PowerPoint Presentation

Marcha humana normal y rehabilitacin de la marcha en el amputadoPresentado por:

La marcha normal es referencia para :

El programa de rehabilitacin para amputados y personas con discapacidad en miembro inferior

El entrenamiento de marcha protsico

El anlisis de la marcha protsico en comparacin con la marcha normal.

Definicin La locomocin humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rtmicos, de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

Actividad automtica

Sistema musculo esqueltico

Sistema articular S.N.C

Componentes

Longitud de paso: distancia lineal entre los puntos de contacto inicial de un pie con el punto de contacto del pie.

Longitud de paso completo: distancia lineal entre los sucesivos puntos de contacto inicial del mismo pie (taln).

Ancho del paso: distancia entre los puntos medios de los talones.

Cadencia: numero de pasos por minuto.

Angulo del pie: es el ngulo entre la lnea de progresin y una lnea dibujada entre los dos puntos medios de los calcneos y la cabeza del segundo metatarsiano.

Velocidad: km por hora.

Ciclo de la marchaComienza cuando el pie contacta con el suelo, termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.

Los componentes del ciclo de la marcha son:

Fase de apoyo y fase de balanceo

Fase de apoyo

La fase de apoyo se puede subdividir en:Intervalo de aceptacin del peso: empieza con el contacto del taln y termina con el apoyo plantar.

Intervalo de apoyo medio: empieza con el apoyo plantar y termina con la elevacin del taln al despegue del taln.

El despegue: Se extiende desde la elevacin del taln al despegue de los dedos.

Fase de balanceo

La fase de balanceo puede subdividirse en :Aceleracin: la rpida aceleracin del extremo de la pierna inmediatamente despus de que los dedos dejen el suelo.

Balanceo medio: la pierna balanceada pasa a la otra pierna, movindose hacia delante de la misma.

Deceleracin: la deceleracin de la pierna que se mueve rpidamente cuando se acerca al final del intervalo.

Durante el ciclo de la marcha el cuerpo se desplaza en relacin a la lnea de gravedad

Lnea de gravedad GS: plano sagital

Plano frontal

Fase de apoyo: choque talnRDM: Cadera flejada (30)Rodilla extendida(extensin de rodilla pasiva)Tobillo neutral (0)

Actividad muscular: Glteos (desaceleran el muslo)Isquiotibiales (desaceleran el muslo)dorsiflexores

Dorsiflexores mantienen el tobillo en posicin neutral

Fase de apoyo: respuesta de cargaRDM:Cadera flejada (30)Rodilla en flexin (para absorber el choque)Tobillo en flexin plantar

Actividad muscular :Glteos (concntricos para iniciar extensin de cadera)Isquiotibiales (concntricos para iniciar extensin de cadera )Cudriceps (excntricos- estabilizar rodilla)Dosiflexores (excntricos)

Fase apoyo: choque taln y respuesta de carga.mximo desplazamiento lateral de la pelvis.

Actividad muscular:glteos controlan la pelvis en plano frontal.

Apoyo medioRDM: Extensin de cadera relativa.Extensin de rodilla relativa.Tobillo dorsiflexin (5)

Actividad muscular:Cudriceps.Glteos medio y menor (estabilizan la pelvis)Trceps (excntricos)

Fase de apoyo: respuesta de carga y apoyo medioActividad muscular:Trceps Msculos plantares.

Fase de apoyo: apoyo final (despegue)Extensin de cadera(pasiva)Extensin de rodilla (pasiva)Desde dorsiflexin de tobillo a despegue de taln

Trceps (para despegue, y flexin inicial de rodilla)

Trceps y msculos plantares.

Prebalanceo

20 de plantiflexinFlex de rodillaFlex de cadera (relativa)Iliopsoas, recto femoral y trceps (al inicio)Extensin metatarsofalngicaTrceps, plantares y flexores de los dedos

Fase de Balanceo

IliopsoasAductoresSartorioGrcilCudricepsDorsiflexores

Flexin de caderaFlexin de rodilla 60Relativa dorsiflexinDorsiflexoresFlexin de caderaExtensin de rodilla relativaDorsiflexin relativaInicialMedio

Fase de BalanceoCadera se mantiene flejada.Extensin de rodilla relativa.Tobillo permanece neutral

Isquiotibiales, cudriceps, dorsiflexores.Final

balanceo

Desplazamiento vertical del centro de masaAproximadamente5 cm.Desplazamiento limitado por rodillay tobillo.La lnea seguida porel centro de gravedades muy suave sin cambios bruscos de desviacin.

El punto ms alto se produce cuando la extremidad que carga el peso est en el centro de su fase de apoyo; el punto ms bajo ocurre en el momento del apoyo doble, cuando ambos pies estn en contacto con el suelo. El punto medio de este desplazamiento vertical en el adulto masculino es aproximadamente de 5 cm. La lnea seguida por el centro de gravedad es muy suave sin cambios bruscos de desviacin.27

Desplazamiento lateral del centro de masaAproximadamente 5 cm.Cada de pelvis y tronco hacia el lado que carga peso durante la transferencia del mismo.Limite de desplazamiento en el apoyo medio.Limitado por: El ancho de la base de marcha y la oblicuidad pelvica (inclinacion 5).

El limite de los movimientos laterales del centro de gravedad ocurre cuando cada extremidad est en el apoyo medio y la lnea del centro de gravedad es tambin en este caso, de curvas muy suaves.28

RotacionesRotacin plvica en el eje vertical:Asiste en el avance de un miembro.Minimiza la apertura de la base de marcha.La cadera rota de externa a interna (10) rotacion relativa entre femur y tibia.

Velocidad del centro de masaLa velocidad varia a medida que el peso es aplicado y removido de cada pierna.El miembro inferior es un pndulo durante el balanceo.La distribucin del peso sobre los segmentos afectara la velocidad.LA MARCHA NORMAL INVOLUCRA TODO EL CUERPO.

Observacin de la marchaUn miembro a la vez, durante todo el ciclo.Es regular despus del 4to o 5to paso, 2 o 3 pasos antes de detenerse.Se recomienda una pista de 10m de longitud.

Observacin de la marcha

Observacin de la marchaRegularidad armnica y suave, longitud de paso y tiempo igual en ambos lados.Velocidad: cadencia de las diferentes cadencias.Niveles de observacin:

Rehabilitacin de la Marcha en el paciente amputado

Rehabilitacin amputado miembro-inferior

35

Fases de entrenamiento para la marchaEntrenamiento de marcha:Los pacientes deben ser desalentados a caminar por si mismos una vez que se haya ajustado la prtesis, sin importar lo ansiosos que puedan estar por conseguir este objetivoEn su lugar deben seguir un programa de ejercicio que permita mejorar sus habilidades gradualmente

Metas del entrenamiento para la marcha protsicaEl objetivo es que el paciente recobre su confianza para que pueda actuar nuevamente en la sociedad

Planteamiento de metas

Entrenamiento para la marchaDebe ser hecho a diario 1 hora en la maana o en la tarde

39

Entrenamiento para la marchaAmputados por debajo de la rodillaObservar si la adaptacin de la prtesis es correctaObservar que no hayan sitios de presin durante y despus del entrenamiento. La presin en la fosa popltea es necesaria pero no debe ser excesiva.La presin en el lig. Patelar no sea excesiva (causa lesiones, quistes)Dolor por presin excesiva en el extremo distal fbula

Amputados por encima de la rodillaPreguntar al paciente si:La presin que siente cercana al tuber isquitico le produce dolorObservar si hay escapes de aire por la vlvula o entre las paredes del socket y el mun. Si son muy frecuentes (el ajuste de la vlvula no es correcto o no esta funcionando bien)Durante las 2 primeras semanas debe observarse la piel cada 2 o 3 horas

Metas en pacientes con amputacin TT y TF

Atencin especial

42

Ayudas para la marcha CaminadorSolo debe usarse cuando es la nica forma en que el paciente pueda marchar con soporte externo

Ayudas para la marcha Bastn, muletas u otros en el momento de dar de alta:Amputado dobleAdulto mayorRiesgos de cada (insuficiencia de equilibrio, dificultad medioambiental)Mun en mala condicin (Doloroso, herido, con riesgo de complicaciones)

Actividades para el entrenamiento de la marcha

Actividades para el entrenamiento de la marchaEncontrar el centro de gravedad dentro de la base de apoyo.

El paciente se sostiene sobre las barras paralelas, puede cambiar el peso del cuerpo de un lado a otro, trabajando para mantener el equilibrio. El uso de un espejo puede ayudar en el cambio de peso adecuado.Tenga las rodillas separadas ms o menos 5cmTraslados de peso hacia adelante y hacia atrs con movimientos pequeos, se pueden progresar a los movimientos ms grandes.Los pacientes pueden comenzar con las barras paralelas con las palmas y los avances para apoyar con una mano y luego usar sin manos, ya que esto reduce el peso sobre la prtesis. Apoyando el peso con una palma plana permite un poco de apoyo, sin embargo, le permite al paciente colocar la mayor parte del peso sobre la prtesis

Actividades para el entrenamiento de la marchaSuperficie flexible.

Los pacientes pueden progresar con el peso de desplazamiento de ejercicios, sobre una superficie flexible, como un trozo de espuma,, o mini trampoln. El uso de una superficie flexible ser un desafo equilibrar y da lugar a una mejor estabilidad en la carga de peso

47

Actividades para el entrenamiento de la marcha

48

Actividades para el entrenamiento de la marchaDeambulacin temprana:Los pacientes deben practicar iniciar el paso con la pierna protsica, evitando circunduccin y la abduccin de la prtesis. Longitud de zancada puede variar con cada paso. La progresin a la deambulacin con una estrecha base de apoyo (2-4 pulgadas) pondr a prueba el equilibrio. En entrenamiento temprano de prtesis, las personas con un buen estado cardiovascular y el equilibrio pueden deambular. Usando muletas y oscilaciones a travs de la marcha.

Recomendaciones para la marchaAmputacin transtibial

Recomendaciones para la marcha

Recomendaciones para iniciar la marcha

Fase de apoyo y balanceo

Ejercicios funcionales

Subir y bajar escaleras

Cuidado social y reintegracinTransporte:Usa carro: Dependiendo del lado y el niel de amputacin se pueden requerir ajustesPacientes AMI entran mejor al carro con el miembro sano y luego con el miembro amputadoPacientes con amputacin transfemoral o desarticulacin de cadera pueden encontrar difcil subri o salir de una camionetaTransporte publico:Pueden encontrar dificultad para autoelevarse al primer peldao del bus

Cuidado social y reintegracinAdaptaciones en el hogarInspeccin del lugar de vivienda por parte del fisioterapeuta, TO, trabajador socialAjuste vocacionalMuchos son capaces de regresar a sus antiguas ocupacionesSi baja su estatus laboral aumenta los sentimientos de baja autoestimaPara otros no es posible volver a su ocupacin Cambiar la actitud gral del pas y de los empleadores hacia las personas con discapacidad

Cuidado social y reintegracinDeportes y actividades recreativasEl fisioterapeuta habla con la persona amputada y discuten sobre que actividades realizaba antes y que espera poder realizar a futuro.Aumenta la disponibilidad del paciente cuando ya tiene confianza en el ambiente externo.Consideraciones previas

Cuidado Social y reintegracinMontar en bicicletaPuede ser de manera recreativa o competitivaAumenta la capacidad aerbica sin generar gran impacto de peso en el miembro residualPuede hacerse con o sin la prtesisAntes de hacerlo en bicicleta normal, debe ensayar en una bicicleta esttica para asegurar la posicin correcta para el socket

FASE DE ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA

ACTIVIDADES FUNCIONALES

Ejercicios funcionales disminuyen la sensacin de discapacidadAprender a caminar sobre la prtesisAjustes en el estilo de vida y hbitosVida completamente activa

Para algunos pacientes esto incluye:Actividades recreativas y vocacionales activas

Otros pacientes sern conformistasCaminan solo por el ambiente protegidoCambiar el medio ambiente para la marchaDe ambulacin en ambientes abiertoscomo cerrados

Responsabilidad del fisioterapeuta Proveer oportunidades para la practicaEstablecer con el paciente las metas y actividades funcionales como:

CaminarPasar a travs de marcos de puertas estrechosRodear obstculosCaminar por un corredor congestionadoAyudarlo en el ambiente en casa el paciente debe aprender a caminarde lado y hacia atrs

caminar sobre diferentes superficiesrequiere balance y coordinacin

Desocupar un caja grande sobre una mesa requiere balance, coordinacin y alternancia de peso de un lado a otro de la prtesis.

Llevar un objeto en una mano requiere manipulacinIndependiente de los miembros

Llevar un objeto en una mano sobre una superficie irregular requiere manipulacin independiente de los miembros, balance y coordinacin

subir una escalera requiere balance, coordinacin, fuerza y habilidadpara cambiar el peso de un miembro a otro.

Actividades agrcolas requierenbalance, coordinacin y habilidadpara cambiar de peso

Cargar dos baldes de agua sobre los hombros requiere manipulacin independiente de los miembros superiores, balance, coordinacin, fuerza y habilidad de cambiar el peso de una pierna a la otraRegar el jardn requiere balance coordinacin, fuerza y la habilidad de cambiar el peso de un lado al otro variando el cuerpo a diferentes posiciones

Caminar llevando dos baldes de agua sobre los hombros sobre diferentes superficies requiere incluso mas manipulacin independiente de miembro superior, balance, coordinacin, fuerza y la habilidad de cambiar de peso de una pierna a la otra

Caminar llevando dos baldes de agua sobre los hombros cruzando un puente inestable requiere incluso mas manipulacin independiente de miembro superior, balance, coordinacin, fuerza y la habilidad de cambiar el peso de una pierna a otra

Manejo del paciente y enfoque multidisciplinario PASOSRegistroInformacin del paciente

DECISION DE AJUSTEValoracin fisioteraputicaClnica/ decisin de ajuste

AJUSTEValoracin del protesista clnica/ primer ajuste

ENTRENAMIENTO PARA LA MARCHA CON PROTESISEjercicios de equilibrioEntrenamiento para la marchaConsejos prcticos para el amputadoClnica diaria/entrenamiento para la marcha

LUZ VERDE PARA TERMINARClnica / terminadoTerminado

LUZ VERDE PARA DAR DE ALTAEntregaDada de alta del paciente

Parte del fisioterapeuta decisin de ajusteAjusteEntrenamiento para la marcha con prtesisLuz verde para terminarLuz verde para dar de altaParte del protesista ortesistaDecisin de ajusteAjusteLuz verde para terminarLuz verde para dar de alta

Partes comunes entre el protesista y el fisioterapeuta Decisin de ajusteAjusteEntrenamientoLuz verde para terminarLuz verde para dar de alta

Documentos y formulariosBandas elsticasSillasEspejo TapeteBarras paralelasCojines/ almohadasMuletas de codoBastonesToallasPesasBicicletaTablas de tratamientoEscalerasreas de marcha

bibliografahttp://www.slideshare.net/Irene_Pringle/modulo-3-marcha-normal-1848992http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/marcha_normal.pdfManejo y cuidado del paciente amputado. Hilda Gutirrez GarcaProsthetics and Orthotics. Seymour