Miembro Inferior
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REUMATOLOGÍA
PROFA.CECILIA VITE RODRÍGUEZ.
ENTESIS, TENDINITIS, CAPSULITIS Y
BURSITIS DE MIEMBRO INFERIOR.
EQUIPO 2
INTEGRANTES:
MIRANDA ENRIQUEZ GILBERTO
RAMOS RIVERA CARLO ANTONIO
UTRILLA SANCHEZ GUADALUPE
ARTROPATÍAS PATRÓN DE
DOLOR.
Inflamatorio
Rigidez matutina
Signos de flogosis
Se presenta tanto en reposo como en
movimiento
Derrame articular
PATRÓN DE DOLOR:
Mecánico
No se acompaña de rigidez matutina
Ni flogosis (o ambas son mínimas)
Se exacerba con el ejercicio y tiende a calmar con reposo
Crepitación de la articulación
No derrame articular
ARTRITIS REUMATOIDE
Inflamatoria
El daño ocurre en la membrana sinovial
Poliartritis simétrica
Art. Periféricas manos y pies
OSTEOARTRITIS
Cartílago articular
Dolor tipo mecánico
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
El daño principalmente
ocurre en las zonas de inserción
tendinosas (entesis)
Afecta art. Axiales
Dolor inflamatorio
REUMATISMOS EXTRA-ARTICULARES
La lesión ocurre primariamente en las
partes blandas que rodean a la articulación
(tendones, bursas, etc.); y no se lesiona
la articulación propiamente dicha.
Dolor tipo mecánico
DIAGNÓSTICO
Es clínico:
Se basa en maniobras contra-resistencia
DIFERENCIAS ENTRE LA PATOLOGÍA Y EXTRA-ARTICULARES
TRATAMIENTO
Inicio inmovilización
FT.: Movilizaciones pasivas y activas
Uso AINE de 7-14 días
CAPSULITIS
La capsulitis adhesiva es una condición patológica de
etiología desconocida y caracterizada por la presencia
de dolor y restricción progresiva de la movilidad de una
articulación
SÍNTOMAS
TRES FASES DE LA CAPSULITIS ADHESIVA
ESTUDIOS DE GABINETE
GAMMAGRAFÍA
Discreto aumento en la captación de
cadera derecha en la fase
vascular tardía
RAYOS X
Anteversión pélvica e
hiperlordosis
secundaria a flexo de caderas.
RESONANCIA MAGNÉTICA
Reducción del espacio articular,
con pérdida de la
congruencia articular
coxofemoral.
BURSITIS
La bursitis consiste en la
inflamación de las bolsas
sinoviales y suelen ser
asépticas. La bolsa es un saco
cerrado revestido por una
membrana de aspecto sinovial,
líquido que desarrolla en las
áreas sometidas a presión o
rozamiento.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
-Tumefacción si la bursa es superficial. Ej.: prerrotuliana.
-Hipersensibilidad local con dolor al presionar la bursa.
-Dolor con el movimiento.
-Dolor referido.
-Hipertermia.
-Fiebre.
- Hiperemia.
-Inflamación.
ETIOLOGÍA Traumatismo agudo.
Traumatismos repetidos.
Sepsis. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactie.
Enfermedad por depósitos de cristales.
Artritis reumatoide.
Tendinitis
Postura incorrecta.
TRATAMIENTO Antinflamatorios no esteroideos (AINE) como
el ibuprofeno.
Fisioterapia.
Extracción de líquido de la bolsa y recibir una
inyección de corticosteroides.
Infección antibióticos .
Cirugía para la extracción de la bursa.
CADERA Bursitis trocantérea
Ubicación : Entre el glúteo mayor y superficie del trocánter mayor.
Causas :Sobreuso, postura , correr, calzado incorrecto, presión de la cintilla iliotibial.
BURSITIS ISQUIÁTICA
Ubicación : Entre la tuberosidad isquiática y glúteo mayor.
Causas : Sentado por largos periodos, trauma directo como son caídas.
BURSITIS ILIOPECTÍNEA
Ubicación: Parte anterior de la cadera y del trocánter menor y debajo del tendón iliopsoas.
Causas: Artrosis de cadera o artritis reumatoide.
RODILLA Bursitis Prerrotuliana
Ubicación: Entre la piel y la rótula.
Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción entre la piel y la rótula.
BURSITIS INFRARROTULIANA SUBCUTÁNEA
Ubicación: Entre la piel y la tuberosidad de la tibia.
Causas: Golpe directo o caída sobre las rodillas, fricción excesiva entre la piel y la tuberosidad de la tibia
BURSITIS
INFRARROTULIANA
PROFUNDA.
Ubicación: Ligamento
infrarrotuliano y la tibia.
Causas: Sobreuso , fricción del
tendón rotuliano y las
estructuras posteriores a él.
BURSITIS ANSERINA
Ubicación: Parte medial de la tibia, inflamado por tres tendones.
Causas : Obesidad, pacientes con diabetes mellitus tipo 2, masa corporal, valgo excesivo, traumatismo local,
pie plano.
BURSITIS DEL SEMIMEMBRANOSO
Ubicación: zona medial del hueco poplíteo
Causas: fricción constante del tendón del
semimembranoso.
TOBILLO Bursitis Calcánea superficial
Ubicación :Entre la piel y el tendón calcáneo.
Causas : calzado inadecuado, espolón calcáneo, marchas prolongadas o debido a una tendinitis del
calcáneo.
BURSITIS PROFUNDA CALCÁNEA O RETROCALCÁNEA
Ubicación: Entre el calcáneo y el tendón calcáneo.
Causas: Puede irritarse por compresión mecánica, sobre todo si existen anormalidades predisponentes, como el
talón en varo o el antepié en valgo compensador, y puede haber tendinitis del Aquiles. Puede ser desencadenada
por correr cuesta arriba.
DEFORMIDAD DE HAGLUND Y SÍNDROME
DE HAGLUND
Presencia de una bursitis retrocalcánea e
inflamación sobre la prominencia ósea del
calcáneo.
Causas : calzado inapropiado y rígido, tendinitis.
BURSITIS DEL PRIMER METATARSIANO
Ubicación: entre el músculo abductor del primer ortejo y
el 1er metatarsiano.
Causas: hallux valgus, compresión del calzado,
marcha prolongada.
ENTESIS
• Zona de inserción de los tendones, los ligamentos y las cápsulas articulares en el hueso.
FUNCIÓN
• Anclaje de tejidos blandos en el hueso.
• Amortiguar estrés en zonas de anclaje.
• Promover crecimiento óseo.
Entesitis
Enfermedad traumática
que se produce en la
inserción de los
músculos cuando la
tensión muscular
recurrente provoca
inflamación.
Causas
Sobreesfuerzo Golpes Caídas
Traumatismo
Síntomas
Calor
Rigidez
Dolor
Inflamación
Rubor
Ancianos Mas frecuentes
Niños
Hombres
Mujeres
Calor Frío Ultrasonido
Láser Estiramientos
T
R
A
T
A
M
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Tendinitis de aductores. ¿
Qu
é e
s?
Inflamación de la sínfisis del pubis y de las inserciones musculares circundantes.
Etio
log
ía. Ejercicio de
sobrecarga.
Microtraumas en sínfisis de pubis.
Hombres mas frecuentes , 30-50 años.
Mujeres entre los 30 años.
Dismetrías
Displasia de cadera
Deficiencia de pared abdominal
Mala realización de calentamiento
Sobreentrenamiento
Hiperlordosis CAUSAS
IMAGENEOLOGIA
Dinamometría
Isocinética: evaluar los
desequilibrios
musculares a nivel
pélvico.
Resonancia Magnética
Nuclear: evaluar
desgarros completos o
parciales del musculo.
TAC: fracturas
TRATAMIENTO.
Disminuir dolor.
Frío local.
Masaje profundo
Ultrasonido Estiramientos
RODILLA
TENDINITIS ROTULIANA:
Rodilla de saltador.
Microtraumas sobre tejido
tendinoso y pequeñas áreas de
focos degenerativos y necróticos.
CAUSAS:
• Peso corporal.
• Sobreentrenamiento.
• Genu varo o valgo.
• Dismetría.
• Desequilibrio
muscular.
• Rotula alta, aumenta
tensión en el tendón.
SINTOMATOLOGÍA.
Dolor parte anterior,
superior, inferior o
tuberosidad tibial.
Inflamación.
Contractura de cuádriceps
e isquiotibiales.
TRATAMIENTO. Crioterapia Fortalecimiento Ejercicios
Estiramientos
US Calor TENS
Rodillera
TENDINITIS POPLÍTEA.
La parte muscular
del poplíteo se
origina en la diáfisis
de la tibia en el lado
posteromedial.
En el extremo
opuesto el tendón
se inserta en la
parte inferior
externa del fémur
SÍNTOMAS. Inflamación.
Dolor en parte posterior de rodilla.
Dificultad de extensión de rodilla.
TRATAMIENTO.
Frío.
Ultrasonido.
Masajes profundo (estirar tejido).
Estiramiento de poplíteos.
Ciclismo
TENDINITIS BANDA ILLIOTIBIAL. Principal causa de dolor
lateral en corredores y
ciclistas.
Se origina en la cresta
ilíaca y se inserta en el
aspecto lateral de la tibia
proximal concretamente
en el tubérculo Gerdy.
CAUSAS. Inflamación o irritación de
la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral.
Sobreuso repetitivo flexión y extensión.
Dismetría de extremidades inferiores.
Banda iliotibial corta.
Debilidad de músculos abductores de cadera.
SÍNTOMAS.
• Dolor en parte
lateral de la rodilla.
• Dolor irradiado a
pantorrilla y parte
lateral del muslo.
• Dolor al subir
escaleras
Dx. Prueba de noble(flex-ext)
Prueba de ober(lat).
TRATAMIENTO. Frío local después de actividad.
Disminución de intensidad del entrenamiento.
Masaje.
Estiramientos.
TOBILLO
Tendinitis aquilea.
Tendinitis de Aquiles puede ser aguda, es decir, que ocurren en un período de unos pocos días, después de un aumento en el entrenamiento, o crónica que se produce durante un período de tiempo más largo.
CAUSAS Aumento de la actividad
Menos tiempo de recuperación entre las actividades.
Cambio de calzado o de la superficie de entrenamiento.
Debilidad de los músculos de la pantorrilla.
TRATAMIENTO Descansar y aplicar frío.
Usar una plantilla del talón para levantarlo y disminuir
algo de la tensión del tendón de Aquiles.
Calzado adecuado.
TENDINITIS DEL TIBIAL ANTERIOR El tibial anterior: se
encuentra en la parte anterior de la pierna y se inserta proximalmente en los dos tercios superiores de la cara lateral externa de la tibia y distalmente, a través del tendón tibial anterior, en varios huesos del pie: hueso cuneiforme mediano y los primeros metatarsianos.
CAUSAS
-Contractura muscular (tibial anterior o la pantorrilla)
-Debilidad muscular (tibial anterior y tibial posterior)
-Rigidez articular (pie y tobillo)
- Entrenamiento inadecuado o excesivo
-Biomecánica defectuosa del pie
-Técnica defectuosa de correr
-Calzado inadecuado
-Calentamiento inadecuado
SINTOMATOLOGÍA
Dolor en dorsiflexión
Hinchazón y enrojecimiento
Durante la palpación
Caída del pie o andar golpeando.
TRATAMIENTO Masaje de los tejidos blandos Electroterapia Antiinflamatorios Estiramientos Movilización articular Taping Ortesis Tratamiento con hielo o calor Ejercicios para mejorar la
fuerza, flexibilidad y equilibrio Corrección biomecánica Calzado adecuado
TENDINITIS TIBIAL POSTERIOR
El tibial posterior estabiliza el retropié contra la eversión .Es susceptible de peritendinitis y roturas, debidas a: sobreuso, secundario a anormalidades biomecánicas, traumatismo.
CAUSAS Aumento de la carga del pie.
Aumento de la actividad muscular.
Obesidad sobre peso.
Enfermedades vasculares, enfermedades del
colágeno, artritis reumatoide.
Causas traumáticas: fracturas maleolares que
pueden provocar sección del tendón.
TRATAMIENTO Método conservador AINES. Ultrasonido. Vendajes Plantillas. Ortesis rígida para la
reposición a largo plazo del pie afectado
Potenciación muscular concéntrica y excéntrica del tibial posterior.
Inmovilización. Las Inyecciones de
esteroides
Método quirúrgico
TENDINITIS DE LOS PERONEOS Las lesiones agudas de los
tendones peroneos incluyen:
Tendinitis, desgarro / ruptura,
distensión dislocación /
subluxación.
Las lesiones crónicas son
roturas longitudinales y
subluxación recidivante de los
tendones peroneos corto.
CAUSAS la lesión aguda implica una dorsiflexión forzada
desgarros crónicas e inestabilidad lateral del tobillo.
Los factores biomecánicos
las alteraciones de la marcha
La eversión excesiva.
El pie plano grave o la desviación del retropié
Pie equino o la restricción en dorsiflexión del tobillo.
TRATAMIENTO. Reposo.
Hielo.
Compresión y elevación.
Antiinflamatorios.
Ortesis o yeso.
Evitar inversión y eversión.(Ortesis maleolar)
US
Estiramientos, fortalecimientos y ejercicios de coordinación.
Bibliografía.
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http://cto-am.com/t_peroneos2.htm
http://books.google.com.mx/books=que+es+la+bursitis
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http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2007/oct-dic/163-168.html
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13089568&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=120&ty=31&accion=L&origen=zonadelectura&web=http://zl.elsevier.es&lan=es&fichero=120v40n03a13089568pdf001.pdf