Meingitis-j Junio 2013
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MENINGITIS BACTERIANA EN NIÑOS
Dr. Manuel Meléndez Calderón
Caso 1Recién nacido de 8 días que desde hace 2 días rechaza
la lactancia materna, irritable, vómitos, alza térmica. Ex.- febril, irritable, algo hipotónico. Somnoliento,
polipneico. Taquicardia. Impresiona fontanela abombada.
Dx: sepsis D/ Meningitis Plan: PL ……LCR: patologico
Rp.- Ampicilina + Cefotaxima o Ampicilina + Aminoglucosido
CASO 2Lactante de 6 meses de edad que desde hace 2 días
presenta fiebre alta, vómitos persistentes algo explosivos. Hace 1 hora convulsión generalizada que cede espontáneamente.
Hace 7 días síntomas de infección respiratoria alta Examen: febril, irritable, llanto anormal, orofaringe
congestionada. Impresiona cierta rigidez de nuca. Fontanela abombada y pulsátil.
,Dx.- Meningitis bacterianaPlan: PL……LCR: patológicoRp: Ceftriaxona o Cefotaxima + Ampicilina +
Dexametasona o Ceftriaxona o Cefotaxima + vancomicina
CASO 3Escolar de 5 años de edad . Hace 7 días de síntomas
de resfrío . Desde hace 2 días fiebre, escalofríos, vómitos y cefalea intensa.
Examen: irritable, se queja de cefalea, algo desorientado.
Se evidencia rigidez de espalda, rigidez de nuca, Signos de kerning y Brudzinsky positivos.
Lesiones petequiales y purpúricas en abdomen y extremidades inferiores
Dx: Meningitis bacteriana por probable Neisseria meningitidis
Plan: Pl………LCR: patológico
Rp: Ceftriaxona o Cefotaxima o Penicilina G Sodica
DefiniciónEs la inflamación de las meninges, causada por la presencia de bacterias en el LCR e identificada con un número anormal de leucocitos en LCR.
Epidemiología:La MBA constituye una urgencia medica con una
mortalidad entre el 4-5 % en países desarrollados y 15-35% en países en desarrollo ;en recién nacidos llega al 30% y una morbilidad con secuelas neurológicas permanentes del 20 al 40% de los casos.
La incidencia en el periodo neonatal es de 2 a 10 por 100.000 nacidos vivos y en mayores de un mes es de 5 por 100.000 habitantes.
El 90% de los episodios de MEB ocurren en menores de 5 años y el 80% de los casos son debidos a Haemophilus influenzae tipo b, Streptoccus pneumoniae y Neisseria meningitidis.
Con la introducción de la vacuna conjugada anti Hib y anti-neumococo ha disminuido la incidencia de MBA. Esa ventaja esta neutralizada por la diseminación de neumococos resistentes a múltiples antibióticos y por las epidemias de enfermedad meningococica
Todos los tipos de MB se producen de forma esporádica; solo las meningococicas tienen una presentación epidémica.
Los factores de riesgo mas comunes, son : edad menor de 2 años, sexo masculino, el hacinamiento, el bajo nivel socioeconómico y cultural, inmunodeficiencias congénitas y adquiridas.
EtiologíaLa sospecha etiológica se basa en la edad, en la
enfermedad de base y en el estado inmunitario del niño.
En el periodo neonatal: Streptococcus grupo B, Escherichia coli y Listeria monocytogenes. También Klebsiella, Enterobacter y salmonella en países en desarrollo.
A partir de los 3 meses: Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b (Hib).
Etiología de la MB según la edad
< 1 mes 1 – 3 meses 3 meses – 6 años
Mayor de 6 años
S. agalactiaeE. coliL.monocytogenes
S. agalactiaeE. coliL. monocytogeneN. meningitidisS. pneumoniaeH. influenzae b
N. meningitidisS. pneumoniaeH. influenzae b
N. meningitidisS. pneumoniae
ETIOLOGÍA DE LA MB EN SITUACIONES ESPECIALES
Neurocirugía(válvula ventrículo-
peritoneal, traumatismo cráneo-
encefálico)
Inmunodeprimidos
S. epidermidisS. aureusS. pneumoniaeBacilos gramnegativos
L. Monocytogenes.Bacilos gramnegativos Pseudomonas aeruginosaStaphylococcus
FisiopatologíaSande y cols.,1989: el tratamiento de la MB solo
podrá mejorar con un mayor conocimiento de los eventos fisiopatologicos que ocurren tras la activación de los mecanismos inflamatorios del huésped por parte de las bacterias o de sus productos.
Sáenz-Llorens y cols., 1990: La intensa inflamación dentro del espacio subaracnoideo que se refleja en el LCR y el daño neurológico asociado no están causados directamente por las bacterias patógenas , sino por la activación de los mecanismos inflamatorios del huésped originada por los microorganismos o por sus productos.
Eventos Consecutivos En La Fisiopatología De La Meningitis Bacteriana
1. Presencia del patógeno en la mucosa nasofaríngea: 5-25% de niños sanos están colonizados por los principales agentes causales de la meningitis.
2. Infección viral del tracto respiratorio superior , que facilita la penetración de la bacteria a través del epitelio nasofaríngeo.
3. Invasión del torrente circulatorio por el patógeno meníngeo (bacteremia).
4. Entrada del agente causal a través de los plexos coroideos o de la microvasculatura cerebral hasta las meninges haciendo la siembra bacteriana.
5. Inflamación meníngea inducida por la entrada de componentes plasmáticos (Leucocitos, proteínas, etc.) a través de una BHE permeable.
Anatomía patológicaMacroscopicamente:
Toda la superficie y la base del encéfalo pueden estar cubiertas por una gruesa capa de exudado fibrinoso purulento.
El exudado inflamatorio esta formado por leucocitos PMN, fibrina, grumos de bacterias y hematíes.
A consecuencia de la vasculitis generalizada pueden producirse trombosis de los vasos y/o de los senos y necrosis de las paredes vasculares, con compromiso de la perfusión y edema cerebral.
En neonatos y menores de 3 meses: Las
manifestaciones son inespecíficas. Si se sospecha de sepsis, hay que descartar la presencia de meningitis (20-25%). Fiebre, letargia , irritabilidad, convulsiones, rechazo a la vía oral, vómitos, diarrea, apnea, distermias, ictericia. El abombamiento de las fontanela y la separación de suturas puede ser de aparición tardía.
Las convulsiones se presenta en los dos o tres primeros días de evolución en un 20 a 30 % de los casos de MBA.
Kernig y Brudzinski adquieren mayor validez después de los 18 meses.
Manifestaciones clínicas
De 3 meses a un año de edad: Rara vez desarrollan el cuadro típico; suele presentarse con fiebre, vómitos, irritabilidad marcada, somnolencia, convulsiones. La fontanela tensa y abombada es un signo físico significativo. La rigidez de nuca puede faltar, y los signos de Brudzinki y de kerning son difíciles de explorar a esta edad.
En niños mayores: Suele ser la presentación clásica: fiebre, escalofríos, vómitos, fotofobia y cefalea intensa; puede iniciarse con convulsión. Son posibles la irritabilidad, el delirio, la somnolencia, la letargia y el coma. El signo físico mas consistente es la rigidez de nuca, con positividad de las pruebas de Brudzinski y de Kerning
Manifestaciones de infección especifica: erupciones petequiales y purpuricas
INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA INESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA
(FIEBRE O HIPOTERMIA)(FIEBRE O HIPOTERMIA) 60%60%
IRRITABILIDADIRRITABILIDAD 60%60%
VOMITOS, POBRE ALIMENTACIÓNVOMITOS, POBRE ALIMENTACIÓN 48%48%
CONVULSIONESCONVULSIONES 42%42%
DISTRESS RESPIRATORIODISTRESS RESPIRATORIO 33%33%
APNEAAPNEA 31%31%
DIARREADIARREA 31%31%
FONTANELA PROPULSADAFONTANELA PROPULSADA 25%25%
RIGIDEZ DE NUCA (?)RIGIDEZ DE NUCA (?) 13%13%
(Escuela de Medicina de San Diego-Universidad de California)(Escuela de Medicina de San Diego-Universidad de California)
SINTOMAS Y SIGNOS EN EL NEONATOSINTOMAS Y SIGNOS EN EL NEONATO
CEFALEACEFALEA MAYOR DEL 90%MAYOR DEL 90%FIEBREFIEBRE MAYOR DEL 90% MAYOR DEL 90%RIGIDEZ DE NUCARIGIDEZ DE NUCA MAYOR DEL 85% MAYOR DEL 85%COMPROMISO CONCIENCIACOMPROMISO CONCIENCIA MAYOR DEL 80% MAYOR DEL 80%KERNIGKERNIG MAYOR DEL 50% MAYOR DEL 50%BRUDZINSKIBRUDZINSKI MAYOR DEL 50% MAYOR DEL 50%VOMITOSVOMITOS 35% 35%CONVULSIONESCONVULSIONES 30%30%HALLAZGOS NEUROLOGICOSHALLAZGOS NEUROLOGICOSFOCALESFOCALES 10 AL 20%10 AL 20%PAPILEDEMAPAPILEDEMA MENOS DEL 1%MENOS DEL 1%
SINTOMAS O SIGNOS DE ACUERDO A SU FRECUENCIASINTOMAS O SIGNOS DE ACUERDO A SU FRECUENCIA
Servicio de Infectología del Instituto Mexicano de Seguridad SocialServicio de Infectología del Instituto Mexicano de Seguridad Social
SEMIOLOGIA DE MENINGITISSigno de Brudzinski: Involucra flexión espontánea de las caderas y
rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.
Signo de Kerning: Resistencia a la extensión pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.
SINDROME . INFECCIOSO
SINDROME DE HIPERTENSIO
N ENDOCRANEA
NA
SINDROME DE IRRITACION MENINGEA
SINDROME DE DAÑO
NEURONAL 0ENCEFALICO
fiebre o hipotermia, anorexia y ataque al
estado general
vómitos, cefalea,
irritabilidad,abombamiento de fontanela y alteraciones en el estado
de alerta, papiledema
rigidez de nuca, de espalda
signos deKernig y
Brudzinsky
alteraciones en el estado
de conciencia,
convulsiones ,signos de
focalización.
EL CUADRO CLÍNICO DE LA MENINGITIS PUEDE
AGRUPARSE EN CUATRO SÍNDROMES
Diagnostico:
1.- PUNCION LUMBAR: Estudio cito químico y bacteriológico (Gram y cultivo) del LCR. El cultivo nos da el dx. definitivo en el 80-90% de los casos que no han recibido tto. AB previo.
2.- TAC CEREBRAL – RM- Ecografía
3.- Antígenos bacterianos : CIA (contra-inmuno-electroforesis), Test de partículas de látex, Test de Elisa, PCR.
Técnica de PL
PL:PRINCIPAL HERRAMIENTA DIAGNOSTICA CUANDO DE SOSPECHA INFECCION DEL SNC
SITIO DE PUNCION L3- L4
PERMITE LA DISTINCIÒN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO SU DIAGNÒSTICO
PRECISO.LA DECISION DE HACER O NO HACER PL NO DEBE
RETRASAR EL INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
La clave para el dx. de meningitis: análisis del LCR¿Cuándo debo realizar la PL? Ante la presencia del síndrome meníngeo ¿Cuándo hago la PL en un niño con fiebre
sin foco y sin signos meníngeos? La haremos “ cuando se piense en ella” ¿ Y cuando debemos pensar en ella?...
Considerarla cuando en la exploración encontremos signos de HIC o irritación meníngea. También ante todo lactante con fiebre o hipotermia que presenta rechazo al alimento, vómitos, irritabilidad, letargia, somnolencia o convulsiones atípicas.
Recordar que el abombamiento de la fontanela, la rigidez de nuca en el lactante y el opistotonos son siempre signos tardíos o de muy mala evolución.
La PL puede ser traumática hasta en un 20% de los casos, para su interpretación en esta situación, puede utilizarse la relación eritrocitos/leucocitos (por cada 1000 eritrocitos/uL se aceptan 1 a 2 leucocitos/uL) . Si la duda persiste, se repetirá la PL después de 48 horas.
Si el resultado de la PL inicial es dudoso, esta debe repetirse 6 u 8 horas mas tarde, tiempo calculado de positivizacion de los hallazgos del LCR.
El LCR debe ser analizado antes de 30 minutos luego de su obtención debido a la lisis de eritrocitos y leucocitos que ocurren después de ese lapso.
El cultivo del LCR es el patrón de oro para diagnosticar MBA, cuya positividad es del 70 y 90% si no han recibido antibióticos previos.
Se notan los siguientes cambios
1. Aspecto turbio2. Aumentos del numero de leucocitos, con
predominio de polimorfonucleares 3. Baja concentración de glucosa en relación con la
glucemia 4. Mayor concentración de proteínas5. Extensión y cultivo positivo para el germen causal6. Presión manométrica elevada.- Normal: 50-60 mm
H20 en recién nacidos y 80-90 en lactantes y niños.
ETIOLOGÍA BACTERIANA VIRAL TUBERCULOSA
Aspecto Turbio, purulento Cristal de roca Cristal de roca
Leucocitos (xmm3)
200-10000 25-500 50-1000
Predominio celular
PMN > 50% MN > 50% MN > 50%
Glucosa (mg/dl)
< 40 > 40 < 40
Proteína (mg/dl)
> 100 50 - 100 50 - 300
Gram Positivo Negativo Negativo
ALTERACIONES DEL LCR EN INFECCIONES DEL SNC SEGÚN ETIOLOGIA y Dx. DIFERENCIAL
Meningitis bacteriana
Meningitis viral
Meningitis TBC
Meningitis por
hongos
Meningitis herpética Absceso
cerebral
Presión mmH2o
>180 <180 >200 >200 >180 >180
Glucosa mg/dl
<40 >40 <40 <40 >40 >50
Proteínas mg/dl
>100 50-100 50-300 50-300 >75 75-500
Leucocitos 200-10,000 25-500 50-1000 50-1000 10-1000 10-200
% PMN >50 <50 <50 <50 <50 <25
Gram Positivo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo
Eritrocitos 0-10 0-2 0-2 0 10-500 NR
¿Meningitis bacteriana o viral?El análisis del LCRUso de marcadores biológicos de infección: VSG.
PCR. Procalcitonina.Escala de Boyer: 0 1 2 Fiebre < 39.5 >39.5 - Púrpura No Si - Síntomas neurológicos No Si - Células <1.000 1.000-4.000
>4.000
PMN < 60% > 60% Proteínas < 90 md/dl 90-140 mg/dl
>140mg/dl Glucosa >35 20-35 < 20 Leucocitos en sangre <15.000 >15.000 -0-2 probable vírica; 3-4 dudoso. Vigilar; > 5 probable
bacteriana. Tratar
CONTRAINDICACIONES PARA PUNCION LUMBARCompromiso cardiorrespiratorio o hemodinámico
grave
Infección local en sitio de punción
Signos de síndrome hemorrágico. Signos de Hipertensión Endocraneana, herniacion
cerebral : anisocoria, midriasis no reactiva, deterioro rápido del estado de conciencia, papiledema, triada de Cushing (bradicardia, hipertensión, respiración irregular), postura de descerebración o decorticación .
INDICACIONES DE TAC O RESONANCIA MAGNETICA
Sospecha de hipertensión endocraneana, signos neurológicos focales, anomalías pupilares, aumento del perímetro cefálico.
Considerarlas antes de PL para excluir presencia de absceso cerebral o de un edema cerebral generalizado y evitar el peligro de herniación.
Persistencia del compromiso del estado de conciencia, convulsiones después de 72 horas de inicio del antibióticos.
Alteración persistente del LCR , meningitis recurrente o recaída.
Posibilidad diagnostica de otra patología intra-craneana diferente a meningitis
Meningitis fulminanteSe caracteriza por una evolución muy rápida y por el
desarrollo de una HIC severa, que en la mayoría de casos produce la muerte por enclavamiento.
Mas frecuente por neumoco.Tto. Inmediato en UCIP.Signos de alerta: Disminución rápida de la conciencia Midriasis bilateral Parálisis del VI par Trastornos de la respiración Trastornos del ritmo cardiaco Posturas “anormales” Hiperreflexia y espasticidad
Pronostico de las MEB:La edad : peor pronostico en < de 6 meses.Duración y tipo de la enfermedad antes del inicio
del Tto.Germen causal: SGB, Gram negativos y neumococo.Numero de bacterias o cantidad de productos
bacterianos activos en el LCR.Intensidad de la respuesta inflamatoria del
huésped.Glucosa muy baja en LCR.Los que debutan con focalidad neurológica.Los que presentan convulsiones mas allá de los 6
días de evolución.Los que se acompañan de trastornos metabólicos
(SIADH)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ATBterapiaATBterapia
COADYUVANTESCOADYUVANTES
EMPÍRICOEMPÍRICO
ESPECÍFICOESPECÍFICO
CORTICOIDESCORTICOIDES
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Hospitalización en UCI durante las primeras 48 hs para prevenir y manejar complicaciones (Hipoglucemia, hiponatremia, convulsiones, hipertensión intracraneal) en forma precoz .
Signos vitales cada 4hs. Anticipar shock
Elevar cabecera de la cama 30 grados
Balance hidroelectrolitico C/6hrs. (requerimientos diarios normales, excepto SIHA). Peso diario. Densidad urinaria. Electrolitos.
Perímetro cefálico diario: Detección de hidrocefalia, colecciones subdurales
Oxigenoterapia según grado de saturación.Control de fiebre para reducir demandas metabólicas
del encéfalo
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
Uso de fluidos intravenososUso de fluidos intravenosos
La restricción de volumen no mejora el edema cerebral, La restricción de volumen no mejora el edema cerebral, y puede conllevar a efectos adversos en la perfusión y puede conllevar a efectos adversos en la perfusión cerebral.cerebral.
Pediatr Infect Dis J 1995; 14Pediatr Infect Dis J 1995; 14
La terapia con fluidos en pacientes con meningitis debe La terapia con fluidos en pacientes con meningitis debe estar abocada a evitar la hipovolemia y la hipo-estar abocada a evitar la hipovolemia y la hipo-osmolaridad, manteniendo un flujo sanguíneo cerebral osmolaridad, manteniendo un flujo sanguíneo cerebral adecuado.adecuado.
Scan J Infect Dis 2001; 33Scan J Infect Dis 2001; 33
Restricción de fluidos:
El inicio precoz del ATB adecuado es fundamental para conseguir la curación y evitar la aparición de secuelas.
Debido a que el espacio subaracnoideo es un espacio desprovisto de propiedades inmunológicas, el agente antimicrobiano elegido debe tener un alto poder bactericida para lograr una erradicación bacteriana temprana.
La efectividad de los diferentes fármacos depende de la capacidad de penetración al LCR, la rapidez con la que su concentración en LCR supere la concentración bactericida mínima y de sus propiedades farmacodinámicas.
ATB-TERAPIAATB-TERAPIA
EDADEDAD TERAPIA DE TERAPIA DE ELECCIÓNELECCIÓN
TERAPIA DE 2ª LINEATERAPIA DE 2ª LINEA
NeonatoNeonato Ampicilina + Ampicilina + CefotaximaCefotaxima
Ampicilina + Ampicilina + AminoglucosidoAminoglucosido
1-3 m1-3 m Ampicilina + Ampicilina + CefotaximaCefotaxima
Ampicilina + Ampicilina + CeftriaxonaCeftriaxona
> 3 m> 3 m Cefotaxima o Cefotaxima o CeftriaxonaCeftriaxona
Cefepime o Cefepime o MeropenemMeropenem
Inf. Hosp.Inf. Hosp. Oxacilina + Oxacilina + Ceftazidima, Cefepime Ceftazidima, Cefepime
o Meropenemo Meropenem
Cefepime o Meropenem Cefepime o Meropenem + Vancomicina o + Vancomicina o
CeftazidimaCeftazidima
EMPÍRICOEMPÍRICO
Alta prevalencia de neumococos resistentes: cefotaxima o ceftriaxona mas vancomicina o cefotaxima a dosis altas
Bacilos Gram (–) se trata con cefalosporinas de 3era generación y en caso de resistencia, cefepima o meropenem.
Ciprofloxacina en cepas multirresistentes
Los factores a tener en cuenta al seleccionar un ATB son su actividad frente al patógeno y su capacidad para penetrar en el LCR.
ESPECÍFICOESPECÍFICO
Garrido Colino C. Meningitis bacteriana. Servicio Madrileño de Salud.Garrido Colino C. Meningitis bacteriana. Servicio Madrileño de Salud.
Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)
Garrido Colino C. Meningitis bacteriana. Servicio Madrileño de Salud.Garrido Colino C. Meningitis bacteriana. Servicio Madrileño de Salud.
Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)Guía_ABE_Meningitis bacteriana (v.1/2008)
En varios estudios prospectivos a doble ciego controlados con placebo, la dexametasona mejoro los índices de inflamación meníngea, disminuyendo la concentración de citocinas en el LCR y con menores secuelas audio lógicas y/o neurológicas.
Se recomienda administrar antes de la primera dosis de antibiótico.
No se ha demostrado su utilidad en lactantes menores de 6 semanas.
CORTICOIDESCORTICOIDES
¿Cuál es la recomendación?¿Cuál es la recomendación?
Esquemas: Esquemas: estudios con resultados similaresestudios con resultados similares
0,15 mg/Kg c/6h x 4 días0,15 mg/Kg c/6h x 4 días
0,4 mg/Kg c/12h x 2 días 0,4 mg/Kg c/12h x 2 días
(The Lancet 1993; 342)(The Lancet 1993; 342)( J Infect Dis 1994;169)( J Infect Dis 1994;169)
Incidencia de sangrado del tracto gastrointestinal incrementó con terapias Incidencia de sangrado del tracto gastrointestinal incrementó con terapias largas de dexametasona 0,5% (control), 0,8% (2 días) y 3,0% (4 días)largas de dexametasona 0,5% (control), 0,8% (2 días) y 3,0% (4 días)
(Meta-analysis JAMA 1997; 278)(Meta-analysis JAMA 1997; 278)
Complicaciones: inmediatas y mediatas
Colapso circulatorio periférico.Shock séptico.Edema cerebral graveHiponatremia severaConvulsiones persistentesSignos focales, como hemiparesia, cuadriparesia,
parálisis facial y defectos del campo visual por necrosis cortical, vasculitis oclusiva o trombosis de las venas corticales.
Hidrocefalia.Efusión subdural.Convulsiones.Absceso cerebral.Coma
Derrame subdural
Hidrocefalia
Absceso cerebral
Higroma subdural
Secuelas:
Hipoacusia uni o bilateralRetraso psicomotor, espasticidad, parálisis
y /o paresiaHidrocefaliaAlteraciones del comportamiento y
aprendizajeEpilepsiaRetraso mental
HRDT: en 37 casos (2000 – 2005)Sexo: masculino 48.6 % , femenino: 51.4 %Edad : 0 - 12 meses : 64.9 % 13 - 24 meses : 16.2 % 24 - 48 meses : 5.4 % 48 a mas : 13.5% Fallecidos : 13.5 %, no fallecidos…86.5%Secuelas : 73% Epilepsia : 20.69 % Déficit motor :20.69 % Hidrocefalia :10.34 % PCI : 8.62 % Ceguera bilateral: 8.62 %Etiología: H. influenzae : 43.25 % S.pneumoniae : 40.54 % E..coli : 8.11 %, S.viridans , N. meningitidis y S. betahemolitico : 2.70 %,
PREVENCIÓNPREVENCIÓN
MANEJOMANEJO
QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS
VACUNACIÓNVACUNACIÓN
El objetivo es erradicar las bacterias de la nasofaringe de los contactos.
Iniciarse en las 24 horas tras la identificación del caso índice.
Ampicilina (2 gr iniciales, 1-2 gr /4-6 hrs) durante el parto en mujeres de alto riesgo con colonización vaginal o rectal previa por Streptococcus grupo B, reduciendo infecciones neonatales.
QUIMIOPROFILAXISQUIMIOPROFILAXIS
Quimioprofilaxis de H.influenzae tipo bQuimioprofilaxis de H.influenzae tipo bLa Rifampicina erradica en 95% el Hib de la nasofaringe y La Rifampicina erradica en 95% el Hib de la nasofaringe y reduce el riesgo de enfermedad invasiva secundaria, en reduce el riesgo de enfermedad invasiva secundaria, en contactos expuestos. contactos expuestos.
QUIMIOPROFILAXIS DE NEISSERIA MENINGITIDIS:QUIMIOPROFILAXIS DE NEISSERIA MENINGITIDIS:
Todos los contactos estrechos con un caso índice tienen un alto Todos los contactos estrechos con un caso índice tienen un alto riesgo de adquirir la enfermedad.riesgo de adquirir la enfermedad.
Debe iniciarse en las primeras 24 horasDebe iniciarse en las primeras 24 horas
Arch Dis Child 2003; 88Arch Dis Child 2003; 88
Modo mas eficaz de prevención.
Vacunas conjugadas contra serotipo B de H. influenzae.
La vacuna conjugada neumococica heptavalente y 13-valente, esta indicada en < 2 años o mayores inmunocomprometidos. La vacuna polisacárido 24 serotipos se debe aplicar en niños de 2 años o mas con riesgo de adquirir infecciones neumococicas severas
La vacunación con polisacáridos específicos de los serotipos A y C contra la N. meningitidis .
VACUNACIÓNVACUNACIÓN
PREVENCIONPREVENCION
HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B:HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B:
En EEUU se ha disminuido la incidencia por este germen en 95% En EEUU se ha disminuido la incidencia por este germen en 95% con el uso de la vacuna conjugada. En la Rev. Cub. Ped. Se con el uso de la vacuna conjugada. En la Rev. Cub. Ped. Se reporta la disminución de 4 veces la incidencia de Hib por efecto reporta la disminución de 4 veces la incidencia de Hib por efecto de la vacunación masiva.de la vacunación masiva.Todo niño menor de 5 años debe ser inmunizado, asimismo los Todo niño menor de 5 años debe ser inmunizado, asimismo los que van a ser sometidos a esplenectomía.que van a ser sometidos a esplenectomía.
Edad 2-11m: 3 dosisEdad 2-11m: 3 dosis Edad 12-48m: 1 dosisEdad 12-48m: 1 dosis
Arch Dis Child 2003; 88Arch Dis Child 2003; 88
STREPTOCOCO PNEUMONIAE:STREPTOCOCO PNEUMONIAE:
La vacuna conjugada heptavalente de neumococo está indicada en La vacuna conjugada heptavalente de neumococo está indicada en menores de 2 años, o mayores con algún grado de menores de 2 años, o mayores con algún grado de inmunocompromiso.inmunocompromiso.
La vacuna polisacárida se debe aplicar en niños de 2 años o más con La vacuna polisacárida se debe aplicar en niños de 2 años o más con riesgo de adquirir infecciones neumocócicas severas. Todos los niños riesgo de adquirir infecciones neumocócicas severas. Todos los niños con fístula persistente del LCR deben vacunarse.con fístula persistente del LCR deben vacunarse.
Quimioprofilaxis:Quimioprofilaxis: No está indicada.No está indicada.
Arch Dis Child 2003; 88Arch Dis Child 2003; 88
GRACIAS
“La vida es tan corta y el oficio de vivir tan difícil, que cuando uno empieza a aprenderlo, ya hay que morirse” ERNESTO SABATO (Rojas 1911 – santos Lugares 2011)