SISTEMA DE MEDICIÓN

¿Qué es un indicador?

Son expresiones estadísticas que intentan cuantificar, en forma indirecta o parcial, un fenó-meno complejo.

Los indicadores responden a la necesidad de expresar cuantitativamente las variables que son objeto de estudio. Son variables que tienen como objetivo principal medir una situación deter-minada o sus cambios de manera directa o indirecta Por ello la variable debe ser conceptualizada y definida operacionalmente, de manera que puedan establecerse sus componentes o dimensio-nes cuya intensidad desea medirse por medio del indicador. Ejemplo: el riesgo de morir antes de cumplir un año de vida que comprende el concepto de “mortalidad infantil“ puede medirse median-te el indicador muertes de menores de 1 año por cada 1000 nacidos vivos.

Objetivo de la utilización de indicadores numéricos en salud. Son medidas necesarias para:- Describir la situación actual de salud- Diagnosticar las necesidades de atención- Explicar la magnitud y características de la demanda- Establecer prioridades y asignación de recursos- Identificar grupos poblacionales de riesgo y factores de riesgo (rural y urbano; obreros y

empleados; analfabetos y alfabetos; con previsión y sin previsión)- Planificar los programas y actividades de salud.- Evaluar la atención médica (eficacia de la atención, capacidad resolutiva, eficiencia)- Medir los cambios o tendencias que se producen a lo largo del tiempo ( conocer las va-

riaciones de la demanda las modificaciones que es posible esperar en el futuro)

Cifras absolutas y frecuencias relativas.

Números absolutos:La forma más simple por medio de la cual se pueden establecer medidas poblacionales es

con la enumeración simple. Las estadísticas que resultan de las tabulaciones de diferentes tipos de datos (nacimientos, defunciones, casos de enfermedad, consultas, egresos hospitalarios, etc.) propor-cionan números absolutos que son muchas veces utilizables directamente en Salud Pública. Expre-san el número de veces que ocurre un fenómeno, indican el valor real, por ejemplo, el número de con-sultas otorgadas en un consultorio externo permite al administrador en salud estimar la cantidad de re-cursos necesarios para dar una atención suficiente; el número de nacimientos es un dato valioso para programas de atención materno-infantil; el número de egresos de un hospital muestra el volumen de hospitalizaciones.

Permiten calcular:Demanda: vacunas, muertes, nacimientos, consultasCostos: estimar presupuestoRendimiento: atención de pacientes por horaRecursos: Cantidad necesaria para entregar atención suficiente (Nº camas, personal)

No obstante, los datos absolutos carecen de valor práctico cuando se pretende establecer comparaciones entre diferentes grupos poblacionales, o entre distintos países, cuyos tamaños po-blacionales son muy distintos. En este caso, son las medidas o frecuencias relativas las que tienen una mayor utilidad. Bajo esta denominación se incluyen las tasas, proporciones, porcentajes y simples razones. Las frecuencias relativas tienen la ventaja de facilitar la presentación de las relaciones que existen entre dos o más datos y hacer más sencilla la comparación de resultados.

1.- Razones.

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Son cuocientes entre dos cantidades de igual o distinta naturaleza. Indican cuantas veces su-cede el hecho que está en el numerador con respecto al hecho que está en el denominador.

Indica cuántos hombres hay por cada mujer. Si se amplifica por 100, se sabrá cuantos hom-bres hay por cada 100 mujeres. En Chile en 1992 había 96,44 hombres por cada 100 mujeres.

Índice de Masculinidad. Chile 1982 y 1992.1982 1992 2002

Total País 95.9 96.44 97,12IX Región 99.5 99.21 98,15Temuco 89.5 90.89 91,26

Fuente: INE Censo de Población y Vivienda Chile 1982, 1992, 2002 .

Si se desea comparar en el programa de atención maternal la relación entre controles y con-sultas de morbilidad otorgadas en dos Servicios de Salud en 1999.

Servicio de Salud Atención maternalControles Consultas morbilidad

Oriente 72.154 72.568Sur 72.029 87.041

El examen de estas cifras absolutas hace un poco difícil la comparación. En una forma gruesa se puede decir que ambos servicios dieron igual número de controles y que, el número de consultas de morbilidad fue muy superior en el Servicio Sur. Resulta más clara la comparación si se calculan los cuocientes entre el número de controles y el número de consultas en cada uno de los Servicios.

Servicio Oriente: 72.154/72.568= 1 control por cada consultaServicio Sur 72.029/87.041= 0.8 controles por cada consulta

Se establece que el Servicio Oriente ha dado más controles por consulta que el Servicio Sur.

2.- Proporciones.

Son cuocientes entre dos cantidades de igual naturaleza. Describen la fracción que una serie de sucesos que figuran en el numerador representa respecto al total de sucesos de igual índole. Cuando el resultado de este cuociente se multiplica por 100 resulta un porcentaje, que es la forma ha-bitual de calcular esta fracción relativa.Ejemplo: En Chile en 2000 el Sistema Nacional de Servicios de Salud controló el estado nutricional de 1.160.813 niños menores de 6 años. En el mismo año la Región Metropolitana controló 390.464 niños de igual edad. Como la Región Metropolitana es una parte del Sistema Nacional se puede calcular el porcentaje que representan los controles de esta región con respecto al total de controles realizados en el país:

De este modo se sabe que el 34% del total, de niños menores de 6 años en el control nutricio-nal del país, pertenecen a la Región Metropolitana.

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Los hechos del numerador y del denominador deben ser de igual naturaleza, de este modo el resultado expresa la importancia relativa que el dato del numerador tiene con respecto al total.

Los porcentajes tienen la ventaja de de describir y permitir una comparación fácil de series que tienen totales diferentes, al referirlos a una base común que en este caso es 100. Si suponemos dos provincias en que se desea conocer si la mortalidad del menor de 28 días es diferente en importancia con respecto al total de niños menores de 1 año, es más sencillo calcular los porcentajes que las de-funciones de menores de 28 días representan en el total de las defunciones de menores de 1 año.

Provincia Defunciones de < 1 año Defunciones de < 28 días N° %

Malleco 54 17 31,5Cautín 149 88 59,1

Fuente: INE. Anuario de Demografía 1997

En Malleco, las defunciones de menores de 28 días representan el 31,5% del total de defun-ciones infantiles de la Región de La Araucanía, las de Cautín representan el 59.1%.

Limitaciones de los porcentajes y necesidad del cálculo de tasas.

A pesar de su utilidad, los porcentajes tienen limitaciones. Al estudiar, por ejemplo, las muer-tes por accidentes en dos grupos de edades en el país,nos encontramos con lo siguiente:

Grupo de Edad Total de Defunciones Defunciones por accidentes N° %

15 a 24 48.999 12.763 26.065 a 74 306.025 11.425 3.7Fuente: INE. Anuario de Demografía 1997

En este caso podría concluirse que los accidentes son un peligro más serio para los jóvenes (más de una cuarta parte de las muertes se debe a accidentes) que para las personas de mayor edad, en las que los accidentes causan menos del 4% de las defunciones.

Estas cifras no expresan realmente el riesgo de morir por accidente, sino la importancia relati-va que esta causa tiene en el total de defunciones de cada grupo de edad.

El conocimiento del riesgo no se obtiene con el cálculo de los porcentajes; para ello hay que introducir en la comparación un elemento importante que es la población expuesta al riesgo de su-frir accidentes. El resultado que se obtiene al dividir las muertes debidas a accidentes por la población expuesta al riesgo de sufrir un accidente, se denomina tasa de mortalidad por accidente.

3. Tasas.

Es un cuociente formado por tres elementos:

- Un numerador , en que se consigna el número de veces que ha sido verificado un fenómeno en un cierto período y dentro de límites geográficos dados. Ese recuento establece la " inci-dencia" del hecho, que debe relacionarse a la población en que ocurrió tal hecho. Ej., el nú-mero de casos de una enfermedad que se registró en un área durante un año.

- Un denominador , que es la población expuesta al riesgo de que le suceda el fenómeno que aparece en el numerador. El denominador es entonces frecuentemente, una estimación de la población existente en un momento determinado.

- Una constante por la cual se multiplica el cuociente. Debido a que el cuociente resultante en una tasa es siempre el valor inferior a la unidad, éste se multiplica por 100, 1000, 10.000 ó 100.000 de modo de tener cifras superiores a la unidad, lo que facilita la interpretación. En

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efecto, es más fácil entender que la tasa de mortalidad de una región es 8 por 1.000 habitan-tes que decir que es 0,008 por habitante.

. Requisitos generales de las tasas.

Debe haber concordancia entre el numerador y el denominador en tres aspectos importantes:

1. En relación con la naturaleza del hecho , debe usarse en el denominador la población de la cual haya emanado el hecho del numerador. Así, no podríamos tener una tasa de mortalidad por cáncer a la próstata si en el denominador figura la población femenina.

2. En relación al área geográfica debe ser la misma para el numerador que para el denomi-nador.

3. Con respecto al tiempo , las tasas se calculan generalmente sobre una base anual. Por convención, se usa como representativa de la población media expuesta al riesgo, la esti-mación a mitad de periodo, es decir, al 30 de junio del año en estudio.

Tipos de tasa: En general se distinguen

1. Tasas crudas o brutas2. Tasas específicas

Al hacer comparaciones entre poblaciones que no tienen estructuras similares (sexo, edad) es necesario el uso de Tasas tipificadas

Cuando en el denominador figura el total de la población se habla de tasas crudas por que no se consideran características como edad, sexo, etc. Es una medición gruesa de la fuerza de ocurren-cia de un hecho.

Cuando en el denominador se usa sólo cierto sector de la población, por ejemplo, la población de 20 a 25 años (en el denominador debe figurar el hecho referido que afecta sólo a este grupo de edad) se habla de tasas específicas. Estas tasas son más refinadas y miden con mayor exactitud el riesgo que se desea conocer ya que, en general, los riesgos son diferentes según las características de las personas.

La mortalidad es muy diferente en algunos grupos de edad y, la tasa cruda, es sólo una es-pecie de promedio de las diferentes tasas específicas. A veces se habla impropiamente de que una tasa es específica. Tal es el caso de la tasa de mortalidad por una causa determinada, por ejemplo tuberculosis. Si en el denominador figuran todas las defunciones por tuberculosis en el de-nominador debe estar toda la población y es por lo tanto una tasa cruda por una causa específica. Las tasas de uso habitual en salud se refieren a la mortalidad, la morbilidad, la letalidad y la fecun-didad.

ÍNDICESEs un cuociente entre dos tasas, una de ellas es la tasa de referencia. Los índices expresan mag-nitud de exceso de riesgo o de protección. Se utilizan para relacionar tasas. Se puede trabajan sin constante o con constante.

x 100

x 100

Índice de sobremortalidad masculina = 1,2167 ó 121,67%

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Su lectura es, en el primer caso (sin uso de constante), los hombres mueren 1,22 veces más que las mujeres.

Si se amplifica por 100, su lectura indica el exceso de riesgo o de protección sobre 100, en este caso fallecen 121,7 hombres por cada 100 mujeres fallecidas en el período, o la mortalidad masculina su-pera en 21,67% la mortalidad femenina.

BibliografíaCastillo, B. Indicadores en Salud. Tasas, Razones y Proporciones. Apunte de clases. Escuela

de Salud Pública. División de Bioestadística y Biomatemática. Facultad de Medicina. Universidad de Chile.

INE Anuario de Demografía 1999. ChileINE Informe Demográfico de Chile Censo 1992: Chile. 1997Becker, R Lineamientos Básicos para el Análisis de la Mortalidad. Programa de Análisis de la

Situación de Salud y sus tendencias. OPS. Washington, DC. Octubre 1992http://escuela.med.puc.cl/paginas/Postgrado/DiplomaAdminis/Materiales2003/Sesion1.ppt

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