MERCEDES RODRIGUEZ MORALES Consulta de marcapasos HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO (GRANADA)...
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MERCEDES RODRIGUEZ MORALESMERCEDES RODRIGUEZ MORALESConsulta de marcapasosConsulta de marcapasos
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN CECILIO (GRANADA)(GRANADA)
NUEVAS TECNOLOGIAS:NUEVAS TECNOLOGIAS:ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN
MONITORIZACIÓN MONITORIZACIÓN DOMICILIARIADOMICILIARIA
CONSULTASCONSULTAS DE SEGUIMIENTO DE SEGUIMIENTO
Sobrecarga asistencial al incrementarse el numero Sobrecarga asistencial al incrementarse el numero de implantes y la supervivenciade implantes y la supervivencia
Pacientes y familiares demandan mas facilidades y Pacientes y familiares demandan mas facilidades y atención continuadaatención continuada
Los Dispositivos son cada vez más complejos, Los Dispositivos son cada vez más complejos, ofrecen más prestaciones diagnósticas y ofrecen más prestaciones diagnósticas y terapéuticasterapéuticas
El tiempo empleado en el control y seguimiento ha El tiempo empleado en el control y seguimiento ha aumentado, a pesar de los automatismos de aumentado, a pesar de los automatismos de autosensado y autocapturaautosensado y autocaptura
SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL
En la mayoría de los centros las Consultas En la mayoría de los centros las Consultas de seguimiento están saturadasde seguimiento están saturadas
Para paliar esta situaciónPara paliar esta situación::
Tendencia a que personal de enfermería Tendencia a que personal de enfermería cualificado realice gran parte de las cualificado realice gran parte de las revisiones en muchos hospitalesrevisiones en muchos hospitales
Sistemas de seguimiento a distanciaSistemas de seguimiento a distancia
SEGUIMIENTO A DISTANCIASEGUIMIENTO A DISTANCIA
ESES ............ unauna nueva filosofia de nueva filosofia de trabajotrabajo aprovechando los aprovechando los avances tecnologicosavances tecnologicos
......una una herramienta de herramienta de monitorización y monitorización y diagnósticodiagnóstico
...un ...un Sistema de Manejo Sistema de Manejo de Datos,de Datos, para centrar la para centrar la atención sobre los atención sobre los pacientes y situaciones pacientes y situaciones que lo necesitanque lo necesitan
NO es soloNO es solo ... ......prescribir un monitor ...prescribir un monitor e instruir en su manejoe instruir en su manejo
Aspectos fundamentales
Aceptacion de la monitorizacion a distanciaEquipo estructurado de SeguimientoNormas y Protocolos de trabajoIntimidad, Seguridad y Confidencialidad ImprescindibleEntorno familiar y social favorableEspectativas de mejora de calidad de vidaEducacion al paciente y/ o familiaresCoordinacion con atención primaria
ImprescindibleDeseable
ImprescindibleDeseable
REQUISITOSImprescindibleImprescindibleImprescindible
Qué pacientes se benefician de Qué pacientes se benefician de la Telemonitorizaciónla Telemonitorización
Pacientes con poca o nula Pacientes con poca o nula movilidadmovilidad
Detección precoz de Detección precoz de disfuncionesdisfunciones
Detección precoz de Arritmias Detección precoz de Arritmias
Comprobación de Comprobación de reprogramación ó cambios en el reprogramación ó cambios en el tratamientotratamiento
Dispositivos cercanos al ERIDispositivos cercanos al ERI
Pacientes con alertas de posible Pacientes con alertas de posible funcionamiento defectuosofuncionamiento defectuoso
Caso clínicoCaso clínico
Paciente de 80 años portadora de Paciente de 80 años portadora de Marcapasos desde 1999 por Bloqueo AV Marcapasos desde 1999 por Bloqueo AV de 3º gradode 3º grado Antecedentes personalesAntecedentes personales
Enfermedad vascular cerebralEnfermedad vascular cerebral Amnesia global transitoriaAmnesia global transitoria HipoacusiaHipoacusia Limitaciones funcionales osteomusculares Limitaciones funcionales osteomusculares Vive con su hija que tiene un hijo con minusvalía Vive con su hija que tiene un hijo con minusvalía
psíquicapsíquica
Recambio En 2006Recambio En 2006 por un dispositivo por un dispositivo parapara seguimiento a distanciaseguimiento a distancia
Caso clínicoCaso clínico
Paciente de 68 años portador de DAI-Resincronizador Paciente de 68 años portador de DAI-Resincronizador desde 2007 por Miocardiopatía dilatada de origen desde 2007 por Miocardiopatía dilatada de origen isquémico y Disfunción sistólica VI severaisquémico y Disfunción sistólica VI severaAntecedentes personalesAntecedentes personales
Fibrilación auricular crónicaFibrilación auricular crónica Arteriopatía periféricaArteriopatía periférica ACV isquémicoACV isquémico Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica Anemia crónicaAnemia crónica Diabetes, hipertensión arterial y dislipemiaDiabetes, hipertensión arterial y dislipemia
Alerta de posible funcionamiento defectuoso de electrodo y Alerta de posible funcionamiento defectuoso de electrodo y ffrecuentes ingresos por Insuficiencia Cardiaca Congestiva recuentes ingresos por Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Seguimiento domiciliario especialmente útil para Seguimiento domiciliario especialmente útil para monitorización de electrodo y de OPTIVOLmonitorización de electrodo y de OPTIVOL
Caso clínicoCaso clínico
Paciente 64 años portador de DAI desde 1995 (TVMS), recambio Paciente 64 años portador de DAI desde 1995 (TVMS), recambio por DAI con resincronización (2004) y recambio en Enero 2008 por DAI con resincronización (2004) y recambio en Enero 2008 por Miocardiopatia dilatada no isquémica con disfunción VI por Miocardiopatia dilatada no isquémica con disfunción VI severasevera
Antecedentes personalesAntecedentes personales Portador de prótesis metálica aórticaPortador de prótesis metálica aórtica Hipertensión pulmonar severaHipertensión pulmonar severa FA permanenteFA permanente Hipertiroidismo en relación con tratamiento por AmiodaronaHipertiroidismo en relación con tratamiento por Amiodarona Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
Frecuentes ingresos por Insuficiencia cardiaca congestiva e Frecuentes ingresos por Insuficiencia cardiaca congestiva e ingreso por Taquicardia Ventricular sostenida sin descarga de ingreso por Taquicardia Ventricular sostenida sin descarga de DAIDAI
Seguimiento domiciliario especialmente útil para detección Seguimiento domiciliario especialmente útil para detección precoz de arritmias y monitorización de OPTIVOLprecoz de arritmias y monitorización de OPTIVOL
Caso clínicoCaso clínico
Paciente de 70 años portador de Marcapasos desdePaciente de 70 años portador de Marcapasos desde2008 por Disfunción sinusal y Bloqueo AV 2º Grado 2008 por Disfunción sinusal y Bloqueo AV 2º Grado 2:12:1Antecedentes personalesAntecedentes personales
Hipertensión arterialHipertensión arterial ExfumadorExfumador EpocEpoc
Revisión previa al alta se detecta dislocación del Revisión previa al alta se detecta dislocación del electrodo ventricular y reintervención para electrodo ventricular y reintervención para recolocaciónrecolocación
monitorización domiciliaria útil para monitorización domiciliaria útil para control del umbral de estimulacióncontrol del umbral de estimulación
PRINCIPIOS DE LAPRINCIPIOS DE LAMONITORIZACION EN MONITORIZACION EN
DOMICILIODOMICILIO
PrincipiosPrincipios
básicosbásicos
SeguimientoSeguimiento
continuadocontinuado
GarantizarGarantizar
seguridadseguridad
ComunicaciónComunicación
adaptada a adaptada a
teleconsultateleconsulta
Dar Dar
informacióninformación
y soportey soporte
emocionalemocional
Respetar Respetar
el deseo el deseo
del pacientedel paciente
y/o familiay/o familia
RECURSOS MATERIALESRECURSOS MATERIALES
EL SISTEMA SE COMPONE:EL SISTEMA SE COMPONE:• Monitor del pacienteMonitor del paciente• Servidor seguroServidor seguro• Pagina WEBPagina WEB
LA CONSULTA NECESITA:LA CONSULTA NECESITA:• Ordenador con Ordenador con
conexión conexión
a Interneta Internet
MONITORES MONITORES MEDTRONICMEDTRONIC
TRANSMISIÓN MANUALTRANSMISIÓN MANUAL
El paciente trasmite:El paciente trasmite: Cuando lo paute el equipoCuando lo paute el equipo Ante un evento ó síntoma, trás Ante un evento ó síntoma, trás
confirmación por teléfonoconfirmación por teléfono
TRANSMISIÓN AUTOMÁTICATRANSMISIÓN AUTOMÁTICA Seguimientos rutinarios Seguimientos rutinarios
programadosprogramados Ante una alerta del dispositivo.Ante una alerta del dispositivo.
MONITOR BIOTRONIKMONITOR BIOTRONIK
TRANSMISIÓN AUTOMÁTICATRANSMISIÓN AUTOMÁTICA PERIÓDICO (PROGRAMADO)PERIÓDICO (PROGRAMADO) PROVOCADO POR UN PROVOCADO POR UN
EVENTO EVENTO ACTIVADO POR EL PACIENTEACTIVADO POR EL PACIENTE
PERSONAL QUE SE OCUPA PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTODEL SEGUIMIENTO
MEDICO:MEDICO:
Indica modalidad de seguimiento Indica modalidad de seguimiento domiciliariodomiciliario
Define los objetivos y Define los objetivos y característicascaracterísticas
Supervisa la monitorizaciónSupervisa la monitorización
PERSONAL QUE SE OCUPA DEL PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
TECNICO con Formación en TECNICO con Formación en estimulación:estimulación:
Coordina aspectos tecnológicos Coordina aspectos tecnológicos (trasmisión, pagina web)(trasmisión, pagina web)
Facilita teléfono de contactoFacilita teléfono de contacto
Ofrece un servicio permanente para Ofrece un servicio permanente para solucionar problemassolucionar problemas
PERSONAL QUE SE OCUPA PERSONAL QUE SE OCUPA DEL SEGUIMIENTODEL SEGUIMIENTO
ENFERMERIA:ENFERMERIA:
Responsable de la enseñanza y Responsable de la enseñanza y entrenamientoentrenamiento
Facilita apoyo y formación a Facilita apoyo y formación a pacientes y cuidadores principalespacientes y cuidadores principales
Fomenta el autocuidado en estos Fomenta el autocuidado en estos pacientespacientes
Participa activamente en el Participa activamente en el seguimientoseguimiento
ENSEÑANZA A PACIENTES ENSEÑANZA A PACIENTES Y CUIDADORESY CUIDADORES
OBJETIVO:OBJETIVO: Asegurar un control efectivoAsegurar un control efectivoMETODOLOGÍA:METODOLOGÍA: Enseñanza teórica y prácticaEnseñanza teórica y práctica (oral y (oral y escrita)escrita)
Valorar los conocimientosValorar los conocimientos al inicio y al al inicio y al final, aclarar dudasfinal, aclarar dudas
Comprobar el aprendizajeComprobar el aprendizaje por parte del por parte del paciente y/o cuidadorpaciente y/o cuidador
TEMPORIZACION:TEMPORIZACION: Debe ser llevada a Debe ser llevada a cabo antes de la entrega del monitorcabo antes de la entrega del monitor
ACTUACION DE ENFERMERIA ACTUACION DE ENFERMERIA (I)(I)
INFORMA DEL PROGRAMA DE MONITORIZACIONINFORMA DEL PROGRAMA DE MONITORIZACION
Solicita LA CONFORMIDAD POR ESCRITOSolicita LA CONFORMIDAD POR ESCRITO
ENSEÑA MANEJO DEL MONITOR Y EXPLICA LAS ENSEÑA MANEJO DEL MONITOR Y EXPLICA LAS NORMAS DE ACTUACIÓNNORMAS DE ACTUACIÓN
EDUCACION SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIAEDUCACION SANITARIA AL PACIENTE Y FAMILIA
Incluye en la pagina web al paciente Incluye en la pagina web al paciente
FACILITA/Atiende TELÉFONO DE CONTACTOFACILITA/Atiende TELÉFONO DE CONTACTO
Anota la dirección y teléfono del pacienteAnota la dirección y teléfono del paciente
ACTUACION DE ACTUACION DE ENFERMERIA (II)ENFERMERIA (II)
INFORMA la hora de transmisión de datos y INFORMA la hora de transmisión de datos y fija LAS FECHAS DE comunicaciónfija LAS FECHAS DE comunicación
RECOPILA LA INFORMACION Y analiza LOS RECOPILA LA INFORMACION Y analiza LOS REGISTROS REGISTROS
HACE DE INTERMEDIARIO ENTRE LA HACE DE INTERMEDIARIO ENTRE LA INFORMACIÓN Y EL MÉDICO, Selecciona los INFORMACIÓN Y EL MÉDICO, Selecciona los CASOS PARA VALORACIÓN MÉDICACASOS PARA VALORACIÓN MÉDICA
Llama al paciente o cuidador, le envía Llama al paciente o cuidador, le envía INFORME y comunica nueva cita INFORME y comunica nueva cita
Archiva copia en LA HISTORIA clínica Archiva copia en LA HISTORIA clínica
RECOGE E INTERPRETA INCIDENCIAS RECOGE E INTERPRETA INCIDENCIAS DOMICILIARIASDOMICILIARIAS
Informe de Informe de SeguimientoSeguimiento
DEl DEl pacientepaciente
REVISIONES REVISIONES PROGRAMADASPROGRAMADAS
PRESENCIAL AL PRESENCIAL AL ENTREGARENTREGAR
EL MONITOR:EL MONITOR:
Seguimiento Seguimiento estándarestándar
Activamos Activamos monitorizaciónmonitorización
Concertamos próxima Concertamos próxima revisión telefónicarevisión telefónica
SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO DOMICILIARIODOMICILIARIO
Frecuencia habitualFrecuencia habitual
Análisis de los registrosAnálisis de los registros
Llamamos al paciente ó Llamamos al paciente ó cuidadorcuidador
Enviamos Informe y Enviamos Informe y concertamos nueva citaconcertamos nueva cita
Acceso remoto a informaciónAcceso remoto a información
MARCAPASOSMARCAPASOSMARCAPASOSMARCAPASOS
FRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULARFRECUENCIA AURICULAR
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
RITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULARRITMO VENTRICULAR
DETECCION/ESTIMULACIONDETECCION/ESTIMULACIONAmplitud de onda p/rAmplitud de onda p/rUmbral ventricularUmbral ventricular
DETECCION/ESTIMULACIONDETECCION/ESTIMULACIONAmplitud de onda p/rAmplitud de onda p/rUmbral ventricularUmbral ventricular
ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Comprobación SondasComprobación SondasEstado de la bateríaEstado de la batería
ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Comprobación SondasComprobación SondasEstado de la bateríaEstado de la batería
DAISDAISDAISDAIS
DETECCION: DETECCION: EPISODIOS TV FV TSVEPISODIOS TV FV TSV
DETECCION: DETECCION: EPISODIOS TV FV TSVEPISODIOS TV FV TSV
TERAPIA administradaTERAPIA administradaEAT ChoquesEAT Choques
TERAPIA administradaTERAPIA administradaEAT ChoquesEAT Choques
DIAGNOSTICOS:DIAGNOSTICOS:Ritmo auricular, ventricularRitmo auricular, ventricular
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
DIAGNOSTICOS:DIAGNOSTICOS:Ritmo auricular, ventricularRitmo auricular, ventricular
Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca
SONDAS:SONDAS:Impedancias estimulaciónImpedancias estimulaciónImpedancias de choqueImpedancias de choque
SONDAS:SONDAS:Impedancias estimulaciónImpedancias estimulaciónImpedancias de choqueImpedancias de choque
ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Estado de la bateríaEstado de la batería
ESTADO DEL SISTEMA:ESTADO DEL SISTEMA:Estado de la bateríaEstado de la batería
EVENTOS QUE GENERAN EVENTOS QUE GENERAN MENSAJESMENSAJES
al er t as de GESTION CLINICA
Episodios de TA/ FA Duracion de los episodiosFrecuencia ventricular durante TA/ FAEpisodio ventricular (>8 ESV consecutivos)Serie ventricular
Nºdescargas administradas en un episodioAgotadas todas las terapias para una zonaAlerta de Optivol (congestión pulmonar)Mensaje del paciente si se activa
al er tas que se r eciben (sms,email ,fax)al er t as de int egr idad del sist ema
BATERIA (RRT/ ERI)Impedancias fuera de rango
Incremento del umbral VAmplitud onda P < 50%Amplitud onda R < 50%
Terapia detección FV desactivada
Recepción de alertaRecepción de alerta
D E C I S I Ó N D E C I S I Ó N
Según el eventoSegún el evento
AlertaSMS SMS
E-mailE-mail
faxfax
Evento de gestión clínicaEvento de gestión clínicaepisodio de cambio de modoepisodio de cambio de modo
Evento de gestión clínicaEvento de gestión clínicaoptivol (congestión pulmonar)optivol (congestión pulmonar)
Evento de integridad del sistemaEvento de integridad del sistemaimpedancia fuera de rangoimpedancia fuera de rango
NUESTRA EXPERIENCIANUESTRA EXPERIENCIA
Comenzamos a utilizar este sistema Comenzamos a utilizar este sistema en 2006en 2006
En todos los casos la información En todos los casos la información recibida coincide con la obtenida en recibida coincide con la obtenida en ConsultaConsulta
El grado de satisfacción y confianza El grado de satisfacción y confianza de los pacientes y familia es elevada de los pacientes y familia es elevada
Problemas en la práctica diaria:Problemas en la práctica diaria:Monitor que no trasmiteMonitor que no trasmite
Problemas en la trasmisiónProblemas en la trasmisión
GRADO DEVIGILANCIA ESTRECHO
GRADO DEVIGILANCIA ESTRECHO
AGILIZAD EN EL ACCESO
A LA INFORMACION
AGILIZAD EN EL ACCESO
A LA INFORMACION
MEJORA LOS TIEMPOS DE RESPUESTA
MEJORA LOS TIEMPOS DE RESPUESTA
DISMINUYE LA CARGA
ASISTENCIAL PRESENCIAL
DISMINUYE LA CARGA
ASISTENCIAL PRESENCIAL
MEJORA LA GESTION
DE LAS LISTAS DE ESPERA
MEJORA LA GESTION
DE LAS LISTAS DE ESPERA
OPTIMIZA LOS COSTES Y RECURSOS
OPTIMIZA LOS COSTES Y RECURSOS
Beneficios Beneficios Para LaPara La
consultaconsulta
Beneficios Beneficios Para LaPara La
consultaconsulta
EVALUACION DEL TIEMPO POR REVISION PRESENCIAL O SEGUIMIENTO REMOTO
Servicio de Cardiología Hospital Txagorritxu (Vitoria)
Seguimiento a 62 pacientes desde Julio/07 a Seguimiento a 62 pacientes desde Julio/07 a Abril/08 comparando:Abril/08 comparando:
243243 revisiones presenciales frente a revisiones presenciales frente a 210 210 domiciliariasdomiciliarias
Las revisiones domiciliarias permiten:Las revisiones domiciliarias permiten: Ahorro de tiempo por paciente tres veces menos Ahorro de tiempo por paciente tres veces menos
que la consulta presencialque la consulta presencial Distribución del horario adaptableDistribución del horario adaptable Disminución del numero de revisiones presencialesDisminución del numero de revisiones presenciales
COSTE EFICIENCIA DEL SEGUIMIENTO REMOTO DE DISPOSITIVOS
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
Estudio comparativo del coste de seguimiento Estudio comparativo del coste de seguimiento en 38 pacientes con dos transmisiones cada en 38 pacientes con dos transmisiones cada unounoconsulta presencial frente a seguimiento consulta presencial frente a seguimiento remotoremoto
RESULTADOSRESULTADOS La consulta presencial consumió un tiempo de La consulta presencial consumió un tiempo de
atención especializada muy superioratención especializada muy superior Elevado porcentaje de seguimientos sin Elevado porcentaje de seguimientos sin
eventos significativos (76,8%)eventos significativos (76,8%)
El seguimiento remoto demostró su El seguimiento remoto demostró su coste-eficiencia. coste-eficiencia.
Impacto sobre la Longevidad del Impacto sobre la Longevidad del DispositivoDispositivo
Marcapasos Marcapasos BBiotronikiotronik
0.8 % de la 0.8 % de la
bateriabateria= 1 mes de 7 años= 1 mes de 7 años
2 % de la bateria2 % de la bateria
DAIDAI BiotronikBiotronik DAIDAI MedtronicMedtronicAutomático:Automático:
1h = 7 dias de vida1h = 7 dias de vidaManual:Manual:
1 % de la bateria1 % de la bateria
Marcapasos Marcapasos MedtronicMedtronic
1 % de la bateria1 % de la bateria
CALIDAD CALIDAD
DE VIDADE VIDA
COMODIDADCOMODIDAD
AHORRO: GASTOS, AHORRO: GASTOS,
PERMISOS LABORALESPERMISOS LABORALES
Y DesplazamientosY Desplazamientos
EVITA CONSULTASEVITA CONSULTAS
INNECESARIASINNECESARIAS
SATISFACCIÓN SATISFACCIÓN
Y CONFIANZAY CONFIANZA
MEJORA EL TIEMPO DEMEJORA EL TIEMPO DE
RESPUESTA A PROBLEMASRESPUESTA A PROBLEMAS
CONTINUIDAD ASISTENCIALCONTINUIDAD ASISTENCIAL
Y SEGURIDADY SEGURIDAD
TRANQUILIDADTRANQUILIDAD
CORRECTO CORRECTO
CONTROLCONTROL
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
NACE UN NUEVO PAPEL DE ENFERMERÍA y DEBEMOS:
Fomentar el desarrollo profesionalFomentar el desarrollo profesional adquiriendo la adquiriendo la capacitación y actualización que esta actividad requierecapacitación y actualización que esta actividad requiere
Potenciar y ejercer nuestra facetaPotenciar y ejercer nuestra faceta EDUCADORA y EDUCADORA y CUIDADORACUIDADORA, , ffacilitar apoyo y formaciónacilitar apoyo y formación
mejorar la relación con el paciente/familiamejorar la relación con el paciente/familia
Mejorar la comunicación con otros profesionalesMejorar la comunicación con otros profesionales
Dar respuestasDar respuestas ágiles y permanenteságiles y permanentes
MOVER DATOS NO MOVER DATOS NO PACIENTESPACIENTES
GRACIAS POR VUESTRA ATENCION