudo de Miocardio
5. En Hipersensibilidad del Seno Carotídeo
6. En Sincope Neurocardiogénico
7. En Niños y Adolescentes
8. En Miocardiopatía Hipertrófica
9. En Miocardiopatía Dilatada Idiopática
10. En pacientes con Trasplante Cardíaco
11. En prevención y terminación de Taquiarritmias
FORMACION Y CONDUCCION NORMAL DEL IMPULSO ELECTRICO
FORMACION Y CONDUCCION NORMAL DEL IMPULSO ELECTRICO
Nodo S.
Nodo AV
VD
VI
AI Separación
DISFUNCIÓNDEL NODO SINUSAL
DISFUNCIÓNDEL NODO SINUSAL
1. Es una enfermedad de fácil diagnóstico cuando se obtiene un ECG representativo
2. Es la principal causa de implante de marcapasos
3. Afecta principalmente a ancianos
4. Puede afectar individuos antes de los 20 años
5. Tiene varias formas de presentación clínica y electrocardiográfica
1. Es una enfermedad de fácil diagnóstico cuando se obtiene un ECG representativo
2. Es la principal causa de implante de marcapasos
3. Afecta principalmente a ancianos
4. Puede afectar individuos antes de los 20 años
5. Tiene varias formas de presentación clínica y electrocardiográfica
1. Disnea de Esfuerzo
2. Angina
3. Palpitaciones
4. Sincope
5. Mareos - Caída al suelo
1. Disnea de Esfuerzo
2. Angina
3. Palpitaciones
4. Sincope
5. Mareos - Caída al suelo
DISFUNCIÓNDEL NODO SINUSAL
DISFUNCIÓNDEL NODO SINUSAL
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL
Bloqueos SinuatrialesBloqueos
Sinuatriales
Bradicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Síndrome deTaquicardia-Bradicardia
Síndrome deTaquicardia-Bradicardia
Fibrilación Auricular Paroxística
Fibrilación Auricular Paroxística
EL DIAGNOSTICO ES FACIL CUANDO SE TIENE UN TRAZO REPRESENTATIVO !!
Pero cuando NO ?
EL DIAGNOSTICO ES FACIL CUANDO SE TIENE UN TRAZO REPRESENTATIVO !!
Pero cuando NO ?
Métodos de diagnóstico:Métodos de diagnóstico:
1. Monitoria Holter
2. Estudio Electrofisiológico
3. Monitor de Eventos
1. Monitoria Holter
2. Estudio Electrofisiológico
3. Monitor de Eventos
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN DEL NODO
SINUSAL OCULTA
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO EN EL DIAGNOSTICO DE DISFUNCIÓN DEL NODO
SINUSAL OCULTA
1. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal
2. Tiempos de Conducción Sinuatrial
3. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal Corregidos
4. Prueba de Adenosina
5. Tiempo de Recuperación del Nodo Sinusal corregido bajo Adenosina
6. Frecuencia Cardiaca Intrínseca
1. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal
2. Tiempos de Conducción Sinuatrial
3. Tiempos de Recuperación del Nodo Sinusal Corregidos
4. Prueba de Adenosina
5. Tiempo de Recuperación del Nodo Sinusal corregido bajo Adenosina
6. Frecuencia Cardiaca Intrínseca
BLOQUEO AV ADQUIRIDOBLOQUEO AV ADQUIRIDO
Bloqueo AV 2º GradoTipo I / Wenckebach
Bloqueo AV 2º GradoTipo I / Wenckebach
Bloqueo AV 2º GradoTipo II / Mobitz
Bloqueo AV 2º GradoTipo II / Mobitz
Bloqueo AV 3º GradoBloqueo AV 3º Grado
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO PARA
DESENMASCARAR UN BLOQUEOAV OCULTO
UTILIDAD DEL ESTUDIO ELECTROFISIOLÓGICO PARA
DESENMASCARAR UN BLOQUEOAV OCULTO
1. Medición basal de los tiempos de conducción a nivel del Nodo AV, Has de His y Fibras de Purkinje
2. Punto de Wenckebach a nivel del Nodo AV
3. Estimulación Atrial Decremental para valorar intervalo HV (reserva de conducción)
4. Prueba de Procainamida
1. Medición basal de los tiempos de conducción a nivel del Nodo AV, Has de His y Fibras de Purkinje
2. Punto de Wenckebach a nivel del Nodo AV
3. Estimulación Atrial Decremental para valorar intervalo HV (reserva de conducción)
4. Prueba de Procainamida
BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR
BLOQUEO BIFASCICULAR Y TRIFASCICULAR
1.En bloqueo Bifascicular asintomático no esta indicado el EEF
2.En un Bloqueo Bifascicular o Trifascicular sintomático puede ser útil la medición del HV para descartar un Bloqueo AV completo paroxístico
3.Pacientes con HV mayor de 70 mseg tienen indicado Marcapasos
1.En bloqueo Bifascicular asintomático no esta indicado el EEF
2.En un Bloqueo Bifascicular o Trifascicular sintomático puede ser útil la medición del HV para descartar un Bloqueo AV completo paroxístico
3.Pacientes con HV mayor de 70 mseg tienen indicado Marcapasos
EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
BLOQUEOS BIFASCICULARES EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (BRD-HAS) - (BRD-HPI)
BLOQUEOS BIFASCICULARES EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (BRD-HAS) - (BRD-HPI)
Son ominosos en
presencia de infarto
anteroseptal y se
hace necesario
intervenciones
agresivas para
documentar
trastornos de
conducción
especialmente el
Bloqueo AV de
segundo grado y de
tercer grado
Son ominosos en
presencia de infarto
anteroseptal y se
hace necesario
intervenciones
agresivas para
documentar
trastornos de
conducción
especialmente el
Bloqueo AV de
segundo grado y de
tercer grado
MARCAPASOS EN HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO Y SINCOPE
NEUROCARDIOGENICO
MARCAPASOS EN HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTÍDEO Y SINCOPE
NEUROCARDIOGENICO
Indicación de marcapasos cuando se presenta sincope
CARDIOINHIBIDOR recurrente, mas de 6 episodios en los
últimos 6 meses.
Indicación de marcapasos cuando se presenta sincope
CARDIOINHIBIDOR recurrente, mas de 6 episodios en los
últimos 6 meses.
En Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva:En Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva:
Actualmente NO se considera una indicación de Marcapasos per se en este caso el marcapasos se utiliza para disminuir la obstrucción al tracto de salida del VI
Actualmente NO se considera una indicación de Marcapasos per se en este caso el marcapasos se utiliza para disminuir la obstrucción al tracto de salida del VI
MARCAPASOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
MARCAPASOS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
1. Bloqueo AV congénito, segundo o tercer grado con bradicardia sintomática
2. Disfunción del nodo sinusal
3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado postoperatorio, después de 7 días
4. Bloqueo AV de tercer grado y escape ancho
5. Taquicardia ventricular sostenida pauso dependiente asociada o no a QT prolongado
1. Bloqueo AV congénito, segundo o tercer grado con bradicardia sintomática
2. Disfunción del nodo sinusal
3. Bloqueo AV de segundo o tercer grado postoperatorio, después de 7 días
4. Bloqueo AV de tercer grado y escape ancho
5. Taquicardia ventricular sostenida pauso dependiente asociada o no a QT prolongado
CARDIODESFIBRILADORES En que enfermedades esta indicado?
CARDIODESFIBRILADORES En que enfermedades esta indicado?
1. Enfermedad Coronaria
2. Enfermedad de Chagas
3. Miocardiopatía Dilatada Idiopática
4. Síndrome de QT largo
5. Fibrilación Ventricular Idiopática
6. Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
7. Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho
8. Síndrome de Brugada
1. Enfermedad Coronaria
2. Enfermedad de Chagas
3. Miocardiopatía Dilatada Idiopática
4. Síndrome de QT largo
5. Fibrilación Ventricular Idiopática
6. Miocardiopatía Hipertrófica Obstructiva
7. Displasia Arritmogénica del Ventrículo Derecho
8. Síndrome de Brugada
Prevención Primaria y Secundaria
de Muerte Súbita !!!
Prevención Primaria y Secundaria
de Muerte Súbita !!!
CUALES SON LOS OBJETIVOS DE
ESTA TERAPIA ?
CUALES SON LOS OBJETIVOS DE
ESTA TERAPIA ?
CARDIODESFIBRILADORESCómo se Implanta? Cómo es? CARDIODESFIBRILADORESCómo se Implanta? Cómo es?
INDICACIONES CLASE I DE IMPLANTE DE CDAI:
INDICACIONES CLASE I DE IMPLANTE DE CDAI:
1. Arresto cardiaco por TV o FV
2. TV sostenida espontánea
3. Sincope de origen indeterminado con TV o FV en EEF que no es tratable farmaco-lógicamente
4. TV no sostenida en enfermo coronario con inducción de TV o FV al EEF no controlable con Procainamida
1. Arresto cardiaco por TV o FV
2. TV sostenida espontánea
3. Sincope de origen indeterminado con TV o FV en EEF que no es tratable farmaco-lógicamente
4. TV no sostenida en enfermo coronario con inducción de TV o FV al EEF no controlable con Procainamida
ECG Típico:ECG Típico:SINDROME DE QT LARGOSINDROME DE QT LARGO
SINDROME DE QT LARGOSINDROME DE QT LARGO
Tratamiento:Tratamiento:
“Basado en la Familia”“Basado en la Familia”
QT LARGO Y DESFIBRILADORQT LARGO Y DESFIBRILADOR
SINDROME DE BRUGADASINDROME DE BRUGADA
Caso Clínico:Caso Clínico:
1. Síncope recurrente traumático
2. Hospitalizado en UCC por posible isquemia
3. P. de E. Normal
4. Dos años de evolución con la enfermedad
1. Síncope recurrente traumático
2. Hospitalizado en UCC por posible isquemia
3. P. de E. Normal
4. Dos años de evolución con la enfermedad
ECG inducción TVp:ECG inducción TVp:
SINDROME DE BRUGADASINDROME DE BRUGADA