Medicina Intensiva Informe de Auditoria · FSE_UD_MIV_2013 Página 8 de 24 Posibilidad de medida...

FSE_UD_MIV_2013

Medicina Intensiva Informe de Auditoria

HOSPITAL:

Población: Comunidad Autónoma:

Jefe Equipo Auditor:

Auditor:

Fecha de auditoria:

Observador de la C.A.:

Medicina intensiva

Nombre del centro _año

FSE_UD_MIV_2013 Página 2 de 24

Índice

1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA ................ ..................................................................3

2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA .................. ......................................................................4

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS.... .....................................................6

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS.........................................................................................................6

4.2.- RECURSOS HUMANOS .......................................................................................................8

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE ...............................................9

4.4.- RESULTADOS.....................................................................................................................11

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN........ .....................................................12

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE ........ ..........................................................13

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDENTES................................13

6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORES .....................................14

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO............................................................................14

6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE ...........................................14

6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUAL Y FINAL............................15

7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE .......... ..........................................................16

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENTE .......................................16

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE .......................16

7.3.- ROTACIONES INTERNAS ..................................................................................................16

7.4.- ROTACIONES EXTERNAS.................................................................................................17

7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN........................................................................................................................18

7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES.................................................................................18

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA................................................................................................18

7.8.- EVALUACIÓN ANUAL.........................................................................................................19

7.9.- EVALUACIÓN FINAL...........................................................................................................19

6.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS DE LOS RESIDENTES .............................................19

8.- UNDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES. ..........................................19

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS.........................................................................................19

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS..........................................................20

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES..................................................20

8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES ..................................................................................20

8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS ............................................................................20

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA......................................................................................20

9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES...................22

10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA ............................................................23

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1.- DATOS GENERALES DE LA AUDITORÍA

DATOS GENERALES DEL HOSPITAL

Denominación:

Domicilio y Localidad

Provincia: Comunidad Autónoma:

DIRECCIÓN/GERENCIA

Director/Gerente (nombre y apellidos)

Teléfono:

E-mail:

DIRECTOR MÉDICO DEL HOSPITAL

Director Médico (nombre y apellidos):

Teléfono:

E-mail:

UNIDAD DOCENTE

Especialidad.

Capacidad Docente

Tutor/ tutores (nombre y apellidos)

Jefe de servicio (nombre y apellidos)

Teléfono de contacto:

E-mail de contacto:

RESIDENTES 1º AÑO 2º AÑO 3º AÑO 4º AÑO 5º AÑO

Número

Observaciones

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2.- FICHA RESUMEN DE LA AUDITORIA

INFORMACIÓN GENERAL

Hospital: Especialidad de la Unidad docente

Población de referencia:

R1 R2 R3 R4 R5 Señale otros Hospitales en los que se realicen estancias formativas de esta unidad docente

Número de residentes de la unidad a fecha de auditoría:

Plazas acreditadas

Nº de tutores con nombramiento:

Fecha Informe Auditoría:

RESULTADOS DE LA AUDITORÍA

Puntos fuertes

Descripción:

Aclaraciones Área de mejora

Organización y recursos asistenciales

1. Recursos clínicos

2. Recursos humanos

3. Estructura organizativa y flujos de paciente

- Organigrama y normas de organización y funcionamiento.

- Planificación de actividades de la unidad para sus facultativos (asist, atención cont 24H., docentes, de invest y forma. continuada)

- Protocolos actualizados de diagnóstico y tratamiento.

- Seguridad del paciente

- Derechos y garantías del paciente

- Empleo de TIC

4. Resultados

- Memoria: resultados actividad asistencial, docente, investigación y form. Continuada.

- Actividad asistencial, docente y de investigación relacionada con la capacidad docente.

- Análisis capacidad docente

Recursos y coordinación docente

1. Recursos docentes

2. PGCD y objetivos de docencia para la unidad

3. Participación en la estructura docente del centro y comunicación

4. Nombramiento y acreditación de tutores

5. Acuerdos con otros hospitales para la

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RESULTADOS DE LA AUDITORÍA realización de rotaciones

Planificación de la FSE

1. Itinerario formativo tipo

2. Plan individual de formación

- Formación transversal común

- Sesiones clínicas y bibliográficas

- Actividades de investigación, publicaciones, congresos,..

- Estancias formativas internas o externas

- Continuidad asistencial (24H) del residente

3. Planificación de la evaluación formativa, anual y final

4. Actividades de formación para tutores

Desarrollo de la FSE

1. Acogida e información fundamental al residente

2. Supervisión y responsabilidad progresiva del residente

3. Estancias formativas internas y externas

4. Participación de los residentes en actividades genéricas de formación

5. Participación de los tutores en actividades formativas

6. Libro o memoria del residente

7. Evaluación formativa, anual y final

8. Custodia de los registros de los residentes

Mejora de los procesos docentes

1. Seguimiento de objetivos

2. Seguimiento y control de procesos

3. Medida de la satisfacción de los residentes

4. Incidencias y reclamaciones

5. Autoevaluaciones y auditorías

6. Análisis y mejora continua

7. Encuesta residentes

– Resultados

– Porcentaje de Participación

Comentarios adicionales

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3.- DESCRIPCIÓN DEL ENTORNO ASISTENCIAL

Describa el entorno sanitario del hospital (dependencia jerárquica o funcional, área sanitaria poblacional de referencia, centro de referencia).

Describa su vinculación con otras unidades o equipos multiprofesionales (con hospitalización, bloque quirúrgico, urgencias, gabinetes de exploraciones funcionales centrales etc) que garanticen la continuidad asistencial.

Indique si el centro cuenta con un mínimo de 400 camas, a fin de garantizar una actividad suficiente de la Unidad1. Si No

Describa la oferta de servicios de la unidad y tipología de pacientes- nivel de cuidados.

4.- UNIDAD ASISTENCIAL: ORGANIZACIÓN Y RECURSOS

4.1.- RECURSOS CLÍNICOS

Describa la estructura y organización de la medicina interna en el centro para este nivel de cuidados (UCI, UCI infantil, reanimación, cardiológicos,…).

La unidad docente contemplará:

Unidad de Cuidados Intensivos:

Describa la organización del centro para estos niveles de cuidados:

Nº de camas de intensivos 2 Nº de boxes individualizados

Nº boxes con aislamiento

Mecanismos de observación y seguimiento del paciente por el control de enfermería.

1 Requisito acreditación: el hospital debe disponer de un número de camas ≥ 400 para permitir una actividad compatible con una actividad suficiente de la unidad. 2 Requisitos acreditación: ≥10 camas de intensivos para un residente/año, ≥20 para 2 y ≥30 para tres residentes/año. Con carácter general el nº de plazas no superará 3/año.

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Posibilidad de acceso inmediato a técnicas de imagen dentro de la propia Unidad, durante las 24 horas del día.

Posibilidad de acceso a técnicas de depuración extrarrenal durante las 24 horas del día.

Posibilidad de acceso físico desde y /o hacia otros servicios tales como el bloque quirúrgico (y su zona de reanimación postanestésica), hospital de día, urgencias, radiodiagnóstico y gabinetes de exploración funcional centrales (hemodinámica, electrofisiología, etc.).

Observaciones:

Equipamiento

Describa el equipamiento del centro disponible en esta Unidad, de forma que se compruebe que dispone, al menos, de:

� Monitorización de los parámetros fisiológicos habituales (Electrocardiograma, pulso, presión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura…) provistos de niveles de alarma.

Indique si estas medidas se realizan de forma continua, y si están disponibles en todas las camas/boxes.

� Equipos relacionados con sist. circulatorio:

Diagnóstico circulatorio no invasivo: ecocardiografía.

Soporte y asistencia circulatoria:

� desfibrilador � estimulador eléctrico (marcapasos)

� compresor cardíaco externo � balón de contrapulsación

aórtica

� Equipos relacionados con sist. respiratorio:

Respiradores con las prestaciones necesarias que permitan el transporte intrahospitalario de enfermos ventilados mecánicamente.

Respiradores mecánicos suficientes en número y niveles de complejidad según tipo de pacientes atendidos.

Monitorización no invasiva del intercambio gaseoso.

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Posibilidad de medida urgente de gases arteriales y equilibrio acido-base durante 24 horas al día.

Posibilidad de acceso a endoscopia respiratoria terapéutica o diagnóstica durante 24 horas al día.

� Monitorización de la presión intracraneal y del flujo cerebral.

� Disponibilidad de equipos móviles de emergencia y asistencia vital: carro de paradas e intubación difícil.

Observaciones:

Otras unidades asistenciales:

a) Indique si el centro dispone de estas unidades asistenciales:

Cardiología* Si No Neumología* Si No Nefrología* Si No

Describir si lo considera necesario:

Neurología* Si No Anestesiología Si No Unidad de Dolor* Si No


Servicio ampliado de cuidados críticos Si No


*Caso de no existir en el centro debe estar garantizada la formación del residente en éstas mediante convenio escrito con otro centro3.

Observaciones

4.2.- RECURSOS HUMANOS

Facultativos:

� Director / responsable de la Unidad, con experiencia de, al menos, 5 años en medicina intensiva.

Si No

� El responsable de la Unidad está disponible, de presencia física, 24 horas al día. Si No

� Médicos especialistas en medicina intensiva4. Indicar nº: Si No

Observaciones:

Enfermería:

� Enfermera supervisora de la Unidad, con al menos 5 años de experiencia en cuidados intensivos. Si No

� Asignación de una enfermera responsable de la atención del paciente, por turno. La relación paciente/enfermera dependerá del mix de complejidad de los pacientes atendidos en la unidad.

Si No

3 Rotaciones requeridas en el Programa oficial de la especialidad. 4 Requisitos de acreditación: al menos 5 especialistas en medicina interna.

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Observaciones:

Otro personal:

� Farmacéutico. Si No

� Dietista. Si No

� Psicólogo clínico. Si No

� Fisioterapeuta. Si No

� Celador / personal de transporte interno y gestión auxiliar. Si No

� Personal auxiliar administrativo. Si No

Observaciones:

4.3.- ESTRUCTURA ORGANIZATIVA Y FLUJOS DE PACIENTE

a) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de un organigrama que delimite claramente las líneas jerárquicas.

b) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de normas de organización y funcionamiento actualizadas que detallan claramente las responsabilidades y funciones del personal en cada uno de los actos, así como la oferta de servicios.

c) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de una planificación de las actividades asistenciales y de atención continuada 24h, docentes, de investigación y de formación continuada que asegure la dedicación de los facultativos implicados a las actividades de docencia.

d) La unidad/equipo multidisciplinar ha establecido criterios explícitos de admisión y alta del paciente.

e) La unidad/equipo multidisciplinar dispone de protocolos para el intercambio de información en los cambios de turno, traslado del paciente entre unidades asistenciales (hospitalización, bloque quirúrgico, hospital de día, urgencias,…), evitando traslados nocturnos, conciliando la medicación del paciente, y estableciendo pautas para el tratamiento y cuidados tras el alta.

f) La unidad/equipo multidisciplinar dispone, al menos, de los siguientes protocolos de actuación actualizados.

‒ Protocolo de asistencia circulatoria mediante balón de contrapulsación aórtica.

Observaciones:

‒ Protocolo de manejo de la vía aérea difícil.

Observaciones:

‒ Protocolo de actuación ante una parada cardiorrespiratoria.

Observaciones:

‒ Protocolos de activación de la vía rápida consensuados con otras unidades.

Observaciones:

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‒ Protocolos de indicación y prevención de complicaciones de las técnicas de monitorización de la presión intracraneal.

Observaciones:

‒ Protocolos de evaluación de objetivos de los pacientes.

Observaciones:

‒ Protocolo de prevención de la úlcera de presión.

Observaciones:

‒ Protocolos para la prevención de la infección (Bacteriemia Zero).

Observaciones:

‒ Protocolos para el establecimiento de equipos y sistemas de respuesta rápida ante emergencias hospitalarias.

Observaciones:

g) La unidad dispone, al menos, de protocolos de tratamiento y/o guías de uso de medicamentos basados en la evidencia, sobre las principales patologías tratadas en la unidad.

h) La unidad dispone de protocolo de uso de medicamentos de alto riesgo.

i) La unidad dispone de protocolo para la identificación inequívoca de pacientes durante el desarrollo de procedimientos específicos asociados al empleo de medicamentos de alto riesgo y aquellos utilizados en procedimientos invasivos, así como en pacientes con disminución del nivel de consciencia.

j) La unidad dispone de sistemáticas documentadas en relación con los derechos y garantías de pacientes en relación con:

‒ Información sobre las características generales del centro, plan de acogida y características generales de la UCI.

‒ Información sobre su proceso, tratamiento y cuidados en la unidad.

‒ Información sobre alternativas terapéuticas.

‒ La existencia de consentimientos informados en los procedimientos aplicables de la unidad.

‒ Tratamiento de reclamaciones y sugerencias.

k) La unidad dispone de sistemáticas de coordinación entre AP-AE, que incluyen recomendaciones de tratamiento, normas de derivación bidireccional y plan de revisiones.

l) La unidad emplea tecnologías de la información y comunicación en sus procesos asistenciales:

‒ Nivel de informatización de la historia clínica electrónica es del 100%, incluyendo los informes

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de alta médica y de alta y cuidados de enfermería.

‒ El nivel de informatización de la historia permite compartir información con otros profesionales, equipos y ámbitos de atención.

‒ El hospital emplea sistemas de información propios de medicina Intensiva, que permiten el intercambio de datos y de imágenes y que se encuentra integrado en el sistema de información del hospital.

‒ El hospital emplea diversas tecnologías de la información y comunicación en relación con la derivación de pacientes, coordinación con otras unidades asistenciales, servicio ampliado de cuidados críticos,…

‒ El centro dispone de protocolos que garanticen la seguridad, confidencialidad y el acceso legal a los datos de los pacientes.

Observaciones:

4.4.- RESULTADOS

a) La unidad elabora anualmente, una memoria donde recoge la actividad asistencial, docente y de investigación realizada (máx de dos años de antigüedad).

Actividad asistencial

b) La unidad atiende, al menos, lo siguiente (indicar datos correspondientes a los dos últimos años y fuentes de procedencia de los mismos):

Nº enfermos atendidos5 Nº pacientes no coronarios6

Nº pacientes coronarios7

Nº pacientes politraumatizados severos8 Nº pacientes ventilados mecánicamente más de 48 horas9

Observaciones:

Actividad docente

c) La unidad realiza, al menos, la siguiente actividad docente:

Requistos de acreditación: en cuanta a la actividad asistencial la unidad debe atender : 5 400 enfermos. 6 200 pacientes no coronarios. 7 100 pacientes coronarios 8 30 pacientes politraumatizados severos 9 100 pacientes ventilados mecánicamente más de 48 horas

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Sesión clínica diaria para evaluar y discutir colectivamente los aspectos clínicos de los pacientes ingresados

Sesiones bibliográficas realizadas para presentar y discutir críticamente la investigación publicada en las revistas científicas pertinentes

Sesiones anatomoclínicas periódicas para establecer la correlación clínico-patológica+

autopsias en pacientes de la unidad: 5%

Seminarios específicos sobre temas relevantes en Medicina Intensiva

Observaciones:

Actividad científica y de investigación

d) La unidad fomenta la participación de los MIR, especialmente al final de su periodo formativo, en proyectos de investigación, propio de la Unidad o coordinado con otras unidades.

e) La unidad fomenta la comunicación por parte de los especialistas en formación de los resultados de su investigación, tanto verbalmente como por escrito.

Observaciones:

f) Considerando los apartados anteriores, la unidad ha realizado un análisis de la capacidad docente.

Si No

Observaciones:

5.- UNIDAD DOCENTE: RECURSOS Y COORDINACIÓN

a) La unidad dispone de acceso a los medios necesarios para la docencia:

‒ Aulas o salas de reuniones.

Describir

‒ Medios audiovisuales.

Describir

‒ Biblioteca centralizada.

Describir

Dispone de acceso a textos y revistas de la especialidad actualizadas, al menos 2 textos y 5 revistas de la relación que figura en el anexo.

‒ Acceso a búsqueda bibliográfica informatizada, indicando nº de puestos de consulta.

Describir

‒ Empleo de sistemas informáticos para la docencia.

o Intranet para formación sanitaria especializada.

o Otros (expedientes residentes, sesiones, formación transversal,…).

Describir

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b) El nº de tutores es el necesario para asegurar que a cada uno de ellos se le ha asignado un máximo de 5 residentes.

Describir

c) La unidad conoce la existencia de un Plan de Gestión de la Calidad docente del centro docente.

Describir

d) La unidad dispone de objetivos de docencia coherentes con los de la CDocencia (vinculación con los acuerdos de gestión).

Describir

e) La Comisión de Docencia informa a las unidades de los resultados docentes como centro.

Describir

f) Existen mecanismos de comunicación de la unidad con la Comisión de Docencia.

Describir

g) Existen mecanismos de coordinación de los tutores con el Jefe de Estudios/CD.

Describir

h) Los tutores disponen de acreditación docente.

Señalar si se realiza respecto a normativa de la CCAA o propia del centro:

i) Se han establecido acuerdos con otros hospitales para la realización de rotaciones.

Según disponibilidad de servicios hospitalarios necesarios.

6.- UNIDAD DOCENTE: PLANIFICACION DE LA FSE

6.1.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA RESIDE NTES

La unidad planifica las actividades genéricas de formación en que debe participar el residente:

a) Calendario de guardias (en el que evidencie la aplicación de las directrices establecidas en los protocolos establecidos de supervisión del residente, especialmente para el R1 en urgencias).

Describir

b) Calendario o programa de sesiones bibliográficas de la unidad y clínicas del centro.

Describir

c) Oferta de investigación en la que pueden participar los residentes.

Describir

d) Planificación de actividades de formación transversal para el residente.

Describir

e) Programación de otras actividades formativas, como por ejemplo cursos externos, congresos, jornadas, conferencias,…

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6.2.-ACTIVIDADES GENÉRICAS DE FORMACIÓN PARA TUTORE S

a) La unidad tiene establecidos mecanismos de detección de las necesidades formativas para el personal implicado en la docencia.

Describir

b) Se han planificado actividades de formación para el personal implicado en la docencia relativas a: adquisición y mejora de las competencias relacionadas con métodos educativos, técnicas de comunicación, metodología de investigación, gestión de la calidad, motivación y aspectos éticos de la profesión o aspectos relacionados con los programas formativos.

Describir

6.3.-GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO

a) La unidad dispone de una guía o itinerario formativo tipo propio.

Describir

b) Esta guía es acorde con el programa oficial de la especialidad.

Describir

c) El contenido mínimo de la guía o itinerario formativo tipo contempla los objetivos generales y específicos, la duración de la formación, las competencias a adquirir según año de residencia, detallando actividades asistenciales y las rotaciones a realizar, las actividades formativas complementarias, las actividades científicas y otras de docencia.

Describir

d) Se incluye la formación obligatoria en protección radiológica (Nivel básico).

Describir

a) Se incluye la realización de la rotación obligatoria en atención primaria.

Describir

e) La guía ha sido aprobada por la Comisión de Docencia y se encuentra actualizada.

Describir

6.4.-PLAN INDIVIDUAL DE FORMACIÓN DE CADA RESIDENTE

a) Todos los residentes tienen establecidos un plan individual.

Describir

b) Los planes individuales son acordes a lo establecido en la guía itinerario formativo tipo y contemplan objetivos generales y específicos, rotaciones, guardias, sesiones clínicas y bibliográficas, formación complementaria y actividades docentes y de investigación.

Señale comprobaciones realizadas sobre especialistas en formación de distinto año de residencia.

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6.5.-PLANIFICACIÓN DE LA EVALUACIÓN FORMATIVA, ANUA L Y FINAL

a) La Unidad dispone de normas de evaluación formativa.

‒ Están previstas directrices para la adecuada cumplimentación del libro/memoria del residente asegurando que se registran las actividades asistenciales asociadas a rotaciones internas y externas, todas las actividades formativas realizadas, así como las de investigación.

Describir

‒ Está prevista la supervisión del Libro/ memoria por parte del tutor para confirmar el cumplimiento del Plan individual y por tanto del POE/GF en vigor (indique como se realiza y evidencias de la misma).

Describir

‒ Está prevista la realización de entrevistas trimestrales tutor/residente, de acuerdo con las directrices establecidas por la Comisión de Docencia que las regulan y estructuran.

Describir

‒ Se establece la necesidad de actualizar el plan individual como consecuencia de estas entrevistas, si no se han alcanzado las competencias previstas.

Describir

‒ Está previsto el registro de estas reuniones en el libro del residente.

Describir

b) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación de las rotaciones internas y externas.

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración.

Describir

‒ Indique si está previsto el empleo de mecanismos adicionales a la Ficha 1.

Describir

c) La Unidad dispone de normas de evaluación sumativa anual.

‒ Está prevista la elaboración de un informe anual normalizado del tutor como base para la realización de la evaluación anual.

Indique el contenido:

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración que permiten la cumplimentación de la Ficha 2.

Describir

d) La Unidad dispone de normas para llevar a cabo la evaluación anual y final.

‒ Están establecidos criterios objetivos para llevar a cabo esta valoración.

Describir

e) La unidad ha establecido mecanismos para la revisión de las evaluaciones anuales y finales.

Describir

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7.- UNIDAD DOCENTE: DESARROLLO DE LA FSE

7.1.- ACOGIDA E INFORMACIÓN FUNDAMENTAL AL RESIDENT E

a) La unidad dispone de una sistemática documentada para la acogida del residente.

Describir

b) La información a comunicar a los residentes incluye, organización de la unidad, asignación de tutor, procedimientos de funcionamiento del servicio, protocolos de diagnóstico y tratamiento, oferta en líneas de investigación, oferta de servicios e información para los accesos.

Describir

7.2.- SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DEL RESIDENTE

a) La unidad dispone de un protocolo para la realización de guardias de medicina intensiva.

Describir

b) La unidad dispone de protocolos para la realización de guardias de las unidades por las que rotan sus residentes.

Describir

c) Se aplica el RD 183/ 2008 en cuanto a que los residentes de primer año no pueden firmar altas u otros documentos asistenciales y que su supervisión será de presencia física.

Ver coherencia con la planificación de la continuidad asistencial de facultativos del apartado.

7.3.- ROTACIONES INTERNAS

a) Los residentes realizan las rotaciones internas según lo detallado en su Plan individual.

Si No

‒ 1er y 2º año: Medicina Interna, especialidades médicas y área de urgencias. Si No

Especificar las especialidades médicas por las que rotan

‒ 3er, 4º y 5º año: Al menos el 70% del tiempo dedicado a la unidad de medicina intensiva. Además:

Si No


Cardiología: 4 meses Si No


Neumología: 3 meses Si No


Nefrología: 2 meses Si No


Neurología: 2 meses Si No

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Anestesiología – Unidad del dolor: 1 mes Si No


Según lo indicado en el apartado de Recursos Clínicos, indique, si la unidad o el centro no disponen de las instalaciones necesarias, en qué dispositivo realizan las rotaciones.

b) Los residentes han realizado la formación obligatoria en protección radiológica. Si No


c) Los residentes han realizado la rotación obligatoria en atención primaria. Si No


d) La valoración de cada una de las rotaciones internas se refleja en la Ficha 1 del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.

Si No


e) En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones internas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva.

Si No


f) El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual.

Si No


7.4.- ROTACIONES EXTERNAS

Compruebe la sistemática empleada para la realización de rotaciones que se lleven a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad.

a) Las rotaciones externas especifican los objetivos a lograr.


b) Las rotaciones externas cumplen los criterios establecidos en cuanto al tiempo máximo de duración establecidos en el RD 183/ 2008.


c) En todos los casos existe un compromiso de la dirección del centro de origen de seguir abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, así como la aceptación expresa del gerente, comisión de docencia y jefe del servicio destino.


d) Todas las rotaciones externas han sido autorizadas por el órgano competente de la correspondiente de la CCAA.


e) Se dispone de una valoración de las rotaciones externas realizada por el centro en el que el residente ha realizado la rotación.


f) En el libro o memoria del residente se registran las rotaciones externas con un nivel de detalle suficiente como para permitir su valoración objetiva.


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g) El libro del residente se emplea como un instrumento de autoaprendizaje que favorece la reflexión individual.


7.5.- PARTICIPACIÓN DE LOS RESIDENTES EN ACTIVIDADE S GENÉRICAS DE FORMACIÓN.

a) Los residentes participan en actividades formativas previstas en su plan individual y estas se registran en el libro o memoria del residente. Incluyen:

‒ Actividades formativas complementarias: protección radiológica, higiene de manos, etc.

Describir si lo considera necesario: ‒ Sesiones clínicas, bibliográficas, radiológicas , etc. Describir si lo considera necesario: ‒ Participación en actividades de científicas y de investigación: publicaciones, trabajos,

comunicaciones y ponencias, conferencias, tesis doctorales, etc. Describir si lo considera necesario: ‒ Guardias.


7.6.- PARTICIPACIÓN DE LOS TUTORES.

a) Los tutores y otras figuras implicadas en la docencia participan en actividades formativas específicas para tutores según lo establecido en la planificación.


b) Existe un expediente de tutores en el que se reflejan las actividades formativas realizadas.


c) Se evalúa el impacto de las actividades formativas docentes de los tutores y otras figuras implicadas en la docencia.

Describir

7.7.- EVALUACIÓN FORMATIVA

a) Se realizan entrevistas individuales, estructuradas, al menos trimestrales, entre el tutor y el residente.


b) Estas entrevistas se reflejan por escrito en el libro del residente.


c) El tutor realiza informes de evaluación formativa.


d) El tutor comprueba que se registra la actividad de forma cuantitativa y cualitativa en el libro o memoria del residente.


e) El tutor supervisa el libro del residente una vez comprobada la realización de las actividades indicadas en el plan individual.


f) La evaluación formativa se emplea en la actualización del plan individual del residente.

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7.8.- EVALUACIÓN ANUAL

a) Los tutores elaboran el informe anual normalizado que considera las actividades asistenciales, de docencia e investigación realizada por el residente.


b) Los tutores elaboran estos informes de acuerdo con las directrices establecidas por la Comisión de Docencia


c) El comité de evaluación realiza la evaluación anual en los plazos establecidos en el RD 183/2008.


d) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogidos en un acta.


e) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro.


7.9.- EVALUACIÓN FINAL

a) El comité de evaluación realiza la evaluación final en los plazos establecidos en el RD 183/2008.


b) El resultado de la evaluación del comité de evaluación quedan recogido en un acta.


c) Se trasladan los resultados a la Comisión de Docencia del centro.


7.10.- CUSTODIA DE LOS REGISTROS DE LOS RESIDENTES

a) Los expedientes de los residentes quedan custodiados en la Comisión de docencia e incluyen, al menos: planes individuales, guía o itinerario formativo tipo, autorización de rotaciones externas, ficha de evaluación de cada rotación (ministerio), entrevista tutor-residente, ficha de evaluación anual (oficial).


8.- UNDAD DOCENTE: MEJORA DE LOS PROCESOS DOCENTES

8.1.- SEGUIMIENTO DE OBJETIVOS

a) Se realiza un seguimiento de los objetivos generales de docencia en la unidad.

Describir:

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b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido.

Describir:

c) Los resultados se reportan al Jefe de estudios y al Jefe del servicio.

Describir:

8.2.- SEGUIMIENTO Y CONTROL DE LOS PROCESOS

a) La unidad recopila información de los procesos de docencia en la unidad y lo remite al jefe de estudios.

Describir:

b) Se establecen acciones ante incumplimientos con respecto al valor de referencia establecido.

Describir:

c) La unidad llevará a cabo, de forma sistemática, controles de calidad tales como: análisis de casos (revisión de historias clínicas) y correlación diagnóstica.

Describir:

8.3.- MEDIDA DE LA SATISFACCIÓN DE LOS RESIDENTES

a) La unidad participa o ha participado en alguna medición del nivel de satisfacción de los residentes respecto a la docencia, como por ejemplo encuesta de rotaciones, general de docencia,….

Describir:

b) La unidad recibe información sobre los resultados de las mediciones en que ha participado.

Describir:

c) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios.

Describir:

8.4.- INCIDENCIAS Y RECLAMACIONES

a) La unidad dispone/conoce y aplica de una metodología para el tratamiento de las incidencias y reclamaciones de los residentes con el proceso docente,….

Describir:

8.5.- AUTOEVALUACIONES Y AUDITORÍAS

a) Los resultados de estas autoevaluaciones, y de las auditorías externas realizadas en el marco del programa de auditorías del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales e Igualdad (en adelante MSSSI), son analizados en reuniones de la unidad docente, donde se establecen los planes de mejora a ejecutar.

Incluir breve descripción de si se han establecido planes de mejora/acciones correctivas para solucionar los problemas detectados en anteriores auditorías, si éstos se han implantado y si realmente se han solucionado):

8.6.- ANÁLISIS Y MEJORA CONTINUA

a) La unidad ha llevado a cabo un análisis anual de la actividad docente desarrollada, que recogen de forma documental (ej: memoria anual de la UD).

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Describir:

b) Este análisis incluye, al menos, la siguiente información:

c) Nº de plazas acreditadas y nº de residentes por año de residencia, así como la capacidad docente de la unidad (si no se incluye en otro documento).

d) Actividades docentes realizadas por la unidad: sesiones clínicas, asistenciales y docentes.

e) Información sobre la planificación y desarrollo de la docencia.

f) Datos anuales del cumplimiento de los objetivos para la docencia de la unidad.

g) Resultados de la medición y seguimiento de los procesos ( a través de indicadores o similar).

h) Información de las incidencias /incumplimientos de los requisitos establecidos para los procesos docentes, como por ejemplo, falta de aplicación de directrices sobre supervisiones de guardias, cumplimentación inadecuada de los libros del residente, tutorización y evaluaciones formativas incompletas, etc., y el resultado de los análisis.

i) Resultados de la medición de la satisfacción de los residentes de la unidad con el proceso docente, como por ejemplo, a través de encuestas.

j) Información de reclamaciones de los residentes y pacientes.

k) Resultados de las auditorías de la unidad docente realizadas por el MSSSI.

l) Seguimiento de acciones establecidas.

Describir:

m) Se establecen acciones ante resultados no satisfactorios.

Describir:

n) La unidad remite la memoria docente al Jefe de estudios para su consideración en los resultados del centro docente.

Describir:

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9.- RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE LO S RESIDENTES

(Incluir en este apartado los resultados de las encuestas de los residentes y, si procede, los comentarios más relevantes aportados por el residente, siempre y cuando no se vea comprometido su anonimato).

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10.- DEFINICIONES Y DOCUMENTOS DE REFERENCIA

En el ámbito de este documento se entiende por:

1. Unidad de Cuidados Intensivos: Servicio de cuidados críticos (nivel 2 ó 3), que atiende al paciente que precise un elevado nivel de cuidados y sea recuperable, procedente de y/o es dado de alta hacia un servicio clínico médico o quirúrgico. El correcto funcionamiento de la UCI requiere de su integración y coordinación con la práctica totalidad de unidades del hospital.

Esta unidad debe cumplir una serie de características funcionales, estructurales y organizativas, que aseguren que se dispone de una UCI cerrada, dirigida por un médico intensivista, que cuenta con un servicio ampliado de cuidados críticos, con pases de visitas multidisciplinares y que realiza una evaluación diaria de objetivos.

Para ello se debe garantizar, al menos:

� La asignación, presentación e identificación de la enfermera responsable del paciente por turno, que lleve a cabo valoración, planificación y prestación de cuidados de enfermería de los pacientes ingresados en la UCI, evaluando sus respuestas.

� La asignación, presentación e identificación del médico responsable del paciente por turno, responsable de atender al paciente con múltiples problemas de salud que abarcan un continuo desde la RCP al manejo de pacientes en recuperación, estando disponible de forma inmediata para estos pacientes y que por tanto diagnostica, maneja, monitoriza, interviene arbitra e individualiza la asistencia a los pacientes de riesgo o que padecen o se recuperan de una enfermedad aguda grave, promueve la asistencia de calidad y segura realizando las actividades relacionadas con la admisión, alta, aplicación de protocolos, dirección y supervisión de la UCI, recoge los datos de la unidad y establece o relaciones con otras unidades de atención al paciente.

2. Servicio ampliado de cuidados críticos 10: Aproximación multidisciplinar para la identificación del paciente con riesgo de deterioro en el curso de una enfermedad aguda y a aquel paciente que se recupere de un periodo de enfermedad grave o aguda, para facilitar una intervención temprana y/o trasladar al paciente al área más adecuada para atender sus necesidades. La ampliación de este servicio debe llevarse a cabo en colaboración con los servicios que atienden este tipo de paciente y otros servicios para asegurar la continuidad de la asistencia con independencia de la unidad de atención,

3. Hospitalización convencional de agudos: Unidad de cuidados no críticos que presta servicios de enfermería y hostelería al paciente ingresado y atendido por los servicios clínicos, generalmente médicos o quirúrgicos, que conlleva el intercambio formalizado de información entre los profesionales, especialmente en los cambios de turno, el traslado entre unidades y al alta, y que precisa la integración y coordinación con la mayor parte de las unidades del hospital.

Para la atención de pacientes cardiológicos, esta unidad debe disponer de los recursos y equipamiento necesarios, y asegurar, al menos:

� La asignación, presentación e identificación de la enfermera responsable del paciente por turno, que lleve a cabo la evaluación inicial, plan de monitorización, valoración integral de problemas de salud, instauración del plan de cuidados y desarrollo de intervenciones propias y delegadas de enfermería.

� La asignación, presentación e identificación del médico responsable del paciente y vinculado al Servicio/Unidad de la especialidad de cardiología, que lleve a cabo la evaluación médica, información, solicitud de exploraciones complementarias y prescripción del tratamiento que pueda resultar necesario, recomendándose la práctica diaria del pase de visita.

10 y 9 Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010.

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4. Responsabilidad progresiva 11: El sistema de residencia implica la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando, y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista.

La supervisión de residentes de primer año será de presencia física, y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año.

La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo.

En la elaboración de este cuestionario/informe se han considerado los siguientes documentos:

� Guía de formación de especialistas de Medicina Intensiva. 1.996.Elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad y aprobado por la Secretaría de Estado de Universidades e Investigación del Ministerio de Educación y ciencia por resolución de fecha 25 de abril de 1.996. Disponible en: http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/Medicina_Intensiva.pdf

� Requisitos de acreditación de Unidades docentes de Medicina Intensiva. http://www.msps.es/profesionales/formacion/docs/medicinaIntensiva2010.pdf

� Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

� Criterios de auditoría de centros docentes.2012.

� Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Unidad de Cuidados Intensivos. Estándares y recomendaciones 2010. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/UCI.pdf.

Libros y revistas de la especialidad de Medicina Intensiva:

o Intensive Care Medicine. Eds. Ripe JM, Irwin RS, Alpert JS, Dalen JE.

o The Pharmacological Approach to the critically ill patient. Eds. Chernow, B.

o Principles of Critical Care. Eds. Hall JB, Schimidt GA, Wood LDH.

o Textbook of Critical Care. Eds. Shoemaker WC, Ayres S, Grenvik A, Holbrook PR, Thompson WI.

o Pulmonary and Critical Care Medicine. Eds. Bone RC, Dantzker, George RB, Matthay RA, Reynolds HY.

Revistas:

o Medicina Intensiva.

o Intensive Care Medicine.

o Critical Care Medicine.

o American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

o Chest.

o Journal of Trauma.

o Annals of Emergency Medicine.

11 RD 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y se

desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada.

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