Epidemiología molecular de las

enfermedades infecciosas.

Bases en epidemiología.

Jaiberth Antonio Cardona Arias

MB MSc Epidemiología

Contenido de la presentación

Definición y objetivos de la epidemiología.

Epidemiología – Clínica – Prevención.

Medidas de ocurrencia (frecuencia): Morbilidad y

mortalidad.

Medidas de asociación e impacto.

Diseños básicos en epidemiología: Tipos de estudios.

Abordaje de las enfermedades infecciosas.

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“La epidemiología es el estudio de la distribución ydeterminantes de los problemas de salud en unapoblación específica y la aplicación de este estudioal control de estos problemas de salud. Es uncúmulo de conocimientos y un método de estudio”.

John Last

Estudia los fenómenos del proceso saludenfermedad atención con base en la medición de laenfermedad y su distribución en la población antes,durante y después de la implementación de accionespreventivas u otras intervenciones.

Objetivos del abordaje del proceso

Salud – Enfermedad - Atención

Identificar la etiología y los factores de riesgo de las

enfermedades.

Determinar la extensión de la enfermedad en la

comunidad.

Estudiar la historia natural y el pronóstico de la

enfermedad.

Evaluar medidas terapéuticas y preventivas.

Evaluar la prestación de los servicios de atención en

salud.

Proporcionar la base para obtener normativas públicas y

tomar decisiones sanitarias.

Ayudar a comprender la causa de la enfermedad a partir

del conocimiento de:

Su distribución.

Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y

persona (describe y analiza sus relaciones).

Su historia natural.

Posibilitar la planeación y evaluación de acciones de

intervención y prevención, a través del conocimiento de:

La distribución de la enfermedad.

Sus determinantes en variables de tiempo, lugar y

persona (mediciones controladas, experimentales).

Pre-Individuo Curso de la enfermedad

Agente

Huésped

Amb. Social y Fco.

Muerte

PatologíaDiscapacidad

Signos Síntomas

Horizonte clínicoEstímulo

Pre-patogénico Patogénico

Daño precoz Enfermedad

Prev. 1ria Prev. 2ria Prev. 3ria

Promoción

de la salud

Protección

específica

Diagnóstico precoz

Tratamiento oportunoRehabilitar

Discapacidad

Prevención primaria

Promoción de la salud: Educación en salud,

buena nutrición, atención al desarrollo, vivienda

adecuada, recreación, trabajo, fomento de estilos

de vida saludables.

Protección específica: Inmunización, acción

higiénica, sanidad ambiental, seguridad industrial

– salud ocupacional, control de riesgos, nutrición

específica.

Prevención terciaria

Limitar discapacidad: Manejo adecuado, chequeo y

seguimiento, oferta de servicios.

Rehabilitar: Educación al público, oferta de servicios.

Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: Individual o

comunitario, encuestas, tamizajes, grupos de riesgo.

Prevención secundaria

CLÍNICA EPIDEMIOLOGÍA

Interés Enfermo Enfermedad

Diagnóstico Decisión clínica

individual

Identificación de

problema poblacional

Etiología Causa

Aparición

Individuo

Causa

Propagación

Población

Objetivos Prevenir ocurrencia Prevenir transmisión

Notificación Identificar fuente Identificar contactos

Tamización Identificación

temprana

Establecer prevalencia

Acceso a

servicios

Consejería, Tto. Educación

Investigación

etiológica

FR susceptibilidad

Progresión individual

FR transmisión

poblacional

Morbilidad

Proporción: El numerador se incluye en el

denominador. Prevalencia, Incidencia.

Tasa: El denominador incluye el tiempo. Incidencia.

Expresa la velocidad de aparición del evento por

unidades de tiempo de exposición.

Pueden ser brutas, específicas o ajustadas.

Razón: El numerador es diferente del denominador.

Índices.

QALY: Quality Adjusted Life Years.

DALY: Disability Adjusted Life Year.

Tipos de tasas

Brutas o crudas: Calculadas para población total,

afectadas por factores que se distribuyen de manera

heterogénea en la población (edad, sexo, condiciones

sociales), no comparables por la heterogeneidad de sus

determinantes.

Específicas: Calculadas para un estrato (grupo

considerado homogéneo), en algunos casos pueden ser

comparables.

Estandarizadas o ajustadas: Transformadas de

acuerdo con un criterio común de ponderación que las

hace comparables; carecen de sentido por sí mismas,

sólo sirven para compararlas con otras obtenidas bajo

las mismas condiciones.

Prevalencia Prevalencia= Casos / Población a riesgo.

Es la medida de ocurrencia más básica en epidemiología

y se expresa como una proporción. Es como mirar a “una

foto” de la situación de la enfermedad en la población a

riesgo.

Puede ser de corte, de periodo o acumulada.

Incidencia Incidencia= Casos nuevos / Población a riesgo en el

tiempo.

La incidencia considera el paso del tiempo. Se puede

expresar como proporción o una tasa

Incluye tres componentes:

Casos nuevos.

Población a riesgo.

Paso del tiempo.

Tipos de incidencia

Incidencia acumulada (IA): Proporción de incidencia.

IA = Casos nuevos durante el periodo establecido

Número de personas a riesgo

Cada persona solo puede ser contada como caso una

vez, aunque experimente más de un episodio.

Densidad de incidencia (DI): Tasa de incidencia.

DI = ______Casos nuevos _______

Tiempo-persona de observación

Indica la velocidad con la cual aparecen los casos

nuevos de una enfermedad en una población.

Ejemplo

DI= 15 casos nuevos / (3 años x 200 personas).

DI= 15 casos/600 años-persona.

DI= 0,025 casos por año-persona.

DI= 2,5 casos /100 años-persona.

Interpretación: En esta población la tasa de

incidencia de la enfermedad es de 2,5 casos por

cada 100 años-persona de exposición, asumiendo

que la velocidad de transmisión de la enfermedad es

constante y la población se mantiene estable a lo

largo de los 3 años de observación.

Se conoce tiempo promedio para cada sujeto.

Se desconoce tiempo promedio para cada sujeto:

Tiempo-persona= Población promedio durante el

periodo x Duración del periodo de observación

(del grupo de estudio y no de cada sujeto).

Población promedio= N0 + N1

2

N1= N0 – casos – muertes – perdidas

Población promedio= N0 + (N0 - C - M - P)

2

200 personas a riesgo de sufrir una enfermedad, es decir

libres de la enfermedad, son observadas durante un

periodo de 3 años. Quince personas desarrollan la

enfermedad durante ese tiempo, 18 se perdieron y 4

murieron por otras causas.

Población promedio= N0 + N1

2

N1= N0 – Casos – Muertes – Perdidas

Población promedio= 200 + (200- 15 - 4 - 18) / 2 = 181,5

181,5 x 3 años = 544,5 años-persona.

DI (Tasa incidencia)= 15 / 544,5 años-persona.

DI= 2,7 casos por 100 años-persona.

Mortalidad

Tasas de mortalidad:

General: # total de muertes por todas las causas en 1

año

# personas en la población en la mitad de

año

Específicas: # de muertes por X causa en 1

año

# personas en la población en la mitad de

año

Tasa de letalidad: # de muertes por X causa en 1 año

# personas con X enfermedad

Mortalidad proporcional: # muertes por ECV

Muertes totales

Uno de los principales usos de la prevalencia es en

la planeación de acciones en salud.

La prevalencia se usa en la medición de la

morbilidad.

La incidencia se utiliza en la medición de la

morbilidad y la mortalidad.

La incidencia es más aceptada que la prevalencia

para estudiar la etiología de una enfermedad y

evaluar medidas preventivas.

¿Cómo saber si un exposición está

asociada con un evento?

Asociación

Permite ir más allá de la comparación de medidas de

ocurrencia o frecuencia entre grupos.

Hay dos estrategias:

Medir la ocurrencia (incidencia) del evento en los

expuestos y compararla con los no expuestos.

Medir la ocurrencia (prevalencia) de la exposición en

aquellos con el evento (enfermos) y compararla con los

que no tienen el evento (no enfermos).

ECV No ECV TOTAL

AO 30 30 60

No AO 20 70 90

TOTAL 50 100 150

Estrategia 1

Incidencia de ECV en

AO: 30/60=50%

Incidencia de ECV en

No AO: 20/90=22%

ENFERMO SANO TOTAL

OB 15 30 45

No OB 35 70 105

TOTAL 50 100 150

Estrategia 2

Prevalencia de OB en

CS: 15/50=30%

Prevalencia de OB en

No CS: 30/100=30%

Formas de medir la asociación

Calcular la diferencia entre dos medidas de

incidencia:

Diferencia de densidades de incidencia.

Diferencia de incidencias acumuladas.

Calcular una razón entre dos medidas:

Razón de incidencias (RR).

Razón de oportunidades (OR).

Razón de prevalencias (RP).

Razón de incidencias acumuladas: Riesgo relativo

RIA= IA expuestos / IA no expuestos

Razón de densidades de incidencias

RDI= DI expuestos / DI no expuestos

Interpretación: La incidencia de X en los expuestos es __

veces la incidencia en los no expuestos.

Razón de oportunidades u oportunidad relativa (OR)

Compara la oportunidad de exposición de los quienes

presentan el evento con la oportunidad de exposición de

quienes no lo tienen.

Es una aproximación al RR, cuando este no se puede

calcular directamente, por ejemplo en estudios de casos y

controles.

OR: La odds de exposición de los que tienen el evento

es ____ veces la oportunidad de exposición de los que

no lo tienen.

La oportunidad del evento entre los expuestos es ____

veces la oportunidad del evento entre los no expuestos.

RR/OR = 1,0 : No hay asociación

RR/OR < 1,0 : Asociación negativa (calcular el inverso)

RR/OR > 1,0 : Asociación positiva

Magnitud Asociación

1,1 – 1,4 Débil

1,5 – 2,9 Moderada

3,0 - (+) Fuerte

Tipos de asociación

Espurea:

Sesgo de información (instrumento, observador, etc)

Sesgo de selección o clasificación: Grupos

incomparables.

No controlaron factores de confusión:

Indirecta: por efecto de tercera variable (modificación

del efecto: Interacción o confusión)

Causal: Modificación del efecto modifica el desenlace.

Validar por criterios de causalidad de B. Hill.

Medidas de impacto

Miden cual es la contribución de una exposición al

riesgo de la enfermedad.

De esta información se puede deducir cual sería el

impacto de eliminar la exposición, es decir, en

cuanto se reduciría el riesgo.

Asumen que existe una relación causal entre la

exposición y el evento.

Hay medidas de impacto absolutas y relativas.

Se pueden estimar para la población de personas

expuestas y para la población general.

Riesgo atribuible (RA)

Medida absoluta, solo aplica para la población expuesta.

Indica que parte del riesgo en los expuestos es atribuible a la

exposición. Se calcula igual que la diferencia de incidencias:

RA= IA expuestos - IA no expuestos

RA= DI expuestos - DI no expuestos

Proporción de riesgo atribuible en expuestos (PRAE)

Medida relativa, conocida como fracción etiológica, solo para la

población expuesta. Indica la proporción del riesgo en los

expuestos es atribuible a la exposición.

PRAE= (IA expuestos - IA no expuestos) PRAE = (RR- 1) / RR

IA expuestos

Fracción prevenible: Riesgo en expuestos es menor que en no

expuestos.

Riesgo atribuible en la población (RAP)

Medida absoluta, aplica para la población general, indica que

tanto del riesgo en la población general es atribuible a la

exposición.

RAP= RA x prevalencia de exposición en población general

(PE).

Proporción de Riesgo atribuible en la población (PRAP)

Medida relativa, para la población general, indica la proporción

del riesgo en la población general es atribuible a la exposición.

PRAP= (IA población general – IA no expuestos)

IA población general

PRAP = [PE (RR -1)] / [PE (RR -1) + 1]

ECV No ECV TOTAL

AO 30 30 60

No AO 20 70 90

TOTAL 50 100 150

RA= (30/60) – (20/90) = 50 - 22= 28% El riesgo de ECV en

mujeres que consumen AO atribuible a los AO es 28%

PRAE= (50 - 22) /50 = 56% 56% del riesgo de ECV en las

mujeres que consumen AO es atribuible a los AO.

RAP= RA x prevalencia de exposición en población general (PE)

RA= 28% PE= 15% de mujeres en edad fértil toman AO

RAP= 28% x 15% = 4,2%

El riesgo de ECV atribuible a AO en la población general es de

4,2%