U.M.S.N.H.

MEDICINA FORENSEJANETH DE LA CRUZ DIAZ BARRIGA

DIAGNOSTICO DE EMBARAZOClínico RadiológicoUltrasonidoCitológicoAnatomopatologicoBiológicoInmunológicoBioquímicoecográfico

DIAGNOSTICO CLINICO

SIGNOS DE PROBABILIDADo Amenorreao Modificaciones de volumen

uterinoo Modificaciones

pigmentarias de la pielo Modificaciones de las

mamas

SIGNOS DE CERTEZAo Son la comprobacion de de

latidos y movimientos fetales, la actividad del corazon del feto puede identificarse por:

o Auscultacion con fetoscopio especial

o Utilizacion del principio doppler con ultrasonido

o Por ecocardiografia.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

• Es valido a partir de las 16 semanas de gestacion, cuando ya existen puntos de osificacion evidenciables.

• La rx es util para diferenciar el utero gravido de otros tumores abdominales, sobre todo cuando se trata de 1 feto maduro que esta muerto.

DIAGNOSTICO POR ULTRASONIDO

La ecografia permite el dx de embarazo desde la 5 o 6 semana de gestacion,

Util para dx la edad de gestacion en las primeras 12 semanas con en la estatura del producto.

DIAGNOSTICO CITOLOGICO

• Se establece mediante el examen de celulas descamadas en la cavidad vaginal.

• De ellas se han considerado patognomonicas de gestacion las llamadas celulas naviculares.

DIAGNOSTICO ANATOMOPATOLOGICO

Es de valor en restos de curataje confines de aborto y en el cadaver.

La presencia de vellosidades corionicas y trofoblasto es prueba definitiva de embarazo.

En el ovario el hallazgo impor. Es el cuerpo amarillo gravidico que se mantiene durante el embarazo.

Después del parto, la altura del útero experimenta la siguiente regresión:

• Inmediatamente después 19 cm• Dos días después 18 cm• Dos semanas después 10 cm• Dos meses después 8.5 cm

DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO

Se determina por la fraccion beta de la hormona gonadotropina corionica.

Esta subunidad beta en plasma y orina permite mediante una prueba sencilla, demostrar la hormona del embarazo 8 a 9 dias despues de la ovulacion.

DIAGNOSTICO BIOQUIMICO

Se basa en la determinacion de hormonas y proteinas placentarias:

Gonadotropina corionica: 20-25 dias despues de la menstruacion

Lactogena placentaria humana a 28 dias de la fecundacion

Proteina A plasmatica asociada al embarazo a los 28 dias.

Proteina placentaria 5 a los 42 dias de fecundacion.

DURACION DEL EMBARAZO

• El periodo de gestacion es 40 semanas o 280 dias.

• La ley suele extenderlo hasta 300 dias y acortarlo hasta 180 dias.

• La fecha de parto puede predecire agregando 40 semanas al primer dia de la ultima menstruacion

DX RETROSPECTIVO DE EMBARAZO

• En ocasiones por interés judicial es necesario dx si una mujer estuvo embarazada; por presentarse casos de acusación por aborto, infanticidio y maternidad cuestionada.

• Realizar examenes de laboratorio y signos clinicos de la presunta madre.

• En pac que han abortado duratne el primer trimestre, el tiempo de aclaramiento paea la HGC es de 37.5 dias

• En mujeres cuyo embarazo se interrumpio durante el 2 trimestre durante la administracion intraamniotica de prostaglandina el tiempo de aclaramiento es de 27 dias.

• Despues de un parto los niveles HGC desiende rapidamente a noveles que hacen imposible su determinacion.

ESTADOS AFINES AL EMBARAZO

EMBRAZO ESPURIO O SEUDOCIESIS Consiste en amenorrea, trastornos digestivos,

modificaciones de las mamas y hasta aumento del abdomen.

Ocurre personalidad histérica. Se descarta mediante pruebas de gabinete y

laboratorio. La ingestión de fenotiacinas puede causar

amenorreas, aumento de las mamas y galactorrea y falsos positivos en pruebas de embarazo.

INSEMINACION ARTIFICIALINSEMINACION ARTIFICIAL

• Es la fecundacion por medio del semene humano recogido in vitro y luego colocado en la vagina.

• Puede ser homologa o heterologa, según el semen proceda del marido o de un donador.

Indicaciones:

PROBLEMAS MEDICOLEGALESErrores de diagnostico

Simulaciones interesadasNuevo matrimonio de mujer

divorciada

ERRORES DE DIAGNOSTICO

Interpretacion de embarazo lo que en realidad es un tumor productor de gonadotropinas, como en el caso de mola hidatiforme y de coriocarcionomas que por tal da positivo en las pruebas de lab.

Error al dx se basa unicamente en exploracion fisica de la px, al interpretar un tumor como utero gestante.

Error medico la evolucion atipica de un embarazo en el cual se presentan hemorragias genitales peridodicas que aprentan la persistencia del sangrado menstrual habitual.

SIMULACIONES INTERESADAS

Consiste en la simulacion de un estado gestacional, o en la alteracion de la edad de un embarazo para atribuirlos a un ex marido o aotro individuo en juicios de paternidad.

NUEVO MATRIMONIO DE MUJER DIVORCIADA

Para evitar dudad acerca de la paternidad del hijo.

En algunas legislaciones exigen lapso minimo de 300 dias desde la disolucion o declaratoria de nulidad del matrimonio anterior, para autorizar nuevas nupcias.

Hace la excepcion a que halla eistido embarazo durante dicho peridodo, o que 2 peritos medicos oficiales demuestren que no existe embarazo

BIBLIOGRAFIA: Eduardo Vargas Alvarado