Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia...

Ministerio de SaludDirección General de Epidemiología

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica

Notificacion de brotes de rabia

Vigilancia de zoonosis

Notificación de brotes y epizootias

Notificacion de brotes de rabia

Casos de Rabia Humana Silvestre (transmitida por vampiros), Perú 1970 – 2013 (SE 15)

Fuente: DGE – DGSP – MINSA.

8

Datos preliminares: árbol Datos preliminares: árbol filogenéticofilogenético

• Por lo menos 4 linajes filogenéticos en D. rotundus.

• También hay virus independientes en otras especies de murciélago.

• Seguimos colección de virus en este año y datos de sus orígenes.

• Análisis de la demografía y movimiento espacial.

PERPASCW13969-07

PERUCAHM23580 03

PERSMAHR6074 03

PERHUACW13735-07

PERCAJCW13590 07

EF363727IP2293 EcuadorPERAYADK50031 05

PERHUACW13139 07

PERCUSCW10999 07

PERAMABOV2040 05

PERAYABOV11313 07

PERPASBOV38728 05

EF363743IP3067 BrazilPERMDIHM1572 07

PERCUSCW38910 03

PERPUNHM7172 07

PERCUSHM9449 07

PERPASCW14803 06

PERPASCW5714 06

COLOMBIAPERAYADK47065 05

PERLIMBT25534 04

PERAPUBT36009 06

PERLAMDG16670 04

PERCUSHR24845 04

PERSMAHR27577 02

PERAPUGT9965 07

PERAPUHM9966 07

PERAPUBOV197 03

PERAPUGT11241 07

PERPUNBT13526 07

23AB201815BR-MM1

AF351858CanOnt96LcinereusLC8

PERMDICH1766 07

PERPIUDG28481 02

10Mxyucdg95

PERPIUFX32729 04

PERPIUDOG36014 05

PERLLBDOG19161 04

SADB19M31046 Vaccine strain

PERAYABOV24260 04

PERPUNDOG12249 07

PERPUNHM24123 06

PERPUNLM58218 05

PERPUNDG34473 04

PERPUNDOG40097 03

PERPUNHM5647 05

PERPUNLLA5020 03

Duvenhage2

EBL2

85

87

65

70

84

71

94

85

95

74

85

9299

98

86

77

87

99

71

0.05

Rabies associated with dogs

Peru D1

Peru D2

Peru D3B

Peru D3A

Rabies associated with vampire bats

Rabies associated with insectivorous bats

Other Lyssaviruses

Wild 2B

Wild 2A

Wild 1B

Wild 1A

Velasco et al, 2009

Rabia asociada con Desmodus rotundus

Rabia asociada con murciélagos insectívoros

Rabia asociada con perros

Otros Lyssavirus

Fuente: Andres VelascoD. Streicker

Casos de Rabia Humana Urbana (transmitida por perro), Perú 1970 – 2013 (SE 15)

Fuente: DGE-DGSP-MINSA.

Casos de Rabia Canina y VANCANPerú 1989 – 2012

Gráfico comparativo de los casos de rabia canina (RC) y su relación con los VANCAN, conforme se incrementan el número de canes vacunados se va reduciendo los casos de RC.

564

833

431

348

772

494

406

315 302

150

7653

3617 8 24 22 14 2 8 7 19 7 16

R² = 0,66

-

500 000

1000 000

1500 000

2000 000

2500 000

3000 000

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

Nº

de c

an

es

vac

un

ad

os

Cas

os r

ab

ia c

an

ina

Canes Vacunados Rabia canina Polinómica (Canes Vacunados)

Fuente: DGE, INS, DGSP, DIGESA (VANCAN 2012)

VAN CAN anualescon coberturas crecientes

VAN CAN irregularescon bajas coberturas

VAN CAN priorizado en áreas de riesgo

Situación de la rabia - Perú 2000-2012(*) Distritos productivos de rabia silvestreDistritos productivos de rabia urbana

Departamento 2009 2010 2011 2012Amazonas 10 13 20 1Apurimac - 1 - -Ayacucho - - - 1Cusco - - - 4Junín 2 - - -Loreto 4 - - -Total 16 14 20 6

departamento 2000 2005 2006 2010 2011 2012LIMA 1 - - - - -MADRE DE DIOS 2 - - - - -PUNO - 1 1 1 1 -Total 3 1 1 1 1 -

Casos de rabia transmitida por perros Perú 2000-2012 (*) Casos de rabia transmitida por murcielagos Perú 2000-2012 (*)

Caracterización de áreas de riesgo de rabia urbana

DISA/DIRESA

Área productiva Puno, MDD y Piura II

Área No productiva, de Baja Vulnerabilidady Alta Receptividad

Moquegua

Área No productiva, de Alta Vulnerabilidad y Alta Receptividad

Amazonas, Arequipa, Huancavelica, Lima Ciudad, Junín, Ayacucho, San Martín, Cajamarca, Pasco, Lima Norte, Ucayali, Jaén, La Libertad, Ancash, Lima Este, Cutervo, Tumbes, Cusco, Huánuco, Chota, Apurímac I, Apurímac II, Callao, Ica, Lambayeque, Lima Sur, Loreto, Piura I, Tacna

Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012

Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca

Perro desconocidoMuerde a niño de 10 añosEs sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es llevada a LR

08/07/12 10/07/12

Resultado (+)

Atención de Foco:Vacunación 2 personas expuestasVacunación 640 canes

Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.

Can es sacrificado por MV

20/07/1215/07/12

Can inicia síntomas

20/07/12

Resultado (+)


Caso 2Urb. Rinconada

Caso 1Barrio Taparachi

Acciones de control de foco

Descripción NúmeroN° de personas expuestas 8

N° de personas expuestas con tratamiento antirrábico 8

Canes vacunados 526N° de mamíferos expuestos 0Mamíferos eliminados 0

Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras

especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural. El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes. No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en

animales expuestos que estarían en periodo de incubación.

Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:

Descripción 2009 2010 2011

Cobertura de vacunación canina 83.1 73.0 86.0

Animales mordedores controlados 90.4 86.7 85.9

% de muestras de la poblacion canina estimada 0.2 0.2 0.1

Casos de rabia canina 8 7 11

Tasa de atencion de personas mordidas X 10 000 16.9 16.8 17.6

Principales Indicadores de Control de rabia. Puno 2009-2011

RecomendacionesEs necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno.Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas.Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco)Educación y difusión de medidas de prevención de rabia.Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.

Caso de rabia canina Piura, Junio – Julio 2012

10/06/12

Can muerde a 2 miembros de

la familia

Control del can (Aparentemente sano)

17/06/12

Síntomas de agresividad: Muerde otro miembros de la

familia y vecinos Mordió otros animales

23/06/12

Can huye de la casa

Can regresa a la casa

24/06/12 25/06/12

Can muere

09/07/12

(+) INS

??? ??? ??? ???

ATENCION DE FOCO

Población canina vulnerable, por bajas coberturas de VANCAN.Area Silenciosa.Disminución de personas mordidas atendidas Disminución en el control de canes mordedores.

Asistencia Técnica Equipo Nacional : DGE, DGSP, DIGESA, INS.38 personas expuestas en vacunación.550 canes vacunados en área de foco.42 canes eliminados.Difusión de medidas de prevención: Perifoneo, radio, prensa local.Capacitación a personal de 20 EESS de Sullana.Se adelantará Campaña de vacunación canina 18/08/12.Fuente: Reporte telefónico Dr. J.Gómez

Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012

Caso 2: Urb. La Rinconada II Etapa. Juliaca

Perro desconocidoMuerde a niño de 10 añosEs sacrificado por padre de niño mordido .Muestra es llevada a LR

08/07/12 10/07/12

Resultado (+)


Caso 1: Barrio Tapiche Juliaca.

Can es sacrificado por MV

20/07/1215/07/12

Can inicia síntomas

20/07/12

Resultado (+)


Caso 2Urb. Rinconada

Caso 1Barrio Taparachi

Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Epizootia de rabia canina Juliaca-Puno – Julio 2012 Puno mantiene la circulación enzoótica de rabia transmitida por canes, con transmisión a otras

especies (bovino positivo a rabia), Afectación de área urbana/periurbana y rural. El control de foco se ve limitado a la atención de las personas mordidas y vacunación de canes. No se ha realizado eliminación de canes, favoreciendo la diseminación de la enfermedad en

animales expuestos que estarían en periodo de incubación.

Recomendaciones Es necesario fortalecer la investigación de la rabia en Puno. Intensificar la búsqueda y atención oportuna de personas expuestas. Realizar la eliminación de mamíferos expuestos (eliminación canina en el área de foco) Educación y difusión de medidas de prevención de rabia. Capacitación al personal de salud para una adecuada atención de las personas expuestas.

Puno reporta indicadores aceptables de actividades de control de rabia:








Casos de rabia humana, Madre de Dios 1998 -2012 (*)

Fuente:

0

1

2

3

4

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2009 2010 2011 2012

Rabia silvestre Rabia urbana

Nº de casos

Tasa de atención de personas mordidas, Madre de Dios 2011

Fuente: ERCZ, Evaluación Nacional 2012

Distritos productivosde rabia silvestre

Distribución de los casos de rabia canina en Puerto Maldonado Diresa MDD, 2009-2012 (*)

2012

EspecieDepartamento CAN BOVINO CHOZNA Total generalMADRE DE DIOS 4 1 5PUNO 7 1 8Total general 11 1 1 13

Muestras positivas 4Muestras enviadas 7Pob est canes 15071Ind Muestras enviadas 0.05%Proporción positividad 57.1%

Muestras positivas 7Muestras enviadas 122Pob est canes 113217Ind Muestras enviadas 0.11%Proporción positividad 5.7%

Casos de rabia animal, MDD y Puno, 2012 (*)

Vigilancia rabia urbana, MDD, 2012* Vigilancia rabia urbana, Puno, 2012*

Departamento Provincia Distrito Can Bovino Total MADRE DE DIOS TAMBOPATA TAMBOPATA 3 3PUNO PUNO PUNO 2 2

ATUNCOLLA 1 1 2AZANGARO ASILLO 1 1

AZANGARO 1 1SAN ROMAN JULIACA 2 2

PIURA SULLANA SULLANA 1 1Total 11 1 12

Casos de rabia canina Perú 2012 (*)

Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*)Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)

Rabia urbana Puno 2012 (*)

Rabia caninaRabia humana

Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*) Casos de rabia urbana - Puno 2012 (*)

Varón de 34 años mordido en nariz, en 3er piso HCMM (*), (02:00 hrs), can desaparece. Tto de herida en

emergencia, sutura, no suero, vacunación 31 y 01/08/2012

HCMM (*) :Comunicación telefónica con Red Macusani para continuación de Tto. antirrábico. No envía hoja de referencia, no realiza seguimiento.HAM (**) : Recibe llamada, paciente no llega, no realiza seguimiento.

Paciente presenta excitación, agresividad, habla

incoherencias.09:00 h ingresa a HAM (**), somnoliento,

desorientado, GLASGOW 9-10.Dx. Presuntivo de ACV

hemorrágico. Se refiere a HCMM.

!6:40 hrs. HCMM, (*) paciente desorientado, vómito, agresividad, perdida de sensorio.

Dx Encefalitis D/C Rabia

Resultado (+) rabia LRP.

Periodo de Incubación: 43 días 7 días de enfermedad

Julio Agosto Setiembre

Alta voluntaria para ir a clínica privada.Dx Encefalitis D/C Rabia.

Paciente va a Macusani permanece en casa.

Caso de rabia humana en Puno

(*) Hospital Carlos Monje Medrano de Juliaca(**) Hospital de Apoyo Macusani

Equipo técnico HCMM Inició actividades

14:30 hrs paciente llegó cadáver a HAM (**). Se obtiene muestra masa encefálica

30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Paciente atendido en HAM (**), para retiro de puntos (sutura mordedura)

Paciente atendido en HAM (**), dolor torácico intenso antecedente de baja de

peso: D/C TBC BK RX Pulmon. Dolor abdominal, mareos,

D/C Tifoidea.

Intervención Equipo Nacional: DGE, DGSP, DIGESA, OPS


Hospital Carlos Monje Medrano, referencia del norte del departamento de Puno.

Familiares de pacientes hospitalizados, pernoctan en los pasadizos de los diferente servicios existentes.

El ingreso de canes a HCMM es frecuente.

Población usuaria del HCMM está expuesta constantemente a accidentes por mordeduras.

Evidencia de mordedura por un can rabioso a una Enfermera, el 25/04/2010, y el registro de la mordedura del paciente MVC, (caso de rabia humana) ocurrido el 31/07/2012.

Caracterización de riesgo


Personal desconoce o conoce limitadamente medidas de control de rabia.

Tratamiento antirrábico centralizado en HCMM de Juliaca, EESS no disponen de vacuna antirrábica humana.

Los accidentes de mordedura no son reconocidos como atención de emergencia.

No se dispone de material informativo sobre rabia en los EESS.

Sistema de referencia y contrareferencia no toma en cuenta a rabia.

HCMM

HCMM



Limitado análisis de indicadores:se atendieron 491 personas mordidas, 182 (37%) iniciaron tratamiento antirrábico.

Mordeduras por canes desconocidos 143.

143 exposiciones graves que deben completar esquema de vacunación.

Ochenta abandonos de tratamiento (44%).

Al mes de setiembre solo se ha colectado el 0.06% de la población canina estimada, (19 muestras).

Se desconoce la población canina real.

Registro HCMM Juliaca

Toma de muestra Equipo MINSA


Caso de rabia canina en Puno 2012 (*)Distritos productivos de rabia canina - Perú 2012 (*) Distritos productivos de rabia canina - Puno 2012 (*)

Departamento Provincia Distrito Can Bovino TotalMadre de Dios Tamborapa Tamborapa 3 - 3

Puno 3 - 3Atuncolla 1 1 2Asillo 1 - 1Azángaro 1 - 1

San Román Juliaca 2 - 2Piura Sullana Sullana 1 - 1Total 12 1 13

Puno

AzangaroPuno

Casos de rabia transmitida por canes Perú 2012 (*)

Caso humano de rabia








Caso de rabia canina, Barrio San Antonio (Puno)Can no vacunado Mordió a una niña en la cara

Control de foco4 personas expuestas en vacunaciónVacunación canina (70 canes)Educación Sanitaria.

Canes vagos Catedral de PunoAgosto 2012

Dia Mundial de Lucha contra la Rabia PunoAgosto 2012

Caso de rabia humana en Puno 2012 (*)

Compra de can (Puno)

14/07 22/08

Mordedura en mano izquierda

Fiebre, malestar general, escalofríos,

dolor: brazos y manos

Atención en pediatría HMNB Puno, DX: faringoamigdalitis, Tto por 6 días

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Atención privada (neurocirujano), sospecha rabia y envía a paciente a Salud Ambiental de HMNB.Salud ambiental aduce que es muy tarde para aplicación de suero antirrábico. (no toma medidas, no notifica)Paciente regresa domicilio continua Tto para faringoamigdalitis

Fallecimiento

Toma de muestra y confirmación en LRP

Notificación DGEInicio de atención de foco

Noviembre

Periodo Incubación 85 días

Niña de 11 años

Personas y animales expuestos

05/11 can positivo

Del 15/08 al 17/08 can estuvo en Acora, lugar probable de infección?

Automedicación

Actividades realizadasTto. Antirrábico a 4 niñas mordidas por canTto, antirrábico a 16 contactos.Investigación y control de foco en proceso.

Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012 (*)Caso de rabia humana en DIRESA Puno - Año 2012 (*)

Caso rabia canina SE 45Caso rabia humana SE 47

Casos de rabia urbana Puno Noviembre 2012

MORBILIDAD Total

Persona mordida por can 700

Inician tratamiento 251

Esquema Reducido 1

Total de dosis aplicadas 1629

Suspención de tratamiento -

Abandono de tratamiento -

Transferido -

Transferido controlado -

Animales mordedores:

Total de animal mordedor 1878

Animales mordedores observados 140

Actividades de control de Rabia Puno, enero - octubre 2012

Inconsistencia número de personas mordidas y animales mordedores.

140 animales mordedores son controlados, inician Tto 251, por lo tanto el 52% (309/560) de personas que requieren Tto antirrábico no lo recibe.

Promedio de dosis por tratamiento 6.5


Fortalecer atención integral de salud, (incluir atención preventiva de rabia)Diseñar e implementar un plan inmediato de capacitación de equipo de salud por niveles.Fortalecer e implementar el flujo de atención y la referencia y contrareferencia de pacientes expuestos a virus rábico (mordeduras).Fortalecimiento de acciones de bioseguridad, control de infecciones.Aplicar medidas de protección personal en acciones de control: VANCAN, toma de muestras, etcDiseño y aplicación de estudio para determinación de Población canina real.Seguimiento y monitoreo de indicadores de vigilancia y control de rabia.Fortalecer la participación, intra e interinstitucional Fortalecer la promoción de la salud.Fortalecer la difusión y comunicación, considerando realidad local.Auditoría médica.

Recomendaciones

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