Metodos Intubacion Selectiva Nacional Guillermo Almenara
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7/23/2019 Metodos Intubacion Selectiva Nacional Guillermo Almenara
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METODOS DE INTUBACIONSELECTIVA.
Leonardo A. Vela Orihuela.
Anestesilogo del Hospital NacionalGuillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.
Leonardo Vela Orihuela. HNGAI
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PRINCIPIOS
ANATOMICOS.
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OBJ ETIVOS:
SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.
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OBJ ETIVOS:
VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.
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OBJ ETIVOS:
EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O
SECRESIONES.
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OBJ ETIVOS:
SELLAR ESCAPES PULMONARES.
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OBJ ETIVOS:
ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADAPULMN.
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INDICACIONES:
1. ABSOLUTAS.
2. RELATIVAS.
3. DIVERSAS.
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ABSOLUTAS:1. Prevencin de escapes o contaminacin del pulmn enfermo al
sano:
Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quistehidatdico.
Hemorragia masiva.
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2. Control de la distribucin de la ventilacin:
a) Fstula broncopleural.b) Fstula cutneo-broncopleural.
c) Quiste pulmonar unilateralgigante, enfisema buloso.
d) Traumatismo traqueobronquial,
rotura, desgarro.
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3. Lavado bronco pulmonar unilateral.
Proteinosis alveolar pulmonar.
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RELATIVAS:
1. Exposicin Quirrgica: prioridad alta Aneurisma de la aorta torcica.
Neumonectoma.
2. Exposicin Quirrgica: prioridad baja
Reseccin esofgica.
Lobectoma superior.
Reseccin segmentaria.
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DIVERSAS:
Tratamiento de atelectasia resistente.
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TECNICAS DE SEPARACION
PULMONAR.
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1. Bloqueadores Bronquiales.
2. Catteres de Embolectoma Arterial(Fogarti)
3. Tubos Endobronquiales de Luznica.
4. Tubos de Doble Lumen.
5. Tubos Univent.
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
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BLOQUEADOR
BRONQUIAL.
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CATTERES FOGARTY PARAEMBOLECTOMA ARTERIAL
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TUBOS DE DOBLE LUMEN.
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TUBO UNIVENT.
TUBO ENDOTRAQUEALBLOQUEADOR BRONQUIAL
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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE
LUMEN.
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TUBO DE WHITE.Intubacin DERECHA.
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Tubo de CARLENS.
Intubacin IZQUIERDA.
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Tubo de Robertshaw.
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Broncho-Cath.
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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.
Sonda. FechaMaterial y
Caractersticas.Tamao.
Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41
White 1960 Caucho rojo. 37,39,41
Robertshaw1962 Caucho rojo.
Pequeo,
mediana,grande.
Broncho-
Cath1978
Cloruro de
polivinilo.35,37,39,41
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Dimensiones de los Tubos de Doble Lmen.
Tamao delTubo.
Circunferencia(mm)
Dimetro delLmen ( mm )
Uso Clnico.
35 38 5 Nios grandes.
37 40 5.5 Adultos pequeos.
39 44 6Adultos medios y la
mayora de lasmujeres.
41 45 6.5Adultos grandes
usualmente hombres.
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TAMAO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.
Dimetro del BronquioIzquierdo (mm). 12
Tamao del DLT (F). 32 35 37 39 41
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SELECCION DE LA SONDA.1. Se intuba el pulmn no-quirrgico.
2. Ciruga de pulmn derecho tubo
endobronquial izquierda.
3. Ciruga de pulmn izquierdo tubo
endobronquial derecha o izquierda.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Probar los cuffinflndolos bajo
agua, observar sino tienen escapey a continuacin
desinflarlos.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Deben estar a disposicin lasconexiones y revisarse.
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PREPARACION PRELIMINAR.
Disponer de tubosendobronquiales de 2
tamaos diferentes. Insertaadecuadamente el estiletemaleable hasta la punta
del tubo.
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Buena lubricacin de los tubos:
primero aplicar una capa fina delubricante con anestsicos, acontinuacin una jalea hidrosoluble.
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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.Con todos los tubos
endobronquiales, la intubacinse lleva a cabo en tres etapas:
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INSERCIN A TRAVS DE LASCUERDAS VOCALES.
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INTUBACIONENDOBRO
NQUIAL.
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INTUBACIONENDOBRONQUIAL.
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INTUBACIONENDOBRO
NQUIAL.
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INTRODUCCIN DE LATRAQUEA HACIA LA
CARINA.
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INSERCIN EN UN BRONQUIOPRINCIPAL.
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Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.
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Para el bronquio derecho el bisel se
dirige a la derecha.
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http://f/ventilacionmec/I29.fig -
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INTUBACION
DERECHA.
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http://f/ventilacionmec/I29.fighttp://f/ventilacionmec/I28.fig -
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INTUBACION
IZQUIERDA.
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Mt d D t i l P i i d l T b d D bl L
http://f/ventilacionmec/I28.fig -
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Mtodos para Determinar la Posicin del Tubo de Doble Lumen:
Ectoscopa.
Auscultacin.
Fibrobroncoscopa.
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Mantener la ventilacin de los dos pulmones hasta que la pleura esteabierta.
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MANEJO DE LA VENTILACIN DE UNSOLO PULMN.
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Parmetros ventilatorios para el pulmn dependiente:
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MANEJO DE LA VENTILACIN DE UNSOLO PULMN.
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A. FIO2: 1.0B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.C. Frecuencia Respiratoria :de
acuerdo a PaCO2(40 torr).D. PEEP: 0-5 cmsH2O.E. CPAP: 10 cmsH2O.
F. PO2: 150-220 mmHg.G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.
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Si ocurre Hipoxemia severa:
Verificar posicin de DLT.
Verificar Estado Hemodinmico.
Pulmn no-dependiente: CPAP.
Pulmn dependiente: PEEP.
Ventilacin Intermitente de ambos pulmones. En neumonectomas: Clampar arteria pulmonar.
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CONTRAINDICACIONES.
Lesiones de Carina o proximales de bronquios
principales.
Estmago lleno.
Pacientes pequeos.
Alteraciones anatmicas de la va area alta.
Enfermedad Crtica.
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COMPLICACIONES:
Arritmias: bradicardia refleja (secundaria acompresin artica).Traumatismo de la va area:
Lesiones dentales, farngeas, larngeas.
Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.Mala posicin del DLT.Resistencia de la va area.Hipoxemia.Hipovolemia.Neumotrax a tensin.Compresin traqueal.
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COMPLICACIONES:Herniacin Cardiaca.
Hemorragia.
Fistula Broncopleural.Insuficiencia Respiratoria.
Insuficiencia Cardiaca.Injuria Neural.
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GRACIAS.