7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

1/6

TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

Los trastornos del estado de nimo estn divididos en trastornosdepresivos (depresin unipolar ), trastornos bipolares y dos trastornosbasados en la etiologa: trastorno del estado de nimo debido a

enfermedad mdica y trastorno del estado de nimo inducido porsustancias Los trastornos depresivos (p e! , trastorno depresivo mayor,trastorno distmico y trastorno depresivo no especi"cado) se distinguende los trastornos bipolares por el #ec#o de no #aber #istoria previa deepisodio manaco, mi$to o #ipomanaco Los trastornos bipolares (p e! ,trastorno bipolar %, trastorno bipolar %%, trastorno ciclotmico y trastornobipolar no especi"cado) implican la presencia (o #istoria) de episodiosmanacos, episodios mi$tos o episodios #ipomanacos, normalmenteacompa&ados por la presencia (o #istoria) de episodios depresivosmayores

'l trastorno depresivo mayor se caracteri a por uno o ms episodiosdepresivos mayores (p e! , al menos semanas de estado de nimodepresivo o prdida de inters acompa&ados por al menos otros cuatrosntomas de depresin)'l trastorno distmico se caracteri a por al menos a&os en los *ue#a #abido ms das con estado de nimo depresivo *ue sin l,acompa&ado de otros sntomas depresivos *ue no cumplen los criteriospara un episodio depresivo mayor'l trastorno depresivo no especifcado se incluye para codi"car lostrastornos con caractersticas depresivas *ue no cumplen los criteriospara un trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno

adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo conestado de nimo mi$to ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobrelos *ue #ay una informacin inadecuada o contradictoria)'l trastorno bipolar I se caracteri a por uno o ms episodios manacoso mi$tos, #abitualmente acompa&ados por episodios depresivosmayores'l trastorno bipolar II se caracteri a por uno o ms episodiosdepresivos mayores acompa&ados por al menos un episodio#ipomanaco'l trastorno ciclotmico se caracteri a por al menos a&os denumerosos perodos de sntomas #ipomanacos *ue no cumplen los

criterios para un episodio manaco y numerosos perodos de sntomasdepresivos *ue no cumplen los criterios para un episodio depresivomayor'l trastorno bipolar no especifcado se incluye para codi"cartrastornos con caractersticas bipolares *ue no cumplen criterios paraninguno de los trastornos bipolares espec"cos de"nidos en esta seccin(o sntomas bipolares sobre los *ue se tiene una informacin inadecuadao contradictoria)

7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

2/6

'l trastorno del estado de nimo debido a en!ermedad m"dica secaracteri a por una acusada y prolongada alteracin del estado denimo *ue se considera un efecto "siolgico directo de una enfermedadmdica'l trastorno del estado de nimo ind#cido por s#stancias se

caracteri a por una acusada y prolongada alteracin del estado denimo *ue se considera un efecto "siolgico directo de una droga, unmedicamento, otro tratamiento somtico para la depresin o lae$posicin a un t$ico'l trastorno del estado de nimo no especifcado se incluye paracodi"car los trastornos con sntomas afectivos *ue no cumplen loscriterios para ning+n trastorno del estado de nimo y en los*ue es difcil escoger entre un trastorno depresivo no especi"cado y untrastorno bipolar no especi"cado (p e! , una agitacin aguda)

DE$RESION

La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodode al menos semanas durante el *ue #ay un estado de nimodeprimido o una prdida de inters o placer en casi todas lasactividades 'n los ni&os y adolescentes el estado de nimo puede serirritable en lugar de triste 'l su!eto tambin debe e$perimentar almenos otros cuatro sntomas de una lista *ue incluye cambios de apetitoo peso, del sue&o y de la actividad psicomotora falta de energasentimientos de infravaloracin o culpa di"cultad para pensar,concentrarse o tomar decisiones, y pensamientos recurrentes de muerteo ideacin, planes o intentos suicidas -ara indicar la e$istencia de unepisodio depresivo mayor, un sntoma debe ser de nueva presentacin o

#aber empeorado claramente si se compara con el estado del su!etoantes del episodio Los sntomas #an de mantenerse la mayor parte delda, casi cada da, durante al menos semanas consecutivas 'l episodiodebe acompa&arse de un malestar clnico signi"cativo o de deteriorosocial, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo'n algunos su!etos con episodios leves la actividad puede parecernormal, pero a costa de un esfuer o muy importante

'n algunos casos, la triste a puede ser negada al principio, pero mstarde puede ser suscitada por la entrevista (p e! , al se&alar *ue elsu!eto parece *ue est a punto de llorar) 'n algunos su!etos *ue se*ue!an de sentirse pasotas, sin sentimientos o ansiosos, la presenciade un estado de nimo depresivo puede inferirse de la e$presin facial yel comportamiento aparente del su!eto .lgunas personas ponen nfasisen las *ue!as somticas (p e! , las molestias y los dolores fsicos) enlugar de referir sentimientos de triste a /uc#os su!etos re"eren omuestran una alta irritabilidad (p e! ,ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos conarran*ues de ira o insultando a los dems, o sentimiento e$agerado de

7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

3/6

frustracin por cosas sin importancia) 'n los ni&os y los adolescentes,ms *ue un estado de nimo triste o desanimado, puede presentarse unestado de nimo irritable o inestable 'sta forma de presentacin debediferenciarse del patrn de ni&o mimado con irritabilidad ante lasfrustraciones

%riterios Dia&nosticos

. -resencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante unperodo de semanas,*ue representan un cambio respecto a la actividad previa uno de lossntomasdebe ser (0) estado de nimo depresivo o ( ) prdida de inters o de lacapacidadpara el placer

1ota: 1o incluir los sntomas *ue son claramente debidos a enfermedadmdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con elestado de nimo

(0) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada daseg+n lo indica el propio su!eto (p e! , se siente triste o vaco) o laobservacin reali ada por otros (p e! , llanto) 1ota: 'n los ni&os yadolescentes el estado de nimo puede ser irritable

( ) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer entodas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da

(seg+n re"ere el propio su!eto u observan los dems)

(2) prdida importante de peso sin #acer rgimen o aumento de peso (pe! , un cambio de ms del 3 4 del peso corporal en 0 mes), o prdida oaumento del apetito casi cada da 1ota: 'n ni&os #ay *ue valorar elfracaso en lograr los aumentos de peso esperables

(5) insomnio o #ipersomnia casi cada da

(3) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observablepor los dems, no meras sensaciones de in*uietud o de estar

enlentecido)

(6) fatiga o prdida de energa casi cada da

(7) sentimientos de inutilidad o de culpa e$cesivos o inapropiados (*uepueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproc#es oculpabilidad por el #ec#o de estar enfermo)

7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

4/6

(8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, oindecisin, casi cada da (ya sea una atribucin sub!etiva o unaobservacin a!ena)

(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),

ideacin suicida recurrente sin un plan espec"co o una tentativa desuicidio o un plan espec"co para suicidarse

Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mi$to

; Los sntomas provocan malestar clnicamente signi"cativo o deteriorosocial, laboralo de otras reas importantes de la actividad del individuo

< Los sntomas no son debidos a los efectos "siolgicos directos de unasustancia (p e! , una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica

(p e! , #ipotiroidismo)' Los sntomas no se e$plican me!or por la presencia de un duelo (p e! ,despus de la prdida de un ser *uerido), los sntomas persisten durantems de meses o se caracteri an por una acusada incapacidadfuncional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida,sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor

Dia&n'stico di!erencial=n episodio depresivo mayor debe distinguirse de #n trastorno delestado de nimo debido a en!ermedad m"dica 'l diagnsticoapropiado es trastorno del estado de nimo debido a enfermedadmdica si la alteracin del estado de nimo se considera un efecto"siolgico directo de una enfermedad mdica espec"ca (p e! ,esclerosis m+ltiple, accidente vascular cerebral, #ipotiroidismo) 'sto sedetermina seg+n la #istoria clnica, los #alla gos de laboratorio o lae$ploracin fsica >i #ay un episodio depresivo mayor y una enfermedadmdica, pero se considera *ue los sntomas depresivos no son un efecto"siolgico directo de la enfermedad mdica, entonces el trastorno delestado de nimo primario se registra en el '!e % (p e! , trastornodepresivo mayor) y la enfermedad mdica se registra en el '!e %%% (p e! ,infarto de miocardio) -or e!emplo, ste sera el caso si el episodio

depresivo mayor se considera una consecuencia psicolgica directa desufrir la enfermedad mdica o si no #ay relacin etiolgica entre elepisodio depresivo mayor y la enfermedad mdica(n trastorno del estado de nimo ind#cido por s#stancias sedistingue del episodio depresivo mayor por el #ec#o de *ue unasustancia (una droga, un medicamento o un t$ico) se consideraetiolgicamente relacionada con la alteracin del estado de nimo -ore!emplo, el estado de nimo depresivo *ue se presenta slo en el

7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

5/6

conte$to de la abstinencia de cocana se diagnosticar como trastornodel estado de nimo inducido por cocana, con sntomas depresivos, deinicio durante la abstinencia'n las personas ancianas suele ser difcil determinar si los sntomascognoscitivos (p e! , desorientacin, apata, di"cultades para

concentrarse, prdida de memoria) son atribuibles a #na demencia o aun episodio depresivo mayor -ara aclararlo es +til la evaluacin mdicacompleta y una valoracin del comien o de la alteracin, la secuenciatemporal de los sntomas depresivos y cognoscitivos, el curso de laenfermedad y la respuesta al tratamiento 'l estado premrbido delsu!eto puede ayudar a diferenciar un episodio depresivo mayor de unademencia 'n la demencia suele #aber una #istoria de deterioro de lasfunciones cognoscitivas, mientras *ue el su!eto con un episodiodepresivo mayor es muc#o ms probable *ue tenga un estadopremrbido relativamente normal y un deterioro cognoscitivo bruscoasociado a la depresin

Los episodios depresivos mayores con un estado de nimo muy irritablepueden ser difciles de distinguir de los episodios manacos conestado de nimo irritable o de los episodios mi)tos* 'stadistincin re*uiere una evaluacin clnica concien uda de la presenciade sntomas manacos >i se cumplen los criterios tanto para un episodiomanaco como para un episodio depresivo mayor (e$ceptuando laduracin de semanas) casi cada da durante al menos un perodo de 0semana, entonces se trata de un episodio mi$toLa distraibilidad y la ba!a tolerancia a la frustracin pueden darse tantoen un trastorno por d"fcit de atenci'n con +iperactividad comoen un episodio depresivo mayor si se cumplen los criterios para ambos,

puede diagnosticarse el trastorno por d"fcit de atenci'n con+iperactividad adems del trastorno del estado de nimo 1o obstante,el clnico tiene *ue ser cuidadoso para no sobrediagnosticar episodiosdepresivos mayores en ni&os con trastorno por d"cit de atencin con#iperactividad, en los *ue la alteracin del estado de nimo secaracteri a por la irritabilidad ms *ue por la triste a o la prdida deinters=n episodio depresivo mayor *ue se presente en respuesta al estrspsicosocial se distinguir de un trastorno adaptativo con estado de

nimo depresivo por el #ec#o de *ue en este +ltimo no se cumplentotalmente los criterios para un episodio depresivo mayor ?ras la

prdida de un ser *uerido, los sntomas depresivos deben atribuirse a und#elo y no a un episodio depresivo mayor, incluso si son de n+mero yduracin su"cientes para cumplir los criterios para un episodio depresivomayor, y a no ser *ue persistan durante ms de meses o incluyan undeterioro funcional importante, preocupaciones mrbidas de inutilidad,ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor@inalmente, #ay *ue se&alar *ue los perodos de triste,a son aspectosin#erentes de la e$periencia

7/23/2019 Material Trastornos Del Estado de Animo

6/6

#umana 'stos perodos no se deben diagnosticar como un episodiodepresivo mayor a no ser *ue se cumplan los criterios de gravedad (pe! , cinco de entre nueve sntomas), duracin (p e! , la mayor parte delda, casi cada da durante al menos semanas) y malestar o deterioroclnicamente signi"cativos 'l diagnstico de trastorno depresivo no

especifcado puede ser apropiado para los cuadros de estado de nimodepresivo con incapacitacin clnica signi"cativa *ue no cumplen loscriterios de duracin o gravedad