“Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en coberturas

de intervenciones efectivas”

Política pública basada en evidencias

Aníbal Velásquez ValdiviaDirector General de Seguimiento y Evaluación de la Política Social

PERÚ Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

Vice Ministerio de Políticas y Evaluación Social

¿Cómo se establecen metas en salud?

• Se establecen metas de indicadores de salud (mortalidad materna, desnutrición, mortalidad infantil) sin comprometerse con incrementar las coberturas de intervenciones efectivas (IE)

• Se establecen metas sin relación con los costos y presupuesto de las acciones efectivas

• El presupuesto no es suficiente y no siempre se utilizan IE

Método para establecer metas de DCI con base en coberturas

de intervenciones efectivas

La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta multisectorial e intergubernamental.

Estado nutricional de la gestante

Disponibilidad de alimentos

Promoción de prácticas saludables

Adopción de prácticas saludables por la madres

Seguridad alimentaria

Diagnóstico y tratamiento eficaz y oportuno

Acceso a agua y saneamiento

Incidencia de bajo peso al nacer

Alimentación y nutrición del menor de

36 meses

Morbilidad por IRA, EDA en menores de 24

meses

DESNUTRICIÓN CRÓNICA

MULTICAUSALIDAD: EXISTEN INTERVENCIONES EFECTIVAS

¿Por qué es importante programar metas de coberturas de intervenciones efectivas?

• Porque las metas de coberturas si tienen relación directa con el presupuesto

• Se puede estimar el impacto del incremento de las coberturas de las IE en la reducción de la prevalencia de desnutrición y en vidas salvadas

• Porque las metas para incrementar coberturas son verdaderos compromisos por los que se tienen que rendir cuentas

• Porque si se incrementan las coberturas de IE se mejora la salud y se hace un uso más efectivo de los recursos

• Si se establecen metas con base en evidencias se puede pedir más recursos porque se compromete el resultado

AVANCES EN EL PERÚ

Mayor asignación de recursos

Gestión eficaz y eficiente

Incremento cobertura

intervenciones efectivas

Reducción DCI

Diseño de herramientas de gestión para la reducción de la DCI basadas en intervenciones efectivas: San Martín y Cusco.

Los Ministros de Estado y Consejo Directivo ANGR han acordado establecer metas de cobertura y estrategias que faciliten el incremento de los niveles de cobertura de intervenciones efectivas.

Metodología para establecer metas de reducción de DCI con base en

intervenciones efectivas

• Priorización de IE • Priorización de ámbitos

Coberturas basales

• Estudio de costos• Análisis de restricciones

Presupuesto disponible y

adicional • Metas de incremento de coberturas

• Metas de supervivencia infantil , materna y desnutrición estimadas por LiST

Metas

MEJORAR EL PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y FORMULACIÓN

Producto Final: Resolución de Modificaciones Presupuestarias

Se convierten a términos

presupuestales

Articulan acciones efectivas en los distritos

priorizados

PAN SMNAgua y

Saneamiento

PASO 1 PARA LA PROGRAMACIÓN DE METAS: SITUACION DE LA DCI

• Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población rural, porcentaje de la PEPDIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.

1. Caracterización de la Región

• Focalización de la intervención en distritos priorizados.

2. Situación de la DCI

• Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.3. Intervenciones efectivas priorizadas

4. Ámbitos Priorizados

5. Presupuesto en DCI

• Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).• Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta

nacional.

• Evolución del gasto en DCI (2006-2012).• Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.• Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.

MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/ TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-y-evaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

¿DÓNDE? AREAS PRIORIZADAS

Los Lineamientos del MIDIS tienen como objetivos:

• Definir ámbitos a ser priorizados.

• Definir las intervenciones efectivas para reducir DCI.

Se han identificado 1,400 distritos empleando cuatro criterios de selección.

http://www.midis.gob.pe/mapas/

PASO 2: INTERVENCIONES EFECTIVASJuan y Vilma tienen derecho a ser niños

sanosConsejería: lactancia

materna y alimentación

complementaria.

Lavado de manos

Acceso a agua y saneamiento

Acceso a servicios de salud básica

Mejora de la producción de

alimentos

Suplemento: niños menores de 3 años y

madres gestantes.

Intervenciones Efectivas

Ingesta de Nutrientes y Micronutrientes

Prevención de Enfermedades

Manejo de Enfermedades

Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

Intervención Efecto sobre DALYs PriorizaciónMúltiples micronutrientes en el embarazo Reduce bajo peso al nacer en 14% Opcional

Suplemento con Vitamina A Prioritario

No afecta la desnutrición crónica

Prioritario

Suplemento de calcio a la madre Prioritario

Prioritario

Transferencia condicional Opcional

Opcional

Intervenciones de higiene (lavadod e manos, agua segura, saneamiento)

Reduce la diarrea 30% y reduce la desnutrición crónica con cada episodio de diarrea. Cada diarrea

Estrategias de diversificación de la dieta (huertos caseros, granjas y modificación

Reduce la mortalidad en 12% (una dosis) y 22% (dos dosis) en niños de 6 a 59 meses

Suplemento con Zinc (preventivo y terapéutico)

Reduce desnutrición crónica (15%) y mortalidad (9%) desde los 6 meses de edad

Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

Uso del software Spectrum (módulo LiST) para estimar la reducción de DCI

• Estimación de las metas y la programación de intervenciones efectivas con base en la mejor evidencia disponible

Spectrum

Spectrum

Un sistema para apoyar el desarrollo de políticas y planificar para mejorar

la salud

Metodología• Método para estimar vidas salvadas con base en

evidencias del Grupo Bellagio• El Grupo representa a muchas agencias técnicas;

publicado en Lancet (2003 Child Survival and 2005 Neonatal Survival)

Vidas salvadas para cada intervención =(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en la

cobertura)

• Con base a esta metodología y con mayores ajustes se desarrolló el software List el cual fue incluido en el software SPECTRUM

Estimados demográficos

y nivel socioeconómico

Spectrum

Número de muertes de niños y madres

Muertes por causaWHO/UNICEF Estimados de país

Muertes evitadas - Por causa- Por

intervención

Marco General

Impacto de intervenciones

C1 C2 C3 C4 …Int1 Int2 Int3

Cobertura de intervenciones• Actual• Futuro (definido

por el usuario)

Estado de Salud

• % desnutrición• Prev. de malaria • Deficiencia de

Vit A • Deficiencia de

Zinc

Desnutrición

Desnutrición Bajo peso al nacer

Detección de sífilis

Mosquiteros

Suplemento de alimentos y micronutrientes madreAlimentacion

complementaria

Suplemento de alimentos y educación

Incidencia diarrea

Agua a menos de 30 minutos

Lavado de manos con jabon

Agua intradomiciliaria

Letrina y baño

Disposición excretas niños

Lactancia materna

Promoción de lactancia maternaLiST: Modelo causal de DCI

CASO SAN MARTIN

¿Dónde se va hacer? 33 Distritos priorizados

DISTRITOPorcentaje de

niños desnutridos

Número de niños desnutridos

Población Total <5años

SAN MARTIN DE ALAO 32,0 477

1490SHATOJA 30,5 109 358HUIMBAYOC 30,4 180 593POLVORA 24,0 308 1284NUEVA CAJAMARCA 23,0 984

4273MOYOBAMBA 21,7 1.677 7729

Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos (rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos (urbanos)

Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010

¿Cuál es la población objetivo? Nueva cohorte

El plan hará énfasis en las nuevas cohortes, esos niños no debieran desnutrirse

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Total

Año 1 11,054 11,054

Año 2 11,054 10,954 22,008

Año 3 11,054 10,954 10,889 32,897

Año 4 11,054 10,954 10,889 10,824 43,721

Año 5 11,054 10,954 10,889 10846 10,824 54,567

San Martín 2009

Meta año 2014

a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes1 Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes

desnutridas0 100

2 Suplemento de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A) 83.8 953 Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto

institucional)30 80

4 Consejería sobre alimentación complementaria 50 1005 Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos 40 1006 Vitamina A para prevención 5 907 Zinc para prevención 0 90b) Estrategias de prevención de enfermedades8 Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar* 58.9 959 Uso de la conexión de agua* 56.7 8010 Alcantarillado o letrina* 25.6 9511 Lavado de manos con jabón 25 9012 Eliminación higiénica de las heces infantiles 25 9013 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar) 93.1 10014 Parto institucional 69.6 9015 Atención postparto (puerperio) 69.6 9016 Vacunas:

Vacuna contra rotavirus 62 95Vacuna contra el sarampión 85.2 95Vacuna Hib 93.8 95Vacuna antineumocócica 85.2 95Vacuna DTP 78.5 95Vacuna antipoliomielítica 74.5 95Vacuna BCG 88.2 95

c) Estrategias para el manejo de enfermedades 17 Suero de rehidratación oral (SRO) 29 9018 Antibióticos para la disenteria 70 10019 Zinc para tratamiento de diarreas 0 10020 Tratamiento de neumonia con antibióticos 37.9 8021 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda) 0 100*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento

Intervenciones efectivas

Impacto del 90% de cobertura de las intervenciones efectivas en la desnutrición de San Martín

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 años Desnutridos

evitados

Prevalencia en la Región

SM

Reducción de la

desnutrición Basal 28.2% 0.0%

Año 1 638 638 27.4% 0.8%Año 2 638 1,154 2,429 25.3% 2.9%Año 3 638 1,154 1,109 5,329 21.9% 6.3%Año 4 638 1,154 1,109 1,143 9,373 17.0% 11.2%Año 5 638 1,154 1,109 1,143 935 13,145 12.6% 15.6%

Restricciones

• Evaluaciones rápidas: Calidad de servcicios, RRHH, Insumos y medicamentos, equipamiento.

• Revisión de normas.• Análisis de financiamiento.• Satisfección y percepción de

usuarios.• Análisis de la gestión y

organización.• Acceso a los serivicios:

geográfico, cultural, entre otros.

Análisis de Restriccione

s

Costos y presupuesto

• Cálculo de costos de ampliación de coberturas de las intervenciones efectivas en ámbitos priorizados.

• Estimación de costos de las soluciones.

Análisis de costos y

presupuesto

Costos per cápita* de IE por grupos de interés del programa

(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de vacunación ni anticonceptivos

Costo per-cápita Población Costo totalGestante 435 13,819 6,005,105

< 1 año 560 11,054 6,194,101

1 año 268 10,954 2,938,137

2 años 200 10,889 2,176,355

3 años 127 10,846 1,380,146

4 años 129 10,824 1,400,089

Presupuesto adicional para expandir IE en San Martín

Ejemplo del estimado de financiamiento: Financiamiento adicional (Nuevos Soles) requerido para el programa de reducción de la desnutrición infantil en la Región San Martín mediante la expansión de coberturas de intervenciones efectivas en cohortes de niños de 33 distritos priorizados, durante 5 años de programa.

<1 año 1 año 2 años 3 años 4 añosAño 1 2,117,245 4,821,193 6,938,438

Año 2 2,117,245 4,821,193 3,121,939 10,060,377

Año 3 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 12,707,142

Año 4 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 14,345,674

Año 5 2,117,245 4,821,193 3,121,939 2,646,765 1,638,532 1,667,235 16,012,910

Presupuesto anual

Edad de los niños Gestantes

Meta de reducción de DCI en San Martín basada en expansión de IE en áreas priorizadas y en cohortes de edad

SAN MARTIN: evolución de DCI

El año 2012 San Martín ya llegó a su meta: 18.1%, datos no publicados

Posibles líneas de cooperación del MIDIS en DCI

• Desarrollo de lineamientos de gestión articulada para reducir DCI con base en evidencias

• Metodología de focalización geo-referenciada para establecer áreas prioritarias

• Metodología para identificar áreas de inseguridad alimentaria

• Metodología para establecer metas con base en intervenciones efectivas. Uso del SPECTRUM.

• Desarrollo de tableros de control de IE• Estimación de costos de IE y asignación presupùestal• Gestión articulada

• GRACIAS…

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