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  CLÍNICA DE PRÓTESIS FIJA – 2015

 Nombre del pace!"e######################################################################### $#C####################Edad######################### Se%o#################### &c'pac(!#####################################################Drecc(!########################################################################### Tel)*o!o############################# +&TI,& DE LA C&NS-LTA#########################################################################################################################################################################################################################Al'm!o############################################################################## Seme."re########################### Fec/a de !co############################################### N Recbo############################################&b.eraco!e.####################################################################################################################################################################################################################################################

 ALUMNO: Arlet Remuzgo Alvarado CÓDIGO: 2008-32!" #ACI$N%$: Glor&a 'uam()

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+ATRI DE E,AL-ACIÓN DE PRÓTESIS FIJA 3 Pe4a N##

I# ACEPTACIÓN DE PACIENTE3  Doce!"e############################################################################################### Frma############################################

  Fec/a############################## &b.eraco!e.##################################################################################################

 

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.##############################################################################################################################################

III# PR&CEDI+IENT& &PERAT&RI& E 6 A DA# PREPARACI&N DENTARIA3 real4a .'rco. deore!"ac(!7 de.8a."a por pla!o.7 '.a !."r'me!"aladec'ado

6#C&NFECCIÓN DE PR&,ISI&NALES3 a!a"(mca7

e.")"ca7 *'!co!al

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.##########################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

############################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

C# I+PRESI&NES E 6 A DImpre.(! de preparac(! 9co*a de arra."re:7 a!"a8o!."a7re8."ro !"erma%lar 9;:

 ALUMNO: Arlet Remuzgo Alvarado CÓDIGO: 2008-32!" #ACI$N%$: Glor&a 'uam()

II# PRE< &PERAT&RI& E 6 A D+odelo. de e."'do – R% D% – Pla!"ra"ame!"o

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

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Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.####################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

##################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

 +&DEL&S DE TRA6AJ&3

  D'plcado e! =e.o "po >3

Recbdo Secre"ara de Cl?!ca3 Frma3 ## Fec/a####

  +odelo de Traba@o e! =e.o "po 3

  A-T&RIAD& PARA EN,Í& A LA6&RAT&RI&3

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################

 ALUMNO: Arlet Remuzgo Alvarado CÓDIGO: 2008-32!" #ACI$N%$: Glor&a 'uam()

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D# RESTA-RACIÓN I E 6 A D+odelo. 9"roB'elado7 ar"c'lado:7 pr'eba de me"al

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.######################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

E# RESTA-RACIÓN II E 6 A DColor7 *orma7 carac"er?."ca.7 ocl'.(!7 pr'eba de b4coc/o

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.######################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.######################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

 ALUMNO: Arlet Remuzgo Alvarado CÓDIGO: 2008-32!" #ACI$N%$: Glor&a 'uam()

F# CE+ENTACIÓN TE+P&RAL 90 d?a.: E 6 A D

Re."a'rac(! aprobada#+o"a e !."r'e al pace!"e7 R% po."<opera"ora

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

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# CE+ENTACIÓN DEFINITI,A E 6 A D

Te@do. ec!o. .! al"eraco!e. prod'c"o dela re."a'rac(!+o"a e !."r'e al pace!"e

Re.pe"a !orma. de bo.e8'rdad

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.######################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

$# C&NTR&L 90 d?a.: E 6 A DReal4a co!"rol eala

Re"roalme!"a mo"a al pace!"e

Doce!"e################################################################## Frma################################ Fec/a#######################&b.eraco!e.######################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################################

 N&TA3 ############################D&CENTE################################################################## FIR+A#####################################

; PLAN DE TRATA+IENT& 9pe4a de!"ara7 "ra"ame!"o. preo.7 carac"er?."ca. de preparac(!7 "po ma"eral de re."a'rac(!7 e"c#:3

 E G E%cele!"e 6 G 6'e!o A G Acep"able D G De*ce!"e

 ALUMNO: Arlet Remuzgo Alvarado CÓDIGO: 2008-32!" #ACI$N%$: Glor&a 'uam()