Medicina interna y enfermedades neurológicas
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MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA
INTERNA
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍAAbril 2015
Dra. Judith Steinberg
El sistema nervioso es muy sensible al mal funcionamiento de los órganos o sistemas,
por lo tanto saber los efectos neurológicos que se producen por enfermedades sistémicas
es importante.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS EN LA MEDICINA INTERNA
• Enfermedades hematológicas• Vasculitis• Colagenopatías• Cardiológicas• Endocrinológicas• Trastornos hidroelectrolíticos.• Trastornos nutricionales• Sindrome confusional Agudo
ENFERMEDADESHEMATOLOGICAS
Linfomas primarios de SNC• Linfomas de alto grado no Hodkin, tipo B• Su incidencia ha aumentado con la
inmunodepresión
• Cuadro clínico
Manifestaciones no focales 50%
Sme. HTEAlteraciones cognitivas
Sme. confusional, apatía.Convulsiones
Signo de foco 40%Otras:UveociclitisEncefalitis agudaLesiones medularesEM like
Linfomas primarios de SNC
• Diagnóstico
TAC de cerebro sin y con contraste
RMN de cerebro sin y con gadolinio
LCR ↑ de proteínas↓ Glucosa↑ de ß 2 microglobulina, LDH, ß Glucuronidasa
En HIV hay marcadores de VEB en 1/3 de los pacientes.LCR (-): Biopsia esterotáxica
Linfomas
• INFILTRACION
Mayor causa de compromiso del SNC.
Oseas Leptomeningitis carcinomatosa
LCR ↑ ProteinasPleocitosis↓GlcCitología (+) 50%
Linfomas
• COMPRESIONES
Compromiso raquimedular, fracturas vertebrales.
20% de todas las neoplasias comp compromiso medular.
• HEMORRAGIAS
• INFECCIONES (asociado a Qtx o corticoides)
Linfomas
• COMPLICACIONES DEL SNP
Compresión de nervios periféricos
Procesos infecciosos
Polirradiculoneuritis aguda - SGB
Leucemias Agudas
• INFILTRACION
MeningeaCerebro y medula espinalCompresión medularNervios periféricos
• INFECCIONES
Mieloma• Compresión por el tumor, Plasmocitomao lesiones osteolíticas.
• Infiltración o invasión de SNC, Nv. Periféricos, Leptomeninges y duramadre.
PNP
• Trastornos asociados Trast. Metabólicos
Trast. HematológicosInfecciones SNCAmiloidosis
VASCULITIS
Vasculitis
Inflamación de las paredes de los vasos mediada inmunológicamente
Isquemia tisular
Periférico SNC 60% 40%
Mononeuritis Múltiple S. foco PNP Cefalea
Vasculitis del SNC
• Encefalopatía difusa
• Compromiso de SNP
• Arteritis de células gigante (ACG)Cefalea (Temporal) Polimialgia reumática
Vasculitis primaria del SNC• Involucra vasos de pequeño calibre• Stroke isquémico o hemorrágico
• SíntomasCefaleaAlteraciones cognitivasSmes. Focales
• Diagnóstico por angiografía con estenosis segmentarias, Bx. leptomeninges
Enfermedad de Behçet
• SNC 4 al 49%Demencia AtaxiaDisartriaSímil StrokeMielitisEpilepsiaMeningoencefalitisMeningitis asépticaSímil EM
• Trombosis Venosas(Por hipercoagulabilidad)
• PNP (rara)
COLAGENOPATÍAS
LES• Manifestaciones neurológicas 30 al 75%CTCGAfección de pares craneanosStrokeMiositisMielopatíasMeningitis asépticaPseudotumor
• Manifestaciones psiquiátricas 30 al 60%
• SNP (PNP, MNM) 15%
• Artritis ReumatoideaSubluxación atlantoaxoidea, con mielopatía cervical grave.MiosistisPNP, axonal o MNM
CARDIOLÓGICAS
Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca
Alteraciones que afectan el flujo cerebralA.SÍNCOPE
Pérdida de conciencia temporaria secundaria a disminución de Perfusión cerebral.
1. Arritmias cardíacas: Taquiarritmias Ventricular BAV Enf. NS
2. Enfermedad Cardíaca Obstructiva: Estenosis Aórtica MCP Hipertrófica: TV
Asistolia BAV
Trastornos cardíacos que afecta la circulación focalEmbolia Cerebral: 20-35% a.Arritmias cardíacas: FAb.Enfermedad valvular: estenosis mitral, Prolapso de VMc.Endocarditisd.Enfermedad miocárdica: IAMe.Tumores intracavitarios: Mixomaf.Procedimientos invasivos cardiovasculares
Manifestaciones Neurológicas de la Enfermedad Cardíaca
STROKE EMBÓLICO
METABOLICAS
Encefalopatías por fallo de órganos mayores
• RESPIRATORIAEncefalopatía respiratoria aguda
• HEPATICAEncefalopatía
Endocrinopatías
HIPOTIROIDISMO: Mixedema, diagnostico diferencial, de enfermedades musculares, EM.HIPERTIROIDISMO: miopatía tirotoxica aparecen en un 25%. Músculos proximales en la miopatía crónica. Temblor.
Trastornos hidroeléctrolíticos
• HIPERNATREMIADeshidrataciónGran quemado
• HIPONATREMIADiuréticosSIADH
DEFICIT DE VITAMINA B12
Degeneración combinada subaguda
• Parestesias distales de extremidades, frecuentemente en manos.
• Marcha inestable y con paraparesia espástica.
• Dx : clínica y la demostración de un déficit de vitamina B12 en suero
• RMN: aumento señal en cordones posteriores
Tratamiento: aporte vitamínico
SINDROME CONFUSIONAL
Evolución del SCAEvolución del SCA
ESTUPOR y COMA
SER COMPLICACIÓN DE UNA DEMENCIA
EVOLUCIONAR A DEMENCIA
MANIFESTACION DE ENCEFALOPATIA:
•tóxica
•metabólica
•infecciosa
MUCHAS GRACIAS!!!!