El pie plano es la desaparicin o no formacin del arco plantar. Sus formas pueden ser variadas y generalmente son casos banales, pero algunas pueden requerir un tratamiento quirrgico.La mayor parte de las veces es bien diagnosticado solo con una exploracin sencilla y el tratamiento es en gran parte solo una adecuada explicacin a los padres y una adecuada vigilancia del nio.Formas clnicas: pie plano flexible, pie plano valgo, pie cavo valgo, pie plano asociado a escafoides accesorio, pie plano por coalicin tarsiana y pie plano del astrgalo vertical congnito.

Pie plano flexible

Es difcil de diferenciar de la evolucin de un pie normal, ya que en un gran porcentaje de nios existe aplanamiento del arco longitudinal y valgo del retropi asociado, con movilidad de articulaciones tibioastragalina y subastragalina en lmites normales. Este tipo de pie es muy frecuente en nios, y raro en adultos, con una mejora progresiva con el crecimiento. Se caracteriza por un aumento de la huella plantar en la exploracin que se evidencia mejor con el uso de podoscopio, fotopodograma, plataformas de la marcha o la simple huella que deja el pie en una superficie plana, tras levantar el pie y con el reflejo de la luz. Se acompaa habitualmente de valgo del retropi, con aspecto de prominencia debajo del malolo interno. La almohadilla grasa plantar tiende a exagerar la deformidad. Es tpico desde el comienzo de la marcha y habr desaparecido prcticamente en poca prepuberal.La exploracin del arco, que es plano en bipedestacin y carga del pie, mejora en descarga al examinar el pie en la camilla. La movilidad de las articulaciones tibioastragalina y subastragalina debe demostrarse simtrica y dentro de los lmites normales. Tanto el signo de Jack, que consiste en el aumento del arco plantar al levantar el dedo gordo en los pies normales, como la mejora del valgo del retropi al ponerse en posicin equina ayudan a diferenciar los pies planos que persistirn de los que madurarn a un arco normal. Debemos comprobar que no existe una contractura aqulea, comprobando que se dorsiflexiona bien el pie con el valgo corregido.No tienen indicacin de tratamiento y debemos convencer a los padres, tanto con una exploracin ortopdica rigurosa que incluye alineacin y movilidad de todo el miembro inferior, como con una clara explicacin y un seguimiento peridico hasta la correccin. Muchos de los padres que acuden al traumatlogo infantil, solo obtienen un refuerzo de esta opinin, ya indicado por su pediatra. Suelen existir opiniones familiares o de otros profesionales del sector insistiendo en el uso de plantillas o zapatos ortopdicos.Algunos padres creen que el nio camina mejor con una bota tipo ortopdico, notando sin zapatos empeoramiento del aspecto del pie. Esto suele ser real, aunque la evolucin final del pie va a ser la misma, independientemente del uso del calzado u ortesis. Se deben excluir de estos casos los pies que resultan dolorosos o sus equivalentes de nios que no son conscientes de su dolor y tienden progresivamente a engordar y a ser poco activos en el deporte. Estos casos s pueden beneficiarse del uso de plantillas adecuadas.Aunque para el diagnstico es suficiente con la exploracin, en los casos de dolor plantar una radiografa nos permite ver si existe un hundimiento patolgico de la lnea o ngulo de Meary, u otra alteracin como las osteocondrosis de distintas localizaciones en el pie. La radiografa tambin puede estar indicada en los pies asimtricos en la exploracin(Parra & sanchez, 2011)

Pie plano valgo

Son los pies planos idiopticos, que van a continuar sindolo en la vida adulta15. La huella plantar persiste plana despus de los 6-8 aos, al contrario que el pie plano flexible. No mejoran con el signo de Jack ni con la correccin del valgo en equino, y el arco no aparece en descarga. Suelen existir antecedentes familiares, que son interesantes para ver la evolucin en adultos. Pueden ser ocasionalmente dolorosos de forma intermitente, dolor que mejora habitualmente con el uso de plantillas, aunque a veces pueden ser retiradas tras una etapa dolorosa. La plantilla no evita la persistencia del pie plano. En ocasiones necesitan la ortesis de forma permanente, pero muchos de ellos practican una vida deportiva normal. En aquellos casos en que la sintomatologa dolorosa persiste tras un adecuado periodo de uso de plantillas, puede existir una indicacin quirrgica.El estudio radiogrfico est indicado como control de la evolucin, as como previo a la ciruga, aunque debemos ser restrictivos con tcnicas radiolgicas. La lnea de Meary, la relacin del calcneo con el plano del suelo, los ngulos entre los cuerpos de astrgalo y calcneo y el ngulo de Moraux Costa Bartani, son mediciones clsicas, aunque la primera es fcil de ver e interpretar, dndonos un hundimiento y ngulo entre astrgalo y escafoides o entre escafoides y primera cua

Pie plano asociado a escafoides accesorioEl escafoides tarsiano es un hueso supernumerario que se localiza en la parte interna del pie, un par de centmetros distal e inferior al malolo tibial, en la zona interna del escafoides. Aparece como un centro de osificacin secundario, persistiendo separado del resto del escafoides y unido a l con un tejido fibroso en un 2% de la poblacin adulta. Este osculo supernumerario se llama os escafoideo o escafoides accesorio. Ocasionalmente, se funde completamente con el resto del hueso formando un escafoides con un extremo interno anormalmente prominente e incurvado, esto es el escafoides corneado o escafoides cornudo.En muchas ocasiones, el escafoides corneado, o la presencia de un escafoides accesorio, es causa de un pie plano valgo, bien por una insercin anmala del tendn del tibial posterior que interviene proporcionando una contencin dinmica del arco interno del pie, o bien por fracturas no visibles radiogrficamente en la unin de los dos huesos, que tambin provocan una insuficiencia de dicho tendn.Tambin la sobrecarga, la marcha prolongada o el roce del zapato pueden ser causa de dolor, en algunas ocasiones muy invalidante, que no permite al nio una actividad fsica o una vida normal. En la inspeccin de la zona interna del pie, donde se localiza el escafoides, se nota un abultamiento duro y doloroso a la palpacin y con la contraccin o el estiramiento del tibial posterior.En esta situacin, el tratamiento inicial es conservador: reposo, antiinflamatorios, plantillas con soporte del arco interno, tratamiento rehabilitador, analgsico e incluso la infiltracin local con corticoides. A veces se ha optado por el reposo obligado mediante la colocacin de una inmovilizacin de yeso, que los nios toleran mal.En ltimo extremo, y siempre que hayan fracasado las medidas conservadoras, se recurrir al tratamiento quirrgico, que consistir en la extirpacin del os escafoideo o en la reseccin del cuerno del escafoides, segn el caso, y en el retensado del tibial posterior

Pie plano por coalicin tarsia

Tambin llamado pie plano por barra sea o pie plano espstico peroneal, puede ser un pie rigurosamente normal en la edad infantil o con un plano moderado, aunque puede encontrase en la exploracin una leve limitacin de la movilidad subastragalina. En una poca preadolescente, con el aumento de peso y actividad, puede hacerse doloroso de forma intermitente, con una contractura espstica de los peroneos y una clara limitacin de la movilidad, que en etapas tempranas puede corregirse si se explora con una anestesia general o una infiltracin de anestesia local, ya que la espasticidad muscular reactiva es ms importante que la fusin sea en proceso.La imagen radiogrfica en etapas infantiles es poco demostrativa y solo en casos de mucha espasticidad un buen estudio de resonancia magntica o tomografa computarizada nos indica la zona de fusin. En etapas pre- y adolescentes se encuentra el calcneo con morro de oso hormiguero, que tiende a unirse con el escafoides o termina hacindolo. Estas suelen ser las barras calcneo-escafoideas, que son las ms sencillas de tratar quirrgicamente, pudindose revertir el proceso si se diagnostica precozmente.Las barras tambin pueden estar entre astrgalo y calcneo, ms frecuentes y difciles de tratar, o bien entre otros huesos del tarso

Pie plano del astrgalo vertical congnito

Es una patologa rara y donde el pie aparece desde el nacimiento con una clara deformidad en talo, valgo y abducto. La deformidad suele ser rgida y en la zona interna del arco hay una prominencia que hace que el arco est invertido y sea convexo. Es interesante conocerlo, porque puede confundirse con un pie talo en los casos ms leves.El tratamiento debe comenzarse de forma urgente con yesos correctores, intentando hacer una reposicin del astrgalo en el lugar adecuado, pero con mucha frecuencia es un pie problemtico y que termina sufriendo diversos procedimientos quirrgicos. Radiogrficamente, se caracteriza por un astrgalo vertical con la cabeza en la planta del pie

BibliografaParra, G., & sanchez, B. (2011). El pie plano las recomendaciones del traumatologo infantil al pediatra. Revista pediatria de atencion primaria, 113-25.