La APA ofrece una serie de «medidas emergentes» en la investigación y la evaluación clínica. Estas medidas de evaluación se crearon para administrarse en la entrevista inicial con el paciente y para seguir los progresos del tratamiento. Deben usarse en el ámbito de la investigación y la evaluación como herramientas potencialmente útiles para mejorar las decisiones clínicas y no solamente como instrumentos sobre los que basar el diagnóstico clínico. Se adjuntan instrucciones, información acerca de las puntuaciones y directrices para la interpretación; en el DSM-5 se puede encontrar más información al respecto. En la página http://www.dsm5.org/Pages/Feedback-Form.aspx, la APA invita a clínicos e investigadores a que aporten nuevos datos sobre la utilidad de estos instrumentos para caracterizar el estado del paciente y mejorar su atención sanitaria.

Medida: Medida de síntomas transversales del nivel 1 del DSM-5 autoevaluada: adultosDerechos de reproducción: Esta medida se puede reproducir sin permiso tanto por investigadores como por clínicos para utilizarla con sus pacientes. Titular de los derechos: American Psychiatric Association Para solicitar permiso para cualquier otro uso distinto de lo estipulado anteriormente, póngase en contacto con: http://www.medicapanamericana.com/ permisos/dsm5/

Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 autoevaluada: adultoNombre: Edad: Sexo: q Varón q Mujer Fecha:

Si la medida se completa por un informante, ¿cuál es su relación con el individuo?

En una semana típica, ¿cuánto tiempo pasa, aproximadamente, con el paciente? horas/semana

Instrucciones: Las preguntas siguientes hacen referencia a cosas que podrían haberle hecho sentir mal. Por cada pregunta, señale el número que mejor describa hasta qué punto (o con qué frecuencia) se ha sentido mal durante las últimas DOS (2) SEMANAS.

Durante las últimas DOS (2) SEMANAS, ¿cuánto (o con qué frecuencia) le han perturbado los siguientes problemas?

Nada En ningún momento

Algo Raro,

menos de un día

o dos

Leve Varios días

Moderado Más

de la mitad de los días

Grave Casi cada

día

Puntuación más del dominio (clínico)

I. 1. ¿Poco interés o satisfacción en hacer cosas? 0 1 2 3 42. ¿Sentirse bajo de ánimo, deprimido o desesperanzado? 0 1 2 3 4

II. 3. ¿Sentirse más irritado, malhumorado o enfadado que normalmente?

0 1 2 3 4

III. 4. ¿Dormir menos de lo normal pero todavía con mucha energía? 0 1 2 3 45. ¿Empezar más proyectos de lo normal o hacer cosas más

arriesgadas de lo normal? 0 1 2 3 4

IV. 6. ¿Sentirse nervioso, ansioso, preocupado o al límite? 0 1 2 3 47. ¿Sentir pánico o estar atemorizado? 0 1 2 3 48. ¿Evitar situaciones que le ponen nervioso? 0 1 2 3 4

V. 9. ¿Dolores o molestias inexplicados (p. ej., cabeza, espalda, articulaciones, abdomen, piernas)?

0 1 2 3 4

10. ¿Sentir que sus enfermedades no se toman lo suficientemente en serio?

0 1 2 3 4

VI. 11. ¿Tener pensamiento de dañarse a sí mismo? 0 1 2 3 4VII. 12. ¿Oír cosas que otras personas no podrían oír, como voces,

incluso cuando no hay nadie alrededor?0 1 2 3 4

13. ¿Sentir que alguien podría oír sus pensamientos o que usted podría escuchar lo que otra persona estaba pensando?

0 1 2 3 4

VIII. 14. ¿Problemas de sueño que afectan a su calidad de sueño en general?

0 1 2 3 4

IX. 15. ¿Problemas con la memoria (p. ej., aprender nueva información) o con la ubicación (p. ej., encontrar el camino a casa)?

0 1 2 3 4

X. 16. ¿Pensamientos desagradables, necesidades urgentes o imágenes repetidas en su cabeza?

0 1 2 3 4

17. ¿Sentirse impulsado a realizar ciertos comportamientos o actos mentales una y otra vez?

0 1 2 3 4

XI. 18. ¿Sentirse indiferente o distanciado de sí mismo, de su cuerpo, de lo que le rodea o de sus recuerdos?

0 1 2 3 4

XII. 19. ¿No saber quién es realmente o qué es lo que quiere de la vida?

0 1 2 3 4

20. ¿No sentirse cercano a otras personas o no disfrutar de sus relaciones con ellas?

0 1 2 3 4

XIII. 21. ¿Tomar al menos cuatro bebidas de cualquier tipo de alcohol en un solo día?

0 1 2 3 4

22. ¿Fumar cigarrillos, puros o en pipa, o usar tabaco en polvo, o masticar tabaco?

0 1 2 3 4

23. ¿Usar una de las medicinas siguientes A SU MANERA, esto es, sin la prescripción de un médico, en mayores cantidades o más tiempo de lo prescrito [p. ej., analgésicos (como Termalgín codeína), estimulantes (como Rubifén), sedantes o tranquilizantes (como pastillas para dormir o Valium), o drogas como marihuana, cocaína o crack, drogas de diseño (como el éxtasis), alucinógenos (como el LSD), heroína, inhalantes o disolventes (como el pegamento), o metanfetamina (como el speed)]?

0 1 2 3 4

Copyright © 2014 American Psychiatric Association. Reservados todos los derechos. Este material pueden reproducirlo sin permiso investigadores y clínicos para utilizarlo con sus pacientes.

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Instrucciones para el clínicoLa «Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 autoevaluada» es una herramienta que cumplimenta el paciente o un informante y que sirve para evaluar los dominios de salud mental que son importantes para todos los diagnósticos psiquiátricos en general. Pretende ayudar a los clínicos a detectar otras áreas de interés que pudieran repercutir significativamente en el tratamiento y el pronóstico del paciente. Además, la medida puede usarse para rastrear las variaciones de la presentación sintomática a lo largo del tiempo.

Esta versión para adultos de la medida consta de 23 preguntas que evalúan 13 dominios psiquiátricos: depresión, ira, manía, ansiedad, síntomas somáticos, ideación suicida, psicosis, problemas de sueño, memoria, pensamientos y comportamientos repetitivos, disociación, función de la personalidad y consumo de sustancias. Cada apartado explora en qué medida (o con qué frecuencia) se ha visto el paciente perturbado por cada síntoma concreto en las últimas 2 semanas. Si el paciente presenta alguna incapacidad o no puede cumplimentar el cuestionario (p. ej., una persona con demencia), la medida puede ser rellenada por un informante adulto que tenga los conocimientos adecuados. La medida se vio que tenía utilidad clínica y una buena fiabilidad prueba-reprueba en los ensayos de campo del DSM-5 que se realizaron con muestras clínicas adultas a lo largo de Estados Unidos y Canadá.

Puntuación e interpretaciónCada apartado de la medida se evalúa mediante una escala de 5 puntos (0 = nada o nunca; 1 = algo o raro, menos de uno o dos días; 2 = leve o varios días; 3 = moderado o más de la mitad de los días, y 4 = grave o casi todos los días). Debe repasarse la puntuación de todas las preguntas de cada dominio. Como la exploración adicional se basa en la puntuación máxima de cada elemento dentro de cada dominio, se le pide al clínico que indique dicha puntuación en la columna «Puntuación más alta del dominio». Una puntuación de leve (es decir, 2) o mayor en cualquier elemento de un dominio (excepto en consumo de sustancias, ideación suicida y psicosis) conduciría a realizar una exploración y un seguimiento adicionales para determinar si es necesaria una evaluación más detallada de ese dominio. En cuanto al consumo de sustancias, la ideación suicida y la psicosis, una puntuación de algo (es decir, de 1) o mayor en cualquiera de los elementos del dominio podría servir de guía para realizar una exploración y un seguimiento adicionales con el fin de determinar si se necesita una evaluación más detallada. Las medidas de síntomas transversales de nivel 2 del DSM-5 podrán usarse para obtener información más detallada sobre los síntomas asociados a algunos de los dominios del nivel 1 (véase la tabla 1 a continuación).

Frecuencia de usoPara rastrear las variaciones de la gravedad sintomática del paciente, la medida puede cumplimentarse a intervalos regulares de acuerdo con la clínica y dependiendo de la estabilidad de los síntomas del paciente y de su tratamiento. En el caso de las personas con incapacidad, es preferible que sea el mismo informante el que cumplimente las medidas en las visitas de seguimiento. Las puntuaciones sistemáticamente altas en determinado dominio podrían indicar aspectos importantes y problemáticos para el paciente que quizá justifiquen proseguir la evaluación, el tratamiento y el seguimiento. La decisión debe guiarla el juicio clínico.

Tabla 1: Medida de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 autoevaluada (adulto): dominios, umbrales para seguir explorando y medidas asociadas de nivel 2 para adultos de 18 años de edad en adelante

Dominio Nombre del dominio Umbral para

seguir explorandoMedida de síntomas transversales de nivel 2 del DSM-5 disponible en la Red

I. Depresión Poco o mayor NIVEL 2—Depresión—Adulto (PROMIS Emotional Distress—Depression—Short Form)1

II. Ira Poco o mayor NIVEL 2—Ira—Adulto (PROMIS Emotional Distress—Anger—Short Form)1

III. Manía Poco o mayor NIVEL 2—Manía—Adulto (Altman Self-Rating Mania Scale)

IV. Ansiedad Poco o mayor NIVEL 2—Ansiedad—Adulto (PROMIS Emotional Distress—Anxiety—Short Form)1

V. Síntomas somáticos Poco o mayor NIVEL 2—Síntomas somáticos—Adulto (Patient Health Questionnaire 15 Somatic Symptom Severity [PHQ-15])

VI. Ideación suicida Muy poco o mayor Ninguna

VII. Psicosis Muy poco o mayor

Ninguna

VIII. Problemas de sueño Poco o mayor NIVEL 2—Trastornos del sueño - Adulto (PROMIS—Sleep Disturbance—Short Form)1

IX. Memoria Poco o mayor Ninguna

X. Pensamientos y comportamientos repetitivos

Poco o mayor NIVEL 2—Pensamientos y comportamientos repetitivos—Adulto (adaptado de la Florida Obsessive-Compulsive Inventory [FOCI] Severity Scale [Part B])

XI. Disociación Poco o mayor Ninguna

XII. Personalidad Poco o mayor Ninguna

XIII. Consumo de sustancias Muy poco o mayor NIVEL 2—Abuso de sustancias—Adulto (adaptado del ASSIST modificado por el NIDA)

1Los formularios breves PROMIS no han sido validados como escalas para informantes por el grupo PROMIS.

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