INTERPRETACION CLINICA DEL ANALISIS DE

ORINA COMPLETAMarcela Viviana Tourn

Bioquímica

Fisiológico: 4.6 a 8 (más frecuente entre 5,5 a 6,5)

Variaciones fisiológicas Metabolismo endógeno Ingesta Disponibilidad de sistemas buffers urinarios Variabilidad diaria: luego de las comidas o durante el sueño. Siempre relacionarlo con el pH sanguíneo (pHS.<7,35 phU < 5,5)

Utilidad clínica

Complemento del estado acido- base Informa sobre las alteraciones tubulares renales (Defectos de

secreción y reabsorción) Complementa estudios de litiasis renal, infecciones urinarias

recurrentes Alerta sobre muestras recogidas de forma insatisfactoria

pHmedición de rutina con tiras reactivas

ORINAS ACIDAS:

DIETAS RICAS EN PROTEINAS DE ORIGEN ANIMAL. Frutos como los arándanos.ACIDOSIS RESPIRATORIA DEL SUEÑO

ACIDOSIS METABÓLICACetoacidosis

ACIDURIA PARADOJAL alcalosis hipocalémica por vómitos prolongados (orina ácida y alcalosis metabólica)

FÁRMACOS ACIDIFICADORES PARA TRATAMIENTO DE LITIASIS: cloruro de amonio, metionina, mandelato de metenamina. (litiasis de fosfatos y carbonato cálcico)

VARIACIONES DEL pH

ORINAS ALCALINAS DIETAS VEGETARIANAS, JUGOS CITRICOS. LUEGO DE LAS COMIDAS: MAREA ALCALINA

INFECCIONES CON BACTERIAS QUE ALCALINIZAN LA ORINA POR DESCOMPOSICIÓN ENZIMATICA DE UREA CON LIBERACION DE AMONÍACO.

Alcalosis respiratoria, Sindrome de Fanconi.

FÁRMACOS ALCALINIZANTES PARA TRATAMIENTO DE LITIASIS: BICARBONATO SODICO, CITRATO POTÁSICO Y ACETAZOLAMIDA (cálculos de ácido úrico, cistina y oxalato de calcio). También pueden utilizarse para aumentar la eficacia de ciertos antibióticos en el tratamiento de I.U., como kanamicina, neomicina, estreptomicina.

VARIACIONES DEL pH

ACIDOSIS TUBULARES RENALES La incapacidad para acidificar la orina a un pH menor de 5.5, a pesar

de un ayuno prolongado y de la administración de una carga de ácido, es como el sello característico de la acidosis tubular renal.

Ac. Tubular renal tipo I (distal), el pH sérico es ácido pero la orina es alcalina, esto es secundario a la incapacidad de secretar los protones en la orina.

Ac tubular renal tipo II (proximal) se caracteriza por una inhabilidad en la absorción del bicarbonato. Sindrome de Fanconi

Medición del pHCuando se requiere mayor precisión: Se realiza con electrodos de vidrio, en muestra de emisión reciente, mejor si es la primera orina de la mañana. Refrigerar y evitar la pédida de CO2

Resorción en TP con umbral (variabilidad inter individuos) Causas Diabetes Hiperglucemias en trastornos endocrinos Luego de inanición Pos estrés Disfunción túbulo proximal: deterioro de la reabsorción o

del transporte tubular: Sindrome de Fanconi Embarazo: aumento de filtrado glomerular sin aumento de

resorc. (DBT gestacional) Glucosuria familiar benigna Pacientes perfundidos con soluciones glucosadas El dosaje se realiza en orina de 24 hs. refrigerada.

GLUCOSURIA

Producido por metabolismo graso incompletoSu presencia indica acidosis.CAUSAS DBT descompensada EMBARAZADAS (vómitos en el embarazo) Dietas desbalanceadas Caquexia Ejercicios intensos. Enfermedad metabólica hereditaria en

cetoacidosis neonatal grave Acidosis láctica

CUERPOS CETONICOS

En orina siempre es detectada la Bi directa que es soluble en agua. Nunca la Brr indirecta

CAUSASICTERICIA: Color amarillo de la piel y mucosas por depósito

de Brr (mayor a 2.5 mg/dl ) ICTERICIAS HEPÁTICAS O POSHEPATICAS Hepáticas (daño hepatocelular) hepatitis virales,

alcohólicas, tóxicas Inflamación canalicular, regurgitación de Brr a sangre. Poshepáticas: litiasis en colédoco, carcinoma de cabeza de

páncreas.

BILIRRUBINAValor fisiológico: 0.02 mg/ dl

La Brr conj. no se excreta a intestino….. Aumento de Brr EN ORINA por regurgitación.

Está relacionado con la función hepática ICTERICIAS HEPATICAS ORINA puede estar aumentado, normal o disminuido. ICTERICIAS POSHEPATICASDisminución de Brr conj. en intestino UROB. En ORINA Dism.Heces acólicas (blancas) CIRROSIS HEPATICAS, CARCINOMA DE HIG.,INSUFICIENCIA

CARDIACA CONGESTIVA.Disminución de recaptación hepática UROB. En ORINA Aum. OTRAS CAUSASORINA Disminuido: tratam. con ATB por eliminación de flora intestinalORINA Aumentado: por anemias hemolíticas.

Pico de secreción postprandial entre 14 y 16 hs.

UROBILINOGENO

(urobilinógeno, estercobilinógeno, mesobilirrubinógeno)(0.1 a 1 mg/dl)

ICTERICIA HEPATICA BRR (+) UROB (AUM) O NORMAL ICTERICIA POS HEPATICA U OBSTRUCTIVA BRR (+) UROB (DISMINUIDO) ICTERICIA POR HEMOLISIS BRR (-) UROB (AUMENTADO) En su mayoría es Brr indirecta que se conjuga y se secreta al

intestino sin problemas, por lo que aumenta la síntesis de urobilinógeno .

Correlación entre Brr y Urobg. en orina

CELULAS EPITELIALES RENALESVarias por campo de 400x indican necrosis tubular renal.Causas: toxicidad inducida por fármacos, metales pesados,

hemoglobina y mioglobina. Infecciones virales (Hep.B), pielonefritis, infiltraciones malignas. Rechazo de transplante.

CORRELACIÓN CLÍNICA DEL SEDIMENTO URINARIO

Están aumentadas luego de sondajes u otros procesos urológicos.

A veces presentan distintas alteraciones como vacuolas, por infecciones virales.

Las de capas mas profundas suelen tener pequeñas prolongaciones.

CELULAS DE TRANSICION

Imágenes para observar

Colgajo de células de transición y eritrocitos.

Acúmulo de leucocitos y células de transición.

Hialinos: escasos (0 a 2 p/campo) no reviste mayor importancia, pueden observarse en el esfuerzo físico, deshidratación, exposición al calor. Aumentados en glomerulopatias, nefritis, insuficiencia cardiaca congestiva.

Granulosos Aumentados se hallan en las

glomerulopatías de diverso origen y siempre relacionados con proteinuria patológica.

CILINDROS

Diferentes morfologías.

Cilindros hialinos Hialinos y que más?

PERDIDA MASIVA DE PROTEINAS > 3,5 g/dia

SEDIMENTO MICROSCOPICO:Abundantes cilindros hialinos, granulosos y

grasos.Escasos o regulares leucocitosCuerpos ovales grasosCristales de colesterol

SINDROME NEFROTICO

Aparición brusca de hematuria y proteinuria.Sedimento microscópico.Abundantes hematíes dismórficosRegulares leucocitosRegulares cilindros eritrocitariosRegulares cilindros hialinos, granulosos

SINDROME NEFRÍTICO

BAJA (CISTITIS)Abundantes leucocitos, piocitosHematíes (pueden o no estar)Bacteriuria. A veces levaduras y

seudomiceliosMucus. ALTA (PIELONEFRITIS) No es común la bacteriuriaSe pueden observar cilindros leucocitarios

junto a los leucocitos.Hematíes (no es frecuente)

INFECCION URINARIA

Para observar..