Micobacterias Neisserias

NEISSERIAS Y NEISSERIAS Y MICOBACTERIASMICOBACTERIAS

Blga. Jessie de la Cruz Lazo, 2010Blga. Jessie de la Cruz Lazo, 2010

NEISSERIASNEISSERIAS Las neisserias son cocos Las neisserias son cocos

gramnegativos generalmente gramnegativos generalmente presentes en pares. presentes en pares.

La familia La familia NeisseriaceaeNeisseriaceae

NeisseriaNeisseria MoraxellaMoraxellacatarrhaliscatarrhalis CinetobacterCinetobacter

kingellakingella

Algunas neisserias son habitantes normales del aparato respiratorio humano.

Si causan enfermedad se encuentran fuera de la célula.

Nesisseria gonorrhoeae (gonococos) y Neisseria

meningitidis (meningococos) son

patógenos y comúnmente se

encuentran dentro de las células PMN.

MeningococosMeningococos

En el aparato respiratorio superior.Poseen cápsula de polisacáridos.Algunas veces poseen plásmido.Causan meningitis.

•Infecciones genitales.•No poseen cápsula de polisacáridos.•La mayor parte poseen plásmido.•Causa gonorrea.

Los gonococos y los meningococos son homólogos hasta 70 % en su ADN.

Se pueden diferenciar mediante algunas y características especificas.

Gonococos

Cápsula

Lipooligosacáridos

Pilis

Membrana externa

Proteínas demembrana citoplásmica

Proteínas demembrana externa

Fosfolípidos

Membrana citoplásmica

Las neisserias es un diplococo gramnegativo carente de motilidad que mide

0.8 um de diametro aprox.Los cocos individuales poseen la forma de

un riñon.

Las colonias son transparentes, convexas,

brillantes u opacas y elevadas, no

pigmentadas y no hemolíticas.

Crecen mejor en condiciones aerobias.

Algunas crecen también en ambiente anaeróbico.

Los gonococos y meningococos crecen

mejor sobre medios que contengan sustancias

orgánicas como sangre calentada, hemina y

proteína de animales y con 5 - 10% de CO2.

Neisseria gonorrhoeaees un agente

etiológico de una enfermedad de

transmisión sexualEs un diplococo Gram negativo, oxidasa positivo, como todas las Neisserias.

La denominación La denominación gonorrhoeaegonorrhoeae deriva del griego deriva del griego (gonos, que significa semilla y rhóia, que quiere decir (gonos, que significa semilla y rhóia, que quiere decir descarga) debido a que, en los enfermos que la descarga) debido a que, en los enfermos que la padecen, hay salida de semen sin erección. padecen, hay salida de semen sin erección.

En los frotis teñidos con pus uretral, los gonococos En los frotis teñidos con pus uretral, los gonococos se observan como diplococos Gram negativos se observan como diplococos Gram negativos intracelulares en forma de biscocho.intracelulares en forma de biscocho.

Estructura antigénicasEstructura antigénicas

pilipili Adherencia a las células huésped y la Adherencia a las células huésped y la resistencia a la fagocitosisresistencia a la fagocitosis

Proteína porProteína por Forma porosForma poros

Opa (proteína II)Opa (proteína II) Adherencia de los gonococos dentro de las Adherencia de los gonococos dentro de las colonias y en las células huésped.colonias y en las células huésped.

Proteína RmpProteína Rmp Relacionado con la proteína PorRelacionado con la proteína Por

LOSLOS Efectos de toxicidad de los gonococosEfectos de toxicidad de los gonococos

Otras proteínasOtras proteínas Lip(H8), Fbp, proteasa IgA1Lip(H8), Fbp, proteasa IgA1

Se diferencia del resto por la prueba de la fermentación de carbohidratos, fermentando solamente a la glucosa.

Se puede utilizar medios no selectivos enriquecidos con factores de crecimiento o selectivos, con una mezcla de antibióticos, como el medio de Thayer-Martin con vancomicina, nistatina, colimicina y trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim®). Requiere una atmósfera con 5-10% de CO2.

Se caracteriza por ser de difícil cultivo, siendo muy exigente a nivel nutricional y a la vez muy sensible a sustancias que se encuentran en los medios de cultivo

corrientes: ácidos grasos y sales

Crecimiento en medio Agar Chocolate

Medio Thayer – MartinSolo para Neisseria

Los medios tambien requieren de: arginina. Hipoxantina y uracilo (auxotipo Arg-, Hyx-, Ura-).

Es altamente sensible a los cambios de temperatura, humedad y pH, por lo que su transmisión requiere un contacto estrecho. N. gonorrhoeae puede infectar cualquier mucosa como uretra, endocérvix, faringe, conjuntiva.

La enfermedad es altamente contagiosa, tiene un período de incubación de 3-5 días, su único

reservorio es la especie humana y adopta con mucha frecuencia un

curso asintomático lo que aunado a la ausencia de inmunidad ayuda a

que la transmisión sea fácil y el diagnóstico difícil.

PATOLOGIA

Patogenia Patogenia

Los síntomas en los hombres son:

•Uretritis con pus purulento.

•Incontinencia urinaria.

•Descarga uretral.

•Dolor al orinar.

•Enrojecimiento y escozor de la apertura del pene (uretra) Testículos inflamados

Los sintomas en las mujeres son:

•La infección primaria se da endocervix•Extiende a la uretra.•Incontinencia urinaria.•Micción entrecortada.•Descarga vaginal. •Dolor o quemazón al orinar. •Trompas uterinas produce salpingitis gonocócica.

Los síntomas de la gonorrea van de ausentes a severos. Si se presentan

síntomas, normalmente aparecen entre 2 -10 días después de haber tenido

contacto sexual con una pareja infectada..

Sin embargo, en algunos casos, los síntomas no se presentan hasta después de

un mes de haber estado expuesto.

DiagnósticoDiagnóstico

Tinción de GramTinción de Gram Cultivo: Thayer Martin Cultivo: Thayer Martin

modificado.modificado. Prueba de Acido Prueba de Acido

NucleicoNucleico

piocitos

Comparación en las tincionesComparación en las tinciones

TratamientoTratamiento Se puede prescribir uno de los Se puede prescribir uno de los

siguientes antibióticos: siguientes antibióticos:

Ceftriaxona Ceftriaxona Cefixima Cefixima Ciprofloxacino Ciprofloxacino OfloxacinaOfloxacina DoxiciclinaDoxiciclina

MorbilidadMorbilidad

Neisseria meningitidis

Es un diplococo Gram negativo, bacteria aeróbica, inmóvil, capsulada.

La mayoría de las especies del género Neisseria se incluyen en la flora bacteriana normal; tanto humana como animal.

La transmisión se produce por la vía aérea superior, de persona a persona, existiendo portadores sanos que transportan la bacteria en su mucosa respiratoria.

Puede haber transmisión sexual del meningococo, lo que genera una doble portación.

Presenta 13 serogrupos definidos por el polisacárido capsular; A, B, C, D, E29, H, I, K, L, X, Y, Z, W135.

Los A, B, C y W135 son responsables del 90% de las enfermedades meningocóccicas a nivel global

Los serogrupos A y C son los principales responsables de las Los serogrupos A y C son los principales responsables de las epidemias.epidemias.El serogrupo B está generalmente asociado a casos esporádicos, El serogrupo B está generalmente asociado a casos esporádicos, aunque puede causar algunos brotes.aunque puede causar algunos brotes.

Factores de virulencia en Neisseria meningitidis

Estructuras de superficie:IgA proteasaIgA proteasa, degradación de IgA secretoria

Vesículas de membrana externaVesículas de membrana externa, aumento de lainvasividad, de regulación y desviación de losmecanismos de defensa.

PiliPili, unión a las células no ciliadas de nasofaringe.

Polisacárido capsularPolisacárido capsular, antifagocítico, inmunogenicidadreducida en niños pequeños, no inducción de memoria,enmascaramiento de epítopos. Desregulación de lavía alternativa de activación del complemento (grupo B).Mimetismo antigénico

OMPsOMPs, variación antigénica, variación de fase.

IROMPsIROMPs, captación de hierro para el crecimiento

LOSLOS, variación de fase/enmascaramiento de epítoposbactericidas,. Mimetismo antigénico. Sialización variabledel LPS/enmascaramiento de epítopos.

Utilización de factores de IgAUtilización de factores de IgA, bloqueo de la acciónlítica de otras subclases de anticuerpos.

ClínicaClínica La infección aguda de las meninges se produce luego de una La infección aguda de las meninges se produce luego de una

incubación de 3 a 10 días y un período de contagio de hasta no incubación de 3 a 10 días y un período de contagio de hasta no menos de 48 horas de instaurado el tratamiento específico. menos de 48 horas de instaurado el tratamiento específico.

La enfermedad por Meningococo puede desarrollarse en forma La enfermedad por Meningococo puede desarrollarse en forma sintomática o como patologías no severas; pero las formas llamadas sintomática o como patologías no severas; pero las formas llamadas invasivas (meningococemias) siguen siendo muy graves y con alta invasivas (meningococemias) siguen siendo muy graves y con alta mortalidad.mortalidad.

MeningococemiaMeningococemia mortalmortal (síndrome de Waterhouse_Friderichsen), (síndrome de Waterhouse_Friderichsen), es mas grave con hipertermia, cefalea intensa, náuseas o vómitos, es mas grave con hipertermia, cefalea intensa, náuseas o vómitos, fotofobia, rigidez de nuca o envaramiento, mal estado general y un fotofobia, rigidez de nuca o envaramiento, mal estado general y un signo que la define: signo que la define: petequiaspetequias (pequeñas hemorragias (pequeñas hemorragias puntiformes). puntiformes).

La evolución sin tratamiento, es muy rápida y letal. La evolución sin tratamiento, es muy rápida y letal.

Trombosis de vasos sanguíneos(colapso circulatorio)

La presencia de meningococos en sangre se suele manifestar con la aparición de petequias, que son lesiones hemorrágicas localizadas generalmente en el tronco y parte inferior del cuerpo.

Neisseria meningitidis

Coloniza a través de la nasofaringe. Esta bacteria tiene la capacidad de adherirse a las células de la faringe y, de ahí, pueden pasar a la sangre y producir desde fiebre transitoria y bacteriemia hasta meningitis.

La meningitis es la complicación más grave y más frecuente como

consecuencia de una diseminación sanguínea. Las

meninges presentan inflamación aguda con trombosis de vasos

sanguíneos y exudado de leucocitos PMN (exudado

purulento espeso en cerebro)

El Meningococo puede afectar diversos órganos

Cuando la bacteria ataca las meninges (membranas que envuelven el cerebro), produciendo inflamación del líquido cerebro espinal, hablamos de Meningitis meningocócica.

si la infección se disemina por vía sanguínea, produce un cuadro llamado Meningococcemia, que consiste en una septicemia que puede presentarse con o sin meningitis y cuya evolución puede ser aguda o fulminante. Se caracteriza por un rápido colapso circulatorio con rash hemorrágico.

Cuadro Clínico

Meningitis meningocócica se caracteriza por un

comienzo repentino y cuyos síntomas más

frecuentes son:

- fiebre, - decaimiento, - dolor de cabeza intenso.- náuseas y a menudo vómitos, - el signo más característico es la existencia de MANCHAS DE COLOR ROJO VINOSO EN LA PIEL.

Las enfermedades meningocócicas se transmiten por contacto directo con personas

infectadas o portadores sanos asintomáticos, a través de gotitas y secreciones de las vías nasales y

faringe (por ejemplo, al toser, estornudar, besar).

El diagnóstico se realiza a través de la evaluación clínica de los síntomas y se confirma en laboratorio por detección de la bacteria N. meningitidis en muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR).

Luego del diagnósticoPosteriormente, se realiza la tipificación de la Neisseria meningitidis para determinar el serogrupo (A, B, C u otro) y la sensibilidad a antibióticos.

EPIDEMIOLOGIALa meningitis afecta principalmente a niños menores de 5 años. Para evitar secuelas, como sordera total o parcial, es fundamental tratar a tiempo la enfermedad, Por otra parte, con tratamiento adecuado, la enfermedad tiene actualmente alrededor de un 6% de letalidad.

Signo de Brudzinski

Signo de Kernig

EVALUACIÓN CLÍNICA

Transtornos Motores

Con respecto a la fuerza muscular es importante indagar sobre lo siguiente: Distribución de la pérdida de la fuerza muscular. Intensidad de la pérdida de la fuerza muscular.

Cuando el paciente consulta por patología motora, lo puede hacer por presentar: Disminución de la fuerza muscular. Transtornos del movimiento.

DiagnósticoLCR, sangre,

liquido articular, lesiones de la piel

Tinción Gramcultivo en agar

sangre y agar chocolate

Crecimiento en agar Chocolateincubado a 37 °C en atmósfera de CO2

Pruebas para el diagnóstico de Pruebas para el diagnóstico de laboratoriolaboratorio

Test de la catalasa

Test de la oxidasa

Utilización de azúcares

Tratamiento

Su objetivo es erradicar la infección y prevenir, detectar, trata las complicaciones más frecuentes:Penicilina G fármaco de elecciónPara personas alérgicas: cefalosporinas de tercera generación: cefotaxima o ceftriaxanaRifampicina, como quimioprofilaxis

Caso clínicoCaso clínicoNiño de 3 años de edad que ingresa en el hospital con un cuadro de confusión, fiebre alta, cefaleas y vómitos. Como antecedentes, los padres refieren un cuadro de fiebre y dolor de garganta los 2 – 3 días anteriores, que no cedió con antitérmicos. A la exploración, el niño muestra una rigidez de nuca marcada y la presencia de petequias diseminadas en piel. Se realiza una punción lumbar, obteniéndose un líquido cefalorraquídeo turbio que contiene una importante elevación de proteínas, disminución de la glucosa y la presencia de numerosos leucocitos polimorfonucleares (PMN). En la tinción Gram se observan PMN y diplococos gramnegativos arriñonados. En los cultivos crece Neisseria meningitidis grupo B.

¿Cómo afecta la Neisseria meningitidis y qué enfermedad produce?Especifica cómo actúan cada uno de los factores de virulencia.

¿A qué se debe la presencia de leucocitos polimorfonucleares (PMN)?

MYCOBACTERIUMMYCOBACTERIUM

MycobacteriumMycobacterium

La propiedad mas singular de los microorganismos La propiedad mas singular de los microorganismos pertenecientes al género pertenecientes al género MycobacteriumMycobacterium es su tinción es su tinción característica, se les denomina bacilos ácido alcohol característica, se les denomina bacilos ácido alcohol resistentes (por su envoltura cérea). resistentes (por su envoltura cérea).

El género contiene una amplia gama de tipos nutricionales, El género contiene una amplia gama de tipos nutricionales, que incluye que incluye especies saprófitasespecies saprófitas presentes en el suelo, presentes en el suelo, agua, alimentos húmedos, aves, vida marina, flora agua, alimentos húmedos, aves, vida marina, flora intestinal, ganado, ambiente, y también causan infecciones intestinal, ganado, ambiente, y también causan infecciones en el hombre y en la actualidad se las observa con una en el hombre y en la actualidad se las observa con una frecuencia creciente.frecuencia creciente.


Dentro del género se encuentran las especies responsables Dentro del género se encuentran las especies responsables de dos de las enfermedades más temibles en la historia de de dos de las enfermedades más temibles en la historia de la humanidad: la humanidad: • tuberculosistuberculosis• lepralepra

Las micobacterias son bacilos rectos aerobios (ligeramente Las micobacterias son bacilos rectos aerobios (ligeramente curvos o cocoides y filamentosas) de casi 0.2 a 0.6 um de curvos o cocoides y filamentosas) de casi 0.2 a 0.6 um de ancho y 1 a 10 um de largo, con extremos redondeados. ancho y 1 a 10 um de largo, con extremos redondeados.

No formadores de esporas y no capsulados. No formadores de esporas y no capsulados.


La estructura más característica de las La estructura más característica de las micobacterias es su pared celular, una estructura micobacterias es su pared celular, una estructura multiestratificadamultiestratificada,, contiene abundantes lípidos contiene abundantes lípidos complejos, algunos sólo están presentes en complejos, algunos sólo están presentes en micobacterias y producen efectos biológicos micobacterias y producen efectos biológicos profundos en el huésped.profundos en el huésped.

A: Cord factorB: Ácidos micólicosC: Arabino galactanosD: PeptidoglucanoE: Membrana celular

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

La tinción de ácido-alcohol resistente de La tinción de ácido-alcohol resistente de Ziehl-NeelsenZiehl-Neelsen es es útil para la coloración de microorganismos obtenidos de útil para la coloración de microorganismos obtenidos de cultivos o de material clínico.cultivos o de material clínico.

Con esta tinción los bacilos aparecen como bastones de Con esta tinción los bacilos aparecen como bastones de color rojo brillante contra un fondo azul.color rojo brillante contra un fondo azul.

Con frecuencia los microorganismos presentes en el esputo Con frecuencia los microorganismos presentes en el esputo y los tejidos se tiñen de manera irregular y tienen una y los tejidos se tiñen de manera irregular y tienen una apariencia en rosario presumiblemente debido a sus apariencia en rosario presumiblemente debido a sus vacuolas y a su contenido de polifosfato.vacuolas y a su contenido de polifosfato.

vacuolas y su vacuolas y su contenido de contenido de polifosfatopolifosfato

ConstituyentesConstituyentesdel bacilo tuberculosodel bacilo tuberculoso

CARBOHIDRATOS:Arabino-galactanos

Pueden inducir hipersensibilidadde tipo inmediato y como

antígeno en reacciones conel suero de personas

infectadas

PROTEÍNAS:Lipoproteínas o Glicoproteínas

Inducen la reacción de la Tuberculina y a la formación

de anticuerpos.

LÍPIDOS:Ácidos micólicos (Ac grasosde cadena larga C78 – C90),

Ceras y Fosfátidos.

PEPTIDOGLUCANO

FOSFOLÍPIDOS

Generan formaciónde granulomas

Inducen necrosiscaseosa

Causantes de la resistencia al ácido

Cord FactorTrealosa-6,6´-dimicolato

Inhibe la migración de leucocitosSirve con “adyuvac¡nte” inmunológico

Tuberculosis miliarTuberculosis miliar

Enlace fosfodiéster

Arabino-galactano

Peptidoglucano

Los lípidos son Los lípidos son responsables de responsables de alrededor del 60% del alrededor del 60% del peso seco de la paredpeso seco de la pared


CARACTERISTICAS DE SU CULTIVOCARACTERISTICAS DE SU CULTIVOEs un aerobio obligado y no proliferará en ausencia de oxígeno. Es un aerobio obligado y no proliferará en ausencia de oxígeno.

Medio de agar semisintètico Medio de agar semisintètico (Middlebrook), contiene sales (Middlebrook), contiene sales definidas, vitaminas cofactores, ácido oleico, albúmina, catalasa, definidas, vitaminas cofactores, ácido oleico, albúmina, catalasa, glicerol, glucosa y verde malaquita y caseina hidrolizada (7H11).glicerol, glucosa y verde malaquita y caseina hidrolizada (7H11).

Medio de huevo insipadoMedio de huevo insipado ( Löwenstein-Jensen), contiene sales ( Löwenstein-Jensen), contiene sales definidas, glicerol y sustancias org. complejas y verde malaquita.definidas, glicerol y sustancias org. complejas y verde malaquita.

Medios en caldoMedios en caldo (Middlebrook 7H9 y 7H12). (Middlebrook 7H9 y 7H12).

Los microorganismos tienen un Los microorganismos tienen un crecimiento muy lento incluso en crecimiento muy lento incluso en condiciones óptimas y se condiciones óptimas y se requieren de 10 a 20 días de requieren de 10 a 20 días de incubación a 37°C antes de que incubación a 37°C antes de que pueda visualizarse el desarrollo. pueda visualizarse el desarrollo. Las colonias son pequeñas, secas y Las colonias son pequeñas, secas y con aspecto escamoso. Su tiempo con aspecto escamoso. Su tiempo de duplicación es de casi 18 h.de duplicación es de casi 18 h.

Metabolismo

Satisfacen sus Satisfacen sus requerimientos requerimientos energéticos por la energéticos por la oxidación completa oxidación completa de la glucosa o del de la glucosa o del glicerol a dióxido de glicerol a dióxido de carbono y aguacarbono y agua

Aerobios estrictosAerobios estrictos

Son catalasa y Son catalasa y peroxidasaperoxidasa

positivapositiva

Para eliminar el Para eliminar el peróxido de peróxido de hidrógeno generado hidrógeno generado como producto de la como producto de la cadena respiratoria cadena respiratoria terminal.terminal.

MICOBACTERIOFAGOSMICOBACTERIOFAGOS

son fagos ADN bicatenariosque poseen una cabeza hexagonal

u oval y una cola larga no contráctil.

Pueden multiplicarse dentro de sushuéspedes y de este modo causar

muerte celular por lisis, oestablecer una relación lisogénica

no lítica con el huésped

La tipificación por fagos puede proporcionarinformación epidemiológica útil sobre

la diseminación de los bacilos tuberculososde persona a persona.

El establecimiento de la lisogeniainduce alteraciones en varias propiedadesbiológicas de las micobacterias: morfología

de la colonia, velocidad de crecimiento,actividad enzimática y composición antigénica

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisPATOGENIAPATOGENIA Las micobacterias en gotas de secreción respiratoria de 1 a 5 um de Las micobacterias en gotas de secreción respiratoria de 1 a 5 um de

diámetro se inhalan y llegan a los alvéolos.diámetro se inhalan y llegan a los alvéolos. La enfermedad se produce por el establecimiento y proliferación de los La enfermedad se produce por el establecimiento y proliferación de los

microrganismmos virulentos y por interacciones con el huésped. microrganismmos virulentos y por interacciones con el huésped.

Proceso Inflamatorio

La resistencia y lahipersensibilidad delhuésped influyen muchoen el desarrollo de laenfermedad


Proceso Inflamatorio

Estos núcleos de gotitas se mantienen suspendidos en el aire durante Estos núcleos de gotitas se mantienen suspendidos en el aire durante períodos prolongados y las partículas son lo bastante pequeñas para períodos prolongados y las partículas son lo bastante pequeñas para alcanzar los alvéolos e iniciar la infección.alcanzar los alvéolos e iniciar la infección.

La fuente más importante de contagio es la persona infecciosa con una La fuente más importante de contagio es la persona infecciosa con una tuberculosis cavitaria no diagnosticada. Los pacientes que reciben una tuberculosis cavitaria no diagnosticada. Los pacientes que reciben una quimioterapia efectiva pierden con rapidez su capacidad para infectar quimioterapia efectiva pierden con rapidez su capacidad para infectar otras personas.otras personas.

Los seres humanos son muy susceptibles a la infección tuberculosa pero Los seres humanos son muy susceptibles a la infección tuberculosa pero notablemente resistentes a la enfermedad tuberculosa.notablemente resistentes a la enfermedad tuberculosa.

PATOLOGÍAPATOLOGÍA

Producción y desarrollode las lesiones,

cicatrización y evolución

Número de micobacteriasen el inóculo y su

multiplicación subsecuentes

La resistencia y laHipersensibilidad

del huésped

PATOLOGÍAPATOLOGÍALesiones principales:

1. Tipo exudativo2. Tipo productivo

Diseminación de losMicroorganismos

en el huésped

Sitio de crecimientointracelular

1.En tejido pulmonar:Reacción inflamatoria conlíquido de edema, leucocitosPMN y monocitos que rodeana los bacilos tuberculosos

TB+

2.Lesión desarrollada: granulomacrónico: células gigantes ymultinucleadas (zona central),células epitelioides pálidas(zona media - radial), fibroblastoslinfocitos y monocitos (zona periferica)

TUBÉRCULO

Propagación de los bacilospor extensión directa:Por conductos linfáticos ycorriente sanguínea,por bronquios y ap. gastrointestinal

Localización intracelular en monocitosCel. reticuloendoteliales, cel. gigantes

1.Tipo exudativoEn tejido pulmonar:Reacción inflamatoria conlíquido de edema, leucocitosPMN y monocitos que rodeana los bacilos tuberculosos

Puede cicatrizar por resolución

2. Tipo productivoLesión desarrollada: granuloma crónico: células gigantes ymultinucleadas (zona central), células epitelioides pálidas (zona media - radial), fibroblastos linfocitos y monocitos (zona periferica)

REACTIVACIÓN

TBC miliar

Diseminación desde el sitio iniciala los ganglios linfáticos regionales

a través de vía linfática.

Torrente sanguíneo

Órganos

Infección Secundaria

(forma cavernas)

Erosión

Tuberculosis extrapulmonarTuberculosis extrapulmonar

huesos y las huesos y las articulaciones, el articulaciones, el aparato genitourinario, aparato genitourinario, las meninges, los las meninges, los ganglios linfáticos y el ganglios linfáticos y el peritoneoperitoneo

Los bacilos Los bacilos tuberculosos son tuberculosos son muy resistentes a la muy resistentes a la desecación. En desecación. En cultivos podrían cultivos podrían estar viables y estar viables y virulentos durante virulentos durante 12 años a 37°C.12 años a 37°C.

RESISTENCIARESISTENCIA

Ante Ante exposición solar directaexposición solar directa los microorganismos los microorganismos* en cultivos son destruidos en 2 horas* en cultivos son destruidos en 2 horas* en esputo requieren una exposición de 20 a 30 * en esputo requieren una exposición de 20 a 30 horas para ser destruidos.horas para ser destruidos.* en esputo desecado protegido de la luz solar * en esputo desecado protegido de la luz solar directa permanecen viables hasta durante 6 a 8 directa permanecen viables hasta durante 6 a 8 meses.meses.

PRUEBA DEPRUEBA DETUBERCULINATUBERCULINA

Tuberculina antigua (OT):Tuberculina antigua (OT): es un es un filtrado concentrado del caldo en el filtrado concentrado del caldo en el cual han crecido bacilos tuberculosos cual han crecido bacilos tuberculosos durante 6 semanas.durante 6 semanas.PPDPPD (derivado purificado de la (derivado purificado de la proteína) se obtiene por proteína) se obtiene por fraccionamiento de la tuberculina fraccionamiento de la tuberculina antigua. Se estandariza por antigua. Se estandariza por reactividad biológica (UT) oreactividad biológica (UT) omagnitud de reacción (humanos):magnitud de reacción (humanos):TuberculinaTuberculina* 1° potencia 1 UT* 1° potencia 1 UT* Potencia intermedia 5 UT* Potencia intermedia 5 UT* 2° potencia 250 UT* 2° potencia 250 UT

Dosis de tuberculina:0.1 ml intradérmica (5 UT) en huésped hipersensible.

PPD se estabiliza con polisorbato 80 para evitar adservacion al vidrio

Reacciones de tuberculina:Sin contacto con micobacterias PPD-S no hay reacción

Con contacto con micobacterias:Induración, edema y eritema(24-48 h) y con reacciones muyintensa necrosis central.

PPD-S + = 10mm a más


Las micobacterias son endocitadas con rápidez y eficiencia por los Las micobacterias son endocitadas con rápidez y eficiencia por los macrófagos en cultivo y desde el interior de los lisosomas macrófagos en cultivo y desde el interior de los lisosomas secundarios inhiben la fusión de estos organoides con los secundarios inhiben la fusión de estos organoides con los fagosomas.fagosomas.

Por ende, dado que M. tuberculosis es un parásito intracelular, Por ende, dado que M. tuberculosis es un parásito intracelular, puede promover su propia supervivencia dentro del huésped puede promover su propia supervivencia dentro del huésped evitando su exposición a las hidrolasas lisosómicas.evitando su exposición a las hidrolasas lisosómicas.

Pruebas diagnósticasde laboratorio

Muestras

Descontaminacióny concentración

de muestras

Frotis

Cultivo, Identificacióny pruebas de susceptibilidad

Detección de ADN,serología y

detección de antígenos

Esputo y otros líquidos no esteriles deben licuarse con N acetil-L-cisteína, descontaminarse con NaOH, neutralizarse y concentrarse por centrifugación.

El esputo, los exudados u otromaterial se examina en buscade BAAR.Microscopía por fluorescencia(auramina-rodamina) tienemayor sensibilidad.

Cultivo en medios selectivos y no selectivos.Caract. Bioquimicas: Prueba niacina+, reducción del nitrato, ureasa y catalasa +, arilsulfatasa+.Sondas moleculares, rápido y sensible (hibridización).Cromatografía de fase líquida de alta resolución, para especiación (perfiles de ac. Micólicos).Cultivo radiometrico, para susceptibilidad a los fármaco de 1° línea.

Esputo fresco, lavadogástrico, orina, liquidoPleural, LCR, líquido pleural, material de biopsias,, sangre u otros.

PCR 55 – 90% de sensibilidad.Inmunoanálisis enzimático, para detección de antígenos micobacterianos con poca sensibilidad.

Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis avanzada, Tuberculosis avanzada, radiografía de tóraxradiografía de tórax

Estas radiografías de tórax muestran una tuberculosis pulmonar avanzada Estas radiografías de tórax muestran una tuberculosis pulmonar avanzada en la cual se observan varias áreas claras (opacidades) de diferentes en la cual se observan varias áreas claras (opacidades) de diferentes tamaños, unidas unas con las otras (coalescencia). Las flechas señalan la tamaños, unidas unas con las otras (coalescencia). Las flechas señalan la localización de las cavidades de estas áreas claras. La radiografía de la localización de las cavidades de estas áreas claras. La radiografía de la izquierda muestra claramente que las opacidades están localizadas en el izquierda muestra claramente que las opacidades están localizadas en el área superior de los pulmones, vistas desde la parte posterior. Esta es la área superior de los pulmones, vistas desde la parte posterior. Esta es la apariencia típica de la tuberculosis pulmonar crónica, pero también puede apariencia típica de la tuberculosis pulmonar crónica, pero también puede ocurrir en la histiocitosis pulmonar crónica y en la coccidioidomicosis ocurrir en la histiocitosis pulmonar crónica y en la coccidioidomicosis pulmonar crónica.pulmonar crónica.

Nódulo Nódulo pulmonar; pulmonar;

vista vista frontal en frontal en placa de placa de rayos X rayos X

de tóraxde tórax


EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA La tuberculosis continúa siendo la principal causa de muerte entre La tuberculosis continúa siendo la principal causa de muerte entre

las enfermedades infecciosas transmisibles.las enfermedades infecciosas transmisibles. Actualmente se estima que se producen de 8 a 10 millones de Actualmente se estima que se producen de 8 a 10 millones de

casos nuevos de tuberculosis por año en todo el mundo y que casos nuevos de tuberculosis por año en todo el mundo y que mueren unos 3 millones de personas por esta enfermedad.mueren unos 3 millones de personas por esta enfermedad.

Existe una marcada influencia del nivel socioeconómico bajo sobre Existe una marcada influencia del nivel socioeconómico bajo sobre la activación de la enfermedad clínica.la activación de la enfermedad clínica.

Se estima que la tasa de tuberculosis en pacientes con SIDA es Se estima que la tasa de tuberculosis en pacientes con SIDA es 100 veces mayor que la de la población general.100 veces mayor que la de la población general.

La infección tuberculosa se adquiere principalmente por la La infección tuberculosa se adquiere principalmente por la inhalación de residuos desecados de gotitas que contienen bacilos inhalación de residuos desecados de gotitas que contienen bacilos tuberculosos expulsadas en un aerosol generado al toser, tuberculosos expulsadas en un aerosol generado al toser, estornudar o hablar.estornudar o hablar.

Se ha estimado que en el caso de todas las personas Se ha estimado que en el caso de todas las personas neoinfectadas por bacilos tuberculosos un 5% presentará neoinfectadas por bacilos tuberculosos un 5% presentará enfermedad clínica en el curso del año posterior a su infección.enfermedad clínica en el curso del año posterior a su infección.

Los restantes serán portadores toda la vida de una enfermedad Los restantes serán portadores toda la vida de una enfermedad potencial. potencial.


Además los siguientes factores de riesgo Además los siguientes factores de riesgo especiales predisponen a la enfermedad entre las especiales predisponen a la enfermedad entre las personas infectadas: uso de personas infectadas: uso de adrenocorticoesteroides y de otros agentes adrenocorticoesteroides y de otros agentes inmunosupresores, enfermedades hematológicas inmunosupresores, enfermedades hematológicas y reticuloendoteliales que suprimen la inmunidad y reticuloendoteliales que suprimen la inmunidad celular y diabetes mellitus.celular y diabetes mellitus.

Los pacientes con infección por HIV, o aquellos Los pacientes con infección por HIV, o aquellos que corren el riesgo de infectarse con este virus, que corren el riesgo de infectarse con este virus, en particular los drogadictos por vía intravenosa, en particular los drogadictos por vía intravenosa, también presentan una tasa de ataque de también presentan una tasa de ataque de tuberculosis mayor que la esperada, en especial tuberculosis mayor que la esperada, en especial para las formas extrapulmonar y diseminada.para las formas extrapulmonar y diseminada.

Mycobacterium lepraeMycobacterium leprae

Descrito por Hansen en 1873Descrito por Hansen en 1873 Produce la lepra principalmente en Asia.Produce la lepra principalmente en Asia. Se encuentran dentro de las células Se encuentran dentro de las células

endoteliales de los vasos sanguíneos o en endoteliales de los vasos sanguíneos o en las células mononucleares.las células mononucleares.

De inicio insidioso, las lesiones afectan los De inicio insidioso, las lesiones afectan los tejidos más fríos del cuerpo: piel, nervios tejidos más fríos del cuerpo: piel, nervios superficiales, nariz, faringe, laringe, ojos y superficiales, nariz, faringe, laringe, ojos y testículos.testículos.


Lesiones cutáneasLesiones cutáneas: lesiones maculares : lesiones maculares pálidas anestésicas, 1-10 cm de pálidas anestésicas, 1-10 cm de diámetro, eritema difuso o discreto, diámetro, eritema difuso o discreto, nódulos infiltrados de 1-5 cm o nódulos infiltrados de 1-5 cm o infiltración cutánea difusa.infiltración cutánea difusa.

DiagnósticoDiagnóstico: raspado de piel o de : raspado de piel o de mucosa nasal, o una biopsia de la piel mucosa nasal, o una biopsia de la piel del lóbulo de la oreja. Tinción con Ziehl-del lóbulo de la oreja. Tinción con Ziehl-Neelsen. NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA Neelsen. NINGUNA PRUEBA SEROLOGICA TIENE VALOR.TIENE VALOR.


Lepra lepromatosaLepra lepromatosa Lepra tubercuolideLepra tubercuolide

Evolución progresiva y maligna Evolución progresiva y maligna con lesiones nodulares cutáneas.con lesiones nodulares cutáneas.

Evolución benigna y no progresiva Evolución benigna y no progresiva con lesiones cutáneas maculares.con lesiones cutáneas maculares.

Afección simétrica lenta de los Afección simétrica lenta de los nerviosnervios

Afección nerviosa asimétrica Afección nerviosa asimétrica grave.grave.

Bacteriemia continua, imnunidad Bacteriemia continua, imnunidad celular deficiente.celular deficiente.

Imnunidad celular intacta.Imnunidad celular intacta.

Piel infiltrada por células T Piel infiltrada por células T supresoras.supresoras.

Piel infiltrada por células T Piel infiltrada por células T colaboradoras.colaboradoras.


TratamientoTratamiento: Sulfonas como las : Sulfonas como las dapsona(primera línea). Rifampicina dapsona(primera línea). Rifampicina o clofacimina al inicio de la o clofacimina al inicio de la terapeútica.terapeútica.

Otras: minociclina, claritromicina y Otras: minociclina, claritromicina y algunas fluoroquinolonas.algunas fluoroquinolonas.

Epidemiología: secreción nasal. Epidemiología: secreción nasal. Período de incubación probable de 2-Período de incubación probable de 2-10 años.10 años.


Prevención y control: identificación y Prevención y control: identificación y tratamiento. tratamiento.

Micobacterias Neisserias

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