Dra. María Elena Giuliano

Medidas no farmacológicas más efectivas en el hipertenso

Curso APS XX CONGRESO ARGENTINO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

¿Cuando iniciamos medidas no farmacológicas?

HTAGRADO II

ESTATINASASPIRINA

ESTILO DE VIDA1 - 4 SEMANAS

HTAGRADO I

RIESGO ALTORIESGO BAJO o MODERADO

ESTILO DE VIDA1 - 6 MESES

ESTILO DE VIDA+

MONOTERAPIA

NIVEL DE PRESION ARTERIALY RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO ALTOMODERADO RIESGO

ESTILO DE VIDA+

TRATAMIENTOCOMBINADO **

ESTATINASASPIRINAMONOTERAPIA *

MONOTERAPIA óTRATAMIENTO COMBINADO **

RIESGO MODERADO

Guías SAHA 2011

ClasificaciónCon evidencia Sin evidencia

Abandono del tabacoReducción de pesoReducción de consumo de salReducción de consumo de alcoholEjercicio físicoDietas especiales. Dieta DASH.

Medidas psicológicasOtras intervenciones dietéticas:

suplementos de potasio, dieta vegetariana, suplementos de aceite de pescado, suplementos con otras grasas, dieta rica en carbohidratos, en fibras, en proteínas, en calcio y magnesio.

Abandono del tabaco

Mecanismo:Nicotina Catecolaminas Vasoconstricción

Duración del Efecto:30 minutos MAPA en fumadores vs no fumadores

EstrategiaEvaluar el grado de adicción. Consejo médico repetido.

Aportar información. Técnicas de apoyo conductual. Uso de fármacos. Formular y hacer aplicar medidas que eviten la

exposición

Control de peso• Alta prevalencia de HTA en obesos (34-65%) y de obesidad en hipertensos.• Mecanismo implicado: hiperactividad simpática,

resistencia insulínica, alteraciones en la regulación del apetito.

Reducción de peso Descenso de PA

10 Kg 5-20 mmHg

EstrategiaEvaluar IMC y CC. Prescribir dieta ajustada a la necesidad del paciente, reducción del consumo de alcohol, ejercicio

físico isotónico.

Moderar el consumo de alcohol

Mecanismo: • Alt. Transporte transmembrana,

aumento de Ca intracelular• Vasoconstricción arteriolar• Aumento de endotelina• Estimulación simpática

JAMA Intern Med 2006; 166: 2437-2445

Relación Dosis-Respuesta entre OL , HTA y mortalidad

12,2 gr Lata o bot. 360 ml cerveza

10,8 gr Vaso de vino de 120 ml

15,1 gr Bebida destilada 45 ml

EstrategiaSupresión si hay abuso.

Moderación si hay consumo <30 gr/día H;

<15 gr/día MAbstemios no recomendar

Actividad físicaMecanismos:• Disminución del VS, GC y RP.• Disminución de la ARP y

catecolaminas.• Aumento de la excreción de Na.• Mejora el control de peso, estado

de ánimo, perfil lipídico, la resistencia a insulina

EstrategiaEjercicio aeróbico 20-60 min,

3-5 días/semanaIntensidad 50-85% consumo máximo

O2Realizar precalentamiento

Participativo no competitivoPreferencias y realidad del paciente

Reducción del consumo de sal

Consumo promedio de sal: 12 gr/día.Consumo recomendado*: 2 gr/día (Na) o 5

gr/día de sal.

*World Health Organization: Sodium Intake for adults and children. Geneva, Switzerland: 2012.

Respondedores (sal sensibles):• Ancianos• Diabéticos• Obesos• Raza negra

10-20%

10%

EstrategiaConsumir alimentos frescosEvitar alimentos procesados, congelados, instantáneos, con

conservantes.Cocinar sin sal

70%

Dieta mediterráneaDieta DASH

http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/

Beneficio de las modificaciones en el estilo de vida

Guías JNC VII- 2003.