Ecografíaovarios ytrompas de Falopio

MGC

Ecografía ginecológica normalovarios

OD OI

VEJIGA CON ADECUADA REPLECION

UTERODT

Corte sagital Correspondiente (DL)

Corte coronal (DT)

OVARIO DISMINUIDO DE TAMAÑO Y CON AUSENCA DE FOLICULOS

1. La mayoría de las entidades clínicas relacionadas con el ovario son:

ALTERACIONES MICROFOLICULARES

• Se caracterizan clínicamente por presentar un defecto de maduración folicular que, como consecuencia, produce anovulación.

• Entre ellas destaca el síndrome del ovario polimicroquístico (SOP) y el ovario multifolicular

(OMF)

ALTERACIONES MACROFOLICULARES

• Producen dolor pélvico como consecuencia del importante tamaño que llegan a alcanzar sus formaciones. Lo mas frecuente es la infertilidad. El síndrome del ovario polimacroquístico y los quistes funcionales, tanto foliculares como luteínicos son entidades frecuentes

Sociedad Española de Ecografía, SEEC

Características ecográficas

ALTERACIONES MICROFOLICULARES

• Es una entidad endocrinológica compleja que da lugar a una anovulación crónica

• Anatomopatológicamente los ovarios contienen un mayor número de folículos en diversos estadios de maduración y atresia

• Hallazgos ecográficos típicos• Aumento de tamaño bilateral con

múltiples folículos pequeños y ecogenicidad estroma aumentada (hallazgo más sensible y específico en ecografía transvaginal)• Los ovarios tienen una forma más

redondeada con los folículos periféricos aunque pueden distribuirse por todo el parénquima ovárico• Los folículos miden entre 5 y 8 mm

con más de 5 en cada ovario• (Sin embargo el volumen ovárico es

normal en el 30% de los casos)

SOPSe considera una de las patologías asociadas al síndrome metabólico y se acompaña de aumento de la resistencia a la insulina

Afecta a los 2 ovarios

• Aumento de tamaño del ovario. • Cápsula engrosada. • Estroma central aumentado e hiperecogénico. • Microfolículos (0,3-0,5 cm), de 10 a 20 unidades, de disposición subcapsular.

SIGNO DEL COLLAR DE PERLAS

Ovario multifolicular Aparece en mujeres jóvenes. El aspecto ecográfico del ovario es muy parecido al del tratado con anovulatorios y a su vez algo diferente del SOP. No hay un aumento de su tamaño y hay microfolículos no son tan numerosos ni tan uniformes. El estroma central no se encuentra tan aumentado como en el SOP

Las imágenes anecogénica no superan los 20mm

Quistes simples postmenopáusicos

Son menores a 30mm, y se los visualiza hasta el 15% de las mujeres postMPueden desaparecer o cambiar de tamaño

Tienen baja incidencia de malignidad los menores a 5cm. La CX se reserva para aquellos Mayores a 5cm, con septos, y con nódulos solidos internos

Características ecográficas

ALTERACIONES MACROFOLICULARES

Síndrome del ovario polimacroquístico Se observan múltiples quistes de tamaño variable, de más de 15 mm y hasta de 8 cm. Se pueden afectar uno o los dos ovarios

Como es lógico, hay un aumento de tamaño ovárico y su imagen puede variar de un ciclo al otroLos macroquistes pueden resolverse de forma espontánea o tras tratamiento con anovulatorios.

La lesión ovárica mas frecuente corresponde a los quistes funcionales, que se tratan de lesiones quísticas simples de paredes finas y tamaño habitualmente inferior a 3 cms…

Los quistes funcionales incluyen los quistes foliculares, que ocurren por un fallo en la ovulación o en la involución de un folículo maduro, y los quistes del cuerpo lúteo, que resultan de un fallo en la reabsorción del cuerpo lúteo o por un sangrado excesivo dentro del mismo.

Imagen anecogénica de aspecto quística, de contenido líquido y material ecogénico finamente

particulado en su interior.

En ecografía, los quistes funcionales son típicamente anecoicos con paredes finas y realce acústico posterior

Sociedad española de radiología medica (SERAM 2006)

Las complicaciones de un quiste ovárico incluyen hemorragia, torsión y ruptura.Dado que la mayoría de los quistes se resuelven en uno o dos ciclos menstruales, el seguimiento no es necesario para quistes simples pequeños o los hemorrágicos que tengan apariencia típica….

Hay una serie de criterios que nos orientan al diagnóstico de lesión quística neoplásica maligna (cistoadenocarcinoma y metástasis son las mas frecuentes), de la benigna…

Hallazgos ecográficos

Sugiere benignidad

Sugiere malignidad

tamaño Menos a 5cm Mayor a 10cm

contornos Bordes finos y definidos

Bordes gruesos e irregulares

aspecto liquido SolidoMixto, de aspecto complejo

Septos o papilas ausentes GruesosIrregularesNodulaciones papilomatosas

Adherencias a paquete intestinal

no si

Hallazgos a distancia:AscitisHidronefrosisMts

no si

Criterios ecográficos de

benignidad y

malignidad de las

masas ováricas.

  

La presencia de material hemático en el interior de una lesión quística nos hace pensar en….

Mas de la mitad son bilaterales

Bordes bien definidos

Pueden ser son grandes, rara vez superan los 15cm ( ?????)

Paredes gruesas

Aspecto ecográfico variado

Ecos internos de bajo nivel

Masa quística Uni o multilocular

La triada clínica clásica: dispaureunia, infertilidad, dismenorrea….

Ecográficamente puede ser similar a un quiste hemorrágico, sin embargo, éste suele tener un patrón interno reticular. Los endometriomas contienen ecos internos de bajo nivel, difusamenteHomogéneos. Ocasionalmente puede verse un nivel liquido- liquido

Endometrioma con componentes de distintas ecogenicidad y múltiplesSeptos en su interior

La endometriosis es la presencia de tejido endometrial funcionanteFuera del útero. Lo mas frecuente es hallarlo en ovario, trompas deFalopio, ligamento ancho; aunque también puede encontrarse conMenos frecuencia en intestino, vejiga… la forma localizada, es elEndometrioma o quiste achocolatado. La forma difusa, se caracterizaPor implantes en vísceras pelvianas y sus ligamentos, respondiendo hormonalmente con sangrados en el periodo menstrual

Endometrioma Vs. Quiste hemorrágico

Material ecogenico con nivel Liquido-liquido

Quiste con multiples ecos de bajonivel

Patron reticular y múltiples septosinternos

Trombo ecogenico que muestraRetracción del coagulo

Quiste hemorrágico• La hemorragia interna puede ocurrir, en ambos tipos de

quistes• Funcionales, aunque es mas frecuente en los quistes de

cuerpo lúteo. Los quistes del cuerpo lúteo, tienen como complicaciones la hemorragia y ruptura.

• Las características ecográficas dependen de la cantidad y del tiempo de ocurrido la hemorragia, al momento de la exploración

• QH agudo es hiperecogenico. Al hemolizar el coagulo, el patrón interno, se hace mas complejo, con un patrón reticular, de múltiples septos y ecos internos. La presencia de liquido libre orienta la dx de ruptura del mismo.

• Dx diferencial: embarazo ectópico

OTROS QUISTES…• Quiste paraovárico

• 10% de las masas anexiales• Se encuentran en el ligamento ancho• Son más frecuentes en 3-4 décadas• Típica apariencia de quiste, puede tener ecos internos por

hemorragia, puede sufrir torsión y rotura • El diagnóstico específico sólo es posible demostrando un ovario

ipsilateral normal próximo, pero separado del quiste

• Quiste de inclusión peritoneal • Los ovarios son los principales productores de líquido peritoneal; tras

cirugía, en caso de EPI, endometriosis, etc. se crean adherencias y el líquido se puede acumular. También predomina en mujeres premenopusicas con antec. De cx. Abd. Previa.

• En la ecografía se observan grandes masas quísticas multiloculadas• El hallazgo diagnóstico es la presencia de un ovario intacto con

septos y líquido

• Múltiples áreas quísticas, con finos septos que separan al ovario normal.

Quistes de inclusión peritoneal

Lesiones neoplásicas• El estudio ecográfico de una masa ovárica

nunca puede distinguir de manera rotunda entre lo benigno y lo maligno, aunque se puede establecer un serie de criterios, unos de carácter morfológico y otros que puede aportar el estudio Doppler

• Una forma de clasificarlos es en sólidos y los que contienen líquido, también denominados quistes orgánicos; éstos a su vez se clasifican atendiendo a la predominancia de la parte líquida o de la sólida.

• Ecográficamente no se pueden distinguir entre sí y todos ellos son capaces de provocar diferentes aumentos de tamaño del ovario

Variedades anatomopatológicas de los tumores ováricos sólidos. • Fibromas. • Tecomas. • Adenocarcinomas indiferenciados. • Tumor de Krukemberg. • Metástasis (linfomas, sarcomas, otros carcinomasQuistes orgánicos• Quistes dermoides (teratomas). • Cistoadenomas serosos y seropapilares. • Quistes mucoides. • Cistoadenomas pseudomucinososSociedad Española de Ecografia - SEEC

Los teratomas o quistes dermoides, son neoplasias benignas, con una frecuencia 10-15% deLos tumores ováricos. El 10% son bilaterales. No se detectan hasta la 2 o 3ra. Década deVida. Cuando son grandes pueden torsionarse y generar un cuadro de abdomen agudo.

Tienen una ecogenicidad muy variable. El signo de la punta del iceberg,Hace referencia a un área de mayor ecogenicidad, que correspondería a las múltiples interfaces, ayudando a diferenciar del quiste hemorrágico

Quiste con múltiples imágenes ecogénicas lineales y puntiformes(pelos)con áreas hiperecogenicas con sombra posterior, correspondienteA focos cálcicos (dientes)

Según la bibliografía….

• Imagen multitabicada, a predominio quistico, con componentes ecogenicos solidos…..

• Dos imágenes ecográficas muestran una masa quística multiloculada con componentes sólidosTumor de células de la granulosa 

A. Imagen quística, con ecos internos de bajo nivel y finos tabiques

B. Gran masa quística, con componente solido ecogénico, y múltiples ecos en su interior

Cistoadenoma seroso

• A. imagen quística con múltiples ecos internos, y componente solido ecogénico

• B. Imágenes predominantemente quística, con componente intramural ecogénico, irregular

Cistoadenocarcinoma

RAR – Volumen 74 - Número 3 – 2010, José San Román• “El cáncer de ovario es un caso particular dentro de• las neoplasias ginecológicas; si bien no es el más

frecuente,• es uno de los que causa mayor mortalidad.• La mayoría de los casos se observan en pacientes• perimenopáusicas y post menopáusicas. Puede

asociarse• al cáncer de mama, de endometrio y de colon.• Aproximadamente el 80% corresponde a neoplasias• de origen epitelial de la superficie de los ovarios,• particularmente el cistoadenocarcinoma; el 20% restante,• a tumores de células germinales, estromales u otros más

raros.

El método indicado sigue siendo la ecografía ginecológica con Doppler, especialmente con transductor transvaginal, que muestra al ovario con mayor detalle. La RM se está utilizando de manera creciente como siguiente examen en los casos dudosos para ayudar a caracterizar una masa anexial y mejorar la selección de las pacientes que pueden beneficiarse con la cirugía.El seguimiento de las pacientes asintomáticas incluye la historia clínica, el examen físico, la evaluación del CA 125, una ecografía abdómino-pelviana y, eventualmente, una tomografía computada. Si bien el aumento del marcador tumoral alerta sobre la posibilidad de recurrencia o metástasis, no indica dónde ni cuánto. Por otra parte, un marcador negativo no descarta de manera absoluta la existencia de enfermedad. Es necesario un examen por imágenes que compruebe y localice los focos neoplásicos. La detección del cáncer de ovario recurrente puede ser difícil, especialmente cuando hay aumento del CA 125, con tomografía u otras imágenes convencionales negativas o dudosas. En esta situación, está claramente indicado el examen PET/TC.” …

No se duerman….

Trompas de Falopio

ASPECTOS ANATOMICOS Y PATOLOGICOS

• Las trompas de Falopio derivan del extremo craneal de losconductos paramesonéfricos o de Müller. Se incluyen enlas 2 hojas del margen superior del ligamento ancho y seextienden lateralmente desde el margen súpero-lateral delútero hasta el ovario ipsilateral. .Cada trompa se ancla en sucara inferior mediante una doble hoja de peritoneo llamadamesosálpinx y se abre a la cavidad peritoneal

La mayor parte de enfermedades que afectan a las trompas pueden ser bilaterales, por lo tanto, siempre se debe descartar la afectación contralateral. Una forma común de presentación de la trompa anormal es la dilatación, que ocurre cuando su extremo distal se ocluye, normalmente al nivel de las fimbrias, y secundariamente se rellena de líquido. El tipo de líquido dependerá de la causa de la oclusión

Se conoce como hidrosálpinx a la trompa obstruida y dilatada, pero el uso de este término debe limitarse a los casos en que el líquido contenido sea seroso. En el caso de que se rellene de sangre o pus se debe denominar hematosálpinx y piosálpinx respectivamente

Puede ser un hallazgo aislado, uni o bilateral, o bien asociar afectación ovárica formando una masa anexial compleja. Como hallazgo aislado puede estar causado por endometriosis pélvica profunda o enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) en fase crónica, o bien deberse a adherencias pélvicas en el caso de cirugía previa, ligadura tubárica o histerectomía simple

Es una de las causas más frecuentes de la enfermedad Tubárica . Se trata de una enfermedad de transmisión sexual que afecta al aparato genital femenino, incluyendo al endometrio, las trompas y lo ovarios, uni o bilateralmente. Los agentes más frecuentes son Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) y Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), aunque hasta un 30-40% de los casos es polimicrobiana.

La infección por Actinomices y Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) es una causa rara de EIP, pero en caso de producirse es más frecuente que dé lugar a abscesos tuboováricos, que a una enfermedad tubárica simple.

EPI

En estadios iniciales, la ecografía puede no ser necesaria…

En estadios iniciales, en fase de «salpingitis», las paredes y pliegues de las trompas están inflamados, edematosos y congestivos.

•En estadios mas avanzados, o refractarias a la antibioticoterapia, es necesaria para descartar presencia de abscesos.

•Buscar signos de inflamación tubaria, presencia de líquido en FSD y/o abscesos

•Por lo general, las trompas no se visualizan. Al estar dilatadas, se las puede distinguir de un asa intestinal, por la ausencia de peristalsis y el Doppler negativo para diferenciarlo de estructuras vasculares.

LA TROMPA DE FALOPIO NORMALMENTE ES UNA ESTRUCTURA ECOGENICA, ONDULADA LA LUZ NO SE VE, A NO SER QUE CONTENGA LIQUIDO

Estructura tubular de trayecto tortuoso, con Doppler negativo (para diferenciarlo de estructuras vasculares), compatible con hidrosálpinx.

HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE EPI

PiosálpinxComplejo tuboovárico

Gracias….