Meningitis Virales en Pediatría
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Meningitis Viralesen Pediatría
“Inflamación de las dos membranas meníngeas
(Aracnoides y Piamadre) que rodean el cerebro y la
médula espinal. Excluye el compromiso del
parénquima cerebral o del cordón espinal”.
Inflamación meníngea producida por lainvasión viral del espacio subaracnoideo.
Meningitis a Líquido ClaroMeningitis Aséptica
¿MENINGITISVIRAL?
MENINGITIS VIRAL
• Las infecciones virales del SNC involucran
condiciones agudas o crónicas producidas por un
amplio rango de patógenos.
• La Meningitis es la mas común de las infecciones
virales del SNC.
• Las Meningitis Virales en la infancia son usualmente
benignas y autolimitadas.
• Su curso clínico es heterogéneo.
• Depende del estado inmunológico del huésped.
VIRUS
Vía aéreaTGI
Enterocitos
Placas de Peyer
Viremia
Linfáticos
CorazónPulmonesHígado
SNC
Síntomas generales
Plexos
coroideos
Transporte
activo
(BHE)
FISIOPATOGENIA
Respuesta inflamatoria en el LCR
IL 1βIL-6
TNF-αIgs
FISIOPATOGENIA
• Los primeros virus implicados fueron: Parotiditis,
Virus de la coriomeningitis linfocítica y
Poliovirus
• Actualmente se sabe que los enterovirus (Excepto
poliovirus) son del 85 a 95% de todos los casos de
meningitis aséptica
• Otros agentes: Arbovirus 5%, Herpes virus 4%,
Parotiditis, LCMV, Adenovirus, Sarampión, VIH,
etc.
ETIOPATOGENIA
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
ETIOPATOGENIA
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
• Virus ARN, adquirido por vía feco-oral.
• Incluye: V. Coxackie A/B, Poliovirus, Echovirus y
Enterovirus del 68 al 71.
• Curso beningo generalmente.
• < 5 años: cerebelitis o romboencefalitis: temblor, ataxia,
compromiso de pares, edema, etc.
• EV 71: Parálisis (polio like).
ENTEROVIRUS
Encefalitis Virales en la InfanciaMONSERRAT TÉLLEZ DE MENESES, MIGUEL T. VILA, PEDRO BARBERO AGUIRRE, JOSÉ F. MONTOYA
MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
• Transmitidos por mordedura de artrópodo.
• Primera causa de encefalitis a nivel mundial.
• Incluyen Togavirus, Flavivirus, Bunyavirus.
• Puede ser transmitido verticalmente durante la gestación y
LM, además de hemáticamente y en órganos
transplantados.
ARBOVIRUS
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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
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MEDICINA (Buenos Aires) 2013; 73 (Supl. I): 83-92
Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.
CUADRO CLÍNICO
• El cuadro clínico depende de la
edad del huésped y del estado
inmunológico.
• Variando desde asintomático
hasta un curso de deterioro
neurológico alarmante.
• La mayoría de los pacientes:
• Cefalea, fiebre, rigidez nucal,
anorexia, malestar general,
vómitos.
• En recién nacidos puede o no haber manifestaciones
neurológicas. Tienen mas riesgo de morbilidad (74%) y
mortalidad (10%).
• Fiebre, vómito, anorexia, rash, manifestaciones
respiratorias.
• Puede observarse: Disfunción orgánica múltiple,
Necrosis hepática, Miocarditis y Enterocolitis necrotizante.
Sepsis.
• Compromiso encefalítico, crisis y déficits focales
• En niños mayores raramente ocurren
manifestaciones severas
• Duración aproximada 1 semana
• Fiebre
• Cefalea y fotofobia
• Síntomas constitucionales: Vómitos, anorexia,
diarrea, tos, odinofagia, rash y mialgias.
• Signos meníngeos
• Mano-pie-boca
• Lesiones vesiculares
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
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INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENTEROVIRUS EN NIÑOS ATENDIDOS EN UN HOSPITAL DE LIMA, PERÚRev Peru Med Exp Salud Publica. 2011;28(4):602-9
Diagnóstico
Epidemiología
Cuadro Clínico
Exploraciones Complementarias
Exploraciones Complementarias
NEUROIMAGEN• Hallazgos en RM aporta pistas para
etiología.
• En curso clínico, muestra necrosis o desmielinización.
SEROLOGÍA• Linfocitosis Relativa
• Leuco/Trombocitopenia.
• Anticuerpo IgM
• ELISA IgM IgG para Arbovirus.
LCR• Más de 5 leucocitos/mm3
• Glucosa normal
• Proteínas normales o ligeramente aumentadas.
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Exploraciones Complementarias
PCR• PCR de LCR.
• Resultado negativo no es evidencia suficiente para descarte.
Hemocultivo• Para identificar posible etiología
bacteriana o fúngica.
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Tratamiento
¿Excluir o no etiología bacteriana? *Antibióticoterapia
empírica mientras se esperan resultados.
• Terapia básicamente de SOPORTE: Antipiréticos,
fluidos intravenosos, analgésicos/narcóticos, uso
puntual de anticonvulsivantes de ser necesario.
• La FDA no ha aprobado terapia antiviral.
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Tratamiento
• Hay reportes de uso de Ig sérica materna o IgEV encaso de neonatos y enfermedad por enterovirus, sinconclusiones definitivas.
• Pleconaril: Componente antiviral que inhibereplicación de enterovirus y su unión a célulasreceptoras, no alcanzó criterios de la FDA paralicencia. Ayuda con resolución de cefalea, noobstante.
• Acyclovir: En caso de infección por HSV aún nopresenta pruebas. Uso asociado con rápidaresolución de síntomas.
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Pronóstico
• Mejoría completa en la mayoría en 5-14 días
• En general mortalidad < 1%
• Recién nacidos: Morbilidad 74% y Mortalidad 10%
• Enterovirus: Falla hepática & Miocarditis
• Arbovirus: recuperación en 2 semanas
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Prevención
Vacunación para Poliomielitis y Sarampión hadisminuído el número de casos de MV dramáticamente.
• El lavado de manos previene la propagación deenterovirus.
• En pacientes con deficiencias inmunológicas, uso deSuplementación con IgEV limita el riesgo depresentar MV crónica por EV.
• Para prevención de contagio por arbovirus, uso derepelentes y medios físicos de prevención depicaduras.
GRACIAS