Y.A.O.C.Y.A.O.C.

MATERIALES DE SUTURAMATERIALES DE SUTURA

Dra. Yarahaideé A. Ovalle ChangDra. Yarahaideé A. Ovalle ChangEducación y Técnicas QuirúrgicasEducación y Técnicas QuirúrgicasInstituto de Ciencias BiológicasInstituto de Ciencias BiológicasUniversidad Autónoma de GuadalajaraUniversidad Autónoma de Guadalajara

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

¿desde cuándo?¿desde cuándo?– SiriosSirios– egipciosegipcios– ChamanesChamanes

Empleaban:Empleaban:– crin de caballocrin de caballo– pelo de puerco pelo de puerco – mucosasmucosas

¿para qué se ¿para qué se sutura?sutura?– Para favorecer:Para favorecer:

cicatrización rápidacicatrización rápida proceso cicatrizal sin proceso cicatrizal sin

complicacióncomplicación cicatriz estéticacicatriz estética

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

¿qué es suturar?¿qué es suturar? ReconstrucciónReconstrucción SíntesisSíntesis GriegoGriego: unir, juntar, : unir, juntar,

cerrar, afrontarcerrar, afrontar AproximaciónAproximación de de

tejidos seccionados tejidos seccionados y su y su fijaciónfijación óptima óptima hasta que se hasta que se complete el complete el proceso de proceso de cicatrización.cicatrización.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Sutura: objetivosSutura: objetivos Elección adecuadaElección adecuada

del material.del material. Ofrecer Ofrecer calidadcalidad y y

estéticaestética.. VentajasVentajas y y

desventajasdesventajas del del material.material.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Elección Elección

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

ElecciónElección CirujanoCirujano: su : su

preferencia.preferencia. Tiempo de Tiempo de

absorción.absorción. Tejido Tejido a suturar:a suturar:

– tipotipo

– resistenciaresistencia

– vascularizaciónvascularización

DisponibilidadDisponibilidad Reactividad Reactividad

tisulartisular CicatrizaciónCicatrización

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Características del Características del materialmaterial

EstérilEstéril.. AbsorciónAbsorción.. Potencia tensilPotencia tensil.. Calibre:Calibre:

– mas gruesomas grueso:: 7, 6, 5, 4, 3, 2, 17, 6, 5, 4, 3, 2, 1

– mas delgadomas delgado:: 1-0, 2-0, 3-0 ,…, 1-0, 2-0, 3-0 ,…,

11-011-0

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Características del Características del materialmaterial

ColorColor Monofilamento Monofilamento yy

multifilamento.multifilamento. LargoLargo::

– 135 a 150 cms135 a 150 cms PrecortadoPrecortado::

– 42.5cm, 45cm, 42.5cm, 45cm, 60cm60cm

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Características del Características del materialmaterial

MonofilamentoMonofilamento::– una sola hebrauna sola hebra– no es capilarno es capilar

MultifilamentoMultifilamento::– varias hebras varias hebras

trenzadastrenzadas– capilarcapilar– favorece infecciónfavorece infección

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Permanencia del Permanencia del materialmaterial

– 7 a 10 7 a 10 díasdías

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

AbsorciónAbsorción LentaLenta::

– tejido celular tejido celular subcutáneosubcutáneo

– ancianosancianos– paciente paciente

inmunodeprimiinmunodeprimidodo

RápidaRápida::– infeccióninfección

(fagocitosis)(fagocitosis)– desnutricióndesnutrición– cáncercáncer (alt metab) (alt metab)– membranas membranas

serosasserosas (húmedas (húmedas y vascularizadas)y vascularizadas)

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Clasificación del Clasificación del materialmaterial

No absorbibleNo absorbible::– de de origen animalorigen animal– polímeros sintéticospolímeros sintéticos

Menor reactividad Menor reactividad tisular.tisular.

NONO se se degradadegrada, se , se ENCAPSULAENCAPSULA..

AbsorbibleAbsorbible::– tejido animaltejido animal

degradado por degradado por fagocitosisfagocitosis

– polímeros polímeros sintéticossintéticos

degradado por degradado por hidrólisishidrólisis

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Clasificación del Clasificación del MaterialMaterial

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Material absorbibleMaterial absorbible Origen animalOrigen animal::

– CatgutCatgut de submucosa de intestino de carnerode submucosa de intestino de carnero de serosa intestino de resde serosa intestino de res para tejidos que cicatrizan rápidopara tejidos que cicatrizan rápido

Origen sintéticoOrigen sintético (polímeros) (polímeros)– DexonDexon (ac. Poliglicólico) (ac. Poliglicólico)– VicrylVicryl (poliglactin 910) (poliglactin 910)

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

CatgutCatgut Fácil manejo.Fácil manejo. Suave deslizamiento Suave deslizamiento

entre tejidos.entre tejidos. Nudo firme.Nudo firme. Buena disponibilidad.Buena disponibilidad. Intensa reacción Intensa reacción

tisular.tisular. Absorción condicionadaAbsorción condicionada NO EN PIEL.NO EN PIEL. Simple Simple y y CrómicoCrómico

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Catgut SimpleCatgut Simple ColorColor. . Ámbar Ámbar

amarillentoamarillento monofilamento monofilamento y y

multifilamentomultifilamento usosusos::

– ligadura vasos ligadura vasos pequeñospequeños

– TCSTCS– circuncisióncircuncisión

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Catgut SimpleCatgut Simple No en tejidos de No en tejidos de

alta tensión.alta tensión. CalibresCalibres::

– TRES a 9-0TRES a 9-0 Potencial tensilPotencial tensil::

– 5 a 10 días5 a 10 días AbsorciónAbsorción::

– 90 días90 días

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Catgut CrómicoCatgut Crómico ColorColor: : pardo oscuropardo oscuro monofilamento monofilamento yy

multifilamentomultifilamento usosusos::

– ligadura vasos gran calibreligadura vasos gran calibre– peritoneoperitoneo– aponeurosisaponeurosis– vías biliares vías biliares – vías urinariasvías urinarias– pene pene – escroto escroto – perineperine

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Catgut CrómicoCatgut Crómico Bañado con sales de Bañado con sales de

CROMO.CROMO. Se conserva en alcohol.Se conserva en alcohol. Potencial tensilPotencial tensil::

– 10-15 días10-15 días AbsorciónAbsorción::

– 120 días120 días CalibreCalibre::

– TRES a 7-0TRES a 7-0– UNO a 0 sin agujaUNO a 0 sin aguja

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

DexonDexon Ac. PoliglicólicoAc. Poliglicólico ColorColor: : VerdeVerde o o beigebeige MultifilamentoMultifilamento CalibreCalibre::

– DOS a 7-0DOS a 7-0 UsosUsos::

– planos profundos (cualquiera)planos profundos (cualquiera)

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

DexonDexon Más fuerteMás fuerte de de

todos los todos los absorbibles.absorbibles.

Potencial tensilPotencial tensil::– 30 días30 días

AAbsorciónbsorción::– 90 días90 días

Mínima reacción Mínima reacción tisular.tisular.

Nudos firmes.Nudos firmes. Fácil manejo.Fácil manejo. Disponibilidad Disponibilidad

baja.baja.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

VicrylVicryl Poliglactin 910Poliglactin 910 monofilamento monofilamento yy multifilamento multifilamento colorcolor: : violetavioleta o o transparente.transparente. Reacción tisular mínima.Reacción tisular mínima. CalibreCalibre::

– DOS a 9-0DOS a 9-0

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

VicrylVicryl Más fuerte que el catgut.Más fuerte que el catgut. Nudos resistentesNudos resistentes Potencial tensilPotencial tensil::

– 20 a 25 días20 a 25 días AbsorciónAbsorción::

– 90 días90 días UsosUsos::

– Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Otros materiales Otros materiales absorbiblesabsorbibles

Fascia lataFascia lata::– músculo del pacientemúsculo del paciente– rellenar defectosrellenar defectos– reemplazado por MALLASreemplazado por MALLAS

Membrana de CargileMembrana de Cargile::– ciego de Bueyciego de Buey– corregía heridas profundascorregía heridas profundas

Colágena Colágena (tendón de bovino)(tendón de bovino)

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Materiales de Sutura No Materiales de Sutura No AbsorbiblesAbsorbibles

Alambre.Alambre.

Nylon.Nylon.

Prolene.Prolene.

Seda.Seda.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

AlambreAlambre Acero inoxidableAcero inoxidable.. CalibreCalibre::

– cuarentacuarenta (delgado) a (delgado) a dieciochodieciocho (grueso)(grueso)

(40 a 18)(40 a 18) InerteInerte Uso en Uso en Heridas Heridas INFECTADASINFECTADAS.. Gran resistencia tensil.Gran resistencia tensil.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

AlambreAlambre DesventajasDesventajas::

– corta los tejidoscorta los tejidos– no es elásticono es elástico– nudos abultadosnudos abultados– rompe los guantesrompe los guantes– se tuerce se tuerce – difícil manejodifícil manejo

UsosUsos::– Cx maxilofacialCx maxilofacial– Cx ortopédicaCx ortopédica– NeurocirugíaNeurocirugía– Reparación de tendonesReparación de tendones– EsternónEsternón– Evisceración posterior a Evisceración posterior a

Cx abdominalCx abdominal

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

NylonNylon

MultifilamentoMultifilamento::– color color negronegro

– más resistentemás resistente

– menor reacción tisularmenor reacción tisular

– más fácil manejomás fácil manejo

– calibrecalibre: : UNO a 7-0UNO a 7-0

MonofilamentoMonofilamento::– color: color: verdeverde y y

azulazul– calibre: calibre: DOS a DOS a

11-011-0– usosusos::

microcirugíamicrocirugía cx oftalmológicacx oftalmológica cx plásticacx plástica

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Nylon: ventajasNylon: ventajas Cicatriz mínimaCicatriz mínima Gran elasticidadGran elasticidad Resistencia elevada a la tensiónResistencia elevada a la tensión Reacción tisular mínimaReacción tisular mínima InerteInerte Resiste capilaridadResiste capilaridad

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Nylon: desventajasNylon: desventajas MonofilamentoMonofilamento: difícil manejo: difícil manejo NONO en en infección.infección. Nudos se deshacen.Nudos se deshacen. Disponibilidad, es muy caro.Disponibilidad, es muy caro. Se requieren muchos puntos.Se requieren muchos puntos.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

ProleneProlene

PolipropilenoPolipropileno sintéticosintético monofilamentomonofilamento color: color: azul azul

chillantechillante el el más inertemás inerte calibrecalibre: : DOS a 10-DOS a 10-

00

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

ProleneProlene UsosUsos::

– en infecciónen infección– Cx plásticaCx plástica– Cx cardiovascularCx cardiovascular– PIELPIEL ( (idealideal))– MicrocirugíaMicrocirugía

CaracterísticasCaracterísticas::– resistente e resistente e

inerteinerte– gran fuerza tensilgran fuerza tensil– se desliza se desliza

fácilmentefácilmente– tiene memoriatiene memoria– extremadamente extremadamente

suavesuave

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Seda Seda VirgenVirgen::

– uso en oftalmologíauso en oftalmología– calibre: calibre: OCHO a 9-0OCHO a 9-0

DérmicaDérmica::– piel en zonas de gran piel en zonas de gran

tensióntensión– calibre: calibre: CERO a 5-0CERO a 5-0

MultifilamentoMultifilamento colorcolor: negro: negro origen natural origen natural

(gusano)(gusano) seda desgomadaseda desgomada

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

SedaSeda CaracterísticasCaracterísticas::

– fácil manipulaciónfácil manipulación– seguridad del nudoseguridad del nudo– cicatrización más rápidacicatrización más rápida– la la mayor reacción tisularmayor reacción tisular– más flexiblemás flexible– buena disponibilidadbuena disponibilidad– más resistentemás resistente

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

SedaSeda NONO en vías urinarias y en vías urinarias y

biliares.biliares. NONO en en infeccióninfección.. Potencial tensilPotencial tensil::

– 120 días120 días AbsorciónAbsorción::

– 2 a 3 años2 a 3 años CalibreCalibre: : CINCO a 9-0CINCO a 9-0

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Seda Seda UsosUsos::

– anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)– serosa del aparato digestivo serosa del aparato digestivo – cierre de aponeurosis si no hay infeccióncierre de aponeurosis si no hay infección– ortopedia (calibres gruesos)ortopedia (calibres gruesos)– cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)– cirugía cardiovascularcirugía cardiovascular– tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)– cirugía gastrointestinalcirugía gastrointestinal

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

AponeurosisAponeurosis::– no absorbible con no absorbible con

mínima reacción mínima reacción tisulartisular

nylonnylon– absorbibleabsorbible

catgut crómicocatgut crómico dexondexon

MúsculoMúsculo:: – absorbible, laxoabsorbible, laxo

catgut crómicocatgut crómico Paredes Paredes

vascularesvasculares::– no absorbible sintéticono absorbible sintético

proleneprolene

PielPiel::– no absorbibleno absorbible

nylonnylon proleneprolene

TCSTCS::– absorbibleabsorbible

catgut simplecatgut simple dexondexon vicrylvicryl

PeritoneoPeritoneo::– absorbibleabsorbible

dexondexon vicrylvicryl catgut crómicocatgut crómico

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

TendonesTendones::– no absorbibleno absorbible

nylonnylon

Pene, escroto, Pene, escroto, perinéperiné::– absorbibleabsorbible

catgut crómicocatgut crómico

Mucosa digestivaMucosa digestiva::– absorbibleabsorbible

mucosas urinarias mucosas urinarias y biliaresy biliares::– absorbibleabsorbible

catgut crómicocatgut crómico

óseoóseo::– no absorbibleno absorbible

alambrealambre

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Leyenda EmpaquesLeyenda Empaques

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Apertura de PaquetesApertura de Paquetes Empaque externoEmpaque externo No estérilNo estéril::

– se maneja con las se maneja con las manosmanos Empaque internoEmpaque interno EstérilEstéril::

– se maneja con se maneja con guantes o pinzasguantes o pinzas de de trasladotraslado

– color distinto para cada materialcolor distinto para cada material– señala tipo de hilo, calibre, longitudseñala tipo de hilo, calibre, longitud– hilo doblada o enrollado sobre cartón o hilo doblada o enrollado sobre cartón o

plásticoplástico

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

GrapasGrapas Acero inoxidableAcero inoxidable Uso de Uso de engrapadoraengrapadora No malluga tejidoNo malluga tejido InertesInertes Toma forma de B al Toma forma de B al

entrar al tejido.entrar al tejido.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

GrapasGrapas VentajasVentajas::

– menor tiempomenor tiempo– cicatrización rápidacicatrización rápida– cierre herméticocierre hermético– uso en muchos uso en muchos

tejidostejidos DesventajasDesventajas::

– material muy caromaterial muy caro– requiere prácticarequiere práctica

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

SteriltripsSteriltrips

Aproximan tejido.Aproximan tejido. De 3mm a 10 cm.De 3mm a 10 cm. Uso en tejido Uso en tejido

húmedo con una húmedo con una tensión mínima.tensión mínima.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Adhesivos TisularesAdhesivos Tisulares En tejidos friables.En tejidos friables.

Hemostasia.Hemostasia.

Fracturas Fracturas

patológicas.patológicas.

CianoacrilatoCianoacrilato..

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Materiales de Sutura Materiales de Sutura AlternativosAlternativos

ClipsClips Hemostático Hemostático

absorbibleabsorbible Puente de Puente de

contención de contención de suturassuturas

Cera para Cera para huesoshuesos

BrochesBroches::– metal metal

anticorrosivoanticorrosivo– dejan cicatriz dejan cicatriz

grandegrande– uso en infecciónuso en infección

MallasMallas::– rellenan defectorellenan defecto– dacron y nylondacron y nylon

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

MallasMallas

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Puente de ContenciónPuente de Contención

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Agujas - PuntaAgujas - Punta Redonda o cónicaRedonda o cónica::

– Hace un orificioHace un orificio– no cortano corta– uso en tejidos friables:uso en tejidos friables:

peritoneoperitoneo pared intestinalpared intestinal pared vascularpared vascular NIÑOSNIÑOS párpadospárpados

Espátula o sableEspátula o sable::– hacen una hendidurahacen una hendidura– cirugía oftálmicacirugía oftálmica

Cortante o triangularCortante o triangular::– cortacorta el tejido el tejido – piel gruesapiel gruesa

cuero cabelludocuero cabelludo manos manos piespies

– aponeurosisaponeurosis Trócar o lanzaTrócar o lanza::

– faciasfacias– cartílagocartílago

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Agujas - PuntaAgujas - Punta

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Agujas - CuerpoAgujas - Cuerpo RectaRecta::

– pielpiel– se maneja con la manose maneja con la mano

CurvaCurva::– se maneja con porta agujasse maneja con porta agujas– planos profundosplanos profundos– no lastimano lastima– 5/8, 1/2, 3/8, 1/45/8, 1/2, 3/8, 1/4

MixtaMixta::– manejo manualmanejo manual– autopsiasautopsias

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Agujas - InserciónAgujas - Inserción AtraumáticaAtraumática::

– aguja integrada al aguja integrada al hilohilo

– orifico no se orifico no se agrandaagranda

– desechablesdesechables– más prácticosmás prácticos– evitan trauma evitan trauma

tisulartisular– no se esterilizanno se esterilizan– no se enhebranno se enhebran

Simple o Simple o convencionalconvencional::– costureracosturera– oval, acanaladooval, acanalado– enhebrado enhebrado

manualmanual Automático o Automático o

francésfrancés::– tejidos delicadostejidos delicados

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Agujas - Agujas - CaracterísticasCaracterísticas

ResistentesResistentes RígidasRígidas Filosas.Filosas. Diámetro acorde al hilo.Diámetro acorde al hilo. Forma y tamaño.Forma y tamaño. Acero de alto contenido en carbón.Acero de alto contenido en carbón. Precisión.Precisión. Desechables y reusables.Desechables y reusables.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

BibliografiaBibliografia Cirugía, Educación QuirúrgicaCirugía, Educación Quirúrgica Archundia GarcíaArchundia García McGrawHill, Segunda EdiciónMcGrawHill, Segunda Edición Paginas 332 a 344.Paginas 332 a 344. Enfermera de QuirófanoEnfermera de Quirófano: Capitulo 12: Capitulo 12 Shirley M. BrooksShirley M. Brooks Instrumentación QuirúrgicaInstrumentación Quirúrgica: Capitulo 12: Capitulo 12 Joanna Ruth Fuller Joanna Ruth Fuller InternetInternet

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

¿Cómo se sutura?¿Cómo se sutura?

Y.A.O.C.Y.A.O.C.HisterectomíaHisterectomía

Y.A.O.C.Y.A.O.C.

Y.A.O.C.Y.A.O.C.