Medidas de respuesta a volumen (UCI)
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MEDIDAS DE RESPUESTA A VOLUMEN
RAFAEL CASTRO ZARRABAL R3 MUUNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “ADOLFO RUIZ CORTINEZ”
RESPUESTA A VOLUMEN
OBJETIVOS
• METODOS DE MONITOREO DE RESPUESTA A VOLUMEN
• FISIOLOGIA• TIPOS DE MONITOREO
INTRODUCCIÓN
La piedra angular en el tratamiento de pacientes con inestabilidad hemodinámica continua siendo los líquidos intravenosos.
Mayormente empírica.
Administración de líquidos
- Hipoperfusión- DOM
• Disminuye el aporte de O2• Empeora el resultado
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
Rivers, terapia dirigida por metas reduce la falla orgánica y mejora la supervivencia en pacientes con sepsis severa.
La sobrecarga de líquidos se ha asociado con mayores periodos de estancia en UCI así como incremento de mortalidad.
ARDSnet, demostró una asociación positiva entre el balance positivo de líquidos y mortalidad.
INTRODUCCIÓN
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
TERAPIA HIDRICA
50% Respondedor
es50% No
Respondedor
¿Estado de dependecia de la precarga?
La terapia es inútil
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
CURVA DE FRANK-STARLING
Volu
men
sist
ólico
Precarga
PRECARGA-DEPENDENCIA: capacidad del corazón de modificar el volumen sistólico ante cambios de la precarga
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
- Capacidad contráctil del corazón- Poscarga ventricular
Respuestas diferentes
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
Tradicionalmente, se ha usado la Presión venosa central (PVC) para guiar la terapia con líquidos.
PVC Volumen intravascular
PVC PAD
LVDPrecarga VD
LVI
Medida indirecta
Dogma equívoco
- Tono venoso- Distensibilidad ventricular- Presiones intratorácicas
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICAFASE INSPIRATORIA
VENTRICULO DERECHO VENTRICULO IZQUIERDO
PRESIÓN INTRATORÁCICA
Disminuye Precarga
Disminuye Volumen Eyección VD
CircuitoPulmonar
Incrementa precarga
Aumenta Volumen Eyección
Tránsito Pulmonar
Disminución Precarga
Disminución Volumen Eyección
FASE ESPIRATORIA C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
PACIENTES EN VENTILACIÓN MECÁNICA
VARIABILIDAD VOLUMEN SISTÓLICO
VVS:
VSmáx - VSmín
VSmáx + Vsmín2
X 100
+ 10%
Respuesta positiva a la administración de líquidos
Promedio entre el máximo y el mínimo volumen sistólico registrados durante tres ciclos respiratorios (20 a 30 segundos).
VARIABILIDAD VOLUMEN SISTÓLICO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
VPP:
PPmáx - PPmín
PPmáx + PPmín2
X 100
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO
+ 13%
Respuesta positiva a la administración de líquidos
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO
LIMITACIONES
- Ventilación mecánica controlada- Presencia de arritmias- Volumen tidal por arriba de 8ml/kg- Disfunción ventricular derecha- Hipertensión Intra-abdominal
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
VARIACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL CON LA MANIOBRA DE OCLUSIÓN TELEESPIRATORIA
Marik et al. Annals of Intensive Care 2011, 1:1
RESPUESTA A VOLUMEN
INSPIRACION
AUMENTO DE LA PRESION
PLEURAL
AUMENTOD E VOLUEMEN EN
AD
DISMINUCION DE RETORNO
VENOSO
DILATACION DE VCI
ESPIRACION DISMINUICION DE PRESION
INTRATORACICA
AUMENTO RV
CONTRACCION DE VCI
CONTRACTILIDAD DE VENA CAVA INFERIO
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
RESPUESTA A VOLUMEN
10 MM
CONTRACTILIDAD DE VENA CAVA INFERIO
Marik et al: Hemodynamic parameters to guide fluid therapyAnnals of Intensive Care 2011, 1
ELEVACION PASIVA DE PIERNAS
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
ELEVACION PASIVA DE PIERNAS
Para su correcta valoración se requiere:
- Dispositivo de monitorización hemodinámica continuo- Aumento en el volumen sistólico mayor de 12% predice adecuada respuesta a
líquidos.- Monitoreo de presión intraadbominal- Shock hemorrágico- Shock cardiogénico
C.Sabatier: Valoración de la precarga y la respuesta cardiovascular al aportede volumen; Elsevier España, S.L 2011
GRACIAS…