Mecanismos de Lesión – Cinemática

de Trauma

T. U. M. ANGEL JAIME RIOS

TEMAS

Cinemática del TraumaCinemática del TraumaMecanismos de LesiónMecanismos de LesiónLa Hora DoradaLa Hora Dorada

Cinemática del Trauma

Mecanismo de LesiónMecanismo de Lesión

Energía CinéticaEnergía Cinética

La forma cómo se lesionó una persona.

CinemáticaCinemática

La ciencia que analiza los mecanismos de lesión. Ayuda a predecir el tipo y extensión de las lesiones.

La energía contenida en un cuerpo en movimiento.

Energía Cinética = ---------------------------------

Masa x Velocidad 2

2

Masa y Velocidad

• La cantidad de energía cinética depende de dos factores

• Masa (peso)• Velocidad (aceleración)

Un cuerpo en reposo se mantendrá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento, a menos

que actúe sobre él una fuerza externa.

Aceleración y Desaceleración

Ley de la Inercia

• Aceleración: la razón a la cual un cuerpo en movimiento aumenta su velocidad.

• Desaceleración: la razón a la cual un cuerpo en movimiento disminuye su velocidad.

• A mayor cambio de velocidad, mayor será la fuerza ejercida.

Aceleración y Desaceleración

• La energía se trasmite en línea recta, a menos que sea desviada.

• La energía que se trasmite a través del cuerpo generalmente se ve interrumpida.

• La energía no se crea ni se destruye, solo se transforma:• Mecánica• Térmica• Eléctrica• Química

La Energía Cambia de Forma y Dirección

Mecanismos de Lesión

• Las colisiones vehiculares típicas involucran tres impactos:

• Colisión Vehicular• Colisión Corporal• Colisión Orgánica

Impactos

Vehículo Golpea un Objeto

Ocupante continúa hacia adelante y golpea el interior del auto

Órganos continúan hacia adelante y golpean el interior del cráneo, tórax o abdomen

ColisionesVehiculares

A mayor velocidad de colisión, mayor será la probabilidad de sufrir una lesión que

amenace la vida.

• Mantenga un alto índice de sospecha cuando:

• Muerte de otro ocupante del mismo vehículo• Paciente inconsciente• Paciente con alteración del estado de alerta• Volcaduras• Colisión vehicular de alta velocidad

Colisiones Vehiculares

Tipos de Impacto

• Impacto Frontal• Impacto Lateral• Impacto Rotacional• Impacto Posterior• Volcadura

Impacto Frontal

Impacto Frontal

El ocupante continua hacia delante, con la misma velocidad a la que traía el vehículo.

Impacto Frontal

Arriba y por encima Abajo y por debajo

Síndrome de “Bolsa de Papel”

Impacto Posterior

Impacto Posterior

Movimiento inicial Movimiento secundario

Impacto Lateral

Impacto Lateral

Ocasiona lesión potencial de cráneo, hombros, tórax lateral, abdomen lateral, pelvis lateral y fémur.

Impacto Rotacional

Impacto por Volcadura

Volcadura con Ocupante No Sujetado

• La extensión de la lesión depende de:

• Velocidad del vehículo.• Parte corporal golpeada.• Distancia a la que fue arrojado.• Superficie sobre la que cayó.• Parte corporal que primero golpea el suelo.

Colisión Vehículo – Peatón (Atropellado)

• Los adultos se voltean lejos del vehículo (impacto al lado del cuerpo dañando tibia, peroné, espalda, tórax, abdomen y cabeza)

• Los niños se voltean hacia el vehículo (impacto al frente del cuerpo dañando fémur, tórax, abdomen y cabeza)

Colisión Vehículo - Peatón

Colisión Vehículo - Peatón

Mecanismos de Sujeción

• Pueden ser causa de lesiones ocultas:

• Cinturón de seguridad de regazo• Cinturón de seguridad de regazo /

hombro• Bolsas de aire

Colisiones de Motocicleta

• Tres tipos principales de impacto:

• Frontal Angular Eyección

Una acción evasiva que realiza el conductor para evitar la eyección y separación de éste y la

motocicleta

“Acostando la Motocicleta”

Los vehículos para todo terreno (VTT´s) puede causar múltiples lesiones

• Constituyen el mecanismo de lesión más común• La severidad del trauma depende de:

• Distancia• Superficie• Parte corporal inicialmente golpeada

Caídas

Caídas con los Pies Primero

• Fracturas vertebrales por compresión.

• Fracturas de calcáneo, tobillo, tibia y peroné.

• Luxaciones de rodilla.

• Fracturas de fémur y cadera.

• Lesión inicial en brazos y hombros (al meter las manos).

• La cabeza puede sufrir hiperextensión, hiperflexión o compresión.

• Puede producirse una lesión cervical grave.

• También pueden presentarse lesiones de tórax, columna inferior y pelvis

Caídas de Cabeza Primero

Lesiones Penetrantes

El daño resulta de la cantidad de energía cinética transferida a los tejidos y del área del cuerpo

donde penetra.

Lesiones Penetrantes

Baja Velocidad

Alta Velocidad / Media Energía

Alta Velocidad / Alta Energía

• Lesiones de baja velocidad

• Cuchillos u otros objetos punzantes

• Lesiones de alta velocidad

• Balas o perdigones

Lesiones Penetrantes

La severidad de lesión se relaciona con la velocidad de penetración del objeto

• El daño depende de dos factores:

• Trayecto (ruta de movimiento del proyectil).

• Disipación de la energía (transferencia de la energía hacia el cuerpo)

Lesiones de Mediana y Alta Velocidad

Esta afectada por :

• Fricción - factores que disminuyen la velocidad del proyectil

• Perfil - punto de impacto• Cavitación - cavidad producida en los

tejidos corporales por la onda de presión

Disipación de la Energía

Disipación de la Energía

Lesión por Escopeta a Corta Distancia

Lesiones por Explosión

Lesiones por Explosión

Lesiones secundarias por proyectiles impulsados por la explosión

Impacto terciario: superficie dura, posibles lesiones múltiples

Fuerza primaria de explosión: lesión de oídos, pulmones, tracto GI

Mecanismos de Lesión

Valoración de la Escena

• Aislamiento a sustancias corporales• Garantizar la seguridad de la escena• Evaluar el mecanismo de lesión• Determinar el número de pacientes• Solicitar recursos adicionales

Eyección del vehículo

Muerte o paciente con alteración del estado mental en el mismo vehículo

Tiempo de extracción > 20 minutos

Volcadura

Lesión auto-peatón/auto-bicicleta con impacto significativo ( > 8 kph )

Peatón arrojado o atropellado

Choque de motocicleta > 33 kph o con separación del conductor de su unidad

Choque vehicular a alta velocidad: Velocidad inicial de más de 68 kph / deformidad del

vehículo >50 cm / intrusión hacia el compartimiento de pasajeros >30 cm

Mecanismos Significativos de Lesión

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión

Antecedentes y Exploración Física Enfocada

• Guiados por el mecanismo de lesión• Si hay un mecanismo significativo de lesión,

realizar una evaluación rápida de trauma• Si hay un mecanismo no significativo de lesión,

considerar exploración completa en la escena

• Obtener más información acerca del mecanismo de lesión: velocidad de vehículo, distancia de disparo de arma, distancia de caída

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión

Mecanismos de LesiónMecanismos de Lesión

Información para el personal del hospital

• Comunicar y documentar toda la información que sea relevante con respecto al mecanismo de lesión

• Si es posible, tomar fotografías de la escena y anexarlas al reporte de atención prehospitalaria

La Hora Dorada

“La Hora Dorada”

Un paciente gravemente lesionado tendrá la mejor probabilidad de sobrevivir si la intervención quirúrgica se realiza dentro del tiempo de una hora de haber sufrido

la lesión.

“Los 10 Minutos de Platino”

El tiempo máximo, incluido en la hora dorada, que el equipo de

atención prehospitalaria debe tomar para realizar actividades en la

escena en pacientes severamente lesionados.

¿Preguntas?

Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores