7/26/2019 Matriz Cuadernoprótesis Fija.4 2013 Prue 1

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 CLÍNICA DE PRÓTESIS FIJA II - 2015 Nombre del pace!"e######################################### ###################### $#C####################Edad################# Se%o################# &c'pac(!#####################################################Drecc(!#################################################################### Tel)*o!o#########################+&TI,& DE LA C&NSLTA########################## ######################### #######################################################################################################################################################Al'm!o###################################################################### Seme."re#########################Fec/a de !co#################################### N Recbo################################## ###########&b.eraco!e.#####################################################################################################

##############################################################################################################################

+ATRI DE E,ALACIÓN DE RETENED&R INTRARRADICLAR PIEA N 3333##

I# PRE&PERAT&RI& E 4 A DR% da!(."co6 pla! de "ra"ame!"o

Re.pe"a !orma. de bo.e'rdad

Doce!"e################################################################### Frma##################################Fec/a############### &b.eraco!e.###########################################################################

II# PR&CEDI+IENT& &PERAT&RI& E 4 A DPreparac(! de!"ara6 "allado del re"e!edor7acr8lco D'rala9:6 ob"'rac(! "emporal

Re.pe"a !orma. de bo.e'rdad

Doce!"e################################################################## Frma########################################Fec/a############## &b.eraco!e.#################################################################################

III# INSTALACIÓN DEL RIR E 4 A DAdap"ac(!6 ceme!"ac(!6 R% po." opera"ora6

Pro.o!al

Re.pe"a !orma. de bo.e'rdad

  Doce!"e#################################################################Frma#######################################

  Fec/a############### &b.eraco!e.############################ ######################### ########################

  N&TA; ###################### ########################## ###  D&CENTE########################################## ################### FIR+A###############################

PLAN DE TRATA+IENT& 7ma"eral6 relac(! coro!o- radc'lar6 e"c#:

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