Metabolismo del agua

METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA

• Principal componente del cuerpo en relación a su cantidad. Representa el 65 a 70 % del peso corporal en recién nacidos.

• El 60 % del peso de los adultos varones y el 55 % del peso corporal de las mujeres.

• En los ancianos es el 55 %.


• Distribución del agua corporalDistribución del agua corporal

EXTRACEL

12 L

IV

3 L

INTERS

9 L

INTRACELULAR

28 - 30 L

METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA• Ingresos del aguaIngresos del agua: • .- en condiciones normalesen condiciones normales: dos formas de

ingreso: por vía oralvía oral como agua de diverso tipo (infusiones, agua de cualquier forma, caldos, de los alimentos).

• Agua endógenaAgua endógena (producto del metabolismo celular): 300 cc.

• .- en pacientes internadospacientes internados: del plan deplan de hidratación parenteralhidratación parenteral y del agua endógenaagua endógena.


• Egresos del aguaEgresos del agua: : Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc Piel y Pulmón: 900 a 1000 cc Heces: 100 Heces: 100 Diuresis: de 500 a 2500 (Variable Diuresis: de 500 a 2500 (Variable regulado por la hormona antidiurética). regulado por la hormona antidiurética). Considerar oliguria, oligoanuria, Considerar oliguria, oligoanuria, anuria cero. Considerar poliurias.anuria cero. Considerar poliurias.


• Balance del agua

• IngresosIngresos EgresosEgresos

• Enteral P y P

• Parenteral Heces

• Endogena Diuresis

• Drenajes

• En condiciones normales el balance es cero.


• Movimientos del agua corporalMovimientos del agua corporal: es un fenómeno muy dinámico. Por ejemplo en las pleuras se considera que pasan alrededor de 4 a 10 litros/día. En el tubo digestivo de 3,5 a 11,5 litros/día. En la nefrona 180 litros/día son filtrados, de los cuales 150 son de reabsorción obligada del agua y 30 litros es de reabsorción facultativa, mediada por la ADH.


• Tubo digestivoTubo digestivo:

• Saliva: 700 a 1500

• Estómago: 1000 a 5000

• Bilis: 100 a 1000

• Jugo Pancreático: 700 a 1000

• Yeyuno Ileon: 1000 a 3000

• Heces: 100

METABOLISMO DEL SODIOMETABOLISMO DEL SODIO

• DEFINICION: es el principal catión del líquido extracelular (LE). Unica función reconocida: regular el volumen de los líquidos extracelulares. Lo hace a través de la osmolaridad.

• mOsm/L= Na+ x 2 + gluc mg% + urea mg% = 295± 15 mOsm/L

• 18 6


• Ley del equilibrio de Donnan

ClNa o Glucosa 5 gs

ClNa o Glucosa 10 gs

ClNa o Glucosa 5 gs

ClNa o Glucosa 10 gs


• Distribución del NaDistribución del Na++ y del K y del K++

• Na+

142 mEq/l

K+

3,5 a 5

mEq/l

• Na+

15 mEq/l

K+

120 a 150

mEq/l


• Balance: IngresosBalance: Ingresos: normalmente: de 100 a 250 mEq/día, por los alimentos, caldos, etc.

• En pacientes internados: Parenteral: variable de acuerdo al plan hidratación con el ClNa indicado. Enteral si se alimenta.

METABOLISMO DEL SODIOMETABOLISMO DEL SODIO• Balance: EgresosBalance: Egresos:• Diuresis: 95 al 98 % de la pérdida, mediado por tres

factores: la carga tubular del Na+, el sistema renina angiotensina aldosterona y por último el tercer factor (osmolaridad renal, flujo plasmático renal efectivo, etc).

• Heces: 100 cc (normal) o 200 cc (cada deposición diarreica).

• Piel: 60 mEq/l.• Considerar si hay: drenajes, SNG, tubo de Kehr, etc.


• Piel: Na+ 60 mEql K+ 10 mEq/lPiel: Na+ 60 mEql K+ 10 mEq/l• Tubo digestivoTubo digestivo:• Saliva: 30 20• Estómago: 60 10• Bilis: 140 5• Jugo Pancreático: 140 5• Yeyuno Ileon: 110 5• Heces: 10 60

TRASTORNOS DETRASTORNOS DE EL AGUA Y LA SAL EL AGUA Y LA SAL

• SOBREHIDRATACION: ganancia de agua y sal (signo de Godet o de la fovea)


• TRATAMIENTO:

• 1.- Restricción de Agua y Sal

• 2.- Balance Negativo de agua y sal

• 3.- Pesar diariamente, de ser factible, al paciente

• 2.- Dieta Hiposódica

• 3.- Diuréticos de Asa: Fursemida

• 4.- Diurético Antialdosterónico: Espironolactona


• DESHIDRATACION: pérdida de agua y sal (signo del pliegue)


• TRATAMIENTO:• 1.- Balance positivo de agua y sal• 2.- Reposición de agua + Cl-Na+

• 3.- Medir y Mejorar (por medio de la expansión) : • la Tensión Arterial, la Diuresis y la Frecuencia • Cardíaca

• 4.- De ser necesario medir PVC (8 a 12 cm de H2O)


• SOBREHIDRATACION: ganancia de agua pura: Intoxicación acuosa o SIHAD


• TRATAMIENTO:

• 1.- Balance negativo de agua

• 2.- Solución de salmuera

• 3.- De ser factible eliminar la causa

• 4.- Corregir la Hiponatremia lentamente (no más

• de 1 mEq/hora) a fin de evitar Mielinolisis

• Pontina


• DESHIDRATACION: pérdida de agua pura: diabetes insípida.


• TRATAMIENTO:

• 1.- Balance negativo de agua

• 2.- Reponer agua pura

• 3.- De ser factible eliminar la causa

• 4.- Corregir Osmolaridad lentamente

METABOLISMO DEL POTASIOMETABOLISMO DEL POTASIO

• Definición: única función reconocida, es la de regular la excitabilidad de las membranas celulares. Es el principal catión intracelular. Dentro de la célula hay entre 120 a 150 mEq/L. Fuera de la célula hay de 3,5 a 5 mEq/l ( 1 al 2 % de K+ corporal total).


• Balance: Ingresos: normalmente con las bebidas y los alimentos (especialmente frutas y verduras). Entre 30 y 100 mEq/día.


• Balance: egresos:

• Por la orina: alrededor del 95 % de la pérdida. Se destaca que no hay un mecanismo regulador tan delicado como lo hay para con el Na+, de modo que la pérdida mínima va a ser de entre 5 y 10 mEq/día.

• Heces y piel escasa cantidad.


• Valoración de metabolismo del K +: 4 elementos a tener en cuenta:

• 1.- Clínica

• 2.- ECG

• 3.- Estado ácido-base

• 4.- Ionograma sérico (téngase en cuenta que valora sólo el 1 al 2 % de K+ corporal total)

HIPERKALEMIASHIPERKALEMIAS

• Etiologías:• Lisis celulares (síndromes de aplastamiento, he-

mólisis, destrucción celular por citostáticos, etc.).• Sepsis sistémicas.• Acidosis lácticas.• IRA.• Diuréticos ahorradores de K+. • Iatrogénicas.• Intoxicación con salicilatos.


• Clínica: debilidad muscular, astenia hiporre- flexia, decaimiento. En general cuadro enmascarado por la enfermedad de base.

• ECG: más de 6 mEq/l a 7,5 T picudas base angosta, simétricas. De 7,5 a 9: QRS ancho + T picudas. Más de 9: ondas sinusoidales.

• Estado Acido-Base.


• Tratamiento:• 1.- No administrar más K+

• 2.- Uso de Diuréticos• 3.- Solución Polarizante: Glucosa e Insulina• 4.- Gluconato de Ca++ • 5.-Nebulizaciones con β2• 6.- Bicarbonato en las Acidosis Metabólicas: Peso • Corporal x Dif. de Exceso de Base obtenido • con el normal x 0.6• 7.- Resinas de Intercambio Catiónico• 8.- Diálisis Peritoneal o Hemodiálisis

HIPOKALEMIASHIPOKALEMIAS

• Etiologías: • Síndrome del té y el pan tostado.• Laxantes.• Diuréticos de asa.• Diarreas agudas bajas o crónicas.• Insuficiencia renal poliúrica.• Acidosis tubular renal.• Fístulas.• Adenoma velloso del colon.


• Clínica: Gran laxitud, astenia, debilidad, poliuria en casos crónicos (atribuibles a degeneración vacuolar de los túbulos llamada nefrosis hipokalémica). Proteinuria leve.

• ECG: Desaparición de la onda T. Infradesnivel de ST. Jamás alargamiento del QT.

• Estado Acido-Base.


• Tratamiento:

• 1.- Reposición de Potasio por Vía EV

• 2.- Habitualmente no más de 30 mEq/hora

• 3.- En algunas condiciones excepcionales, la dosis

• hora puede ser mucho mayor, como ocurre en

• las poliúrias posteriores a una desobstrucción

• de una uropatía obstructiva aguda

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