Masaje de los tejidos profundos Guía visual de las técnicas

*Masaje de los tejidos profundos

Guía visual de las técnicas

Art RiggsCertified Advanced Rolfer, C.M.T.

EDITORIALPAIDOTRIBO

Masaje tejidos prof. 001-251 4/10/05 17:01 Página 1

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© North Atlantic Books

Título original: Deep tissue massage

Traducción: Pedro González del Campo Román

Revisión técnica: Dra. Gemma Ulldemolins

Cubierta: David Carretero

© 2005, Art RiggsEditorial PaidotriboPolígono Les GuixeresC/ de la Energía, 19-2108915 Badalona (España)Tel.: 93 323 33 11 – Fax: 93 453 50 33http: //www.paidotribo.comE-mail: [email protected]

Primera edición:ISBN: 84-8019-857-5Fotocomposición: Editor Service, S.L.Diagonal, 299 – 08013 BarcelonaImpreso en España por Sagrafic



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El autor agradece el permiso concedido por Williams y Wilkins por los derechos pa-ra reproducir los dibujos anatómicos en este libro, tomados de Myofascial Pain andDysfunction: The Trigger Point Manual, Volumes I and II, 1992, de Travell y Simons. Re-comiendo encarecidamente la maravillosa serie de vídeos de disección de cadáveres,The Video Atlas of Human Anatomy, también distribuida por Williams y Wilkins.

Masaje de los tejidos profundos: Guía visual de las técnicas está patrocinado por la Societyfor the Study of Native Arts and Sciences, una corporación educativa sin ánimo delucro cuyos objetivos son: desarrollar una perspectiva educativa e intercultural quevincule los campos científicos, sociales y artísticos; elaborar una concepción holísticade las artes, ciencias, humanidades y artes curativas, y publicar y distribuir libros so-bre la relación entre mente, cuerpo y naturaleza.



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Me considero bendecida por haber elegido una profesión enla que puedo seguir aprendiendo nuevas destrezas hasta eldía en que ya no pueda trabajar.

–Helen “Jimmer” James, profesora de Rolfing.



Índice

Introducción.......................................................................................................... 11

¿Qué es el masaje de los tejidos profundos?.......................................... 12

¿Por qué estudiar el masaje de los tejidos profundos.......................... 14

La seguridad primero: advertencias ................................................................. 15

Advertencias .................................................................................................. 16

Áreas de precaución ..................................................................................... 18

Capítulo primero. Teorías generales ................................................................. 25

Principios del masaje de los tejidos profundos..................................... 25

Lectura corporal............................................................................................. 28

Refinar el tacto .............................................................................................. 29

Calidad del tacto....................................................................................... 30

Cómo cultivar el tacto.............................................................................. 31

Recibe el trabajo de masajistas consumados.......................................... 31

Sigue asistiendo a cursos de formación ................................................. 31

Programa una tutoría ............................................................................ 31

Practica la palpación .............................................................................. 32

Algunos aspectos que definen el tacto.......................................................... 33

Un tacto suave................................................................................................ 33

La distinción entre comprimir y estirar el tejido...................................... 34

Biomecánica .................................................................................................... 35

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Distancia correcta para trabajar con el cliente .......................................... 36

La importante fusión del tejido muscular ................................................. 37

Unas notas sobre el dolor................................................................................. 38

Dirección de los movimientos ........................................................................ 39

Algunas estrategias para los movimientos básicos .................................... 40

Movimientos de elongación......................................................................... 40

Sujetar y estirar .............................................................................................. 40

Trabajar en la dirección del estiramiento................................................... 41

Masaje cruzado de las fibras musculares .................................................. 41

Separación de los compartimientos musculares ...................................... 42

Liberación de las compresiones musculares ............................................. 43

Permitir el acortamiento de un músculo ................................................... 45

Capítulo segundo. Técnicas generales............................................................. 49

La jerarquía de la potencia............................................................................... 49

Di «no» a los pulgares....................................................................................... 50

Empleo correcto de los dedos.......................................................................... 51

Empleo de los nudillos en vez de los pulgares ........................................... 52

Un ejemplo. Nudillos y dedos: occipucio, frente, sienes .......................... 54

Empleo de los puños ......................................................................................... 55

Empleo de los antebrazos................................................................................. 58

Empleo del codo ................................................................................................. 60

Estrategias generales ......................................................................................... 62

Colocación de los músculos en posición estirada .................................... 62

Empleo de la postura en decúbito lateral.................................................. 65

Trabajo con los aductores en decúbito lateral ............................................. 66

Otros usos del decúbito lateral.................................................................... 67

Empleo de todo el abanico de posiciones alternativas............................ 68

Capítulo tercero. Estrategias específicas ........................................................ 71

Trabajo con el pie y la pierna .......................................................................... 71

Arcos plantares elevados y bajos ................................................................ 72

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MASAJE DE LOS TEJIDOS PROFUNDOS: GUÍA VISUAL DE LAS TÉCNICAS



La superficie plantar del pie ........................................................................ 75

Retináculo del tobillo .................................................................................... 78

Porción anterior de la pierna ....................................................................... 78

Porción posterior de la pierna ..................................................................... 81

Posición en decúbito prono.......................................................................... 81

Posición en decúbito lateral y decúbito supino........................................... 81

Trabajo con el muslo ......................................................................................... 86

Trabajo con los aductores en decúbito lateral ........................................... 86

Variaciones con el muslo .............................................................................. 86

Abductores de la pierna ............................................................................... 88

Tensor de la fascia lata .................................................................................. 90

Trabajo con la pelvis.......................................................................................... 92

Músculo glúteo mayor.................................................................................. 92

Rotadores externos de la pierna.................................................................. 93

Otras opciones con la pelvis ........................................................................ 94

El sacro ........................................................................................................ 94

El cóccix....................................................................................................... 94

El ligamento sacrotuberoso ......................................................................... 95

Trabajo con la pelvis y la región lumbar ...................................................... 96

Cuadrado lumbar .......................................................................................... 97

Trabajo con el abdomen ................................................................................... 99

Músculos psoas e ilíaco ................................................................................ 99

Trabajo con la respiración ................................................................................ 102

Trabajo con las regiones media y superior de la espalda ......................... 105

Vértebras, costillas y músculos paraspinosos ........................................... 106

Técnicas en decúbito lateral ......................................................................... 110

Extensión de la espalda ............................................................................... 110

Flexión de la espalda.................................................................................... 110

Técnicas de rotación vertebral ..................................................................... 111

Trabajo con la cintura escapular y el pecho ................................................. 113

El pecho ........................................................................................................... 117

El manguito de los rotadores....................................................................... 124

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Índice



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La escápula ..................................................................................................... 125

Liberación de la escápula lateral ................................................................. 125

Liberación del borde medial de la escápula ................................................. 127

Trabajo con los brazos....................................................................................... 127

Trabajo con las manos....................................................................................... 130

Trabajo con el cuello.......................................................................................... 130

La primera costilla y su importancia para el trabajo del cuello .............. 135

Trabajar con la porción anterior del cuello................................................ 137

Estrategias para el trabajo del cuello en decúbito prono........................ 141

Trabajo con el cráneo......................................................................................... 142

La cresta occipital........................................................................................... 143

Trabajo general con el cráneo ...................................................................... 143

Trabajo con las porciones anterior y medial del cráneo.......................... 144

Trabajo con la mandíbula y la ATM .............................................................. 144

Descompresión craneal..................................................................................... 151

Capítulo cuarto. Tu papel en la salud de los clientes .................................... 153

Un poco de prevención ..................................................................................... 154

Dolor de espalda............................................................................................ 155

Dolor de cuello............................................................................................... 158

Cefaleas............................................................................................................ 159

Enfermedades de mayor gravedad................................................................. 159

Melanoma ....................................................................................................... 159

Cáncer de mama ............................................................................................ 161

Emociones y masaje........................................................................................... 162

Capítulo quinto. Estrategias terapéuticas para tratar síntomas y

lesiones corrientes .............................................................................................. 165

El tobillo............................................................................................................... 167

Estrategias para los tejidos blandos............................................................ 168

Trabajo con la fuerza de la gravedad ......................................................... 170

Estrategias de fortalecimiento ..................................................................... 171

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Estrategias de estiramiento .......................................................................... 172

Fascitis plantar .................................................................................................... 173



La rodilla .............................................................................................................. 175

Alineación rotuliana...................................................................................... 175


La cintilla iliotibial ...................................................................................... 177

Trabajo con los aductores ............................................................................ 179

Palpación de la trayectoria de la rodilla...................................................... 180



Codo de tenista y codo de golfista ................................................................. 189




Síndrome del canal carpiano ........................................................................... 191

La región lumbar................................................................................................ 193


Trabajo con la región lumbar en flexión y extensión............................... 195



Ciática ................................................................................................................ 200


Estrategias de fortalecimiento y estiramiento........................................... 201

Síndrome del piriforme y ciática................................................................. 201

Localización del piriforme ........................................................................... 201

Estrategias de los tejidos blandos para el piriforme................................ 202

El hombro ............................................................................................................ 202



Determinación de las restricciones a la rotación del brazo .................... 205

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Índice



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Estiramientos de FNP ................................................................................... 208

Capítulo sexto. Planificación de las sesiones ................................................. 211

Establecimiento de una estrategia para las sesiones.................................. 211

Tirantez primaria y secundaria ................................................................... 213

Músculos cortos y tirantes frente a largos y tirantes ............................... 214

Lectura corporal.................................................................................................. 215

Equilibrio anteroposterior ............................................................................ 216

Equilibrio laterolateral .................................................................................. 217

Patrones internos frente a externos ............................................................ 218

Movimientos activos frente a pasivos ........................................................... 220

Trabajo en sedestación .................................................................................. 221

Trabajo con el trapecio en sedestación ....................................................... 222

Trabajo con la escápula en sedestación...................................................... 223

Extensión de la columna dorsal .................................................................. 224

Estiramiento de la fascia lumbar................................................................. 224

Masaje de la cintura escapular .................................................................... 225

Integración de movimientos y estrategias en tu estilo de masaje ......... 226

Capítulo séptimo. Realizarse a través de una profesión próspera .............. 229

Las realidades de formar parte de la profesión de masajista................... 230

Asuntos prácticos........................................................................................... 230

Autoestima...................................................................................................... 232

Distinguirse..................................................................................................... 233

Realizarse mediante la expresión de uno mismo ....................................... 234

Acerca del autor.................................................................................................. 237

Lista de figuras ................................................................................................... 239

Agradecimientos ................................................................................................ 251

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*Introducción

E L ESTUDIO DEL TRABAJO CORPORAL TAL VEZ PODRÍA COMPARARSE con el estu-dio de las matemáticas en que existe una progresión natural entre los co-

nocimientos y las destrezas, y en que depende de una preparación previa. Esimposible aprender cálculo sin antes haber estudiado álgebra. Del mismomodo que la mayoría de los programas certificados de introducción al masa-je son excelentes, sería desaconsejable y poco seguro que los alumnos y clien-tes trataran de aprender algo más que las destrezas rudimentarias del masa-je de los tejidos profundos antes de que dominaran las técnicas básicas delmasaje. Tras varios meses o años de práctica, muchos terapeutas descubrenque su comprensión del cuerpo humano ha crecido, que sus destrezas sonmás sofisticadas, que tienen deseo de entrar en un contacto más profundocon el cuerpo a nivel físico y emocional, y que están listos para aprender atrabajar a niveles más profundos.

Los alumnos a menudo acuden a clase con cierta prisa por empezar a tra-bajar más profundamente. Se trata de un deseo saludable, aunque el trabajode los tejidos profundos exige tiempo para dominarse, si bien, con el énfasismoderno en la velocidad, la gente quiere ser experta en pocas horas o días, ypor eso salen de los talleres de fin de semana considerándose expertos. Unamigo mío lo denomina «ignorancia con confianza». La finalidad de este li-bro es expandir las formas de contemplación del cuerpo y las formas de tra-bajarlo, y puede emplearse como un accesorio del Programa Deep TissueCertification de las escuelas oficiales. Masaje de los tejidos profundos: Guía vi-sual de las técnicas no es un libro de recetas que haya que seguir ciegamente,ya que, con la formación adecuada, las técnicas y teorías expuestas aquí pue-den amoldarse al estilo y a la personalidad propios, y a las necesidades de losclientes, con el fin de expresar la creatividad y profundizar en la práctica.



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8 Nota: Las fotografías que aparecen en este manual muestran a una mode-lo en ropa interior sin otra vestimenta que cubra su cuerpo. Espero que no con-fiera un ambiente excesivamente clínico a los procedimientos que se explicitan.Se optó por este formato con el fin de mostrar con mayor claridad las variacio-nes en las posturas del cuerpo. Excepto en el caso de las técnicas en sedestacióny bipedestación, todas ellas pueden aplicarse en un masaje convencional y usan-do ropa que cubra al cliente.

¿Qué es el masaje de los tejidos profundos?

Tal vez sea útil descartar algunos conceptos erróneos antes de dar una defi-nición positiva sobre el masaje de los tejidos profundos. Y más importanteaún, no se trata de una técnica memorística consistente en movimientos pres-critos en el uso de un «arsenal» cada vez más poderoso de nudillos, puños ocodos. Una de mis máximas preocupaciones a la hora de escribir un libro so-bre el masaje de los tejidos profundos era el miedo a que los lectores trataranúnicamente de reproducir los movimientos que se muestran, sin comprenderlos medios por los que se trabaja con (y no sobre) el tejido. El trabajo que sepractica con los tejidos profundos no es doloroso y puede ser muy agradable.Este masaje no concuerda con las creencias erróneas de algunos clientes quepiensan que el masaje, cuanto más duele, más eficaz resulta: la famosa fala-cia de que «para ganar hay que sufrir».

8 El masaje profundo no es un masaje «fuerte», como podría ser la simpleaplicación de más fuerza; no exige una fuerza o un tamaño excepcionales.

El masaje de los tejidos profundos no exige un esfuerzo mucho mayor queun masaje ligero, y resulta beneficioso para la mayoría de los clientes. Mu-chos alumnos han manifestado su temor a que el masaje profundo resultaraagotador o exacerbase lesiones previas por uso excesivo que ya sufrieron alpracticar masajes de carácter más superficial. Tienen miedo a tener queabandonar su trabajo actual y buscarse una clientela nueva compuesta pordeportistas, obreros o masoquistas que gusten de este tipo de masaje profun-do. Estos miedos desaparecen con rapidez cuando aprenden que los princi-pios pueden incorporarse de inmediato al tipo de masaje que practican. Su-mar estas técnicas a su repertorio no hace más que expandir su capacidadpotencial para atraer clientes, además de tener que ejercer menos esfuerzo.

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Su labor se torna más sencilla y eficaz cuando aprenden las nuevas destrezasdel masaje profundo y aplican una mecánica corporal correcta. El ritmo máslento, el interés que despierta entrar en contacto con los clientes de una for-ma nueva y la diversión de resolver problemas refrescará y dará nuevo vigora terapeutas y clientes por igual.

8 Un masaje nunca debe componerse exclusivamente de trabajo profundo,pues resultaría abrumador para el cliente y agotador para el terapeuta y el clien-te. Las técnicas para los tejidos profundos sólo deben emplearse cuando sean ne-cesarias, tal vez varias veces por masaje. Es como si viajaras por una carreteray tuvieras que ir más lento y cambiar a una marcha más potente al subir cuestaso tomar curvas cerradas.

Pero ¿qué es el masaje de los tejidos profundos? Una definición sencilla po-dría consistir en el conocimiento de las capas sucesivas de los tejidos del cuerpo, yla capacidad para trabajar con el tejido y hacer que esas capas se relajen, liberando dela forma más eficaz y eficiente posible los patrones restrictivos. No existe una clarademarcación entre un masaje «normal» y el trabajo de los tejidos profundos.Aunque las destrezas específicas y las herramientas del masaje de los tejidosprofundos puedan cuantificarse de algún modo por aspectos como la pro-fundidad de la presión, la velocidad de los movimientos o el empleo de co-dos y nudillos, su práctica variará dependiendo del terapeuta, de las instala-ciones o del cliente. El masaje de los tejidos profundos quizá tenga unadefinición muy distinta en un balneario debido a la interpretación que de élse hace en la consulta de los quiropracticos. Algunos terapeutas continúandando masajes relativamente suaves usando los codos y antebrazos para tra-bajar más eficazmente. Otros pueden bajar el ritmo en ocasiones y usar mé-todos para los tejidos profundos cuando necesiten ablandar con eficacia lostejidos.

En la aplicación de los masajes profundos se hace menos hincapié en elplacer como objetivo primario y más en alterar la estructura y restriccionesmusculares. Eso no quiere decir que el trabajo no sea placentero. La mayoríade los clientes, una vez que se acostumbran a los beneficios del trabajo de lostejidos profundos, prefieren el mayor grado de relajación y alivio del dolor,siendo también más duraderos sus beneficios. Esto proporcionará más éxitoa tu práctica del trabajo corporal.

8 Las técnicas y distintos intereses de los métodos para el masaje de los teji-dos profundos tal vez supongan una profunda reorientación de la forma en que

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Introducción



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trabajas. Quizá descubras que hacer hincapié en una paciente elongación delos tejidos te permitirá lograr objetivos inconcebibles en tiempos pasados.

La mitigación del dolor, la adopción de mejores posturas, el aumento de laflexibilidad y la fluidez de movimientos son objetivos que pueden conse-guirse con el trabajo de los tejidos profundos. Sea cual fuere el interés, lo pre-ferible es que las técnicas aprendidas en este manual sean útiles para muydistintos terapeutas si adaptan estos conocimientos a su propia definición demasaje.

¿Por qué estudiar el masajede los tejidos profundos?

¿Por qué tomarse la molestia de aumentar los conocimientos sobre los tejidosprofundos? Repasa los requisitos que se exigen para optar a puestos de tra-bajo en la mayoría de los balnearios y centros médicos, como en consultas dequiropracticos o clínicas de fisioterapia. La mayoría de ellos exigen un títulode masajista de los tejidos profundos. Los masajes ya no se consideran un ca-pricho que aprecian unas pocas personas a quienes sobra el tiempo o el di-nero. Ahora que la comunidad médica ha empezado a reconocer los benefi-cios del masaje para tratar muchas dolencias, las técnicas del masaje de lostejidos profundos son un requisito básico para conseguir trabajo. Las compa-ñías de seguros distinguen entre el masaje genérico y la «liberación miofas-cial» o «movilización de los tejidos blandos» (el término que las asegurado-ras emplean para el masaje de los tejidos profundos), y pagar más por estosservicios. A medida que los clientes privados se sofistican, también exigeneste tipo de servicio en la práctica privada.

Durante los años que he enseñado masaje de los tejidos profundos, los te-rapeutas han encontrado muchas razones para acudir a estos cursos. Un grannúmero asiste porque están lesionados: han trabajado demasiado duro; hantrabajado demasiado rápido; han adoptado posturas y una biomecánica in-correctas. Han tratado de forzar y controlar los tejidos de los clientes con ho-rarios en conflicto con la naturaleza de la fisiología humana. Tal vez hayandado preferencia a las necesidades de los clientes sobre las propias. Con fre-cuencia, a medida que aumentan los conocimientos sobre el cuerpo humanoy las destrezas se vuelven más sofisticadas, los terapeutas se dan cuenta de lomucho que queda por saber sobre el trabajo corporal, y desean ser más efica-ces y mejores en lo que hacen. El propósito de este libro es favorecer esteaumento de sus conocimientos y destrezas.

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*La seguridad primero: advertencias

S IEMPRE ME ALEGRO CUANDO LOS ALUMNOS PECAN DE PRECAVIDOS frente a lostratamientos excesivamente agresivos. El mejor consejo es nunca practi-

car un movimiento o procedimiento a menos que sepamos que es totalmen-te seguro y tengamos suficiente confianza en lo que hacemos. No obstante, aligual que el ideograma chino para «peligro» también significa oportunidad,las zonas en las que el masaje de los tejidos profundos puede influir negati-vamente en los nervios o la circulación también son áreas en las que el masa-je puede liberar adherencias o compresiones y ofrecer mejoras significativas.Pecar indiscriminadamente de precavidos puede traducirse en un mal servi-cio, aunque bien intencionado, a los clientes, problema que se resuelve ad-quiriendo seguridad en los conocimientos de las áreas potenciales de peligro.

Al comenzar las clases de masaje resulta imposible enseñar a trabajar cui-dadosamente con ciertas estructuras hasta haber adquirido cierto nivel dedestreza. Las advertencias de no trabajar en la porción anterior del cuello, elabdomen y el triángulo inguinal, y en torno a ciertas arterias, venas y nerviossuperficiales son más que aconsejables para los alumnos que empiezan. Sinembargo, existe una gran diferencia entre no trabajar o trabajar sólo superfi-cialmente con un área y aprender en clases de nivel más avanzado a trabajarcon seguridad con esa misma área.

8 Es importante distinguir entre maniobras o movimientos conscientes y cau-tos, y los intentos por aplicar un estilo de masaje con el que estemos poco fami-liarizados.



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Durante años he sido testigo de la emoción de los nuevos alumnos de masa-je de los tejidos profundos mientras exploraban los límites de seguridad yconfianza. Si bien resulta alentador ver su preocupación por el bienestar delos clientes, he llegado a la conclusión de que gran parte de sus precaucionesno son en realidad sino aprensión por la falta de conocimientos sobre las es-tructuras anatómicas que requieren prudencia. A menos que conozcas las es-tructuras que deben preocuparte o en cuyas cercanías has de trabajar con cui-dado, el cuerpo puede convertirse en un nebuloso campo de minas ante tusdudas y miedos.

8 Imagina que caminas por el salón de tu casa en total oscuridad. Si sabesdónde están el sofá, la mesa, la televisión, las lámparas y el resto de los muebles,tendrás suficiente confianza para moverte por la habitación. Ahora imagina queandas por una habitación que no conoces y también a oscuras y llena de mue-bles. Tus intentos por cruzar la habitación probablemente se reduzcan a temero-sas tentativas. Practicar un masaje de los tejidos profundos sin conocer las áreasanatómicas de riesgo potencial es comparable a caminar por una habitacióndesconocida y a oscuras.

Advertencias

Es importante distinguir entre los términos advertencia y contraindicación. Ad-vertencia implica precaución, pero no prohibición. Aprender a trabajar conlas estructuras anatómicas que se exponen a continuación te dará confianzay eficacia en tu trabajo.

Arterias y venas. La mayor preocupación al trabajar con vasos sanguíneos esel peligro de que se desprendan placas de ateroma o coágulos que viajen porel torrente circulatorio y provoquen accidentes cerebrovasculares. El área pri-maria de interés es el área cervical, si bien cualquier vena dañada puede al-macenar depósitos que viajen por las grandes venas hasta el corazón, en don-de son bombeados hasta arterias cada vez menores donde terminanobstruyendo el riego. Esto no significa que nunca debas trabajar cerca degrandes venas o arterias. Aunque en muchos cursos se dice a los alumnosque nunca trabajen en áreas en las que se palpe el pulso, esta precaución pa-rece excesiva, excepto cuando se trabaje con clientes ancianos o gravementeenfermos. El pulso fuerte puede proceder de las arterias axilar, femoral y ca-rótida, y la aorta descendente se palpa a varios centímetros del vaso, por loque la presencia de un pulso difuso no debe causar alarma.

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Cuando trabajes en un área donde notes el pulso, debes saber por tus co-nocimientos anatómicos la localización exacta de la arteria. A medida quetrabajes, vete acercando al pulso hasta que resulte más pronunciado para lue-go alejarte un poco y seguir trabajando con precaución.

Conocer tu anatomía también ayuda cuando el pulso está ausente enáreas importantes de riego arterial como la aorta descendente. Aunque pocofrecuentes, los aneurismas son dilataciones en arterias en la que la pared haquedado destruida. El masaje sobre un área dañada podría causar la roturade la arteria y poner en peligro la vida del cliente. Practica la palpación delriego arterial con clientes jóvenes y sanos o compañeros masoterapeutas pa-ra hacerte una idea de las sensaciones de un pulso normal y de su localiza-ción.

Siempre resulta más seguro evitar las varices, aunque muchos terapeutasevitan por completo el tejido debajo de estas venas. Es muy fácil acercarse altejido profundo de las varices a 2,5-5 centímetros de distancia por ambos la-dos de la variz para aliviar los músculos de la pierna. Sé consciente de quemuchos clientes mostrarán cautela o miedo a que se trabaje cerca de las vari-ces. Es importante preguntarles si quieren recibir masaje en el área y expli-carles que éste no afectará las venas.

Nervios. Aprende el recorrido de los nervios principales y, cuando masajees,no bajes la guardia ante signos de una compresión, como son un entumeci-miento o un hormigueo. Se derivan grandes beneficios del trabajo en áreascomo el estrecho superior del tórax donde los nervios sufren restricciones.Explica al cliente que estás trabajando cerca de un nervio para liberar restric-ciones en esa área. Pide a los clientes que te avisen de inmediato si notan en-tumecimiento u hormigueo, e interrumpe el trabajo en esa área específica.Con frecuencia no es problemático masajear a 2,5 cm de puntos específicosen los que se aprecien las sensaciones nerviosas. Asegúrate de emplear mo-vimientos oblicuos y de trabajar lentamente.

Articulaciones. Muchas de las manipulaciones de este libro ejemplifican mo-vimientos de las extremidades para estirar músculos. Debemos mencionardos áreas de precaución. Si un cliente ha sido sometido a una sustitución decadera, sobre todo durante el último año, lo apropiado son movimientos sua-ves, pero no trates de mover la articulación en toda su amplitud como haríascon una cadera normal. Ten sobre todo cuidado de flexionar la cadera mien-tras practicas la rotación interna del fémur, o de extender la articulación co-xofemoral mientras procedes a la rotación externa del fémur.

Es más habitual apreciar inestabilidad en la articulación escápulohumeral(hombro). Procede siempre lentamente cuando muevas esta articulación. Lamayoría de los clientes te informarán en el caso de que sus hombros sean

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La seguridad primero: advertencias



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propensos a la luxación. En este caso, lo más seguro es no mover el brazo enabducción por encima de una línea perpendicular al cuerpo, y tener especialcuidado en la rotación externa del húmero cuando el brazo se aleje del cuer-po en la abducción.

Las fotografías siguientes presentan muchas de las estructuras anatómicasque exigen cierto grado de cuidado al practicar masajes. La lista no es ex-haustiva, pero se mencionan algunas áreas que a menudo no se nombran enlas clases de masaje para principiantes. La mejor forma de aprender a traba-jar en torno a esas áreas es asistir a clases manuales con un profesor experi-mentado. Si dedicas tiempo al estudio de estas áreas y asistes a cursos en losque se den protocolos para estas áreas y para enfermedades que requierancuidado adicional, trabajarás con seguridad.

Áreas de precaución

1. Estrecho superior del tórax. Se trata más de un área entre los músculosescalenos anterior y medio que de una estructura anatómica específica.Los nervios radial, cubital y mediano, y grandes vasos como la arteriacarótida común y la vena yugular, atraviesan esta área. El masaje de lostejidos profundos es muy eficaz para el tratamiento de las tirantecesmuscular y fascial, que en ocasiones deprime las clavículas contra la pri-mera costilla en esta área, así como para ablandar y elongar los múscu-los escalenos y esternocleidomastoideo. Trabajar con los músculos de es-ta área también es crucial para el equilibrio entre las caras anterior yposterior del cuello.

2. Arteria carótida común. Su fuerte pulso te alertará de la presencia de es-ta arteria. No ejerzas presión directa sobre la arteria; aprende, en cam-bio, a trabajar cuidadosamente sobre el tejido adyacente a ella. Se nece-sita especial cuidado con clientes mayores o enfermos por el peligro dela presencia de trombos o placas de ateroma, que podrían desprendersecon el masaje.

3. Seno carotídeo. Es una sección particular de la arteria carotídea y tam-bién un barorreceptor, sensible y que regula la tensión arterial. La pre-sión directa sobre esta estructura puede iniciar un descenso precipitadode la tensión arterial.

4. Plexo braquial. Este plexo nervioso se encuentra directamente encima dela clavícula, pero puede ser comprimido por restricciones fasciales amás de 2,5 cm de distancia. Masajear los orígenes inferiores de los esca-lenos puede provocar sensaciones nerviosas en este plexo. Informa

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18. Ganglios linfáticos

3. Seno carotídeo

2. Arteria carótidacomún

20. Bolsas

5. Glándulasalival parótida

6. Glándula salivalsubmandibular

1. Estrechosuperior del tórax

4. Plexo braquial


8. Paqueteneurovascular, nervios

mediano y cubital, yarteria y venas

axilares.

13. Hígado

15. Apéndice

16. Nervio cutáneofemoral lateral


11. Canal carpiano

17. Triángulo femoral

18. Ganglioslinfáticos

20. Bursas

19. Canal del tarso

7. Axila

10. Apófisis xifoides

14. Aortadescendente

9. Surco delnervio cubital

12. Apófisisunciforme delhueso ganchoso

Figura A.



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siempre al cliente de que te avise si aprecia entumecimiento u hormi-gueo en el brazo cuando trabajes en esta área. Si trabajas lenta y cuida-dosamente, no será peligroso; todo cuanto necesitas es alejarte un pocoo trabajar en un ángulo oblicuo ligeramente distinto una vez que hayanremitido los síntomas.

5. Glándula salival parótida. El VII nervio (facial) discurre a través de estaglándula.

6. Glándula salival submandibular. Esta glándula se encuentra debajo y a lolargo de la línea inferior de la mandíbula. Los ganglios linfáticos tam-bién se hallan debajo de la glándula salival submandibular.

7. Axila. Esta área contiene ganglios linfáticos y un paquete neurovascular.A menos que existan razones terapéuticas específicas para trabajar enesta área, es mejor evitarla.

8. Paquete neurovascular, nervios mediano y cubital, y arteria y venas axi-lares. Estas estructuras se encuentran entre el bíceps y el tríceps aproxi-madamente a mitad del húmero.

9. Surco del nervio cubital. El nervio cubital discurre cerca de la superficieósea del codo.

10. Apófisis xifoides. Evita la presión directa sobre este hueso; existen muypocas razones que justifiquen trabajar directamente sobre ella.

11. Canal carpiano. El nervio mediano discurre por el canal carpiano. Tencuidado de no comprimir esta área; extender el tejido por cualquiera delos lados puede abrir el canal y aliviar la presión en el área.

12. Apófisis unciforme del hueso ganchoso. Esta protrusión ósea en la pal-ma de la mano se palpa con facilidad. El nervio cubital puede compri-mirse con presión directa sobre el hueso ganchoso, así que evita estapresión.

13. Hígado. Ten cuidado de aplicar presión profunda directamente debajodel arco costal cuando trabajes con el diafragma en esta área.

14. Aorta descendente. Remito a la explicación sobre la circulación ofrecidaal comienzo de esta sección.

15. Apéndice. No parece haber una razón para trabajar directamente sobreel apéndice, aunque, si el trabajo general abdominal provoca sensacio-nes dolorosas agudas en esta área, podría ser un síntoma de que el apén-dice está inflamado, sobre todo si el cliente refiere malestar o fiebre.

16. Nervio cutáneo femoral lateral. Este nervio pasa directamente por deba-jo del ligamento inguinal. No es un área corriente a la que se acceda enlos masajes, pero puede masajearse cuando se trabaja con los músculos

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20. Bursas

22. Riñones

23. Nerviosde las nalgas

11. Canal carpiano

25. Varices (dorsode la extremidad)

26. Área poplítea dela corva de la rodilla

19. Canal del tarso

29. Ramocalcáneo lateral

Figura B.

21. Costillasflotantes


12. Apófisisunciforme delhueso ganchoso

24. Nervio ciático

28. Nervioperoneo común



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psoas e ilíaco, o con el origen de los músculos de la espina ilíaca antero-superior.

17. Triángulo femoral. La arteria y las venas femorales, el nervio femoral ylos ganglios y vasos linfáticos descienden atravesando esta área.

18. Ganglios linfáticos. No es tu intención masajear los ganglios linfáticos,pero deberías determinar si están inflamados o demasiado duros. En talcaso, lo mejor es evitar el área.

19. Canal del tarso. El nervio tibial posterior, la arteria y vena discurren pordebajo del maléolo interno.

20. Bursas. Siempre que un tendón cruce una articulación, existe la posibili-dad de que una bursa amortigüe la fricción del tendón contra el hueso.Las áreas principales de concentración de las bursas son hombros, cade-ras, rodillas y codos. Las bursas no responden bien al masaje, aunquetrabajar a su alrededor pueda aliviar las articulaciones traumatizadas. Amenudo los clientes informan de que padecen bursitis en una articula-ción concreta. Es importante determinar si se trata de un diagnósticomédico o de la suposición de alguien menos cualificado. Las bursitis ytendinitis se confunden a menudo y su tratamiento es muy distinto. Lostendones sensibles suelen responder al masaje con fricción cruzada y alhielo, mientras que las bursitis pueden inflamarse con el trabajo manual,aunque responden bien a la aplicación de calor.

21. Costillas flotantes. Estas costillas inferiores no se insertan en el cartílagocostal ni en el esternón, tienen más movilidad y son más delicadas. Noapliques presión amplia aquí debido a la movilidad de estas costillas y ala presencia de los riñones debajo de ellas.

22. Riñones. Las costillas flotantes se hallan directamente encima de los ri-ñones. Evita la presión directa excesiva sobre las costillas; trabaja obli-cuamente esta área.

23. Nervios de las nalgas. Aunque la cresta del ilion sea un área importantede trabajo, aplica movimientos oblicuos. No es un área sobre la cual sesuela hacer advertencias, pero, si los clientes comentan la presencia desensaciones nerviosas en las nalgas cuando trabajes sobre la cresta ilíaca,masajea ligeramente alejado del área específica que provocó estas sensa-ciones.

24. Nervio ciático. El área de compresión más corriente de este nervio pue-de producirse durante el masaje del músculo piriforme y entre la tube-rosidad isquiática y el trocánter. Asegúrate de aplicar movimientos obli-cuos en toda el área glútea para que los nervios no sean comprimidoscontra la pelvis.

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27. Porción escamosadel temporal y alamayor del esfenoides

5. Glándula salival parótida3. Seno carotídeo


20. Bolsas


20. Bolsas

29. Ramocalcáneo lateral

6. Glándula salivalsubmandibular18. Ganglios linfáticos

2. Arteria carótidacomún

1. Estrechosuperior del tórax

4. Plexo braquial


13. Hígado

16. Nervio cutáneofemoral lateral

17. Triángulo femoral

20. Bolsas

Figura C.



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25. Varices. Remito a la explicación sobre la circulación ofrecida al comien-zo de esta sección.

26. Área poplítea de la corva de la rodilla. Un trabajo lento y cuidadoso serámuy productivo en el área de la corva para relajar los tendones de los is-quiotibiales y el gastrocnemio, así como los músculos poplíteo y plantar.El nervio femoral, las arterias y venas femorales también discurren pos-teriores a la cápsula sinovial de la rodilla.

27. Porción escamosa del temporal y ala mayor del esfenoides. Estos huesosdel cráneo son muy finos en esta área. El esfenoides es relativamentemóvil para ser un hueso craneal y puede desplazarse si aplicamos pre-sión. Emplea sólo una presión oblicua y muy suave en esta área.

28. Nervio peroneo común. Este nervio es muy vulnerable directamente de-trás de la cabeza del peroné.

29. Ramo calcáneo lateral.

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*Capítulo primero

Teorías generales

L AS TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA LOS TEJIDOS PROFUNDOS QUE SE MUESTRAN

en este libro se basan en principios generales del masaje, y debenenseñarse en ese contexto. En realidad, la línea que divide el masa-

je orientado a la relajación y el trabajo de los tejidos profundos no está muydefinida: incluso un masaje suave puede resultar más beneficioso si inclu-ye trabajo profundo, y todo masaje de los tejidos profundos debe dedicarun tiempo considerable a aplicar movimientos relajantes. El masaje de lostejidos profundos no consiste en la simple aplicación de «artillería pesada»como los nudillos, puños y codos. Las herramientas se convierten en armasen manos poco diestras, y aunque sea tentador trabajar con los codos, esnecesario pasar algún tiempo hablando de la forma segura y eficaz de tra-bajar con los tejidos. Los principios siguientes aclararán las teorías en lasque se basan las técnicas específicas que mostraremos en capítulos poste-riores.

Principios del masaje de los tejidos profundos

N unca hagas esfuerzos: trabajar a nivel profundo no significa trabajarcon fuerza. Si haces esfuerzos o notas que tiemblas por tratar de traba-

jar con demasiada fuerza, o bien masajea con menos fuerza o hazlo más len-tamente o bien pásate a una «herramienta» diferente como un codo o un an-tebrazo. Resulta muy difícil disipar la tensión del cuerpo de un cliente sigeneras más tensión cuando trabajas por encima de tus posibilidades.



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Emplea poco aceite. El aceite o las lociones son, no hay duda, necesarios pa-ra prevenir la fricción cutánea; sin embargo, la mayoría de los alumnos em-plean más de lo necesario. Si alguna vez has tratado de girar el pomo de unapuerta con las manos aceitosas, sabrás el enorme esfuerzo que se precisa pa-ra ejecutar esta sencilla tarea. Cuando trabajas a nivel profundo, es crucialpara tu bienestar que no te esfuerces ni agotes. Un exceso de lubricante disi-pa tu energía en el nivel cutáneo en vez de en el nivel profundo al que tratasde acceder, lo cual te exigirá malgastar energías.

Masajea con lentitud. El trabajo a nivel profundo requiere una relación recí-proca entre la velocidad y la profundidad del movimiento. Cuanto más pro-fundo sea el nivel al que trabajes o mayor sea la resistencia de los músculosa la relajación, más lentamente tendrás que trabajar. Cuando la gente asociadolor con masaje profundo, suele ser más responsable la velocidad que laprofundidad o la presión.

Aplica presión oblicua. Nunca empujes directamente hacia el hueso. Es acon-sejable trabajar en un ángulo mayor de cuarenta y cinco grados. Los nerviosy vasos sanguíneos tienen capacidad de estirarse o moverse de lado a lado,pero pueden resultar dañados si se comprimen contra un hueso. Esto es es-pecialmente importante en el área glútea donde el nervio ciático resulta com-primido con facilidad contra la pelvis. La presión oblicua también permiteestirar el tejido en vez de comprimirlo.

Masajea la inserción tendinosa de los músculos además del vientre muscu-lar. A menudo la tensión de los músculos ejercitados en exceso o crónica-mente cortos e inflexibles se manifiesta en la inserción del tendón en el hue-so. Ablandar el tendón y estimular los receptores de estiramiento (órganostendinosos de Golgi) es importante para lograr la relajación de los músculos.Esto es especialmente importante en el caso de músculos largos como los is-quiotibiales. Masajear la inserción puede relajar lo suficiente el músculo co-mo para necesitar menos tiempo en el masajeo meticuloso del vientre de esemúsculo.

Ten una idea clara de lo que quieres conseguir. Evalúa a los clientes visual-mente, mediante palpación y pidiéndoles que determinen las áreas principa-les de tensión. Demasiados masajistas empiezan a trabajar de la misma for-ma con todos los clientes y masajean siguiendo una rutina. Esto se traduce enun énfasis mayor en el estilo que en la sustancia. A la mayoría de nosotrosnos han dado un masaje en que los movimientos se practican con granmaestría pero no prestan la atención debida a las áreas que piden a gritosatención especial. Los objetivos deben dictar las técnicas.

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Dirige la atención a la capa del cuerpo que quieres masajear y no la abando-nes. El sistema nervioso es sensible a las distintas profundidades de estimu-lación que recibe. Desplazarse con rapidez de una capa a otra puede tener elefecto de relajar los músculos concretos al tiempo que se estimula en excesoel sistema nervioso. Húndete con lentitud en la capa que pretendes masajear;sigue masajeando esa capa y luego retírate lentamente. Contar con unos co-nocimientos anatómicos firmes, incluidos el origen y la inserción de los mús-culos, ayudará a establecer una estrategia de trabajo y a comprender las res-tricciones de la movilidad y los patrones rotacionales.

Deja que el cuerpo reaccione y estabilízalo antes de seguir adelante. Las cla-ses para principiantes a veces dan demasiada importancia a no trastornar elcampo de energía del cuerpo, para lo cual se pide a los alumnos que no in-terrumpan el contacto con el cuerpo durante el masaje. Sin embargo, la es-timulación constante puede tener el efecto de impedir que el paciente se in-tegre y estabilice. Los profundos cambios en forma de hondos suspiros,sudoración, la relajación de un músculo con acortamiento crónico, y cam-bios en el color de la piel son signos de liberación del sistema nervioso ve-getativo. Si notas esos cambios, es una buena idea interrumpir el masaje ac-tivo o incluso interrumpir el contacto con el cliente durante poco tiempopara dejar que la relajación se asiente y se recuerde consciente o subcons-cientemente.

En la mayoría de los casos, deja los músculos en una posición estirada paralograr su liberación. La gran mayoría de los problemas son producto delacortamiento y contracción de los músculos. Los terapeutas a menudo tienendudas sobre si mover las extremidades o recolocar al cliente por miedo a tur-bar el estado de relajación; sin embargo, si un músculo tenso adopta un esti-ramiento fácil cerca de su límite de amplitud, se elongará cuando se relaje.Por razones prácticas, el músculo aprende a estirar los receptores y restable-ce una nueva definición de su longitud en reposo. Muchas de las posicionesque aparecen en este libro están pensadas para que los músculos se estirenmientras estás masajeando.

Por ejemplo, visualiza la longitud del músculo bíceps con el brazo flexio-nado en un ángulo de unos cuarenta y cinco grados como podría estar du-rante un masaje con el cliente en decúbito supino. Tal vez tengas éxito yablandes el bíceps, pero es probable que el cliente se levante con el brazo fle-xionado en el mismo ángulo con el que llegó. Extender el codo para estirar elbíceps mientras masajeas permitirá elongar el músculo. Pero ten cuidado deno estirar los músculos en exceso. Si se estiran en exceso, resultará difícil elacceso a su nivel profundo o se contraerán cuando se estiren.

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Capítulo primero: TEORÍAS GENERALES



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Emplea una mecánica corporal correcta. La mayoría de las lesiones de los te-rapeutas se deben a la tensión corporal en el trabajo a causa de masajear de-masiado rápido o con una mecánica corporal incorrecta. La energía para ma-sajear no debe generarse por la contracción de los músculos. Emplea lafuerza de la gravedad o tu peso desde arriba, o haz que el esfuerzo procedade los pies que hacen fuerza contra el suelo. A lo largo del libro se apuntansugerencias para mejorar la mecánica corporal.

No emplees los pulgares para un masaje profundo. Los pulgares son una he-rramienta demasiado importante en el masaje general como para que se ago-ten o lesionen practicando masajes profundos. El noventa por ciento de losmasajes profundos que se practican con los pulgares pueden hacerse con losnudillos, puños o incluso el codo. Practica con estas herramientas y te resul-tarán tan cómodas y eficaces como los pulgares.

Lectura corporal

L OS GRANDES TERAPEUTAS PARECEN SABER AUTOMÁTICAMENTE DÓNDE se acu-mula la tensión en el cuerpo de los clientes. No se trata de una habilidad

innata, sino del producto de la práctica. Procede de claves visuales, táctiles,verbales e intuitivas. Los patrones de las posturas y la tensión que muestranlos clientes de pie o al caminar tal vez no se manifiesten con el cliente tum-bado en la mesa, así que aprovecha los momentos que pasas con el cliente an-tes de que se tumbe. Cuando el cliente entra en la consulta, trata inmediata-mente de analizar dos o tres áreas de su postura. ¿Se mueve una cadera conlibertad mientras la otra está inmóvil? ¿Cuelga un brazo con libertad mien-tras el otro está rígido y transmite tensión al hombro? ¿Es el dolor en la re-gión media de la espalda una respuesta a la tensión en el pecho? Corroboraestas impresiones durante el masaje. Esto desarrollará tu percepción visual.(Para una explicación más detallada de la evaluación y lectura corporal delos patrones de tensión, véase el capítulo sexto).

El masaje debe ser una mezcla de la evaluación (entrada) y la manipula-ción (salida). En realidad, la palpación evaluadora de la tensión es terapéuti-ca y constituye un empleo eficaz del tiempo para relajar al cliente. Cuando elcliente esté en la mesa, invierte unos momentos en evaluar todo el cuerpo envez de empezar a masajear un punto aislado. Palpa los principales grupos demúsculos para percibir tensión o espasmos. Balancea suavemente el cuerpoy presta atención a los patrones rotacionales y las posturas. Distrae las arti-culaciones ejerciendo tracción o sacudidas en brazos y piernas. Además deablandar los músculos, el objetivo del masaje debe ser lograr la conexión en-

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tre los distintos segmentos corporales; establecer contacto con el cuerpo co-mo unidad puede lograrlo. ¿En qué grado es fluida la conexión entre las ca-deras y la región lumbar? ¿Entre el tobillo y la pierna? ¿Entre la pierna y lapelvis? ¿Entre el occipucio y las cervicales? ¿Parecen las limitaciones resulta-do de la inmovilización de las articulaciones (es decir, ligamentos tensos ocalcificación) o de limitaciones en los tejidos blandos? ¿En cuál de estas áre-as quieres concentrarte?

Si trabajas con un formato de masajes de una hora, resultará difícil dedi-car mucho tiempo a la palpación y la lectura corporal. No obstante, un mi-nuto o dos de evaluación antes de que comience el masaje activo te aportaráclaves importantes para planificar una estrategia y relajará rápidamente alcliente e integrará su cuerpo. Esta evaluación debe continuar durante todo elmasaje, debe ser una combinación de trabajo y lectura de los mensajes delcuerpo.

«Escuchar» en todo momento los mensajes del cliente no sólo se traduceen un mejor masaje; sino que libra al terapeuta del aburrimiento de una re-petición mecánica de la misma rutina con cada cliente. Los alumnos suelenreferir que con este enfoque se acaba el aburrimiento y los masajes vuelven aser divertidos.

Refinar el tacto

L AS LESIONES DE LOS TERAPEUTAS TIENEN MUCHAS CAUSAS; casi todas produc-to de un exceso de trabajo. Algunos alumnos tienen miedo al masaje de

los tejidos profundos porque ya están agotados del trabajo a nivel más su-perficial y sufren lesiones. No obstante, el empleo correcto de estas técnicasdebería permitir a cualquiera dar masajes con más facilidad y seguridad, yhacer del masaje algo más eficaz y placentero. Es importante distinguir entreprofundo y fuerte. El masaje profundo es sólo eso: profundo. No tiene que serdoloroso ni agotador para el cliente o el terapeuta. Es crucial aprender a hun-dirse lentamente en el tejido, moverse sólo con la rapidez que permita elcliente. No todos los músculos están listos para relajarse. Incluso con una téc-nica perfecta y con sensibilidad táctil, puede resultar agotador si el terapeutatrata de forzar una liberación cuando el cliente no está listo para relajarse.Masajea lentamente y deja, no hagas que se produzca la relajación.

Las fotografías de este manual son sólo sugerencias de posturas que tepermitirán expresar con más eficacia tu tacto para entrar en contacto con losclientes a un nivel más profundo. No reemplazan el estudio diligente, lapráctica y la experimentación para refinar tu sensibilidad y tu tacto. Es muyrecomendable que aprendas y practiques las técnicas de este libro con super-

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visión. Puede usarse más de una técnica para lograr el mismo objetivo; no telimites a imitar exactamente lo que ves.

8 Algunas de las técnicas que aparecen en este manual no son apropiadaspara algunos terapeutas o clientes. Cuando te familiarices con las técnicas quemejor te van, debe haber un flujo en el masaje para aplicarse sin esfuerzo. Es-tas técnicas son sólo el principio; experimenta y exprésate. El placer de este tra-bajo es la huida de la rigidez de las técnicas con el fin de expresar nuestracreatividad e intuición en un intercambio constante con el cliente.

Calidad del tacto

8 Imagina que recibes un masaje de un completo desconocido… ¿Cuántotardas en determinar la calidad del masaje? La mayoría de las personas res-ponden que lo saben en los primeros dos o tres minutos de masaje sólo por lacalidad inicial del tacto del terapeuta.

La calidad de un masaje no se reduce a movimientos imaginativos o técnicassofisticadas. He recibido masajes extraordinarios de terapeutas con relativainexperiencia pero que tenían buen tacto. También he contado los minutosque faltaban para acabar cuando recibía el masaje de licenciados con mil ho-ras de práctica que contaban con un amplio abanico de movimientos y quellevaban años practicando, pero que no habían cultivado el tacto.

Todo masaje, sea una experiencia energética suave o una sesión muyprofunda, es un baile en que participan masajista y cliente. Todo el que ha-ya bailado alguna vez, bien dirigiendo o siendo dirigido, conoce el placerde tener a la pareja presente en todo momento y que reaccione al más leveindicio. Como terapeutas tenemos la obligación de dirigir, pero es esencialestar comprendiendo constantemente las respuestas de los clientes. Algu-nas personas necesitan ser dirigidos o bien se sienten más cómodas con untempo distinto. Muchos terapeutas tratan de bailar siempre lo mismo contodos los clientes. Sin embargo, la estrategia estará dictada por muchos fac-tores: la conexión emocional y la mutua confianza entre cliente y terapeuta,la cualidad del tejido y los patrones de las posturas (sobre todo a un nivellocalizado del tejido o más como producto de patrones de origen neuroló-gico o emocional), áreas de dolor o miedo del cliente e incontables factoressutiles.

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Cómo cultivar el tacto

Trabajar las siguientes sugerencias puede mejorar tus destrezas y ayudarte acultivar el tacto.

Recibe el trabajo de masajistas consumados

Sorprende la frecuencia con la que los alumnos admiten que pocas veces re-ciben masajes excepto por intercambios ocasionales con otros compañeros.Se adentran en un círculo vicioso formado por la falta de clientes y la preo-cupación por el gasto de contratar a expertos, y así nunca aprenden las per-cepciones del tacto cultivado. Nunca mejoran la calidad de su trabajo y comoresultado su ejecución de los masajes deja de avanzar.

Pagar por el trabajo de expertos siempre da fruto. Recibes un masaje ex-celente en tu propio cuerpo y, algo igual de importante, aprendes destrezasque puedes aplicar en tu trabajo. Pide al terapeuta que te explique lo que es-tá haciendo durante el masaje. Siempre me sorprende el entusiasmo quesiento después de recibir un masaje. No sólo aprendo nuevas formas de tra-bajar, sino que crece mi confianza en mis destrezas al darme cuenta de lospuntos en común en nuestros estilos y del beneficio que aportamos a losclientes. Haz ajustes en tu presupuesto para poder recibir masajes con regu-laridad y ¡pide ahora mismo tu primera cita!

Sigue asistiendo a cursos de formación

Conozco a terapeutas que no acuden a un curso en años. Algunos dudan a lahora de gastar dinero o robarle horas al trabajo o al ocio. Otros trabajan todoel día o sólo se plantean acudir a cursos por las posibilidades de aumentarsus ingresos o cumplir con la obligación de seguir formándose o adquirirnuevos títulos. Sin embargo, plantéate acudir a un curso no sólo para apren-der, sino también para recibir varias horas de buenos masajes en tu propiocuerpo y a manos de compañeros.

Plantéate acudir a clases de distintas disciplinas, ya que los distintos tiposde masaje aumentarán tus destrezas. El efecto más intenso sobre el masajeprofundo que consigo con el rolfing procede de las destrezas sutiles queaprendí en dos clases sobre terapia craneosacra.

Programa una tutoría

Si tienes algún profesor al que respetes, concierta varias horas de formaciónpara ti y un amigo fuera de clase. Define lo que quieres obtener de la sesión.

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El profesor no sólo observará y hará comentarios sobre el masaje de cadauno, sino que también debe estar dispuesto a recibir el masaje de cada unopara hacer comentarios sobre vuestro tacto.

Pregunta al profesor si es posible que le des un masaje a cambio de co-mentarios y sugerencias aunque pueda resultar intimidante. Deja claro queestás dispuesto a recibir críticas constructivas y acoge favorablemente cual-quier sugerencia para mejorar tu trabajo. Deberías esperar que la sesión seamucho más que un masaje gratis para el profesor seguido de comentarios ge-nerales sobre lo mucho que ha disfrutado. Cuando recibo masajes de alum-nos, con frecuencia me levanto de la mesa durante la sesión para hacer suge-rencias y demostraciones sobre biomecánica, estrategias y comentar lacalidad del tacto que estoy experimentando. Después del masaje me siento yhablo sobre los puntos fuertes del masaje y las áreas que pueden mejorar. Tenen cuenta que es habitual pagar al profesor por estos servicios.

Practica la palpación

Trabaja sobre ti mismo. Evalúa la percepción de tu propio tacto. Experimen-ta con la velocidad de los movimientos, con lo que sientes al estirar el tejidoen vez de deslizarte sólo por la piel. Palpa los músculos profundos a travésde los músculos superficiales. Comienza a percibir cómo funciona el cuello,diferenciando la rotación, la inclinación lateral, la flexión y extensión de cadavértebra cervical. (Los capítulos tercero y cuarto aportan información sobreel masaje del cuello).

Figura 1.1. Autopalpación de las cervicalesTúmbate sobre la espalda y pon las manos a ambos lados de las vértebras cervicalescomo se aprecia en la fotografía. Trata de localizar las apófisis transversas del atlas

moviendo las manos caudalmente un centímetro pordebajo de la apófisis mastoides. Desciende por la co-lumna palpando las apófisis transversas de cada vér-tebra. Busca áreas sensibles o dolorosas sobre dichasapófisis y en los pequeños músculos intervertebralescon el fin de entrenar los dedos para percibir el tactode la inflamación. Esta sensibilidad te permitirá ha-llar áreas parecidas de dolor en tus clientes. Repara enel tipo de presión que se requiere para ablandar el te-jido.

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Figura 1.1.



Entrena los dedos percibiendo y masajeando constantemente distintos tiposde objetos inertes y vivos. Intenta diferenciar las divisiones de una naranja omandarina a través de la cáscara. Prueba a pelar un plátano sin afectar a lacarne de la fruta. Aprecia la diferencia en la calidad del tejido de distintosanimales como gatos y perros, e intenta acariciarlos de distintas formas, tra-tando de anticiparte a sus respuestas si masajeas demasiado fuerte.

Cultiva un tacto sensible. El experimento siguiente es muy popular en misclases: los alumnos lo mencionan años después del curso como una de las de-mostraciones más útiles a las que han asistido. Coge una caja de maicena yvacíala sobre un cuenco muy hondo para que tenga varios centímetros deprofundidad. Mézclala lentamente con una taza y media de agua hasta quela textura se parezca a la de la crema de zapatos. Experimenta con la mezcla,hunde en ella las manos y dedos, y aprecia su reacción a la presión. Si desli-zas los dedos ejerciendo presión sobre la parte superior, notarás que se desga-rra, de forma parecida a los posibles microdesgarros en el tejido al aplicarmovimientos demasiado rápidos. Golpea la masa de maíz con el puño yaprecia su respuesta a la fuerza al volverse dura y resistente. Trata de llegarlo más rápido posible con los dedos hasta el fondo y nota el esfuerzo que tecuesta.

Ahora deja que los dedos se hundan en la mezcla con muy poco esfuerzo ynota todo lo que puedes conseguir cuando la presión y la velocidad no sefuerzan. Saca la mano con rapidez y observa que la mezcla se queda pegadaa los dedos. Recuerda que la velocidad con la que te retiras del tejido es casitan importante como la que empleas para hundirte en él. ¡Invierte tiempo enhacer esta demostración! He tenido fisioterapeutas que, después de muchosaños de práctica, me dicen que este ejercicio les ayudó a mejorar su tacto másque cualquier otro ejercicio que hayan practicado.

Algunos aspectos que definen el tacto

Un tacto suave

La profundidad a la que trabajas tiene poca relación con la fuerza con la quetrabajas. Este aspecto único ha sido una lucha constante para mí; como tengobastante fuerza, muestro una tendencia natural a aumentar el esfuerzo cuan-do encuentro resistencia. Cada año que pasa descubro que consigo más conmenos esfuerzo.

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8 Nuestra función es liberar la tensión del cuerpo. Es contraproducente tra-tar de enseñar a los clientes a relajarse si nosotros mismos imponemos tensióncon dedos rígidos o distendiendo los músculos. En la eliminación de la tensión in-fluyen muchos factores como nuestra propia fuerza y peso, una buena biomecá-nica, la velocidad de los movimientos, la lubricación que empleemos y, lo másimportante, la percepción de la respuesta del cliente a nuestro trabajo. Si elcliente opone resistencia a los esfuerzos, la aplicación de más fuerza pocas ve-ces es la solución.

Debes estar siempre atento a los signos de tensión en tu propio cuerpo. Si lasmanos se vuelven duras e inflexibles o notas que tiemblan al trabajar, ello esun signo inequívoco de que necesitas aplicar menos fuerza. Es mental y físi-camente agotador, y te arriesgas a lesionarte tú o al cliente si tratas de forzarla relajación.

8 Esta capacidad para trabajar sin tensión depende de un acuerdo tácito en-tre cliente y terapeuta al que yo denomino cesión. Ambos debéis dejaros ir o ce-der por un compromiso basado en la confianza. Ceder no significa derrota nipérdida de poder. Como terapeuta, debes dejar de lado los compromisos hora-rios y no forzar la relajación de los músculos. Tú solo puedes facilitar que elcliente se abra y relaje dejando y no haciendo que suceda. Ello implica no in-tentar controlar el resultado. De lo contrario, el masaje se convierte en una luchade poder entre el cliente y tú. Si los clientes notan tu actitud y tu flexibilidad, pue-den dejar de resistirse para cambiar sin sensación de derrota o de haber cedidosu poder.

La distinción entre comprimir y estirar el tejido

Además de poseer un tacto suave y adiestrado, ésta es la cualidad más im-portante que trato de enseñar en clase. Imagina un neumático rodando sobreun terreno blando… Ésta es la cualidad de la compresión, una técnica de ma-saje útil, pero muy distinta a estirar el tejido. Con la compresión tal vez me-joremos la circulación, ablandemos los músculos y afectemos la energía, pe-ro con frecuencia el tejido conservará su longitud. No obstante, la mayorparte del tejido en que influimos no sólo está duro, sino también acortado. Pa-ra aumentar tu eficacia es esencial que sepas elongar el tejido acortado. (Re-para en la distinción entre el término músculo y el término más complejo teji-do, que comprende las fascias, músculos y tendones).

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Ahora imagina que estiras melcocha… La capacidad para elongar el teji-do es lo que te diferenciará de la gran mayoría de los terapeutas, aumentarátu eficacia y te asegurará la clientela necesaria para trabajar a tiempo com-pleto. Estirar los tejidos exige percepción de la profundidad a la que masa-jeas, aplicación de presión oblicua y capacidad para aprisionar o rastrillar eltejido, así como conocimientos sobre cinesiología para que el cliente adopteposturas que estiren sus músculos. La mayoría de las distintas técnicas queaparecen en este libro están concebidas para elongar áreas acortadas.

Biomecánica

Si el cuerpo de un terapeuta está tenso, esa tensión se transmitirá al cliente.Por tanto, emplear correctamente el peso de tu cuerpo y hacer que la energíaproceda de su centro y no del esfuerzo muscular son esenciales para mante-nerte sano y fresco, y aplicar un tacto que sea terapéutico. La altura correctade la mesa de masajes es esencial para conseguirlo y, aunque las clases a ve-ces ofrezcan reglas universales sobre la altura de la mesa, no existe una altu-ra ideal para todo el mundo. Un terapeuta con problemas lumbares proba-blemente necesitará una mesa bastante alta para mantener una postura máserguida, mientras que otro con problemas de hombros tal vez necesite unamesa más baja para usar más el peso del cuerpo que la fuerza de los múscu-los como fuente de energía.

La postura del terapeuta también necesita variar dependiendo de la delcliente o de la parte del cuerpo sobre la que se trabaja. Observo a alumnosque se preocupan por medir la altura de la mesa o incluso hacen que el com-pañero se levante para bajar la mesa una muesca cuando masajean la porciónsuperior de la espalda, para al fin darse cuenta de que la mesa ha quedadodemasiado baja para masajear adecuadamente los pies. Muchas de las técni-cas de este libro recurren a la postura en decúbito lateral. Esto podría signifi-car estar trabajando a una altura cuatro o más centímetros más alta que cuan-do el cliente está en decúbito prono o supino. La solución con frecuenciaconsiste en emplear otra herramienta como los codos o los puños, o acercar-se o alejarse de la mesa para utilizar un ángulo distinto de ejecución.

Si trabajas más en tu consulta que a domicilio, tienes que plantearte seria-mente la compra de una mesa de ajuste eléctrico. Los clientes comprenderánque eleves un poco el precio y amortizarás la mesa en unos cuantos meses. Tesorprenderá lo que te compensa sentir la eficacia de tu trabajo cuando la me-sa esté siempre a la altura adecuada sólo con pisar un pedal.

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Distancia correcta para trabajar con el cliente

La distancia correcta entre el cliente y tú también es importante para generarun tacto que sea relajante y enérgico. La fuerza debe proceder de dos fuentesbásicas: la gravedad permite que el peso del terapeuta se encuentre por encimadel cliente. En un ángulo oblicuo, los pies y las piernas aportan la fuerza quegenera el suelo. La mayoría de las articulaciones del terapeuta han de estarextendidas pero no bloqueadas. Si trabajas muy cerca del cliente con los bra-zos flexionados, la fuerza tendrá que proceder más de los músculos externosque de la energía central. No obstante, si trabajas desde muy lejos, no podrásrecurrir a tu propia energía y a la fuerza de la gravedad.

Figura 1.2. Distancia ideal para trabajarEn este ejemplo el terapeuta está lo bastante alejado como para que las muñecas, co-dos, hombros y espalda estén extendidos y no se pierda energía en las articulacionesflexionadas cuando se haga fuerza con las piernas. El terapeuta también está lo bas-tante cerca como para usar su peso y ejercer presión desde arriba.

Figura 1.3. Trabajar demasiado cercaAquí apreciamos que el terapeuta está demasiado cerca del cliente. Hay que fijarse enla flexión de la muñeca derecha y los codos, la compresión de los hombros y la ante-roflexión de la cintura. Si el terapeuta quisiera usar la fuerza de la gravedad con máseficacia, debería subirse a la mesa para extender los brazos o podría usar alguna otraherramienta como el antebrazo.

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Figura 1.2. Figura 1.3.



Figura 1.4. Distancia ideal para trabajar:combinación de la fuerza de la gravedady la potencia horizontalAquí vemos un compromiso entre el empleo de las pier-nas para generar fuerza horizontal y el peso del terapeu-ta para aportar profundidad. Observese que las extremi-dades están extendidas para no perder nada de fuerza.

8 Es importante fijarse en que en la figura 14 el te-rapeuta trabaja unilateralmente. Muchos alumnos tra-tan siempre de trabajar al mismo tiempo ambos ladosde la columna vertebral. En especial, cuando un terapeuta es bajo y un clientees alto, también se puede trabajar con eficacia a medio camino de la espalda an-tes de usar la fuerza de la gravedad. Existen otras muchas razones para masajearun lado de la columna; por ejemplo, las rotaciones costales o vertebrales se bene-fician de trabajar en sentido ascendente por un lado y descendente por el otro.Además, la tensión muscular a menudo es significativamente distinta en un ladoque en el otro de la columna, y se necesita masajear más un lado que el otro.

Figura 1.5. Trabajar demasiado alejadoEl terapeuta está demasiado lejos como para usar su pe-so y masajear con algo más que presión superficial. Nó-tese que al flexionar la cintura se impide usar con efica-cia las piernas para generar fuerza, y que la profundidaddel masaje depende más del esfuerzo muscular de exten-der los brazos hacia abajo que del empleo de la fuerza dela gravedad.

La importante fusión del tejidomuscular

Uno de los elementos clave para conseguir un tacto refinado es la capacidadde apreciar respuestas sutiles en el tejido de los clientes. Algunos terapeutasse centran tanto en el masaje que no se dan cuenta de los cambios que se pro-ducen en el tejido. Si no sientes que el músculo se ablanda, ¿cómo sabráscuándo ha terminado el masaje? Casi todos hemos pasado por la frustraciónde que un terapeuta repita un masaje sin fijarse en que un área tensa ya se harelajado y ablandado. En el otro extremo, resulta igualmente frustrante que

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Figura 1.4.Figura 1.4.

Figura 1.5.



8

el terapeuta deje sin terminar el masaje sobre un tejido que no responde. Amenudo, los movimientos se practican con tanta rapidez que resulta imposi-ble evaluar su efecto, si bien una de las grandes recompensas del masaje esapreciar el ablandamiento del tejido como respuesta a nuestros esfuerzos.

Tener paciencia para trabajar lentamente y esperar a que el tejido se ablan-de o funda es la clave del masaje de los tejidos profundos. Además de ser po-co probable que el terapeuta sufra lesiones por uso excesivo, tendrá la satis-facción de notar los cambios en el cuerpo de los clientes. Los clientes nosentirán dolor y notarán una mayor percepción integral de su cuerpo y me-nos tensión en el sistema nervioso.

Para lograr esta fusión, es útil visualizar que estás empujando una barcapesada para alejarla del muelle. No será posible que logres un efecto inme-diato, sino que tendrás que empujar lentamente. Al principio es posible queno aprecies movimiento alguno, pero al final notarás que el esfuerzo acu-mulado tiene un efecto. A medida que logres generar inercia, requerirás me-nos fuerza y podrás reducir el esfuerzo y prestar más atención a otros facto-res como la dirección del movimiento o la desaceleración. La mejor forma deexperimentar es con el propio cuerpo; busca un área de tensión y experi-menta contigo. Cuando notes que el área se libera o funde, a veces resultarábeneficioso indicárselo al cliente para que recuerde que debe mantener elárea relajada.

Unas notas sobre el dolor

E L TEMA DEL DOLOR O LAS MOLESTIAS SUELE APARECER EN LAS CLASES. Muchaspersonas que piden recibir masaje de los tejidos profundos esperan sen-

tir alguna molestia, y la línea entre el malestar y el dolor no suele ser clara. Aveces es útil aclarar con los clientes en qué consiste esa diferencia haciendoque describan lo que sienten. Algunas personas describen como dolorosastodas las sensaciones intensas. Hacer que expresen esas sensaciones con fre-cuencia aclara que lo que sienten es, en realidad, una sensación de calor, esti-ramiento o incluso emociones como desconfianza, miedo o rabia. Por lo ge-neral, el dolor es producto de un masaje demasiado rápido cuando se tienemucho trabajo; masajear con parsimonia pero aplicando la misma presiónsuele resolver el problema. Nunca causes dolor a sabiendas a un cliente. Sinotas que el cliente se tensa en vez de relajarse, es porque trabajas con de-masiada intensidad.

En el caso de clientes con problemas específicos que exigen masajes inten-sos, a menudo resulta útil advertirles de que avisen si la intensidad supera elgrado séptimo en una escala de diez. Por supuesto es un concepto relativo,

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pero la implicación del cliente en el proceso lo potencia y suele conferir sufi-ciente seguridad para aguantar el masaje. Los clientes deben sentirse siemprelibres de verbalizar cualquier duda o miedo que experimenten cuando reci-ban un masaje intenso. Sin embargo, existe una tenue línea divisoria entre sulibertad de expresar cualquier reserva y la necesidad que algunos clientessienten de controlar el masaje. Uno de los placeres del masaje es lograr rela-jarse por completo sin sentir que se necesita retroalimentación. Algunos tera-peutas interrumpen el proceso de relajación y abandono porque piden condemasiada frecuencia retroalimentación a los clientes.

8 Precaución: Todo dolor fulgurante o entumecimiento es un signo de afecta-ción nerviosa. Interrumpe de inmediato el masaje profundo en esas áreas.

Dirección de los movimientos

La mayoría de los cursos de iniciación al masaje enseñan que siempre quesea posible es buena idea masajear en la dirección del retorno del riego san-guíneo al corazón; sin embargo, no es una regla inamovible. Si masajeas consuficiente lentitud, no correrás el riesgo de dañar las venas aunque manipu-les los tejidos en contra de la dirección del riego sanguíneo. A menudo las ar-ticulaciones se descomprimen, y tener el propósito de descomprimir o crearespacio en las articulaciones casi siempre es un buen objetivo. Seguir con ri-gidez las normas de masajear siempre en dirección al corazón tal vez no sea lamejor estrategia para relajar las cápsulas articulares tensas. A veces la únicaforma de dar un motivo al cliente para relajar unaarticulación protegida en exceso es masajear enambas direcciones lejos de la articulación. Masa-jear en ambas direcciones alejándose del codo,hombro, caderas, rodillas, muñecas o tobillos esuna estrategia útil para todas estas articulaciones.

Figura 1.6. Descompresión de una articulaciónMasajear en dirección descendente en la articulación co-xofemoral puede generar la reacción adecuada y el clien-te dejará ir la cadera y la pierna, creándose espacio parael acetábulo comprimido.

*39


Figura 1.6.



8

Algunas estrategias paralos movimientos básicos

L OS TERAPEUTAS EN OCASIONES SE ACOSTUMBRAN A CIERTAS RUTINAS sin plan-tearse los objetivos ni los clientes. Este hábito es especialmente corriente

en balnearios donde los clientes guardan cola para recibir masajes de cin-cuenta minutos, como si fueran aviones que esperan aterrizar en un aero-puerto muy transitado. El agotamiento y las lesiones son normales cuandolos terapeutas trabajan con el entusiasmo y la imaginación de un obrero enuna cadena de montaje. Para disfrutar del trabajo y mantenerse frescos es ab-solutamente esencial considerar a todos los clientes individualmente y tenerestrategias y objetivos claros para cada masaje. Dependiendo de los patronesde las posturas y la tensión, las distintas partes de una persona pueden re-querir movimientos de masaje completamente distintos. A continuación pre-sentamos algunas variaciones.

Movimientos de elongación

Probablemente sean los movimientos más usados habitualmente para alar-gar los músculos acortados. Suelen aplicarse en los masajes ligeros, pero tam-bién son muy útiles para el masaje de los tejidos profundos. No obstante, elhincapié que algunos terapeutas hacen en los largos movimientos de flujopuede llegar a ser excesivo hasta extender los movimientos más allá del pun-to en el que se ejerza toda la potencia posible. Éste es un ejemplo de adjudi-car más importancia a la forma que a la sustancia o función. No temas inte-rrumpir un largo movimiento de elongación descendente por la espalda opierna si has perdido fuerza o topas con un área especialmente tensa.

Recuerda también que no debes emplear demasiada lubricación, porqueello te impedirá estirar y elongar el tejido. Tu objetivo es estirar y elongar losmúsculos, no sólo comprimirlos mientras deslizas las manos sobre ellos.

Sujetar y estirar

Visualiza un nudo en una banda elástica. Si estiras la banda elástica, las áre-as flexibles se elongan y el nudo se mantiene tirante. Las áreas tensas o fi-brosadas pocas veces se extienden a todo el músculo y, a pesar de ello, losterapeutas suelen prestar la misma atención a todo el músculo en su totali-dad. Una estrategia eficaz consiste en sujetar el punto de máxima tensión yestirar el músculo en todas direcciones a partir de él. Es crucial que no des-

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lices las manos por la superficie por encima del área de tensión. Vi-sualiza que aprisionas el área tensa y que la estiras alejándola de ti.Observa que puedes mover una extremidad para estirar un múscu-lo al tiempo que te sujetas a un área tensa, como se aprecia en las fi-guras 1.7 y 1.8.

Figura 1.7. Sujetar y estirar (rodilla)Flexiona la rodilla para acortar los isquiotibiales. Sujetate a un área espe-cialmente tensa y luego extiende la rodilla con la otra mano para estirar eltejido a partir del punto de anclaje.

Figura 1.8. Sujetar y estirar (espalda)En cualquier área del cuerpo es una estrategia útil sujetarse con una herra-mienta y estirar en dirección contraria con la otra mano.

Trabajar en la direccióndel estiramiento

Resulta eficaz extender un músculo en toda su am-plitud mediante la extensión de una articulación altiempo que se masajea el músculo en la direcciónde la elongación.

Figura 1.9. Trabajar en la dirección de la elongaciónEn vez de sujetarte a un área tensa y estirar alejándotede ese punto como en el ejemplo anterior, extiende el to-billo a partir de una posición flexionada y consigue laelongación del músculo mediante la aplicación de fuerzaen la misma dirección.

Masaje cruzado de las fibrasmusculares

El masaje cruzado se asocia con los masajes vigo-rosos que reciben los deportistas, pero es igual-mente perfecto como complemento del masaje delos tejidos profundos si se practica con mayor len-titud. Los masajes cruzados de las fibras muscula-res se aplican con frecuencia en las inserciones ten-dinosas de los músculos, pero también resultan

*41


Figura 1.7.

Figura 1.8.

Figura 1.9.



8

eficaces en el vientre de los músculos. La técnica más habitual consiste enmovimientos rotatorios de los dedos sobre el tendón o músculos, adelante yatrás, en línea perpendicular a la dirección de las fibras, durante dos a tresminutos. La sensación debe ser la de rodar sobre una cuerda apoyada sobreuna superficie dura. El propósito del masaje cruzado es romper pequeñas ad-herencias o fibras cruzadas, aunque algunos estudios demuestran que el be-neficio primario tal vez sea estimular la producción de colágeno. Es un ma-saje intenso que puede resultar desagradable para el cliente. Haz saber alcliente la diferencia entre el masaje cruzado de las fibras musculares y el ma-saje de los tejidos profundos que hayas estado practicando. Explica que lasmolestias son normales y que tal vez la sensibilidad dolorosa residual per-dure durante un día. Es una buena idea aplicar hielo después del masaje. Da-da la intensidad y naturaleza vigorosa del masaje cruzado de las fibras mus-culares, acostumbro a remitir los clientes que necesitan habitualmente estetipo de masaje a terapeutas especializados en masajes deportivos.

Separación de los compartimientosmusculares

8 Es una acción muy importante y eficaz. Perfeccionar laseparación de los músculos mejorará de forma espectacularla eficacia de tus masajes y te hará ganar clientela. Dedicatiempo a aprender estas destrezas.

Son muchos los músculos y tendones que discurren para-lelos entre sí y han sido concebidos para deslizarse unossobre otros durante los movimientos articulares. Porejemplo, visualiza los músculos que forman el cuádricepsy la cintilla iliotibial por encima de la rodilla. Comenzan-do con la rodilla flexionada, a medida que la extiendes,los isquiotibiales se elongan mientras el cuádriceps seacorta. Entre estos dos grupos de músculos, la cintillailio-tibial debería deslizarse con libertad. Si se adhiere a cual-quiera de estos grupos de músculos, sufrirá tracción ante-rior o posterior y causará torsión en la rodilla.

Figura 1.10. Anatomía del músculo cuádricepsLa ligera diferencia entre las direcciones de las fibras de losmúsculos vastos en este dibujo muestra la necesidad de diferen-

42


Figura 1.10.

Trocántermenor delfémur

Músculorecto

femoral(extremocortado)

Trocántermayor del

fémur

Gancho

Músculovasto

lateral

Músculovasto

intermedio

Retináculolateral de la

rótulaLigamento

rotulianoTibia

Gancho

Músculo vastomedial

Tendón del rectofemoral (extremocortado)

RótulaRetináculomedial de larótula

Tuberosidad de la tibia



ciar los grupos musculares para que cada uno pueda ejercer correctamente su fuerzacontráctil.

Muchos músculos adyacentes ejercen ángulos de tensión ligeramente distin-tos durante el movimiento de todo el cuerpo. Por culpa de las lesiones, o lospatrones de tensión, o la inactividad o inmovilidad, estos compartimientosmusculares pueden terminar «adheridos» e imposibilitar el deslizamientonormal. Una separación precisa y meticulosa de estos compartimientos sueleser la clave para mejorar la función articular y resolver molestias continuasque el tratamiento convencional no consigue.

Figura 1.11. Separación de los compartimientosmusculares (deltoides o pectoral mayor)A veces, coger un músculo y separarlo haciéndolo rodarlejos de su vecino resulta una estrategia útil. El movi-miento de la articulación, pasivo o voluntario, aumentaen gran medida la eficacia, porque un músculo empeza-rá automáticamente a deslizarse sobre su igual adyacen-te. Los dedos deben descubrir lentamente una entradaaccesible entre los músculos y hay que seguir paciente-mente la línea que separa los músculos.

Liberación de las compresionesmusculares

A veces los músculos no están «pegados» a un músculo adyacente a nivel su-perficial del cuerpo como se ha descrito en la sección anterior, sino que se ad-hieren a músculos más profundos, a las anchas láminas de fascia, o incluso alos huesos. Las técnicas siguientes se parecen a las de la sección anterior, pe-ro su alcance es mayor y son útiles cuando no encuentras un punto de entra-da superficial para empezar a separar el tejido. Sobre ti mismo o los clientes,palpa músculos largos como los de la pantorrilla, el cuádriceps, los isquioti-biales, el bíceps o el tríceps. Idealmente, estos músculos sólo deberían estarinsertos en los huesos por sus inserciones tendinosas. Deberías poder hacerrodar los músculos sin sentir una adherencia excesiva a las capas más pro-fundas. Presta atención a la percepción de la libertad de estas áreas en todoslos clientes para tener un valor de referencia con el que evaluar un área y de-terminar si es necesario masajearla. Las técnicas que aparecen en las figuras1.12, 1.13 y 1.14 exigen paciencia; tal vez te cueste varios minutos sentir queel músculo en su totalidad comienza a rodar y separarse de una capa másprofunda.

*43


Figura 1.11.



8

Figura 1.12. Separación de un músculo medianteelevación de restricciones más profundasCoge todo el músculo con ambas manos. Lentamentetrata de levantar del hueso el vientre muscular. Haz gi-rar el músculo en ambas direcciones sobre su eje mayorcomo si hicieras rodar un lápiz sobre una superficie du-ra. A veces, también resulta eficaz estirar el músculo enambas direcciones.

Figura 1.13. Movilización de los músculoserectores de la columnaLa mayoría de las técnicas para los músculos erectoresse basan en la elongación o ablandamiento de este gru-po muscular; sin embargo, también es importante ciertamovilidad en dirección lateral/medial. Emplea los dedosde ambas manos para aplicar fuerza a lo largo del bordedel músculo y desplaza el músculo lentamente hacia ellado contrario. Recuerda que tu intención no es practi-car rodamientos sobre el músculo como en el masajecruzado de las fibras musculares. Debes visualizar querastrillas todo el músculo para lograr su desviación delplano sagital.

Figura 1.14. Diferenciación del músculoesternocleidomastoideoFíjate en la frecuencia con la que el músculo esterno-cleidomastoideo parece estar pegado a las capas más pro-fundas del tejido. Tal vez parezca inusual levantar elmúsculo tal y como muestra la fotografía, pero pruebacontigo mismo. En realidad, está bien.

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Figura 1.12.

Figura 1.14.

Figura 1.13.



Permitir el acortamiento de un músculo

Muchas técnicas de masaje se centran en la elongación de los músculos cor-tos para facilitar una mayor movilidad articular; sin embargo, en ocasionesparece que el músculo es incapaz de acortarse con eficacia. Por ejemplo, noes infrecuente que las personas tengan problemas para la dorsiflexión del to-billo incluso cuando el compartimiento posterior de la pierna no inhibe elmovimiento por estar demasiado tenso. El mismo fenómeno puede sucederen la muñeca, rodilla o cadera. En la muñeca o tobillo, la movilidad puedeempeorar por la adherencia de los tendones al retináculo. Esto podría afectarla movilidad en cualquier dirección; si los tendones se han adherido al tobi-llo en una posición flexionada, resultará difícil extender el tobillo. Si se ad-hieren en una posición articular extendida, entonces será difícil flexionar eltobillo.

Los manuales de fisiología explican la elongación o el acortamiento de losmúsculos por el deslizamiento de los miocitos o filamentos musculares indi-viduales en cualquier dirección. Estas fibras pueden adherirse a nivel celularen cualquier punto de un músculo, previniendo la elongación o el acorta-miento.

8 Cuando se libera una articulación con alguna de las técnicas siguientes, esmucho más eficaz que el cliente mueva activamente el músculo mientras te suje-tas al retináculo para determinar las limitaciones que impiden un movimiento ar-monioso.

Figura 1.15. Cómo las restricciones en las fibras impiden la elongación o elacortamiento correctos del tejidoCuando los miocitos (células musculares) se deslizan entre sí, el movimiento muscu-lar es armónico y fácil. Si algunas células o grupos de músculos se adhieren entre sí,un músculo puede tener dificultad para acortarse y elongarse. Durante el acorta-miento puede producirse una corvatura, similar a cuando se arruga una alfombra. Sila sección de un músculo se comporta así mientras otras áreas adyacentes se elongano acortan correctamente, es posible que se produzca una torsión por la contracciónirregular del músculo.

(Ver figura 1.15 en la página 60)

*45




8 46


RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO TISULAR

Estas ilustraciones representan la elongación y contracción de distintos tejidos.Si áreas de músculo o fascia están pegadas por adherencias o grosor del tejido,pueden ser incapaces de contraerse o elongarse armoniosamente, lo cual afec-tará el movimiento articular.

LONGITUD EN REPOSO

TEJIDO ACORTADO

RESTRICCIÓN DEL ACORTAMIENTO

ELONGACIÓN RESTRINGIDA

TEJIDO ELONGADO

Esta ilustración representa unmúsculo en posición neutra, listo

para estirarse o contraerse.

La ausencia de adherenciaspermite a las fibras contraerse de

forma regular y armoniosa sinninguna interferencia.

En este ejemplo, las fibras superiores están adheridasentre sí y no se acortan ni contraen correctamente

mientras las fibras inferiores se deslizan entre sí confacilidad. Como en el ejemplo de la elongación

restringida, este tejido se contraerá de forma irregulary causará torsión y distensión en las articulaciones.

En este ejemplo, el tejido sano estáestirado. Las diferentes fibras no están

comprimidas por adherencias ypueden deslizarse entre sí fácilmente

sin ningún tipo de torsión.

Las fibras superiores de este dibujo nopueden deslizarse entre sí por lasadherencias y otras restricciones,mientras que las fibras inferiores

tienen libertad para deslizarsecorrectamente. Esta disparidad causauna elongación irregular, que generala distensión de las articulaciones.

Figura 1.15



Figuras 1.16a y b. Facilitación delacortamiento de los músculosMientras el cliente flexiona la muñeca o el tobillo, facili-ta el acortamiento del músculo o libera las restriccionesdel retináculo aplicando fuerza en la dirección del acor-tamiento donde quiera que aprecies apelotonamiento deltejido. Esta técnica será más eficaz si el cliente contraeactivamente el músculo en vez de mantenerse pasivomientras mueves la articulación.

Nota: Fíjate en la diferencia entre estas técnicas y lafacilidad del movimiento de elongación masajean-do en la dirección de la elongación del músculo(como se mostró con anterioridad en la figura 1.9).

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Figura 1.16a

Figura 1.16b



*49

*Capítulo segundo

Técnicas generales

8 El interés de este capítulo se centra en la utilización correcta de las herra-mientas a tu disposición: dedos, nudillos, puño, antebrazo y codo. Una vez tesientas cómodo usando estas técnicas, los capítulos siguientes aportarán estra-tegias específicas para el tratamiento de las distintas partes del cuerpo y se ex-plicará con más detalle la ejecución de los movimientos que aquí se muestrancomo ejemplos.

La jerarquía de la potencia

R ESULTA IRÓNICO QUE, CUANTO MAYOR SEA LA TIRANTEZ DEL CUERPO de uncliente, mayor será la tendencia natural del terapeuta a distender o eli-

minar esa tirantez. Es difícil eliminar la tensión imponiendo a su vez tensión,y debemos tener presente que la tensión es inevitable cuando se intenta usarlos pulgares y dedos para el masaje profundo. La mayoría de los masotera-peutas han tenido más práctica y, por tanto, tienen más confianza en trabajarcon dedos y pulgares. Como están cómodos y tienen confianza al usar lasmanos para todo el trabajo, muchos se muestran reacios a usar otras herra-mientas más poderosas que les permitirían trabajar más fácilmente y con ma-yor eficacia y menos esfuerzo. La realidad es que en el caso del masaje pro-fundo, pocas personas tienen fuerza para hacer todo el trabajo con las manos.Aprender a usar los nudillos, puños, antebrazo y codo permite trabajar conmenos esfuerzo, lo cual protege el propio cuerpo y permite liberar más ten-sión sobre el cuerpo del cliente.



8

Por regla general, existe una jerarquía de la potencia y la eficacia a medi-da que pasamos de usar los dedos a los nudillos, antebrazo y codo. Si descu-bres que te esfuerzas demasiado usando los dedos, prueba a emplear los nu-dillos. Si los nudillos no generan suficiente fuerza o son una fuerza que seconcentra en un área demasiado pequeña, el puño suele resultar eficaz. Elempleo del antebrazo permite generar más potencia y tiene la flexibilidad depermitir el uso de la superficie ósea relativamente dura del cúbito o de la su-perficie más carnosa del antebrazo. Si deseas concentrar la energía en un áreamenor, el codo es la herramienta más eficaz.

Estas alternativas no se limitan al masaje de los tejidos profundos. Ofrecengran variedad de sensaciones táctiles al cliente y permiten a los terapeutas uti-lizar la energía con eficacia para el trabajo sutil o poco profundo. Con práctica,adquirirás confianza en tu tacto al trabajar con los codos como con las manos.

Di «no» a los pulgares

L OS PULGARES SON UNA MARAVILLOSA HERRAMIENTA PARA EL MASAJE, pero noestán concebidos para pasar largos períodos practicando manipulacio-

nes profundas. Las tendinitis o, incluso peor, la artritis del pulgar son una delas lesiones más corrientes y debilitantes que sufren los masoterapeutas. Aveces, los terapeutas experimentados están sentando las bases de una lesióngrave muchos años antes de que afloren los síntomas. Una vez aparecen lossíntomas, tal vez sea demasiado tarde para paliar los daños. He conocido avarios masoterapeutas excelentes que tuvieron que cambiar de trabajo por eldolor de pulgares.

Examina un tratado de anatomía y estudia la articulación del pulgar conlos metacarpianos y te darás cuenta de la precarie-dad de esta articulación. Las siguientes fotografíasmuestran los peligros de usar los pulgares paraaplicar fuerza. Suprime la costumbre de usar lospulgares para el masaje profundo y te beneficiarásel resto de tus días de la aplicación de fricciones (ef-fleurage) sin dolor.

Figura 2.1. Empleo incorrecto de los pulgaresSi mantienes la muñeca en una postura neutra, notarásla fuerza cizallante en la articulación del pulgar, quepuede causar artritis por el desgaste del cartílago articu-lar. El resultado también puede ser una tendinitis de losmúsculos que flexionan el pulgar.

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Figura 2.1.



Figura 2.2. Compromiso de la mecánicade la muñeca cuando se emplean los pulgaresEn esta fotografía, la fuerza se aplica con el pulgar ali-neado con el antebrazo a fin de aliviar la fuerza de ciza-llamiento que se apreciaba en el ejemplo anterior; sinembargo, está claro que la muñeca sufre y será vulnera-ble al esfuerzo y las lesiones.

Empleo correcto de los dedos

L OS DEDOS NECESITAN BASTANTE TIEMPO Y PRÁCTICA PARA FORTALECERSE lo su-ficiente para el masaje profundo, pero, a menos que tengas doble articu-

lación, poco después de que adquieran fuerza serán la herramienta más sen-sible para el masaje de los tejidos profundos. Mantén siempre los dedos unpoco flexionados y trabaja sobre todo con los pulpejos. Mantén las muñecasen una postura neutra para que se doblen en flexión/extensión o inver-sión/eversión. Siempre que los dedos adopten hiperextensión, tiemblen omuestren signos de cansancio, utiliza otra herramienta como los nudillos o elcodo. Si las manos no tienen suficiente fuerza, trabaja con una mano sobre laotra para aplicar mayor firmeza.

Figura 2.3. Empleo correctode los dedosFíjate en que las muñecas están enuna postura neutra respecto a la fle-xión/extensión e inversión/eversión.Los dedos están relajados y un pocoflexionados. Aplica fuerza en un án-gulo oblicuo y visualiza cómo esti-ras el tejido en vez de sólo compri-mirlo o deslizarte sobre la pielporque hayas usado demasiado lu-bricante.

*51

Capítulo segundo: TÉCNICAS GENERALES

Figura 2.2.

Figura 2.3.



8

Figura 2.4. Refuerzo de los dedos usando las dos manosTrabajar con una mano sobre la otra proporciona más profundidad con menos es-fuerzo.

Figura 2.5. Empleo incorrecto de los dedosFíjate en que la muñeca está flexionada y los dedos tensos y en hiperextensión.

Empleo de los nudillos en vez de los pulgares

L OS PULGARES SON UNA OPCIÓN VERSÁTIL E IMPORTANTE PARA MOVIMIENTOS demasaje como las fricciones, si bien las lesiones por uso excesivo de los

pulgares pueden acabar con tu carrera de masoterapeuta. Para librar los pul-gares de lesiones cuando apliques masajes profundos, los nudillos serán elsustituto más eficaz. A menudo, el cliente los preferirá y ahorrarás energía,por lo que podrás dar más masajes. Fíjate en las fotografías siguientes en quela mano no dominante siempre ayuda a conseguir los objetivos. En el primercaso, la mano izquierda sirve para extender la mano del cliente; en el segun-do, estira el pie en flexión plantar, y, en el tercero, estabiliza el pie.

Cuando emplees los nudillos es muy importante que la muñeca y la arti-culación entre los metacarpianos y las falanges estén rectas. Si cede alguna deestas articulaciones, perderás casi toda la fuerza y la mano será vulnerable alas lesiones. Las distintas longitudes de los dedos necesitan usar sólo uno odos nudillos y no los cuatro. El método primario para cambiar el ángulo deaplicación es más la rotación de la articulación del hombro que la de la mu-ñeca.

52





Figura 2.6. Empleo de los nudillosen vez de los pulgaresSi el terapeuta emplea los nudillos en lugar de los pul-gares sólo en las manos y los pies, su utilización se re-corta entre un tercio y la mitad.

Figura 2.7. Empleo de los nudillossobre la superficie plantar del pieEl terapeuta puede hacer que el tobillo adopte flexiónplantar usando la mano izquierda para estirar el teji-do tirante mientras masajea en dirección al calcáneocon los nudillos de la mano derecha.

Figura 2.8. Nudillos: retináculo del tobilloFíjate en la estabilidad de la muñeca y los nudillosmientras la mano izquierda manipula el pie.

Figura 2.9. Nudillos: rotación correctade los brazosCuando se aplican largos movimientos como al masa-jear el surco de la columna vertebral, a muchos alum-nos les resulta más fácil usar los nudillos con el brazoen rotación interna para que el pulgar quede haciaabajo y la palma en valgo.

*53



Figura 2.8.

Figura 2.9.



8

Figura 2.10. Nudillos:rotación incorrectade los brazosFíjate en que con el pulgar ha-cia arriba y el brazo en rotaciónexterna existe una tendencia aque cedan los dedos y la muñe-ca.

Un ejemplo. Nudillos y dedos:occipucio, frente y sienes

M UCHAS PERSONAS SE SORPRENDEN DE LA TENSIÓN QUE ENCUENTRAN en losmúsculos y fascias del cráneo. El masajear lentamente sobre áreas ten-

sas o sensibles ayuda a aliviar los síntomas de cefalea y la tensión de los mús-culos de la expresión facial. Aunque más adelante expondremos técnicas es-pecíficas, comienza ahora a practicar para que luego te sea más fácil asimilarel método.

Figura 2.11. Trabajo con el cráneoPrecaución: nunca des un masaje en el área esfenoidal de las sienes.

Figura 2.12. Nudillos para trabajar la frenteUsar la cara más suave de los nudillos puede resultar muy bueno para los clientes ypara aliviar la tensión en el músculo frontal y otros de la expresión facial.

Figura 2.13. Nudillos para la apófisis mastoidesGira la cabeza para tener un fácil acceso a la apófisis mastoides y la cresta occipital.

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Figura 2.10.



Empleo de los puños

E L EMPLEO DEL PUÑO NO ES OTRA COSA QUE LA UTILIZACIÓN CONJUNTA de loscuatro nudillos entre los metacarpianos y las falanges. Los dedos no se

cierran en un puño, sino que se mantienen extendidos laxamente con el pul-gar relajado y nunca atrapado entre los dedos. El puño constituye una su-perficie relativamente ancha muy útil para masajear la mayoría de las áreascarnosas del cuerpo. En la mayoría de los casos, el codo debe estar extendidocuando se emplee el puño, o ha de estar doblado y junto a tu pelvis. Tambiénes útil para masajear el área pélvica del cliente cuando se trabaje sobre losglúteos desde arriba. Con la mesa baja, o si nos subimos a la mesa, podremosusar la fuerza de la gravedad y nuestro propio peso para aplicar presión des-cendente. También es muy útil usar el puño en dirección oblicua sobre losbrazos, piernas, espalda y en las manos y pies en lugar de usar los pulgares.

*55


Figura 2.11. Figura 2.12. Figura 2.13.

Áreaesfenoidal



8

Figura 2.14a y b. Empleo correcto del puñoLa consideración más importante es estar seguro de que la muñeca adopta una pos-tura neutra. No debe flexionarse ni extenderse, ni adoptar inversión o eversión. Amuchos alumnos les resulta raro al principio usar el puño, pero la mayoría se sientenmás cómodos si giran la palma hacia arriba en una postura parecida a la que adopta-mos para dar la mano a otra persona.

Figura 2.15. Apoyo del codocontra la caderaEn este caso, el codo está pega-do a la cadera para que sea elpeso del terapeuta el que trans-mita la fuerza a través de la ca-dera en vez de mediante un es-fuerzo muscular.

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Figura 2.14a. Figura 2.14b.

Figura 2.15.



Figura 2.16a y b. Empleo incorrecto del puñoEl error más habitual al usar el puño es aplicar presiónoblicua con la palma hacia abajo, lo cual distiende la ar-ticulación de la muñeca al extender la palma. Sin em-bargo, con la muñeca flexionada, si los dedos se cierrandemasiado, el pulgar estará tenso y la muñeca sufrirá, demodo que la tensión se extenderá por todo el brazo.

Figura 2.17. El puño y la mecánica corporalCuando emplees el puño en largos movimientos corpo-rales, es importante estar lo bastante alejado del clientepara que el brazo quede relativamente recto. La energíadeber ser oblicua y proceder de los pies, o bien el cuerpose sitúa por encima de la parte que masajees para que seala gravedad la que aporte su fuerza. Ten cuidado de nofatigar los músculos de la cintura escapular.

*57



Figura 2.17.



8

Figura 2.18. El puño y lamecánica corporal incorrectaFíjate en la tensión del hombro ybrazo derechos del terapeuta por es-tar demasiado elevada la mesa.

Figura 2.19. Adaptación de la mecánica corporal al empleocorrecto del puñoPara emplear correctamente lafuerza de la gravedad, subirse a lamesa eliminará la tensión del hom-bro y brazos del terapeuta. Fíjate enque la palma de la mano mira haciael cuerpo del terapeuta.

Empleo de los antebrazos

E L ANTEBRAZO ES UNA HERRAMIENTA ÚTIL CUANDO NECESITAS una superficiemás ancha que el codo o cuando la muñeca ha trabajado mucho. Tam-

bién es un buen medio de ejercer fuerza vertical descendente cuando la me-sa está demasiado elevada para usar bien la fuerza de la gravedad aplicandolas manos con el brazo extendido. Dependiendo del tipo de tejido sobre elque estés trabajando, puedes emplear la cara carnosa y suave del antebrazoo bien girarlo externamente para usar la superficie cubital. Recuerda que de-bes ejercer la fuerza cerca del codo para que haya una transmisión eficientede energía y para mantener relajadas la muñeca y la mano. Cuando apliquesfuerza oblicua, acuérdate de emplear las piernas como fuente primaria deenergía y no los hombros. El antebrazo es muy útil en casi todas las partesdel cuerpo del cliente por debajo del nivel de las cervicales.

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Figura 2.20. Empleo correcto del antebrazoLa fuerza se aplica cerca del codo y no de la muñeca. El codo adopta un ángulo apro-ximado de noventa grados de modo que el bíceps y el tríceps se relajen y no se pierdaenergía en la transmisión de la fuerza. La muñeca y la mano están relajadas.

Figura 2.21. Empleo incorrecto del antebrazoFíjate en que el punto de contacto está demasiado cerca de la muñeca, lo cual tensa elbrazo para mantener el codo estable. Esta tensión es evidente en el puño tenso; es di-fícil aliviar la tensión del cuerpo de un cliente si tu propio cuerpo está tenso.

Figura 2.22. Empleo del antebrazosobre el cuádricepsEl antebrazo se emplea moviéndolo en dirección proxi-mal o distal. Asegúrate de ejercer presión oblicuamentey nunca presionar directamente sobre el hueso. El ante-brazo es útil para aplicar un masaje amplio que disipe latensión de los músculos profundos, pero no es lo bastan-te preciso como para separar los compartimientos delcuádriceps. Asegúrate de masajear lentamente y nocomprimir la rótula. La mayor parte del trabajo se apli-cará en la dirección del músculo porque no existe sufi-ciente control para aplicar un masaje cruzado de las fi-bras musculares.

*59



Figura 2.22.



8

Figura 2.23. El puño y la mecánica corporal incorrectaFíjate en la tensión del hemicuerpo superior del terapeuta cuando emplea el puño.Subirse a la mesa permitiría generar fuerza de palanca, y la figura 2.24 ofrece inclu-so otra alternativa.

Figura 2.24. Cambio de herramientas en vez de cambio de posturaSi descubres que un movimiento concreto no te sirve, tal vez sea más fácil pasarse auna técnica diferente en vez de alterar drásticamente tu postura. Si no es convenien-te subirse a la mesa, el uso del codo o el antebrazo permite al terapeuta emplear supropio peso en vez de generar un esfuerzo muscular excesivo.

Empleo del codo

D EBIDO A LA AMPLIA SUPERFICIE SOBRE LA QUE SE DISTRIBUYE LA FUERZA, el an-tebrazo no es adecuado en ocasiones para concentrar la energía a nivel

profundo sin generar tensión en tu propio cuerpo. Cuando éste sea el caso,

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necesitarás el codo para concentrar la fuerza en un área menor. Aunque mu-chos masoterapeutas se muestran indecisos a la hora de usar esta herramien-ta, la aplicación del codo es, en realidad, una de las técnicas de aprendizajemás sencillas. No existe ninguno de los problemas de inestabilidad que en-contramos con los dedos, nudillos o puño. En cualquier punto por debajo delas cervicales del cliente, el codo puede actuar de sustituto en casi cualquiersituación en la que se apliquen los pulgares. El codo debe flexionarse en unángulo de unos noventa grados con el antebrazo y la mano relajadas. Aun-que es mucho más fácil hacer fuerza con el antebrazo y el codo hacia fuera,también pueden ejercer tracción hacia tu cuerpo en un movimiento de rastri-llo.

Experimenta hasta encontrar la posición del brazo que sea mejor para ti;para algunos terapeutas resulta más eficaz mantener el húmero en rotacióninterna mientras que otros prefieren la rotación externa del húmero. Poner elcodo entre el pulgar y el índice de la mano contralateral añade estabilidad eimpide que se deslice en áreas donde se necesite una fuerza muy específica.

8 Precaución: Aplica fuerza distal al olécranon del codo. El nervio cubitales vulnerable directamente encima del codo y puede resultar inflamado si se es-timula.

Figura 2.25. El codo para trabajos detallados (columna vertebral)El codo es una herramienta adecuada para masajear virtualmente cualquier punto dela espalda. Puede utilizarse en lugar de usar los pulgares para trabajos muy precisoscon los músculos erectores de la columnacerca de ésta. Los codos también se empleanen un ángulo ligeramente distinto para mo-vimientos más amplios con los grandesmúsculos de la espalda, como el dorsal an-cho y el trapecio. Fíjate en la forma de em-plear el peso del cuerpo del terapeuta paragenerar la fuerza del movimiento. El codocasi siempre puede ejecutar la mayor partedel trabajo con un mínimo esfuerzo, aun-que, al tratarse de una herramienta podero-sa, hay que tener especial cuidado cerca delas costillas flotantes, que son más vulnera-bles a la presión profunda.

*61


Figura 2.25.



8

Figura 2.26. Liberación de la escápula con el codoLa rotación externa del húmero y la abducción del bra-zo abrirán el área cercana a la porción lateral de la escá-pula del cliente.

Estrategias generales

Colocación de los músculosen posición estirada

Muchas de las estrategias siguientes se explicaránmás detalladamente con posterioridad. Se trata deunos cuantos ejemplos con los que mostrar los mé-todos para masajear los músculos en una posiciónestirada. Diviértete inventando por tu cuenta otrosestiramientos.

Figura 2.27. Estiramiento del trícepsAl colocar el brazo del cliente por encima de su cabeza,el tríceps se elonga y se puede proceder a una liberaciónneurológica, de modo que los músculos adopten máslongitud en reposo después del masaje. Puedes usar elantebrazo, puño, etc., para masajear el brazo. Flexionarel codo del cliente aumenta el estiramiento del tríceps.

Precauciones: Si el cliente ha experimentado una se-paración del hombro o la movilidad es limitada, no em-plees esta postura. Si la movilidad estuviera un poco li-mitada, se puede apoyar el brazo en una almohada.

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Figura 2.27.

Figura 2.26.



Figura 2.28. Estiramiento de losmúsculos redondos: decúbito supinoCon el cliente en decúbito supino, estirar el brazo porencima de la cabeza abrirá la porción lateral de la escá-pula y permitirá trabajar sobre el músculo subescapulary el grupo de los músculos redondos.

Figura 2.29. Rotación internadel brazo: decúbito pronoAdoptar distintas posturas con el brazo estirará múscu-los diferentes. Al mover el húmero en abducción con lapalma hacia arriba, el brazo adopta rotación interna. Larotación interna estira el músculo redondo menor (unrotador externo del húmero), mientras que la abduccióndel brazo estira los músculos redondo mayor y menor.

Figura 2.30. Estiramiento con rotación del tronco: decúbito pronoEmplea una mano para girar la pelvis en una dirección mientras trabajas en la otradirección con la otra mano o antebrazo. En apartados posteriores hablaremos de esti-ramientos específicos; lo importante es tener libertad para que el cuerpo adopte esti-ramientos rotacionales con los que liberar las articulaciones vertebrales y estirar losmúsculos.

Contraindicaciones: Evita los estiramientos rotacionales si el cliente experimentadolor de espalda.

*63


Figura 2.28.




8

Figura 2.31. Rotación interna del brazo: decúbito pronoEsta postura es parecida a la de la figura 2.29 para trabajar sobre los músculos re-dondo mayor, redondo menor y otros del manguito de los rotadores, excepto porque,al poner el brazo debajo del antebrazo y agarrar el húmero por encima, son posiblesmuchas variaciones al movimiento. Se puede proceder a la distracción de la articula-ción del hombro, mover el brazo en abducción o aducción y mover el húmero de rota-ción interna a externa para trabajar distintos músculos en diferentes longitudes deestiramiento.

Figura 2.32. Masaje de los isquiotibiales en decúbito supinoEn esta postura puedes trabajar los isquiotibiales en toda su extensión. El grado deflexión de la rodilla y la cadera determinan el grado de estiramiento de los isquioti-biales, el cual modula la mano izquierda. Empujar la rodilla para aumentar la flexiónde la cadera estirará los isquiotibiales cerca de su origen en la pelvis, mientras queelevar tu hombro enderezará la rodilla para estirar las zonas distales del músculo.

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Empleo de la postura en decúbito lateral

Los terapeutas suelen dudar a la hora de dedicar el poco tiempo necesariopara que los clientes se tumben de lado para recibir masaje; sin embargo,ésta es una estrategia excelente para masajear algunas áreas de difícil acce-so en decúbito prono o supino. Los clientes casi siempre disfrutan con estaalternativa. Es muy útil si el cliente sufre lumbalgia aguda porque adopta-rá una postura pélvica neutra e indolora mientras masajeas. Estas técnicasse tratarán con más detalle en apartados posteriores de este manual. Porahora, mostraremos algunas técnicas básicas para que puedas empezar apracticar.

8 La postura en decúbito lateral es un medio auxiliar tan importante para tutrabajo que es preciso alargarse para asegurarnos de que te tomas tu tiempo endesarrollar las destrezas necesarias para trabajar en esta postura. He tenido in-contables alumnos que han dicho que aprender a trabajar en esta postura ha al-terado por completo y aumentado el éxito de sus masajes. Un alumno contó queun cliente había probando a muchos terapeutas mientras buscaba a alguien aquien ver con regularidad. Cuando este alumno trabajó con el hombre en decú-bito lateral, éste dijo de inmediato que nunca le habían dado un masaje en estapostura y que ya no necesitaba buscar a un terapeuta. Comenzó a recibir dossesiones de noventa minutos a la semana. Este alumno atribuye un aumento desiete mil dólares en sus ingresos al año sólo por usar la estrategia de tumbar alcliente en decúbito lateral.

A lo largo de mis años de enseñanza del masaje de los tejidos profundos, hedescubierto que los alumnos siempre se emocionan al ver la eficacia y diversiónde trabajar en decúbito lateral. Salen de clase con planes entusiastas para apli-car sus nuevas destrezas; sin embargo, cuando vuelven a clase a la semana si-guiente, sólo unos pocos confirman que han aplicado las técnicas. No cuestamucho descubrir que sus dudas se remontan a su formación original. La mayo-ría de los que empiezan las clases de masaje alaban aunque no crean en el ma-saje en decúbito lateral, y sólo como técnica para aplicar a mujeres embaraza-das. Aprendemos a dar masajes como si fuera una partida de ajedrez con unsolo movimiento: comienza con los clientes en decúbito prono y, al llegar a la mi-tad del masaje, haz que se tumben boca arriba; o comienza en decúbito supinoy termina en decúbito prono. Muchas clases dan demasiada importancia a losaspectos disociativos del masaje hasta excluir el resto de objetivos terapéuticos.Algunos terapeutas creen erróneamente que sería una interrupción o incluso irri-tante alterar a un cliente relajado para pedirle que se tumbe de lado. No obs-tante, te sorprenderá lo dispuestos que se muestran los clientes a probar nuevasposturas y la rapidez con la que vuelven a un estado de relajación.

*65




8

A menudo nos limitamos en muchos aspectos de nuestra vida por no exami-nar la forma de pensar o nuestros hábitos. Si descubres que te muestras reacioa probar las técnicas en decúbito lateral u otras que aprendas en este libro o enclase, dedica tiempo a descubrir por qué te resistes. ¿Te sientes cómodo duranteel período de aprendizaje, paso necesario para dominar las nuevas destrezas?¿Practicas los masajes de forma establecida y repetitiva? ¿Dudas a la hora depedir a los clientes que adopten una postura distinta? ¿Pierdes tiempo masa-jeando áreas que sólo merecen un poco de atención con el fin de que luego tefalte tiempo para prestar la atención debida a las áreas de tensión profunda, opara cambiar al cliente a una postura distinta? ¿Te sientes liberado como parainformar a los clientes de que un masaje más largo les supondría un beneficiomucho mayor (así como más ingresos para ti)? Emplear la postura en decúbitolateral cambiará la forma en que consideras los masajes. ¡Pruébala!

Trabajo con los aductores en decúbito lateral

Los músculos aductores son una de las zonas del cuerpo que no se trabajanlo suficiente durante el masaje. En parte se debe a la dificultad para hallaruna postura cómoda y segura en posición supina. Al colocar al cliente en de-cúbito lateral, éste se siente menos vulnerable en el área inguinal y la postu-ra ofrece múltiples opciones a la flexión/extensión de las caderas y a la fle-xión/extensión de las rodillas. Es apropiado utilizar los dedos, nudillos,puño y antebrazo.

Figura 2.33. Masaje de losaductores en decúbito lateralFíjate en que la pierna contralateral está flexionada ha-cia delante y apoyada en un cojín para reducir la tensiónrotacional en la región lumbar. Los objetivos pueden serelongar los aductores o separar y definir mejor los dis-tintos componentes de la porción medial (interna) de lapierna.

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Figura 2.33.



Otros usos del decúbito lateral

Figura 2.34. «Limpiaparabrisas» en decúbito lateralPara aumentar la estabilidad durante los movimientosamplios sobre la espalda, puedes apoyar la mano en lamesa y hacer girar el antebrazo adelante y atrás como elmovimiento de los limpiaparabrisas de un automóvil. Ladistancia a la que coloques la mano de la espalda delcliente determinará la amplitud del movimiento. La fle-xión de la muñeca debe ser mínima para no cansarla.

Figura 2.35. Trabajo con lacadera en decúbito lateralEs uno de los medios más eficaces para liberar toda laporción lateral de la pelvis, los rotadores y el cuadradolumbar. El muslo puede adoptar muchas posturas. Conla rodilla hacia delante, se estiran los músculos del com-partimiento posterior. Los músculos anteriores, como eltensor de la fascia lata, se extienden con la pierna haciaabajo y atrás. Apoya el muslo sobre cojines según sea ne-cesario. Extender la pierna hacia abajo todo lo posibleabrirá el área del músculo cuadrado lumbar. En seccio-nes posteriores se explicarán técnicas específicas.

8 Precauciones: Masajea suavemente el área de las costillas flotantes y los ri-ñones, y ten cuidado de no aplicar presión directa sobre el nervio ciático cuan-do desciende por la pierna debajo de los rotadores externos.

*67


Figura 2.34.

Figura 2.35.



8

Empleo de todo el abanico deposiciones alternativas

Figura 2.36. Codo para la superficie plantar del pieEs otro sustituto de los pulgares. Fíjate en que la manoizquierda sostiene el pie.

Figura 2.37. Trabajo con la pantorrillaen decúbito supinoFíjate en que el terapeuta pone el tobillo en dorsiflexiónempujando el hombro contra el empeine. Así la panto-rrilla se estira mientras la masajeas.

El compartimiento lateral del muslo suele pasarsepor alto en los masajes generales, pero el trabajoen esta área puede ofrecer mucho alivio a multi-tud de molestias, como las lumbalgias y el dolorde rodilla. El interés primario consiste en que elcliente adopte la postura adecuada para masajearesta área. Asegúrate de que la fuerza se aplique endirección oblicua y no directamente contra el fé-mur. Por lo general, masajear alejándose del acetá-bulo sirve para descomprimir la articulación de lacadera. Más adelante en este manual ofreceremosconsejos detallados para trabajar sobre esta área.

Figura 2.38. Trabajo con losabductores en decúbito pronoEste método se incorpora con más facilidad a los masa-jes cortos cuando no hay tiempo suficiente para masa-jear al cliente en decúbito lateral.

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Figura 2.36.

Figura 2.37.

Figura 2.38.



Figura 2.39. Trabajo con los abductores en decúbito supinoEs otro método inespecífico para destensar la cintilla iliotibial que se in-corpora con facilidad a los masajes cuando no aplicas las técnicas en decú-bito lateral. Sin embargo, masajear alejándose de la articulación de la ca-dera puede generar tensión rotacional en la espalda. Por este motivo esaconsejable trabajar en dirección descendente hacia la articulación de lacadera, incluso si no aporta el beneficio de descomprimir la articulación.

Figura 2.40. Trabajo con los abductores en decúbito lateralDe las tres posturas, ésta es la más versátil; la posibilidad de flexionar oextender la cadera y de flexionar la rodilla permite muchas variaciones du-rante el estiramiento de músculos individuales y el aumento de la movili-dad articular.

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Figura 2.39.

Figura 2.40.



*71

*Capítulo tercero

Estrategias específicas

8 Ahora que te has familiarizado con las herramientas principales que em-plearás en el masaje de los tejidos profundos, combinaremos las amplias teoríassobre el trabajo profundo del capítulo primero y las técnicas generales para elempleo de los nudillos, puño y antebrazo y codo del capítulo segundo para ela-borar estrategias específicas que aplicar sobre distintas áreas del cuerpo. Expe-rimenta con libertad y adapta estas sugerencias a tu propio estilo personal. Talvez te sientas más cómodo usando el codo donde una fotografía muestra los nu-dillos. Quizá no te sientas seguro empleando el codo como en uno de los ejem-plos y quieras utilizar el puño. ¡Sé creativo y diviértete experimentando!

Trabajo con el pie y la pierna

E L MASAJE ESTRUCTURAL DEL PIE TENDRÁ UN EFECTO ESPECTACULAR sobre eléxito de tu trabajo al diferenciarlo de los movimientos habituales conce-

bidos para lograr el alivio temporal de los pies doloridos o cansados. Con lapráctica, aprenderás a devolver la libertad a las articulaciones inmóviles ymejorarás mucho la transmisión de tensión por el cuerpo al equilibrar lospies.



8

Arcos plantares elevados y bajos

Figura 3.1. Los arcos plantares del pie¿Trabajarías igual en los pies que se muestran en las figuras3.2 y 3.3? Fíjate en que la estructura de los pies puede tenerefectos muy distintos sobre el impacto al caminar que setransmite por las piernas y la pelvis.

Figura 3.2. Pies con arcos plantares elevadosEl arco medial elevado que desplaza el peso hacia el exteriordel pie transmitirá la tensión por la cara externa de las ex-tremidades hasta las caderas. Trabajar para dotar de flexibi-lidad al arco medial permitirá a los pies apoyar de forma máscompensada en el suelo y transmitir el peso de manera másuniforme por las piernas.

Figura 3.3. Pies con arcos plantares bajosResulta más difícil alterar la estructura de un pie con el ar-co plantar bajo, porque esta situación suele ser resultado deun exceso de movilidad del arco medial por culpa de la es-tructura ósea o de la laxitud de los ligamentos. Estirar el te-jido del arco medial puede exacerbar esta hipermovilidad; sinembargo, trabajar para movilizar el arco mitigará parte de la

tensión sobre el arco medial. A me-dida que el arco lateral se vuelvamás flexible, absorberá los choquesen vez de desplazar el peso hacia elinterior del pie. Fíjate en que latensión de la bipedestación o elchoque del pie al caminar se trans-mitirán por la porción medial delas extremidades, a través de laporción medial de la rodilla hastala sínfisis del pubis.

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Figura 3.1.


Arcotransverso

Arcomedial

Arcolateral



En ambos casos, el conocimiento de la estructura de los pies puede aportar-nos claves importantes sobre el lugar en que el cliente experimenta dolor otensión. Por ejemplo, no tendrías que palpar el tejido de las extremidades pa-ra saber que una persona con los arcos plantares elevados y las piernas ar-queadas probablemente tendrá tensos los músculos peroneos, la cintilla ilio-tibial y la porción lateral de las caderas. Por el contrario, alguien con los piesplanos y las rodillas valgas agradecerá el masaje sobre los músculos aducto-res.

Figura 3.4. Anatomía de los músculos flexores y extensores del pieFíjate en los músculos que mueven los pies y en la importancia del trabajo específicoy focalizado sobre los músculos individuales en vez de aplicar movimientos generalesamplios.

*73

Capítulo tercero: ESTRATEGIAS ESPECÍFICAS

Figura 3.4.

A B

Falange proximaldel dedo gordo

Músculo flexorcorto de los

dedos

Músculoabductor deldedo gordo

Aponeurosisplantar (cortada)

Extensor cortodel dedo gordo

Abductor delV dedo

Tendón delextensor

largo de losdedos

(cortado)

Falangeproximal deldedo gordo

Músculoextensor

corto de losdedos

Calcáneo

Calcáneo



8

Figura 3.5. Anatomíade los flexores del piecon puntos dolorososEste dibujo aclara la relación entrelos músculos y la dermis carnosadel pie. Fíjate en el punto dolorosoy los puntos músculos referidos aáreas del pie.

Figura 3.6. Anatomía de los niveles de los músculos de la piernaFíjate en las distintas túnicas de músculos de la pierna y en la separación entre losflexores y extensores del pie. Fíjate también en la localización de los principales ner-vios y vasos sanguíneos. La profundidad de estas estructuras las protege de las lesio-nes y permite practicar con relativa seguridad el masaje de los tejidos profundos.

74


Figura 3.5.

Figura 3.6.

Nervio peroneo profundo y vasos tibiales anteriores

Extensor largo del dedo gordo

Extensor largo de los dedos y tercer peroneo

Nervio peroneo superficial

Peroneo corto

Peroneo largo

Peroné

Flexor largo del dedo gordo

Vasos peroneos

Tabique intermuscularSóleo

Aponeurosis del músculo gastrocnemio

Tendón plantar

Nervio tibial y vasostibiales posteriores

Flexor largo de los dedos

Tibial posterior

Membrana interósea

Tibia

Tibial anterior



La superficie plantar del pie

Cuando masajees la superficie plantar del pie, tenclaro lo que deseas hacer. ¿Quieres elongar el arcomedial, ensanchar o mejorar la flexión del arcotransverso, mejorar el movimiento entre los meta-tarsianos, movilizar el calcáneo? Al igual que sonbuenos los amasamientos del pie con técnicas sui-zas, trabajar estructuralmente para mejorar la fun-ción y movilidad del pie puede tener resultadospermanentes y será apreciado por los clientes.

Figura 3.7. Movimiento de lapierna para flexionar el tobilloMientras trabajas, emplea la otra mano para mover elpie en inversión, eversión, dorsiflexión, etc., con el finde aumentar su movilidad. Apoyar el pie en un cojín,mover la pierna para que el pie cuelgue del borde de lamesa o hacer que el cliente se deslice de modo que lospies cuelguen del borde de la mesa permiten manipularel pie y tobillo, y estirar el tejido y movilizar las articu-laciones.

Figura 3.8. Codo para trabajosespecíficos en el arco lateralEl codo es una herramienta excelente para no tener queusar los pulgares.

Figura 3.9. Movilización delcalcáneo con los dedosCon el cliente en decúbito supino, flexiona la rodilla pa-ra que el pie se apoye sobre la mesa. En este ejemplo, semoviliza el calcáneo en dirección posterior con la manosituada debajo. Esta técnica podría llamarse «quitanie-ves» o «rastrillo». En vez de deslizarse sobre el tejido,visualiza que aprisionas el tejido y empujas en direc-ción posterior a lo largo del calcáneo. Puedes tambiénemplear los dedos para ensanchar el pie por arriba oabajo, o para tirar del tejido hacia ti y elongar el pie.Repara en la movilidad de los huesos metatarsianos in-dividuales y trabaja para lograr una movilidad ciza-llante entre los huesos.

*75


Figura 3.7.

Figura 3.8.

Figura 3.9.



8

Figura 3.10. Anatomía del músculo tibial anteriorAdemás de permitir la dorsiflexión del pie, el músculo tibial anterior también sostie-ne el arco medial. En el caso de clientes con arcos elevados, es importante estirar y re-lajar este músculo para que el arco medial se relaje. Fíjate en el retináculo del tobillo:si está fibrosado, puede impedir una flexión armoniosa del tobillo e interrumpir la ac-ción eficaz de la contracción muscular.

Origen: Cóndilo lateral de la tibia.Inserción: Superficie medial y plantar del cuneiforme medial y la base del pri-

mer metatarsiano.Acción: Mantener el equilibrio en bipedestación, la dorsiflexión y supinación

del pie.

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Figura 3.10.

Rótula

Tuberosidad de la tibia

Tibia

Calcáneo

Astrágalo

Navicular

Cuneiforme medial

I metatarsiano

Cuboides

Retináculo de losmúsculos extensores

Músculo tibial anterior

Peroné

Cóndilo lateral de la tibia

Nivel de la sección transversal



Figura 3.11. Anatomía de los músculos peroneosLa eversión del pie puede deberse a que los músculos peroneos estén acortados o fi-brosados.

Origen: El peroné y los tabiques intermusculares adyacentes.Inserción: Primer metatarsiano y cuneiformes mediales.Acción: Eversión del pie y ayudar a la flexión plantar del pie.

*77


Figura 3.11.

Rótula

Músculo tibial anterior

Músculo extensor largo de los dedos

Tibia

Nervio peroneo profundoMúsculo extensor largo deldedo gordo

Borde cortado de la fasciasuperficial

Adormecimientopor compresión

Nervio peroneo profundo

Nervio cutáneo dorsal intermedio

Nervio cutáneo dorsal medial

Nervio peroneosuperficial

Músculo extensor largode los dedos

Peroné

Músculo peroneo corto

Músculo peroneolargo (cortado)

Nervio peroneosuperficial

Nervio peroneoprofundo

Nervio peroneocomún

Músculo peroneo largo(cortado y replegado)



8

Retináculo del tobillo

El retináculo del tobillo (ver figura 3.10, página 90) es una estructura impor-tante que a menudo se pasa por alto en los masajes. La liberación de esta áreapermite aumentar la dorsiflexión y flexión plantar, y protege la trayectoriadel movimiento del tobillo.

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Figuras 3.12a y b. Trabajo con el retináculo del tobilloEs eficaz usar los dedos, nudillos, antebrazo e incluso el codo. Ablanda las áreas fi-brosas en torno a los maléolos y en la unión entre la tibia y el astrágalo. Emplea laotra mano para mover el tobillo en toda su amplitud mientras masajeas.

Porción anterior de la pierna

Figura 3.13. Trabajo de nudillos sobrela porción anterior de la tibiaTrabaja sobre el lado lateral de la tibia en ambas direc-ciones. Extiende pasivamente el pie y busca áreas dondeel tejido no se mueva con libertad. Masajea estas áreascon el puño, antebrazo, nudillos o incluso el codo mien-tras mueves el tobillo para estirar el tejido.

Figura 3.14. Trabajo con el puño sobrela porción anterior de la tibia en decúbito pronoFíjate en el empleo correcto de la fuerza de la gravedadcon el terapeuta arrodillado sobre la mesa. Esta posturaFigura 3.13.



es muy eficaz para focalizar el estiramiento justodebajo de la rodilla.

Figura 3.15. Trabajo con el codo sobrela porción anterior de la tibiaEl codo puede ser una herramienta eficaz paraablandar o liberar de la tibia el músculo tibial an-terior. Fíjate en el empleo de la mano izquierda pa-ra estabilizar el codo entre el pulgar y el índice.

Figura 3.16. Anatomía del músculogastrocnemioFíjate en las dos cabezas del gastrocnemio. Depen-diendo del apoyo del pie, las cabezas del músculopueden tener grados muy distintos de tirantez.

Origen: Porción posterior del fé-mur.

Inserción: Calcáneo.Acción: Flexión plantar del pie.

*79



Figura 3.16.

Fémur

Gastrocnemio,cabeza medial

Tendón de Aquiles

Gastrocnemio,cabeza lateral

Tendón del sóleo ygastrocnemio

Calcáneo



8

Figura 3.17. Anatomía del músculo sóleoComo el sóleo se encuentra a nivel profundo del gastrocnemio, a veces es necesarioablandar este segundo músculo flexionando la rodilla o moviendo el tobillo en flexiónplantar para que el terapeuta pueda penetrar hasta el sóleo. El músculo plantar talvez intervenga en el dolor posterior en la rodilla.

Origen: Porción posterior de la tibia y el peroné.Inserción: Calcáneo.Acción: Flexión plantar del pie, sobre todo cuando la rodilla está fle-

xionada.

80


Figura 3.17.

Fémur

Gastrocnemio, cabeza lateral

Cabeza del peroné

Surco del sóleo

Surco del sóleo

Tendón gastrocnemio(cortado y replegado)

Peroné

Calcáneo

Tendón de Aquiles

Tibia

Tendón plantar

Músculo plantar

Músculo gastrocnemio,cabeza medial (cortada)



Porción posterior de la pierna

Posición en decúbito prono

Figuras 3.18a y b. Trabajo con la pantorrilla en posiciónestirada en decúbito pronoHunde la mano lentamente en la porción posterior del compar-timiento de la pierna y practica el quitanieves sobre el tejidopara elongar y ablandar. Fíjate en la manipulación del tobillocon la mano izquierda o con la rodilla del terapeuta para esti-rar los músculos de la pantorrilla. Más adelante mostraremosel trabajo específico sobre el tendón de Aquiles.

Posición en decúbito lateraly decúbito supino

Figura 3.19. Trabajo con la pantorrillaen decúbito lateralEsta estrategia es eficaz para los movimientos rotatorios de dis-tracción sobre los músculos de la pantorrilla. Pueden lograrsedistintos grados de estiramiento flexionando el tobillo pasiva-mente o haciendo que el cliente flexione y extienda el tobillo.

Figura 3.20. Trabajo con la pantorrillaen decúbito prono para estirar los músculosFlexiona el tobillo ejerciendo presión sobre el antepié con laaxila; así se estira el compartimiento posterior. En el caso de

*81


Figura 3.18a.

Figura 3.18b.




8

pantorrillas muy tirantes, estirarlas mientras se masajean puede no ser inicialmenteun medio eficaz para hundirse en el tejido. Tal vez sea necesaria la flexión plantar delpie para ablandar el tejido y lograr hundir los dedos a un nivel más profundo. Des-pués de ablandar los músculos, puedes estirar el área y separar las dos cabezas delmúsculo gastrocnemio.

Figura 3.21. Anatomía de la porción anterior del muslo y la pelvisFíjate en la relación entre el cuádriceps y los aductores, y presta especial atención alnervio y arteria femorales, y a las estructuras vasculares que descienden por el trián-gulo inguinal.

82


Figura 3.21.

Psoas mayor y menor

Vena ilíaca externa

Arteria ilíaca externa

Tendón del psoas menor

Ligamento inguinal

Rama superior del pubis

Vena femoral

Músculo pectíneoMúsculo aductor corto

Músculo aductor largo

Músculo aductor mayor

Músculo recto interno

Músculo sartorio

Músculo vasto medial

Rótula

Retináculo medial de la rótula

Tibia

Ligamento rotuliano

Retináculo lateral de la rótula

Músculo recto femoral

Músculo vasto lateral

Arteria femoral

Nervio femoral

Trocánter mayordel fémur

Músculo ilíaco

Nervio femoral



Figura 3.22. Anatomía de los músculos aductoresEl conocimiento de los distintos ángulos de inserción de los aductores en el fémur esnecesario para la precisión del masaje cruzado de las fibras musculares o para los mo-vimientos longitudinales, así como para la separación de los compartimientos mus-culares.

Origen: Porción inferior de la pelvis y el pubis.Inserción: Porción medial del fémur.Acción: Adución de la pierna.

*83


Figura 3.22.

Músculo aductor mayor(porción del aductor menor)

Agujero obturado

Pubis

Músculo aductor corto

Músculo aductor largo

Músculo aductor mayor(porción media)

Músculo aductor mayor(porción isquiocondílea)

Hiato tendinoso (o del aductor)

RótulaFémur

Músculo aductor mayor(inserción posterior)

Músculo aductor largo(inserción posterior)

Músculo aductor corto(inserción posterior)

Músculo aductor mayor(inserción posterior)

Músculo pectíneo(extremos cortados)



8

Figura 3.23. Anatomía del músculo cuádricepsEl músculo recto femoral es el único miembro de este grupo muscular que cruza laarticulación coxofemoral, por lo que su papel es importante en la flexión coxal y en laextensión de la rodilla.

Origen: Trocánter del fémur y espina ilíaca anteroinferior.Inserción: Tuberosidad de la tibia.Acción: Extensión de la rodilla.

Flexión de la cadera (sólo el recto femoral).

84


Figura 3.23.

Trocánter menor del fémur

Erina

Músculo vasto medial

Tendón del recto femoral(extremo cortado)

Rótula

Retináculo medial de la rótula

Tuberosidad de la tibiaTibia

Ligamento rotuliano


Músculo vasto intermedio

Músculo vasto lateral

Erina

Trocánter mayor del fémur

Músculo recto femoral(extremo cortado)



Figura 3.24. Anatomía de los músculos isquiotibialesLos tres isquiotibiales cruzan dos articulaciones y ejercen la doble función de exten-der la cadera y flexionar la rodilla. Puesto que se insertan en las caras medial y late-ral de la rodilla, si un músculo concreto está muy tenso, puede causar tensión rota-cional en la articulación de la rodilla.

Origen: Tuberosidad isquiática y diáfisis del fémur (cabeza corta delbíceps femoral).

Inserción: Porción medial de la tibia (semimembranoso y semitendino-so) y peroné (bíceps femoral).

Acción: Extensión de la cadera y flexión de la rodilla.

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Figura 3.24.

Bíceps femoral, cabeza larga

Bíceps femoral, cabeza corta

Cóndilo lateral del fémur

PeronéTibia

Cóndilo medial del fémur

Músculo semimembranoso

Inscripción tendinosa

Músculo semitendinoso

Nivel de la sección transversal

Tuberosidad isquiática



8

Trabajo con el muslo

Trabajo con los aductores en decúbito lateral

La tirantez y la inflexibilidad de los músculos aductores pueden impedir elbalanceo de la extremidad en la pelvis e imponer tensión rotacional en toda lapierna y la rodilla. Trabajar sobre la porción medial de la pierna en decúbitolateral permite adoptar muchas posturas a la pierna y posibilita la flexión oextensión de la cadera y de la rodilla. Los movimientos amplios de elongacióndesde la pelvis son eficaces inicialmente. Después de elongar los aductores, laseparación precisa de los compartimientos musculares es eficaz para trabajarcon las fuerzas rotacionales que ejercen los distintos músculos aductores.

Figura 3.25. Trabajo con los aductores endecúbito lateral con opciones para laposición de la cadera y la rodillaColoca el cuerpo en una postura cómoda y emplea un co-jín para apoyar la pierna superior con el fin de reducir almínimo la rotación de la espalda. Emplea el antebrazopara elongar el tejido al tiempo que extiendes la rodillacon la otra mano. Si quieres separar los compartimientosmediales, emplea los dedos para definir los distintosmúsculos. Es importante definir la separación entre losaductores y el grupo del cuádriceps, y también definir laseparación entre los aductores y los isquiotibiales. Las fle-chas de este ejemplo muestran variaciones en la flexiónde la rodilla y en la flexión y extensión de la cadera.

Variaciones con el muslo

Figura 3.26. Trabajo con el cuádricepsutilizando el antebrazoEl antebrazo puede emplearse para los movimientos pro-ximales o distales. Asegúrate de ejercer presión oblicua yno presionar directamente sobre el hueso. Esta técnica esútil para trabajar la tirantez profunda, pero no es lo bas-tante precisa como para separar los compartimientos delcuádriceps. Asegúrate de masajear lentamente y nocomprimir la rótula. La mayor parte del trabajo del an-

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Figura 3.26.

Figura 3.25.



tebrazo o codo se practica en la dirección del músculoporque no se tiene suficiente control sobre estos múscu-los largos como para aplicar masaje cruzado en el vien-tre del músculo. En este caso, el terapeuta trabaja ale-jándose de la pelvis para descomprimir la articulaciónde la cadera. Emplea la otra mano para rotar interna oexternamente la pierna.

Figura 3.27. Trabajo con los isquiotibialesen decúbito supino con la cadera flexionadaEsta posición ofrece la ventaja de estirar los isquiotibia-les, lo cual no es posible en decúbito prono. En esta pos-tura pueden trabajarse los isquiotibiales en toda su lon-gitud. El grado de flexión de la rodilla y la cadera secontrola con la mano izquierda y el hombro derecho(ponte de pie para aumentar la altura del hombro).Prueba técnicas para sujetar y estirar la tuberosidad is-quiática anclando las inserciones de los isquiotibialescon los nudillos o el codo y luego flexionando la articu-lación de la cadera.

Figura 3.28. Trabajo con los isquiotibialesen decúbito supino con variaciones deflexión y extensión de la rodillaLa tirantez de los isquiotibiales no se limita al vientredel músculo o a la inserción superior. Muchas personasrefieren restricciones en la corva, y esto limita la exten-sión completa de la rodilla. Emplea los dedos para sepa-rar las cabezas de los isquiotibiales o del gastrocnemio,y estira detrás de la rodilla. Si quieres, aumenta o redu-ce el grado de flexión de la rodilla (y, por tanto, de esti-ramiento) elevando tu propio cuerpo o inclinándote ha-cia atrás para extender la pierna del cliente.

Figura 3.29. Trabajo con la tuberosidadisquiática/la inserción de los isquiotibiales utilizando los nudillosTrabaja en cualquier punto de los isquiotibiales con elantebrazo, codo, puño o dedos. Masajear el origen fibro-so en la tuberosidad isquiática suele ser eficaz para rela-jar todo el grupo muscular y también calmará los mús-culos glúteos.

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Figura 3.27.

Figura 3.29.

Figura 3.28.



8

Figura 3.30. Trabajo con la porción posterior de la rodillaFlexionar la rodilla ablanda el tejido posterior de ésta, lo cual facilita la pe-netración hasta las capas más profundas. Para focalizar el estiramiento,trata de anclar el tejido con una mano mientras extiendes la rodilla. Setrata de una técnica muy eficaz.

Abductores de la pierna

El compartimiento lateral del muslo también tiende a recibir me-nos atención durante los masajes generales. Prestar atención a estaárea puede ofrecer mucho alivio a distintas molestias, como lalumbalgia y el dolor de rodilla. Asegúrate de que la fuerza se apli-que oblicuamente y no directamente contra el fémur. En general,masajea en una dirección que se aleje del acetábulo para descom-primir la articulación de la cadera. El antebrazo es una herramien-ta eficaz, pero el lento estiramiento ejercido por las yemas de losdedos también es muy eficaz y una opción preferible si el tejido essensible. Fíjate en si el tejido se desplaza en sentido anterior o pos-terior (lo cual causaría tensión rotacional en la rodilla), y, en conse-cuencia, ajusta la dirección del estiramiento.

Figura 3.31. Trabajo con los abductores/cintillailiotibial en decúbito pronoEste método es más fácil de incorporar a los masajes decorta duración cuando no hay tiempo suficiente paratrabajar en decúbito lateral. Esta postura está contrain-dicada para clientes con lumbalgia aguda debido a lasfuerzas rotacionales que soporta la región lumbosacra ypuede generar en algunos clientes cierta sensación devulnerabilidad sexual. Si fuera necesario se apoyará lacara interna del muslo en una almohada.

88


Figura 3.30.

Figura 3.31.



Figura 3.32. Trabajo con los abductores en decúbito supinoÉsta es otra forma inespecífica de aliviar la tirantez de la cintilla iliotibial,y se incorpora con facilidad a los masajes cuando no trabajas en decúbitolateral. Es menos expuesta que las posturas en decúbito prono para quie-nes se intimidan sexualmente. En el caso de personas con lumbalgia, tam-bién resulta más fácil reducir las fuerzas rotacionales sobre los músculoslumbares, aunque sigue dificultando el trabajo específico muy focalizado.También puede tener un efecto de compresión sobre la articulación de lacadera. Fíjate en que el puño y el antebrazo estiran el tejido en direccionesopuestas.

Nota: Para reducir la tensión rotacional sobre la espalda, pon el piejunto a la pierna contralateral en vez de cruzado sobre ella.

Figura 3.33. Trabajo con los abductores en decúbito lateralDe las tres posiciones, ésta es la más versátil. La capacidad para llevar larodilla hacia delante o atrás permite muchas variaciones en el ángulo deflexión de la cadera y la rodilla. Asegúrate de aplicar presión oblicua ymasajear los músculos sobre la articulación coxofemoral, como el tensorde la fascia lata y los glúteos. Si fuera necesario, puedes apoyar el musloen un cojín.

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Figura 3.32.

Figura 3.33.



8

Tensor de la fascia lata

Figura 3.34. Anatomía del músculo tensor de la fascia lataEl tensor de la fascia lata es importante para liberar la cintilla iliotibial y normalizarla tensión lateral sobre la rodilla.

Origen: Espina ilíaca anterosuperior.Inserción: Cintilla iliotibial.Acción: Flexión, abducción y rotación medial de la pierna.

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Figura 3.34.

Espina ilíacaanterosuperior

Cintilla iliotibial

Rótula


Porción lateral de latuberosidad de la tibia

Peroné

Trocánter mayor

Borde superior delmúsculo glúteo mayor



Figuras 3.35a y b. Definiciónde los límites del músculotensor de la fascia lataEl masaje focalizado y profundocon los dedos, nudillos o el codo esmás eficaz que los movimientosamplios. Masajea el origen tendi-noso del tensor de la fascia lata enel ilion, y fíjate en si el músculo ro-ta hacia delante o atrás, y masajeaen consecuencia. Procura diferen-ciar y separar la porción anteriordel músculo del tendón del cuádri-ceps y la porción posterior de losglúteos.

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Figura 3.35a.

Figura 3.35b.



8

Trabajo con la pelvis

Figura 3.36. Anatomía de los rotadores externos de la piernaFíjate en la localización del nervio ciático y en el papel de los músculos glúteos me-dio y menor en la abducción y mantenimiento de la horizontalidad de la cadera. El li-gamento sacrotuberoso discurre diagonalmente desde la tuberosidad isquiática y seconecta con el sacro debajo del músculo glúteo mayor.

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Figura 3.36.

Músculo glúteo mayor

Para acceder a los músculos rotadores más profundos, es necesario ablandary relajar el glúteo mayor, que se extiende a nivel superficial de estos múscu-los.

Músculo glúteo mayor (cortado)

Músculo glúteo medio(cortado)

M. glúteo menor

M. piriforme

M. gémino superior

M. obturadorinterno

M. géminoinferior

M. obturadorexterno

M. cuadrado femoral

Nervio ciático

Tuberosidad isquiática

M. obturador interno

Agujero ciáticomenor

Agujerociático mayor



Figura 3.37. Trabajo con el músculo glúteomayorMasajea el borde medial a lo largo del sacro con masajecruzado de las fibras musculares o con la intención deextender el tejido lateralmente. También son eficaces losmovimientos longitudinales con el puño, antebrazo o co-do en dirección caudal.

Rotadores externos de la pierna

Los músculos rotadores son muy importantes en elmasaje de clientes que refieren tirantez lumbar ociática. El nervio ciático tal vez esté siendo compri-mido por un músculo piriforme tirante. El terapeuta necesita trabajar a travésde los músculos externos como el glúteo mayor. Emplear superficies ampliascomo el antebrazo o el puño dificulta la aplicación de fuerza con precisión enlos músculos más profundos. Si los dedos del terapeuta carecen de fuerza su-ficiente, ésta es la mejor forma de palpar y focalizar la energía sobre las áreastirantes. El codo también trabaja bien. A menudo, se produce la liberación só-lo con esperar aplicando una presión uniforme. Las direcciones más específi-cas para localizar y tratar el músculo piriforme se abordarán en el capítuloquinto.

Figura 3.38. Colocación de los rotadores en posición estiradaColocar el fémur de modo que los rotadores externos se estiren es una técnica muy efi-caz. En este ejemplo, fíjate en que la rodilla está doblada en un ángulo de noventagrados para estabilizar la articulación. Girar la pierna en valgo actuará de palancapara rotar internamente el fémur y, por tanto, estirar los músculos rotadores. La ro-dilla es estable si se mantiene doblada en un ángulo denoventa grados, pero siempre debes comprobarlo paraasegurarte de que el cliente no siente tensión en la arti-culación de la rodilla.

8 Nunca presiones directamente sobre los huesosde la pelvis; aplica siempre presión oblicua para evi-tar comprimir el nervio ciático que discurre por estaárea. Si el cliente tiene problemas articulares de rodi-lla o cadera, está contraindicado rotar la rodilla co-mo en el ejemplo.

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Figura 3.37.

Figura 3.38.



8

Figura 3.39. Trabajo con el músculopiriforme en decúbito lateralEn decúbito lateral, flexionar la cadera estirará elmúsculo piriforme y podrás masajearlo.

Otras opciones con la pelvis

El sacro

Trabajar con el sacro puede tener efectos profun-dos y calmar al cliente con gran rapidez. La tiran-tez superficial del amplio tejido fascial que recubreel sacro puede alterar el equilibrio entre el ilion y elsacro y afectar también la función lumbar.

Figura 3.40. Despliegue del tejido sobre el sacroAsegúrate de aplicar presión oblicua y nunca presionardirectamente hacia la mesa. Por lo general, el tejido so-bresaldrá medialmente, por lo que aplicar una suave ex-pansión lateral con las yemas de los dedos o los nudillosserá eficaz y el cliente lo apreciará. Es crucial entenderque no tienes que deslizarte sobre el tejido ni utilizarmucho lubricante. Este trabajo es sobre todo eficaz si do-minas el concepto de estirar el tejido anclándolo con unamano y estirando en distintas direcciones alejándose deese anclaje. Masajea con extrema lentitud y pacienciamientras esperas a que el tejido se funda o deshaga me-diante estos patrones rotacionales.

El cóccix

Por lo general, no se inicia el masaje en esta área a menos que el cliente lo pi-da. Sin embargo, como muchos clientes han sufrido traumatismos en el cóc-cix en algún momento de sus vidas, es útil saber masajearlo. El cóccix puedeinclinarse en un ángulo anterior cercano a noventa grados o desviarse variosgrados a derecha o izquierda. La cuidadosa palpación por si hubiera algúnbulto fibroso unilateral indicará la necesidad de masajearlo.

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Figura 3.39.

Figura 3.40.



Figura 3.41. Trabajo con el cóccixMasajea a través de la toalla o sábana que empleas comotalla. Si palparas anomalías en el cóccix, es importanteque el cliente te dé permiso para trabajar ahí. Masajeasobre el extremo dista del cóccix para que estén en con-tacto los pulpejos de los dedos y no las uñas. Húndetesuavemente en el tejido por un lado del cóccix cada vez.Al principio, todo lo que sugerimos es ablandar el tejido.Si el cliente refiere alivio del dolor u otro beneficio, ensucesivas visitas el masaje puede avanzar y tratar de en-derezar suavemente o devolver el cóccix a su posiciónnormal aplicando presión muy lenta y suave y pidiendoal cliente retroalimentación.

El ligamento sacrotuberoso

Distintos grados de tensión en los ligamentos sacrotuberosos (figura 3.36)suelen intervenir en los problemas de torsión del sacro. Puede visualizarsefácilmente que, si un lado está acortado y ejerce más tracción unilateral sobreel sacro, esta fuerza rotacional tal vez se manifieste por toda la columna ver-tebral. El ligamento se palpa fácilmente desplazándose en línea diagonal dela tuberosidad isquiática hacia la porción inferior del sacro.

Figura 3.42. Trabajo con el ligamento sacrotuberosoLos movimientos longitudinales o cruzados sobre las fibras con los dedos o nudillosson eficaces para ablandar el ligamento. Dependiendo de la cantidad de músculo o te-jido adiposo que recubra el área, también resulta eficazhundirse con la punta del codo y esperar a que el tejido«se funda». Recuerda que lo que intentas es establecerun equilibrio entre los dos ligamentos ablandando paraello el lado más tirante en vez de masajear ambos ladospor igual.

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Figura 3.41.

Figura 3.42.



8

Trabajo con la pelvis y la región lumbar

Figura 3.43. Anatomía del ligamento iliolumbarMasajear el ligamento iliolumbar puede ser muy eficaz para liberar la tensión lum-bar y rotacional. Debido al espesor de la fascia y músculos lumbares, es necesario em-plear los dedos o nudillos en vez de otras herramientas más anchas con el fin de pe-netrar a suficiente profundidad.

Origen: Mitad medial de la XII costilla.Inserción: Cresta posterior del ilion y ligamento lumbar, y las apófisis

transversas de L4 y L5.Acción: Lateroflexión de la columna lumbar (contracción unilateral)

Extensión lumbar y estabilización ortostática (contracciónbilateral).

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Figura 3.43.

Ligamentoiliolumbar

XII costilla

L1

L2

L3

L4



Cuadrado lumbar

Figura 3.44. Anatomía delmúsculo cuadrado lumbarEl cuadrado lumbar es más comple-jo de lo que suele mostrarse en suinserción en las costillas y en el en-trecruzamiento de sus fibras. Se ne-cesita trabajar con paciencia y pre-cisión para liberar estos músculos.

Figura 3.45. Efecto del cuadrado lumbar en la lateroflexiónLos músculos cuadrados a amboslados de la columna tienen un tonoy una longitud muy distintos enreposo. Primero es necesario com-parar la tensión de ambos lados pa-ra determinar una estrategia con elfin de equilibrar ambos lados.

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Figura 3.44.

Figura 3.45.

El cuadrado lumbar es un músculo importantísimo que a menudo se pasapor alto en los masajes generales. Si está tirante unilateralmente, puede pro-vocar problemas de lateroflexión y rotación vertebrales (nótese que las fibrasse insertan en las apófisis transversas de L4 y L5 y podría generar tensión ro-tacional unilateral en esta área). En decúbito prono, es difícil acceder a estemúsculo y tal vez requiera tanta fuerza penetrar verticalmente que se altere

Lateroflexión

Vistaanteroposterior

A B



8

el equilibrio entre el sacro y las vértebras lumba-res. Por este motivo, lo mejor es acceder a él endecúbito lateral. Esto permite al terapeuta colo-car las piernas de forma que el acceso al múscu-lo sea sencillo y pueda adoptar distintos gradosde estiramiento.

Figura 3.46. Trabajo de puño con el músculocuadrado lumbarPara abrir esta área, el cliente se tumba en decúbito la-teral con la pierna superior extendida posteriormente.La pierna inferior se flexiona hacia delante para esta-bilizar y reducir las fuerzas rotacionales sobre la co-lumna. Se masajean las inserciones del cuadrado lum-bar en la XII costilla y en la cresta del ilion. El vientredel músculo se trabaja con movimientos longitudina-les y cruzados. Si no existe una diferencia apreciableen la tirantez de uno y otro lado, masajea al final el la-do acortado. La cresta puede masajearse con una su-perficie ancha como el puño o el antebrazo, pero, porencima de esta área, los dedos permiten ejercer un tra-bajo muy preciso con una mínima interrupción del te-jido circundante. La extensión del brazo del clientepor encima de la cabeza extenderá las costillas en unaposición abierta que facilita un mayor estiramiento.

Figura 3.47. Trabajo de nudillos con elmúsculo cuadrado lumbarEmplear los dedos o los nudillos permitirá un accesomás preciso y profundo al músculo cuadrado lumbar.

Figura 3.48. Estiramiento del cuadrado lumbaren decúbito pronoSi resulta inadecuado trabajar en decúbito lateral yquieres estirar esta área, desplazar los dedos hacia ellado contrario de la mesa hará que se estire el cuadra-do lumbar y abrirá el área para tener un acceso másfácil.

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Figura 3.46.

Figura 3.48.

Figura 3.47.



8 Precaución: Procura no aplicar fuerza a nivel de los riñones. Recuerda tam-bién que las costillas flotantes no toleran mucha presión. Si el músculo está muytirante, tal vez sea necesario acceder a él en una posición no extendida. A vecescuesta varias sesiones relajar el músculo lo bastante como para que adopte unapostura extendida.

Trabajo con el abdomen

*99


Figura 3.49.

Figura 3.49. Anatomía de los músculospsoas mayor e ilíacoFíjate en que los músculos ilíaco y psoas se unenpara convertirse en el músculo iliopsoas.

Origen: Apófisis transversas ycuerpos de T12 y las vér-tebras lumbares, discosintervertebrales.

Inserción: Trocánter menor del fé-mur.

Acción: Extensión lumbar en bi-pedestación, flexión lum-bar en anteroflexión deltronco y flexión coxal(primaria).

Músculos psoas e ilíaco

Estos dos músculos se combinan y forman eliliopsoas pero, aunque se insertan juntos en eltrocánter menor del fémur, cada uno puedeasociarse con distintos síntomas. Como elpsoas tiene su origen en las vértebras lumba-res, se asocia más con patrones de rotaciónvertebral (tirantez unilateral) y con una curva-tura lumbar excesiva o lordosis (tirantez bila-teral). Fíjate en que el psoas también se insertaen los discos intervertebrales y posiblemente

Tendóndel psoasmenor

Músculo ilíaco

Ilion

Músculo psoas mayor

Músculo psoas menor

Ligamentoinguinal

Pubis

Trocánter menor

Fémur



8

podría ser un factor en los síntomas de compresióndiscal. Como el ilíaco se inserta medialmente en elsacro, la tirantez de este músculo altera el sacro.Ambos músculos requieren un masaje lento y pa-ciente que no es adecuado en un masaje completode una hora. Explicar la anatomía de los músculossuele ser útil para que el cliente entienda el males-tar que quizá sienta al recibir tratamiento en estaárea.

Figuras 3.50a y b. Trabajando con el músculopsoas mayorEl cliente se tumba en decúbito supino con ambas rodi-llas flexionadas cómodamente. Esta postura acorta y re-

laja el psoas de modo que el masaje inicial del área no sea demasiado in-tenso. Los dedos masajean suavemente y se hunden lentamente a travésdel tejido superficial. La aproximación lateral al músculo recto del abdo-men en un ángulo oblicuo suele ser el método más sencillo de contactarcon el psoas. Las manos adoptan un ángulo ligeramente diagonal por en-cima como una línea trazada desde la espina anterior del ilion hasta el pu-bis. Esto permite encontrar el psoas sin tener que determinar si se desvíade la norma en su posición lateral/medial.

Después de palpar y determinar si un lado es más corto o tirante queel otro, comienza a masajear unilateralmente. El cliente debe levantar po-co a poco el pie para que tengas una sensación clara del músculo. Cuandoel pie comience a levantarse, determina si el músculo tiene un recorridorecto y si se contrae correctamente en vez de dejar que otros flexores su-perficiales de la cadera hagan la mayor parte del trabajo. El masaje longi-tudinal a nivel de la porción superior de la pelvis y ligeramente caudalsuele ser muy eficaz. Cuando aprecies cierta relajación, deja que el clientebaje la pierna por el lado en que estás masajeando con el fin de estirar elmúsculo. Sigue el masaje sobre el iliopsoas con la pierna extendida.

8 Precaución: Trabajar sobre el psoas en cualquier punto del triángulo in-guinal requiere habilidad palpatoria (ver la sección de advertencias). La técnicacorrecta es muy difícil de aprender sin supervisión. Si no has recibido leccionessobre esta área, acude a algún curso o recibe clases particulares de un profesorexperimentado.

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Figura 3.50a.

Figura 3.50b.



Figura 3.51. Equilibrado bilateral del psoasLa tirantez bilateral del psoas puede tener un efecto discapacitador, aunquemostrar tirantez en uno sólo de los psoas puede ser algo más que un pro-blema. Esta afección puede generar torsión excesiva sobre la pelvis y la co-lumna debido a que el psoas tirante ejerce una fuerza rotacional y de fle-xión lateral sobre la columna y la pelvis. Una vez quedes satisfecho con elmasaje unilateral del psoas para ablandar y estirar el que esté tenso, resul-ta útil trabajar bilateralmente para equilibrar la pelvis. Además de ablan-dar el músculo, parte del trabajo consiste en enseñar al cliente a emplear elpsoas infrautilizado, para lo cual se llama la atención sobre el lado que nose contrae adecuadamente.

Esta tarea puede ejercerse a través de la sábana o una toalla. Hunde losdedos bilateralmente, unos 50 mm por encima del ligamento inguinal yhaz que el cliente hunda la pelvis de forma parecida a una sutil inclina-ción. Si uno de los músculos psoas salta en dirección anterior o hacia unlado, mantenlo todo lo posible en una posición neutra.

Figuras 3.52a y b. Trabajo con el músculo ilíacoLos músculos ilíacos también pueden afectar el patrón rotacional de la pel-vis. A menudo se asocian con el excesivo estrechamiento por tracción queexperimentan los ilion en la espina ilíaca anterosuperior, y que necesitan abrirse yadoptar una posición más amplia. Como se inserta en el borde del sacro, la tirantezde este músculo quizá se asocie con torsión del sacro.

Con los dedos blandos, masajea el músculo a lo largo del reborde interior de la pel-vis por cualquier lado del cuerpo del cliente y espera a que el músculo se ablande.

*101


Figura 3.51.




8

8 Precauciones: El masaje del área pélvica está contraindicado en mujerescon una mínima posibilidad de estar embarazadas. Algunas mujeres tambiénson demasiado sensibles como para recibir masajes durante la menstruación. Lafascia superficial y las fibras musculares de esta área suelen discurrir en una di-rección y son muy finas. Ten cuidado de no separar estas fibras, porque podríascausar una hernia. Cuando masajees cerca del ligamento inguinal, repara en lapresencia de la arteria femoral. Podrás sentir el pulso si estás cerca de esta ar-teria. (Ver la sección sobre advertencias).

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Trabajo con la respiración

C UANDO TRABAJES CON LA RESPIRACIÓN, ES IMPOR-TANTE TENER en cuenta los patrones respirato-

rios del cliente antes de planificar una estrategia.Presta especial atención a si la inspiración o la espira-ción son fijas y actúa en consecuencia.

Figura 3.53. Inspiración: patrón respiratorio fijoLos clientes con un patrón de inspiración fija a menudopresentan mucha tirantez en el área dorsal inferior de laespalda, y la porción anterior de las costillas se eleva tan-to por delante que, vista de perfil, la caja torácica pareceinclinada hacia arriba. Por delante, las costillas y el dia-fragma de las personas con patrones respiratorios de ins-piración fija deben masajearse en dirección descendentepara que baje la porción anterior de la caja torácica. Elablandamiento de los músculos posteriores del área dorsalinferior también permite devolver al tórax a una posiciónmás equilibrada.

Figura 3.54. Espiración: patrón respiratorio fijoLos clientes con un patrón de espiración fija suelen nece-sitar más atención por debajo del diafragma en direcciónascendente y en el área abdominal para elongar el múscu-lo recto del abdomen.

Enseñar a los clientes que la respiración abdominal esopuesta a la respiración costal o torácica resulta



muy útil para aliviar la tensión de los músculos escalenos hiperactivos y losmúsculos del hombro que trabajan duro para elevar las costillas. No obstan-te, asegúrate de que no se malinterpreten las instrucciones para respirar conel abdomen. Algunos aprendices de la respiración abdominal dan excesivaprioridad al nuevo patrón y pierden la capacidad de expandir el pecho. Nosólo debe expandirse el abdomen durante la inspiración, sino que debe as-cender por el arco costal y expandir también las costillas.

Trabajar con el diafragma ayuda a que los clientes respiren hondo. Es im-portante abrir el área con trabajo preparatorio sobre el pecho y los músculosabdominales, y hacer que el cliente doble las rodillas ablandará el área abdo-minal para facilitar el acceso. Masajea con lentitud; mantén el diálogo abier-to con el cliente y no tengas miedo de retirar las manos para que tenga tiem-po de reconocer y ajustar durante varios minutos los cambios en los patronesrespiratorios.

Plantéate acudir a un curso sobre respiración para mejorar tu eficacia a lahora de enseñar a respirar correctamente.

Figura 3.55. Aprisionar las costillasAprisionar con suavidad las costillas inferiores para estirar la caja torácica abrirá elpecho y el diafragma. Facilita el estiramiento tirando con cuidado del brazo haciaarriba.

Figura 3.56. Liberación del diafragmaA menudo el tejido está tirante e inmóvil debajo de la caja torácica. Esto puede tirarde las costillas hacia abajo y dificultar la respiración. Desliza suavemente los pulpe-jos de los dedos debajo de las costillas. Empujar el tejido en esa dirección con la otramano suele facilitar el acceso. No obligues al tejido a ablandarse; ten paciencia y pro-cura cooperar con el cliente.

*103





8

8 Precaución: Ten especial cuidado en el costado derecho del cliente por lalocalización del hígado debajo del arco costal.

Muchas personas sólo tienen capacidad para mover las costillas en el planofrontal del cuerpo, de modo que no podrás apreciar un movimiento signifi-cativo de las costillas en el punto de conexión con la columna vertebral. Ayu-da a los clientes a conectar la espalda con la parte anterior del cuerpo, de mo-do que las costillas parezcan dilatarse en la línea media del cuerpo endirección anterior y posterior.

Ayudar a respirar a los clientes es un estupendo regalo. Devolverles lapercepción de la respiración por delante y detrás puede lograrse sosteniendolas manos delante y detrás al mismo tiempo, y haciendo que el cliente se ima-gine que las mueve con cada respiración.

Figura 3.57. Enseñar la percepción del equilibriorespiratorio anteroposteriorDotar al cliente de la percepción de la conexión en la porción anterior y posterior delcuerpo es muy útil. Los clientes suelen referir que adquieren una nueva concepciónde la respiración al mejorar su comprensión de la interrelación de los planos anteriory posterior del cuerpo.

Técnica 1: Haz que el clien-te respire y expanda la cajatorácica en direcciones an-terior y posterior prestandoespecial atención a ablan-dar los músculos posterio-res de la columna.

Técnica 2: Aplica una suaverelajación dejando que lasmanos se muevan en círcu-los, a veces en direcciónopuesta. (Recomendamosencarecidamente asistir aun seminario sobre técnicasde relajación o «desprogra-mación de patrones»).

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Figura 3.57.



Trabajo con las regiones mediay superior de la espalda

L A POSTURA EN DECÚBITO PRONO ES LA MÁS EMPLEADA PARA MASAJEAR la es-palda. En esta postura, la fascia y los músculos lumbares, el dorsal an-

cho, los erectores, las porciones inferior y superior del trapecio y los romboi-des tienen fácil acceso. Todos ellos pueden masajearse con las herramientashabituales, desde los dedos hasta el codo. Emplear el antebrazo y el codo tepermitirá cubrir casi toda la espalda con el menor esfuerzo usando tu propiopeso para aplicar la fuerza. Emplear los puños y manos exige más esfuerzomuscular si la mesa está elevada. Si empleas estas herramientas, trabajar unpoco alejado del cliente con los brazos extendidos hará posible recurrir a laspiernas y a las fuentes profundas de energía.

Un problema que tiene el decúbito prono es que los músculos se mantie-nen en una postura neutra y (excepto al mover los brazos por encima de lacabeza para manipular la cintura escapular) resulta difícil conseguir queadopten una posición extendida. Por esta razón, tumbar al cliente en decúbi-to lateral es un método eficaz para estirar los músculos de la espalda y con-centrar las fuerzas que ayudan a movilizar los componentes óseos de la co-lumna. Utiliza almohadas o cojines para mantener la estabilidad del cliente.Las variaciones en la colocación de los brazos y piernas ofrecen muchas al-ternativas de rotación y estiramiento.

Figura 3.58. Distracciónde la pelvis y la columnacon el antebrazoFíjate en que el codo izquierdoesté junto a la columna verte-bral para focalizar mejor lafuerza. Si el brazo derecho seusara para aplicar el mismomovimiento, no sería posibletrabajar con precisión junto alas vértebras. Masajear sobreel lado más alejado de la co-lumna requiere inclinarse enexceso hacia delante y generatensión en la espalda del tera-peuta.

*105


Figura 3.58.



8

Figura 3.59. Distracción de la pelvis yla columna con el puñoTanto aquí como en la figura 3.58, la mano derecha ejer-ce tracción sobre la pelvis en dirección opuesta.

Vértebras, costillas y músculos paraspinosos

Un rápido repaso de los dibujos anatómicos de los músculos paraspinososmostrará la complejidad de los músculos intrínsecos que controlan los pe-queños movimientos de las vértebras. A menudo son estos pequeños mús-culos profundos los responsables de los síntomas habituales de dolor de es-palda en los clientes. Sin embargo, muchos nuevos alumnos sólo se centranen los músculos tirantes y nunca han aprendido a trabajar con las vértebrasy las costillas, a pesar de que es esencial que los terapeutas presten atencióna la movilidad de los componentes óseos de la columna además de los teji-dos blandos y los músculos. Devolver la movilidad a las vértebras y costillaspermitirá relajarse a los músculos adyacentes con espasmos. Esto se consigueconcentrando los movimientos de rotación, anteroposteriores, etc., y otros es-fuerzos de movilización en las vértebras individuales en vez de en los seg-mentos mayores de la columna. Experimentar con distintos grados de fle-xión/extensión y rotación al colocar el cuerpo también ayudará a liberar lasfijaciones vertebrales. Imagina que las costillas fueran las teclas de un piano;presta atención a la facilidad con la que pulsas cada una de las «teclas» conpresión vertical y en cómo suben o bajan con la respiración. Fíjate en si per-cibes áreas de restricción o inmovilidad.

Cuando trabajes con un cliente, tras masajear los grandes músculos exter-nos hasta estar suficientemente blandos como para penetrar en las capas másprofundas, resulta útil trabajar lentamente en el surco vertebral entre las apó-fisis espinosas y transversas. Lleva muy poco tiempo descender por la co-lumna y notar las vértebras y costillas que parecen inmóviles. Balancear consuavidad las vértebras de lado a lado alternando presión en una y otra apó-fisis transversa, deslizar las vértebras hacia delante y probar la movilidad de

106


Figura 3.59.



las costillas cerca de la columna sueleservir para aislar distintos puntos querequieren un masaje preciso y focaliza-do. A veces incluso es posible encontraruna costilla en tal grado de rotación que,en vez de palpar una superficie ancha, sedistingue el borde de la costilla girada.Una suave movilización mediante unalenta rotación, tanto a favor como encontra del patrón rotacional, o deprimirla costilla o la vértebra a veces permitenuna liberación profunda. Este masaje esespecialmente útil en áreas en las que losmúsculos se niegan a ablandarse a pesarde la atención que reciben.

8 Las instrucciones precisas para movi-lizar las vértebras son demasiado comple-jas como para exponerse en este manual.Aprender este tipo de masaje es posiblepara los masoterapeutas. Si tienes interésen aprender estas destrezas, North Atlan-tic Books tiene un excelente manual titula-do Spinal Manipulation Made Simple.

Figura 3.60. Anatomía de losmúsculos paraspinososAdvierte la importancia de trabajar en el áreaentre las apófisis espinosas y las apófisistransversas, o surco vertebral. Estos múscu-los profundos y cortos suelen ser la causa deldolor de espalda y no los grandes músculossuperficiales. Tómate tiempo para evaluar latirantez específica con movimientos cortos envez de practicar siempre largos movimientosfluidos sobre los grupos de grandes múscu-los.

*107


Figura 3.60.

Multífidos

Semiespinoso del cuello

Semiespinosotorácico

Rotadorescortos

Rotadoreslargos

CI

TI

LI

SI

Multífidos



8

Figura 3.61. Anatomía del músculo dorsal anchoEl músculo dorsal ancho ejerce un profundo efecto sobre el sacro y la pelvis, las co-lumnas lumbar y dorsal inferior, y las costillas. Fíjate en su acción de rotación inter-na del húmero, lo cual vuelve la tensión en ese punto una causa posible de la rotacióninterna de los hombros.

Origen: Las seis vértebras dorsalesinferiores, cresta del ilion,sacro y las cuatro costillasinferiores.

Inserción: Húmero.Acción: Extiende el brazo, aduce y

rota internamente el bra-zo, deprime el brazo.

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Figura 3.61.

Músculoredondomayor

9

10

1112

L5

T12

T6



Figura 3.62. Anatomía del músculo serrato anteriorFíjate en las inserciones posteriores a lo largo del borde medial de la escápula: la ti-rantez del serrato anterior puede ser la causa de la rigidez y depresión escapulares, locual impide el acceso debajo del borde medial.

*109


Figura 3.62.



8

Técnicas en decúbito lateral

Extensión de la espalda

Figura 3.63. Aumentar la capacidad deextensión lumbarJunta las rodillas del cliente y tira de los pies hacia atráshasta que notes que las lumbares se echan hacia delante.Trabaja dentro de los límites de comodidad del cliente. Amedida que logres más flexibilidad podrás llevar los piesmás hacia atrás. Las razones de tratar la espalda en ex-tensión se explicarán en el capítulo sexto.

Flexión de la espalda

Figura 3.64. Aumentar la flexión lumbarColocar al cliente en posición fetal permite elongar losprincipales músculos de la espalda durante el masaje. Esuna postura muy cómoda para muchos clientes sin im-portar si tienen síntomas concretos en la espalda. Estapostura es también muy útil para clientes con un patrónde excesiva extensión lumbar (hiperlordosis) debido a latirantez de la fascia lumbar. Meter la pelvis elonga estaárea y permite dejarla caer naturalmente en vez de ten-sar los músculos abdominales para hundirla. Haz que elcliente respire y expanda las costillas donde apliquesfuerza, o haz que hunda la pelvis de forma activa paraaumentar la elongación de la columna.

Trabajar con el antebrazo o el codo es muy eficaz para los músculos anchos.Trabajar en el surco vertebral con los dedos y nudillos es también muy eficazpara los músculos paraspinosos cortos; sigue con mucha lentitud todo el cur-so de la columna hasta las cervicales y detente para repetir los movimientosen las áreas tirantes. Fíjate en que el «limpiaparabrisas» (figura 3.65) permitegenerar mucha fuerza de palanca con un mínimo esfuerzo muscular. El tera-peuta debe procurar flexionar una o ambas rodillas y proteger la región lum-bar manteniendo una curvatura correcta en vez de doblarse hacia delantepor la cintura.

110


Figura 3.63.

Figura 3.64.



Figura 3.65. Movimientodel limpiaparabrisasPara añadir estabilidad a losmovimientos amplios sobre laespalda, puedes anclar la ma-no en la mesa y girar el ante-brazo adelante y atrás de for-ma similar a la de las hojas dellimpiaparabrisas de un auto-móvil. Ten cuidado de no ejer-cer excesiva presión o tensiónen la muñeca; mantén la fle-xión de la muñeca al mínimo.La distancia a la que coloquesla mano de la espalda delcliente determinará la ampli-tud de los movimientos.

Técnicas de rotaciónvertebral

Estas técnicas son muy úti-les para aumentar la flexi-bilidad rotacional, pero deben aplicarse con incrementos graduales para de-terminar la tolerancia del cliente. Están contraindicadas en clientes conlumbalgia aguda. Es siempre mejor que te equivoques por defecto que arries-garse a agudizar los síntomas por exagerar la torsión. El principio básico con-siste en hacer que la pelvis gire en dirección opuesta a la de la cintura esca-pular para rotar la columna.

Figura 3.66. Rotación opuesta de la pelvis y lacintura escapular para la movilización vertebralEn este ejemplo, el lado derecho de la pelvis gira haciadelante y para ello se lleva la pierna superior hacia de-lante y la pierna inferior hacia atrás. La cintura escapu-lar gira en dirección opuesta tirando del brazo superiorhacia atrás. Los movimientos pueden ser largos y am-plios, o cabe aplicar una presión más precisa con los de-dos o nudillos en áreas específicas en las que la rotaciónestá afectada, como se aprecia en la siguiente fotografía.

*111


Figura 3.65.

Figura 3.66.



8

Figuras 3.67a y b. Rotación vertebral para movilizar las vértebrasEstas dos fotografías muestran técnicas para dotar de más capacidad rotacional a lacolumna. Cuando notes que ciertos segmentos no son flexibles, es crucial aplicar lafuerza precisa para liberar la movilidad donde haya empeorado. Un movimiento am-plio y general liberará la columna donde ya es flexible sin movilizar áreas en las quelas vértebras no son móviles.

Fija la atención en la unión entre dos vértebras inmóviles más que en la tirantezmuscular. Aplicando una presión uniforme y lenta, empuja en sentido anterior laapófisis transversa de la vértebra inferior. Al mismo tiempo, empuja o tira de la apó-fisis transversa de la vértebra superior y adyacente en dirección opuesta.

8 Para dominar estos principios, es crucial tener unos conocimientos clarossobre la articulación de las vértebras. ¿En qué plano se articulan las carillas ar-ticulares? Será ineficaz forzar las vértebras en direcciones o planos en los que nopuedan hacerlo. Invierte tiempo en examinar un esqueleto y apreciar las dife-rencias entre la forma en que se articulan las carillas de las vértebras cervicales,dorsales y lumbares. Invierte unos minutos en conceptuar y entender cómo semueve cada grupo y descubrirás nuevas formas de trabajar con la espalda.

Por ejemplo, fíjate en las fotografías anteriores que, si trataras de girar lasdos vértebras de manera opuesta a como se muestra, estarías juntando las cari-llas articulares en vez de abrir el espacio para permitir el movimiento.

La rotación impuesta por la postura torcida en decúbito lateral ayuda a la li-beración. Tal vez cueste un minuto o más de presión paciente el ablandar las

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vértebras a medida que las carillas articulares«pegadas» se liberan y se vuelven a mover. Hazque el cliente respire sobre esa área y experimen-te ligeras variaciones en la flexión y extensión pa-ra facilitar la relajación.

Figuras 3.68a y b. Rotación vertebral endirección opuestaPara rotar la pelvis y la cintura escapular en direc-ción opuesta a la del ejemplo anterior, invierte la po-sición de ambas áreas. En este ejemplo, la pierna su-perior se ha llevado hacia atrás y la inferior haciadelante con la rodilla flexionada. El brazo superior seempuja hacia delante para girar la cintura escapularen dirección opuesta. Para aumentar el estiramiento,lleva el brazo izquierdo del cliente hacia atrás con elfin de girar la porción superior de la espalda en rota-ción opuesta. Aunque la fotografía tal vez parezca quemuestra cierta contorsión, esta postura es en realidadmuy cómoda. Quita la almohada o cojín debajo de lacabeza del cliente para reducir al mínimo la tensióncervical.

Repite ambas posturas por el lado contralateralpara lograr un equilibrio.

Trabajo con la cintura escapular y el pecho

L A CINTURA ESCAPULAR PUEDE RESULTAR INTIMIDANTE con sus múltiplesmúsculos entrecruzados y sus funciones ligeramente distintas. Aunque

existan excepciones, algunas reglas generales simplifican mucho el masaje deesta área. En la mayoría de los casos, los músculos implicados en la rotacióninterna del brazo se localizan sobre la superficie anterior del hombro, mien-tras que los rotadores externos son posteriores. Muchos síntomas de dolor enla articulación del hombro se relacionan con músculos acortados o inflexiblesque comprimen esta articulación. Relajar los músculos con tendencia a ejer-cer tracción sobre el húmero dentro de la cavidad glenoidea suele aliviar lossíntomas.

*113


Figura 3.68a.

Figura 3.68b.



8

Muchas situaciones dolorosas se deben a la postura protectora de la arti-culación. Los movimientos suaves, sobre todo ejerciendo distracción en la ar-ticulación mediante ligera tracción, pueden vencer el acortamiento protectorde los músculos. Los estiramientos de facilitación neuromuscular propiocep-tiva (FNP) son especialmente eficaces, pero debe tenerse cuidado de no so-breestimar ni agudizar los síntomas. Los estiramientos de FNP son muy efi-caces para liberar la tensión y aumentar la movilidad (ver ejemplos delcapítulo quinto), aunque el procedimiento es demasiado complejo para queaparezca en este manual. Los conceptos básicos son bastante fáciles de apren-der, pero es muy recomendable acudir a un curso para estudiar esta técnica.

La tirantez en la porción superior del pecho tira los hombros hacia delan-te y genera tensión en los músculos superiores de la espalda que tratan decontrarrestar esta tirantez (ver la exposición sobre el acortamiento primario y

secundario en el capítulo sexto). Poreste motivo, es importante prestarsuficiente atención a los músculospectorales y la fascia del pecho paraabrir esta área. De lo contrario, granparte de la atención prestada a la co-lumna dorsal será en vano si, cuan-do concluya el masaje, el cliente tieneque contraer de nuevo los músculosde la espalda para contrarrestar latirantez de la cara anterior del cuer-po.

Figura 3.69. Anatomía delmúsculo pectoral menorEl músculo pectoral menor se inserta enla apófisis coracoides de la escápula y, sise acorta, puede tirar el hombro hacia de-lante.

114


Figura 3.69.

Pectoral mayor cortado



Figura 3.70. Anatomía del músculo pectoral mayor (estirado)Este dibujo, si se compara con el anterior, muestra la utilidad de la abducción del hú-mero para estirar el músculo pectoral mayor.

*115


Figura 3.70.

CoracobraquialDeltoides

Pectoral mayor

Serrato anterior

Subescapular

Redondo mayor

Dorsal ancho

Tríceps

Bíceps



8

Figura 3.71. Anatomía del músculo pectoral mayorFíjate en los dos orígenes del pectoral mayor y en su distinto papel en la adduccióndel húmero y la rotación interna del brazo.

Origen: Clavícula, esternón, y cartílago costal de la VI, VII y VIIIcostillas.

Inserción: Húmero.Acción: Adducción (y movimiento de cruzar el brazo sobre el pecho),

rotación interna del húmero.

116


Figura 3.71.

ClavicularEsternal

Costal



El pecho

Además del masaje específico de los músculos individuales, el trabajo de li-beración de la fascia y movilización de las costillas puede ser muy estimu-lante, en especial el masaje sobre áreas de interés emocional.

Figura 3.72. Trabajo superficial con el músculo pectoral mayory la fascia pectoralMantén blandos los dedos y aplica fuerza oblicua en un ángulo de treintagrados o menos. Piensa en la dirección en que quieres que se libere el teji-do. Algunos clientes hacen descender la caja torácica en una postura en-corvada, mientras que otros adoptan una postura más «castrense» y tie-nen que dejar que las costillas desciendan.

Figura 3.73. Estiramiento del músculo pectoral mayorLos movimientos amplios en el pectoral mayor con el puño o antebrazoson eficaces, sobre todo si el terapeuta mueve el brazo del cliente para ge-nerar estiramiento. Masajea este músculo en el esternón y en su inserciónen el húmero. Una vez se haya ablandado, rota externamente el húmeroelevando para ello el brazo por encima de la cabeza en una postura cómo-da.

Figura 3.74. Trabajo con el músculo pectoral menorEste músculo puede ser muy sensible. Debe masajearse a través del pecto-ral mayor y resulta difícil de palpar. Masajear su inserción en la apófisiscoracoides es eficaz con el húmero en rotación interna, para lo cual se ale-ja el codo del cuerpo adoptando una posición elevada.

*117



Figura 3.74.



8

Figura 3.75. Diferenciación de los músculos pec-toral mayor y deltoidesAdemás de los amasamientos, elevar y separar losmúsculos pectorales o la porción anterior del deltoidesdel tejido circundante despeja la separación entre loscompartimientos musculares y permite un movimientomás fluido del brazo.

8 Precauciones: Cuando apliques un masaje so-bre los tejidos profundos en torno a la región del pe-cho, pide al cliente que te informe si experimentasensaciones de carácter nervioso. El estrecho supe-

rior del tórax puede experi-mentar restricciones y resultarinfluido por el masaje que, enrealidad, apenas se aleja desu salida. También debes te-ner cuidado con el tendón delbíceps al cruzar la articula-ción del hombro. Es vulnera-ble a la inflamación cuando elmasaje es demasiado agresi-vo.

Figura 3.76. Anatomía delos músculos posterioresdel hombroComprender la compleja tramade los músculos del hombro re-quiere conocer los músculos ysus acciones específicas en elmovimiento del hombro.

118


Figura 3.75.

Figura 3.76.

Músculo supraspinoso

Músculo infraspinoso

Músculo redondo mayor

Músculo dorsal ancho (cortado)

Tríceps (cabezalarga cortada)

Músculoredondomenor



Figura 3.77. Anatomía del músculo supraspinosoRelajar este músculo ayudará a los clientes que sufran compresión en las articulacio-nes del hombro.

Origen: Fosa supraspinosa de la escápula.Inserción: Tuberosidad mayor del húmero.Acción: Abduce el brazo y tracciona la cabeza del húmero hacia la

cavidad glenoidea.

*119


Figura 3.77.

Subescapular

Redondo menor

InfraspinosoA

B

Redondo menor

Infraspinoso



8

Figura 3.78. Anatomía del músculo infraspinosoDebido al ángulo de tracción de las fibras inferiores del músculo infraspinoso, éste esimportante para la depresión del húmero en la cavidad glenoidea a fin de que la arti-culación no resulte comprimida cuando elevamos el brazo.

Origen: Fosa infraspinosa de la escápula.Inserción: Cara posterior de la tuberosidad mayor del húmero.Acción: Rota externamente el brazo y deprime el húmero cuando le-

vantamos el brazo.

120


Figura 3.78.



Figura 3.79. Anatomía del músculo redondo mayorPara distinguir su acción de la del músculo redondo menor, es importante fijarse enque el redondo mayor es un rotador interno del brazo.

Origen: Porción dorsolateral de la escápula.Inserción: Emerge junto con el músculo dorsal ancho por la cara ante-

rior del húmero.Acción: Rotación interna y ayuda en la adducción resistida del brazo.

*121


Figura 3.79.



8

Figura 3.80. Anatomía del músculo redondo menorEl músculo redondo menor es un rotador externo del brazo.

Origen: Superficie dorsal de la escápula cerca del borde axilar.Inserción: Tuberosidad mayor posterior del húmero.Acción: Rotación externa del brazo y depresión del húmero.

122


Figura 3.80.



La diferencia en la acción rotacional de los músculos redondos es importan-te para determinar la estrategia del masaje. En el caso del húmero en rotacióninterna, el redondo mayor debería elongarse, mientras que, de estar el hú-mero en rotación externa, será necesario trabajar sobre el músculo redondomenor.

La mayoría de los músculos del manguito de los rotadores son suscepti-bles de sufrir lesiones por uso excesivo o lesiones traumáticas en deportes oactividades que impliquen movimientos de lanzamiento. Además de susfunciones específicas en la rotación y otros movimientos braquiales, desem-peñan un papel importante en la desaceleración del brazo en los movimien-tos de lanzamiento porque son antagonistas de los grandes músculos que ge-neran tracción anterior del brazo con gran fuerza y velocidad. Incluso si elcliente no refiere dolor, el ablandamiento y elongación de los músculos delmanguito de los rotadores permitirán un movimiento más fluido y ayudarána prevenir lesiones, sobre todo en deportistas.

Figura 3.81. Anatomía del músculo subescapularAdemás de rotar internamente el bra-zo, el músculo subescapular deprimeel húmero en la cavidad glenoidea y,con el brazo en una posición fija, pue-de rotar la escápula.

Origen: S u p e r f i c i einterna de laescápula.

Inserción: Tuberosidadmenor delhúmero.

Acción: Rota inter-namente elbrazo y esta-biliza el hú-mero en lacavidad gle-noidea con-tra la accióndel músculodeltoides.

El manguito de losrotadores

*123


Figura 3.81.



8

La relajación general de esta área se consigue mediante movi-mientos amplios usando el puño o el antebrazo. Los dedos o nu-dillos son útiles para separar los compartimientos entre losmúsculos. Por lo general, estos músculos estarán demasiado acor-tados o tirantes y comprimirán la articulación escapulohumeral;colocar el brazo en una postura que estire los músculos ayudará asu liberación.

Figura 3.82. Manipulación del brazo para trabajarlos músculos del manguito de los rotadoresPara trabajar sobre el hombro derecho y en decúbito prono, pellizca elhúmero con la mano izquierda. Colocando el antebrazo bajo el del clien-te o su muñeca podrás manipular el brazo en rotación interna o externa,y al mismo tiempo abducir o adducir el brazo para aplicar fuerza con laque distraer o comprimir la articulación.

Figura 3.83. Apoyo estático del brazo para estirar losmúsculos del manguito de los rotadores (en decúbito prono)Con el cliente en decúbito prono, abduce el codo para estirar el área enrotación interna. Con el brazo en esta posición, quedan ambas manos li-bres para practicar un masaje meticuloso sobre los músculos individua-les del manguito.

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Figura 3.83.

Figura 3.82.



La escápula

La escápula es la «leva» sobre la que ejercen suinfluencia la mayoría de los músculos dorsalessuperiores y del hombro. La escápula puede su-bir, descender, moverse medial o lateralmente,hundirse o sobresalir, y girar. Algunas personaspresentan escápulas que están retenidas por to-das partes y son inmóviles. Conocer los músculosque restringen el movimiento es crucial para es-tablecer una estrategia con que liberar esta área.

Liberación de la escápula lateral

Figura 3.84. Técnica digital en decúbitolateral para la porción lateral de la escápulaMasajea con precisión sobre los músculos redondosmayor y menor, subescapular y dorsal ancho para libe-rar la escápula de las costillas. Emplea la otra manopara rotar el húmero, abducir el brazo y focalizar el es-tiramiento.

Figura 3.85. Costillas y porción lateralde la escápula con el antebrazo y en decúbitolateralEste masaje es parecido al ejemplo anterior, pero me-nos específico. La aplicación generalizada de fuerzacon el antebrazo o codo es preferible para clientes concosquillas. Concéntrate en las amplias hojas de fascia yaplica menos énfasis en las inserciones específicas delos músculos. Esto es especialmente importante enclientes con «escápula alada», que puede ser el resulta-do de la tirantez que soporta la porción lateral de la es-cápula.

Figura 3.86. Rotación de la porción lateralde la escápula con los dedos y en decúbito lateralPinzar la escápula y girarla o estirarla en otras direc-ciones sienta bien y aumenta la movilidad.

*125


Figura 3.84.

Figura 3.86.

Figura 3.85.



8

Figura 3.87. Porción lateral de la escápula con los nudillos yen decúbito lateralEmplear los nudillos es eficaz para liberar la escápula de las costillas.

Figura 3.88. Porción lateral de la escápula con el codo y endecúbito lateralEl codo es una herramienta muy eficaz para dar descanso un día más a losdedos y nudillos.

Figura 3.89. Porción lateral de la escápula con los dedos y endecúbito supinoNo es necesario que el cliente se tumbe en decúbito lateral para acceder ala porción lateral de la escápula. Mientras masajeas con los dedos o nudi-llos, mueve el brazo del cliente para estirar los músculos laterales. Si elárea está muy tensa o sensible, bajar un poco el brazo ablandará el tejidoy volverá el área más accesible.

126


Figura 3.87.




Liberación del borde medial de laescápula

Figura 3.90. Liberación del borde medialde la escápulaRodea el brazo derecho con el codo en la mesa mien-tras tiras del hombro hacia atrás con el otro brazo. Asítendrás acceso a la porción medial de la escápula y almúsculo subescapular.

Figura 3.91. Distracción y rotaciónde la escápulaUna vez tengas la escápula en la mano, puedes sepa-rarla del cuerpo y manipularla de varias formas me-diante elevación, rotación o distracción.

Trabajo con los brazos

8 Si tuviera que enviar una «nota de adverten-cia» a todos mis antiguos clientes basándome en loque sé ahora, tendría que hacerles volver por todoslos masajes que dejé de darles en los brazos. Nosorprende que los masoterapeutas sólo prestenatención parcial a los brazos. Excepto por lesionesdeportivas y algunos síndromes graves por uso ex-cesivo o tensión repetitiva, la mayoría de los clien-tes pocas veces refieren tensión en los brazos. Aun-que los brazos no suelen doler, sus patrones yposturas transmiten tensión a la cintura escapular,

*127


Figura 3.90.

Figura 3.91.



8

el cuello y hasta el cráneo. Comienza a fijarte en si la gente adopta posturas rí-gidas. ¿Mantienen los codos hacia fuera, o llevan los brazos hacia atrás por ac-ción del tríceps? ¿Adopta el codo un ángulo agudo por acortamiento del bíceps?¿Se mueven brazos, codos y muñecas con libertad al caminar? ¿Miran hacia de-lante los pulgares o el dorso de las manos? He tenido innumerables clientes quecomentaban lo distintos que sentían los hombros y el cuello después de un ma-saje focalizado para liberar la tensión de los brazos. Haz que un masajista ami-go te dé un masaje sólo en los brazos durante quince minutos o más y luegoponte de pie y repara en lo distinto que sientes los hombros y el cuello.

No te olvides de masajear la porción inferior de ambos bíceps y tríceps paraliberar la articulación del codo. Para experimentar la relación entre las postu-ras del codo y la tensión del hombro, ponte de pie y tensa los codos. Fíjate enlos niveles de tensión en los músculos del hombro y el trapecio; es casi im-posible relajar el músculo trapecio si los codos están tensos. En clase, mos-tramos esta relación eligiendo a alguien con una evidente tensión en los co-dos; masajeamos sólo un brazo y luego le pedimos que se ponga de pie paraapreciar la relajación en el hombro de ese lado.

Es aceptable usar dedos, nudillos, puño o antebrazo para masajear losbrazos. Fíjate en que en las fotografías la otra mano del terapeuta puede esti-rar los grupos de músculos flexionando o extendiendo el codo y la muñeca,y también mediante pronación o supinación del antebrazo para masajear losflexores o extensores de la muñeca.

Figura 3.92. Trabajo con el tríceps en decúbito supinoAbducir el brazo por encima de la cabeza del cliente y variar el grado de flexión delcodo servirá para estirar el tríceps. Algunos clientes no consiguen una postura có-

moda y relajada por encima de la cabeza; prueba a em-plear un cojín en estos casos. Asegúrate de moverte len-tamente para que el cliente sepa cómo estás moviendo elbrazo. No es necesario preguntar a los clientes si han te-nido lesiones en el hombro; lo normal es que te lo diganellos en cuanto empieces a levantar el brazo, o bien per-cibirás mecanismos y posturas de protección. Si el clien-te alguna vez ha sufrido una luxación de hombro, ase-gúrate de mantener el brazo junto a un costado y evitala rotación externa del húmero, sobre todo si el brazo es-tá elevado.

128


Figura 3.92.



Figura 3.93. Músculo bícepsSi el bíceps está acortado, es útil comenzar el masaje con el codo flexionado paraablandar los músculos y tener un fácil acceso. Masajea en la dirección de la elonga-ción muscular mientras extiendes el codo.

Figura 3.94. Flexores de la muñecaMasajea el interior del antebrazo mientras extiendes la muñeca para estirar susmúsculos flexores. En vez de emplear los pulgares, el antebrazo o el puño son herra-mientas eficaces.

Figura 3.95. Extensoresde la muñecaA menudo estos músculos sonmás fibrosos que los flexoresde la muñeca y se beneficiande un masaje más preciso paraseparar los compartimientos.Flexiona la muñeca para esti-rar sus músculos extensores.

*129



Figura 3.95.



8

Trabajo con las manos

Figura 3.96. Las manosLos dedos, nudillos e incluso el codo son eficaces para masajear las manos. Intenta noemplear los pulgares para el masaje profundo en esta zona. La palma de la mano po-cas veces se estira y abre, por lo que resulta muy útil utilizar la mano que no masa-jea para extender y abrir la mano del cliente.

130


Figura 3.96.

Trabajo con el cuello

8 Siendo tan comunes los síntomas de dolor de cuello, ¿con qué frecuenciallegan clientes refiriendo dolor de cuello al mantener una postura neutra mientrasmiran hacia delante? Estos síntomas pocas veces se experimentan. Excepto en loscasos de tortícolis, las personas se quejan de dolor de cuello cuando mueven la



cabeza y el cuello en ciertos grados de amplitud. Aun así, la mayor parte delmasaje de cuello se practica en una postura neutra (sin restricción).

La gran mayoría de los problemas de cuello se deben a la articulación de lascarillas de las vértebras con sus vecinas inmediatas. La capacidad de los osteó-patas y quiropracticantes para corregir las alineaciones defectuosas de las vér-tebras explica su popularidad. Como masoterapeutas no podemos tratar deajustar las vértebras, pero sí podemos llegar a ser muy competentes en localizarlas vértebras que no se mueven correctamente y ablandar los músculos espas-módicos que son la causa potencial de la inmovilidad. Si existe alguna destrezaque te pueda asegurar una vida profesional satisfactoria, ésta es la de saber ma-sajear el cuello en distintas posturas para devolverle sus funciones normales. Sa-ber trabajar con las vértebras cervicales es un objetivo divertido y gratificanteque deberías seguir mejorando durante tu vida laboral de masoterapeuta.

El estudio de los siguientes dibujos anatómicos muestra la complejidad delas fuerzas que actúan sobre las vértebras cervicales. También explica la ra-zón de que el masaje amplio e inespecífico sobre los grandes músculos su-perficiales del cuello y los hombros no resuelva los síntomas de dolor e in-movilidad del cuello. Los pequeños músculos intervertebrales suelen ser lacausa del dolor y la rigidez de cuello de que suelen quejarse los clientes.

No es demasiado importante saber los nombres de los pequeños múscu-los específicos que controlan los movimientos complejos de las cervicales yde la articulación del cráneo con el atlas. Sin embargo, es crucial saber palpary trabajar con estos músculos a través de los grandes músculos superficialescomo el trapecio y el elevador de la escápula con el fin de restablecer el equi-librio en el cuello.

La clave para masajear el cuello es empezar centrándose en la relación decada vértebra con sus adyacentes superior e inferior. ¿Realiza bien cada vér-tebra el juego de rotación, lateroflexión, flexión y extensión respecto a su ar-ticulación vecina? ¿Cuáles de los pequeños músculos que conectan estas vér-tebras presentan espasmo? ¿Cómo puedes mover suavemente el cuello paraque adopte una postura neutra o indolora cercana a su máxima movilidadpara así poder masajear con eficacia? Estas destrezas se desarrollan a lo largode los años y, como la mayoría de los conocimientos sobre masaje, vanaumentando. Trata de aprender constantemente más sobre el cuello y su fun-cionamiento. Comienza palpando las apófisis transversas y determinandolas áreas hipersensibles. Si te tomas tiempo para localizar con precisión lasáreas inflamadas, estarás en el buen camino. Estas destrezas se adquierenmuy poco a poco, así como la habilidad para palpar y las técnicas para ma-sajear el cuello. Saber tratar el cuello es estupendo para el éxito en esta pro-fesión, y será divertido y gratificante para tu trabajo.

*131




8

Figura 3.97. Anatomía de los músculos principales del cuelloLa observación de los músculos entrecruzados del cuello con sus distintas funcionesmuestra la importancia del masaje específico en relación con los movimientos inespe-cíficos y amplios que se emplean para relajar el cuello. Intenta determinar si estánmás tensos los músculos anteriores o posteriores del cuello, o si un costado está másen tensión.

132


Figura 3.97.

Omohioideo

Escalenoanterior

Omohioideo

Escalenoposterior

Trapecio

Escaleno medio

Elevador de la escápula

Esternocleidomastoideo

Esplenio de la cabeza



Figura 3.98. Técnicas para el trapecio en decúbito lateralEs importante relajar los grandes músculos superficiales para facilitar eltrabajo con los músculos más pequeños y profundos. Con el cliente en de-cúbito lateral se tiene un fácil acceso al músculo trapecio con la ventajaadicional de poder estirar más el músculo. Empuja pasivamente el hom-bro hacia abajo o, mejor aún, pide al cliente que trate de estirarse y to-carse los pies.

Figura 3.99. Anatomía de las capas de los músculos del cuelloEn ocasiones hay seis o siete capas de músculos cubriendo la columnacervical. A menudo resulta necesario dedicar tiempo a ablandar losmúsculos externos con el fin de establecer contacto con los músculos másprofundos que controlan el movimiento intrínseco de las vértebras.

*133


Figura 3.98.

Figura 3.99.

HipofaringeVía aérea

Trapecio

Elevador dela escápula

Escaleno posterior

Escaleno medio

Escaleno anterior

Esternocleidomastoideo

Vena yugular internaArteria carótida

Esplenio del cuello y multífido

C5

Semiespinoso del cuelloArteria vertebral

Arteria y vena cervicalesprofundas

Semiespinoso de la cabezaLongísimo de la cabeza

Longísimo del cuello

Esplenio del cuello

Esplenio dela cabeza



8

Figuras 3.100a, b y c. Anatomía de los músculosprofundos del cuelloCuando los clientes refieren dolor de cuello al girar la cabeza,suele deberse a los músculos pequeños que discurren de unavértebra a la siguiente en diagonal y rotan las vértebras. Noes necesario saber los nombres de estos músculos, pero sí escrucial saber hundirse a través de los músculos superficialespara palpar los músculos individuales y lograr su liberación.

134


Figura 3.100a.

Figura 3.100b.

Dirección de las fibrasMúsculo

Trapecio

Esplenios

Semiespinosode la cabeza

Semiespinosodel cuello

Multífidos

Rotadores

1

2

3

4

Capa

Semiespinosode la cabeza(cortado)

Esplenio de lacabeza (cortado)

Longísimo de lacabeza (cortado)

Arteria vertebralOblicuo inferiorde la cabeza

Apófisistransversa de C1

Oblicuo superiorde la cabeza

Recto posterior mayorde la cabeza

Recto posteriormenor de la cabeza



La primera costilla y su importanciapara el trabajo del cuello

Aveces los problemas de cuello son en realidad el resultado de la falta demovilidad de las vértebras dorsales y las costillas. La primera costilla es

especialmente vulnerable; puede estar inmóvil, en rotación o elevada, y com-

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Figura 3.100c.

Semiespinoso de la cabeza

Esplenio de la cabeza

Esplenio del cuello

Elevador de la escápula (cortado)

Escaleno medio

Escaleno posterior

Elevador de laescápula (cortado)

Esplenio del cuello

Esplenio dela cabeza



8

primiendo los nervios contra la clavícula. Lo bueno es que es rela-tivamente fácil restablecer el equilibrio de la primera costilla. Lamejor forma de aprender es que alguien con experiencia te masa-jee esta costilla para que sepas lo que se siente. Muchos cursos queabordan el tema del masaje del cuello enseñan también los proto-colos para movilizar las costillas. Casi siempre, los problemas cos-tales son más producto de la inmovilidad que de la inestabilidad.Adoptan una ligera rotación o se desvían de alguna otra forma desu posición normal, y el tejido de sus articulaciones se vuelve du-ro e inflexible en el intento por prevenir nuevas desviaciones. Es-tas costillas terminan «pegadas».

Figura 3.101. Movilización de la primera costillaPalpa las primeras costillas con los pulgares inmediatamente delante delmúsculo trapecio. Fíjate en si una costilla está más elevada que la otra o,más importante aún, si una costilla tiene más movilidad que la otra. De-termina si una costilla está rotada y para ello busca un borde áspero y nola superficie plana que se encontraría en una posición normal de la costi-lla. Intenta crear equilibrio en la libertad de movimiento aplicando pre-sión uniforme directamente sobre la misma costilla y esperando a que eltejido se ablande y se aprecie una ligera mejoría en la movilidad de la cos-tilla.

Figura 3.102. Movilización de la primera costilla en lateroflexiónDespués de determinar el lado que necesita más masaje, trabaja unilate-ralmente. Flexiona lateralmente la cabeza del cliente hacia el lado que es-tás masajeando y, con el pulgar, deprime suavemente la cabeza de la cos-tilla cerca de la apófisis transversa de la primera vértebra dorsal.Inicialmente, todo cuando se precisa es una presión uniforme pero, si noaprecias movimiento, trata de flexionar la cabeza del cliente un poco máshacia un lado y experimenta con una presión lenta y pulsátil. No inten-tes forzar el movimiento costal; masajea con suavidad y lentitud practi-cando pequeños ajustes en la rotación, flexión/extensión, y lateroflexióndel cuello.

136


Figura 3.102.

Figura 3.101.



Trabajar con la porción anterior del cuello

Figura 3.103. Anatomía de los músculos escalenosLos músculos escalenos son cruciales en el masaje para restablecer el equilibrio entrelos músculos anteriores y posteriores del cuello. Las personas de respiración torácicasobrecargan estos músculos para elevar las costillas al inspirar. De algún modo, estosmúsculos podrían compararse con el iliopsoas en su acción sobre la columna. Delmismo modo que el músculo psoas tracciona la columna lumbar hacia delante, la cualadopta una curva exagerada con las piernas fijas, los músculos escalenos anterior ymedio pueden ejercer tracción anterior sobre las vértebras cervicales si las costillas es-tán fijas en una posición baja. Por el contrario, si el cuello se mantiene erguido so-brecargando los músculos posteriores, los escalenos acortados pueden ejercer tracciónascendente sobre las costillas contra las clavículas y comprimir el estrecho superiordel tórax.

ESCALENOS ANTERIORES

Acción: A. Bilateralmente: flexión del cuello.B. Unilateralmente: lateroflexión.C. Si el cuello está fijo, colaboran en la respiración elevandola primera costilla.

Inserciones: A. Superiores: tubérculos anteriores de las apófisis transver-sas de C3 a C6.B. Inferiores: primera costilla.

ESCALENOS MEDIOS

Acción: Igual que los escalenos anteriores.Inserciones: A. Superiores: tubérculos posteriores de las apófisis transver-

sas de C2 a C7.B. Inferiores: primera costilla.

ESCALENOS POSTERIORES

Acción: Estabiliza el cuello en una postura neutra.Inserciones: A. Superiores: tubérculos posteriores de las apófisis transver-

sas de C6 y C7.B. Inferiores: segunda costilla a nivel profundo del músculoelevador de la escápula

*137




8

Figura 3.104. Trabajar con los músculos escalenos anterioresEstos músculos se insertan detrás de la cabeza clavicular del músculo esternocleido-mastoideo. Masajea a partir de la clavícula elevando inicialmente la cabeza del clien-te y luego déjala en su posición inicial anclando la inserción esternal y masajea se-guidamente el vientre del músculo. Cuando trabajes unilateralmente, haz que elcliente gire y flexione lateralmente la cabeza por el lado opuesto al tiempo que anclasla inserción. Estira la piel para masajear debajo de la clavícula sobre la primera cos-tilla.

138


Figura 3.103.

2

3

4

5

6

7Anterior

Posterior

Medio



Por lo general, debes masajear unilateralmente, pe-ro al principio palpa y determina si un lado está mástirante que el otro. Sostén la cabeza con una mano pa-ra flexionar, extender o rotar las cervicales. La antero-flexión del cuello permite el acceso debajo de la claví-cula. Una vez te hayas anclado a las áreas tirantes,extender la cabeza hacia atrás servirá para estirar elmúsculo. Focaliza el masaje en cualquier punto en quenotes tirantez y selecciona el movimiento adecuado pa-ra estirar el área. Sigue el curso ascendente de losmúsculos escalenos anteriores hasta su inserción en lasapófisis transversas de las vértebras cervicales.

8 Precauciones: Debido a la proximidad del es-trecho superior del tórax, pide al cliente que te digasi nota sensaciones nerviosas por el brazo. Tambiéndebes controlar el pulso carotídeo y no masajear di-rectamente sobre la arteria.

Figura 3.105. Trabajar con los músculosescalenos mediosMasajea de forma parecida a como lo hiciste con losmúsculos escalenos anteriores, o en decúbito lateralcon el brazo superior apoyado en el brazo inferior (co-mo en la figura 3.106) para tener acceso a la clavículay la primera costilla. Masajea la porción lateral a la ca-beza clavicular del músculo esternocleidomastoideo li-geramente posterior a los escalenos anteriores. Recuer-da que debes tener cuidado con el pulso carotídeo ycualquier sensación nerviosa. Fíjate en que, si giras lacabeza del cliente, estirarás los músculos escalenos.

*139


Figura 3.104.

Figura 3.105.



8

Figura 3.106. La posición en decúbito lateral con el brazo apoyadoHaz que el cliente sostenga la parte superior de su brazo para que puedas usar ambasmanos. Esta postura es eficaz para elevar la clavícula y alejarla de las costillas de mo-do que puedas masajear las inserciones de los músculos escalenos en las costillas.

Figura 3.107. Trabajar con los músculos escalenos posterioresEl decúbito prono y lateral del cliente permite un fácil acceso al área. En la siguientesección se trata el masaje del cuello en decúbito prono.

8 Muchas de las estrategias siguientes para masajear el cuello sugieren pos-turas y rotaciones con que movilizar las vértebras. Y muy importante, nunca tra-tes de forzar el movimiento de una vértebra. Masajea suavemente y deja que elmovimiento suceda en vez de intentar provocarlo.

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Estrategias para el trabajo delcuello en decúbito prono

Cuando trabajes con el cliente en decúbito prono, un reposacabezas es casinecesario por razones de comodidad y para mantener el cuello en una pos-tura neutra durante períodos largos de tiempo. Sin embargo, la postura neu-tra no siempre te da información sobre las limitaciones de los movimientos nisobre las áreas problemáticas. Por esta razón, a menudo es buena idea que elcliente gire la cabeza hacia los lados para masajear el cuello y mejorar la ro-tación y la lateroflexión. Resulta mucho más fácil girar la cabeza y el cuello sise flexionan hacia delante. Si cuentas con un reposacabezas reclinable, flexio-nar el cuello resulta mucho más sencillo, aunque esta opción no permite mu-cha lateroflexión ni rotación de las cervicales. Por tanto, a menudo es unamejor alternativa poner una almohada bajo el pecho del cliente para que lacabeza se incline cómodamente hacia delante, para poder girarla hacia am-bos lados y también para la lateroflexión. Estas opciones permiten muchas ydistintas combinaciones de posturas cervicales, lo cual posibilita aumentar laamplitud de movimiento del cuello. Si el cliente padece lumbalgia, tambiénpuedes poner una almohada debajo del estómago para reducir la lordosislumbar generada por la almohada bajo el tórax.

Figura 3.108. Liberación de las vértebrascervicales tensas en decúbito pronoExamina visualmente la columna para determinar siexisten áreas específicas donde la rotación y lateroflexiónno sean fluidas. Piensa en aspectos concretos más queglobalmente; lo que te interesa son las vértebras indivi-duales más que los grupos de grandes músculos. Palpalas vértebras y comprueba su capacidad para girar y mo-verse en otros planos. La palpación en sí hará bien alcliente y comenzará a liberar las vértebras. Cuando en-cuentres los músculos paraspinosos tirantes, hunde losdedos blandos y espera a que los músculos cedan. Nun-ca fuerces el movimiento de las vértebras, sino empieza aliberar las áreas «pegadas» rotando una vértebra en unadirección mientras retienes su vecina, para que el movimiento se localice en una ca-rilla articular concreta. A medida que adquieras práctica, podrás mover intuitiva-mente el cuello en posiciones ligeramente distintas mientras masajeas, lo cual mejo-rará tu eficacia al concentrar la rotación en áreas individuales de tirantez.

*141


Figura 3.108.



8

Figura 3.109. Demostración de la técnica con unmodelo esqueletoFíjate en que puedes emplear las apófisis de las vértebrascomo pequeñas palancas para ayudar a la rotación.

Trabajo con el cráneo

Figura 3.110. Anatomía de algunos músculosdel cráneoMasajear los músculos y fascia del cráneo es un medioimportante de expandir y asentar el trabajo realizado en

las cervicales. Los músculos de la expresión facial suelen estar tensos y respondenmejor a los movimientos de elongación que a la compresión del tejido con el objetivode lograr una relajación enérgica.

142


Figura 3.109.

Figura 3.110.

Músculo temporomandibular

Músculooccipital

Músculoorbicular

del ojo

Músculo frontal



La cresta occipital

Figura 3.111. Trabajo con la crestaoccipital y la apófisis mastoidesEl tratamiento de la cresta occipital desde la apófisismastoides hasta la línea media posterior es muy im-portante. Así «concluye» gran parte del trabajo reali-zado sobre el vientre de los músculos inferiores del cue-llo que se insertan aquí y también relajará muchos delos músculos superiores del cráneo. Si tu tiempo es li-mitado, dos o tres minutos de masaje aquí equivaldrána diez o más minutos de masaje inespecífico en losmúsculos posteriores del cuello y a menudo se relajanlos músculos profundos que son inaccesibles al masajesuperficial del cuello porque tienes que trabajar la in-serción de sus tendones en el occipucio.

Trabajo general con el cráneo

Figura 3.112. Trabajo con las fasciasanchas del cráneoEl masaje inespecífico con los dedos blandos en lasgrandes áreas del cráneo sienta bien al cliente y disipala tensión del cuero cabelludo en muy poco tiempo. Es-tira suavemente y relaja el tejido tirante sobre el tem-poral, occipital y parietales. Recuerda que no debesmasajear directamente el área esfenoidal. Palpa las áre-as de tensión localizada del tamaño aproximado de unamoneda y aplica una presión lenta y uniforme hastaque el área se ablande. A los clientes les encanta estemasaje. Ten cuidado de no tirar del pelo; recuerda queestás masajeando la fascia tirante y los músculos bajola piel. Debes visualizarte aprisionando el tejido envez de deslizándote por la piel y el cabello.

*143


Figura 3.111.

Figura 3.112.

Área esfenoidal



8

Trabajo con las porciones anterior ymedial del cráneo

Figura 3.113. Trabajo con la frenteNo tengas miedo de emplear los nudillos sobre el cráneo. Los músculostemporal y frontal suelen retener mucha tensión. Haz que el cliente abrala boca, frunza el ceño o incluso imagine estados emocionales que a me-nudo se concentran en estas áreas para mostrar la conexión entre los sen-timientos y la tensión localizada.

Trabajo con la mandíbula y la ATM

L AS DISFUNCIONES GRAVES DE LA ATM SON UN TRASTORNO COMPLICADO, y noes misión de los masoterapeutas «tratar» esta afección, aunque el masa-

jeo de los músculos externos puede aliviar a algunos clientes y a veces seconsigue una mejoría permanente. Para que la mejoría sea duradera, tratar lacausa del problema con cambios en la conducta del cliente suele ser el mejormétodo. Aprender a masticar correctamente, a relajar la mandíbula y los ejer-cicios de fortalecimiento, las posturas correctas y la sujeción de las cervicalesal dormir son medidas beneficiosas. Las férulas dentales para que no se des-gasten los dientes al dormir (bruxismo) y la eliminación de hábitos pernicio-sos como mascar chicle suelen ser beneficiosos.

Incluso si el cliente no siente dolor en la mandíbula y el cráneo, relajar losmúsculos externos asociados con la mandíbula y crear un equilibrio entre loslados derecho e izquierdo puede tener profundos efectos sobre la relajacióndel cliente. Es importante tratar únicamente de mejorar el equilibrio y unaabertura y oclusión fluidas, más que tratar de aliviar por completo el dolor.No trates de lograr muchos cambios en una sesión. A menudo mostrar alcliente la tensión en esta área aliviándola un poco será muy apreciado. En elcaso de clientes con problemas más graves, un masaje cuidadoso y meticu-loso puede resultar beneficioso, pero lo aconsejable es remitir el cliente a unespecialista.

144


Figura 3.113.



Figura 3.114. Anatomía del músculo temporalPon los pulpejos de los dedos sobre el temporal y aplica fuerza descendente. Notarásla contracción del músculo temporal. En muchas personas este músculo retiene latensión y afecta la función mandibular.

Acción: Cierra la mandí-bula.

Inserciones: Arriba: tempo-ral, arco cigomá-tico.Debajo: apófisiscoronoides de lamandíbula.

Figura 3.115. Trabajo con el músculo temporalTodo masaje mandibular debería incluir el trabajo con elmúsculo temporal. Masajea el vientre del músculo paraaliviar los puntos dolorosos, y haz que el cliente abra lamandíbula para mostrar cómo se estira el músculo. Ha-cer que el cliente muerda también activa la acción delmúsculo y sirve para enseñar a automasajear. Masajeatambién la inserción del músculo temporal abriendounos 120 mm la boca para tener acceso a la escotaduramandibular.

*145


Figura 3.114.

Figura 3.115.



8

Figura 3.116. Anatomía del músculo maseteroPalpa tu músculo masetero cerrando las mandíbulas. Aligual que el músculo temporal, este músculo suele estartenso y responde bien incluso a masajes breves.Acción: Cierra la mandíbula.Inserciones: A. Superiores: Apófisis cigomática

del maxilar superior y el arco cigo-mático.B. Inferiores: Superficie externa dela mandíbula y en el gonión y mi-tad inferior de la rama.

Figura 3.117. Trabajo con el músculo maseteroDa un masaje cruzado y también en la dirección delmúsculo. Presta especial atención al origen e inserción.Trabaja con la boca abierta para estirar el músculo, o ce-rrada para ablandar el músculo y tener un acceso másfácil. Asegúrate de estar masajeando el tejido musculary no las glándulas salivales, que son más blandas al tac-to. Si tienes alguna duda, pide al cliente que apriete lasmandíbulas para definir los límites del músculo.

146


Figura 3.116.

Figura 3.117.

A

B



Figura 3.118. Anatomía del músculo pterigoideo lateralEl músculo pterigoideo lateral se halla a nivel profundo del músculo masetero y se ac-cede a él masajeando a través del masetero. Abre la mandíbula unos 120 mm y ma-sajea su inserción en el cuello de la cabeza mandibular y la rama de la mandíbula.

Acciones: Cierra la mandíbula (porción inferior).Ayuda a abrir la mandíbula (porción superior).Protrusión de la mandíbula.Desviación lateral de la mandíbula hacia el lado opuesto.

Inserciones: Anterior: Esfenoides.Cuello y rama de la mandíbula.

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Figura 3.118.



8

Figura 3.119. Anatomía del músculopterigoideo medialEste músculo con forma de cabestrillo suele ser un fac-tor muy importante de la tensión mandibular. El mejoracceso es masajear por dentro de la boca usando guantesde látex. El masaje interoral queda fuera del alcance deeste libro, pero, si tienes interés, apúntate a un curso so-bre el tratamiento de la tensión mandibular o la ATM.La descripción siguiente muestra el acceso a la insercióninferior del músculo pterigoideo medial.Acción: Cierra la mandíbula.Inserciones: A. Superior: superficie medial de la lámina

lateral de la apófisis pterigoides.B. Inferior: borde inferior de la rama man-dibular, cerca del ángulo de la mandíbula.

Figura 3.120. Trabajo con elmúsculo pterigoideo medialMasajea la inserción inferior por elinterior de la mandíbula. Haz que elcliente cierre con fuerza la boca parapalpar la inserción del músculo pte-rigoideo medial al tensarse, y hazque luego se relaje mientras hundeslos dedos blandos en el músculo.

148


Figura 3.119.

A

B

Figura 3.120.



Figura 3.121. Anatomía del músculo digástricoEste interesante músculo mueve el hioides durante ladeglución y al hablar. La ilustración inferior muestraque la tirantez unilateral puede causar desviación en elplano medio sagital.

Acción: Con el hioides fijo, ayuda a de-primir la mandíbula para abrirla boca.Con la mandíbula fija, eleva elhioides. Retrae el maxilar infe-rior.

Inserciones: A. Superiores:1. Detrás: Incisura mastoidea anivel profundo de las insercio-nes de los músculos longísimode la cabeza, esplenio de la ca-beza y ECM.2. Anterior: Borde inferior dela mandíbula.B. Inferior: Hioides.

Figura 3.122. Trabajo con la inserciónmastoidea del músculo digástrico

No es infrecuente que el músculo digástrico esté tenso,sobre todo si el cliente tiene problemas de deglución.Practica la palpación del músculo poniendo los dedos enlas inserciones de tu propio músculo digástrico para lue-go proceder a deglutir. Tirar o empujar para desviar desu curso el músculo esternocleidomastoideo permite en-trar en contacto con este músculo cerca de su inserciónen la apófisis mastoides.

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Figura 3.121.

A

B

Figura 3.122.

Vientre anterior

Vientre posterior

Vientre anteriorVientre posterior



8

Figura 3.123. Trabajo con el músculodigástrico en la mandíbulaMasajea las inserciones en la cara anterior de la mandí-bula. Haz que el cliente trague mientras masajeas y asípodrás detectar los puntos de tensión en el músculo di-gástrico.

Figura 3.124. Anatomía del músculo esternocleido-mastoideoEste importante músculo puede ser una fuente de cefaleaspor puntos dolorosos así como origen de dolor en la apófi-sis mastoides. Cuando masajees las inserciones inferiores,asegúrate de tratar las cabezas clavicular y esternal.

Acción: A. Juntos, los músculos ECM:1. Flexionan el cuello y traccionan

la cabeza hacia delante.2. Llevan el mentón hacia el pecho.3. Ayudan a la inspiración. En

personas con respiración toráci-ca, estos músculos pueden estarhiperdesarrollados.

B. Unilateralmente, el músculoECM:1. Gira la cara hacia el lado contra-

rio y la inclina hacia arriba.2. (Con la porción superior del tra-

pecio) genera lateroflexión de lacolumna cervical, y acerca la ore-ja al hombro.

Inserciones: A. Arriba: Apófisis mastoides.B. Debajo.1. Inserción esternal (medial y más

superficial).2. Inserción clavicular (lateral y

más profunda).

150


Figura 3.124.

Figura 3.123.



Figura 3.125. Aprisionamiento y levantamientodel músculo esternocleidomastoideo respectoal tejido profundoMasajea el vientre de los músculos usando movimientoslongitudinales y movilización laterolateral. Levanta elvientre del músculo de los músculos más profundos ymovilízalo con pequeños movimientos. Recuerda que de-bes masajear las inserciones tendinosas en la apófisismastoides.

Si el ECM está muy tenso, para tener un acceso másfácil tal vez tengas que acortarlo en vez de estirarlo; gi-rar la cabeza lejos del músculo que estás tratando loacortará, lo ablandará y facilitará su acceso.

Descompresión craneal

La descompresión craneal es muy útil al final de una sesión para crear es-pacio entre el occipucio y las vértebras cervicales. También es útil para

devolver el equilibrio al sistema nervioso si el cliente ha experimentado unarespuesta del sistema nervioso vegetativo durante el tratamiento y se sientedesorientado. Si el cliente refiere una cefalea después de una sesión o acudea la sesión con dolor de cabeza, esta técnica suele ayudar a relajar el cuello lobastante como para reducir o curar los síntomas. El mayor error que puedecometerse con esta técnica es aplicar demasiada tracción e inclinar la cabezahacia delante de modo que se reduzca la curvatura cervical. La mayor partede la presión procede del peso de la cabeza del cliente. Emplea muy pocatracción y experimenta comprimiendo un poco las cervicales/occipucio. Notrates de «enderezar» el cuello tirando muy fuerte o inclinando la cabeza ha-cia delante. La liberación del cuello se consigue fácilmente con las cervicalesen una postura neutra y relajada.

*151


Figura 3.125.



8

Figura 3.126. Descompresión cranealSe aplica fuerza ascendente en la base del occipucio. Los dedos deben estar un pococurvos y la mayor parte de la fuerza se aplica con las yemas carnosas. El occipital de-be estar apoyado en la palma o base de las manos. Emplea los costados de las manosy pulgares para acunar suavemente la cabeza. A veces tardarás varios minutos enpercibir el ablandamiento asociado con la descompresión.

152


Figura 3.126.



*153

*Capítulo cuarto

Tu papel en la salud de los clientes

M UCHOS MASOTERAPEUTAS, EN ESPECIAL LOS QUE TRABAJAN EN CENTROS

privados, descubren que los clientes respetan su punto de vistaen temas de salud ajenos al ámbito del masaje y con frecuencia les

piden consejo. Esta situación se vuelve más habitual a medida que tus activi-dades adquieren una naturaleza más terapéutica o estructural. En vez de re-cibir un masaje como un lujo ocasional, cada vez más gente recibe masajes delos tejidos profundos con la esperanza de resolver problemas y, al igual quesucede con la alimentación y el ejercicio, lo consideran un componente habi-tual de una vida sana. Quieren estar más en forma, tener más flexibilidad, re-lajarse emocionalmente y aliviar sus dolores. Conocen el enfoque holístico dela salud y tal vez soliciten tu ayuda.

Si bien esta área aporta una dimensión gratificante a tu trabajo, tambiénpuede ponerte en apuros. A lo largo de los años, he oído historias increíblespor falta de información o de consejos erróneos dados por masoterapeutasbien intencionados. Algunos proyectan sus propias preocupaciones en losclientes sin que estos soliciten consejo sobre sus propias vidas, alimentación(algunos incluso venden productos de salud para sacar dinero), para lo cualse necesita un programa de doce pasos, u otros muchos consejos bien inten-cionados.

Esté cualificado o no un masoterapeuta para dar consejos, muchos clien-tes no tienen suficiente confianza con sus médicos como para hacer pregun-tas sobre salud general, nutrición, psicología u otras disciplinas que puedantener un gran impacto positivo en sus vidas. Por tanto, cuanto mayores seantus conocimientos en estas áreas tangenciales de la salud, mayores posibili-dades tendrás de resultar beneficioso para tus clientes. Lo más seguro es con-tar con una lista amplia de nombres de expertos a quienes puedas remitir pa-



8

ra aspectos concretos. Yo tengo una lista de reconocidos osteópatas, quiro-practicos, cirujanos ortopédicos, médicos de familia y homeópatas, podólo-gos, acupuntores, herboristas, asesores nutricionales, dermatólogos, fisiote-rapeutas, psicólogos y otros profesionales sanitarios.

Conozco mis limitaciones en el campo del masaje y el trabajo corporal.Uno de mis primeros profesores citó el dicho popular de que «si das a unhombre un martillo, el mundo entero se convierte en un clavo». Conozco arolfistas y especialistas en tejidos blandos que creen que todo el dolor y losproblemas físicos tienen su origen en músculos o fascias tirantes y queablandar estos tejidos es una panacea que sólo ellos son capaces de aportar.La realidad es que el dolor corporal puede tener multitud de causas, desde lafalta de tono muscular hasta patrones de movilidad o enfermedades graves.Con frecuencia remito los clientes a preparadores físicos, y profesionales delmétodo Feldenkrais, de somatología, yoga, o el método Pilates, etc. Aunqueconfío en mis destrezas terapéuticas manuales, también remito clientes aotros compañeros que considero más adecuados para las necesidades de misclientes, como otros rolfistas o terapeutas especializados en trastornos o dis-ciplinas concretos como los puntos dolorosos, el shiatsu y el masaje deporti-vo.

Especialmente cuando uno comienza a trabajar, da miedo a veces remitirun cliente potencial a otra persona pero, a largo plazo, esta actitud da sus fru-tos. Los clientes reconocen tu honradez y preocupación por su salud; ade-más, es posible que los especialistas a los que remitas clientes también haganlo mismo contigo.

¿Acaso te estoy animando a que nunca te veas involucrado en ayudar alos clientes en áreas tangenciales asociadas con el masaje? En absoluto, perodebes conocer tus limitaciones y recordar que es mejor no facilitar informa-ción que dar información incorrecta. Cuando surjan preguntas difíciles, a ve-ces lo mejor es responder que no lo sabes.

Una vez tomada esta precaución, exploremos algunas áreas en las que talvez estés interesado para asesorar a tus clientes.

Un poco de prevención

U NO DE LOS MEJORES REGALOS QUE PUEDES DAR A LOS CLIENTES es transmitir-les confianza. Un gran número de síntomas, aunque mejoren con el ma-

saje, son producto de hábitos incorrectos. La gente se siente impotente yacepta el dolor como un precio por vivir. Recientemente traté a un médicoque nunca había buscado tratamiento para su espalda porque su padre teníael mismo problema y consideraba que lo había «heredado». Sin embargo, el

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problema de espalda puede deberse a levantamientos incorrectos, a malasposturas, a debilidad en los músculos de la espalda o a incontables causas,aparte de la herencia genética. El masaje ciertamente es una ayuda temporalpero, si los malos hábitos continúan, los problemas tal vez persistan. Los tra-tamientos holísticos o contraculturales suelen, con buenas intenciones, criti-car la medicina occidental por reducirse a dar pastillas con que aliviar los sín-tomas sin buscar y tratar las causas. No obstante, muchos de estos mismospracticantes no piensan nada al probar esencialmente las mismas cosas en unrégimen inamovible de masajes y tratamientos quiroprácticos sin tratar debuscar la fuente de los problemas. Por supuesto, las personas presentan as-pectos estructurales que se benefician tremendamente de nuestro trabajo, pe-ro muchas podrían hacer algo por sí mismas asumiendo la responsabilidadde los hábitos perniciosos y comenzando a confiar en su capacidad para me-jorar sus malestares.

Una de las primeras cosas que puedes preguntar es: «¿Cuáles crees queson las causas del problema?». Es sorprendente el número reducido de per-sonas a las que alguna vez se les ha planteado esta pregunta. También es sor-prendente el número de ellas que intuitivamente conocen la causa, pero estáncondicionadas para buscar ayuda externa. El capítulo quinto aborda el temade las estrategias terapéuticas para síntomas específicos y aporta sugerenciaspara ejercicios de fortalecimiento y estiramiento para los clientes. Ampliar tusposibilidades en esta área te hará ganar el respeto de los clientes y hará tu tra-bajo más interesante, tendrás más éxito y estarás más ocupado.

A continuación ofrecemos una lista reducida de posibles causas o factoresagravantes de los síntomas que a menudo encontramos en la práctica de ma-sajes. Estas causas y soluciones tal vez parezcan simples o de sentido común,pero te sorprenderá descubrir que los clientes muchas veces ni siquiera sehan planteado las causas de sus problemas o nunca han tenido el valor decambiarlos.

Dolor de espalda

Un colchón viejo o inadecuado: Cada persona necesita distintos grados derespaldo y comodidad al dormir. Muchas personas dan por supuesto quecuanto más duro sea el colchón, mejor. Duermen sobre un futón duro que nose acomoda a las curvas del cuerpo. Por el contrario, a veces los colchones es-tán tan gastados que carecen de firmeza.

Debilidad en los músculos de la espalda y/o abdominales: Los conocimientospara recomendar ejercicios son demasiado complejos como para ofrecer eneste libro algo más que unas sugerencias básicas. Incluso esas sugerencias

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Capítulo cuarto: TU PAPEL EN LA SALUD DE LOS CLIENTES



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sencillas, que aparecen en el capítulo quinto, han hecho que muchos clientesa lo largo de los años nos hayan dado las gracias por darles un medio paracurarse por sí mismos. También he tenido la suerte de remitir clientes a fisio-terapeutas para apuntarse a programas de estabilización de la espalda ytambién han descubierto que los profesores del método Pilates se caracteri-zan por su dominio de los protocolos para el fortalecimiento abdominal ylumbar.

Sillas y asientos en el coche que no sostienen bien la espalda, sobre todo enel trabajo: Los clientes suelen referir grandes mejoras sólo por el empleo derespaldos o cuñas lumbares diseñados para descargar el peso sobre las tube-rosidades isquiáticas. Explica la importancia de mantener una buena curva-tura lumbar en sedestación. Los sillones tienen fama de no recoger y aguan-tar la región lumbar; aun así, la gente pasa horas y horas en ellos viendo latelevisión.

Ejercicios genéricos en las clases: A veces los clientes dicen: «Siempre quehago este u otro ejercicio en clase, me duele la espalda». Y siguen haciéndo-lo porque el instructor anima a todos a hacerlo. Sin embargo, cada personatiene una estructura distinta, y los ejercicios genéricos no son para todo elmundo. A algunas personas les va bien la anteroflexión del torso pero no to-leran la extensión. A otros les sucede justo lo contrario. Esta tendencia a se-guir a pesar del dolor o el malestar no sólo ocurre en las clases de aeróbic ode fortalecimiento, sino también en las clases de yoga o meditación, en lasque existe la tendencia a sentarse mucho tiempo con las piernas cruzadas oen la postura de la flor de loto. Uno de mis clientes siguió con esta práctica apesar de que pasaba seis semanas cada año recuperándose de su clase de me-ditación de una semana.

Malos hábitos posturales: He tenido clientes que se muestran muy abiertos acambiar las posturas y otros hábitos que contribuyen al dolor de espalda cró-nico. En la mayoría de las clases de masaje se dan instrucciones sobre cómogirar sobre un costado antes de incorporarse de la mesa de masajes o para le-vantarse de la cama por la mañana. Aunque es importante, la mayoría de no-sotros sólo lo hacemos una vez al día, mientras que nos levantamos inconta-bles veces de las sillas a lo largo del día, y es sorprendente la frecuencia conla que una mala mecánica en los levantamientos puede causar problemaslumbares crónicos. Tengo un sinfín de clientes que dicen que aprender a le-vantarse de las sillas ha tenido el mayor efecto en la cura de los dolores de es-palda crónicos. Echemos un vistazo a la forma correcta e incorrecta de pasarde estar sentados a de pie.

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Figura 4.1. Levantamiento incorrecto de una sillaEn este ejemplo, fíjate en la tensión que soporta la región lumbar. El hemicuerpo su-perior se dobla hacia delante por la cintura y la columna lumbar resulta vulnerabledebido a la anteroflexión. Inmediatamente después de levantar las nalgas de la silla,tiene que apoyarse y medio levantar el peso del cuerpo con la región lumbar debido aque las piernas no ofrecen apoyo.

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Figura 4.2. Levantamiento correcto de una sillaEs crucial empezar a levantarse con una correcta colocación de los pies. En este caso,la modelo se ha echado hacia delante en la silla y carga el peso sobre los huesos de lasnalgas y muslos. Fíjate en que un pie está atrasado y el otro adelantado para mante-ner el equilibrio, y que la espalda mantiene la curvatura correcta durante todo el mo-vimiento. Los pies se mantienen bajo el cuerpo durante todo el proceso de levantarse,y son las piernas, más que la región lumbar, quienes aportan la energía para levan-tarse.

Figura 4.1.

Figura 4.2.



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Malos hábitos como inclinar el tronco hacia delante por la cintura para la-varse los dientes o fregar los platos, o para levantarse de la cama por la ma-ñana, pueden causar un problema crónico de espalda. He tenido éxito «cu-rando» problemas de espalda crónicos con sólo invertir unos minutos en darunas instrucciones sencillas.

Uno de los papeles más importantes a los que te enfrentas como masote-rapeuta es lograr que el cliente pase a un estado indoloro mediante la libera-ción de los músculos tirantes, aunque sea de forma temporal. Si una personatiene dolores constantes, suele resultar imposible determinar la causa del do-lor. Es corriente que un cliente diga: «Me sentí estupendamente después delmasaje hasta que…». Cuando una persona está asintomática, es posible de-terminar lo que causa el dolor.

Dolor de cuello

Dormir en decúbito prono: La tensión en el cuello por dormir sobre el estó-mago es una de las causas principales de dolor de cuello crónico. Aunque esdifícil alterar los hábitos del sueño, vale la pena el esfuerzo.

Elección de la almohada: Muchas personas con dolor de cuello descubren quela elección de una almohada correcta supone una gran diferencia en la resolu-ción del problema. La tecnología aplicada a las almohadas durante los últimosaños ofrece almohadas con «gomaespuma con memoria» y distintas densida-des y opciones de grosor. Las almohadas cervicales ofrecen distintas formaspara sostener el cuello tanto en decúbito lateral como supino. Siempre tengovarias almohadas a mano para enseñárselas a los clientes o incluso para pres-társelas para que hagan la prueba. Recuerda que cada persona tiene distintasnecesidades dependiendo de sus hábitos de sueño y sus patrones vertebrales.

Hábitos diarios: Desde los hábitos desplegados en el teléfono o con el orde-nador hasta la inclinación del asiento del coche, muchas personas agudizansus problemas de cuello con sus hábitos. Sencillos cambios como usar auri-culares cuando se vaya a usar mucho el teléfono, o alterar la altura del moni-tor del ordenador, pueden tener profundos efectos.

Causas por debilidad y flexibilidad: A veces unos sencillos ejercicios de forta-lecimiento y flexibilidad son la respuesta. Muchos clientes han descubiertoque el yoga, el aeróbic o el entrenamiento de la fuerza han curado problemascrónicos de cuello y espalda. No obstante, conocer los ejercicios que puedenrecomendarse requiere estudio y experiencia. Un ejercicio puede ayudar alnoventa por ciento de la población y agudizar los síntomas del diez por cien-to restante. Remitir clientes a expertos es la solución más segura.

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Cefaleas

Aunque muchas personas consideran que forman parte de sus vidas, las cefa-leas crónicas no son normales. Las causas son complicadas y a menudo sonresultado de muchos factores. La tensión muscular es, con frecuencia, unacausa importante, y un masaje preciso y focalizado de los tejidos profundos yde los puntos dolorosos puede ser muy útil. Otros factores concurrentes sonla alimentación, los niveles hormonales, los problemas de visión y, a veces, lasenfermedades médicas graves. Resulta interesante que muchas personas tole-ren las cefaleas frecuentes en vez de estudiar las causas potenciales como elconsumo de cafeína y chocolate. Tu actuación tal vez consista en aliviar tem-poralmente el dolor con un masaje compatible para que ellos encuentren lacausa de las cefaleas. Existe abundante literatura que explica las causas de lascefaleas y ofrece soluciones. Éste puede ser un método eficaz para que losclientes comiencen a asumir la responsabilidad y hallen la solución.

Enfermedades de mayor gravedad

L EGALMENTE, NO NOS COMPETE DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES O AFECCIONES, yno es un cometido normal de los masoterapeutas aconsejar a los clientes

en tales asuntos. No obstante, existe un área en la que posiblemente poda-mos salvar vidas. Durante los últimos cincuenta años, he alertado a tresclientes sobre proliferaciones o lunares inusuales en la piel que, después dela exploración médica, han resultado ser melanomas. Estos lunares puedenaparecer en áreas que los clientes no ven, o pueden pensar que su crecimien-to es normal. La gran mayoría de lo que parecen ser lunares anormales noson peligrosos y es muy importante que no alarmes al cliente. Simplementemencionar la presencia del lunar y preguntar al cliente si sabe de su existen-cia suele ser todo lo necesario. A la mayoría de las personas ya las han exa-minado y sabrán apreciar tu preocupación y les impresionará tu interés.

Melanoma

El cáncer de piel más mortal es el melanoma. Si sospechas que un lunar pue-da ser uno, tendrá que examinarlo de inmediato un dermatólogo. La Ameri-can Cancer Society ofrece información y fotografías en su folleto Why YouShould Know About Melanoma. Por el bien de tus clientes, hazte con una copiay memoriza la información porque una temprana detección de este cáncer esesencial para la supervivencia. Aquí reproducimos la parte más crucial de es-ta información.

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8 ¿Cuál es la diferencia entre un melanoma y un lunar normal?Los lunares normales son de un color uniforme castaño, moreno o rojo carne.Son planos o en relieve. Tienen forma redondeada u oval y sus límites están muydefinidos. Los lunares tienen por lo general menos de 6 milímetros de diámetro(del tamaño de la goma de un lápiz). Los lunares pueden estar presentes al na-cer o aparecer más tarde, por lo general durante las primeras décadas de vida.A veces aparecen varios lunares al mismo tiempo, sobre todo en áreas de la pielexpuestas al sol. Una vez un lunar se ha desarrollado por completo, suele con-servar el mismo tamaño, forma y color durante mucho tiempo. La mayoría de loslunares desaparecen en las personas mayores.

Signos premonitorios: Casi todo el mundo tiene lunares, una media de 25.La gran mayoría de los lunares no son peligrosos. Un cambio en el aspecto deun lunar es un signo por el cual debes acudir al médico. Sin embargo, un mela-noma es más complicado que un lunar. He aquí unas reglas sencillas para re-cordar los signos importantes de un melanoma y otros cánceres de piel:A. Asimetría. Una mitad del lunar no se corresponde con la otra.B. Irregularidad de los bordes. Los lunares normales son redondos u ovales. Los

bordes de un melanoma son irregulares o con escotaduras.C. Color. Los lunares normales suelen tener un color uniforme. Los melanomas

pueden tener varios colores o un patrón cromático irregular.D. Diámetro. Los lunares normales miden por lo ge-

neral menos de 6 mm de diámetro. Los melano-mas pueden medir de 3 a 6 mm, pero suelen sermás grandes.El signo premonitorio más importante es un

cambio en el tamaño, forma o color de un lunar dela piel.Otros signos premonitorios son:• Una úlcera que no se cura.• Una nueva neoplasia en la piel.

La mayoría de nosotros tenemos pecas o lunaresen la piel. Una lesión benigna (no cancerosa) puedea veces parecer un cáncer de piel. Acude a tu médi-co.

Otros signos premonitorios del melanoma: Elpigmento irradia del borde a la piel circundante; en-rojecimiento o un nuevo relieve más allá del borde;cambio en la sensación… prurito, hipersensibilidad

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Lunar ordinario

Asimetría

Color

Bordes irregulares

Diámetro



o dolor. Cambio en la superficie de un lunar: descamación, rezumamiento, he-morragia o aparición de un tumor o nódulo.

¿Cómo se diagnostica un melanoma?Si el médico sospecha que un cambio en la piel es un signo de un melanoma,

se tomará una muestra de tejido. Este procedimiento se denomina biopsia, y sue-le practicarse rápida y fácilmente en la consulta del médico. La muestra de teji-do se envía a un laboratorio patológico para ser estudiada bajo el microscopioy confirmar el diagnóstico.

Cáncer de mama

En cifras cercanas a las de las cardiopatías, el cáncer de mama mata a másmujeres que cualquier otra enfermedad. Son buenas las campañas de pre-vención públicas, pero también es frecuente que apenas les prestemos aten-ción. Parece que sigue habiendo un tabú al hablar del cáncer de mama en lasconversaciones. A algunas personas les resulta más fácil hablar de detalles desu vida sexual que de un cáncer.

En la universidad tuve una estupenda profesora de anatomía, la doctoraMarian Diamond, cuyo último día de clase lo pasó hablando a los 250 alum-nos sobre el cáncer de mama. Explicó que consideraba que era mucho másimportante que darnos veinte términos más de anatomía que olvidaríamosen unos pocos meses. Estoy seguro de que ha salvado numerosas vidas en-señando a los alumnos.

La detección temprana es esencial; conozco a varias mujeres que se detec-taron el bulto de un tumor maligno mediante la autoexploración. Una pa-riente cercana descubrió hace poco un tumor maligno que incluso una ma-mografía posterior no llegó a detectar. Su diligencia en la práctica deautoexploraciones una vez al mes le ha permitido iniciar el tratamiento conmeses de antelación. No es que defienda que te conviertas en un cruzado deeste tema sanitario, pero es un tema en el que posiblemente puedas tener unprofundo efecto en la vida de otras personas. Es una buena idea tener un for-mulario de entrada para los nuevos clientes. Sólo con preguntar en este for-mulario a las clientes si se examinan las mamas puede ser suficiente para quese lo planteen. La American Cancer Society cuenta con numerosos folletossobre el cáncer de mama y explicaciones detalladas sobre la práctica de laautoexploración. Contar con esta información y facilitarla a los clientes pue-de salvar vidas.

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Cambios en la superficiede un lunar

12,5 mm6,25mm

3,12mm

Emplea esta guíapara medir los

lunares en la piel



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Emociones y masaje

S ON MUCHAS LAS PERSONAS QUE PIENSAN QUE LOS MASAJES SUPONEN una con-tribución importante para su salud mental. Los masajes disipan la ten-

sión emocional y, en el caso de algunas personas, permiten el contacto con lasemociones reprimidas. No es infrecuente que los clientes sean remitidos amasoterapeutas por sus psicoterapeutas por pensar que ciertas restriccionessomáticas dificultan el proceso de curación.

Cualquier trabajo corporal puede catalizar la liberación de emociones, sibien el masaje de los tejidos profundos parece asociarse con una mayor «li-beración emocional» que otras formas de masaje. Tal vez sea una profecíaque termine por cumplirse; los clientes que necesitan esta liberación emocio-nal pueden acudir al practicante de masajes de los tejidos profundos porquepiensan que tendrán permiso para experimentar esa liberación. Algunoscreen que recibir un masaje para sentirse bien y reencontrarse consigo mis-mos es una forma de autoindulgencia, mientras que, si «trabajan» los aspec-tos emocionales, el trabajo está justificado.

El tipo de trabajo que es eficaz en la liberación de emociones reprimidasvaría mucho de una persona a otra. En el caso de la mayoría, un ambiente se-guro y neutro es el componente más importante. Para otros lo importante esun masaje reconfortante y suave, mientras que otros consideran que la inten-sidad del masaje profundo actúa de catalizador. Posiblemente, la fe necesariapara confiar en alguien que trabaja profundamente a nivel físico puede con-llevar confianza emocional. Uno no tiene que suscribir la teoría de que lasemociones se acumulan en el tejido a nivel celular para creer que el masajemuscular profundo puede ser una herramienta eficaz para facilitar la per-cepción emocional. Además, si una persona se ha pasado la vida contrayen-do los músculos del pecho siempre que experimenta tristeza, la liberación deestos músculos tal vez facilite la liberación de esas emociones.

A menudo, los clientes acuden a recibir masajes y mencionan el objetivode lograr un desarrollo o liberación emocional como razón primaria de estarallí. Algunos masoterapeutas caen en la trampa de asumir la responsabilidadde esta liberación en vez de decir que puede ocurrir cualquier cosa. Si la li-beración emocional esperada no se produce, el terapeuta habrá fracasado. Esmuy importante recordar que el terapeuta sólo facilita y nunca es el respon-sable de la liberación.

Algunos terapeutas tienen muy en cuenta en su trabajo los aspectos emo-cionales y juzgan su eficacia por si los clientes experimentan o no la «libera-ción emocional». Sin embargo, es grande el peligro de proyectar nuestrospropios valores en esta área, tanto si creemos necesaria esa liberación como sipensamos que ciertas emociones son mejores o peores que otras. Emociones

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como la tristeza y la rabia son las que más se mencionan, sobre todo por te-rapeutas que exploran estas emociones en sí mismos. Y aun así he descu-bierto que muchos clientes que acuden para lograr la liberación emocional,cuando se les deja experimentar, refieren que sintieron inesperada alegría yla sensación de haberse quitado un gran peso de encima. El regalo más im-portante que puedes darles es no juzgar las emociones que surgen en una se-sión y no tratar de resolver los problemas de los clientes.

En el extremo opuesto del espectro de los clientes que anticipan una libe-ración catártica, están las personas que no creen en ninguna relación entre elcuerpo y las emociones. Si empiezan a sentir emociones inesperadas, puedenasustarse y requerir apoyo adicional y explicaciones para calmar el miedo ola vergüenza que sienten. Sin embargo, mi experiencia ha sido que muchasmás personas experimentan una liberación emocional sutil y no catártica va-rios días después de una sesión de masaje profundo que durante la sesión. Aveces es buena idea mencionarlo cuando percibas que un cliente pueda estarexperimentando una respuesta emocional a nivel inconsciente.

Abundan las historias de masajistas con poca preparación psicológica queimponen su sistema de creencias emocionales a los clientes y juegan a ser psi-cólogos aficionados. Aunque bien intencionados, las personas a veces sóloproyectan o actúan según sus intereses. En la mayoría de los casos, lo mejores contar con una lista de psicoterapeutas profesionales a quienes podertransferir los clientes. Esto no significa que los masoterapeutas deban dar laespalda a los aspectos emocionales del masaje. Siempre y cuando tengamosclaro nuestro papel de masoterapeutas, ofrezcamos un ambiente seguro ygratificante a los clientes y no tratemos de controlar el resultado del masaje,el aspecto emocional puede ser una faceta interesante y gratificante de nues-tra profesión.

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*Capítulo quinto

Estrategias terapéuticas para tratarsíntomas y lesiones corrientes

L A MAYORÍA DE LOS MASOTERAPEUTAS QUE HACEN LA TRANSICIÓN de unmasaje principalmente orientado a la relajación al masaje de los teji-dos profundos para las áreas doloridas o con posturas erróneas des-

cubren que esta labor es más interesante y divertida además de provechosafinancieramente. Desarrollar las destrezas en esta área suele ser todo lo nece-sario para dejar los «talleres de masaje» en que los terapeutas se quemanpracticando incontables masajes fotocopiados a clientes a los que nunca vuel-ven a ver. Con esto no estamos denigrando el masaje orientado a la relajaciónni pensamos que haya que elegir entre uno u otro. En muchos casos se tratade una mezcla de ambas disciplinas, aunque, si cultivas tus destrezas, descu-brirás que puedes desarrollar una práctica emocionante e interesante tenien-do experiencia en múltiples áreas para ejercer la aplicación «regular» de ma-sajes. Los clientes respetarán la amplitud de tus conocimientos y la lista depersonas remitidas por otros especialistas aumentará.

Debes conocer algunas de las diferencias que verás en dicha práctica. Pri-mero, descubrirás que los clientes con síntomas específicos no estarán nece-sariamente interesados en recibir un masaje en todo el cuerpo. Muchos pre-ferirán un masaje lento y localizado en una o dos áreas. Esto puede parecerde sentido común, pero muchos alumnos admiten que es difícil alterar loshábitos de sus primeras clases de masaje, donde les enseñaron que es nece-sario masajear todo el cuerpo en cada sesión. Practicar un masaje en todo elcuerpo en un tiempo limitado puede impedir que hagas progresos significa-tivos con un problema concreto porque tienes que trabajar un campo dema-siado amplio. Trata de masajear un área de un amigo o un cliente habitual



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durante unos cuarenta y cinco minutos o más y comprueba lo gratificanteque es abordar un problema en profundidad sin la presión del tiempo portratar de cubrir todo el cuerpo.

La otra cara de la moneda es la tendencia a masajear en exceso un área do-lorosa para intentar aliviarla. El objetivo es mejorar, no curar las molestias enuna sesión. No te circunscribas a este masaje hiperlocalizado por haber reci-bido felicitaciones por lo mucho mejor que está el área, aunque siga habien-do «un poco de dolor o rigidez que necesita más masaje». Esos clientes a ve-ces llaman al día siguiente quejándose de que los síntomas se han agudizado.Es mucho mejor dejar algo de trabajo por hacer que deshacer el equilibriocreado por excederse en un área. Yo bromeo con los amigos diciendo que co-rren un riesgo si me vienen a pedir tratamiento, porque trataré de darles unpoco más que a los demás y entonces agudizaré sus síntomas.

Aunque se solapen un tanto, las sugerencias de este capítulo para el ma-saje de los tejidos profundos son más específicas que las pautas generales decapítulos anteriores. A menudo emplearás los mismos movimientos que enun masaje de todo el cuerpo, pero trabajarás más meticulosamente para en-contrar las áreas concretas de los espasmos, fibrosis o intereses emocionalesy abrir pacientemente esas áreas.

Los mismos síntomas en personas distintas pueden tener causas diferen-tes que se beneficiarán de distintos tratamientos. La flexibilidad tal vez sea lafuente primaria de los problemas de algunas personas, mientras que la debi-lidad puede ser un problema para otras. Estos protocolos generales son sen-cillos y seguros, pero si te ves atraído por este tipo de tratamientos, puedescomprar manuales de medicina deportiva para encontrar descripciones másdetalladas sobre las lesiones y los protocolos de tratamiento.

Los protocolos siguientes también suelen ofrecer sugerencias para la flexi-bilidad y el fortalecimiento, que tal vez terminen siendo el eslabón que faltapara lograr la curación. Como se mencionó en una sección previa, muchas le-siones son producto de la debilidad o inflexibilidad, y es poco realista espe-rar que una sesión de masaje corrija este desequilibrio. Muchos clientes semostrarán entusiasmados si se les sugiere practicar ejercicios sencillos paramejorar su estado entre una y otra sesión de masaje.

Cuando ofrezcas sugerencias a tus clientes sobre un programa a domici-lio, es importante que te asegures de su voluntad de asumir la responsabili-dad de su recuperación. Es muy natural que algunos clientes sólo quieran re-cibir un masaje de los tejidos profundos sin comprometerse a hacer ejercicio.Si manifiestan algún interés, es una buena idea preguntarles cuánto tiempo yesfuerzo están dispuestos a invertir, y no hay que abrumarlos con demasia-das sugerencias.

Si se aprecia una inflamación significativa, comienza con ejercicios de fle-xibilidad y sigue con sugerencias para el fortalecimiento a medida que remi-

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ta la inflamación. Añade cada vez más ejercicios para determinar su efecto. Sidas cinco ejercicios de una vez, cuatro tal vez sean perfectos, pero el quintoquizás agudice los síntomas. Por tanto resultaría imposible determinar cuálde ellos causó el brote. Comienza por el más sencillo y ve progresando aotros ejercicios más difíciles y complejos. Recuerda que si un ejercicio de es-tiramientos o fortalecimiento parece agudizar los síntomas, tal vez sea unsigno de una debilidad o inflexibilidad. Los ejercicios quizá sean beneficiosospero tendrán que practicarse con menos peso o menos repeticiones.

La creciente popularidad de disciplinas como el método Pilates, el méto-do Feldenkrais y otros tipos de entrenamiento con movimiento, el yoga y losabonados a los balnearios, es una señal de la voluntad de los clientes por asu-mir la responsabilidad de su curación. Si te tomas el tiempo de aprender al-gunas sugerencias que hacer para su bienestar, tu trabajo se volverá más gra-tificante y profundo si cabe.

8 La mayoría de las lesiones en las extremidades suelen producirse en un so-lo lado del cuerpo, pese a lo cual se recomienda practicar ejercicios de fortale-cimiento y estiramiento en ambos lados. Algunos alumnos astutos me han pre-guntado si, por ejemplo, practicar ejercicios con ambas piernas cuando sólo unarodilla está lesionada podría fortalecer en exceso la rodilla sana y crear un de-sequilibrio. En realidad, la rodilla sana necesita ser un poco más fuerte paracompensar la debilidad contralateral. Los estudios también demuestran que lapierna débil incrementa su fuerza con más rapidez que la pierna normal porqueel peso que se emplea es comparativamente mayor para los músculos debilita-dos, lo cual hace que mejoren a un ritmo más rápido. Tal vez quieras recomen-dar la práctica de más series para el lado lesionado. El beneficio de practicar unfortalecimiento bilateral es que podrás comparar y decidir si ambos lados mues-tran la misma fuerza.

El tobillo

E L TOBILLO ES UNA DE LAS ÁREAS QUE SE LESIONA CON MAYOR FRECUENCIA yque más vemos los masoterapeutas. Los esguinces son la lesión más ha-

bitual, y el masaje es muy útil para acelerar el proceso inicial de curación alaumentar la circulación y reducir la hinchazón. A veces los clientes llaman ala consulta inmediatamente después de sufrir el esguince y piden un masaje.En la mayoría de los casos, el mejor tratamiento es retrasar el masaje de lostejidos blandos después de que remita la inflamación aguda inicial. Depen-

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Capítulo quinto: ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS PARA TRATAR SÍNTOMAS Y LESIONES CORRIENTES



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diendo de la gravedad de la lesión, este período puede ir desde un día hastauna semana. Justo después de sufrir la lesión, el consejo más seguro que pue-de darse a un cliente es que eleve el tobillo, aplique compresión para reducirla hinchazón y aplique también hielo con frecuencia.

8 Precaución: Incluso un esguince leve puede estar enmascarando una frac-tura, por lo que el curso más seguro de la curación, por motivos de responsabi-lidad legal, es sugerir al cliente que se haga unas radiografías. La mayoría delos esguinces de tobillo no son graves, pero hay que mencionar un caso poco ha-bitual: el ligamento que sufre daños con mayor frecuencia en los esguinces de to-billo es el ligamento tibioperoneo anterior, que conecta el maléolo lateral con elastrágalo. Aunque poco habitual, en los esguinces graves este ligamento es po-sible que se mantenga intacto, pero tenso por su inserción en el peroné o el as-trágalo. A menudo el cliente ha oído un chasquido fuerte en el lugar de la lesión.Aunque el objetivo de la mayoría de los tratamientos de esguinces de tobillo searestablecer la movilidad normal, en este caso es muy importante inmovilizar eltobillo para que el ligamento pueda reinsertarse. Si tienes alguna duda, remiteal cliente a un médico para realizar radiografías antes de mover el tobillo.

Cuando creas que es seguro masajear el tobillo que ha sufrido un esguince, sitodavía existe una decoloración o hinchazón considerables, lo más beneficio-so serán las frotaciones para aumentar la circulación y reducir el edema. Elmasaje no debe ser doloroso para el cliente. A continuación, procede a apli-car un masaje más profundo y movimientos suaves y lentos que aumenten lamovilidad y superen la respuesta fijadora que inmoviliza el tobillo. El mayorbeneficio del masaje de los tejidos profundos se obtendrá de una a varias se-manas después de la lesión, dependiendo de la gravedad. Si el cliente llevacojeando mucho tiempo, tendrás que practicar un masaje más detallado delos tejidos profundos en las áreas que estén impidiendo la movilidad normal.Masajea para devolver el tono al equilibrio de inversión/eversión y para quela flexión plantar/dorsiflexión sea fluida y siga una línea recta en relacióncon la tibia.

Estrategias para los tejidos blandos

Figuras 5.1a y b. Liberación de la porción anterior de lapierna y los músculos de la pantorrillaComienza por recuperar la funcionalidad normal por encima del tobillo; tanto la por-ción anterior como la posterior de la pierna se mostrarán rígidas. El músculo tibial

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anterior está delante, mientras que el gastrocnemio y el sóleo, situados en la panto-rrilla, pueden volverse inflexibles porque el tobillo no consigue flexionarse. En decú-bito prono (con los pies colgando del borde de la mesa) y supino, se extiende primeropasivamente el pie, palpando las áreas donde el tejido se muestra duro o agrupado, yse concentra el masaje en estas áreas. Después de mover pasivamente el pie y el tobi-llo, pide al cliente que flexione y extienda activamente el pie; esto ayudará a obtenerrespuestas propioceptivas para eliminar el hábito de la cojera.

Figuras 5.2a y b.Ablandamiento deltendón de AquilesEl tendón de Aquiles a menudoresulta afectado por los esguincesde tobillo. Tal vez se haya torcidodurante el accidente original, o talvez se vuelva rígido por la inmo-vilización del tobillo durante la re-cuperación. Masajea en ambos la-dos del tendón de Aquiles con losdedos o nudillos mientras «en-crespas» la vaina del Aquiles pararestablecer la flexibilidad.

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Figura 5.2b.Figura 5.2a.



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Figura 5.3. Levantamientodel tendón de Aquiles deltejido profundoLa fotografía muestra una técnicapara manipular la cara anteriordel tendón y elevarlo y separarlode la tibia.

Figura 5.4. Estiramientodel compartimientoposterior en decúbito pronoAl colocar el antepié del cliente enel área de tu axila, te es posibletrabajar con ambas manos y esti-rar la pantorrilla aplicando pre-sión en el antepié con tu propiopeso.

Trabajo con la fuerza de la gravedad

Las articulaciones se comportan de modo muy diferente cuando setratan en carga, lo cual aproxima su estado a las fuerzas naturalesa las que suelen verse expuestas. Descubrirás que es muy eficazque el paciente se ponga ocasionalmente de pie mientras aplicas elmasaje de los tejidos profundos sobre un área. Podrás determinarcon rapidez las áreas de limitación, y los clientes notarán en segui-da la eficacia de tu masaje.

Figura 5.5. Trabajo con el retináculo del tobillo en bipedestaciónEl pie suele mostrar capacidad limitada para flexionarse por el tobillo ensu articulación con la tibia. Para comprobar si hay limitaciones a la mo-vilidad, haz que el cliente se ponga de pie y flexione la rodilla hacia delan-te mientras mantiene el talón hacia abajo del mismo modo que para esti-rar el músculo sóleo, tal y como se aprecia en la figura 5.10. Esto tambiénhará apreciar al cliente las limitaciones restantes y los beneficios de tu ma-saje al notar que mejora la flexibilidad. Sujetate al retináculo o a cualquierárea que parezca presentar limitaciones y pide al cliente que flexione la ro-dilla hacia delante en toda su amplitud mientras tratas de mantener el ta-lón abajo.

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Figura 5.5.

Flexiona la rodilla



Figuras 5.6a y b. Trabajo con el tendón de Aquiles y la pantorrillaen bipedestaciónMasajea el tendón de Aquiles con los dedos o nudillos, y los músculosgastrocnemio y sóleo con el antebrazo mientras pides al cliente que fle-xione y extienda el tobillo.

Estrategias de fortalecimiento

Figura 5.7. Fortalecimiento de la eversión del tobilloAunque la inversión también es útil, el fortalecimiento de los músculosde la eversión debe ser el objetivo más importante, porque son losmúsculos necesarios para estabilizar el tobillo y prevenir las recaídas.Fíjate en que la rodilla esté flexionada en ángulo recto y estabilizada porel cliente para que todo el movimiento se produzca en el tobillo y no enla cadera o la rodilla. Emplea tubos elásticos de venta en las tiendas deefectos médicos con distintos grados de resistencia. Comienza con el to-billo en inversión y pasa lentamente a eversión. Comienza con cinco re-peticiones y aumenta hasta tres series de diez repeticiones.

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Figura 5.7.



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Figura 5.8. Fortalecimiento de la dorsiflexióndel tobilloPara fortalecer el compartimiento anterior, el cliente de-be movilizar el pie en flexión plantar y dorsiflexión con-tra una resistencia, e ir aumentando hasta tres series dediez repeticiones.

En el caso de la flexión plantar, puedes enseñar alcliente a aguantar el tubo elástico por encima del tobillo ya extender el pie en dirección opuesta a la resistencia. Noobstante, por lo general basta con ponerse de puntillas.Comienza con ambas piernas y progresa hasta ponerte depuntillas sobre un solo pie. El objetivo de la rehabilitacióndebe ser igualar la fuerza cuando se practique unilateral-mente el ejercicio de ponerse de puntillas.

Estrategias de estiramiento

Figura 5.9. Estiramiento del músculo gastrocnemioLas flexiones de brazos de pie y contra la pared sirven sobre todo para estirar el gas-trocnemio en la porción posterior de la pierna. Enseña a los clientes a mantener lospies en un equilibrio cómodo con el talón de la pierna retrasada fija en el suelo, paraluego flexionarla hacia delante con la rodilla extendida hasta que aprecies el estira-

miento en la pantorrilla.También es eficaz mantenerse

sobre el antepié encima de unpuntal para bajar lentamente eltalón de dos a cuatro centímetros,dejando que la otra pierna carguecon el peso del cuerpo a fin de nosobreextender la pantorrilla. Aun-que poco corriente, existe el peli-gro de que un estiramiento excesi-vo cause una distensión o inclusola rotura del tendón de Aquiles.

Figura 5.10. Estiramientodel músculo sóleoFlexionar la rodilla retrasada ais-lará el músculo sóleo y focalizaráel estiramiento sobre este músculoy el tendón de Aquiles. En vez de

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Figura 5.8.




inclinar todo el cuerpo hacia delante como en el ejemplo anterior, haz queel cliente sólo flexione lentamente la rodilla hacia delante y hacia la paredmientras mantiene el talón en el suelo.

Figura 5.11. Estiramiento alternativo del sóleoColocar el antepié sobre un puntal concentrará más aún el estiramiento deltendón de Aquiles y el músculo sóleo. Pide al cliente que flexione lenta-mente la rodilla hacia delante mientras el pie se mantiene sobre el puntal.

Fascitis plantar

E L DIAGNÓSTICO DE CASOS DE FASCITIS PLANTAR DISFRUTA CADA VEZ

de mayor popularidad, sobre todo después de que varias cele-bridades del mundo del deporte hayan sufrido esta lesión. Sin em-bargo, de ningún modo se limita a los deportistas; la mayoría delos clientes a los que he tratado con este problema tenían más decuarenta y cinco años y no estaban en buena forma. Esta afecciónsuele alterar mucho la vida de los clientes mayores, pues deben limitar susactividades físicas y sociales por el dolor en la superficie plantar del pie, so-bre todo en la porción anterior del talón. El masaje es muy eficaz en el trata-miento de esta afección.

Debe mencionarse que algunas de las sugerencias para el tratamiento si-guiente difieren de los consejos médicos de un tratamiento conservador con-vencional. El consejo médico más habitual es hacer reposo e interrumpir to-da actividad que provoque los síntomas. Siempre se enseña a los pacientes allevar zapatos para que el pie esté acolchado y conserve una postura relati-vamente neutra. A veces se prescriben inyecciones de cortisona o medica-mentos no esteroideos. En los casos relativamente nuevos, este tratamientosuele tener éxito, pero los síntomas pueden volver cuando se reanuden lasactividades normales. El dolor está causado por la tirantez y falta de flexibi-lidad de la fascia plantar y también por los músculos tirantes de la pantorri-lla. La medicación y el reposo tal vez mejoren los síntomas, pero, si no se tra-tan las causas, aumenta la posibilidad de una recaída.

Los alumnos informan de una tasa muy elevada de éxitos en el trata-miento de la fascitis plantar, sobre todo cuando los clientes practican con re-gularidad los sencillos regímenes a domicilio para ablandar y estirar la fasciaplantar. Por importante que sea el masaje de los tejidos profundos en la fas-cia plantar, no es realista pensar que una o dos sesiones semanales vayan aresolver la tirantez que causa el dolor. Los clientes propensos a la actividad ycon deseos de recibir tratamiento regular y frecuente, así como de practicar

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Figura 5.11.



8

ejercicios en casa, son los que más éxito muestran en la resolución del pro-blema.


Emplea las mismas técnicas expuestas con anterioridad para tratar la superfi-cie plantar del pie (figuras 3.7, 3.8, 3.9), pero masajea con mucha más lentitudy cuidado. Recuerda que las áreas de dolor más agudo en la cara anterior delcalcáneo están reaccionando a la tirantez del antepié y la pantorrilla. Inviertemás tiempo en estas áreas en vez de directamente sobre el punto doloroso.

Figura 5.12. Tratamiento de la fascitis plantarEs crucial estirar el tejido en vez de emplear demasiadolubricante y practicar rotaciones sobre las áreas tirantes.Emplea la otra mano para flexionar el tobillo y los dedosdel pie y así aumentar el estiramiento. Ten cuidado de nomasajear demasiado agresivamente; la inflamación pue-de no aparecer hasta el día siguiente. Aumenta la inten-sidad después de determinar la tolerancia del cliente almasaje. Enseña a los clientes a aplicar hielo sobre el áreaen casa o, mejor aún, a aplicar hielo durante diez minu-tos mientras masajeas otra parte del cuerpo.


Como el dolor se concentra sobre todo en el talón, la gente suele cargar el pe-so sobre el antepié con el fin de no apoyarse en aquél. Esto aumenta la tiran-tez y acortamiento de los músculos de la pantorrilla y exacerba el problema.Los estiramientos de pantorrilla de las figuras 5.9, 5.10 y 5.11 son muy im-portantes y deben practicarse varias veces al día. Pide a los clientes que no seestiren nada más levantarse, sino que dejen que el área se caliente primerocon la actividad normal. Aunque a menudo se enseña a los clientes a llevarcalzado blando para andar por casa, he descubierto que muchas veces sevuelven dependientes de ese calzado y que la más mínima desviación de es-ta práctica se torna dolorosa. Por supuesto es importante no agudizar la in-flamación del área, pero hacer que el pie adopte gradualmente y sin calzadolas distintas posiciones que asume al caminar puede acelerar la vuelta a lasactividades normales.

El ablandamiento de la fascia plantar es muy importante. Haz que elcliente haga rodar el pie sobre una pelota de golf o un rodillo para los pies

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Figura 5.12.



varias veces al día para mantener blanda y flexible la fascia. Enfriar una bo-tella vacía de gaseosa para hacer rodar el pie sobre ella también es útil. Apli-ca hielo sobre el área después de cualquier actividad terapéutica que puedainflamarla, y aplica de nuevo hielo siempre que la situación lo permita: sobretodo antes de irte a dormir.

En casos más graves, los podólogos son muy útiles para diseñar ortesis oenseñar al paciente a vendarse el pie. Antes de probar esta alternativa, elcliente tal vez quiera probar con taloneras, a la venta en la mayoría de lastiendas de deporte.

La fascitis plantar es una enfermedad conocida por la lentitud de la cura-ción. Actúa con el cliente para adoptar una actitud positiva y que no se rin-da. A algunos terapeutas les resulta difícil proponer que las sesiones seanmás frecuentes, pero es importante ablandar de forma consistenteel tejido y masajear para que la mejora sea continuada en vez de es-perar a que los síntomas se agudicen antes de buscar tratamiento.Si el cliente tiene dudas sobre recibir sesiones centradas en los pies,otra opción es ofrecerle sesiones abreviadas pero más frecuentes ylimitadas sólo a los pies.

La rodilla

Alineación rotuliana

Figura 5.13. Radiografía y fotografía de unatrayectoria rotuliana deficienteEsta radiografía y esta fotografía que muestran el ángulo en que se tomóla placa exponen a la perfección la importancia de lograr un equilibrio en-tre las fuerzas que actúan sobre la rodilla y la rótula. El cliente refería do-lor de rodilla cuando bajaba escaleras. Esta placa se tomó desde un ángu-lo por encima de la rodilla derecha flexionada en una posición parecida ala que causaba el dolor mientras bajaba escaleras.

Se aprecia que la rótula se desplaza lateralmente por culpa del tejido ti-rante de la cara externa de la pierna. En vez de seguir su curso por el sur-co cóncavo del fémur, se inclina hacia arriba y soporta tracción lateralcontra el cóndilo del fémur. Siempre que el cliente baja un escalón, la ró-tula roza contra el cóndilo y causa dolor.

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Figura 5.13.

Rótula

Cóndilo femoral derecho



8

Existen dos causas básicas de este problema. La primera es la tirantez e inflexibi-lidad de los músculos y fascia laterales de la pierna, sobre todo la cintilla iliotibial yel músculo vasto lateral. Estos tejidos acortados se contraen cuando el peso se apoyasobre la rodilla flexionada y se inclinan y ejercen tracción lateral sobre la rótula demodo que, en vez de deslizarse por el surco del fémur, se roza contra el cóndilo late-ral siempre que la rodilla se flexiona. Los tejidos laterales deben estirarse y hay quemasajear los músculos individuales con el objetivo de elongar y separar los compar-timientos individuales de los distintos músculos para que puedan ejercer fuerza en ladirección correcta.

La segunda causa es la debilidad del músculo vasto medial, que no efectúa su fun-ción de ejercer tracción medial sobre la rótula para que siga su curso correcto por elsurco del fémur. Aislar y fortalecer el músculo vasto medial, además de ablandar y es-tirar el compartimiento lateral, ayudará a resolver este problema.

No todas las distensiones articulares son tan fáciles de evidenciar, pero recuerdaque esta fotografía es un ejemplo de la forma en que los músculos fibrosos o débilespueden alterar el correcto funcionamiento de las articulaciones. Los conocimientossobre anatomía, cinesiología y masajes precisos de los tejidos profundos a veces con-siguen maravillas en el tratamiento de estos casos.


Muchos de los beneficios del masaje en la rodilla se deben al logro de que larótula curse en línea recta respecto al fémur y la tibia. Si hay algún problemacon el recorrido de la rótula, suele deberse a la tirantez excesiva del compar-timiento lateral del muslo. El músculo vasto lateral y la cintilla IT puedenejercer tracción lateral sobre la rótula durante el movimiento de la rodilla co-mo se muestra en la radiografía anterior. La configuración compleja de losadductores, abductores, isquiotibiales y cuádriceps también puede generarfuerzas rotacionales sobre la articulación de la rodilla a nivel profundo si ungrupo muscular está demasiado tenso o débil. Además, a veces se formanadherencias de tejido entre los músculos de modo que éstos no pueden des-lizarse de forma fluida entre sí. En este caso, varios músculos pueden ejercerfuerza como grupo más que individualmente. Esto quizás altere la direcciónde la tracción sobre la rodilla. Aunque resulte eficaz diferenciar las separa-ciones entre compartimientos con los dedos mientras el cliente está inmóvil,suele ser mucho más útil seguir la división entre los compartimientos hastapalpar la restricción y luego pedir al cliente que flexione y extienda activa-mente la rodilla. Emplea esta técnica para separar y diferenciar los comparti-mientos musculares anterior, posterior, lateral y medial.

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Figura 5.14. Trabajo con la rótulaAntes de empezar a masajear la rótula, palpa el área enbusca de áreas hipersensibles y fibrosas. Idealmente, larótula debería moverse en dirección proximal a distalsin rotación durante la flexión y extensión de la rodilla.Pon las manos con mucha suavidad sobre la rótula ypide al cliente que mueva la rodilla para probar su re-corrido. En vez de moverse directamente arriba y aba-jo, ¿gira a favor o en contra de las agujas del reloj?Comprueba la movilidad lateral y medial; recuerda quela rótula sólo se mueve en estas direcciones si la rodillaestá completamente extendida. Emplea los dedos blan-dos, masajea en torno a la rótula, ablanda las áreas du-ras y trabaja con la rodilla en distintos grados de ex-tensión. Ten cuidado de no presionar la rótula contra elfémur y la tibia.

La cintilla iliotibial

El masaje de la cintilla iliotibial casi siempre es be-neficioso para la región lumbar y las rodillas. Enlos deportistas suele aparecer acortada, tirante ehipersensible. La primera estrategia es elongarla,y luego dar un masaje localizado para separar lacintilla IT de los isquiotibiales y el cuádriceps, quepueden ejercer tracción posterior o anterior sobreella.

Figura 5.15. Ablandamiento de la cintilla iliotibialMasajea muy lentamente y en un ángulo oblicuo a par-tir del músculo tensor de la fascia lata y descendiendopor y sobre la articulación de la rodilla. Si el masaje conel antebrazo fuera doloroso, emplea las yemas de los de-dos. Se trata de un masaje lento y meticuloso que pue-de llevar quince minutos o más por pierna. Pedir alcliente que extienda y flexione la rodilla aumentará laeficacia. Puedes poner una almohada entre las rodillas.

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Figura 5.15.

Figura 5.14.



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Figura 5.16. Posición alternativa al estiramientode la cintilla iliotibialSi esta posición es cómoda para el cliente, resulta un método eficaz paraestirar la cintilla IT mientras masajeas. Haz que el cliente se eche haciaabajo de modo que la pierna cuelgue sobre el borde de la mesa en virtud dela fuerza de la gravedad. La pierna inferior se dobla para ofrecer estabili-dad. Esto también se consigue haciendo que la pierna cuelgue del borde dela mesa, pero puede generar torsión en la columna.

Precaución: Si el cliente tiene problemas lumbares, esta postura estácontraindicada.

Figura 5.17. Movimientos de rodamiento y levantamiento de la CITAprisiona toda la cintilla y hazla rodar lentamente adelante y atrás mientras visua-lizas cómo la levantas del fémur.

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Figura 5.16.

Figura 5.17.



Figuras 5.18a y b. Separación de la cintilla IT de los músculos adyacentesSe trata de un masaje intenso pero muy beneficioso. Explica al cliente lo que haces yel porqué. El propósito principal de este masaje es liberar la cintilla IT de los gruposde músculos circundantes para que no genere fuerza rotacional sobre la rodilla cuan-do se contraigan estos músculos. Empleando los dedos o nudillos, masajea cuidado-samente subiendo por el borde para liberar la banda IT de los músculos adyacentes.La flexión pasiva o activa de la articulación de la rodilla habilitará el proceso y ayu-dará a encontrar adherencias que impiden un movimiento fluido. Imagina que loscompartimientos se deslizan unos sobre otros. Visualiza la cintilla IT entre los is-quiotibiales y el cuádriceps, y aprende cómo se deslizan esos grupos de músculos en-tre la cintilla IT mientras se elongan y acortan. Flexionar la rodilla elongará y ejer-cerá tracción sobre el cuádriceps respecto a la cintilla, mientras que enderezar larodilla estirará los isquiotibiales y acortará el cuádriceps.

Trabajo con los adductores

Figura 5.19. Trabajo con losmúsculos adductoresMasajear el compartimiento medial ayudará a crearequilibrio en la rodilla. Pide al cliente que se muevalentamente, bien llevando la rodilla hacia delante, paralo cual flexionará la cadera, bien extendiendo la pierna,para lo cual extenderá la rodilla. Diferencia bien la se-paración entre los adductores y los isquiotibiales o en-

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Figura 5.19.



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tre los adductores y el cuádriceps. Empezando con la rodilla flexionada y luego pi-diendo al cliente que la extienda, será muy eficaz para separar los adductores de losisquiotibiales, mientras que empezar con la rodilla extendida para que luego el clien-te la flexione será eficaz para separar los adductores del cuádriceps.

Nota: La postura en decúbito lateral es muy eficaz para este masaje, porque per-mite muchas alternativas en la colocación. La rodilla y la cadera pueden estar flexio-nadas o extendidas en varias combinaciones de posturas. Fíjate en que el muslo estéapoyado en un cojín.

Palpación de la trayectoria de la rodilla

Figura 5.20. Seguimiento de la rótulaProbablemente, el cuádriceps sea el músculo más importante que se debe masajear

cuando el cliente refiera dolor de rodilla. A menudo, sipides al cliente que levante la rodilla, palparás que larótula gira o tira hacia un lado. Tal vez también notesque todo el cuádriceps se contrae de forma irregular de-bido a la tirantez. Esto puede causar torsión a nivelprofundo de la articulación de la rodilla o interrumpirel movimiento de la rótula sobre el fémur. Inicialmente,los movimientos amplios con el antebrazo y el clientetumbado son eficaces para ablandar el cuádriceps ti-rante. Después del masaje inicial, pon los dedos o nu-dillos a ambos lados de la rodilla para separar los dis-tintos compartimientos del cuádriceps, y pide al clienteque eleve la rodilla deslizando el pie hacia las nalgas. Sinotas una torsión irregular, aplica presión para forzarel curso recto de la rodilla.

Figura 5.21. Estrategia de movimientode la rodilla activo en sedestaciónCon el cliente sentado en el borde de la mesa, anclatecon los dedos a las áreas de dolor o limita y pide alcliente que extienda la rodilla. En los casos más graves,interrumpe el movimiento poco antes de llegar a la ex-tensión completa para reducir la posibilidad de infla-mación que podría causar la presión sobre la rótula.

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Figura 5.21.

Figura 5.20.



Figura 5.22. Trabajo conla rodilla en flexión máximaFlexionar la cadera permite muchas posibilidades deestiramiento y rotación de la rodilla mientras se masa-jean los tejidos blandos a su alrededor. El estiramien-to se localizará en la rodilla más que en la porción su-perior del cuádriceps, y la otra mano del terapeutapuede rotar la tibia respecto al fémur.

Figura 5.23. Trabajo con laporción posterior de la rodillaMasajea con cuidado detrás de la rodilla si piensas quedebes trabajar los tendones del gastrocnemio y los is-quiotibiales. La rodilla se mantiene ligeramente flexio-nada para ablandar el área y tener un fácil acceso. Losmúsculos poplíteo y plantar, aunque no son crucialespara el funcionamiento de la rodilla, pueden estar ti-rantes o inflamados. Masajear suavemente paraablandar y elongar estos músculos quizás ayude a eli-minar el dolor en la porción posterior de la rodilla.Masajea lentamente con los dedos muy blandos. Amenudo el dolor en la región posterior se debe más aledema de la cápsula sinovial de la rodilla que a la ti-rantez de los músculos, y no responderá bien al masa-je. También es muy eficaz flexionar la rodilla, circuns-cribir el masaje a los isquiotibiales y luego extender lapierna para estirar estos músculos. Recuerda que elgastrocnemio cruza la articulación de la rodilla y pue-de tener impacto en el funcionamiento de ésta. Com-prueba si una cabeza del gastrocnemio está más tiran-te que la otra y genera tensión y, si es así, masajéala.

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Figura 5.22.

Figura 5.23.



8


El dolor articular suele tener el efecto de enviar respuestas nerviosas inhibi-torias a los músculos, lo cual deriva en atrofia y debilidad. Esta debilidad esuna razón por la que una lesión aguda menor a veces se convierte en una in-flamación crónica. Ejercicios sencillos que cuestan cinco o diez minutos al díapueden tener un profundo efecto en el alivio del dolor de rodilla.

El dolor de rodilla se debe a la falta de estabilidad y a desequilibrios en lafuerza entre los distintos músculos asociados con la estabilización de la arti-culación de la rodilla y la rótula. El noventa por ciento de los clientes que veocon dolor de rodilla experimentan una mejora espectacular con los ejerciciosde fortalecimiento y flexibilidad, mientras que el masaje de los tejidos blan-dos en sí, aunque útil, no se ha mostrado tan eficaz.

En los estadios iniciales del fortalecimiento, una articulación inflamada talvez no tolere el movimiento hasta que remita la inflamación. La estrategiamás segura consiste en progresar a partir de los ejercicios isométricos de for-talecimiento que mantienen inmóvil la articulación de la rodilla, hasta ejerci-cios más complejos que implican flexión y extensión de la articulación.

Figura 5.24. Fortalecimiento isométrico de la rodillaEn los casos de dolor agudo, el primer paso podría ser practicar sencillas contraccio-nes isométricas del cuádriceps con la rodilla extendida unos pocos grados antes de laextensión completa. Pon una toalla enrollada debajo de la rodilla y haz que el clienteextienda la rodilla hacia abajo contra la toalla mientras se concentra en contraer elmúsculo cuádriceps.

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Figura 5.24.



Figuras 5.25 a y b. Elevaciones de pierna extendidapara fortalecer el cuádricepsLa elevación de la pierna extendida es el más sencillo de los ejercicios de fortaleci-miento. Se centra en el músculo recto femoral, que también es un flexor de la cadera,pero también fortalece todos los músculos del grupo del cuádriceps. Es muy impor-tante que la rodilla esté extendida por completo para permitir la contracción comple-ta del músculo vasto medial, que estabiliza el desliza-miento de la rótula. Deben usarse tobilleras lastradasde medio kilo a seis kilos, y realizar hasta tres series dediez repeticiones. Cuando las tres series resulten fáci-les, aumenta el peso.

El movimiento debe ser lento con unos pocos se-gundos aguantando en el extremo superior e inferior.Fíjate en que la otra rodilla esté flexionada para prote-ger y apoyar la región lumbar. Poner una toalla dobla-da bajo la región lumbar aumenta la estabilización delas vértebras lumbares.

Una vez que el cliente tolere el fortalecimiento de lapierna extendida que previene el movimiento de la arti-culación de la rodilla, resulta beneficioso añadir ejerci-cios más complejos que fortalezcan la articulación enun grado de movilidad que se acerque a las tensionesnormales que soporta la rodilla.

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Figura 5.25a.

Figura 5.25b.

comienzo

final



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Figuras 5.26a y b. Extensiones de pierna para fortalecer el cuádricepsComienza con la rodilla flexionada menos de noventa grados (al principio) y extien-de la rodilla unos cinco grados antes de la extensión completa (al final). Los ejerciciosque limitan el grado de flexión y extensión se denominan «series de cuádriceps de ar-co corto». Interrumpir la extensión unos pocos grados antes de la extensión comple-ta impide que la rótula resulte comprimida contra el fémur por la contracción delcuádriceps. Estos ejercicios pueden practicarse con tobilleras lastradas o con máqui-nas de pesas Nautilus en un gimnasio. Aumenta el peso según la tolerancia.

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comienzo final



Figuras 5.27a y b. Alternativas de flexiones de los isquiotibialesAmbos ejercicios se inician con la rodilla extendida y se flexiona hasta no-venta grados. Emplea tobilleras lastradas de medio kilo a seis kilos y reali-za hasta tres series de diez repeticiones. Fíjate en que, en decúbito prono, puedes po-ner una almohada justo por encima de la articulación para reducir la presión sobre larótula.

En la mayoría de las personas, el masaje del cuádriceps y los isquiotibiales es su-ficiente. Si el cliente es ambicioso, puede ser útil fortalecer todas las caras de la rodi-lla. Si se quiere, se puede añadir los ejercicios siguientes después de una o dos sema-nas.

Figuras 5.28a y b. Alternativas de fortalecimiento de los adductoresNo se suele necesitar pesas. Se lleva la pierna superior hacia delante en una posturaque sea cómoda; en el caso de personas con síntomas lumbares, colocar la rodilla su-perior sobre una almohada y flexionada hacia delante genera menos tensión sobre laregión lumbar. Levanta de la mesa la pierna inferior de cuarenta a cincuenta centí-metros. Al igual que con todos los ejercicios mostrados, completa tres series de diezrepeticiones.

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Figura 5.27b.

Figura 5.27a.




8

Figura 5.29. Fortalecimiento de los abductoresLa rodilla de la pierna inferior puede estar flexionada hacia delante paraaumentar la flexibilidad.


Figuras 5.30a y b. Alternativas de fortalecimiento del cuádricepsTira del tobillo hacia los glúteos y aguanta la postura cuarenta y cinco se-gundos. Emplea la mano del mismo lado de la pierna que se esté masaje-ando. Cuanto más atrás se extienda la cadera, mayor será el estiramientodel músculo recto femoral.

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Figura 5.29.




Figura 5.31. Estiramientoincorrecto del cuádriceps

El estiramiento usando la manocontralateral genera tensión en larodilla y la región lumbar.

Figura 5.32. Estiramientodel cuádriceps para unequilibrio seguroEste estiramiento es eficaz enclientes con dificultad para coger-se el tobillo o con problemas deequilibrio.

Figura 5.33. Estiramiento del cuádriceps en decúbito lateralLa postura en decúbito lateral es un método eficaz para estirar el cuá-driceps sin carga mientras se extiende la cadera para aumentar el esti-ramiento.

Figura 5.34. Estiramiento de los isquiotibialesen decúbito supinoEsta postura es más segura para la espalda que muchosde los estiramientos de isquiotibiales en bipedestación.Asegúrate de que la rodilla del cliente esté más extendi-da que flexionada. Rodear el pie con una cinta para ge-nerar dorsiflexión del tobillo también estirará el gastroc-nemio, mientras que rodear el talón con la cinta ocogerse el tobillo justo distal a la rodilla servirá para ais-lar los isquiotibiales.

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Figura 5.34.

Figura 5.33.



8

Figura 5.35. Estiramiento de losisquiotibiales en sedestaciónEste estiramiento es tan eficaz como el ejemplo ante-rior, pero tal vez genere tensión en la espalda. Avisa alos clientes que cuiden de mantener erguida la espalday no flexionada hacia delante.

Figura 5.36. Estiramiento de la cintilla iliotibialMantén la espalda recta y empuja la rodilla hacia el la-do contralateral.

Figura 5.37. Estiramiento de los adductoresEste estiramiento se practica tumbado sobre la espaldacon las nalgas apoyadas en la pared y dejando que lafuerza de la gravedad separe las piernas. Este estira-miento también puede practicarse en una posición er-guida y sentada, pero generará más tensión sobre laespalda.

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Figura 5.35.

Figura 5.37.

Figura 5.36.



Codo de tenista y codo de golfista

E L CODO DE TENISTA (EPICONDILITIS LATERAL) Y EL CODO DE GOLFISTA (epicon-dilitis medial) son básicamente casos de tendinitis en la cara externa o

interna del codo. No te engañes con la nomenclatura deportiva; son un pro-blema corriente entre la población general y puede ser debilitante. Saber tra-tar estas afecciones traerá más éxitos a tu práctica. Suelen relacionarse conmúsculos tirantes o débiles en el compartimiento de los músculos extensoresdel antebrazo (codo de tenista) o en el compartimiento de los músculos fle-xores (codo de golfista). Los síntomas suelen aparecer repentinamente des-pués de la práctica de una actividad desacostumbrada que implica el empleode los músculos del antebrazo, como cepillar el suelo o podar setos. En los es-tadios iniciales, los síntomas suelen desaparecer con unos pocos tratamientossin ejercicios de fortalecimiento o flexibilidad. Si el problema es crónico, elproceso de curación es considerablemente más largo y mejora con la partici-pación del cliente mediante ejercicios de fortalecimiento, estiramiento y an-tiinflamatorios en casa.


Figura 5.38. Estrategias para el codo de tenistaLa tirantez y falta de flexibilidad del músculo supinador son los principales culpablesdel codo de tenista, aunque ablandar todos los músculos del brazo, incluido la porcióninferior del tríceps, resulta beneficioso. En los casos graves, el dolor en el epicóndilolateral del codo puede ser tan agudo que impida practicar actividades diarias como la-varse los dientes o coger un bolígrafo. Es importante ablandar todo el compartimien-to de los músculos extensores de la muñeca, incluido elvientre de los músculos. El terapeuta puede manipularla muñeca para que adopte supinación y flexión o ex-tensión para concentrar el estiramiento en músculosespecíficos. Masajea el punto de hipersensibilidad conmasaje cruzado y explica que tal vez cause un poco dedolor durante un día o dos. No trates de hacer muchoen una sola sesión; con frecuencia las sesiones múlti-ples y espaciadas son más seguras y beneficiosas. Fíja-te en que la muñeca esté flexionada y en pronación pa-ra estirar los músculos supinadores y extensores. Pediral cliente que levante la muñeca contra tu oposiciónayudará a determinar la localización del patrón de ladistensión. Además de los amasamientos de un masaje

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Figura 5.38.



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regular, recuerda que debes estirar el tejido en vez de aplicar movimientos rotatorios.Invierte tiempo en separar los compartimientos musculares con los dedos y masajeapor encima del codo para descomprimir la articulación.

Explica la importancia de un programa completo de ejercicios de estiramiento yfortalecimiento, que evite las actividades que causen dolor, y la aplicación frecuentede hielo.

Figura 5.39. Estrategias para el codo de golfistaMasajea de la misma forma que en los casos de codo detenista, pero sobre el compartimiento de los músculosflexores del brazo. Fíjate en que la muñeca está ahoraextendida y en supinación para estirar los músculosflexores y pronador redondo.


Figuras 5.40a. Fortalecimiento de losmúsculos flexores del antebrazo: palma bocaarriba; y b. Fortalecimiento de los músculosextensores del antebrazo: palma boca abajoUsando tubos flexibles o pesas ligeras, haz que el clien-te flexione o extienda la muñeca. Debe comenzar con

una resistencia pequeña y realizarsólo cinco repeticiones para deter-minar si la muñeca tiene fuerzasuficiente para tolerar el fortaleci-miento. Con frecuencia, si se pro-duce un empeoramiento, no seproducirá hasta el día siguiente,por lo que los clientes deben adop-tar una actitud conservadoracuando aumenten la resistencia.

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Figura 5.39.




Estrategias deestiramiento

Figuras 5.41a. Fortalecimientode los músculos extensores del antebrazo: palma boca abajo; y b. Fortalecimiento de losflexores del antebrazo:palma boca arribaEl codo está completamente exten-dido, se dobla la muñeca y se tirade la mano hacia abajo y hacia elcuerpo con la palma mirando ha-cia atrás primero y hacia delantedespués. Estos estiramientos du-ran treinta segundos. Los clientesno deben sobreestirar, pero sí repe-tir los movimientos con frecuenciadurante el curso del día.

Síndrome del canal carpiano

E L MASAJE DE LOS TEJIDOS BLANDOS DEL CANAL CARPIANO ES PARECIDO al trata-miento del codo de tenista, pero más complicado porque comprende la

compresión o atrapamiento de un nervio. Primero, es importante contar conun diagnóstico médico que garantice que los síntomas son de un síndromedel canal carpiano y no de una tendinitis. Se trata de una enfermedad gravey complicada; ten cuidado con los cursos en que se promete dar «cura» a es-te síndrome con unos pocos movimientos secretos. No estarás haciendo nin-gún favor a tus clientes si mejoras un poco los síntomas y estos vuelven consensación de seguridad a realizar la misma actividad que provocó los sínto-mas. Incluso con un tratamiento excelente, el síndrome del canal carpianopocas veces se cura sin tratar las causas originales del problema. La epicon-dilitis lateral puede sobrevenir después de un incidente que causa un tirónen el codo; sin embargo, el síndrome del canal carpiano casi siempre es unalesión por uso excesivo consistente en una tensión continua en la muñeca. Laafección se complica todavía más porque los síntomas también pueden serproducto de la tirantez en la porción anterior del cuello y el pecho, o porcompresión de los nervios en el estrecho superior del tórax. Una prueba de

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conducción nerviosa, realizado por un neurólogo, es el método más exactopara determinar si los nervios están comprimidos o lesionados.

No queremos decir con esto que el masaje de los tejidos profundos no seauna herramienta muy eficaz en el tratamiento del síndrome del canal carpia-no. A menudo es el eslabón que falta en los tratamientos convencionales quelogran la curación. El tratamiento debe cubrir el área comprendida entre laclavícula y los músculos escalenos, descendiendo por el brazo y la muñecahasta la palma de la mano. Repasa la sección dedicada al masaje de los esca-lenos donde aparecen estrategias de tratamiento del estrecho superior del tó-rax (figuras 3.104-107). Sigue bajando por el brazo y presta especial atenciónal tríceps justo encima del codo. Procede a un masaje meticuloso y lento so-bre los compartimientos de los músculos extensores y flexores del antebrazo,y luego sigue con la muñeca y la mano.

Figura 5.42. Trabajo con el canal carpianoEl objetivo consiste en descomprimir y ablandar el tejido alrededor de la muñeca. Elmasaje detallado en torno a la muñeca es útil y pocas veces causa una exacerbación.Ten cuidado de no comprimir los nervios medianos masajeando el punto de paso porel canal carpiano, y haz que el cliente te avise si el masaje causa síntomas asociadoscon este síndrome: entumecimiento, hormigueo, cualquier signo de que estás masa-jeando sobre el nervio y no sobre el tejido. Masajea para abrir y expandir el canal car-piano y para estirar el tejido de la palma de la mano.

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Figura 5.42.



La región lumbar

P OR LO QUE SE REFIERE A LAS REACCIONES NORMALES DE RIGIDEZ LUMBAR y li-gero dolor que a veces se producen como resultado de una actividad

agotadora, el masaje es probablemente el tratamiento más eficaz. Con fre-cuencia, los síntomas más graves de lumbalgia también responden muy bienal masaje, pero el problema es que «lo que cura a uno puede matar a otro».Es muy importante que tu objetivo sea mejorar los síntomas y no curarlos. Note excedas con el masaje de un área dolorosa y trata de no presionarte en ex-ceso con unas expectativas demasiado prometedoras.

No existen reglas estrictas para el tratamiento de los distintos síntomasasociados con el dolor de espalda, incluida la ciática. La política más seguraconsiste en practicar un masaje general en torno a la región lumbar y la pel-vis como harías en el transcurso de un masaje normal, teniendo especial cui-dado de que el cliente esté tumbado en una postura neutra (indolora). Tal veznecesites algunas almohadas adicionales y que el cliente cambie con frecuen-cia de postura para que las áreas no adopten rigidez por estar inmóviles mu-cho tiempo. Masajear el cuadrado lumbar, los rotadores, la cintilla IT y elpsoas, como se mostró en apartados previos, resultan estrategias muy efica-ces.

Aunque la mayoría de las personas refieren mejoras y pueden mostrarsemuy agradecidas, estate preparado para que un pequeño porcentaje te llamediciendo que los síntomas se han agudizado varias horas después del masa-je al día siguiente. Esto no significa necesariamente que hayas hecho algomal. Los síntomas tal vez sean atribuibles a otras causas ajenas al masaje. Sihas tenido cuidado de no ejercer tensión sobre la espalda, casi siempre laagudización de los síntomas remite en un día o dos, y luego es apreciable lamejoría. Es importante preparar al cliente ante esta posibilidad para que nose alarme. Avisa al cliente de que te llame y te cuente cómo está.

Debido a la complicada naturaleza de la espalda y la articulación sacro-ilíaca, y sus síntomas asociados, sólo se mencionarán aquí las técnicas másbásicas y seguras. A menudo, cinco minutos de instrucciones sencillas sobrela estabilización y correcta postura de la pelvis son más provechosos que ho-ras de masaje manual. Vale la pena tratar de determinar la causa del proble-ma en vez de pasar horas tratando de eliminar un espasmo que volverá encuanto el cliente doble la cintura o se siente en una silla mal diseñada. Fíjateen las instrucciones para levantarse correctamente de una silla del capítulocuarto.

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La lumbalgia con frecuencia se manifiesta en espasmos musculares. La libe-ración de estos músculos comporta a menudo distintos grados de alivio deldolor, aunque el aumento de la flexibilidad puede reducir la estabilidad arti-cular. Lograr un equilibrio entre ambos extremos es la clave del éxito del ma-saje. Los ejercicios siguientes pueden ser la respuesta para lograr un equili-brio entre la flexibilidad y la estabilidad de modo que el cliente se vea libredel dolor.

Figura 5.43. Estiramiento del cuadrado lumbar mientras se trabajaMasajea el músculo cuadrado lumbar de la misma forma que en un masa-je normal, pero ten cuidado de no aplicar demasiada presión general debi-do a la presencia de las costillas flotantes y la proximidad de los riñones.Emplea los dedos o nudillos y céntrate en el origen e inserción además deen el vientre muscular. Una clave del masaje del cuadrado lumbar es de-terminar si un lado es más tirante que el otro, y trabajar para lograr unequilibrio entre ambos lados. Puede que sólo un lado esté tirante y que elmasaje sobre el lado relajado sea improductivo o exacerbe los síntomas.Nunca «te hundas» sin un propósito para el masaje.

Fíjate en que en este ejemplo la pierna izquierda del cliente cuelga dela mesa. Esto aumenta el estiramiento del cuadrado lumbar, pero no esaconsejable en personas con una exacerbación aguda y grave.

Figura 5.44. Trabajo con el sacroMasajear suavemente en torno al sacro suele ser útil ysiempre sienta bien. Con frecuencia, el sacro se inmovi-lizará al primer signo de dolor lumbar. Suele ser útil li-berar las restricciones de los tejidos blandos para con-seguir una mayor libertad de movimiento. Emplea lapostura en decúbito lateral si el cliente no está cómodoen decúbito prono o pon una almohada bajo el abdo-men.

Precauciones: Asegúrate de que aplicas presiónoblicua y procedes con lentitud en los movimientos.

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Figura 5.44.

Figura 5.43.



Trabajo con la región lumbar en flexión y extensión

Una de las claves de la salud lumbar es que la pelvis mantenga una posturaneutra en sedestación y bipedestación. Si la pelvis se inclina demasiado haciadelante, la columna lumbar puede extenderse en exceso (hiperlordosis). Si lapelvis está hundida, la columna lumbar puede verse forzada en una posturaplana o de anteroflexión. Las personas con demasiada extensibilidad lumbarsuelen tener problemas para flexionar la cintura hacia delante, mientras quelas que presentan una columna lumbar demasiado plana suelen referir doloral doblar o extender la espalda.

El masaje de los tejidos profundos puede ser muy útil para ablandar y es-tirar los músculos que limitan la capacidad de la región lumbar y la columnapara moverse en toda su extensión o flexión. El objetivo del terapeuta es lo-grar un mayor grado de movilidad en la dirección limitada mediante el ma-saje en la espalda y en una postura que estire los músculos tirantes. En losclientes con lordosis extrema y flexión limitada el masaje será de lo más pro-ductivo si haces que adopten una postura de flexión cómoda para estirar lafascia y los músculos lumbares de modo que la pelvis empiece a moverse sinadoptar tanta inclinación anterior.

En los clientes con problemas para doblar la espalda la estrategia consisteen que adopten una postura de extensión que sea cómoda para el masaje. Enambos casos, a medida que los músculos se relajan y aumenta el grado demovilidad, podrás extender cada vez más las posturas para aumentar el esti-ramiento.

Al masajear la pelvis en posturas de extensión o flexión de la columna, lapostura en decúbito prono limita tus opciones de manipular el ángulo de in-clinación pélvica. Aunque es posible permitir pequeñas desviaciones en elángulo pélvico mediante el empleo de almohadas bajo el abdomen, básica-mente estás limitado a una postura neutra. La postura en decúbito lateralofrece la ventaja de masajear en una postura neutra de flexión o extensiónmientras aplicas fuerza sustancial sin el peligro de desplazar demasiado lasvértebras lumbares en sentido anterior. Pide al cliente que mueva activa-mente la pelvis en inclinación anterior a posterior para ayudar a interrumpirlos espasmos y ampliar el grado de movilidad.

8 Precaución: En la afección conocida como espondilolistesis, está contrain-dicado que el cliente adopte una postura de extensión de la espalda. En este ca-so una vértebra ya se ha desplazado demasiado anteriormente y el movimientode extensión vertebral podría exacerbar gravemente la situación. Sería inusualque un cliente no supiera que tiene este problema. El dolor asociado con la es-pondilolistesis suele necesitar un examen médico y un diagnóstico correcto, y

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probablemente esperes que el cliente te informe desu enfermedad. Si el cliente te explica que tiene es-pondilolistesis, mantén la columna en una posturaneutra o ligeramente flexionada mientras das el ma-saje.

Figura 5.45. Trabajo con la regiónlumbar flexionadaHaz que el cliente desplace las rodillas hacia delante ose tumbe en posición fetal. Así estirará la fascia lum-bar tensa y los músculos lumbares. Masajea en direc-ción ascendente y descendente alejándote de la crestailíaca con el objetivo de aumentar la movilidad de lasvértebras lumbares y la pelvis, y ablandar la fascialumbar.

Figura 5.46. Trabajo con la regiónlumbar en extensiónLleva las rodillas hacia atrás para que aumente la cur-vatura lumbar en dirección opuesta a la posición fetal.Pide al cliente que te cuente lo que siente para asegu-rarte de que siempre esté cómodo. Masajea incremen-talmente para aumentar la movilidad y facilitar la ex-tensión, para lo cual deberás mover ocasionalmente laspiernas hacia atrás para aumentar un poco la inclina-ción pélvica.


Estos ejercicios se han concebido para tratar la lumbalgia crónica y para elmantenimiento de la espalda. No deben proponerse en los estadios inicialesde un episodio agudo. Haz que los ejercicios sean sencillos y añade nuevasvariaciones siempre de una en una para que, en caso de una exacerbación,sea posible determinar la causa. Si el dolor se agudiza durante o después deestos ejercicios, haz que los clientes dejen de practicarlos en adelante. Esto nosignifica necesariamente que el ejercicio sea perjudicial; tal vez se deba a quela inflamación todavía es grande y debe remitir primero antes de proceder alfortalecimiento. Los ejercicios siguientes deben practicarse sobre una super-ficie firme y no sobre una cama. Plantéate remitir al cliente a un fisioterapeu-ta especializado en la estabilización de la pelvis o a un preparador del méto-

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Figura 5.45.

Figura 5.46.



do Pilates. Ambos especialistas tienen mucha expe-riencia en las circunstancias del fortalecimiento ysabrán determinar los ejercicios mejores para cadapersona.

Una sencilla inclinación pélvica es el ejerciciomás seguro para empezar. Haz que el cliente setumbe en decúbito supino con los pies sobre lamesa y las rodillas flexionadas, en una posturaparecida a la inicial para hacer abdominales. Hazque el cliente empuje la región lumbar contra lamesa y aguante diez segundos. Si el cliente pre-senta una lordosis pronunciada (hiperlordosis),poner una toalla doblada bajo las vértebras lum-bares ayudará a mantener una postura neutra. Pa-sa de esta postura a meter la pelvis activamente.Pide a los clientes que aguanten la postura diez omás segundos.

Figura 5.47. Fortalecimiento abdominalLas flexiones de abdominales rectas probablemente seanel ejercicio más eficaz y seguro. Haz que el cliente le-vante la cabeza y pecho hacia el techo en la dirección delas flechas de la fotografía. Pide que no trate de encor-var la espalda hacia las rodillas, sino moverse lenta-mente y sólo hasta donde resulte cómodo. Cruzar losbrazos sobre el pecho impide reclutar la cintura escapu-lar en el levantamiento del torso. Aumenta progresiva-mente hasta quince repeticiones.

Figura 5.48. Fortalecimientoabdominal: cuello apoyadoSi el cliente tiene dolor de cuello, sostener la cabeza conlos brazos elimina la tensión del cuello.

Figura 5.49. Fortalecimientoabdominal: porción inferior del abdomenDescansar las piernas sobre una silla o mesa aísla laporción inferior del abdomen.

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Figura 5.47.

Figura 5.49.

Figura 5.48.

síno



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Figuras 5.50a y b. Aislamiento de losmúsculos oblicuos del abdomenLevantar y cruzar el codo izquierdo hacia la rodilla de-recha fortalecerá los músculos oblicuos. En estadiosmás avanzados, la rodilla también puede levantarsepara tocar el codo.

Figura 5.51. Ejercicio de estabilidad y equilibrioA veces los clientes se quejan de que los ajustes de losquiropracticos no son duraderos. A menudo resultaútil el fortalecimiento de los pequeños músculos verte-brales. Este ejercicio no sólo fortalece los grupos degrandes músculos, como los isquiotibiales, glúteos yerectores, sino también pequeños músculos como losrotadores, que estabilizan las vértebras individuales.Haz que el cliente mantenga elevados cinco segundosel brazo y la pierna contralaterales, para luego bajar-los y repetir la acción de cinco a diez veces antes decambiar de lado.

Figura 5.52. Fortalecimientode los glúteos y los isquiotibialesHaz que el cliente levante lentamente una pierna cadavez y repita el ejercicio de cinco a quince veces.

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Figura 5.50a.

Figura 5.50b.





Figura 5.53. Estiramiento de los rotadoresCruza la pierna de modo que un tobillo descanse sobrela rodilla contralateral con la pierna girada todo lo po-sible en valgo. Pasa el brazo por debajo de la pierna enrotación, coge la corva de la otra rodilla y tira de ella ha-cia el cuerpo. Si la postura es cómoda, el cliente puedetirar de la rodilla con las manos por delante en vez depor detrás. Aguanta la postura cuarenta y cinco segun-dos y luego cambia de pierna.

Figura 5.54. Estiramiento de la región lumbarEl cliente lleva las rodillas hacia el pecho y aguanta lapostura treinta segundos y repite el ejercicio varias ve-ces al día. A la mayoría de las personas les sienta bienpracticar este estiramiento, pero algunos pocos refierenuna agudización de los síntomas por el movimiento deflexión de las vértebras lumbares. Si la postura resulta-ra cómoda, el ejercicio se complica tirando de una pier-na mientras la otra está extendida.

Figura 5.55. Estiramiento de laespalda en extensiónLa distensión lumbar suele ser el resultado de la posi-ción demasiado posterior de las vértebras lumbares, o dela falta de lordosis lumbar. A veces los clientes mues-tran dudas de probar este estiramiento por el dolor quesienten cuando se doblan demasiado hacia atrás. Esmuy importante que sólo se estiren mientras les resultecómodo y entonces, durante un período de días a sema-nas, se extiende ese punto máximo para aumentar laflexibilidad. Adoptar con cuidado una postura de exten-sión y aguantar cuarenta y cinco segundos puede ali-viar a muchas personas y, en ocasiones, lograr una me-jora milagrosa. El cliente suele saber de inmediato sieste ejercicio es útil. De ser así, tal vez pueda repetirsemuchas veces al día. Es un estiramiento de flexibilidad,no un estiramiento de fortalecimiento, y sólo debe em-plearse la porción superior del torso y los brazos paralevantarse y aguantar esta postura en vez de intentarlevantar la región lumbar.

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Figura 5.53.

Figura 5.55.

Figura 5.54.



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Ciática

S I EL NERVIO CIÁTICO ESTÁ COMPRIMIDO, PUEDE EMITIR MUY DISTINTAS sensacio-nes por el curso de los isquiotibiales y la pierna, a veces incluso hasta el

pie. Con frecuencia, estos síntomas de espasmos, dolor o entumecimiento seproducen unilateralmente, pero también pueden afectar ambas extremida-des. El masaje de los tejidos profundos suele mejorar los síntomas, al menostemporalmente, al relajar los espasmos musculares, que están causados porel nervio inflamado. Para que el alivio sea duradero, se debe tratar los pro-blemas mecánicos que están comprimiendo el nervio. Si es posible, el clientedebería ver a un experto como un osteópata, quiropractico o fisioterapeutapara determinar el punto en que el nervio está comprimido. Si la causa es laalineación defectuosa de una vértebra o disco, el masaje de la región lumbarquizás esté contraindicado porque podría exacerbar el problema. (En el casode compresión del nervio por la tirantez de los músculos de la pelvis, véasedespués: «Síndrome del piriforme».)

Por supuesto, los músculos tirantes pueden estar ejerciendo fuerzas com-presivas o rotacionales sobre los huesos o discos. A veces el masaje descom-prime y restablece el equilibrio en el área lumbar y mejora significativamen-te los síntomas de la ciática. La dificultad para el masoterapeuta estriba enque pocos de nosotros contamos con la preparación para evaluar con preci-sión la forma exacta de masajear y descomprimir el nervio cerca de la co-lumna. Cuando trabajes con un cliente al que se haya diagnosticado ciática,ten cuidado de mantener la columna en una postura cómoda y neutra. Paraminimizar la presión sobre la columna, masajea con los dedos en vez de conuna superficie amplia como el antebrazo, y haz que el cliente te avise de cual-quier agudización de los síntomas.


Generar equilibrio y bienestar en la región lumbar debería ser el objetivo.Descomprime el área ablandando la fascia lumbar y el músculo cuadradolumbar como se mostró con anterioridad. Fíjate en si hay fuerzas rotaciona-les en la columna causadas por los músculos tirantes: ¿Se aprecian espasmosen uno de los músculos cuadrados que causa lateroflexión de la columna?¿Causan los músculos psoas tensión anterior sobre los lumbares porque es-tán tirantes, o la tirantez del psoas es unilateral y genera tensión rotacional?¿Causan los músculos glúteo medio y menor tensión en la pelvis? Masajeapara restablecer el equilibrio entre las caras anterior y posterior, y entre los la-dos derecho e izquierdo.

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Después de conseguir el equilibrio entre la región lumbar y la pelvis, ma-sajea por la pierna siempre que haya ciática. Recuerda que el nervio puederesultar comprimido en más de un lugar.

Estrategias de fortalecimiento y estiramiento

La mayoría de los ejercicios de fortalecimiento y estiramiento que se enume-ran en la sección dedicada a la lumbalgia son aplicables a la ciática. En casosgraves, lo mejor es remitir el cliente a un experto.

Síndrome del piriforme y ciática

A veces el nervio ciático resulta comprimido por los músculos tirantes en lapelvis en vez de al salir de la médula espinal. Esta afección se denomina sín-drome del piriforme porque la tirantez de este músculo suele ser la causa. Elnervio ciático puede discurrir a nivel superficial, profundo de este músculo oincluso a través de él, dependiendo de cada persona. Se necesita un masajepaciente y meticuloso de todos los rotadores. Mantén una concepción globaldel problema y recuerda que el piriforme puede estar tirante porque losmúsculos motores de la columna provocan su contracción. Trabaja para ali-viar la región lumbar y no te ciñas sólo a masajear el músculo piriforme.

8 LOCALIZACIÓN DEL PIRIFORMEAlgunos alumnos se sienten intimidados al intentar localizar con precisión los ro-tadores, en particular el piriforme. Primero, estudia el dibujo anatómico quemuestra los músculos rotadores (figura 3.36) y sigue el curso del nervio ciáticoque desciende por debajo del músculo piriforme. Localiza la porción superior deltrocánter. Ésta es la inserción del tendón del piriforme, pero será más fácil pal-par el tendón a casi cuatro centímetros, medial al trocánter. Ahora encuentra elpunto medio a lo largo del borde lateral del sacro. (Si no estás seguro de la po-sición del borde lateral, pon un dedo encima del sacro debajo de la V vértebralumbar y otro dedo en la parte inferior del sacro, justo encima del cóccix, y vi-sualiza un punto a medio camino entre estos dos). Si trazaras una línea entre laporción superior del trocánter y el punto medio del sacro o su borde lateral, elpiriforme seguiría esa línea directamente por debajo del músculo glúteo mayor.

No es crucial saber los nombres de todos los músculos rotadores, siempre ycuando sepas determinar dónde se localiza la tirantez. Mientras miras el dibujo,¿por qué no inviertes algo de tiempo en estudiar y memorizar los distintos músculos?Te ayudará a entender la complejidad de las fuerzas que actúan sobre la pelvis.

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Estrategias de los tejidos blandos para el piriforme

El ablandamiento y el estiramiento del músculo piriforme (como se ve en lasfiguras 3.38 y 3.39) pueden ser muy eficaces para reducir o incluso curar laciática. La diferencia primaria entre el método habitual del masaje de los te-jidos profundos de los rotadores y el masaje para el síndrome del piriformees que hay que tener más cuidado de no irritar el nervio ciático inflamado.Pide al cliente que te avise de cualquier sensación nerviosa en su curso por laextremidad y, en consecuencia, altera la presión o la dirección de la fuerza.Recuerda que siempre debes masajear oblicuamente y nunca presionar di-rectamente en la pelvis. Asegúrate de masajear el piriforme en su insercióntendinosa en el trocánter.

Ten cuidado de no actuar muy agresivamente al tratar de masajear a tra-vés del glúteo mayor para entrar en contacto con los rotadores. He visto amuchos clientes con magulladuras profundas debido al masaje excesivamen-te voluntarioso en esta área. Repasa la sección dedicada a la palpación en elcapítulo primero, y visualiza las manos hundidas a través del glúteo y diri-giendo la atención al músculo piriforme. Deberías palpar los rotadores tiran-tes que discurren por debajo del glúteo, aproximadamente en una direcciónperpendicular.

El hombro

M UCHAS LESIONES DE HOMBRO SE DEBEN A DISTENSIONES del manguito delos rotadores y a la debilidad concurrente, que interfiere con las fun-

ciones complicadas de la articulación. A medida que aumenta el dolor, losmúsculos principales suelen acortarse para detener el movimiento excesivode la articulación. Esto, a su vez, puede comprimir el hombro. Aunque muyútil, el masaje en sí no siempre cura los problemas de hombro o la capsulitisescapulohumeral (hombro congelado). La estrategia más eficaz es una com-binación de liberación de tejidos blandos y ejercicios de fortalecimiento y fle-xibilidad. He tenido muchos clientes que me expresaron su gratitud por dar-les la confianza para curar problemas crónicos de hombro realizando unossencillos ejercicios en casa.


Emplea muchas de las mismas técnicas que emplearías en un masaje general,pero masajea específicamente los músculos individuales del manguito de los

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rotadores y hazlo con mayor lentitud. Compruebalas limitaciones a la rotación interna o externa delhombro, como se muestra en el apartado dedicadoa las estrategias generales para la cintura escapular.

Figura 5.56. Trabajo con lacintura escapular en decúbito supinoLa distracción (tracción) de la articulación del hombrodebe ser uno de los objetivos principales para aliviar lacompresión del húmero en la cavidad glenoidea. Altiempo que tiras suavemente del húmero, masajea todaslas áreas dolorosas o tirantes. Al mismo tiempo, puedeshacer girar interna o externamente el húmero. Diferen-cia los distintos compartimientos musculares con unaatención precisa y meticulosa o con movimientos másamplios. Aquí se muestra el masaje del músculo pecto-ral mayor. Un masaje similar puede practicarse sobre eldeltoides, trapecio, redondos mayor y menor y la mismaescápula, como se vio en secciones anteriores.

Figura 5.57. Trabajo con la cinturaescapular en decúbito prono condistracción y rotación del húmeroMueve el brazo en rotación interna y externa, y en ab-ducción para estirar los distintos músculos del mangui-to de los rotadores. Mueve el brazo en una posición res-trictiva y luego masajea las áreas de tirantez. Acontinuación, trata de ampliar el grado de movilidadun poco más y sigue masajeando. Fíjate en el empleoque hace el terapeuta del brazo para generar un movi-miento de palanca para la rotación del húmero.


Con las lesiones de hombro, a menudo los múscu-los pequeños se «inhiben» y dejan que los múscu-los más grandes, como el trapecio y el deltoides,hagan el trabajo. Es necesario reentrenar estosmúsculos con pesas ligeras para que no se activenlos músculos principales.

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Figura 5.57.

Figura 5.56.



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8 Además de fortalecer los músculos más pequeños, es útil «desentrenar» losmúsculos mayores como la porción superior del trapecio. El cliente tiene que ele-var lateralmente el brazo hasta el nivel del hombro y fijarse en que casi todo elmovimiento del hombro dolorido correrá a cargo del músculo trapecio. Enseñaa elevar el brazo manteniendo los hombros deprimidos sin usar el trapecio. De-sentrenar el trapecio ayuda a recuperar los patrones correctos de movimiento yreclutar los músculos más pequeños.

Figuras 5.58a y b. Fortalecimiento del manguitode los rotadores: rotación externaEl cliente empieza con el brazo cruzado sobre el abdomen en rotación interna, para lue-go tirar lentamente de un tubo elástico y descruzar el cuerpo lo más lejos posible concomodidad. El cliente debe tener cuidado de que el único movimiento rotacional sea conel húmero y no girando todo el cuerpo. Haz que el cliente aguante una toalla o un co-jín contra la cadera para asegurarse de que el codo mantenga una posición correcta.

El fortalecimiento de la rotación interna es menos importante que la rotación ex-terna, pero, si el cliente no tiene muy desarrollado el pecho, tal vez sea de ayuda. Elcliente debe comenzar con el brazo en rotación externa y adoptar lentamente rotacióninterna, justo lo contrario del ejercicio anterior. Asegúrate de que sólo el brazo reali-ce el movimiento.

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comienzo final



Figuras 5.59a y b.Fortalecimiento delsupraspinosoEl cliente debe levantar lentamen-te el brazo hasta el nivel del hom-bro en un ángulo de cuarenta ycinco grados respecto al cuerpo,teniendo cuidado de que la porciónsuperior del trapecio no trabaje enexceso. Emplea un peso ligero co-mo una lata de sopa para no reclu-tar los músculos principales. Elbrazo sólo debe levantarse en lahorizontal; todo movimiento porencima de este punto se consiguemediante la rotación de la escápu-la más que con los músculos queintentas fortalecer. Si el ejerciciocausa dolor, prueba a sostener lalata con el pulgar hacia arriba.Progresa hasta realizar dos seriesde diez repeticiones.

Figuras 5.60a y b. Fortalecimiento del infraspinosoEn decúbito prono y en el borde de la mesa, el cliente levanta el brazo afectado hastala horizontal en un ángulo recto con el cuerpo. A menudo no es necesario sostener pe-so alguno. Es suficiente con dos series de diez repeticiones. Si el cliente prueba el ejer-cicio con el hombro sano le servirá para comprobar el grado de debilidad del hombrodolorido y de la necesidad de practicar los ejercicios de fortalecimiento.

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comienzo final


comienzo final



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Determinación de las limitacionesa la rotación del brazo

Con el fin de determinar los estiramientos efica-ces, es importante definir los puntos en que la ro-tación del hombro está limitada. Cuando existedolor de hombro, casi siempre se ve limitada larotación interna y/o la externa. El estiramiento yla descompresión de la articulación son objetivosmuy importantes, pero es crucial tener paciencia yno practicar estiramientos demasiado agresivos.

Con el objetivo de saber si el cliente presenta li-mitaciones en la rotación interna o externa delbrazo, resulta útil abducir el brazo hasta el niveldel hombro mientras el cliente está en decúbitosupino. Flexiona el codo noventa grados y rota elhúmero interna y externamente. Fíjate si uno delos hombros presenta mayor limitación que elotro. Si estuviera limitada la rotación interna delbrazo, deberás invertir más tiempo en ablandar yelongar los músculos rotadores externos, que selocalizan en la porción posterior del hombro/áreadel manguito de los rotadores. Por el contrario, siestuviera limitada la rotación externa del hombro,el masaje resultará más beneficioso sobre los rota-dores internos.

Figura 5.61. Rotación externa ideal del húmeroEl brazo debe descansar cómodamente sobre la mesa.

Figura 5.62. Rotación externa limitada del húmeroRepara en la incapacidad del brazo para girar externa-mente hacia la horizontal. Concéntrate en masajear so-bre los músculos anteriores del hombro.

Figura 5.63. Rotación interna ideal del húmeroEl brazo debe descansar cómodamente sobre la mesa sinejercer tracción anterior sobre el hombro.

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Figura 5.61.

Figura 5.63.

Figura 5.62.



Figura 5.64. Rotación interna limitada del húmeroRepara en la incapacidad del brazo para girar interna-mente hacia la horizontal. Concéntrate en masajear so-bre los músculos del manguito de los rotadores de laporción posterior del hombro.

En ambos casos de limitación, no te olvides demasajear los músculos redondos mayor y menor,teniendo presente que el redondo mayor es un ro-tador interno y el redondo menor un rotador ex-terno.


Figura 5.65. Estiramiento pendularde la articulación escapulohumeralSe trata de uno de los estiramientos más sencillos y efi-caces porque contrarresta la tensión y compresión quese activan como mecanismo protector cuando el hom-bro está dolorido o presenta capsulitis adhesiva escapu-lohumeral. Los clientes casi siempre refieren una mejo-ría de los síntomas. El cliente debe proteger la espaldaapoyándose en la mesa o una silla. Deja que el brazocuelgue libremente con un peso ligero como una lata desopa y se balancee en pequeños círculos en que la gra-vedad sea la fuerza primaria. Para que este ejerciciofuncione correctamente, es crucial que el brazo cuelguecon mucha libertad. A menudo presento la imagen dela trompa de un elefante colgando. Puede practicarsemuchas veces al cabo del día para que el hombro apren-da a liberarse de la tensión.

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Figura 5.64.

Figura 5.65.



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Figura 5.66. Estiramiento con rotación interna de la articulación del hombroEste ejercicio se emplea para aumentar la capacidad de rotación interna de la porcióninferior del brazo. El cliente coge una banda con la mano inferior y tira lentamentede ella hacia arriba con la otra mano. No debe emplear activamente la mano inferior,sino dejar que ascienda pasivamente. Este estiramiento no debe forzarse y costará va-rios meses que logre un aumento eficaz de la movilidad.

Figura 5.67. Estiramiento posterior del deltoides y la escápulaEnseña al cliente a cruzar lentamente el brazo sobre el pecho tirante de él y aguantarla postura treinta segundos.

Estiramientos de FNP

Los estiramientos de FNP son una herramienta muy eficaz en tu trabajo pa-ra aumentar la movilidad de muchas articulaciones. Sugerimos encarecida-mente que sigas un curso para perfeccionarte en estas técnicas. Además deun estiramiento de FNP para el hombro, mostraremos también un ejemplode estiramiento de los isquiotibiales para enseñarte mejor el procedimiento.

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Figura 5.68. Estiramientos de FNP parala rotación interna del hombroFija el hombro y luego mueve suavemente el brazo ha-cia abajo hasta un grado extremo pero relajado de mo-vilidad. Con cuidado el cliente tiene que girar externa-mente el brazo levantándolo contra tu resistencia ymanteniéndolo seis segundos en el grado máximo demovilidad. A continuación, el cliente respira hondo(¡tú también!) y al exhalar el aire tratará con cuidadode estirar y alcanzar un grado o dos más. No trates deconseguir demasiado; una pequeña mejoría es significa-tiva. Es un ejercicio muy eficaz para reentrenar el cuer-po y enseñarle una amplitud final apropiada. Esta foto-grafía muestra el estiramiento en rotación interna, peroes igualmente eficaz en dirección opuesta para aumen-tar la rotación externa.

Figura 5.69. Estiramiento de FNPpara los isquiotibiales

Los isquiotibiales se emplean con frecuencia para ejem-plificar los estiramientos de FNP. Con la rodilla exten-dida en extensión completa, estira la pierna hasta lamáxima amplitud. Haz que el cliente empuje duranteseis segundos la pierna hacia abajo contra tu resistenciatotal de modo que no haya movimiento y luego estira lapierna hacia arriba.

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Figura 5.69.

Figura 5.68.



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*Capítulo sexto

Planificación de las sesiones

Establecimiento de unaestrategia para las sesiones

¿ QUÉ ESTRATEGIA PLANEAS SEGUIR PARA TRABAJAR CON TUS CLIENTES? ¿Conci-bes el masaje como una partida de ajedrez con sólo dos movimientos?

¿Tomas las principales decisiones con el cliente tumbado boca arriba o bocaabajo? ¿Comienzas el masaje sobre el dorso de las piernas? Se trata de deci-siones bastante sencillas, pero, a medida que las técnicas se vuelven más so-fisticadas, las decisiones sobre la planificación de la estrategia se vuelvenmás complejas, ya que tienes que tomar decisiones cruciales sobre cómo in-vertir tu tiempo.

8 Una vez que estés libre de la obligación de tener que prestar igual aten-ción a todas las partes del cuerpo en una misma sesión, tendrás la libertad –y laresponsabilidad– de decidir las áreas del cuerpo que se beneficiarán de un ma-saje focalizado. Tal vez sigas queriendo dar un masaje en todo el cuerpo, o pa-ses la mayor parte del masaje en una o dos áreas, mientras practicas un masa-je rápido y enérgico en el resto del cuerpo.

Los alumnos que empiezan a trabajar centrándose en unas pocas áreas claverefieren invariablemente que este trabajo les resulta más gratificante y diver-tido a medida que empieza a dar resultados más significativos y duraderos a



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los clientes. Los clientes llaman para informar de cambios importantes en lasposturas, patrones de movimiento o en la resolución del dolor. Los cambiosprofundos que experimentan les deciden a acudir regularmente a las sesio-nes como elemento esencial para su salud más que como un regalo que seconceden ocasionalmente.

Tal vez no resulte tan fácil como parece lograr la transición entre un ma-saje de todo el cuerpo a un masaje localizado. Trabajar siguiendo una se-cuencia fija de movimientos que son esencialmente los mismos para todoslos clientes brinda seguridad. Sin embargo, la mayoría de nosotros ha pasa-do por la experiencia de recibir un masaje de alguien que parece saber por ar-te de magia dónde reside el núcleo de nuestra tensión particular. Pocas vecesnace alguien con este talento. Lleva tiempo desarrollar esta capacidad de sa-ber dónde concentrarse, pero la perseverancia durante las fases indecisas dela experimentación con el masaje focalizado te permitirá obtener mayores re-compensas.

Para formular un plan para cada persona, se necesitan ciertos criterios conque evaluar los puntos de tensión de los clientes. Cada persona cuenta con supropio método para determinarlos. Ciertamente, resulta útil basarse en lasclaves verbales del cliente, pero es importante recordar que el dolor tal vezsea el único criterio que usen los clientes. A menudo el dolor es la respuestaa un área vulnerable a la tirantez presente en otro punto. Algunos terapeutasson adeptos a discernir claves psicológicas o energéticas. Algunos dominanel análisis visual de la tensión, mientras que otros tienen una sensibilidadtáctil sorprendente. La mayoría somos buenos en una o dos de estas claves ymostramos tendencia a depender de estas destrezas con las que tenemos másseguridad.

El problema de limitarnos a una de estas destrezas es que los clientes tie-nen distintas claves; algunas tal vez sean energéticas, mientras que otras se-rán visuales. Cuanto mayor sea el abanico de herramientas de evaluación anuestra disposición, mejor seremos en la determinación de los puntos en losque centrar nuestra atención. Es divertido ampliar nuestras destrezas basán-donos en las áreas en las que somos mejores y tenemos más seguridad. Si, aligual que yo, dependes más de la capacidad táctil que, por ejemplo, de tudestreza visual, ponte a prueba tratando de aplicar los sentidos menos desa-rrollados para analizar los patrones de resistencia del cuerpo de un cliente.Luego verifica el análisis utilizando una destreza en la que tengas más con-fianza. Por ejemplo, trata de analizar los patrones de tensión utilizando lavista aunque no confíes en ella. A continuación, corrobora los hallazgos conel tacto. Tal vez descubras que las destrezas en otras técnicas de evaluaciónse desarrollan con rapidez.

El tema de la lectura corporal es demasiado complejo como para ser abor-dado en profundidad en este libro. Lo mejor es aprender observando a las

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personas mientras se mueven en vez de mirar fotografías estáticas. Es un ta-lento que lleva toda una vida a los profesionales serios. Muchas de las cadavez más numerosas escuelas estructurales ofrecen teorías sobre la lectura cor-poral como base de sus técnicas. Si estás interesado en ampliar y refinar tusdestrezas en este campo, acude a uno o dos cursos centrados en evaluar latensión en el cuerpo. Es aconsejable tener una concepción ecléctica y estudiarcon distintos profesores especializados en una disciplina concreta como elrolfing, el Hellerwork, el método Feldenkrais, la somatología, Traeger® o latécnica Alexander. Existen otras muchas filosofías por explorar, así que no telimites a estudiar sólo una disciplina de las teorías mejor conocidas; excelen-tes practicantes que no se circunscriben a ninguna escuela pueden tener mu-cho que ofrecer.

Los apartados siguientes abordan algunos temas generales que debemostener en cuenta al evaluar los patrones de tensión de los clientes.

Tirantez primaria y secundaria

De igual forma que un cliente se queja del dolor o la tirantez de un músculo,puede que la estrategia más afortunada no sea aplicarse de inmediato aablandar ese músculo concreto. Algunos músculos están tensos o presentanespasmos porque trabajan en exceso al intentar contrarrestar los efectos desus antagonistas tensos, en los cuales el cliente tal vez no haya reparado. Esimportante determinar si la tirantez es una reacción primaria o secundaria.

Un ejemplo habitual son los músculos romboides, que pueden presentarespasmos por intentar contrarrestar los efectos de la tirantez del pecho o loshombros que se retraen. Ablandar o estirar los romboides sin primero elon-gar los músculos de la porción anterior del pecho puede incluso exacerbar elproblema. Una vez di un masaje a un violinista profesional a quien se le ha-bía recomendado pasar por el quirófano por un dolor constante en la regióndorsal media de la columna vertebral. Todos los que lo trataron invirtierontiempo en intentar aliviar sin éxito los espasmos en la región media de la es-palda. En vez de tratar el área dolorosa, invertí treinta minutos en abrir laporción anterior izquierda del hombro y el pecho, que presentaban rotacióninterna debido a toda una vida sosteniendo el violín contra el mentón. A con-tinuación los músculos romboides del lado izquierdo pudieron relajarse ensu batalla con la cara anterior del cuerpo y los romboides del lado derechotambién se relajaron en su competición con los músculos del lado izquierdode la columna. Con esta estrategia, el dolor desapareció de inmediato inclu-so sin recibir masaje, mientras que, si hubiera masajeado los romboides, ha-bría logrado sólo un alivio temporal o hubiera agudizado el problema al pro-fundizar en el patrón de acortamiento anterior.

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Capítulo sexto: PLANIFICACIÓN DE LAS SESIONES



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La mayoría de nosotros ha experimentado el fenómeno de que un clienterefiera dolor en un lado de la columna o el cuello sólo para descubrir que erael lado contralateral el que estaba mucho más tenso. El objetivo en estos ca-sos es tratar de equilibrar el cuerpo para que los músculos no tengan quecompetir entre sí en una guerra fratricida.

A continuación presentamos unos cuantos ejemplos de tirantez secunda-ria como respuesta al estímulo primario de un músculo antagonista másfuerte.

• Porción anterior de la tibia o síndrome del compartimiento tibial; su trabajoes excesivo como respuesta a la tirantez de los músculos de la pantorrilla.

• Músculos posteriores del cuello que responden a la tirantez de los escale-nos, o viceversa.

• Isquiotibiales tirantes que tratan de contrarrestar la tirantez o el acorta-miento del cuádriceps o de la fascia lumbar.

• Rotadores internos de la pierna y la ingle, que trabajan para contrarrestarla tirantez de los rotadores externos.

• Tirantez del manguito de los rotadores, que responde a la tirantez de losmúsculos pectorales.

Músculos cortos y tirantes frente a largos y tirantes

En la mayoría de los casos, un músculo tirante es un músculo acortado, perono siempre sucede así. De alguna forma se relaciona con el ejemplo de acor-tamiento primario frente a secundario del apartado previo, pero con algunassutiles diferencias. Tomemos el ejemplo de los romboides dolorosos por la fa-tiga de contrarrestar la tirantez de los músculos anteriores del pecho quetraccionan los hombros hacia delante. Si el cliente tiene éxito en juntar las es-cápulas en la espalda, es que los romboides se han acortado y están tirantes.Si es el pecho quien gana la batalla y los hombros se inclinan hacia delante ylas escápulas están muy separadas, entonces los romboides están elongados ytirantes al perder la batalla. Los romboides duelen en ambos casos; sin em-bargo, la estrategia para masajear esta área es distinta en cada caso. Si losromboides están acortados, nos plantearemos estirarlos para devolver la cin-tura escapular a una posición más neutra. Si estuvieran elongados y tirantes,habría que seguir trabajando para ablandarlos y aumentar la circulación delárea, pero se daría prioridad a la elongación de los músculos insertos en laporción lateral de la escápula y el área del pecho para que los romboides pu-dieran relajarse.

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Los isquiotibiales son otro grupo de músculos que puedenestar tirantes en una posición acortada o elongada. En amboscasos, los clientes refieren tirantez y tal vez no se den cuenta deque la solución es más compleja que simplemente proceder alestiramiento de los isquiotibiales.

Figura 6.1. Isquiotibiales largos y tirantesEn este caso, los isquiotibiales están elongados y tirantes. La inclina-ción anterior de la pelvis ha elevado las tuberosidades isquiáticas, locual estira los isquiotibiales. Se mostrarán tirantes en su batalla per-dida por hacer descender la pelvis hasta una postura neutra. El esti-ramiento de los isquiotibiales no daría ningún resultado. Trabajar pa-ra elongar el músculo recto femoral, que tira hacia debajo de laporción anterior de la pelvis; ablandar la fascia lumbar para que des-cienda la cresta del ilion, o liberar los músculos psoas, que tiran haciadelante de las vértebras lumbares, son estrategias útiles para restable-cer el equilibrio de la pelvis y reducir la tensión de los isquiotibiales.

Figura 6.2. Isquiotibiales cortos y tirantesLos isquiotibiales están acortados y tirantes en este caso. Tiran de lapelvis, que adopta una inclinación posterior. Probablemente quieraspotenciar su estiramiento para que la pelvis adopte una inclinaciónmás anterior, o elongar los músculos abdominales, que tiran haciaarriba de la sínfisis del pubis.

Lectura corporal

L OS DOS ÚLTIMOS EJEMPLOS FOTOGRÁFICOS OFRECEN UNA TRANSICIÓN al temade la lectura corporal. Como se mencionó con anterioridad, el tema es

demasiado complejo para ser tratado en profundidad en este manual y lomejor es aplicar su estudio a personas vivas. Si esta exposición te resulta in-teresante, muchas escuelas de masaje ofrecen cursos sobre el tema y son mu-chas las disciplinas de «integración estructural» que tienen su propia filoso-fía. Para abrirte el apetito, te ofrecemos unos pocos métodos básicos.

El propósito de la lectura corporal es ayudarte a elaborar una estrategia pa-ra trabajar con el cliente. La mayoría de nosotros leemos las posturas de losclientes a nivel intuitivo aunque no nos demos cuenta. Con una percepciónconsciente y con práctica, esta destreza se acabará basando en datos consis-tentes y cuantificables que nos liberarán del método de trabajar todo el cuer-po por igual con la esperanza de hallar las áreas nucleares de tensión. Veamos

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unos ejemplos simplificados, aunque recordando que las personas son com-plejas y a veces una mezcla en conflicto de las siguientes generalizaciones.

Equilibrio anteroposterior

Por regla general, los músculos flexores se hallan en la cara anterior del cuer-po, mientras que los extensores se encuentran en la cara dorsal. Idealmente,estos dos grupos están equilibrados entre sí de modo que las personas per-manecen erectas con un mínimo esfuerzo. No obstante, en muchas personases uno de estos grupos el que domina.

Figura 6.3. Flexores: patrón de postura dominanteLa mayor parte de la tirantez, sobre todo en los flexores de la cadera y en el tórax ylos brazos, se encuentra en la cara anterior del cuerpo. Fíjate en que el ángulo del co-do manifiesta la tensión del bíceps (flexores), y que el abdomen y pecho inclinan el he-micuerpo superior hacia delante. La porción anterior del cuello está acortada y la ca-beza está inclinada hacia delante.

Los clientes que muestran esta postura suelen referir dolor en las caras posterio-res del cuerpo por el exceso de trabajo de los músculos extensores que tratan de con-

trarrestar la tensión impuesta por los músculos de la cara anterior delcuerpo. La región dorsal inferior de la espalda está tirante y dolorosapor el esfuerzo por mantener erguida la columna.

Si recordamos el apartado sobre los acortamientos primarios y se-cundarios, una buena estrategia consiste en pasar más tiempo con elacortamiento primario en la cara anterior del cuerpo para liberar losflexores de la cadera, y de este modo liberar las costillas para que as-ciendan, y abrir la porción anterior del cuello. Esto proporcionará másalivio que centrar la atención en los músculos que causan dolor en lacara posterior del cuerpo.

Figura 6.4. Extensores: patrón de postura dominanteEn este caso, los extensores dominan la postura; están acortados y ti-rantes. Mientras el pecho y el abdomen están abiertos, los músculosposteriores muestran mucha tensión. El ángulo del codo está extendi-do y el tríceps está tenso y tira del húmero hacia atrás. El tórax se in-clina hacia arriba por delante mientras que los músculos dorsales in-feriores tiran de él hacia abajo por la espalda. El cuello muestratensión por sufrir un exceso de tensión posterior.

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En este caso, se necesita un masaje mínimo en la ca-ra anterior del cuerpo. Con el cliente en decúbito late-ral en posición fetal, se elongarán los músculos poste-riores como el erector de la columna mientras losmasajeas.

Figura 6.5. Posición fetalTrabajar en una postura que estire la fascia lumbar yhaga girar la pelvis servirá para elongar la región lum-bar y proporcionará una clave al cliente para dejar caerla pelvis por detrás.

Equilibrio laterolateral

Figura 6.6. Equilibro laterolateralA primera vista, los patrones de tensión laterolateral son más fáciles de discernir. Elhombro derecho está elevado y la columna curva o inclinada a la izquierda. Cuandose les da este ejemplo, muchos alumnos llegan de inmediato a la conclusión de que eltrapecio derecho está elevando el hombro y que ablandar y elongar ese músculo de-volverá el equilibrio al cuerpo.

8 Antes de seguir adelante, es muy importante aclarar la distinción entre undesequilibrio funcional y otro estructural. Los patrones funcionales de desequili-brio ortostático suelen estar causados por alguna actividad o hábito. En el ejem-plo superior, el hombro derecho elevado puede ser un patrón causado por ele-varlo para llevar el bolso, aguantar el teléfono junto a la oreja mientras seescribe o como patrón compensatorio por una vieja lesión de hombro. Los pa-trones estructurales son más complejos. Se pueden deber a osteopatías como unaescoliosis, que hace girar e inclinar la columna hacia la izquierda. Si éste fuerael caso, ablandar el músculo trapecio derecho tendría poco efecto porque elhombro descansa sobre las costillas en rotación ascendente por la lateroflexiónde la columna. Otra causa estructural sería una rotura previa de la clavícula queestá acortada y tira del hombro.

Debido a la complejidad de los patrones estructurales como la escoliosis, losejemplos de lectura corporal que ofrecemos aquí se centrarán en aspectos fun-cionales producto del acortamiento de los músculos. Estas afecciones respondenmucho más al masaje de los tejidos profundos.

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Figura 6.6.

Figura 6.5.



8

Al planificar una estrategia para trabajar el caso del hombro derecho ele-vado por causas funcionales, la decisión principal será si el hombro derechoestá elevado por el acortamiento y tirantez de los músculos trapecio y eleva-dor de la escápula, o si el lado izquierdo del cuerpo está acortado en el áreadel tronco. También hay que tener en consideración si el acortamiento delmúsculo cuadrado lumbar o psoas en el lado izquierdo está flexionando lacolumna hacia la izquierda de modo que el hombro derecho simplemente seapoya en las costillas en rotación ascendente.

Patrones internos frente a externos

Vistas de frente, parece que algunas personas presenten una rotación que lasdesvía de la línea media anterior, mientras que otras parece que tengan hun-didas las áreas de las caderas y el pecho. Las fotografías siguientes muestranun patrón consistente o congruente en el tórax y las piernas. En realidad, mu-

chas personas presentan diferencias entre el hemi-cuerpo superior y el inferior que generan patrones detorsión como la inclinación anterior del hombro o lacadera. Para este tipo de patrón se necesitaría una es-trategia más compleja.

Figura 6.7. Patrón ortostático de rotación externaImagina que el cuerpo estuviera compuesto de dos cilindroscontinuos desde los pies hasta los hombros. En este caso, loscilindros girarían hacia fuera tal y como muestran las fle-chas. Los brazos se retraen y el pecho se abre sin mostrar lainclinación ascendente del pecho que vemos en el ejemplo dedominio de los músculos extensores (figura 6.4). La pelvisse ensancha por delante, y las piernas giran en valgo paraque los pies apunten hacia fuera en un ángulo de cuarentay cinco grados.

La estrategia para este cliente consistiría en liberar losrotadores externos en las caderas, tratar de elongar los mús-culos de la espalda como los romboides desde la línea mediaen dirección lateral, y elongar los músculos del manguitode los rotadores para que los brazos puedan relajarse en va-ro.

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Figura 6.7.



Figura 6.8. Patrón ortostático de rotación internaSi empleamos de nuevo la analogía de los cilindros, fíjate en queel cuerpo gira hacia dentro en la dirección de la línea media an-terior. Los brazos giran en varo y el pecho está tirante. Los ad-ductores de las piernas dominan los rotadores externos de las ca-deras, la pelvis se estrecha por delante, y los pies giran un pocoen varo.

Este patrón manifiesta la necesidad de trabajar más la caraanterior del cuerpo, sobre todo el área del pecho, la porción ante-rior del deltoides y el dorsal ancho y la porción lateral de la es-cápula. Con el paciente en decúbito lateral y la pierna extendidaliberar por delante el tensor de la fascia lata y la porción lateralde la escápula serán estrategias eficaces. Liberar los músculos ilí-acos podría ayudar también a ensanchar la pelvis por delante.

Figuras 6.9a y b. Liberación de laporción lateral de la escápulaEstas técnicas muestran un método para enseñar a los clientes alibrarse de un patrón ortostático habitual. Dejar que las escápu-las se muevan más medialmente abrirá el pecho y retraerá losbrazos.

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Figura 6.8.




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Movimientos activos frente a pasivos

M UCHAS DE LAS DIRECTRICES DE ESTE LIBRO EXIGEN MOVIMIENTOS activos envez de pasivos por parte de los clientes cuando el terapeuta practica

el masaje. Esto significa, por ejemplo, que si estás elongando el músculo ti-bial anterior, pedirás al cliente que mueva el pie en flexión plantar mientraspracticas el masaje. Esta maniobra suele ser más eficaz que las dos alternati-vas de mantener el tobillo en una postura neutra (sin movimiento) o mani-pular el pie con la otra mano (movimiento pasivo). El movimiento activo teofrece la posibilidad de ver y palpar restricciones de la movilidad fluida. ¿Semueve el pie en inversión o eversión cuando pides que adopte flexión plan-tar, y hasta dónde se mueve por sí solo? Una vez determinados los patrones,puedes dar instrucciones para «apuntar los pies hacia delante mientras seextienden» o «tirar del pie hacia atrás mientras extiendes los dedos» u otrasdirectrices, que te ayudarán a reentrenar el movimiento mientras das el ma-saje.

Otra ventaja del movimiento activo es que te deja libre una mano para tra-bajar cuando estiras el tejido. Por ejemplo, puedes anclar ambas cabezas delmúsculo gastrocnemio por encima de la rodilla con cualquiera de las manosmientras pides al cliente que flexione y extienda la rodilla.

El principio de la inhibición recíproca supone la tercera y, tal vez, la ventajamás importante de exigir movimientos activos mientras estás masajeando.La inhibición recíproca no es sino un reflejo sencillo que permite un movi-miento fluido y fácil en la mayoría de las articulaciones. Cuando un múscu-lo se contrae, se inhibe la contracción de su antagonista para que ambosmúsculos no compitan entre sí. En el ejemplo del músculo tibial anterior,cuando pides al cliente que extienda el tobillo, el gastrocnemio y el sóleo secontraen y envían impulsos de relajación a su antagonista, el músculo tibialanterior. Esta relajación permite estirar el músculo mientras lo masajeas. Otroejemplo es pedir al cliente que extienda la rodilla mientras masajeas los is-quiotibiales. (La contracción del cuádriceps iniciará la relajación de los is-quiotibiales.) A un cliente con codo de tenista se le puede pedir que flexionela muñeca mientras tratas de elongar los músculos que extienden la muñeca.

Existen incontables ejemplos de formas de pedir la contracción de unmúsculo antagonista, si bien pedir un movimiento activo es muy útil cuandotrabajas con el cuello. En vez de dejar el cuello en una postura neutra o mo-verlo pasivamente con una mano mientras masajeas, intenta pedir al clienteque lo mueva. Puedes pedir al cliente que lo haga rotar o flexione lateral-mente en dirección opuesta al lado que estas masajeando. Este sencillo prin-cipio permitirá al cliente aumentar de forma significativa la capacidad paragirar el cuello, ya que a veces se relaja un músculo tirante.

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Que no te intimiden estas explicaciones; no necesitas ser cinesiólogo paraemplear estas técnicas. Una forma sencilla de aplicar este principio es pediral cliente que mueva la articulación en una dirección que estire el músculosobre el que estás trabajando. El antagonista se contraerá automáticamente yhará el trabajo por ti.

Pedir al cliente el movimiento activo de las articulaciones puede sonar aun cambio radical respecto a tener al cliente siempre pasivo y tumbado en lamesa, pero descubrirás que muchos clientes que esperan obtener resultadosdisfrutan de la posibilidad de participar y aprecian la eficacia de tu trabajo.La transición del masaje pasivo al activo no es, en realidad, tanta. La mayorparte del tiempo los clientes podrán relajarse cómodamente en posturas quesiempre has utilizado; sin embargo, ¡vale la pena probar algunas de las pos-turas que mostramos en este libro! Pedir al cliente que mueva una vez o dosun área importante durante el masaje es todo lo que necesitarás. Una vez co-miences a trabajar así, te resultará más fácil lograr ocasionalmente una inte-racción con los clientes de manera más activa.

Trabajo en sedestación

En ocasiones todo el trabajo realizado queda en nada cuando el cliente selevanta de la mesa y tiene que moverse en una postura erguida. Todo eltrabajo de ablandamiento de los músculos trapecios se perderá si empren-de sus actividades diarias con los hombros elevados. El trabajo en sedesta-ción es una forma excelente de integrar el masaje de modo que el clienteexperimente la relación estando erecto con la acción de la gravedad en vezde tumbado. Con sólo un minuto o dos de trabajo en sedestación sobre losmúsculos trapecios y elevadores de la escápula puedes dejar un mensajeduradero sobre la postura correcta de los hombros. También es una formaexcelente de tratar pequeñas molestias en algunos clientes cuando estántodavía preparados para moverse después de permanecer un período lar-go tumbados en la mesa.

Este trabajo es muy distinto del masaje en silla que se practica en sillas es-pecialmente diseñadas para cortas sesiones de masajes a clientes completa-mente vestidos. Aunque tal vez no quieras realizar un masaje rápido en loshombros cuando los clientes habituales están completamente vestidos des-pués de un masaje, la mayoría de los movimientos se practican mejor sobrela piel para facilitar el estiramiento del tejido y, por supuesto, el cliente lleva-rá ropa interior mientras practicas este masaje. Comenzar con un poco demasaje cuando están vestidos les enseñará los beneficios de la posición sen-tada y permitirá una fácil transición al masaje que recibirán cuando lleven laropa interior.

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Un inconveniente de los masajes convencionales sobre una silla es queel cliente permanece en anteroflexión durante todo el masaje. En los masa-jes en sedestación que des en tu consulta privada tendrás la ventaja de po-ner al cliente en muy distintas posturas para estirar los músculos mientrasmasajeas.

Un banco servirá mejor que una silla para el trabajo en sedestación. Debetener altura suficiente como para que las rodillas del cliente se sitúen a nivelinferior que la pelvis de modo que pueda apoyar los pies. Excepto en el casodel trabajo específico destinado al estiramiento de la columna en flexión, ase-gúrate de que el cliente se siente erguido con una correcta lordosis lumbar.Esto reduce la tensión sobre las áreas sacra y lumbar, que son más vulnera-bles en bipedestación.

Trabajo con el trapecio en sedestación

Para familiarizarte con estas técnicas, comienza dando masajes en el trapecioy elevador de la escápula con el cliente sentado. Incluso un minuto o dos demasaje resulta muy beneficioso y puede practicarse con el cliente vestidodespués de la sesión. Elige a un cliente habitual que tenga la costumbre deelevar los hombros cuando está erguido y sugiérele dar unos pocos movi-mientos adicionales después del masaje. Rápidamente tendrás un adepto almasaje en sedestación.

Figura 6.10. Trabajo con el trapecio en sedestaciónAsegúrate de que el cliente se sienta erguido con una curvatura lumbarcorrecta. Las rodillas deben estar más bajas que la pelvis para que los piesse apoyen. Masajea el trapecio unilateral o bilateralmente. El masaje uni-lateral ofrece la ventaja de inclinar o rotar la cabeza del cliente con la otramano, o que el cliente incline o gire la cabeza activamente hacia el otro la-do. El estiramiento activo o pasivo del cuello y la cabeza hacia el lado con-trario al que masajeas estirará bien el trapecio y los otros músculos de laporción superior del hombro. La desventaja del masaje unilateral es que seejerce una tensión descompensada sobre el sacro y la columna. El masajebilateral no permite un estiramiento grande del trapecio pero es más se-guro para los clientes con problemas de espalda porque la fuerza se trans-mite de forma compensada por la columna. Con ambas estrategias, el ma-saje en dirección medial a lateral proporciona una sensación de elongacióny relajación de los hombros.

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Figura 6.10.



Trabajo con la escápula en sedestación

Figura 6.11. Trabajo con elsubescapular/escápula medial en sedestaciónCuando masajees con los dedos para acceder al músculo subescapular,puedes apoyar el codo contra tu propio cuerpo para generar un efecto depalanca y protvir y rotar la escápula con el antebrazo o la mano que nomasajean.

Figuras 6.12a y b. Trabajo con laregión dorsal media en sedestaciónA menudo resulta útil trabajar con los codos o nudillos por encima o me-diales a la escápula con el cliente sentado. Los patrones ortostáticos erró-neos que no son evidentes en decúbito se manifiestan con los clientes er-guidos. Este masaje es especialmente eficaz con los músculos trapecio,elevador de la escápula y romboides. Es importante fijarse en los hábitosen que se elevan innecesariamente los hombros o se juntan los omoplatoscon el romboides.

Después de liberar la escápula, el masaje con los dedos, nudillos o co-do es muy eficaz en el surco vertebral a todo lo largo de la columna. Dejaque el cliente se incorpore y respire hondo de vez en cuando para apoyarla espalda y permitir que aprecie los beneficios.

8 Fíjate en que incluso con la cabeza y el cuello en anteroflexión,la región lumbar se mantiene erguida en una postura neutra.

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Figura 6.11.

Figura 6.12a.

Figura 6.12b.



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Extensión de la columna dorsal

Figura 6.13. Extensión de la columna dorsalA los clientes les encanta esta posición, pero asegúratede proteger tu propia espalda. Este masaje se practicacomo un amplio estiramiento, o puedes usar los nudi-llos para realizar un trabajo preciso con los pequeñosmúsculos paraspinosos. Con movimientos suaves debalanceo o lateroflexión se liberan las vértebras inmóvi-les. En el caso de clientes más pesados, nos aproxima-remos a esta postura deslizando el banco hacia atrás yhaciendo que los codos del cliente se apoyen en la mesa.Emplea la mano derecha como un fulcro para centrar laextensión en una vértebra específica.

Estiramiento de la fascia lumbar

Figura 6.14. Estiramiento de la fascia lumbarEl cliente adopta la máxima anteroflexión que puedacon comodidad. Otra opción es colocar una almohadasobre las rodillas o hacer que el cliente se apoye con loscodos sobre las rodillas. Emplea movimientos amplios yexpansivos en vez de aplicar demasiada presión sobrelas vértebras lumbares y el sacro.

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Figura 6.14.

Figura 6.13.



Masaje de la cinturaescapular

Figuras 6.15a y b. Rotacióndel húmero en sedestaciónEsta postura permite muchasposibilidades de abducción y ro-tación del húmero. Palpa losmúsculos tirantes y luego colo-ca el brazo en una postura queestire los músculos mientras es-tás masajeando. Tendrás fácilacceso a los músculos redondosy deltoides.

Figura 6.16. Estiramientodel manguito de losrotadores en sedestaciónTirar del brazo cruzado sobre elpecho estirará los músculos delmanguito de los rotadores y elromboides. Experimenta con dis-tintos grados de elevación delbrazo a partir del nivel del pechohasta por encima de la cabeza.

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Figura 6.16.



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Figura 6.17. Abertura del pecho en sedestaciónAguanta el brazo del cliente con el cuerpo en vez de cogerlo con la mano.Masajea lentamente y pide al cliente que respire mientras llevas el brazohacia atrás y circunscribes el masaje a la tirantez en el pecho.

Integración de movimientos yestrategias en tu estilo de masaje

Convertirse en un depurado practicante del masaje de los tejidosprofundos o de cualquier otra forma de trabajo corporal exige unconocimiento profundo de los principios del masaje y el dominiode los aspectos técnicos. Los movimientos y estrategias que apare-cen en este manual ofrecen multitud de opciones para tratar coneficacia afecciones y áreas específicas del cuerpo.

8 Es importante recordar que los movimientos que se practican de forma me-cánica sin una clara intención o propósito pueden convertirse en gestos vacíos.

A veces me doy cuenta de que la atención necesaria para aprender la mecá-nica de una técnica nueva puede asimilarse como un estilo impersonal y pre-tencioso por los nuevos alumnos. La ejecución de movimientos puede empe-zar a dictar el tono del masaje y no las necesidades del cliente. Tanimportantes como las técnicas que aparecen en este manual es el deseo de cu-rar y proporcionar bienestar con el masaje, tal vez el aspecto más importantedel masaje de los tejidos profundos. Después de diez años de trabajo en uncentro de fisioterapia, estoy convencido de que, además de los beneficiosmiofasciales cuantificables del masaje, el interés genuino de las personas quetratamos es el elemento mágico que vuelve tan eficaz nuestro trabajo.

El péndulo ha estado oscilando en dirección opuesta a la vieja concepciónque relacionaba los masajes con la prostitución o la disipación, y se practica-ba con poca luz y quemando incienso. En ocasiones, el péndulo oscilará de-masiado en la otra dirección antes de llegar a su posición natural. Las exi-gencias de continuar la formación y poseer títulos académicos hacenhincapié en los aspectos más científicos y médicos del masaje. Últimamente,he oído a varios terapeutas denigrando el masaje relajante y tildándolo dedesfasado e ineficaz. Como me gusta probar las distintas terapias con masa-

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Figura 6.17.



je, a veces noto una atmósfera que recuerda a la frialdad de las consultas mé-dicas.

Una amiga mía que es abogada desde hace veinte años se ríe de la formaen que al principio ella y otras mujeres trataban de que las aceptaran loshombres, que eran mayoría en el mundo de la abogacía, que no era otra cosaque negar su feminidad. Vestían trajes oscuros, llevaban corbata e inclusocompraban zapatos «full-broque» para ser aceptadas. Por suerte, esta prácti-ca duró poco.

Las molestias y síntomas con las que se presentan los clientes pocas vecesson sólo producto de la tirantez de un músculo o dos que se curan mágica-mente con una técnica extraña o espectacular. Mucho me temo que los maso-terapeutas tendrán mucho trabajo aun cuando se diseñen robots para repro-ducir los movimientos del masaje. Las emociones de miedo, tristeza odepresión, rabia o aislamiento pueden crear o crearse mediante la tensión odolor en el cuerpo. Es importante que los masoterapeutas se planteen lapráctica de su profesión y no se intimiden y adopten el modelo de la bata mé-dica y el estetoscopio si entra en contacto con su personalidad, objetivos o es-tilo de masaje.

El próximo capítulo trata de la capacidad para expresarse mediante lasdestrezas individuales y el tipo de masaje que quieres dar. La adquisición detécnicas muy eficaces no tiene por qué entrar en conflicto con la expresión delo que eres. Tu destreza en los aspectos técnicos del masaje de los tejidos pro-fundos puede ser una herramienta adicional en la manifestación de tu profe-sión y naturaleza terapéutica.

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*Capítulo séptimo

Realizarse a través deuna profesión próspera

I NICIARSE EN LA PROFESIÓN DEL MASAJE Y EL TRABAJO CORPORAL puede impli-car entrar en un circuito. Si cuando me gradué en fisiología del ejerciciohace veinte años alguien me hubiera descrito la vida y satisfacción que

me brinda hoy en día mi trabajo, nunca lo hubiera creído posible. En honor ala verdad, no pasa un día sin que no me sienta muy afortunado cuando oca-sionalmente miro por la ventana y veo los árboles fuera de mi tranquila con-sulta, y practico un trabajo con gente que me preocupa. Aunque algún día talvez sólo trabaje unos pocos días a la semana, espero poder continuar mi tra-bajo mientras sea físicamente capaz.

La realización personal significa cosas distintas según las personas. Paraalgunos masoterapeutas, quizá consista en la libertad de trabajar a media jor-nada con el fin de dedicar más tiempo y energía a la familia, a intereses ar-tísticos o a viajar. Para otros puede consistir en mantener unas amigables re-laciones con los clientes. Para otros, la posibilidad de un buen sueldo en lapráctica de un trabajo gratificante es el principal objetivo. Siempre y cuandoconserves un actitud fresca y entusiasta en tu trabajo, poco importa si tienesdos o veinte clientes a la semana. No obstante, es importante que puedas tra-bajar con todos los clientes que desees. He conocido a excelentes masotera-peutas que no se sentían realizados porque no lograban suficiente volumende trabajo como para considerar que tenían éxito.

Uno de los placeres de enseñar trabajo corporal es la satisfacción de escu-char a los alumnos cuando cuentan que han transformado su trabajo de untedioso día a día buscando clientes en una práctica floreciente con lista de es-pera. No sólo están más ocupados, sino que, al cultivar sus destrezas y seguir



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expandiendo sus conocimientos, el trabajo les resulta más interesante, diver-tido y gratificante. Me encantaría que todos mis alumnos lo lograran aunque,por desgracia, también me entristece cuando veo a excelentes terapeutas que,como árboles que caen en el bosque sin que nadie los oiga, tienen problemaspara establecer y mantener esta próspera profesión. A lo largo de los años hepasado mucho tiempo hablando con terapeutas y tratando de deducir las ra-zones de estos fracasos. A continuación, expongo algunos de los patrones deléxito y de los fracasos a la hora de desarrollar esta profesión que surgieron detantas charlas.

Las realidades de formar partede la profesión de masajista

Asuntos prácticos

La elección de la palabra «profesión» y no «negocio» es intencionada. Paraalgunos, la inmediatez de ganar un sueldo para vivir determina el interés ini-cial en los aspectos económicos y se posponen las aspiraciones sublimes deuna profesión. Comenzar la práctica del masaje es duro y requiere destrezasque poco tienen que ver con el dominio manual del masaje. Por ejemplo, esnecesario ir más allá de los amigos para tener una base de clientes.

Muchos nuevos terapeutas comienzan trabajando en un balneario, en laconsulta de un quiropractico o en un centro similar. Es una forma excelentede adquirir experiencia trabajando con muchas personas diferentes paraasentar las destrezas que aprendiste en la escuela. No hay preocupacionespor abrir una consulta, ganar clientes y pagar los gastos iniciales del inicio deun negocio. Los balnearios aportan un sueldo relativamente consistente, y aveces con seguro médico, vacaciones pagadas y acceso libre a las instalacio-nes. Existe también la ventaja de los lazos de amistad con personas de ideasparecidas.

La otra cara de la moneda es que este tipo de trabajo presenta aspectosque impiden la transición a otras opciones más lucrativas y gratificantes. Elmayor peligro es el de «quemarse». Pocas veces veo a terapeutas que sigantrabajando en un balneario pasados cinco años. Es obvio que el terapeuta só-lo recibe un porcentaje de lo que paga el cliente. Es necesario que pasen portus manos casi el doble de clientes para ganar el sueldo que quieres. Con elfin de llevar una vida satisfactoria, muchos terapeutas trabajan en exceso y selesionan o desencantan mientras se afanan por sobrevivir como personajesde una novela de Dickens.

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Otro problema de trabajar para alguien es que puede limitar mucho lasposibilidades de expresar tu individualidad. En un balneario o en la consul-ta de un quiropractico, la clientela suele dictar el tipo de masaje que das.Cuando tienes tu propia consulta, esta relación se invierte. Tu estilo y expe-riencia personales atraen pronto a los clientes con los que quieres trabajar enla manera que eliges.

Obviamente, de la misma forma que recomiendo trabajar en un balnearioo en la consulta de un quiropractico para aumentar inicialmente las destre-zas, también estoy convencido de las ventajas de trabajar para uno mismo alargo plazo. Estos sentimientos son producto de que he visto a muchos tera-peutas que hacen la transición y terminan trabajando para sí mismos. Mu-chos terapeutas se sienten atrapados por su dependencia del sueldo del bal-neario y les resulta difícil llevar a cabo esa transición. Trabajan a jornadacompleta y no tienen tiempo ni energías para dar el salto y dejar el balnea-rio o la consulta del quiropractico. No existen respuestas fáciles a esta en-crucijada.

Cada uno debe encontrar su propia respuesta, aunque las siguientes su-gerencias han demostrado ser de ayuda. El primer paso es tener clara la ideadel tipo de masajes que te gustaría dar y ponerte un margen de tiempo rea-lista para lograr el objetivo poco a poco. Sin un propósito claro, las cosas po-cas veces se desarrollan solas. La mayoría de los terapeutas no tienen liqui-dez suficiente para aguantar hasta tener la consulta llena; por esta razón casitodos terminan trabajando para alguien. Es necesario enfrentarse a los mie-dos de sacrificar temporalmente parte del sueldo, aunque también hay quepensar que no es necesaria una transición brusca o ni siquiera ideal. Al prin-cipio, muchos terapeutas reservan un día a la semana para promocionarse ytrabajar con clientes privados. Si no trabajan todo el día, pasan el tiempo de-dicado a trabajar en la red y a la propaganda. A medida que aumenta su ex-periencia, van dedicando más días a su negocio hasta poder ganarse la vidaen solitario.

Uno de los grandes gastos de tener tu propio negocio es abrir una consul-ta. Por ese motivo, el masaje a domicilio es una alternativa muy práctica y unaforma de trabajar por tu cuenta hasta contar con suficiente clientela como pa-ra cubrir los gastos del mantenimiento de una consulta. Una consulta privadaes la solución ideal para muchos, aunque muchos masoterapeutas que optanpor no trabajar en casa no pueden comprometerse a alquilar una consulta ajornada completa. Plantéate unirte a varios compañeros para alquilar juntosuna consulta y programar un horario para compartir el espacio. A medidaque aumente tu clientela, podrás emplear más horas en la consulta.

Tal y como dije al comienzo de este apartado, existen muchas ventajas sitrabajas para otro; tal vez sea lo que quieres para ti, aunque, si aspiras a tenertu propia clientela, invierte tiempo y energías en lograr este objetivo. Tal vez

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Capítulo séptimo: REALIZARSE A TRAVÉS DE UNA PROFESIÓN PRÓSPERA



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descubras que prefieres planteártelo más como una profesión que como untrabajo.

Autoestima

Casi todos necesitamos sentir que intentamos dar lo mejor de nosotros mis-mos, pues con el crecimiento viene la confianza. Uno de los fenómenos másinteresantes que he visto en mis continuos esfuerzos por formarme y quetambién reconozco en mis alumnos es el giro repentino, a menudo milagro-so, en el negocio después de acudir a un curso para aprender nuevas destre-zas. Invariablemente, después de un curso, los estudiantes me llaman paracontarme que ahora empiezan a llegar nuevos clientes de no saben dónde. Laidea es que los alumnos adquieran nuevas destrezas en los cursos para sermejores masoterapeutas, pero estoy completamente seguro de que el aumen-to de la confianza en sí mismos y de la autoestima que provoca este aprendi-zaje son también factores importantes que atraen a la clientela. Sin embargo,son muchos los terapeutas que acuden de continuo a cursos formativos.

A veces los obstáculos al crecimiento y aprendizaje son internos más quepor falta de interés. En vez de un sentido de la complacencia, parece que mu-chos masoterapeutas están un poco intimidados por subirse a la espalda delaprendizaje. Las dificultades de iniciarse en el mundo del masaje pueden pa-sar factura en su confianza y energías. Puede ser una experiencia escalo-friante pasar de una zona de seguridad a otra de incertidumbre ante la ideade descubrir que no hay forma de mejorar en tu trabajo. Los años de compe-tición en nuestro sistema educativo han condicionado a muchos que ven enlos cursos una prueba de aptitud y conocimientos que genera ansiedad, envez de como un vehículo para nuestro desarrollo.

Imagina que te estás planteando comprar acciones de una compañía ydescubres que ésta no ha invertido dinero en «investigación y desarrollo».¿Invertirías en una compañía de tan cortas miras? Algunos masoterapeutashacen exactamente lo mismo y no adoptan compromiso alguno para aumen-tar su experiencia, aunque esperan triunfar en su profesión. Tu formacióninicial, sea un programa de 150 horas o una titulación de 1.000 horas, es sóloel comienzo de una carrera hacia el éxito. El trabajo corporal es un proceso deaprendizaje paulatino y se aprende mejor después de foguearse en el mundoreal. Existen programas de 100 horas que proporcionan buena información alos alumnos que no están preparados para asimilar o integrar los aspectossutiles de la información. Este caso se parece un poco a tomar lecciones de te-nis durante años antes de jugar un partido de verdad. Te sorprenderá la ca-pacidad para aprender nuevas destrezas y ver que el aprendizaje continuadoes un fuerte estímulo para tu entusiasmo y autoestima.

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Distinguirse

Para tener éxito en la profesión, hay que enfrentarse a una competitividadtremenda, no sólo de la profesión médica sino de otros profesionales sanita-rios y de nuestros compañeros. Una de las claves del éxito es diferenciarte delcreciente número de masoterapeutas. Lo ideal es que lo logres siendo «me-jor» que los demás, pero «mejor» es un término muy subjetivo que no garan-tiza el éxito. Lo que te lleva a diferenciarte de los demás que practican un ma-saje genérico no es que sea mucho mejor, sino que sea diferente. Para serdiferente necesitas cultivar destrezas específicas que te distinguirán de la ma-sa, lo cual significa no sólo acudir a cursos, sino aplicar lo que hayas apren-dido.

Con frecuencia veo a alumnos que salen de los cursos motivados con susnuevos conocimientos y con muchas esperanzas de lograr un cambio positi-vo en su vida profesional. Tal vez hayan adquirido una mayor percepción delas capas que forman el cuerpo y sepan utilizar mejor las distintas herra-mientas para masajear a un nivel más profundo y con mayor eficacia. Son ca-paces de masajear con menos esfuerzo y son más sensibles y menos propen-sos a las lesiones. Son capaces de dar mejores masajes aunque, para algunos,esto no se traduzca en una mayor clientela.

Durante años me sorprendió por qué les ocurría esto a algunos alumnos,cuando otros me contaban las mejoras espectaculares e inmediatas en su ca-pacidad para captar clientes por el boca a boca, lo cual atribuían a sus nuevaso renovadas destrezas. Finalmente quedó claro que los alumnos a quienes lesiba bien en el negocio estaban trabajando de forma distinta gracias a sus nue-vas técnicas. Estaban pidiendo a los clientes que se tumbaran de lado paramasajear; estaban trabajando con las articulaciones para aumentar su movili-dad; estaban masajeando con más movimientos y más lentos. Y lo más im-portante, se habían alejado de la mentalidad de tratar de prestar igual aten-ción a todo el cuerpo en una sesión corta o de tratar a todos los clientes porigual.

Aunque siguieran practicando masajes normales para todo el cuerpo, es-tos terapeutas empezaron a concentrarse en dos o tres áreas distintas que ne-cesitaban atención adicional en cada masaje. Los clientes apreciaron de in-mediato la diferencia en su trabajo y comenzaron a acudir con regularidad ya hablar de ellos a sus amigos. Muchos clientes decían: «Nunca había recibi-do un masaje así». No mucho después, los practicantes tenían una clientelaimportante y los clientes regulares y los que estos traían pedían hora con an-telación.

¿Y qué pasa con los terapeutas cuyas nuevas destrezas parecen tener po-co impacto en el negocio? Quedó claro que la mayoría de esos alumnos, aun-que mejoraran notablemente, introducían pocas diferencias en su masaje.

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8

Muchos manifestaron sus dudas o resistencia a pedir a los clientes que parti-ciparan de forma activa en el proceso del masaje adoptando distintas postu-ras. Nunca pidieron a sus clientes que movieran activamente las extremida-des para reentrenar los patrones de movimiento musculares y nunca bajaronel ritmo del masaje para liberar vértebras o costillas que no se movían con li-bertad. Siguieron trabajando prestando igual atención a todo el cuerpo, pa-sando de largo las áreas centrales de tensión por las prisas por completar elmasaje.

Y lo más importante, estos terapeutas siguen dando básicamente el mis-mo masaje, aunque mejorado, que siempre han dado. La mayoría manifestómiedo a emplear las nuevas herramientas que habían aprendido por culpade su inflexible percepción de lo que debería ser un masaje. Basándose en unmodelo que aprendieron en los primeros días de clase, se boicotean a sí mis-mos proyectando esta concepción sobre lo que debería ser un masaje de todoel cuerpo aplicado a sus clientes. Temen que los clientes piensen que el «nue-vo» masaje es raro y distinto, en vez de confiar en que aprecien las nuevasdestrezas y formas de masajear.

8 Básicamente, se boicotean al preocuparse por ser «diferentes» cuando esoes exactamente lo que necesitan para elevarse y distinguirse del resto de maso-terapeutas que, en esencia, ofrecen el mismo tipo de masaje.

Realizarse mediante la expresión de uno mismo

V ARIAS VECES A LO LARGO DE ESTE MANUAL HE MENCIONADO LA IMPORTANCIA

de la creatividad en el trabajo, de escapar de la rutina del «siempre lomismo» en los masajes. Es poco habitual que una persona a la que le guste untrabajo se limite a una repetición mecánica sin creatividad. Si esperas conser-var una actitud fresca y optimista en tu trabajo, es esencial que sientas quedas a tus clientes lo mejor de ti mismo y adaptado para satisfacer sus necesi-dades.

Sea en el mundo del arte, la música, el deporte o el trabajo, o en nuestrasrelaciones con hombres y mujeres, una de las alegrías de la vida es la capaci-dad de expresar nuestra individualidad. De la misma forma que una perso-na puede utilizar sólo una pequeña parte de su vocabulario para expresarse,tú puedes emplear un número limitado de los movimientos que te hemosmostrado. Sin embargo, uno sólo necesita leer buena poesía para quedarsecon el poder de las palabras concisas, articuladas y sabiamente elegidas.

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Asimismo, el empleo juicioso de los movimientos y las técnicas de masajemostrados en este manual te ayudará a dar mejor los masajes profundos a losclientes. De la misma manera que el vocabulario para comunicarnos con cla-ridad nos permite escribir mejor, espero que los movimientos y las técnicasaquí mostrados te ayuden a adquirir un vocabulario y un lenguaje con loscuales te expreses en el masaje y te sientas más realizado con tu trabajo.

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Acerca del autor

Art Riggs tiene el título de rolfista avanzadoy masoterapeuta, y lleva enseñando trabajocorporal desde 1988. Toda una vida de activi-dad física dura y unas grandes metas depor-tivas, entre ellas correr ultra maratones, le lle-varon al área del trabajo corporal, primerocomo receptor y luego como alumno. La ple-nitud que experimentó tanto recibiendo co-mo dando masajes determinó que se gradua-ra en Fisiología del ejercicio en la Universidadde California, Berkeley, para dedicarse al rol-fing en jornada completa y a profesor de ma-saje de los tejidos profundos. Ha dado nume-rosos cursos para profesionales médicos y

personal de balnearios, también fisioterapeutas, y participa en la formaciónde estudiantes en el Rolf Institute.

Durante los primeros diez años de vida laboral se especializó en la libera-ción miofascial en un centro de fisioterapia donde cultivó el interés por el tra-tamiento de lesiones. Ha trabajado con varios deportistas olímpicos, jugado-res profesionales de fútbol americano y baloncesto, y con bailarines ymúsicos profesionales para tratar sus lesiones y mejorar su rendimiento. Noobstante, sus cursos y el trabajo con la población normal para tener una me-jor percepción de sus cuerpos y llevarles alivio y comodidad en la vida dia-ria sigue siendo el aspecto más gratificante de su trabajo.

Vive y da clases en la San Francisco Bay Area.

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Lista de figuras

Advertencias Figura A: Vista anterior............................................................ 19

Advertencias Figura B: Vista posterior .......................................................... 21

Advertencias Figura C: Vista de perfil ........................................................... 23

Capítulo primero

Figura 1.1. Autopalpación de las cervicales ................................................... 32

Figura 1.2. Distancia ideal para trabajar ......................................................... 36

Figura 1.3. Trabajar demasiado cerca .............................................................. 36

Figura 1.4. Distancia ideal para trabajar: combinación de la fuerzade la gravedad y la potencia horizontal .................................................... 37

Figura 1.5. Trabajar demasiado alejado........................................................... 37

Figura 1.6. Descompresión de una articulación............................................. 39

Figura 1.7. Sujetar y estirar (rodilla) ................................................................ 41

Figura 1.8. Sujetar y estirar (espalda) .............................................................. 41

Figura 1.9. Trabajar en la dirección de la elongación.................................... 41

Figura 1.10. Anatomía del músculo cuádriceps ............................................ 42

Figura 1.11. Separación de los compartimientos musculares (deltoides).. 43

Figura 1.12. Separación de un músculo mediante elevaciónde restricciones más profundas................................................................... 44

Figura 1.13. Movilización de los músculos erectores de la columna ......... 44

Figura 1.14. Diferenciación del músculo esternocleidomastoideo ............. 44

Figura 1.15. Cómo las restricciones en las fibras impiden la elongacióno el acortamiento correctos del tejido......................................................... 45

Figura 1.16. Facilitación del acortamiento de los músculos ........................ 47

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8

Capítulo segundo

Figura 2.1. Empleo incorrecto de los pulgares............................................... 50

Figura 2.2. Compromiso de la mecánica de la muñeca cuando se empleanlos pulgares..................................................................................................... 51

Figura 2.3. Empleo correcto de los dedos ....................................................... 51

Figura 2.4. Refuerzo de los dedos usando las dos manos ........................... 52

Figura 2.5. Empleo incorrecto de los dedos ................................................... 52

Figura 2.6. Empleo de los nudillos en vez de los pulgares.......................... 53

Figura 2.7. Empleo de los nudillos sobre la superficie plantar del pie...... 53

Figura 2.8. Nudillos: retináculo del tobillo..................................................... 53

Figura 2.9. Nudillos: rotación correcta de los brazos.................................... 53

Figura 2.10. Nudillos: rotación incorrecta de los brazos .............................. 54

Figura 2.11. Trabajo con el cráneo .................................................................... 55

Figura 2.12. Nudillos para trabajar la frente .................................................. 55

Figura 2.13. Nudillos para la apófisis mastoides........................................... 55

Figura 2.14. Empleo correcto del puño ........................................................... 56

Figura 2.15. Apoyo del codo contra la cadera................................................ 56

Figura 2.16. Empleo incorrecto del puño........................................................ 57

Figura 2.17. El puño y la mecánica corporal .................................................. 57

Figura 2.18. El puño y la mecánica corporal incorrecta ............................... 58

Figura 2.19. Adaptación de la mecánica corporal al empleocorrecto del puño........................................................................................... 58

Figura 2.20. Empleo correcto del antebrazo ................................................... 59

Figura 2.21. Empleo incorrecto del antebrazo................................................ 59

Figura 2.22. Empleo del antebrazo sobre el cuádriceps ............................... 59

Figura 2.23. El puño y la mecánica corporal incorrecta ............................... 60

Figura 2.24. Cambio de herramientas en vez de cambio de postura......... 60

Figura 2.25. El codo para trabajos detallados (columna vertebral) ............ 61

Figura 2.26. Liberación de la escápula con el codo ....................................... 62

Figura 2.27. Estiramiento del tríceps ............................................................... 62

Figura 2.28. Estiramiento de los músculos redondos: decúbito supino .... 63

240




Figura 2.29. Rotación interna del brazo: decúbito prono............................. 63

Figura 2.30. Estiramiento con rotación del tronco: decúbito prono ........... 63

Figura 2.31. Rotación interna del brazo: decúbito prono............................. 64

Figura 2.32. Masaje de los isquiotibiales en decúbito supino ..................... 64

Figura 2.33. Masaje de los aductores en decúbito lateral............................. 66

Figura 2.34. «Limpiaparabrisas» en decúbito lateral .................................... 67

Figura 2.35. Trabajo con la cadera en decúbito lateral.................................. 67

Figura 2.36. Codo para la superficie plantar del pie..................................... 68

Figura 2.37. Trabajo con la pantorrilla en decúbito supino ......................... 68

Figura 2.38. Trabajo con los abductores en decúbito prono ........................ 68

Figura 2.39. Trabajo con los abductores en decúbito supino....................... 69

Figura 2.40. Trabajo con los abductores en decúbito lateral ........................ 69

Capítulo tercero

Figura 3.1. Los arcos plantares del pie ............................................................ 72

Figura 3.2. Pies con arcos plantares elevados ................................................ 72

Figura 3.3. Pies con arcos plantares bajos ....................................................... 72

Figura 3.4. Anatomía de los músculos flexores y extensores del pie ................... 73

Figura 3.5. Anatomía de los músculos flexores del pie con puntos dolorosos ..... 74

Figura 3.6. Anatomía de los niveles de los músculos de la pierna ...................... 74

Figura 3.7. Movimiento de la pierna para flexionar el tobillo..................... 75

Figura 3.8. Codo para trabajos específicos en el arco lateral ....................... 75

Figura 3.9. Movilización del calcáneo con los dedos.................................... 75

Figura 3.10. Anatomía del músculo tibial anterior ............................................. 76

Figura 3.11. Anatomía de los músculos peroneos ................................................ 77

Figura 3.12. Trabajo con el retináculo del tobillo........................................... 78

Figura 3.13. Trabajo de nudillos sobre la porción anterior de la tibia........ 78

Figura 3.14. Trabajo con el puño sobre la porción anterior de la tibiaen decúbito prono.......................................................................................... 79

Figura 3.15. Trabajo con el codo sobre la porción anterior de la tibia ....... 79

Figura 3.16. Anatomía del músculo gastrocnemio .............................................. 79

*241



8

Figura 3.17. Anatomía del músculo sóleo ............................................................ 80

Figura 3.18. Trabajo con la pantorrilla en posición estirada en decúbitoprono................................................................................................................ 81

Figura 3.19. Trabajo con la pantorrilla en decúbito lateral .......................... 81

Figura 3.20. Trabajo con la pantorrilla en decúbito prono paraestirar los músculos....................................................................................... 81

Figura 3.21. Anatomía de la porción anterior del muslo y la pelvis ................... 82

Figura 3.22. Anatomía de los músculos aductores .............................................. 83

Figura 3.23. Anatomía del músculo cuádriceps................................................... 84

Figura 3.24. Anatomía de los músculos isquiotibiales......................................... 85

Figura 3.25. Trabajo con los aductores en decúbito lateral con opcionespara la posición de la cadera y la rodilla................................................... 86

Figura 3.26. Trabajo con el cuádriceps utilizando el antebrazo .................. 86

Figura 3.27. Trabajo con los isquiotibiales en decúbito supinocon la cadera flexionada ............................................................................... 87

Figura 3.28. Trabajo con los isquiotibiales en decúbito supinocon variaciones de flexión y extensión de la rodilla................................ 87

Figura 3.29. Trabajo con la tuberosidad isquiática/la inserciónde los isquiotibiales utilizando los nudillos.............................................. 87

Figura 3.30. Trabajo con la porción posterior de la rodilla .......................... 88

Figura 3.31. Trabajo con los abductores/cintilla iliotibialen decúbito prono.......................................................................................... 88

Figura 3.32. Trabajo con los abductores en decúbito supino....................... 89

Figura 3.33. Trabajo con los abductores en decúbito lateral ........................ 89

Figura 3.34. Anatomía del músculo tensor de la fascia lata................................ 90

Figura 3.35. Definición de los límites del músculo tensor de la fascia lata ... 91

Figura 3.36. Anatomía de los rotadores externos de la pierna............................. 92

Figura 3.37. Trabajo con el músculo glúteo mayor ....................................... 93

Figura 3.38. Colocación de los rotadores en posición estirada.................... 93

Figura 3.39. Trabajo con el músculo piriforme en decúbito lateral ............ 94

Figura 3.40. Despliegue del tejido sobre el sacro........................................... 94

Figura 3.41. Trabajo con el cóccix ..................................................................... 95

242




Figura 3.42. Trabajo con el ligamento sacrotuberoso .................................... 95

Figura 3.43. Anatomía del ligamento iliolumbar ................................................ 96

Figura 3.44. Anatomía del músculo cuadrado lumbar ........................................ 97

Figura 3.45. Efecto del cuadrado lumbar en la lateroflexión....................... 97

Figura 3.46. Trabajo de puño con el músculo cuadrado lumbar ................ 98

Figura 3.47. Trabajo de nudillos con el músculo cuadrado lumbar ........... 98

Figura 3.48. Estiramiento del cuadrado lumbar en decúbito prono .......... 98

Figura 3.49. Anatomía de los músculos psoas mayor e ilíaco ............................. 99

Figura 3.50. Trabajo con el músculo psoas mayor......................................... 100

Figura 3.51. Equilibrio bilateral del psoas ...................................................... 101

Figura 3.52. Trabajo con el músculo ilíaco ...................................................... 101

Figura 3.53. Inspiración: patrón respiratorio fijo ........................................... 102

Figura 3.54. Espiración: patrón respiratorio fijo ............................................ 102

Figura 3.55. Aprisionar las costillas ................................................................. 103

Figura 3.56. Liberación del diafragma............................................................. 103

Figura 3.57. Enseñar la percepción del equilibrio respiratorioanteroposterior ............................................................................................... 104

Figura 3.58. Distracción de la pelvis y la columna con el antebrazo ......... 105

Figura 3.59. Distracción de la pelvis y la columna con el puño.................. 106

Figura 3.60. Anatomía de los músculos paraspinosos ......................................... 107

Figura 3.61. Anatomía del músculo dorsal ancho ............................................... 108

Figura 3.62. Anatomía del músculo serrato anterior........................................... 109

Figura 3.63. Aumentar la capacidad de extensión lumbar .......................... 110

Figura 3.64. Aumentar la flexión lumbar........................................................ 110

Figura 3.65. Movimiento del limpiaparabrisas .............................................. 111

Figura 3.66. Rotación opuesta de la pelvis y la cinturaescapular para la movilización vertebral................................................... 111

Figura 3.67. Rotación vertebral para movilizar las vértebras...................... 112

Figura 3.68. Rotación vertebral en dirección opuesta................................... 113

Figura 3.69. Anatomía del músculo pectoral menor............................................ 114

Figura 3.70. Anatomía del músculo pectoral mayor (estirado) ........................... 115

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8

Figura 3.71. Anatomía del músculo pectoral mayor............................................ 116

Figura 3.72. Trabajo superficial con el músculo pectoral mayor y la fasciapectoral ............................................................................................................ 117

Figura 3.73. Estiramiento del músculo pectoral mayor................................ 117

Figura 3.74. Trabajo con el músculo pectoral menor .................................... 117

Figura 3.75. Diferenciación de los músculos pectoral mayor y deltoides .... 118

Figura 3.76. Anatomía de los músculos posteriores del hombro ......................... 118

Figura 3.77. Anatomía del músculo supraspinoso............................................... 119

Figura 3.78. Anatomía del músculo infraspinoso ................................................ 120

Figura 3.79. Anatomía del músculo redondo mayor............................................ 121

Figura 3.80. Anatomía del músculo redondo menor............................................ 122

Figura 3.81. Anatomía del músculo subescapular ............................................... 123

Figura 3.82. Manipulación del brazo para trabajar los músculosdel manguito de los rotadores..................................................................... 124

Figura 3.83. Apoyo estático del brazo para estirar los músculosdel manguito de los rotadores (en decúbito prono) ................................ 124

Figura 3.84. Técnica digital en decúbito lateral para la porción lateralde la escápula ................................................................................................. 125

Figura 3.85. Costillas y porción lateral de la escápula con el antebrazoy en decúbito lateral ...................................................................................... 125

Figura 3.86. Rotación de la porción lateral de la escápulacon los dedos y en decúbito lateral ............................................................ 125

Figura 3.87. Porción lateral de la escápula con los nudillosy en decúbito lateral ...................................................................................... 126

Figura 3.88. Porción lateral de la escápula con el codoy en decúbito lateral ...................................................................................... 126

Figura 3.89. Porción lateral de la escápula con los dedos y en decúbito supino..................................................................................... 126

Figura 3.90. Liberación del borde medial de la escápula............................. 127

Figura 3.91. Distracción y rotación de la escápula ........................................ 127

Figura 3.92. Trabajo con el tríceps en decúbito supino................................. 128

Figura 3.93. Músculo bíceps.............................................................................. 129

Figura 3.94. Flexores de la muñeca .................................................................. 129

244




Figura 3.95. Extensores de la muñeca.............................................................. 129

Figura 3.96. Las manos....................................................................................... 130

Figura 3.97. Anatomía de los músculos principales del cuello............................ 132

Figura 3.98. Técnicas para el trapecio en decúbito lateral............................ 133

Figura 3.99. Anatomía de las capas de los músculos del cuello .......................... 133

Figura 3.100. Anatomía de los músculos profundos del cuello ................... 134-135Figura 3.101. Movilización de la primera costilla.......................................... 136

Figura 3.102. Movilización de la primera costilla en lateroflexión............. 136

Figura 3.103. Anatomía de los músculos escalenos ............................................. 138

Figura 3.104. Trabajo con los músculos escalenos anteriores ...................... 139

Figura 3.105. Trabajo con los músculos escalenos medios........................... 139

Figura 3.106. La posición en decúbito lateral con el brazo apoyado ......... 140

Figura 3.107. Trabajo con los músculos escalenos posteriores .................... 140

Figura 3.108. Liberación de las vértebras cervicalestensas en decúbito prono.............................................................................. 141

Figura 3.109. Demostración de la técnica con un modelo esqueleto.......... 142

Figura 3.110. Anatomía de algunos músculos del cráneo ................................... 142

Figura 3.111. Trabajo con la cresta occipital y la apófisis mastoides .......... 143

Figura 3.112. Trabajo con las fascias anchas del cráneo................................ 143

Figura 3.113. Trabajo con la frente.................................................................... 144

Figura 3.114. Anatomía del músculo temporal.................................................... 145

Figura 3.115. Trabajo con el músculo temporal ............................................. 145

Figura 3.116. Anatomía del músculo masetero .................................................... 146

Figura 3.117. Trabajo con el músculo masetero.............................................. 146

Figura 3.118. Anatomía del músculo pterigoideo lateral..................................... 147

Figura 3.119. Anatomía del músculo pterigoideo medial .................................... 148

Figura 3.120. Trabajo con el músculo pterigoideo medial ........................... 148

Figura 3.121. Anatomía del músculo digástrico .................................................. 149

Figura 3.122. Trabajo con la inserción mastoideadel músculo digástrico.................................................................................. 149

Figura 3.123. Trabajo con el músculo digástrico en la mandíbula.............. 150

*245



8

Figura 3.124. Anatomía del músculo esternocleidomastoideo ............................. 150

Figura 3.125. Aprisionamiento y levantamiento del músculoesternocleidomastoideo respecto al tejido profundo............................... 151

Figura 3.126. Descompresión craneal .............................................................. 152

Capítulo cuarto

Figura 4.1. Levantamiento incorrecto de una silla ........................................ 157

Figura 4.2. Levantamiento correcto de una silla............................................ 157

Capítulo quinto

Figura 5.1. Liberación de la porción anterior de la pierna y losmúsculos de la pantorrilla............................................................................ 169

Figura 5.2. Ablandamiento del tendón de Aquiles ....................................... 169

Figura 5.3. Levantamiento del tendón de Aquiles del tejido profundo .... 170

Figura 5.4. Estiramiento del compartimiento posterior en decúbito prono................................................................................................................ 170

Figura 5.5. Trabajo con el retináculo del tobillo en bipedestación.............. 170

Figura 5.6. Trabajo con el tendón de Aquiles y la pantorrillaen bipedestación ............................................................................................ 171

Figura 5.7. Fortalecimiento de la eversión del tobillo................................... 171

Figura 5.8. Fortalecimiento de la dorsiflexión del tobillo ............................ 172

Figura 5.9. Estiramiento del músculo gastrocnemio..................................... 172

Figura 5.10. Estiramiento del músculo sóleo.................................................. 172

Figura 5.11. Estiramiento alternativo del sóleo.............................................. 173

Figura 5.12. Tratamiento de la fascitis plantar ............................................... 174

Figura 5.13. Radiografía y fotografía de una trayectoriarotuliana deficiente ....................................................................................... 175

Figura 5.14. Trabajo con la rótula ..................................................................... 177

Figura 5.15. Ablandamiento de la cintilla iliotibial ....................................... 177

Figura 5.16. Posición alternativa al estiramiento de la cintilla iliotibial .... 178

Figura 5.17. Movimientos de rodamieno ondulatorios y levantamientode la CIT .......................................................................................................... 178

246




Figura 5.18. Separación de la cintilla IT de los músculos adyacentes ....... 179

Figura 5.19. Trabajo con los músculos aductores .......................................... 179

Figura 5.20. Seguimiento de la rótula.............................................................. 180

Figura 5.21. Estrategia de movimiento genicular activo en sedestación... 180

Figura 5.22. Trabajo con la rodilla en flexión máxima.................................. 181

Figura 5.23. Trabajo con la porción posterior de la rodilla .......................... 181

Figura 5.24. Fortalecimiento isométrico de la rodilla ................................... 182

Figura 5.25. Elevaciones de pierna extendida para fortalecerel cuádriceps ................................................................................................... 183

Figura 5.26. Extensiones de pierna para fortalecer el cuádriceps............... 184

Figura 5.27. Alternativas de flexiones de los isquiotibiales......................... 185

Figura 5.28. Alternativas de fortalecimiento de los aductores.................... 185

Figura 5.29. Fortalecimiento de los abductores ............................................. 186

Figura 5.30. Alternativas de fortalecimiento del cuádriceps ....................... 186

Figura 5.31. Estiramiento incorrecto del cuádriceps..................................... 187

Figura 5.32. Estiramiento del cuádriceps para un equilibrio seguro ......... 187

Figura 5.33. Estiramiento del cuádriceps en decúbito lateral...................... 187

Figura 5.34. Estiramiento de los isquiotibiales en decúbito supino ........... 187

Figura 5.35. Estiramiento de los isquiotibiales en sedestación ................... 188

Figura 5.36. Estiramiento de la cintilla iliotibial ............................................ 188

Figura 5.37. Estiramiento de los aductores..................................................... 188

Figura 5.38. Estrategias para el codo de tenista............................................. 189

Figura 5.39. Estrategias para el codo de golfista ........................................... 190

Figura 5.40. Fortalecimiento de los músculos flexores del antebrazo:palma boca arriba; fortalecimiento de los músculos extensoresdel antebrazo: palma boca abajo ................................................................. 190

Figura 5.41. Fortalecimiento de los músculos extensores del antebrazo:palma boca abajo; fortalecimiento de los flexores del antebrazo:palma boca arriba .......................................................................................... 191

Figura 5.42. Trabajo con el canal carpiano...................................................... 192

Figura 5.43. Estiramiento del cuadrado lumbar mientras se trabaja ......... 194

Figura 5.44. Trabajo con el sacro....................................................................... 194

*247



8

Figura 5.45. Trabajo con la región lumbar flexionada .................................. 196

Figura 5.46. Trabajo con la región lumbar en extensión............................... 196

Figura 5.47. Fortalecimiento abdominal.......................................................... 197

Figura 5.48. Fortalecimiento abdominal: cuello apoyado............................ 197

Figura 5.49. Fortalecimiento abdominal: porción inferior del abdomen... 197

Figura 5.50. Aislamiento de los músculos oblicuos del abdomen.............. 198

Figura 5.51. Ejercicio de estabilidad y equilibrio........................................... 198

Figura 5.52. Fortalecimiento de los glúteos y los isquiotibiales.................. 198

Figura 5.53. Estiramiento de los rotadores ..................................................... 199

Figura 5.54. Estiramiento de la región lumbar............................................... 199

Figura 5.55. Estiramiento de la espalda en extensión................................... 199

Figura 5.56. Trabajo con la cintura escapular en decúbito supino.............. 203

Figura 5.57. Trabajo con la cintura escapular en decúbito pronocon distracción y rotación del húmero....................................................... 203

Figura 5.58. Fortalecimiento del manguito de los rotadores:rotación externa.............................................................................................. 204

Figura 5.59. Fortalecimiento del supraspinoso .............................................. 205

Figura 5.60. Fortalecimiento del infraspinoso................................................ 205

Figura 5.61. Rotación externa ideal del húmero ............................................ 206

Figura 5.62. Rotación externa limitada del húmero...................................... 206

Figura 5.63. Rotación interna ideal del húmero............................................. 206

Figura 5.64. Rotación interna limitada del húmero ...................................... 207

Figura 5.65. Estiramiento pendular de la articulaciónescapulohumeral............................................................................................ 207

Figura 5.66. Estiramiento con rotación internade la articulación del hombro...................................................................... 208

Figura 5.67. Estiramiento posterior del deltoides y la escápula ................. 208

Figura 5.68. Estiramientos de FNP para la rotación interna del hombro ... 209

Figura 5.69. Estiramiento de FNP para los isquiotibiales ............................ 209

Capítulo sexto

Figura 6.1. Isquiotibiales largos y tirantes ...................................................... 215

248




Figura 6.2. Isquiotibiales cortos y tirantes ...................................................... 215

Figura 6.3. Flexores: patrón de postura dominante ...................................... 216

Figura 6.4. Extensores: patrón de postura dominante.................................. 216

Figura 6.5. Posición fetal .................................................................................... 217

Figura 6.6. Equilibro laterolateral..................................................................... 217

Figura 6.7. Patrón ortostático de rotación externa......................................... 218

Figura 6.8. Patrón ortostático de rotación interna ......................................... 219

Figura 6.9. Liberación de la porción lateral de la escápula.......................... 219

Figura 6.10. Trabajo con el trapecio en sedestación ...................................... 222

Figura 6.11. Trabajo con el subescapular/escápula medialen sedestación................................................................................................. 223

Figura 6.12. Trabajo con la región dorsal media en sedestación................. 223

Figura 6.13. Extensión de la columna dorsal.................................................. 224

Figura 6.14. Estiramiento de la fascia lumbar................................................ 224

Figura 6.15. Rotación del húmero en sedestación ......................................... 225

Figura 6.16. Estiramiento del manguito de los rotadores en sedestación... 225

Figura 6.17. Abertura del pecho en sedestación............................................ 226

*249



Agradecimientos

E S UNA TAREA DESALENTADORA CITAR A TODOS los que han hecho que mededique al cuidado del cuerpo y a quienes han contribuido a que deje

por escrito algunos de mis conocimientos en este libro. Expresar en toda sudimensión mi gratitud sería tan difícil como practicar en todo el cuerpo unmasaje de los tejidos profundos en quince minutos. En vez de omitir inad-vertidamente el nombre de un amigo o profesor, excepto en el caso de variosnombres de particular importancia, quiero expresar mi reconocimiento a va-rios grupos a los que estoy profundamente agradecido. Espero que todos losque me han servido de referencia reconozcan este agradecimiento en misdescripciones generales.

Nunca se habría escrito este libro sin el ánimo y las exhortaciones de mibuen amigo y rolfista, el distinguido profesor Michael Stanborough. Durantevarios años he empleado su excelente manual Myofascial Release: An Illustra-tive and Photographic Manual en mis clases de masaje. Con el estímulo y lasbendiciones de Michael, y utilizando su libro como modelo, escribí un ma-nual que siguiera de cerca la estructura de mis clases. Este manual evolucio-nó en la presente edición de Masaje de los tejidos profundos: Guía visual de lastécnicas.

A todos mis profesores, sobre todo los del Rolf Institute, gracias de todocorazón por compartir generosamente su experiencia y filosofía. Me ofrecis-teis vuestros conocimientos con amor, nunca con parquedad, y siempre sinpedir nada a cambio. Con paciencia y sin enjuiciarme, me disteis libertad pa-ra dejar en evidencia mi ignorancia y erradicasteis la inseguridad que a me-nudo acompaña a la adquisición de los conocimientos. Espero que pueda en-carnar tanta sabiduría en mi trabajo y en la enseñanza.

Casi todos tenemos un profesor que supera lo ordinario y se convierte enmentor; querría agradecer a Michael Salveson su paciente dedicación a miformación. Él transformó el trabajo corporal en un juego divertido, complejoy provechoso. No hay día en que no evoque mentalmente a Michael y otrosprofesores, a los que siento inclinados sobre mi hombro y ofreciéndome su-gerencias que me ayudan a tratar ciertos problemas concretos de los clientes.Sí, Michael, te prometo ir más despacio y escuchar lo que el tejido del clientetenga que decirme.

A mis clientes, gracias por hacer mi trabajo tan provechoso, por trabajarconmigo para lograr los objetivos en vez de esperar a ser transformados má-gicamente sin vuestra participación. Sin mi amor por el trabajo y los clientes,nunca habría tenido el deseo de compartir mis conocimientos y pasión poresta profesión en un manual como éste.

Mi gratitud a los que me han ayudado con sus sugerencias para este libro:

*251




8

por sus críticas constructivas y su apoyo. A mi fotógrafo David Booth, porsus maravillosas fotografías, y a mi copyeditor Michele Chase, mis sincerasgracias y disculpas por haber aguantado mi minuciosidad y también porobligarme a escuchar su minuciosidad cuando yo no quería. También quierodar las gracias a Paula Morrison por su experiencia artística en la difícil tareade lograr la cohesión y claridad de un libro con cientos de fotografías y di-bujos anatómicos. También mi agradecimiento a mi modelo Dena Lofthus.

Y por encima de todo, gracias a mis alumnos de todos estos años. Os agra-dezco vuestro espíritu abierto y vuestro entusiasmo. Os aseguro que elaprendizaje ha sido recíproco. Este libro es para vosotros.

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