Meninguitis tuberculosa

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA DE LOS 0 A LOS 5 AÑOS EDAD EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION.

Definición

Enfermedad infecciosa, causada por bacterias del complejo Mycobacterium

tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis, M. microti, M. africanum, M. canettii), que se

transmite del enfermo al sujeto sano por inhalación de material

infectante, de madre infectada al producto, por ingestión de leche

contaminada, contacto con personas enfermas bacilíferas o animales

enfermos.

Puede ser pulmonar o extra pulmonar.

Tuberculosis del sistema nervioso central

Es la forma mas grave de TB generalmente por diseminación

linfohematógena de las meninges y el encéfalo, de

presentación subaguda y crónica que causa alta letalidad y

secuelas neurológicas entre los lactantes y preescolares.


2009 10 millones de niños huérfanos

primera causa de muerte en SIDA


2010 : 8.8 millones enfermaron de Tb

1400 000 murieron

500 000 niños enfermaron (0-14 años de edad)

64,000 murieron

Tasa Tb meníngea 0.3x 1000 con 293 casos nuevos.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA MENINGITIS TUBERCULOSA DE LOS 0 A LOS 5 AÑOS EDAD EN EL PRIMER, SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION .

2da causa de muerte infecciosa

OMS: 5-30% TB pediátrica

Tercio mundial presenta Tb latente (riesgo 10% enfermar).

2/3 enfermos mueren.

tasa disminuyo 40% 1990-2010

México 46 millones tratados – vidas salvadas 7 millones.

¿CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR TUBERCULOSIS MENINGEA DE 0 A 5 AÑOS?

Tb

Practicas sexuales

Aglomeración y hacinamiento

Todas las personas (migrantes,

indígenas, presos, VIH-SIDA,)

Viajes mundiales rápidos

Abuso de drogas IVNeoplasias

Esteroides

Sistema de salud publico

Desnutrición

condiciones higiénicas

Menores de 1 año……………………. 40-50%

Formas graves (miliar – meningitis) 10-20%

Riesgo mayor en menores de 5 años.


Riesgo de desarrollar Tb activa

INFECCION contacto


Contacto baciliferos

Niño infectado (asintomático)

Enfermedad extra pulmonar micro

nodular diseminada

DISEMINA AL CEREBRO MEDIANTE

TUBERCULOS EN REGION

SUBEPENDIMARIA Y SUPERFICIE DE

CORTEZA

RUPTURA Y LIBERACION DE

M. TUBERCULOSIS Y

ANTIGENOS

MENINGITIS


DISEMINACION

¿Cuál es la clasificacion clinica de la Tuberculosis Meningea de 0 a 5

años?


¿Cuáles son las pruebas de laboratorio que apoyan el diagnostico de Tuberculosis Meníngea de 0 a 5 años?


CULTIVO

Estandar de oro Resultado 2-4 semanas Cultivo liquido: 10-103 por mililitro

BAAR en LCR (positiva 25% en niños) Tinción Ziehl Neelsen-Cultivo -Glucosa serica.


LCR otros

BAAR Y CULTIVO de jugo gastrico BAAR Y CULTIVO expectoración

BH y ES Biopsia (imágenes tuberculoma)

Obtenida por metodo colorimetrico de galanti y giusti.

Sensibilidad 64% por arriba de 7 U/L

Liberacion a partir de linfocitos activados contribuye al dx

de :TB pleural

peritoneal Meningea

RAPIDO/ECONOMICO/SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD ALTA


Adenosina diseminasa (ADA)

Libera como respuesta a la estimulacion de celulas T sensibles con antigenos M. Tb IN VITRO

ANTIGENOS RD1 (ESAT-6 Y CFP-10) RD11RV26548 Presentes en complejos M tuberculosis (Kansassi, marinum ,

szulgasi)Ausentes en vacuna y otras micobacterias.


DETERMINACION DE IFN-Ƴ

VENTAJAS VS PPD

Evita subjetividad en resultadosPuede repetirseUna visita al medicoFacil estandarizacionPermite inclusion de controles positivosRespeta privacidad del paciente.

Desventajas

Costo

Desconoce eficiencia

No distingue latencia vs enfermedad activa

Positiva en el 95-100% de casos con cultivo positivo

50-60% de los casos negativos en cultivo (NO SE RECOMIENDA)


REACCION EN CADENA DE POLIMERASA

Desventajas

No distingue infeccion latente con bacilos muertos post tratamiento

UNA PCR POSITIVA NO ES CONFIRMATORIAUNA PCR NEGATIVA NO ELIMINA LA PROBABILIDAD DE TB

COSTO ALTO


Todos al ingreso para detectar hidrocefalia con o sin aracnoiditis basal.

datos sugestivos:

1. Captacion intensa y homogenea de contraste en superficie cortical con extencion a hemisferios.

2. Tuberculomas (masas redondeadas o lobuladas demuestran captacion en anillo)

TACTRIADA DE ARACNOIDITIS

- Aracnoiditis o REALCE BASAL

- HIDROCEFALIA( comunicante por bloque de cisternas, rara obstructiva por

tuberculomas o ependimitis granulomatosa)

- INFARTOS


¿Cual es el tratamiento farmacológico intrahospitalario y extra hospitalario de la Tuberculosis Meníngea de 0 a 5 años?

SECUELAS


Hidrocefalia 57-99%

Infartos difusos intracraneales

(motoras y cognitivas)

Deficit de pares craneales

hemiparesiaHipertonia

Hipertension intracraneana}

otras

PRONOSTICO


Pacientes tratados en estadios tempranos tienen 5 veces

mayor probabilidad de recuperación completa.

Pacientes ECG menor 6 tienen 2 veces mas probabilidad de

morir.

GRACIAS…


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