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INTRODUCCIN.

El micetoma es una infeccin crnica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia

a afectar los huesos. Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro yfstulas a travs de las cuales se elimina pus y granos constituidos por filamentos. Los

agentes causales son de origen exgeno y pueden ser hongos eumicetoma! o

actinomicetales actinomicetoma!.

"ctinomicetoma de # a$os de evolucin %ue afecta pierna y muslo. Se observan

deformidad& ndulos y fstulas %ue drenan pus con granos.

HISTORIA

La enfermedad fue conocida en la 'ndia durante muchos siglos antes de (risto& con el

nombre sanscrito de )*adavalmi+a) pie hormiguero!. En ,-/ (olebroo+ la denomino

)pie de 0adura) refirindose a la regin 'ndia del mismo nombre1 la denominacin

micetoma my+es2 hongo& oma2 tumor& fue acu$ada por 3andy+e (arter en ,-/, en

4ombay& 'ndia& el cual identifico dos variedades de granos2 blancos y negros propios de laetiologa mictica.

En ,-5& 0c6uestin se$alo la existencia de micetomas en "mrica1 la primera

descripcin fue realizada en los Estados 7nidos de 8orteamrica por 9right en ,-:& en

0xico ,:;: y ,:,, por Linderberg y (icero.

MICET


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EPIDEMIOLOGIA

Los micetomas son m


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MECANISMO DE INFECCIN.

El micetoma se ad%uiere por inoculacin traum


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LOCALIACIN DE LAS LESIONES.

*or la naturaleza saprofita de los agentes causales de micetoma %ue posibilita la infeccin

principalmente por traumatismo en pie o pierna& todas las casustica de frecuencia

muestran un franco predominio de afeccin a extremidades inferiores& pero de acuerdo

con las costumbres de trabajo o de vestido y a las condiciones socioeconmicas& los

porcentajes de frecuencia presentados en cada


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$ Histo'o")a.

(uando las biopsias se toman de sitios con gran actividad parasitaria& los granos de todos

los agentes se visualizan con relativa facilidad con la tincin de hematoxilina eosina JAE!.

Los granos formados por bacterias generalmente miden menos de #;; Km& excepto ".

madurae %ue puede medir varios milmetros. Los granos formados por hongos pueden ser

oscuros& algunos casi negros como los formados por 0adurella spp& Leptosphaeria

senegalensis& *yrenochaeta romeroi o (urvularia spp1 mientras %ue "spergillus spp&

Scedosporium apiospermum o @usarium spp.& dan origen a granos

La morfologa de la mayora de los granos formados por actinomicetales& permite

identificar cuando menos el gnero del agente etiolgico. Los granos formados por

hongos re%uieren un estudio morfolgico m


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$ Ra#io'o")a

Los estudios radiolgicos no permiten establecer el diagnstico preciso de esta patologa&

sin embargo son de suma importancia para determinar el grado de afeccin sea&

permiten evaluar la respuesta teraputica y emitir un pronstico. En algunos casos en %uese considere realizar un procedimiento %uirCrgico como parte del tratamiento

principalmente en los eumicetomas!& ayudar


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TRATAMIENTO.

Bebido a la posibilidad de %ue los micetomas sean causados por hongos o por bacterias&

antes de prescribir la teraputica es indispensable conocer el tipo de agente causal

mictico o bacteriano!1 esto puede lograrse mediante a la observacin de las

caractersticas de los granos en el examen directo y en el estudio histolgico.

Actinomicetoma

La primera eleccin es la combinacin de trimetoprim con sulfametoxazol M0*NS0O! en

tabletas %ue contienen -;; mg y ,/; mg respectivamente cada ,> horas asociada a la

administracin de ,;; mg de diaminodifenilsulfona BBS!& cada > horas. La mayora de

micetomas causados por actinomicetales responden a este tratamiento y la mejora es

evidente despus de dos meses de tratamiento.

Los pacientes deben ser valorados peridicamente debido a %ue estos medicamentos

pueden ocasionar diversos efectos adversos& entre los %ue se encuentran reaccionesmedicamentosas graves a nivel cut


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administra por va intramuscular en ciclos de >, das de tratamiento a dosis de 5.# mgN+g

de peso cada ,> horas. Entonces& se suspende el aminoglucsido durante ocho das.

"dem a > meses de acuerdo

con la evolucin clnica.

"un%ue el estudio de sensibilidad antibacteriana debera ser una pr


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Este tipo de micetoma representa un grave problema de tratamiento& ya %ue no existen

drogas altamente especficas. Burante muchos a$os la medida teraputica empleada con

mayor frecuencia fue la amputacin de la extremidad afectada. *osteriormente se hicieron

ensayos con griseofulvina a dosis de #;; a ,;;; mg por da sin obtener curacin1 con

base en estudios de sensibilidad in vitro la anfotericina 4 fue utilizada en el tratamiento demicetomas causados por 0. grisea y 0. mycetomatis. En opinin de algunos

investigadores& la fibrosis caracterstica %ue rodea los granos de los agentes etiolgicos&

impide %ue se alcancen las concentraciones adecuadas para la curacin y& en

consecuencia& el tratamiento no es efectivo. El advenimiento de los compuestos azlicos

proporcion nuevas alternativas para el manejo de esta patologa& se hicieron pruebas

con +etoconazol solo o asociado a ciruga1 esta Cltima alternativa mejor el pronstico de

manera substancial. En la Cltima dcada& se ha utilizado el itraconazol a dosis de ;; a

;; mg por da& report

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