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Módulo 2 Indicaciones de los antipsicóticos
Dr. Flavio Guzmán
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Esquema
• Uso en trastornos psicóticos
• Uso en trastornos no psicóticos
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Indicaciones
PsicosisEsquizofrenia
Trastornos esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Enfermedades médicas
T. Del ánimo con síntomas psicóticos
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
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Uso en trastornos no psicóticos
Fuera de etiqueta Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno obsesivo-compulsivo
T. borderline
Demencia
Otros usos
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Trastorno de ansiedad generalizada
Beneficio comparable a otros fármacos aprobados
Inicio de acción más rápido que ISRS
Mayor riesgo de aumento de peso y efectos metabólicos que otros fármacos aprobados
Ven
taja
s
Desven
tajas
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
• Indicación potencial para quetiapina
• Fuera de etiqueta
• Panel de la FDA desalentó su uso para TAG
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Trastorno por estrés postraumático
• Grado de evidencia– Moderado: risperidona– Bajo: olanzapina– Muy bajo: quetiapina
• No hay evidencia que los antipsicóticos mejoren los síntomas nucleares del TEPT.
• Pueden ser útiles en el manejo de la agitación, irritabilidad, ansiedad e insomnio.
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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Trastorno obsesivo compulsivo
• TOC resistente: potenciación con antipsicóticos.
• Hay evidencia que la adición de olanzapinao risperidona a un ISRS puede ser útil en algunos pacientes.
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
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T. Borderline de la personalidad
• La psicoterapia es el sostén del tratamiento
• Los antipsicóticos pueden ser útiles como tratamiento adyuvante en algunos casos.
• No deberían usarse rutinariamente.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008
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T. Borderline de la personalidad• Olanzapina superior a placebo para síntomas tales
como:– Ansiedad– Depresión– Ira y hostilidad– Agresión impulsiva
• No hay evidencia que sugiera que los antipsicóticos cambien aspectos estructurales de la personalidad borderline
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008
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Antipsicóticos en demencia
• Para alteraciones conductuales
• Aripiprazol, olanzapina y risperidona tienen eficacia clara pero modesta
• Uso fuera de etiqueta
• La FDA advirtió acerca del aumento de la mortalidad con ASG
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Antipsicóticos y riesgo de ACV
Reportaron riesgo
• Sink et al. 2005
• Brodaty et al. 2003
• Wooltorton et al. 2004
No reportaronriesgo
• Herrmann et al., 2004
• Barnett et al. 2007
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Antipsicóticos en demencia
• Es necesario evaluación individual y valoraciónde riesgos y beneficios
• Deberían usarse dependiendo de cadasituación particular
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Síndrome de Tourette
• Fisiopatología: estarían implicados los ganglios de la base
• Antipsicóticos: podrían ser efectivos en la reducción de tics motores y vocales
• Haloperidol y pimozida son los más comúnmente usados
• Risperidona y ziprasidona: superiores a placebo en ECRs pequeños.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008
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Trastorno relacionado con sustancias
• Reportes de casos, estudios abiertos y algunos ensayos clínicos randomizados sugieren que los ASG podrían tener un rol en la reducción del abuso de sustancias cuando es comórbido con un trastorno psicótico (patología dual)
• Sin diagnóstico de psicosis, generalmente no son eficaces.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008
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Otros usos
• Delirium:
– Usados como tratamiento sintomático:
• Síntomas psicóticos y agitación
• Enfermedad de Huntington
– Estados delirantes, episodios maníacos
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
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Otros usos
• Trastorno generalizado del desarrollo (TGD)
– Pocos estudios controlados
– ASG demostraron cierta eficacia
• Trastorno del control de los impulsos
– Apropiado cuando otras medidas fallaron
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
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Referencias• Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and
Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock'sComprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010
• Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons, 2008