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Experiencia de Articulación Educación-Salud

Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud

Familiar y Comunitaria

Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos

Dirección de Gestión de Capacidades en SaludLima – Perú

2011

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Experiencia de articulación Educación – Salud: Diplomatura de atención integral con enfoque en salud familiar y

comunitaria / Ministerio de Salud. Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos. Dirección de

Gestión de Capacidades en Salud -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.

208 p.; ilus., tab., gráf.

RECURSOS HUMANOS EN SALUD / FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS / EDUCACIÓN EN SALUD / AtENCIÓN

INtEGRAL DE SALUD, recursos humanos / MEDICINA FAMILIAR Y COMUNItARIA, recursos humanos / ACCESO

UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / DESCENtRALIZACIÓN / POLÍtICA DE SALUD / NIVELES DE AtENCIÓN DE

SALUD / EVALUACIÓN DE PROGRAMAS Y PROYECtOS EN SALUD

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2011-09855“Experiencia de Articulación Educación-Salud. Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”

Elaborado por:

• Ministerio de Salud


Dr. Luis Fernando Chunga ticse Director Ejecutivo de la Dirección de Gestión de Capacidades en Salud

Dr. Lizardo Huamán Ángulo Obsta. Mirian Solís Rojas Dra. Nohemy Ramírez Gallegos Obsta. Elva Medina Pulido Dra. Verioska Cardeña Unda

Consultores:

Dr. Alfonso Nino Guerrero Dr. Gualberto Segovia Meza Dr. Henry Zorrilla Sakoda

Apoyo Técnico y Financiero:Organización Panamericana de la Salud

© MINSA, 2011

Ministerio de SaludAv. Salaverry N° 801, Lima 11- Perútelf. (51-1) 315-6660http://[email protected]

Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos HumanosDirección de Gestión de Capacidades en SaludAv. Arequipa 810, Lima-11, Perútelf. (51-1) 623-0001 anexo 250http://minsa.gob.pe/dggdrh/

Primera Edición, 2011tiraje: 550 unidades

Diseño y Diagramación: Nancy Sandoval GuerreroImpreso en: Kinko’s Impresores S.A.C. / Av. Venezuela 2344 / telf.: (511) 336-6699 / www.printing.com.pe

Versión digital disponible:http://minsa.gob.pe/bvsminsa.asphttp://minsa.gob.pe/dggdrh/libros/index.html

MINISTERIO DE SALUD

Dr. Carlos Alberto tejada Noriega

Ministro

Dr. Enrique Roberto Jacoby Martínez

Viceministro

Dr. Raúl Pedro Suárez ÁlvarezDirector General


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Experiencia de Articulación Educación-SaludDiplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria

AGRADECIMIENTOS

A los docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana Cayetano Heredia y Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, a los equipos gestores designados de las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima Sur, Direcciones Regionales de Salud de Ayacucho, Lima y Callao y a todas las instituciones y personas que

de manera desinteresada contribuyeron en la elaboración de este documento.

Así mismo, la experiencia y solvencia técnica de funcionarios y representantes de las diversas instituciones relacionadas con la implementación de la diplomatura: Ministerio de Salud (Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos, Dirección

General de Salud de las Personas y Dirección General de Promoción de la Salud), Colegios Profesionales de Medicina, Enfermería y Obstetricia; y las Asociaciones de Facultades y

Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia, quienes se constituyeron en la Comisión Sectorial encargada de diseñar e implementar el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, cuyos aportes fueron sumamente valiosos para la

sistematización.

Al coordinador y monitores de la implementación de los proyectos de la Diplomatura de Atención Integral con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.

Y a todas las instituciones y personas que de manera desinteresada contribuyeron a la elaboración de este documento.

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PRESENTACIÓN

Para contribuir con el proceso de implementación de un Sistema de Salud basado en la Atención Primaria de Salud, el Ministerio de Salud del Perú ha creado la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, mediante Resolución Ministerial Nº 587-2009/MINSA, que implementa la Atención Primaria de Salud Renovada, a través de equipos básicos multidisciplinarios, para brindar atención integral e integrada a la persona, familia y comunidad, respondiendo a las necesidades de salud, en un ámbito territorial determinado y en el primer nivel de atención como puerta de entrada al Sistema Nacional de Salud, en el marco de la Descentralización en Salud, el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud. Así mismo se ha conformado una Comisión Sectorial mediante Resolución Ministerial Nº 589-2009/MINSA integrada por el Ministerio de Salud, Colegios Profesionales y Asociaciones de Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia; con el objetivo de diseñar e implementar el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria (PROFAM).

La Comisión Sectorial antes citada, desde el año 2009 hasta marzo del 2011, se ha venido reuniendo cada quince días para cumplir su encargo de diseñar de manera concertada un programa que responda a las necesidades de la población. Es así que empleadores y académicos, se reúnen en un dialogo intenso con momentos de tensión y conflicto, para diseñar una propuesta educativa, que articule la formación de los recursos humanos en salud y las necesidades de la población de nuestro país. Esta propuesta formativa se desarrolla a través de las universidades a nivel nacional, está dirigida a los equipos básicos de salud (EBS) del primer nivel de atención;1 los enfoques pedagógicos utilizados en PROFAM son la problematización (fase 1) y el de formación en base a competencias (fase 2 y 3), con certificación progresiva:

Fase 1: Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería)

Fase 2: Especialidad de Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios del EBS (médico, enfermera y obstetra).

Fase 3: Especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales médicos del EBS.

Este programa forma parte del Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLAN SALUD2 y el Programa Nacional de Dotación y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud - PROSALUD3, estrategias que permitirán que los recursos humanos desarrollen las competencias relacionadas a la Atención Primaria de Salud Renovada, respondiendo así, a las necesidades de salud de la población en el marco de la implementación del Aseguramiento Universal en Salud, la Descentralización y el Fortalecimiento del primer nivel de atención.

Del 2009 al 2010 se desarrolló la fase 1: “Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”, en alianza con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad

1 Equipos básicos de Salud, consensuado por la Comisión Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina, enfermería, obstetricia y técnicos de enfermería; eventualmente, en relación a necesidades específicas, se podrá incluir a otros profesionales de la salud.

2 El 15 de marzo del 2011, con RM 184-2011/MINSA, se aprueba el Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 , PLANSALUD,

3 El 25 de marzo del 2011, el DS Nº 003-2011-SA crea El Programa Nacional de Dotación y Desarrollo de Capacidades de los Recursos Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud – PROSALUD adscrito al MINSA con el objeto de garantizar la provisión, distribución y desarrollo de recursos humanos con enfoque de Equipo Básico de Salud y la Atención Primaria de Salud renovada

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Capítulo 1: Lineamientos de gestion en salud

Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica en los ámbitos de las DIRESA Lima, Callao y Ayacucho, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur, con el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud; utilizando la pedagogía de la problematización, lo que permitió el análisis de la realidad de los establecimientos de salud, identificación de nudos críticos que fueron contrastados con la teoría y generación de intervenciones inmediatas durante la ejecución de la diplomatura, transformando la organización de los servicios de salud; así mismo, se formularon proyectos de intervención sanitaria por microrred.

Los resultados alcanzados fueron: a) Capacitación de equipos básicos de salud (EBS) de 6 redes, 22 microrredes, 25 centros de salud (dos maternos infantiles y 2 CLAS) con un total de 48 médicos, 32 enfermeras, 31 obstetras y 34 técnicos de enfermería; b) Incorporación de los elementos de la Atención Primaria de Salud Renovada en los Establecimientos de salud para la atención de las persona, familia y comunidad mejorando la capacidad resolutiva, equidad y satisfacción del usuario; c) Reorganización de los servicios intra y extramurales con un enfoque territorial. Los participantes intervinieron en los determinantes sociales de la salud, fortalecieron el trabajo intersectorial orientado al desarrollo local, optimizaron su capacidad de gestión, modificaron actitudes hacia el respeto, solidaridad, identidad, trabajo en equipo, lo cual permitió mejorar el clima organizacional.

El diseño del Plan curricular de la Fase 1 de PROFAM, la adecuación de los módulos y la transferencia metodológica, ha sido una construcción concertada por parte de la Comisión Sectorial, las universidades peruanas participantes, el Ministerio de Salud, personal de los servicios de salud, la Universidad Rio Grande del Norte de Brasil y la OPS. El financiamiento de la ejecución de la diplomatura fue realizado con recursos públicos del MINSA. El monitoreo fue permanente y realizado por la Universidad, MINSA, DIRESA y DISA, así como la Comisión Sectorial.

Este documento recoge los diferentes momentos que se desarrollaron para implementar la Fase 1 de PROFAM, las acciones realizadas en cada uno de los momentos, los resultados, nudos críticos y logros alcanzados así como las lecciones aprendidas.

La perspectiva de PROFAM en el Perú, es la implementación a nivel nacional de la diplomatura y continuar con la segunda y tercera fase del programa para la especialización de los equipos básicos en Salud Familiar y Comunitaria. Así mismo, la transformación de los servicios para la implementación del modelo de atención integral basado en familia y comunidad en el primer nivel de atención; EBS multidisciplinarios competentes para desarrollar la salud familiar y comunitaria y el establecimiento de una Red Docente para el desarrollo de competencias en salud familiar articulada a los diferentes niveles de atención.

Confiamos que este documento sirva de consulta y revisión para todas aquellas instituciones que desean implementar PROFAM; así como cualquier programa educativo que trabaje de manera concertada con los diferentes actores involucrados de los sectores de educación y salud.

Expresamos nuestro agradecimiento por el apoyo técnico y financiero a la Organización Panamericana de la Salud, que nos ha acompañado con sus valiosos aportes en este esfuerzo.

De esta manera, fruto de un trabajo colaborativo, agrupando a instituciones y personas de los servicios y la educación en salud reunidos en la Comisión Sectorial y animados por los mismos objetivos, presentamos este documento, que ha de constituirse en un referente fundamental para desarrollar capacidades, como parte del gran esfuerzo por hacer realidad el derecho a la salud para toda la población.

Dr. Raúl Pedro Suárez ÁlvarezDirector General de

Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos

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ÍNDICE

Capítulo 1

LINEAMIENTOS DE GESTIÓN EN SALUD ...................................................................................... 13

1.1 Descentralización en Salud . ................................................................................................. 15

1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS) . ......................................................................... 15

1.3 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos

Humanos de Salud. . .............................................................................................................. 17

1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención. . ............................................................. 18

Capítulo 2

IMPLEMENTACIÓN DE LA EXPERIENCIA . ...................................................................................... 21

2.1 Contexto de la experiencia . .................................................................................................. 23

2.2 Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM . ........... 23

2.3 ¿Por qué orientado al Equipo Básico de Salud (EBS)? . ....................................................... 25

2.4 Momentos de la experiencia. . .............................................................................................. 26

Capítulo 3

DESARROLLO DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRAL CONENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA EN LIMA Y CALLAO . ...................................... 41

Capítulo 4

IMPLEMENtACIÓN DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRAL CONENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA EN LA REGIÓN DE AYACUCHO . ................... 65

Capítulo 5

IMPLEMENtACIÓN DE PROYECtOS DE INtERVENCION EN EL MARCODE LA CULMINACION DE LA DIPLOMAtURA DE AtENCIÓN INtEGRALCON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNItARIA . ............................................................... 95

ANEXOS . ............................................................................................................................................ 157

Anexo 1Línea de base aplicada en los ámbitos de intervención de Lima, Callao y Ayacucho . ........ 159

Anexo 2Línea de base propuesta . ............................................................................................................ 178

Anexo 3Participantes en la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de SaludFamiliar y Comunitaria . ............................................................................................................. 198

Anexo 4 Instrumento para medir el grado de avance de la organización delestablecimiento para la atención intramural . ......................................................................... 201

Anexo 5 Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimientopara la atención extramural . ..................................................................................................... 202

Anexo 6 Organización extramural Matrices de actividades de Sectorización . ................................... 203

Anexo 7 Hoja de Ruta de la Comisión Sectorial . .................................................................................... 206

BIBLIOGRAFÍA . ................................................................................................................................ 207

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LINEAMIENTOS DE GESTIÓN EN SALUD

1Capítulo

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1.1 Descentralización en Salud

Es un proceso político de distribución democrática del poder entre los ciudadanos del territorio de la nación, para devolverles su capacidad de decidir sobre sus propias vidas.

En el 2002, se inició un proceso de descentralización en el país, con la finalidad de revertir el excesivo centralismo y ampliar la democracia.

La descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país, mediante la separación de competencias y funciones, y el equilibrado ejercicio del poder por los tres niveles de gobierno, en beneficio de la población.4

La descentralización es una forma de organización democrática y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. El proceso de descentralización se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.5

Actualmente, hay nuevos roles en el marco de la descentralización, en el nivel nacional: la rectoría nacional en salud, formula y gestiona políticas nacionales de salud, regulador y proveedor de asistencia a gobiernos regionales y locales. Los Gobiernos Regionales pueden formular y gestionar políticas y planes regionales integrales, reguladores y fiscalizadores regionales, organizadores de acciones y servicios con gobiernos locales.

A nivel de los Gobiernos Regionales están pendientes: asumir las funciones en salud según el plan de mediano plazo; el rediseño organizacional de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) como parte del rediseño del Gobierno Regional; fortalecer a la Gerencia de Desarrollo Social, para una acción social multisectorial efectiva, precisar el modelo de gestión de las redes de salud y fortalecer sus capacidades de gestión; concertar la transferencia de funciones con los gobiernos locales; ejercer y fortalecer las funciones transferidas, mejorando las capacidades institucionales regionales.

En el nivel del gobierno local está pendiente precisar el modelo de gestión local para incluir la participación de los gobiernos locales en la gestión de redes y microrredes; revisar el modelo de Comité Local de Administración en Salud (CLAS) para adecuarlo al proceso de descentralización; programar transferencia de funciones entre nivel regional y municipalidades de su ámbito: autoridad sanitaria y gestión de servicios y rediseñar la organización de las municipalidades para asumir nuevas funciones como la gestión de la Atención Primaria de la Salud.

1.2 Aseguramiento Universal en Salud (AUS)

En abril del 2009 se marca un hito en la definición de las políticas de salud del Perú. El Congreso Nacional de la República aprueba la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, después de un largo proceso de formulación y discusión de iniciativas legislativas orientadas a

4 Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización 5 El título IV De la Estructura del Estado, de la Constitución Política del Perú, Capítulo XIV, artículos 188° al 199°

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universalizar el acceso a servicios de salud. El Ministerio de Salud (MINSA) en concordancia con lo establecido por la ley, inicia su proceso de implementación, procediendo a realizar el desarrollo normativo correspondiente y a identificar las zonas de aplicación inicial de esta reforma.

Con el propósito de reducir tanto las barreras de acceso al sistema de salud así como las inequidades en el financiamiento y la prestación de los servicios de salud el MINSA viene promoviendo la aplicación de una política de aseguramiento universal en salud, mediante la cual se establece la obligatoriedad que toda persona del país esté afiliada a un tipo de seguro (contributivo o no contributivo). Así mismo, se establece la obligatoriedad de todas las instituciones aseguradoras (públicas o privadas) de financiar como mínimo el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) y que éstas sean provistas bajo determinados estándares de calidad y oportunidad por las diferentes redes prestadoras de servicios de salud. Mediante la implementación de esta política, el Estado busca:

• Garantizar los derechos a la atención de salud de toda la población, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).

• Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad.

• Mantener y mejorar los resultados sanitarios y así contribuir a elevar la productividad del capital humano6.

Para el cumplimiento de los objetivos, el Poder Ejecutivo ha definido el desarrollo de tres ejes estratégicos:

Extender la cobertura de asegurados a nivel nacional, principalmente en los segmentos de bajos ingresos. En este contexto, destaca la Ley N° 29344, que estipula que el Estado a través del régimen subsidiado asume el costo del aseguramiento de la población en situación de pobreza. Además, por medio de la Ley de Promoción y Formalización de la MYPE (Ley Nº 28015) se introduce como uno de los incentivos para la formalización de las micro y pequeñas empresas, el que los trabajadores y su derecho habientes de las empresas formalizadas estén afiliados automáticamente al seguro semi subsidiado del Seguro Integral de Salud (SIS) y a EsSalud, respectivamente.

Ampliar la cobertura de beneficios, es decir expandir los beneficios actuales en salud de acuerdo al perfil demográfico y epidemiológico de la población y con un enfoque integral de la atención. Para estos fines, el MINSA ha elaborado y validado clínicamente una propuesta de PEAS, en el cual se explicitan las condiciones asegurables y los procedimientos clínicos que cómo mínimo deberán ser financiados por cualquier tipo de institución aseguradora. La selección de las condiciones y procedimientos han sido seleccionadas tomando en consideración (a) la carga nacional de enfermedad, (b) las intervenciones costo-efectivas para atender los principales diagnósticos y (c) la integralidad y continuidad de la atención, es decir seleccionando procedimientos que abarquen aspectos tanto preventivos, recuperativos y como de diagnóstico.

Garantizar la calidad de la atención, mediante la introducción de garantías explícitas en el PEAS respecto de la oportunidad (tiempos de espera) y la calidad de la prestación de los servicios mediante estándares auditables.

La Región Ayacucho desde setiembre del año 2009 es piloto en Aseguramiento Universal de la Salud, actualmente viene desarrollando actividades a través de su Comité técnico Implementador del Aseguramiento Universal de la Salud. Uno de las grandes dificultades que actualmente se viene

6 Ley de Aseguramiento Universal de la Salud, ley N° 29344

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identificando es el cierre de brechas en los recursos humanos para el cumplimiento del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), no sólo en cantidad de recursos humanos sino también en mayores competencias en atención integral de salud.

1.3 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud7.

El 22 de setiembre del 2005 el Consejo Nacional de Salud aprobó por unanimidad los ocho lineamientos de política nacional para el desarrollo de los recursos humanos, luego de un proceso de construcción consensuada entre diversos actores del campo de los recursos humanos en salud, estos lineamientos son:

Lineamiento de Política 1: Formación de recursos humanos en salud basada en el modelo de atención integral de salud, el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico de la población, tomando en cuenta las particularidades regionales y locales.

Lineamiento de Política 2: Planificación estratégica de recursos humanos en salud con equidad, considerando el perfil demográfico, el sociocultural y epidemiológico, así como las necesidades de salud de la población, particularmente de la más excluida.

Lineamiento de Política 3: Gestión descentralizada de recursos humanos en salud como parte de la gestión de los servicios de salud, reconociendo la centralidad y integralidad de los recursos humanos en el desarrollo organizacional.

Lineamiento de Política 4: Gestión de procesos eficaces, eficientes y equitativos para el desarrollo de capacidades del personal de salud, a fin de contribuir a la mejora de su desempeño y de la atención de la salud de la población.

Lineamiento de Política 5: Valoración de los agentes comunitarios de salud como recursos humanos relevantes del sistema de salud, así como la apreciación de su contribución a la salud y el desarrollo, tanto en el ámbito local, regional y nacional.

Lineamiento de Política 6: Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a perfiles ocupacionales por competencias y que aplique la promoción en la carrera pública, los beneficios e incentivos laborales teniendo en cuenta el mérito y el criterio de justicia y equidad.

Lineamiento de Política 7: Mejoramiento de las condiciones de trabajo y promoción de la motivación y compromiso del trabajador que contribuya a una renovada cultura organizacional y asegure la entrega de servicios de salud de calidad.

Lineamiento de Política 8: Impulso de procesos de concertación y negociación en las relaciones laborales, basados en el respeto y dignidad del trabajador para el logro de la misión institucional.

Estos lineamientos de política inciden directamente en desarrollo de capacidades y un direccionamiento estratégico del desarrollo de los recursos humanos en forma integral para los próximos años.

7 Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS, 2005.

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1.4 El Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD8.

Es el marco normativo que busca desarrollar capacidades del personal de salud de manera diferenciada en sus tres líneas estratégicas; cada una de las cuales interviene en problemas concretos de salud, que son plausibles de mejorar con el desarrollo de capacidades. Dichas líneas son: a) Gestión y Gobierno, que impulsa el desarrollo de las capacidades necesarias para elevar el desempeño de las funciones gubernamentales transferidas en salud, que tiene como público objetivo a los gerentes y planificadores en salud, b) Atención Integral de Salud que impulsa el desarrollo de capacidades de los prestadores de servicios de salud y, c) Gestión del Campo de los Recursos Humanos en Salud en la que se propone el desarrollo de capacidades de los gestores de recursos humanos con una visión integral del capital humano. Los componentes de la intervención educativa, a través de los cuales se producirá la intervención son asistencia técnica, capacitación y articulación educación salud, entendida ésta última como la creación de mecanismos de diálogo, consenso y cooperación entre las entidades formadoras y las instituciones prestadoras de servicios de salud.

En el marco de sus funciones de rectoría, la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud conduce los procesos de implementación del Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2014 - PLANSALUD a través de una metodología participativa y de forma concertada con la Comisión Intergubernamental de Salud.

Se busca lograr la generación de Planes Regionales de Desarrollo de Capacidades que recojan la problemática regional y local y conduzcan los eventos de capacitación a la solución de los problemas identificados.

De esta manera el MINSA de acuerdo a los lineamientos de política de desarrollo de recursos humanos y en el marco del Aseguramiento Universal en Salud y el proceso de descentralización, propicia el desarrollo de capacidades en salud, como elemento fundamental en el desarrollo de los RHUS en general; el mismo que se inserta en la Reforma del Primer Nivel de Atención, consolidando cambios tendientes a brindar una atención de salud de calidad a la población y contribuyendo a la mejora de la situación de salud del país.

1.5 El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención.

El Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales cuentan actualmente con 7,447 Establecimientos de salud, de los cuales 11 son Institutos especializados, 146 son hospitales; 1,331 Centros y 5,959 puestos de salud. Estos dos últimos tipos de establecimientos (centros y puestos de salud) representan el 97.89% de todos los Establecimientos de salud y corresponden al primer nivel de atención.

El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de salud se prioriza por su importancia para brindar atención integral, integrada y continua. Su funcionamiento adecuado, unido a un relacionamiento armónico con los otros niveles, le permitiría resolver a nivel local un elevado porcentaje de problemas de salud, seleccionando y derivando los casos que requieren hacia el siguiente nivel de atención. En este sentido podría resolverse localmente entre el 70 y el 80% de las necesidades básicas más frecuentes incluyendo las actividades preventivas promocionales en la atención de la salud de la población a lo largo de la vida. Para esto es condición indispensable mejorar la capacidad resolutiva de los servicios de salud del primer nivel de atención.

8 Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2015. MINSA, 2009

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El Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención, como puerta de entrada al Sistema de Salud, es un proceso que se viene desarrollando desde el nivel nacional, que ha partido por una evaluación de la implementación del Modelo de Atención Integral de Salud-MAIS. Esta estrategia promueve lo siguiente:

• Se brinda especial atención a la formación y desarrollo de los recursos humanos: gestores, personal de salud y trabajadores comunitarios; y a la asignación de equipos básicos de salud en los establecimientos del primer nivel de atención. Se da énfasis al desarrollo de capacidades de gestión óptimas.

• Se enfatiza la orientación de los servicios de salud hacia la calidad con participación de la comunidad, basado en la mejora de los procesos de atención, diseño y aplicación de instrumentos de garantía de la calidad que midan eficiencia y eficacia.

• Se privilegia las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad teniendo como eje de intervención para la planificación y la acción a la persona, familia y comunidad.

• Desempeña una función importante en la coordinación de la continuidad de la atención y del flujo de información oportuna y de calidad, en el marco de un Sistema Nacional de Información, en red y en tiempo real, insumo clave para la planificación, monitoreo y evaluación de desempeño, a lo largo de todo el sistema de atención de salud.

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2CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE LA EXPERIENCIA

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2.1 Contexto de la experiencia

A partir de los principales problemas que se presentan en los servicios de salud del primer nivel de atención se plantea la relación entre la calidad de los servicios y los trabajadores de salud como factores estratégicos para el funcionamiento pleno de los servicios de salud, con la responsabilidad de actuar directamente en la atención de la salud de la población y cuyo desempeño dependerá de las competencias que desplieguen en el momento de la acción, así como de la capacidad del servicio de salud para asegurar el acceso equitativo a servicios de calidad.

En el marco de la Descentralización en salud, Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud (AUS), el Ministerio de Salud garantiza la atención integral de calidad con un enfoque preventivo – promocional – curativo y rehabilitador, bajo principios de la Salud Familiar con equidad, a través de la concertación de todos los actores sociales involucrados y considerando al trabajador de salud como agente de cambio en la búsqueda del mejoramiento continuo de los servicios de salud. Bajo estos principios, se conforma con RM 589-2009/MINSA, la Comisión Sectorial liderada por la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos (DGGDRH), con la participación de representantes de las Direcciones Generales de Salud de las Personas y de Promoción de la Salud, representantes del Consejo Regional III del Colegio Médico del Perú, Colegio de Enfermeras, Colegio de Obstetras, Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Medicina, Enfermería y Obstetricia, de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Universidad Peruana Cayetano Heredia, representantes de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao entre otras instituciones. Se tuvieron reuniones desde el año 2009 al 2011, donde se trabajó una propuesta denominada el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria dirigido a los equipos básicos de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería), con el apoyo técnico de USAID para el desarrollo del plan curricular, de la OPS y de la Agencia de Cooperación Italiana. Se determinaron centros piloto junto con las DISAS y DIRESAS en los ámbitos del AUS.

2.2 Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM

Es una propuesta formativa que su implementación debe estar a cargo de las universidades del país, en el ámbito de las microrredes de salud y sigue la ruta de implementación del Aseguramiento Universal en Salud (AUS); está dirigido a los EBS del primer nivel de atención9; los enfoques pedagógicos que atraviesan el programa son la problematización (fase 1) y el de competencias (fase 2 y 3), con certificación progresiva:

1. Fase 1: Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria dirigida al EBS (6 módulos).

2. Fase 2: Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales universitarios del EBS (médico, enfermero y obstetra), incluye 6 módulos de la fase 1, más 19 módulos de esta fase.

9 Equipos básicos de Salud, consensuado por la Comisión Sectorial, constituidos por profesionales de la salud de medicina, enfermería, obstetricia y técnicos de enfermería; eventualmente, en relación a necesidades específicas, se podrá incluir a otros profesionales de la salud.

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Capítulo 2: Implementación de la experiencia

3. Fase 3: Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria, dirigida a los profesionales médicos del EBS e incluye por lo tanto 6 módulos de la fase 1, 19 módulos de la fase 2, más 10 módulos de esta fase.

GRÁFICO N° 1

Fases del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria PROFAM.

MÓDULO 1 MÓDULO 6

MÓDULO 7 MÓDULO 26

MÉDICO, ENFERMEROY OBSTETRA

MÓDULO 27 MÓDULO 36

ESPECIALIDAD: MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

MÉDICO

III FASE

II FASE

ESPECIALIDAD: SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

I FASE

Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria PROFAM

DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

EQUIPO BÁSICO DE SALUD(MÉDICO, ENFERMERO, OBSTETRA

Y TÉCNICO DE ENFERMERÍA)

Fuente: Área de Formación DGC-DGGDRH-MINSA

Los objetivos que PROFAM se propone alcanzar son:

Objetivo General

Desarrollar recursos humanos en salud del primer nivel de atención del Sistema Nacional de Salud, competentes para la implementación de la Atención Primaria de Salud Renovada, a fin de satisfacer las necesidades de la población.

Objetivos Específicos

• Fortalecer las competencias de los equipos básicos de salud del primer nivel de atención, para brindar una atención integral a la persona, familia y comunidad. con el enfoque de derechos en salud, interculturalidad y enfoque de género.

• Promover la transformación de los servicios de los establecimientos de salud del primer nivel de atención en donde se implemente el modelo de atención integral basado en la salud familiar y comunitaria.

• Desarrollar la red docente de salud familiar y comunitaria en los diferentes niveles de atención en el marco de la articulación educación – trabajo en Salud.

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Se propone ampliar el acceso de las familias a la atención de salud con calidad y equidad, fortaleciendo el primer nivel de atención con equipos básicos de salud multidisciplinarios competentes y promoviendo la participación activa de la comunidad, el empoderamiento social y la acción intersectorial. El objetivo estratégico es dotar, a un porcentaje gradualmente creciente de microrredes del país, con equipos básicos de salud resolutivos los cuales se vinculen efectivamente con su población asignada, ejecuten los procesos y cuidados previstos por la normatividad operativa, produciendo un cambio cuantificable en la resolución de problemas agudos y control de problemas crónicos (por lo menos al 90% de la demanda), mejoramiento de la dinámica familiar y adquisición de hábitos saludables en las familias asignadas, y generación de entornos saludables con la comunidad.10

Bajo este abordaje se precisan los objetivos estratégicos y las estrategias para ejecutar el proyecto y lograr un programa sostenible. Así se inicia la Fase 1 del PROFAM que comprende el desarrollo de la “Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria”.

La diplomatura incorpora en su diseño la pedagogía de la problematización y tiene como sustento el aprendizaje en, por y para el trabajo, basada en la experiencia de implementación de la Estrategia de Educación Permanente en Salud (EPS) en las regiones de Ayacucho, Huancavelica y Andahuaylas en los años 2003-2007, desarrollada por el ex Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH) del MINSA y Proyecto AMARES y la experiencia del Diplomatura de Atención Integral en Salud para equipos Básicos de Salud de Ica, el mismo que estuvo a cargo de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, desarrollada con 4 módulos y 20 créditos. El diseño curricular de la presente diplomatura adecuó los módulos hacia un enfoque en salud familiar y comunitaria agregándose 2 módulos y un taller de integración.

En este sentido, con la cooperación técnica de OPS/OMS, el financiamiento del Ministerio de Salud y el compromiso académico de las universidades, en un esfuerzo conjunto, se desarrolló la diplomatura en las regiones de Ayacucho y Callao y en las Direcciones de Salud de Lima Este, Lima Ciudad y Lima Este, a fin de transformar la realidad de los servicios de salud de las microrredes seleccionadas (Fase 1 de PROFAM).

2.3 ¿Por qué orientado al Equipo Básico de Salud (EBS)?

La selección de los participantes para la diplomatura no fue personal, sino por equipos básicos de salud previamente definido (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería); es decir se seleccionó el establecimiento que ingresaría al piloto y al equipo básico de salud de ese establecimiento. De esta forma se garantizó que los problemas identificados durante la diplomatura fueran abordados en su análisis y propuestas de solución por parte del EBS y pueda tener mayor impacto en su propuesta de solución. Además mejoró el clima organizacional y el trabajo en equipo.

La atención a la salud se ha mantenido en una perspectiva curativa, que da a los profesionales de la salud un rol pasivo que responde a la demanda espontánea y no genera conexiones activas con la comunidad. Este elemento es clave para la presente propuesta, que considera que el rol del EBS es el punto de enlace entre la población y los servicios de salud. Es el elemento de cambio estratégico de una atención atención integral de saludlada a la enfermedad a un cuidado integral de la salud.

Partiendo de la concepción de atención integral a la salud con sus elementos esenciales de un sistema de salud basado en la Atención Primaria de Salud Renovada y asumiendo que la responsabilidad del primer contacto del servicio de salud con la población está en un equipo básico de profesionales,

10 Propuesta curricular de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar. Pág. 3

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esta propuesta supera las prácticas de capacitación tradicionales generalmente puntuales y dirigidas a enfermedades y procedimientos específicos y que no siempre se relacionan con las necesidades concretas del cuidado de la salud de la población.

2.4 Momentos de la experiencia.

La Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria se desarrolla en tres momentos: 1. Planificación, 2. Ejecución y 3. Evaluación.

A continuación se muestra las características y acciones desarrolladas en cada uno de éstos momentos, teniendo en consideración que su implementación se da, en algunos casos, de manera simultánea como producto mismo de la construcción de la diplomatura en el proceso.

“Esta es una propuesta a largo tiempo, de mucha importancia. La experiencia sirve como instrumento de dialogo a nivel técnico, es decir no solo es algo interesante como propuesta de docencia sino que permite ver las necesidades en conjunto de la comunidad, los servicios de salud y del personal mismo”. “Se necesita profundizar los términos funcionales de la diplomatura, es decir sensibilizar a todo nivel los términos de APS, salud familiar para transformar la relación y el discurso del primer nivel de atención”. “Sin una propuesta de mejora en el primer nivel es casi inviable alcanzar el éxito de propuestas como el aseguramiento universal de atención a la población” Entrevista, Dr. Manuel Núñez Vergara, febrero 2011.

2.4.1 Planificación.

En la fase de planificación se desarrollaron las siguientes actividades:

2.4.1.1 Conformación y rol de la Comisión Sectorial

2.4.1.2 Construcción de la propuesta curricular

2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales

2.4.1.4 Conformación de los equipos gestores

2.4.1.5 Selección de los ámbitos pilotos, universidades y alumnos

Dos Resoluciones Ministeriales (RM) marcan la pauta de este momento: La RM 587-2009/MINSA que establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar (ESNSF) y la RM 589-2009/MINSA que formaliza la conformación de la Comisión Sectorial encargada de diseñar e implementar un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.

2.4.1.1 Conformación y rol de la Comisión Sectorial:

La Comisión Sectorial se conforma por iniciativa y gestión de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud (DGGDRH), quien la preside e integrada por la Dirección General de Salud de las Personas, la Dirección General de Promoción de la Salud, el Consejo Regional III del Colegio Médico del Perú, Colegio de Enfermeros del Perú, Colegio de Obstetras del Perú, Asociación Peruana de Facultades de Medicina, Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermería y Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia, quienes mantienen reuniones permanentes desde enero del 2009 para coordinar y diseñar la implementación de un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, mediante el mecanismo de certificación progresiva conducente a la especialización, dirigido a los Equipos Básicos de Salud del primer nivel de atención. De esta manera, en diciembre del mismo año dan inicio a PROFAM con la fase 1 correspondiente al desarrollo de la diplomatura.

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La Comisión Sectorial formaliza su conformación a través de la RM N° 589-2009/MINSA el 4 de setiembre del 2009 y tiene como objetivo diseñar e implementar un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.

La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar establecida por RM 587- 2009/MINSA el 4 de setiembre del 2009, es la estrategia efectora de la Atención Primaria de la Salud, que se crea como parte de la estructura funcional de la Dirección General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, como respuesta a la necesidad de concentrar el esfuerzo en el fortalecimiento del primer nivel de atención tomando como eje fundamental al equipo básico de salud para abarcar las intervenciones preventivo-promocionales en el núcleo familiar de la población en situación de pobreza y pobreza extrema. Para el Programa Nacional de formación en Salud Familiar y Comunitaria se constituye en el soporte político estructural del MINSA, en la que ambos, tanto programa de formación impulsado por la DGGDRH y la ESNSF se complementan y benefician puesto que comparten objetivos comunes: el desarrollo de “la Atención Primaria de la Salud Renovada”

El espacio de la Comisión Sectorial fue muy interesante puesto que reunió a los diferentes actores involucrados en el campo de los recursos humanos; actores del mundo del trabajo y del mundo académico se sentaron juntos a reflexionar sobre las necesidades de formación y capacitación de los profesionales de la salud, de tal forma que pudieran responder a las demandas sanitarias de la población. Hubieron muchos momentos de tensión, por los conflictos de intereses que se presentaban al construir un programa de formación en conjunto, por un lado el rol regulador del Ministerio de Salud (MINSA) y por otro lado la autonomía universitaria, pero primó el objetivo común que era brindar una atención de calidad y usuarios satisfechos. Aprendimos a escucharnos, a negociar, a concertar y sobre todo a poner por delante las necesidades del país.

Las reuniones semanales durante el año 2009, luego quincenales en el año 2010 concitaron la atención de diferentes actores e instituciones que se involucraron en esta iniciativa como los gremios profesionales y la Asamblea Nacional de Rectores. Así mismo, se involucraron representantes de los servicios de los ámbitos pilotos: DISA Lima Sur, Este y Ciudad y la Dirección Regional del Callao, a través de sus equipos gestores. De esta forma participaron de la construcción del diseño curricular de la diplomatura el MINSA, universidades, colegios profesionales y los alumnos.

En este momento de la planificación vale mencionar el rol decisivo y conductor que ha desarrollado el Equipo técnico de la DGGDRH, que ha venido diseñando el Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria y su implementación en el escenario de reuniones intrasectoriales.

Se ha promovido un trabajo articulado entre los servicios y las instituciones formadoras, desarrollando un trabajo conjunto desde el diseño del programa, hasta el monitoreo y la evaluación.

En las reuniones de la Comisión Sectorial se elaboró y aprobó la Hoja de Ruta a seguir para el diseño, ejecución, monitoreo y evaluación de la fase 1 de PROFAM. Ver Anexo N° 7.

2.4.1.2 Construcción de la Propuesta Curricular

Otro aspecto fundamental de esta fase, es el diseño de la propuesta curricular del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria, para tal efecto fue importante el apoyo técnico de USAID11 y la OPS quienes facilitaron la elaboración de la propuesta curricular.

11 Suarez Miguel “Diseño Curricular del Programa Integrado de Formación en Salud Familiar y Comunitario”, USAID Junio 2009

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En esta primera fase del programa, la actividad educativa de la diplomatura está dirigida al equipo básico de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico de enfermería), a fin de facilitar una capacitación integral que responda a la realidad, partiendo de la identificación de los problemas, su análisis y la reflexión, que conduzca a elaborar propuestas de solución y asegurar su implementación; la pedagogía aplicada es la problematización, cuya efectividad ha sido demostrada en programas de formación similares en el Brasil, en el Área Andina y en la Región de Ica en el año 2008. Esta pedagogía ha demostrado generar en los egresados competencias genéricas y especializadas para abordar críticamente la realidad y contribuir a la solución de los problemas relacionados con la salud de la población.

La diplomatura tiene el propósito de impartir conocimientos y desarrollar los fundamentos y principios de la salud familiar y comunitaria, para la atención de la persona con un abordaje biopsicosocial y espiritual en el contexto de su familia y comunidad, para lo cual se aplica en el estudiante la perspectiva educativa de la pedagogía de la problematización, así como asegurar una lógica inductiva de aproximación a la realidad durante el desarrollo de los módulos. La propuesta curricular tiene como objetivo desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria, en profesionales que conforman los EBS en zonas piloto de las microrredes de las regiones priorizadas del Sistema de Salud.

En este sentido la diplomatura, fundamenta la generación de capacidades aplicando el modelo pedagógico de la problematización que es un enfoque constructivista, el mismo que se centra en el proceso de construcción de los conocimientos en los participantes, con el acompañamiento de docentes facilitadores que desencadenan procesos de análisis y que consideran los saberes previos y el potencial de los participantes para generar y sistematizar conocimiento y proponer soluciones. El constructivismo considera que el individuo desde el punto de vista cognitivo, afectivo y social no es un simple producto del ambiente ni de sus disposiciones internas, sino una construcción propia que se va produciendo a diario por interacción de estos dos; el conocimiento no es una copia de la realidad, sino una construcción del ser humano.

La Universidad Nacional Mayor de San Marcos, la Universidad Peruana Cayetano Heredia y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, responden al requerimiento señalado participando en la propuesta académica y contribuyen de esta manera con la capacitación a los EBS previamente seleccionados.

9 Perfil del egresado de la diplomatura

El perfil del egresado de la diplomatura está basado en la adquisición de competencias fundamentadas en los elementos esenciales de la Atención Primaria de la Salud: Acceso y cobertura universal, atención integral e integrada, énfasis en promoción de la salud y prevención de las enfermedades, atención apropiada y orientación familiar y comunitaria, mecanismos activos de participación, marco político y legal, organización y gestión óptimos, políticas y programas que estimulan la equidad, primer contacto, recursos humanos apropiados, recursos adecuados y sostenibles, acciones intersectoriales y situaciones adversas, con el fin de cuidar la salud individual, familiar y comunitaria con calidad y equidad, aplica herramientas pedagógicas y de investigación para el análisis de la realidad.

9 Competencias a desarrollar en la diplomatura

Las competencias que se espera que el participante alcance al final del diplomatura son las siguientes:

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CUADRO N° 1

COMPETENCIAS EN RELACIÓN A LA FUNCIÓN y CAMPO DE OCUPACIÓN DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA.

CAMPODE OCUPACIÓN

FUNCIÓN COMPETENCIAS MÓDULOS

DOCENCIA Capacitación

Conoce, comprende y aplica la pedagogía de la reflexión crítica en el proceso de enseñanza y aprendizaje, maneja instrumentos, medios y fuentes de recolección de información, aprende a seleccionar la información confiable y sistematizarla para el análisis, desarrolla buenas prácticas en la elaboración de informes técnicos sobre la información recolectada.

1. El enfoque educativo y la búsqueda de información

ATENCIÓN A LA PERSONA,

FAMILIA y COMUNIDAD

Atención integral, integrada y continua de

personas

Conoce y comprende su territorio, las poblaciones y las áreas geográficas bajo su responsabilidad, las condiciones sociales, económicas y culturales, así como sus necesidades, demandas y preferencias en salud, con el fin de cuidar la salud de las personas, las familias y la comunidad.

2. Accesibilidad y cobertura

Ejecuta acciones para el cuidado integral e integrado de la salud, centrado en la persona, familia y comunidad, mejorando el acceso a los servicios de la salud en lo cotidiano y en situaciones adversas (naturales, sociales, políticas, entre otras), según la normatividad vigente.

3. A t e n c i ó n integral e integrada

Atención integral de la familia

Aplica el enfoque holístico en la atención al individuo y la familia tomando en cuenta la estructura y dinámica familiar para las intervenciones sanitarias y para las acciones anticipadas en las crisis familiares a través del conocimiento de los ciclos vitales individuales y familiares, en el marco del desarrollo de la Salud Familiar en los servicios de salud del país con el enfoque intercultural.

4. Introducción a la salud familiar y comunitaria

Promoción de la salud

Prevención de la enfermedad

Identifica y analiza el rol de la comunidad en los procesos de la atención integral en salud, facilita el aprendizaje conjunto del equipo de salud y la comunidad, establece compromisos y alianzas para la producción social, planificación y programación participativa para el diseño de programas locales de promoción y prevención basadas en las necesidades de la persona, la familia y la comunidad; desarrolla y aplica herramientas epidemiológicas en la planificación sanitaria.

5. P r o m o c i ó n de la salud y prevención de la enfermedad

GESTIÓN Administración

Analiza las prácticas de gestión de los servicios básicos de salud dentro del marco legal e institucional regional y nacional, en lo concerniente, a los recursos humanos, eficiencia de la gestión, trabajo en equipo, capacitación, relaciones interinstitucionales y negociación con los líderes reconocidos para actuar sobre la exclusión e inequidades en salud promoviendo estrategias para reducirlas.

6. Organización y gestión óptimas

INVESTIGACIÓN

Articular lo aprendido en

un proyecto de intervención

Objetivo del taller: Socializar las presentaciones de los proyectos de investigación, o de intervención formulados durante el desarrollo del diplomatura para su discusión y evaluación.

taller de integración


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9 Módulos de la diplomatura

La propuesta curricular está compuesta por seis módulos y un taller de integración que totalizan 36 créditos académicos12, con una carga horaria total de 986 horas académicas, de las cuales: 238 corresponden a la fase presencial y 748 a la fase no presencial.

CUADRO N° 2

MÓDULOS, CRéDITOS y HORAS ACADéMICAS DE LA DIPLOMATURA

MÓDULOS

CRéDITOS HORAS

Fase Presencial

Fase No Presencial

Fase Presencial

Fase No Presencial

El enfoque educativo y la búsqueda de información

2 2 34 68

Accesibilidad y cobertura 2 4 34 136

Atención integral e integrada 2 4 34 136

Introducción a la salud familiar y comunitaria

2 4 34 136

Promoción de la salud y prevención de la enfermedad

2 4 34 136

Organización y gestión óptimas 2 4 34 136

taller de integración 2 0 34 0

tOtAL: 6 módulos 1 taller de Integración

14 22 238 748


Se elaboró, revisó y adecuó a la realidad local los módulos de la diplomatura, con la participación de la Comisión Sectorial, representantes de OPS y docentes de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica (UNICA). Así mismo participaron profesionales de la salud de los establecimientos seleccionados.

El desarrollo de los módulos estuvo a cargo de un docente facilitador, acompañado de un equipo docente liderado por un Coordinador Académico. Eran los responsables del diseño y la ejecución de las actividades de aprendizaje, tanto presencial como a distancia.

Las actividades de aprendizaje se organizarán en dos fases o momentos: presencial y no presencial, éstos últimos se realizaron en sus respectivos Establecimientos de salud:

• Las actividades presenciales se realizaron en encuentros de cuatro días de duración divididos dos veces al mes.

12 Criterio de la universidad para la certificación respectiva

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• Las actividades a distancia se realizaron entre los momentos presenciales, demandaron una dedicación estimada de 2 horas diarias, consistió en ejercicios prácticos y trabajos de campo que garantizaron la articulación teoría-práctica.

Actividades de aprendizaje en Aula:

• Las actividades en aula se dan fundamentalmente como un intercambio de experiencias y saberes de docentes y participantes. Las principales actividades de aprendizaje en aula son las siguientes: exhibición y discusión de videos, discusiones colectivas y otras técnicas como: Exposición diálogo, trabajos en grupos, plenarias, lectura de textos construcción de mapas conceptuales, entre otros.

Actividades no presenciales

• En la fase a distancia los participantes se comunican con los docentes-tutores mediante correo electrónico, a través del cual reciben guías de trabajo, bibliografía, enlaces de interés y otros recursos que facilitan el aprendizaje a partir del análisis de lo trabajado.

• Para las actividades a nivel local cuentan con un tutor (elegido del mismo EBS) que oriente los procesos de aprendizaje en cada microrred.

• Las principales actividades de aprendizaje a nivel local son: desarrollo de ejercicios preparatorios, reuniones de interaprendizaje y ejecución de tareas en el servicio diseñadas durante la fase presencial y evaluación de los cambios.

Los módulos incluyeron aspectos de mucha importancia para los trabajadores de salud que les permitió mejorar la calidad de los servicios del primer nivel de atención. En el módulo de Accesibilidad y Cobertura, por ejemplo, se trataba de encontrar mecanismos para mejorar el acceso de la cobertura de la población.

Delia tarazona Lactayo, enfermera del CS Mi Perú, dice: “Me impactó el tema sobre el primer contacto, porque en los Establecimientos de salud no hemos tomado en cuenta ese primer contacto con el paciente, desde que llega a la puerta con el personal de vigilancia. Aplicando este tema en nuestro establecimiento ha impactado mucho en la población, porque el paciente es saludado por todo el personal de salud que atiende”.

A diferencia de la diplomatura efectuada en Ica, se incorporó un nuevo módulo con orientación familiar y comunitaria, y parte de estos contenidos, se incorporaron parcialmente, en los otros cinco módulos.

9 El Modelo Pedagógico13

La propuesta se fundamenta en el principio de las pedagogías críticas, que reconoce al estudiante como sujeto activo, critico, creativo y constructor de sus conocimientos basado en la reflexión de su historia de vida y profesional, se centra en el proceso de construcción de conocimientos, con el acompañamiento de docentes que desencadenan procesos de reflexión y análisis y que consideran los saberes previos y el potencial de los participantes para generar y sistematizar conocimiento, como para proponer soluciones.

La concepción pedagógica de esta propuesta de capacitación se basa en tres principios:

13 CADRHU: Capacitación en desarrollo de recursos humanos en salud, Ministerio de salud Brasil/OPS Representación de Brasil/UFRN-NESC, Natal 1999, página 26

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indivisibilidad método-contenido, coherencia del método con la naturaleza del objeto de conocimiento en construcción y apropiación de la estructura del conocimiento por el autor de aprendizaje.

Los módulos de la diplomatura están organizados en secuencia de actividades a fin de permitir la interacción gradual con el objeto y el desarrollo de capacidad de generalización y abstracción. En las secuencias de actividades didácticas el participante realiza operaciones de desarrollo intelectual, desde la descripción y definición de datos de la realidad, la comparación, la discriminación y la relación entre hechos, en el intento de explicarlos y avanzar en la comprensión de sus determinaciones más amplias.

La adopción de esta metodología implica posturas poco usuales, por parte de docentes y participantes, en los cursos tradicionales, tales como:

• Disposición para romper con la dinámica tradicional de la relación profesor-participante, donde el primero, porque “sabe” asume el papel de “actor principal” y los participantes porque allí están para “aprender”, se acomodan como “actores secundarios” del proceso de aprendizaje.

• Solidaridad en la búsqueda del interés común, donde el curso representa no un fin en sí mismo, sino una operación que busca acumular capacidad de reconocer y lidiar con problemas concretos de la realidad o de lo cotidiano del conjunto de actores que, en el curso, desempeñan papeles de facilitador y participante.

Son exactamente estos aspectos los que justifican esta opción metodológica, en la medida en que la experiencia didáctica trasciende el simple repaso de conocimientos y se constituye en un proceso de recreación del saber, necesario para instrumentalizar prácticas de los profesionales en los servicios de salud, es decir, su actuación política y técnica, en tanto actores sociales.

El modelo pedagógico está centrado en el aprendizaje de los participantes en trabajo colaborativo con el profesor, quien cumple una función de acompañante. Para esto el docente y los participantes siguen una diversidad de actividades que propician y generan aprendizajes. Se toma en cuenta que el aprendizaje es un proceso complejo, desencadenado por una diversidad de experiencias que no necesariamente se producen en el aula.

9 Certificación

La certificación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria la otorga la universidad:

1. Certificado en Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria al personal técnico de enfermería que haya aprobado -con la nota de 14 o más- los 36 créditos académicos y presentado un producto académico final otorgado por una universidad.

2. Diplomado en Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria otorgado por una universidad, al personal profesional universitario que haya aprobado -con la nota de 14 o más- los 36 créditos académicos y presentado un producto académico final.

El diseño de la diplomatura, ha sido pertinente en opinión de los diplomandos y de los docentes.

Jorge Sánchez, coordinador académico de la UPCH, en el ámbito de Huaral-Chancay y Jefe de la microrred San Fernando en San Juan de Lurigancho, manifiesta que “la forma que adoptó la diplomado nos permitió transformar las actitudes de los participantes, en forma sencilla.

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Pero por toda nuestra formación tradicional, basada en la trasmisión, nuestro mayor esfuerzo radicaba en evitar dar las respuestas y enfocarnos en la pedagogía de la pregunta. Creo que todavía requeriríamos efectuar un par de diplomaturas más, para manejar con propiedad la metodología de la reflexión crítica”.

María Luisa Espiritu Sanchez, técnica de enfermería del PS José Olaya, dice: “La diplomatura nos ha enseñado bastante para poder desenvolvernos a través de la metodología problematizadora a partir de nuestra realidad. Con la participación de actores sociales con quienes debemos de trabajar porque solo no podemos afrontar la salud”

2.4.1.3 Firma de Convenios interinstitucionales

El desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria, implica la oficialización de medios de soporte que garanticen la adecuada implementación de la primera fase de PROFAM. Uno de los medios de soporte sobre la cual la diplomatura se desarrolla son los Convenios de Cooperación entre las Direcciones Regionales de Salud y las Facultades de Medicina de las universidades que tuvieron a su cargo el desarrollo académico de la diplomatura.

Es así, que se aprueban tres convenios interinstitucionales:

• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Salud Lima y la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.

• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Salud Callao y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

• El convenio específico de cooperación docente asistencial entre la Dirección Regional de Ayacucho y la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.

En dichos convenios se establecieron las condiciones, requisitos y compromisos tanto de las Direcciones Regionales de Salud, Universidad y MINSA.

2.4.1.4 Conformación de los equipos gestores

Se conformaron equipos gestores en cada una de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud, los cuales se encargaron de la implementación, monitoreo y evaluación de la diplomatura.

Los equipos gestores estaban integrados por representantes de las Direcciones de Salud (Salud de las Personas, Promoción de la Salud y Recursos Humanos), Jefe de Red, Jefe de microrred o establecimiento y representante de la universidad.

Las funciones que el Equipo Gestor desempeñó fueron14:

• Establecer los procesos y compromisos asumidos por la Dirección Regional de salud en el Convenio interinstitucional (DIRESA-Universidad) como: Selección de establecimientos, selección de los equipos básicos de salud participantes, garantizar la participación continua de los equipos de salud participantes en coordinación con la jefatura de red, microrred, establecimiento y universidad.

14 Convenio especifico de cooperación docente asistencial entre la DIRESA Lima y la Facultad de Medicina de la UPCH para el desarrollo de la diplomatura.

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• Conducir el proceso de programación de las actividades en servicio de los participantes en la diplomatura en coordinación con la jefatura de red, microrred, establecimiento y universidad.

• Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecución de la diplomatura.

• Remitir el informe final a la DGGDRH del MINSA

Bajo estos parámetros se conforman seis equipos gestores:

1. Equipo Gestor de la Dirección Regional de Lima: equipo conformado en enero 2010 (RD N° 118-GRL/GRDS-DRS-DG-DEGDRH-2010) y reconformado en abril 2010 (RD N°295-GRLl/GRDS-DRS-DG-DEGDRH-2010).

2. Equipo Gestor de la DIRESA Callao conformado por RD N°059-2010-GRC/GRS/DIRESA/DG.

3. Equipo Gestor de la DIRESA Ayacucho

4. Equipo Gestor de la DISA Lima Ciudad

5. Equipo Gestor DISA Lima Este

6. Equipo Gestor DISA Lima Sur

2.4.1.5 Selección de los ámbitos pilotos, universidades y alumnos

Para iniciar la implementación de la diplomatura, la Comisión Sectorial elaboró de manera consensuada criterios para definir la selección de universidades, ámbitos de intervención, docentes facilitadores, establecimientos pilotos, EBS participantes (alumnos) y tutores asistenciales.

La selección de universidades y delimitación del ámbito de intervención (DIRESA, DISA) estuvo a cargo de la Comisión Sectorial.

La selección de establecimientos pilotos, alumnos y tutores asistenciales a cargo de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.

La selección de docentes estuvo a cargo de la universidad respectiva.

Sin embargo, de la información recogida de alumnos, docentes y Comisión Sectorial, muchos coinciden en manifestar que en el caso de los establecimientos pilotos y alumnos, no se han tomado en cuenta los criterios y recomendaciones definidas por la Comisión Sectorial, tampoco desde estas instancias (DIRESA, DISA) han definido criterios claros para la selección, los informantes asumen que se debió principalmente a situaciones del contexto al interior de las DIRESAS y DISAS.

En las siguientes tablas se muestra los criterios de selección definidos por la Comisión Sectorial para la selección de las universidades, docente facilitador, delimitación del ámbito de intervención, tutores asistenciales y participantes:

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TABLA N° 1

Criterios para la delimitación de ámbitos de intervención

Actor Criterios de selección

Ámbito de intervención

Compromiso político explícito de la DISA/DIRESA/ RED

El ámbito debe circunscribirse al Primer nivel de atención (red-microrred-distrito)-categoría I-3, I-4

Establecimientos que cuenten con equipo básico de salud-EBS

Presencia de recursos humanos con formación en salud pública y / o médico de familia y /o salud familiar y comunitaria

Compromiso político del Gobierno Local

Implementación de la Estrategia Municipio Saludable

Ámbito del módulo Perú-Crecer

Población a coberturar: 1500 habitantes x EBS y en un ámbito geográfico delimitado

Condiciones máximas de capacidad resolutiva posible (red asistencial definida y funcionando)


TABLA N° 2

Criterios para la selección de los establecimientos piloto


Establecimientos Piloto

Se requiere el compromiso del Director de la DIRESA o DISA, Director de la red y microrred así como el Jefe del establecimiento ya que no sólo será un piloto del programa formativo sino del modelo de atención integral con el enfoque de salud familiar, lo cual requiere cambios en los procesos de trabajo.

Los establecimientos pilotos a seleccionar deberán pertenecer a una misma red y microrred. En caso que los 10 participantes del piloto no puedan ser seleccionados de una misma microrred podrán ser de otra microrred de la misma red.

El Director de la DISA o DIRESA otorgará facilidades para la participación del personal de salud seleccionado en el programa formativo.

El Director de la DISA o DIRESA deberá estar dispuesto a cambios en la organización del establecimiento de acuerdo al marco normativo para la implementación de la atención integral y estándares de la salud familiar y Atención Primaria.


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TABLA N° 3

Criterios de selección de los EBS


Participantes (EBS)

La selección es por equipos básicos de salud (médico, enfermero, obstetra y técnico en enfermería)

El EBS seleccionado debe estar laborando en el mismo establecimiento de salud.

Los participantes seleccionados tendrán el antecedente de trabajar en la microrred seleccionada como mínimo 2 años.

La participación del personal seleccionado para el piloto se realizará a través de la normativa de capacitación oficializada.

Los participantes seleccionados deberán permanecer en el establecimiento piloto tres años como mínimo para completar la formación en salud familiar.

La permanencia de los participantes seleccionados luego de la formación en salud familiar se regirá de acuerdo a las normas vigentes.


TABLA N° 4

Criterios de selección de los tutores asistenciales


tutores asistenciales

Debe estar laborando en el establecimiento seleccionado como piloto.

Ser propuesto por la instancia a la que pertenece.

Contar con experiencia en metodologías de enseñanza aprendizaje en base a la problematización.


TABLA N° 5

Criterios de selección para universidades


Universidad

De ámbito local

tiene Facultad /Escuela de Medicina, Enfermería y Obstetricia

Unidad de Post grado funcionando

Desarrolla segunda especialidad para medicina, enfermería y obstetricia

tiene docentes especializados en salud familiar


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TABLA N° 6

criterios de selección de docentes facilitadores


Docente facilitador

Docentes especializados en salud familiar (medicina o enfermería u obstetricia, de preferencia se seleccione docentes de las tres disciplinas)

Si no cuenta con docentes especializados pueden ser profesores encargados de curso de medicina comunitaria, enfermería comunitaria u obstetricia comunitaria.

Docentes tiempo parcial, completo o dedicación exclusiva.

Docentes permanentes o contratados.

Docentes con disponibilidad horaria para poder realizar la fase presencial (tres días por semana por seis meses)

Docentes con disponibilidad para trasladarse al servicio de los alumnos para la fase no presencial


La planificación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria concluye con eventos de socialización como mecanismo de involucrar a todos los actores del piloto: Reunión con los participantes (Equipo Conductor y Gestor, alumnos y tutores) y socialización con la Alta Dirección.

2.4.2 Ejecución

El periodo atribuible a este momento se relaciona al inicio del desarrollo de la diplomatura en diciembre del 2009 y su culminación en julio del 2010.

El momento de ejecución se caracterizó por el desarrollo de las siguientes actividades:

2.4.2.1 Capacitación a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales en la pedagogía de la problematización.

2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura

2.4.2.1 Capacitación a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales en la pedagogía de la problematización.

Se desarrollan dos talleres de capacitación en la metodología de la problematización y desarrollo de los módulos del plan curricular, dirigido a coordinadores académicos, docentes facilitadores y tutores asistenciales.

Un primer taller de “Adecuación de los módulos de la Diplomatura de Atención Integral” realizada en octubre del 2009, con el propósito de adecuar los módulos de la experiencia de Ica hacia un enfoque de salud familiar y comunitario.

Un segundo taller denominado “taller de aplicación de la pedagogía de la problematización a un

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módulo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria” a cargo de la experta Sheyla Saint Clair de la Universidad Río Grande del Norte de Brasil. El taller, tuvo como propósito formar al equipo docente que estaría a cargo de la conducción y ejecución de la diplomatura (docentes de las Universidades Nacional Mayor de San Marcos, Peruana Cayetano Heredia, Nacional San Luis Gonzaga de Ica; así como tutores asistenciales, equipos gestores de las DIRESAS Y DISAS, equipo técnico de la Dirección de Capacidades en Salud y de las Direcciones de Salud de las Personas y de la Dirección de Promoción de la Salud). Aplicaron la pedagogía de la problematización para diseñar el Módulo de Introducción a la Salud Familiar y Comunitaria. Se desarrolló en noviembre del 2009.

2.4.2.2 Desarrollo de la diplomatura

En los capítulos 3 y 4, se presenta el desarrollo y resultados de la diplomatura en los establecimientos pilotos de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud seleccionadas.

2.4.3 Evaluación

Este momento se caracteriza por el desarrollo de actividades de monitoreo y supervisión a los equipos básicos de salud en los Establecimientos de salud pilotos. Dichas actividades fueron realizadas por los representantes de los Equipos Gestores, Equipo técnico de la DGGDRH y representantes de la Comisión Sectorial; evaluaron aspectos relacionados a la prestación de los servicios de salud y a la ejecución de actividades planificadas en el marco del desarrollo de los módulos de la diplomatura.

Así mismo, se realizó visitas de monitoreo del desarrollo de los diferentes módulos de la diplomatura durante la fase presencial; se evaluó la participación de los equipos básicos de salud en la elaboración de los trabajos aplicativos, en los paneles y lecturas grupales y se realizó visitas de monitoreo de aplicación del modelo de atención de salud basado en la salud familiar y comunitaria.

Si bien es cierto que docentes y diplomandos manifiestan que en los establecimientos de salud se han efectuado cambios en la atención a los pacientes y un necesario trabajo extra muros, el monitoreo efectuado no permite verificar plenamente si se han desarrollado las competencias necesarias en los EBS y cómo se expresan estas en el accionar de los capacitados en los Establecimientos de salud.

Otro aspecto importante desarrollado en este momento es el diagnóstico situacional de inicio (ex ante) y su evaluación con el diagnóstico situacional de salida (ex post).

9 Diagnóstico situacional

Como parte del proceso de implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria, la Comisión Sectorial, elaboró un instrumento para la evaluación ex ante y ex post, con el objetivo de recoger diferentes aspectos de la organización de los establecimientos seleccionados como pilotos.

Se aplicó el instrumento para medir la situación existente en los servicios de salud de los establecimientos pilotos antes de iniciar la diplomatura. Este diagnóstico ha intentado medir 5 aspectos de los servicios de salud, enmarcados principalmente en aspectos de estructura, estos son:

1. La capacidad de gestión de servicios a través de los siguientes componentes:

a. Planeamiento local

b. Organización de los servicios para la atención integral de salud ( información para la atención intramural y extramural)

39


c. Gestión de la calidad

2. Desarrollo de recursos humanos

3. Distribución de profesionales por turno en el establecimientos de salud

4. Oferta de servicios de salud

5. Equipamiento, medicamentos e insumos.

Estos criterios han sido medidos tanto al iniciar la diplomatura y al culminar la misma, por representantes del equipo técnico de la DGGDRH, en algunos casos acompañados por los equipos gestores de la DIRESA, DISA o Red; así como representantes de la Comisión Sectorial, según se aprecia en los instrumentos aplicados. El instrumento se incluye como Anexo N° 1.

Al realizar la comparación entre la medición de inicio y salida se llega a las siguientes conclusiones:

De los resultados de comparación:

• Cambios o mejoras evidenciados en los instrumentos aplicados:

– Se aprecia mejoras en la información de actividades extramurales, como el registro de las actividades del programa de familias y viviendas saludables, comunidades y municipios saludables.

– Actas de reunión en los espacios de coordinación: Comité local de salud, mesa de concertación, etc.

– En la organización de los servicios hay mejoras en la identificación y señalización de los servicios, señalización de seguridad y extintores, distribución de los servicios por etapas de vida.

– Implementación de fichas familiares.

– Sectorización y mapeo

• Sin embargo es también resaltante el caso de más de tres Establecimientos de salud, donde ya usaban fichas familiares y trabajaban bajo la lógica de la sectorización. (Ejm. C. S. Jicamarca, La Querencia, etc), hubieron cambios de mejora de los procesos.

• Otros en cambio no registran cambios favorables, su situación es casi igual tanto al principio como al final (según los instrumentos aplicados) (Ejm. P.S. José Olaya, C.S. Peralvillo, entre otros), hubieron cambios de mejora de los procesos.

Finalmente se concluye en que los instrumentos y la metodología aplicados no fueron los más pertinentes porque no permiten medir los cambios o mejoras en los Establecimientos de salud pilotos ni las mejoras en el desempeño laboral de los EBS según los módulos desarrollados.

Es necesario resaltar que con todas las limitaciones existió el interés de evaluar el proceso, la condición básica de no tener una línea de base relacionada con los componentes de la diplomatura, limitó que esta evaluación sea exitosa.

40


Es por esto, que en un proceso de retroalimentación dinámica que mantuvo el monitoreo y evaluación de la diplomatura, se mejoró el instrumento de diagnóstico situacional, con el apoyo técnico y financiero del Programa Conjunto “Mejorando la nutrición y la seguridad alimentaria de la niñez del Perú: un enfoque de desarrollo de capacidades” del Sistema de las Naciones Unidas, financiado por el Fondo para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio; se hicieron los ajustes necesarios para que el instrumento recogiera no sólo aspectos de la prestación y organización de los establecimientos sino también los relacionados a mejoras en las competencias de los EBS. Anexo Nº 2

El Programa Conjunto reúne a las siguientes agencias: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Oficina de Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD), la Organización Panamericana de la Salud /Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), el Programa Mundial de Alimentos (PMA), y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF).

41


3CapítuloDESARROLLO DE LA DIPLOMATURA DE

ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA EN

LIMA y CALLAO

Dirección Regional de Salud del Callao

Dirección Regional de Salud de Lima

Dirección de Salud de Lima Ciudad

Dirección de Salud de Lima Este

Dirección de Salud de Lima Sur

43


3.1 Universidades seleccionadas

Participaron la Facultad de Medicina Alberto Hurtado de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM). En la tabla N° 5 podemos apreciar los docentes seleccionados por las universidades, para el desarrollo de los módulos de la diplomatura.

TABLA N° 7

Coordinadores y docentes participantes por universidad

UniversidadCoordinador Académico

Docente Facilitador Profesión

Universidad Peruana Cayetano Heredia, Facultad

de Medicina

Dr. Jorge Sánchez

Dr. Milciades Reátegui

Patricia Polo Ubillús Médico

Carmen Sánchez V. Médico

Alex téllez Garate Médico

Ramón W. Ramírez Oropesa Médico

Ana Zambrano Médico

Miguel Salas Médico

Universidad Nacional Mayor de San Marcos,

Facultad de Medicina

Dra. Rita Quiñones Lucero

Lucy Betty Pérez Paz Médico

Carlos José Duránd Velasco Médico

Víctor Rubén Ibáñez Sánchez Médico

María Carolina Muñoz Maldonado

Médico

Martha Luque Suma Obstetra

3 1111 Médicos /

1 Obstetra


3.2 Equipos Básicos de Salud (Alumnos)

Los alumnos participantes de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria son los miembros del Equipo Básico de Salud (EBS) de las microrredes seleccionadas por la DIRESA o DISA correspondiente.

Según lo planificado se seleccionaron 100 alumnos, que forman parte de 19 EBS (1 médico, 1 obstetra, 1 enfermero y 1 técnico en enfermería).

44

Capítulo 3: Desarrollo de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en Lima y Callao

3.3 Caracterización del ámbito de intervención

El ámbito de intervención, para el desarrollo de la diplomatura, son 19 establecimientos de salud (16 centros de salud, 2 centros materno infantil y 1 puesto de salud), 14 de los cuales son cabeceras de microrred, circunscritas en 7 redes de salud, que pertenecen a 2 Direcciones regionales de salud (Lima y Callao) y 3 Direcciones de Salud (Lima Ciudad, Lima Este, Lima Sur), en la siguiente tabla se detalla la descripción citada, además del número de participantes por establecimiento de salud

TABLA N° 8

ÁMBITOS DE INTERVENCIÓN DE LA DIPLOMATURA y NÚMERO DE PARTICIPANTES

Ámbito de Intervención Equipos Básicos de Salud

DIRESA /DISA

Red Microrred Estab. Salud Médic Enfer Obstetéc.

Enfer

DIRESA LIMA

Red de salud Huaral

Peralvillo CS Peralvillo 2 1 2 1

CS Chancayllo 2 1 1 1

Acos CS Acos 2 1 1 1

Añasmayo CS Huayopampa 2 1 1 1

Huaral CS trebol 3 1 0 1

CS Querencia 2 1 1 1

DISA LIMA SUR

Barranco-Chorrillos- Surco

Buenos Aires de Villa

CS “Buenos Aires de Villa”

1 1 1 1

Villa Maria del triunfo

Ollantay CMI Ollantay 2 1 1 1

Villa el Salvador-Lurin-Pachacamac

Portada de Manchay

CS Portada de Manchay

1 1 1 1

Pachacamac CS Pachacamac 2 1 1 1

LIMA EStELima Este

Metropolitana

Chosica II CS Jicamarca 2 1 1 1

Chosica I CS Chosica 2 1 1 1

El AgustinoCS Madre teresa

de Calcuta2 1 1 1

LIMA CIUDAD

túpac AmaruCarabayllo

CS Villa Esperanza

2 1 1 1

CS El Progreso 1 1 1 1

Independenci PS José olaya 1 1 1 2

CALLAO Ventanilla3 de Febrero

CS 3 de Febrero 1 1 1 1

CMI Perú Corea 4 2 1 1

Angamos CS Mi Perú 1 2 1 1

2 DIRESAS /3 DISAS

7 15 19 35 21 19 20


45


3.3.1 Dirección Regional de Salud Lima (DIRESA Lima)

La Ex Dirección de Salud III Lima, fue creada mediante RM Nº 191-87-SA-DM con fecha 20 de marzo de 1987, siendo esta dependencia en su inicio, Unidad Departamental de Salud III Lima.

El 31 de diciembre de 1992 mediante R.M. Nº 805-92-SA-DM cambia de denominación a Dirección de Salud III Lima Norte cuyo ámbito jurisdiccional estaba conformado por los distritos de Puente de Piedra, Rímac, San Juan de Lurigancho, etc. En setiembre del 2005 mediante R.M Nº 689-2005/MINSA reordenan los ámbitos jurisdiccionales de las Direcciones de Salud de Lima, modificándose el ámbito de la Ex DISA, en el marco del proceso de descentralización y asume la gestión sanitaria del territorio correspondiente a la Región Lima conformado por 9 provincias del departamento de Lima y adquiere la denominación de Dirección de Salud III Lima.

Mediante Resolución de Secretaría de Descentralización Nº 037-2007-PCM/SD, del mes de noviembre del año 2007, certifica que el Gobierno Regional de Lima, han cumplido los requisitos específicos mínimos para la transferencia de funciones sectoriales en materia de salud.

Con fecha 23 de enero 2008 la Secretaría de Descentralización de la Presidencia del Consejo de Ministro emite la Resolución de Descentralización Nº 006-2008-PCM/SD que certifica que el Gobierno Regional ha cumplido con los requisitos generales, culminando la transferencia e informando a los sectores del Gobierno Nacional (Ministerio de Salud).

El 01 de Marzo del 2008 se transfiere la Dirección de Salud III Lima al Gobierno Regional de Lima y el Consejo Regional del Gobierno Regional de Lima mediante Ordenanza Regional Nº 002-2008-CR-RL, aprueba la transferencia cambiando la denominación a Dirección Regional de Salud Lima, con dependencia administrativa del Gobierno Regional de Lima.

Esta DIRESA en la actualidad está conformada por un total de 319 Establecimientos de salud (incluye 7 hospitales) que se organizan en 31 microrredes de salud y 8 redes de servicios de salud distribuidas en 09 provincias.

TABLA N° 9

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE LA DIRESA LIMA 2009

Establecimiento de Salud Periodo Número

Hospitales 2009 07

Centros de salud 2009 49

Puestos de salud 2009 263

total 319

Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Lima 2009

Son 6 los Equipos Básicos de Salud que desarrollan la diplomatura. Los Establecimientos de salud de donde provienen, son seis centros de salud con categoría I-3, cuatro de las cuales cabecera de la microrred Peralvillo, Acos, Añasmayo y Huaral de la Red Huaral. Representando el 13% del total de microrredes de la DIRESA Lima. En la siguiente tabla se muestra lo descrito:

46


TABLA N°10

ESTABLECIMIENTO DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORÍAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF

Red de Salud N°

Mic

rorr

ed

Puestos de

Salud

Centros de

Salud Total

Estableci-mientos de

Salud

Estableci-mientos de

SaludPiloto

Microrred

Pilotos

% a nivel de

MicrorredI-1 I-2 I-3 I-4

Barranca

Cajatambo5 27 16 4 0 47 0 0 0

Canta 1 15 2 1 0 18 0 0 0

Huaura Oyon 5 31 14 9 3 57 0 0 0

Huaral 4 23 6 10 0 39 6 4 100 %

Chancay 1 1 3 4 0 8 0 0 0

Cañete Yauyos 6 23 18 9 1 51 0 0 0

Chilca Mala 6 8 17 3 0 28 0 0 0

Huarochiri 5 38 21 5 0 64 0 0 0

tOtAL 31 166 97 45 4 312 6 4 13%

Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Lima 2009

3.3.2 Dirección Regional de Salud del Callao

La Dirección Regional de Salud del Callao depende administrativamente del Gobierno Regional del Callao. Cuenta con un total de 51 establecimientos de salud (48 centros de salud y 3 hospitales). Sus 48 establecimientos de primer nivel de atención están organizados en 14 microrredes y 3 redes de salud.

Participaron en la diplomatura 3 EBS, de tres centros de salud, dos de ellos de la Microrred (MR) tres de Febrero y uno de la Microrred Angamos, ambas pertenecen a la red de salud Ventanilla. Representando el 14% del total de microrredes de la DIRESA Callao.

TABLA N° 11

ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF

Redes de Salud Microrred

Establecimientos de

saludTotal

Estableci-

mientos de

Salud

Estableci-

mientos

de Salud

Piloto

Microrred

Pilotos

% a

nivel de

MicrorredPuestos de

Salud

Centros de

Salud

Bonilla-La Punta 5 0 18 18 0 0 0

Ventanilla 5 0 15 15 3 2 40%

BEPECA (Bellavista, La

Perla, Callao)4 0 15 15 0 0 0

tOtAL 14 0 48 48 3 2 14%

Fuente: Dirección de Estadística e Informática – DIRESA Callao, pagina web.2010

47


3.3.3 Direccion de Salud Lima Ciudad

La Dirección de Salud V Lima Ciudad fue creada por Resolución Ministerial Nº 191-1987 con el nombre de Unidad Departamental de Salud Lima-Ciudad, La Dirección de Salud V Lima Ciudad inicia sus actividades formales, el 09 de mayo de 1987.

Es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud, encargado de velar por el cumplimiento de la normatividad técnica del sector y de organizar los procesos de protección, recuperación y rehabilitación de la salud de la población a nivel de su jurisdicción.

Veintidós distritos conforman su jurisdicción: Lima Cercado, Breña, Jesús María, La Victoria , Lince, Magdalena, Miraflores, Pueblo Libre, San Borja, San Isidro, San Luis, San Miguel, Surquillo, Rímac, Los Olivos, Puente Piedra, Carabayllo, Santa Rosa, San Martín de Porres, independencia, Ancón y Comas. Abarcando una población de 3 millones 785 mil 688 personas.

La Dirección de Salud Lima Ciudad congrega a 122 Establecimientos de salud de primer nivel de atención (centros y puestos de salud) y 10 Hospitales. Los establecimientos de salud de primer nivel de atención se organizan en 13 microrredes y éstas a su vez en 04 Redes de Salud.

En la DISA V Lima Ciudad han participado 3 EBS, dos de la microrred Carabayllo (CS Villa Esperanza y El Progreso) y una de la microrred Independencia (PS José Olaya). Representando el 15% del total de microrredes de la DISA Lima Ciudad. Sin embargo, esta representatividad no es significativa, si se tiene en cuenta la funcionalidad de las microrredes que para el caso de la red túpac Amaru es aún muy débil.

TABLA N°12

ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE A SALUD FAMILIAR

AIESF

Redes de Salud Microrred

Establecimientos de salud Total

Estableci-

mientos

de Salud

Estableci-

mientos de

Salud Piloto

Microrred

Pilotos

% a

nivel de

MicrorredPuestos de

Salud

Centros de

Salud

Puente Piedra 2 8 6 14 0 0 0

túpac Amaru 4 19 23 42 3 2 50 %

Lima 4 9 23 32 0 0 0

Rímac 3 17 17 34 0 0 0

tOtAL 13 53 69 122 3 2 15 %

Fuente: Pagina web DISA V Lima Ciudad 2009: www.disavlc.gob.pe

48


3.3.4 Dirección de Salud Lima Sur

Mediante R.M. Nº 134-98-SA-D, de fecha 14 de abril de 1998 se modifica la denominación de la Dirección Subregional de Salud II Lima Sur (DISURS) a Dirección de Salud II Lima Sur con la reconformación de los servicios de salud en Redes de Salud y sus Microrredes, en una nueva concepción de la oferta de los servicios de salud a la comunidad. Esta DISA es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud.

La DISA II Lima Sur está ubicada en el departamento de Lima y está a cargo de 13 distritos de la Provincia de Lima: Barranco, Chorrillos, Santiago de Surco, San Juan de Miraflores, Villa María del triunfo, Villa el salvador, Lurín, Pachacamac, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo, Santa María del Mar y Pucusana. Con una población de aproximadamente dos millones, actualmente tiene 112 Establecimientos de salud, 03 Redes de Salud, 01 Hospital referencial y 18 microrredes.

Participaron en la diplomatura 4 EBS, provenientes de 4 microrredes. CS Pachacamac cabecera de la microrred del mismo nombre, CS Portada de Manchay cabecera de la microrred Portada de Manchay, CMI Ollantay cabecera de la microrred del mismo nombre y el CS Buenos Aires de Villa, cabecera de la Microrred Buenos Aires de Villa. Estas a su vez pertenecen a las tres redes que se muestran en la tabla Nº 10, Representando al 22% del total de microrredes de la DISA.

TABLA N° 13

ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORIAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF

Redes deSalud

Micro-rredes

Establecimientos de salud por categoría Total

Estableci-mientosde Salud

Estableci-mientos de Salud

Piloto

Micro-rred

Pilotos

% a nivel de Micro-

rred

Puestos de Salud

Centros de Salud

I-1 I-2 I-3 I-4

Villa El

Salvador -

LPP

8 8 22 8 4 42 2 2 25%

Villa María

del triunfo

-SJM

7 5 28 8 4 45 1 1 14%

Barranco

Chorrillos

Surco

3 1 14 8 2 25 1 1 33%

tOtAL 18 14 64 24 10 112 4 4 22%

Fuente: Pagina web de la DISA II Lima SUR2009: www.disalimasur.gob.pe

3.3.5 Direccion de Salud Lima Este

La Dirección de Salud IV Lima Este es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud. Cuenta con un total de 105 establecimientos de salud del primer nivel de atención, organizados en 15 microrredes y dos redes de salud. De la cual han participado 3 EBS de tres microrredes de la rede Lima Este Metropolitana. Representando el 20%.del total de microrredes de la DISA.

49


TABLA N°14

ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN SEGÚN CATEGORÍAS y UBICACIÓN DE LOS PILOTOS DE LA DIPLOMATURA DE AIESF

Red de SaludN°

Microrred

Puestos de Salud

Centros de Salud

Total

Microrred Pilotos

Diploma AIESF

%

I-1 I-2 I-3 I-4

Lima Este

Metropolitana10 0 30 38 3 71 2 20%

San Juan de

Lurigancho5 0 16 17 1 34 0 0

tOtAL 15 0 46 55 4 105 2 13%

Fuente: DISA LIMA EStE-DEI2009. Pag. web.

El análisis porcentual de los cuadros, se realiza teniendo en cuenta la organización en microrred como unidad básica de atención en salud, entendiendo éste como el conjunto de establecimientos interrelacionados y organizados para brindar los servicios de salud, donde la replicabilidad de los aprendizajes y los procesos de mejora debería abarcar al conjunto de establecimientos de la microrred.

3.4 Desarrollo de la diplomatura

La Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Coumnitaria, se inició en diciembre del 2009 con los EBS de los establecimientos piloto de las DIRESAS y DISAS citadas. Fueron un total de 100 participantes, profesionales médicos, obstetras, enfermeros y técnicos de enfermería, miembros integrantes del Equipo Básico de Salud de las cabeceras de microrred.

Las actividades de aprendizaje se organizaron en dos fases o momentos: presencial, que se realizaron en encuentros de cuatro días de duración divididos dos veces al mes y no presencial, que se realizaron en los respectivos establecimientos de salud de los diplomandos. Las actividades a distancia se efectuaron entre los momentos presenciales, con una dedicación estimada de dos horas diarias y consistieron en ejercicios prácticos y trabajos de campo que garantizaron la articulación teoría-práctica. La tutoría a distancia, se realiza mediante dos modalidades: Una por los profesores del módulo, luego de terminada la fase presencial, mediante correo electrónico y la segunda con un tutor asignado a la microrred que acompaña los procesos de las actividades a distancia.

Los participantes debían comunicarse con los docentes-tutores mediante correo electrónico, a través del cual recibieron guías de trabajo, bibliografía, enlaces de interés y otros recursos que facilitaron el aprendizaje a partir del análisis de lo trabajado. Para las actividades a nivel local se previó contar con un tutor asistencial para orientar los procesos de aprendizaje en cada microrred.

Los estudios escolarizados de la fase presencial, estuvieron bajo la conducción de las Unidades de post Grado de las Facultades de Medicina de la UPCH y UNMSM y se desarrollaron en la Escuela de Posgrado EPG (en el caso de Lima Sur), y en los auditórium o locales de los servicios de salud en el caso de las demás. La conducción de los procesos vinculados al aprendizaje y logro de competencias de los participantes, estuvo a cargo de la Coordinación Académica de la Escuela de Post Grado.

La conducción de la diplomatura estuvo a cargo de un docente coordinador de la universidad que actuó como facilitador durante las actividades en el aula y monitoreó las actividades en la fase de aprendizaje en el lugar de la práctica.

50


Hubieron tutores docentes de la universidad encargados de acompañar a cada grupo en los ejercicios preparatorios y de actuar como facilitadores en las reuniones grupales en el ambiente académico y el tutor del establecimiento de salud llamado también tutor asistencial quien debía acompañar el proceso práctico y conducir la ejecución del plan de acción desarrollado en la diplomatura. La universidad era la encargada de designar a los docentes responsables por microrred.

3.5 Principales Actores en el desarrollo de la experiencia

En primer lugar, noventa y cinco (95) diplomandos, integrantes de los Equipos Básicos de Salud (EBS), de las cabeceras de las microrredes seleccionadas de las Redes Huaral, Chancay, Villa El Salvador-Lurín-Pachacamac-Pucusana, Barranco-Chorrillos-Surco, Villa María del triunfo-San Juan de Miraflores, Ventanilla, Lima Este Metropolitana, Chosica Metropolitana y tupac Amaru de la DIRESA Lima, DIRESA Callao, DISA Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur. 49 de ellos a cargo de ocho docentes designados por la UPCH y los otros 46 a cargo de seis docentes designados por la UNMSM. (ver tabla N°13).

Si bien según la planificación se seleccionó un total de 100 participantes, en el desarrollo de la diplomatura se retiraron 5 alumnos por diferentes razones, solo uno de los cuales por falta de interés el resto por asuntos ajenos a su voluntad (salud y cambio de sede de trabajo) (ver tabla N° 14). Habiendo culminado un total de 95 alumnos.

TABLA N° 15

ALUMNOS PARTICIPANTES POR GRUPO PROFESIONAL

Médicos Enfermeras Obstetras Técnicos de enfermería

35 21 19 20

total: 95 participantes


TABLA N° 16

REGISTRO DE ALUMNOS RETIRADOS

Establecimiento de Salud

N° de retiro Profesión Motivo de retiro

CS El Progreso 1 Médico Renuncia personal

CS Villa Esperanza 1técnico de enfermería

Retiro personal, no especifica

CS 3 de Febrero 1 Médico Renuncia por salud

CS Materno infantil Perú Corea

1 ObstetraRenuncia personal, no

especifica

CS trebol 1 ObstetraNo participó en todo el

proceso


51


En segundo lugar, docentes de las Universidades que se desempeñan como entidades ejecutoras: 8 docentes de la UPCH, incluidos sus dos coordinadores académicos y 6 docentes de la UNMSM, incluida su coordinadora académica. (Ver anexo 3, detalle de distribución de universidades por piloto).

TABLA N° 17

DISTRIBUCIÓN ACADéMICA POR UNIVERSIDAD

UniversidadCoordinador Académico

Tutores docente

Alumnos a cargo

Procedencia de los alumnos

UPCH 2 6 49DIRESA Lima

DISA Lima Sur

UNMSM 1 5 46DIRESA Callao

DISA Lima CiudadDISA Lima Este

total: 2 3 11 95 5


TABLA N° 18

RELACIÓN UNIVERSIDAD y ESTABLECIMIENTOS PILOTO

Universidad DIRESA/DISA Red de SaludMicrorred de

saludEstablecimiento de

Salud

Universidad Peruana Cayetano Heredia

DIRESA Lima Huaral

PeralvilloCS PeralvilloCS Chancayllo

Acos C.S. AcosAñasmayo CS Huayopampa

QuerenciaCS trebolCS Querencia

DISA II Lima Sur

Barranco-Chorrillos-Surco

Buenos Aires de Villa

C.S. Buenos Aires de Villa

Villa María del triunfo

Ollantay CMI Ollantay

Villa El Salvador-Lurin- Pachacamac

Portada de Manchay

C.S. Portada de Manchay

Pachacamac C. S. Pachacamac

Universidad Nacional Mayor de

San Marcos

DISA IV Lima Este

Lima Este Metropolitana

Chosica II C.S. JicamarcaChosica I C.S. Chosica

El AgustinoC.S. Madre teresa de Calcuta

DISA V Lima Ciudad

túpac AmaruCarabayllo

C.S. Villa EsperanzaC.S. El Progreso

Independencia P.S. José Olaya

DIRESA Callao Ventanilla3 de febrero

C.S. 3 de FebreroCMI Perú Corea

Angamos CS Mi Perútotal 5 7 15 19


52


En tercer lugar, funcionarios de las diferentes direcciones, comisiones e instituciones partícipes de la experiencia, como:

La Comisión Sectorial del MINSA (Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos, Dirección General de Salud de las personas, Dirección General de Promoción de la Salud) y sus contrapartes de coordinación como los Colegios profesionales de médicos, enfermeros y obstetras y las Asociaciones de Facultades y Escuelas de medicina, enfermería y obstetricia.

La Dirección General de Gestión del Desarrollo de los Recursos Humanos en la representación del equipo técnico del Área de Formación de la Dirección de Gestión de Capacidades.

Los Equipos Gestores de la DIRESA Callao, Lima y de la DISA V Lima Ciudad, DISA IV Lima Este y DISA II Lima Sur.

3.6 Resultados

Se formaron catorce (14) docentes de las universidades participantes como facilitadores académicos (tutores) desarrollando un trabajo comprometido y aprendiendo la nueva metodología. Los docentes han interiorizado y manejan la metodología de la problematización, luego de reuniones periódicas de análisis y estudio de la metodología “Pedagogía de la reflexión crítica” y reuniones de trabajo, para interpretar las preguntas de la currícula y las posibles respuestas que podrían formular los alumnos. En base a una pregunta enfocar el trabajo y asesorar a los alumnos para que traten de centrarse en ese tema.

A partir de esta metodología se han elaborado y ejecutado planes de mejora de acuerdo a los módulos de la diplomatura, en los establecimientos de salud de los diplomandos y se diseñaron quince (15) proyectos de mejora de los servicios de salud que deberán ser ejecutados en los próximos meses. Algunos de ellos se han iniciado y otros están por iniciarse.

Se realizó los talleres de Integración en el que los equipos básicos de salud (médicos, enfermeras, obstetras y técnicos en enfermería) participantes presentaron propuestas de proyectos y planes de mejora aplicando aspectos aprendidos en los módulos.

Milciades Reátegui, de DISA Lima Ciudad y coordinador académico de la Diplomatura de la UPCH para el ámbito de Lima Sur señala que “El contenido de los módulos ha sido bastante útil, porque los temas nacen del quehacer diario en su centro de trabajo, el contenido ha sido eminentemente práctico. Se confronta la realidad con la teoría, cómo debería de haber sido, del cual surge la propuesta completa del mejoramiento, en el proceso del aprendizaje. No han recibido formulas. Se pretendía que miren su realidad, la critiquen y trabajen propuestas de intervención concretas para mejorar”.

53


TABLA N° 19

PROyECTOS DISEÑADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAyETANO HEREDIA.

N° Nombre del ProyectoÁmbito de Intervención

DIRESA/DISA, Red, Microrred

1

Participación del equipo básico en la prevención de embarazos en ciclo vital del adolescente en el establecimiento de salud Buenos Aires de Villa – Chorrillos 2010 – 2011

DISA Lima Sur, Red Barranco-Chorrillos-Surco, Microrred Buenos Aires de Villa.

2Fortalecimiento de las practicas saludables para la disminución de la desnutrición crónica infantil y de anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay

DISA Lima Sur, Red Villa El salvador- Lurín-Pachacamac, Microrred Portada de Manchay.

3

Fortalecimiento e implementación de las acciones de control de la estrategia de lucha contra la tuberculosis en el sector Leoncio Prado, San Juan de Miraflores Lima Perú 2010- 2020

DISA Lima Sur, Red Villa María del triunfo-San Juan de Miraflores, Microrred Ollantay.

4Mejoramiento de los comportamientos y prácticas saludables de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas

DISa Lima Sur, Red Villa El Salvador-Lurin-Pachacamac, Microrred Pachacamac.

5

Atención integral con enfoque de salud familiar y comunitaria para la prevención de embarazo en adolescentes de la microrred Peralvillo – distrito de Chancay – provincia de Huaral 2010 – 2011

DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Peralvillo

6Brigada de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo – 2010-2011

DIRESA Lima, red Huaral, Microrred Añasmayo.

7Intervención integral en las familias para reducción de la desnutrición infantil en la jurisdicción del C.S. Acos

DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Acos.

8Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microrred Huaral, zona urbano marginal del distrito de Huaral

DIRESA Lima, Red Huaral, Microrred Huaral, CS La Querencia y trebol.


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TABLA N° 20

PROyECTOS DISEÑADOS POR LOS PILOTOS A CARGO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL MAyOR DE SAN MARCOS

N° Título de la presentaciónÁmbito de intervención

DIRESA/DISA, Red, Microrred

1Diplomatura de atención integral con enfoque familiar en salud para equipos básicos de salud. Red Ventanilla, microrred 3 de Febrero.

DIRESA Callao, Red Ventanilla, Microrred 3 de Febrero.

2Mejoras en salud familiar en el Centro de Salud Calcuta - El Agustino

Lima Este, Lima este Metropolitana, Microrred El Agustino

3

Equipos de salud y agentes comunitarios trabajando por la salud familiar lugar de intervención AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012

DIRESA Callao, Red Ventanilla, Microrred Angamos.

4Plan de intervención para realizar atención integral e integrada con enfoque familiar en la comunidad de Jicamarca anexo 8 2010 – 2012

DISA Lima Este, Red Lima Este Metropolitana, Microrred Chosica II

5Implementar mejoras para brindar una atención integral con enfoque en salud familiar y comunitario en el CS Chosica

DISA Lima Este, Red Lima Este Metropolitana, Microrred Chosica I

6

Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS José Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011

Lima Ciudad, Red túpac Amaru, Microrred Independencia

7Fortalecimiento de los equipos básicos de salud en los establecimientos de la microrred Carabayllo para brindar atención en salud integral con enfoque familiar.

DISA Lima Ciudad, Red túpac Amaru, Microrred Carabayllo


El diseño del taller de Integración final, fue relevante, para socializar y evaluar los proyectos elaborados por los participantes durante la diplomatura.

La evaluación de los proyectos estuvo a cargo de un jurado calificador conformado por un representante de la DIRESA o DISA, Red, Universidad y DGGDRH. A través de la aplicación de criterios de calificación se han seleccionado cuatro proyectos definidos como ganadores que han sido presentados en el evento de clausura de la diplomatura. Los proyectos ganadores son:

1. DIRESA Lima, Red Huaral, microrred Huaral, CS La Querencia y trebol.: Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microrred Huaral, zona urbana marginal Huaral.

2. DISA Lima Sur, Red Villa El salvador- Lurín-Pachacamac, microrred Portada de Manchay.: Fortalecimiento de las practicas saludables para la disminución de la desnutrición crónica infantil y de anemia en las gestantes en la quebrada de Manchay

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3. DIRESA Callao, Red Ventanilla, microrred Angamos: Equipos de salud y agentes comunitarios trabajando por la salud familiar lugar de intervención AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012

4. DISA Lima Ciudad, Red túpac Amaru, microrred Independencia: Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el AAHH Sr. De Los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS José Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011

La metodología aplicada ha permitido fortalecer el trabajo en equipo y aplicación de la metodología de reflexión crítica en las reuniones que se fueron efectuando en los establecimientos de salud, consiguiendo que el resto del personal de los establecimientos de salud, que no participaba de la diplomatura, se fuera involucrando en el cambio. Esta metodología de problematización permitió ver y analizar la realidad del contexto en el que se trabaja, conociendo las condiciones de vida de la comunidad, en la que muchas familias no cuentan en sus viviendas con agua y desagüe y se mejoró la sensibilidad del personal de salud, para no solo resolver el daño y la enfermedad sino trabajar para anteceder a los condicionantes al daño.

Los criterios de calificación para la evaluación de los proyectos fueron los siguientes:

Del Proyecto:

• Innovación y originalidad

• Induce o propone cambios verificables

• Factibilidad de la propuesta

• Ubicación en el contexto y tiempo

• Respuesta a problemática detectada

• involucramiento de actores sociales

De la presentación:

• Calidad de la exposición

• Calidad de la presentación física

• Respuesta a las preguntas

• Participación de los integrantes

De la aplicación de contenidos de la diplomatura:

• Accesibilidad y cobertura

• Atención integral e integrada

• Salud familiar y comunitaria

• Promoción de la Salud y prevención de la enfermedad

• Organización y gestión óptimas

De las encuestas y entrevistas efectuadas a docentes y diplomandos consignamos los siguientes aportes que se consideran como resultados:

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1. Diplomatura implementada con un enfoque de amplia concertación entre instituciones educativas públicas y privadas y el Estado.

2. Cambios de actitud que se fueron produciendo en los EBS, fueron creciendo como personas y profesionalmente. Como persona, los ayudó a ver una realidad que se había ido perdiendo en el trabajo rutinario.

3. El nuevo enfoque de atención al paciente, permitió reflexionar y mejorar los servicios. Identificar debilidades y fortalezas en el trabajo que se efectúa en los establecimientos de salud (EESS), para mejorar el clima organizacional. Se promovieron cambios en la organización y gestión, para disminuir el tiempo de espera de los pacientes, mejorar la accesibilidad y aumentar la cobertura.

4. Comprensión de la importancia de trabajar en equipo, de manera coordinada, intramural, pero básicamente extramural, mediante las visitas domiciliarias integrales y el análisis mediante la reflexión, a partir de la realidad y el contexto de pobreza en el que trabaja el personal de salud, para brindar una atención integral, no solo al individuo, sino a la familia y a la comunidad, en sus diferentes etapas de vida.

5. Mayor comprensión sobre la importancia de relacionarse con diferentes actores sociales y trabajar conjuntamente con la comunidad. La necesidad de participar en reuniones con dirigentes de base, para conocer sus necesidades de salud y saneamiento. Mayor corresponsabilidad del trabajo con la comunidad.

6. Mayor entendimiento del trabajo a partir de los riesgos familiares, ya que no se trata tan solo de resolver los patológicos, sino que también se requiere observar y conocer a la unidad familiar. Conocer más sobre atención integral y salud familiar.

7. Cambio en la rutina de trabajo, para volver a ser creativos en la búsqueda de soluciones, fue la opinión de la mayoría de los diplomandos entrevistados.

8. El aprender haciendo, aplicando en la comunidad lo socializado en las clases de cada uno de los módulos de estudio y el compartir experiencias para mejorar el trabajo de atención, que no requiere de grandes inversiones, en muchos casos, sino aplicar la normatividad existente.

9. Sensibilizar al personal y terminar con la rutina de trabajo desde el enfoque de enfermedad para trabajar el enfoque de salud considerando como determinante la interculturalidad.

10. Entendimiento de la importancia de la aplicación de la Atención Primaria de la Salud (APS) en el primer nivel de atención, por los EBS, poniendo énfasis en la promoción, prevención y protección de la salud.

11. Se mejoró la identificación de la población objetivo a través de la sectorización y se la ubicó en los croquis elaborados, determinando los riesgos familiares.

12. Implementación de las carpetas familiares para la atención y fichas familiares que identifican a las familias en riesgo. Se trabaja con las historias familiares y se organizan las carpetas familiares.

13. Mejoras en la accesibilidad, cobertura y sobretodo en el primer contacto con el paciente, alternativas de solución que han partido del mismo equipo que revalora la importancia del trabajo extra mural.

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3.7 Logros, nudos críticos y lecciones aprendidas

3.7.1 Principales logros en los diferentes momentos de la diplomatura

Principales logros en el proceso de Planificación

1. La diplomatura permitió implementar un Programa de Formación en Servicio, con una propuesta curricular que tiene como objetivo desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria que implica desarrollo social sostenido, enmarcado en la solución de problemas.

Olga Patricia Polo Ubillús, coordinadora nacional de la ESNSF y tutora de la UPCH afirma que “El logro es la inserción de una metodología que incorpora al equipo, que implica desarrollo social sostenido y que se enmarca en la solución de problemas del que se forma”.

2. Los contenidos de los módulos de la diplomatura contribuyeron a que se implementen procesos de cambio para una mejor prestación de los servicios que brindan los EBS en los Establecimientos de salud.

3. La estrategia y la metodología utilizadas por los equipos ejecutores de las universidades para efectuar la diplomatura, con un enfoque pedagógico basado en la problematización, de acuerdo a los docentes y diplomandos se considera que ha sido pertinente para mejorar los aprendizajes de los EBS con el objetivo de desarrollar competencias en atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria.

Rita Quiñones Lucero, de la Red Lima Ciudad, coordinadora académica por la UNMSM y presidenta del Comité de Especialización en Medicina Familiar y Comunitaria al referirse a la metodología de la diplomatura dice lo siguiente: “Me parece muy buena para el trabajo con adultos. Nace de la realidad y se reflexiona. Sus conocimientos aplicados, como el personal, ha respondido a lo que han querido mejorar. Posibilita un cambio en la actitud. Fue la primera vez que me enseñaron esta metodología y la primera vez que la apliqué. Fue difícil al principio y recién a partir del tercer módulo, podemos decir que empezamos a aplicarla bien”

4. Las estrategias para motivar, sensibilizar y generar el interés tanto de docentes y alumnos han sido las adecuadas y se ha ido consolidando con el desarrollo de los módulos, que junto con la metodología, brindaron las condiciones para motivar a docentes y alumnos. Sin embargo, el compromiso de directivos de DIRESA, DISA y redes consideramos que debería ser reforzado.

5. Se ha efectuado un sostenido trabajo de concertación en la Comisión Sectorial con la participación de los diferentes “actores” que permanecieron activos durante el proceso de implementación de la diplomatura.

6. Hubo regularmente concertación de la Comisión Sectorial con los equipos gestores de la DIRESA Callao, así como los equipos gestores de DISA Lima Ciudad, DISA Lima Este y DISA Lima Sur; la Dirección General de Gestión del Desarrollo de los Recursos Humanos, las Asociaciones de Facultades, Directores de las redes, microrredes y establecimientos de salud involucrados.

Principales logros en el proceso de ejecución

1. Se cumplió con el desarrollo de los seis módulos y el taller de integración de la diplomatura, en el tiempo establecido. Los diplomandos han desplegado un trabajo arduo digno de elogio además de las actividades que normalmente desempeñan, en definitiva crecieron como personas y como prestadores, en opinión de diez de los docentes entrevistados.

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La Dra. Olga Polo respecto a los diplomandos, expresa que tiene “la mejor de las opiniones, en general desplegaron un trabajo arduo digno de elogio además de las actividades que normalmente desempeñan, en definitiva crecieron como personas y como prestadores, creo que crecimos todos pues también como tutores aprendimos mucho de ellos”.

La Dra Yuleika Rodriguez, equipo técnico de la DGPS-MINSA, igualmente mencionó su opinión favorable a la diplomatura en todos sus aspectos, enfatiza que se logró motivación compromiso y un trabajo comprometido de los diplomandos.

2. Se logró horizontalidad del trato, en el desarrollo de las clases de la diplomatura y tener una perspectiva más amplia del personal que trabaja en el primer nivel, concientizando y motivando al cambio al personal de los Establecimientos de salud. Se aprendió a hacer una autocrítica personal y como equipo multidisciplinario.

3. Se consiguió la aceptación e identificación de los docentes y equipos básicos de salud seleccionados por las DISAS y DIRESAS con los objetivos de la diplomatura con muy pocas deserciones, sólo 5 de 100.

4. Se mantuvo una coordinación regular entre Universidades – DIRESA y DGGDRH del MINSA.

5. Se capacitó a noventa y cinco (95) diplomandos, que están en proceso de ser certificados por la UPCH y la UNMSM y que corresponden a diecinueve (19) Equipos Básicos de Salud (EBS).

El 99 % de los diplomandos encuestados consideraban que al culminar la diplomatura se habían cumplido sus expectativas: totalmente opinó el 45%, parcialmente el 39% y no respondieron el 16%.

El 100% de los diplomandos encuestados manifestó que la motivación recibida los comprometía a cambiar para mejorar el servicio que brinda su establecimiento de salud: totalmente el 73%, parcialmente, el 10% y no respondieron el 17%.

también 100% de los diplomandos encuestados opinó que la metodología de la pedagogía de la reflexión crítica les había facilitado desarrollar los aprendizajes de la diplomatura: 88% dijeron que mucho les había facilitado, 6% que poco les había facilitado y 6% no respondieron

6. Se logró tener una red de docentes capacitados, responsables e identificados con el objetivo de la diplomatura, pertenecientes al ámbito de intervención.

7. Se analizó y aplicó el árbol de problemas con la metodología utilizada y se utilizó la planificación como instrumento de gestión, aprendiendo a problematizar y buscar soluciones, poniendo en práctica la enseñanza de los módulos en cada una de las microrredes involucradas.

8. Se amplió la perspectiva y la visión que se tenía del paciente y la comunidad, identificando y reconociendo a la población como el principal aliado en la mejora de la salud.

9. Se interiorizó la problemática local del EBS y se logró compromisos para mejorar la atención, a partir de la identificación y priorización de los problemas, observando la realidad del ámbito de trabajo. Los integrantes del EBS pudieron desarrollar y aplicar sus conocimientos y capacidades en el desarrollo de los módulos, solicitando información funcional sin esperar que llegue en forma pasiva. Se motivó más la lectura y también el conocimiento de la normatividad vigente del MINSA.

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10. En la opinión de los diplomandos encuestados existe un mejoramiento de la atención integral con enfoque en la familia y la comunidad, centrándose en la prevención y promoción y no exclusivamente en el daño.

11. Conocimiento de la metodología de la problematización como la más adecuada en la formación de alumnos adultos ya que es un valioso instrumento de trabajo si se sistematiza como parte de las estrategias para solucionar problemas.

Jorge Sánchez, coordinador académico de la UPCH señala lo siguiente “La pedagogía de la reflexión crítica transforma a las personas. Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar bajo esta lógica, la del Arco de Maguerez, es un dinamismo que sólo se sostiene. Se logra trabajo en equipo, resolución de problemas, sencillos flujogramas, avisos de orientación para los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para los establecimientos, reconocer los lineamientos de política en Salud, trabajo coordinado con la comunidad, solución de algunos problemas por la DIRESA y la red, trabajo extramural.”

12. Se promovió un mayor interés en el trabajo con las autoridades locales para presentar proyectos al presupuesto participativo y se acordó iniciar el trabajo multisectorial, con priorización de problemas desde la comunidad.

Principales logros en el proceso de Evaluación

1. Se estableció reuniones semanales en la Comisión Sectorial en la que participaron representantes del equipo gestor y universidades con intercambio de los avances y dificultades encontradas en el desarrollo de la diplomatura.

2. Compromiso de los tutores docentes de realizar las visitas no presenciales a los establecimientos de salud de los diplomandos y ayudar en el proceso de consolidación del trabajo grupal.

3.7.2 Principales nudos críticos en los diferentes momentos del diplomatura

Principales nudos críticos en el proceso de planificación

1. Procesos administrativos que requieren de tiempos mayores a los establecidos, retrasando la recepción de documentos normativos de la diplomatura.

2. En opinión de los participantes del grupo focal de equipos gestores consideraron que no han funcionado como equipo. Una de las razones fue que toda la responsabilidad de conducción de la diplomatura terminó recayendo sobre los responsables de capacitación de la Dirección de recursos humanos. también afirmaron que no se habían consolidado estrategias sostenibles que faciliten la formación de los participantes del primer nivel de atención.

3. Los mecanismos de sensibilización y coordinación entre el equipo del MINSA y los equipos gestores han sido limitados por la débil presencia del equipo gestor en el monitoreo de la diplomatura.

4. Algunos funcionarios de DISAS y DIRESAS pilotos poco identificados con la importancia de la diplomatura, dificultando el desarrollo de la misma inicialmente.

5. Miembros de los equipos gestores no involucrados con la diplomatura, por recargo de funciones y desconocimiento de la propuesta.

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6. En la percepción de los participantes no tuvieron claridad sobre los dispositivos normativos que faciliten la participación de los diplomandos.

7. No se han definido indicadores para el proyecto de formación de la primera fase de la diplomatura.

Principales nudos críticos en el proceso de ejecución

1. Algunas autoridades de DISAS y DIRESAS poco identificados con la diplomatura y por ende escaso apoyo a los participantes de la misma (no reconocimiento de las horas destinadas a la diplomatura como horas trabajadas).

2. La presencia regional fue esporádica y con personas sin capacidad resolutiva, salvo en DIRESA Lima, lo que desmotiva al personal. Algunas veces se dejó a los equipos básicos intentar desarrollar sus planes prácticamente solos. No hubo identificación con los diplomandos y sus planes de corto, mediano y largo plazo de cada módulo.

3. Equipos básicos de salud que desconocen, en algunos casos, la normatividad vigente del MINSA.

4. Resistencia a cambiar el pensamiento enraizado de la pedagogía de la trasmisión o del Aprendizaje Basado en Problemas (ABP), por un pensamiento que se apoya en las peguntas y repreguntas (metodología de la reflexión crítica) del tema en cuestión, hasta encontrar fórmulas de consenso grupal y propuestas de solución.

5. Inexperiencia en el trabajo con equipos multidisciplinarios de diferentes profesiones (EBS), no se podía trabajar solo con un tipo de profesional, sino con el equipo, para lograr el concepto de visión compartida.

6. En algunos casos hubo dificultades como en Huaral, en Microrred de Querencia y Chancayllo los EBS no se eligieron en las cabeceras de microrred, por lo que fue muy difícil integrar las propuestas de mejora de los servicios en el conjunto del establecimiento de salud.

7. La oposición, de algunos trabajadores del Establecimientos de salud, al cambio en la prestación del servicio y cambiar de un enfoque tradicional intramuros a la salud integral con enfoque de salud familiar y comunitaria.

Gina Iparraguirre, Médico jefe del CS Portada de Manchay, manifiesta: “Lograr algunos cambios de mentalidad, significa mucho trabajo, pero no es imposible realizarlo. En la formación del personal predomina el enfoque curativo e intramural. El perfil del trabajador de salud egresado de las universidades, está enfocado al daño y no a la prevención y promoción de la salud”

8. tiempo limitado de los EBS para participar en la fase presencial y no presencial de la diplomatura ya que los EBS cumplen múltiples funciones. Se tuvo que trabajar los módulos en horarios no establecidos dentro del turno de trabajo, utilizando horarios familiares y personales para cumplir los objetivos trazados. La sobrecarga de trabajo con las tareas de la diplomatura, significaba trabajar en los establecimientos de salud mucho más horas para poder atender a los pacientes y visitar la comunidad fuera del horario normal de trabajo.

“A algunas extensas lecturas, se sumaba las plenarias de todo el día y el cansancio de la jornada. El no contar con un equipo alterno para que brinde la atención integral en el establecimiento mientras se asiste a las clases”. testimonio de los diplomandos en los grupos focales.

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9. Limitaciones en el apoyo de algunas jefaturas de red y microrred. Poca participación de decisores locales (jefes de establecimientos de salud). Falta de apoyo en algunas redes, que priorizan el trabajo intramuros.

10. Limitaciones de apoyo y compromiso de algunos funcionarios que no tienen la formación ni la orientación de la atención integral de salud y menos de la promoción y prevención de la salud. El escaso involucramiento de algunos directores de las Redes y funcionarios de la DISA/DIRESA con la ejecución del diplomado.

11. Falta de apoyo de algunos directores de las microrredes para llevar a cabo los cambios. Poco compromiso de algunos médicos jefes de centros de salud, microrredes y red.

12. De acuerdo a los grupos focales hubieron limitaciones para acceder a las sesiones desde el inicio de la diplomatura para la asistencia a clases de los EBS, sujeto a descuentos, al no haberse efectuado una buena coordinación entre la red y la DISA en los inicios de la diplomatura. Cruce de turnos para asistir a clases y no disponer de un tiempo asignado exclusivamente para la diplomatura. Pocas facilidades para asistir a clases, sin un documento oficial que respalde la asistencia.

13. Limitaciones en el apoyo a nivel local para implementar y gestionar los cambios necesarios en los establecimientos de salud. Falta de integración de algunos EBS en el establecimientos de salud. La poca participación de algunos integrantes de los grupos. Al no coincidir en el horario, parte del personal que no participaba en la diplomatura no colaboraba con el desarrollo de los módulos.

14. Algunos trabajadores de los establecimientos de salud veían la diplomatura como un beneficio propio. En algunos casos falta de involucramiento del equipo de salud del establecimiento de salud. Poca motivación y falta de compromiso de algunos trabajadores de salud para aplicar la atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario. Insuficiencia de personal y multifuncionalidad de los profesionales, con sobre carga de labores.

15. Algunas dificultades de accesibilidad durante las horas presenciales, al no disponerse de un local único para el desarrollo de las clases se presentaron con los diplomandos de la UNMSM y de la UPCH en Huaral. Problemas logísticos para la disposición de material de trabajo grupal, entre otros.

16. La insuficiente información estadística local actualizada. Dificultades para obtener información y registros en la fase no presencial, en instituciones públicas y privadas, de manera oportuna, así como limitaciones para efectuar las reuniones para consolidar la información disponible.

17. La falta de formación en el diseño de proyectos dificultó la ejecución del último módulo en el que había que diseñar proyectos de intervención.

18. Recursos insuficientes para poder aplicar los cambios que se diseñaron a partir de la ejecución de los módulos en los establecimientos de salud.

19. En opinión de los diplomandos, en algunas redes no entregaron los insumos de manera oportuna para iniciar el trabajo en los establecimientos.

20. La diplomatura ha contado con un diagnóstico situacional centrado en elementos de estructura (ambientes, equipamiento, RR.HH, etc) con los cuales no es posible medir las competencias del personal. No se ha realizado la línea de base del proyecto de formación.

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21. Los servicios de salud, pese a ser de primer nivel de atención, no están organizados para la atención primaria de la salud. Su organización, metas, objetivos e indicadores institucionales están orientados para la atención intramuros del daño y la enfermedad.

22. No se considera el trabajo comunitario como productividad.

Principales nudos críticos en el proceso de evaluación

1. Ausencia de las autoridades de las unidades ejecutoras de los pilotos durante el proceso de monitoreo y evaluación de la diplomatura.

2. Es difícil evaluar la participación de cada uno de los que conforman un equipo o grupo de trabajo, a veces algunos aportaban en presencia del tutor pero luego no colaboraban. No todos los equipos y personas son compatibles y es difícil lograr la armonía.

3. En el trabajo de grupos heterogéneos con distintas profesiones, los niveles de desarrollo del aprendizaje son de características diferentes.

3.7.3 Principales lecciones aprendidas en las diferentes fases de la diplomatura

Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificación

1. Establecer reuniones permanentes entre tutores académicos y mantener una coordinación regular y permanente contribuirá a homogenizar los aprendizajes de docentes y participantes.

2. El desarrollo de las sesiones de tutores previas a la diplomatura, fue una fortaleza para el desarrollo de la actividad tutorial así como para todos los aspectos logísticos. también la participación en el reajuste de algunos aspectos del currículo de la diplomatura de atención integral en salud para EBS.

Principales lecciones aprendidas en el proceso de planificación

1. Algunos de los tutores trabajaron algunos módulos pero sería más conveniente que todos los módulos sean desarrollados por todos los tutores. Los tutores deben manejar los conceptos en forma homogénea, para evitar confusiones en los diplomandos.

2. La pedagogía de la reflexión crítica, según opinión de los docentes, transforma a las personas. Nadie vuelve a ser el mismo si empieza a trabajar bajo esta lógica, la del Arco de Maguerez, es un dinamismo que solo se sostiene. Se logra trabajo en equipo, resolución de problemas sencillos, flujo gramas, avisos de orientación para los pacientes, conocimiento de la normatividad vigente para los establecimientos de salud, reconocer los lineamientos de Política de Salud, trabajo coordinado con la comunidad, solución de algunos problemas por DIRESA y la red, trabajo extramural.

Principales lecciones aprendidas en el proceso de ejecución

1. Por la formación tradicional, basada en la trasmisión, el mayor esfuerzo para el equipo docente, radica en evitar dar respuestas y enfocarse en la pedagogía de la pregunta. Se requeriría efectuar nuevos cursos con la metodología de la reflexión crítica o diplomaturas similares, para manejar con mayor propiedad dicha metodología.

2. No es posible cambiar la forma de pensar o actuar muy rápidamente y se requiere de un período de adaptación. Dos talleres de capacitación a los docentes fueron insuficientes para manejar de manera eficiente la metodología.

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3. No fue fácil hacer entender a los demás trabajadores los cambios que se necesitaba ejecutar en los Establecimientos de salud, ni llevar a consenso las propuestas para aplicar lo que se desarrollaba en las clases presenciales.

4. Mantener el cumplimiento de horarios, la permanencia de los tutores y el desarrollo homogéneo de los contenidos, ya que genera credibilidad y garantiza un desarrollo apropiado de la diplomatura.

5. Debería mejorarse la participación de los decisores de las DIRESAS, DISAS y redes, y el compromiso en el desarrollo de los planes, incluyendo las fases no presenciales.

6. La Comisión Sectorial, los equipos gestores y el MINSA, deberían promover la retroalimentación de los aspectos que se considera que debería mejorar la Universidad, en los aspectos académicos.

Principales lecciones aprendidas en el proceso de evaluación

1. Los EBS, pueden generar y desarrollar capacidades propias basadas en los recursos locales y en la propia comunidad.

2. El monitoreo por parte de las DIRESAS/DISAS y del MINSA también debería ejecutarse en las fases no presenciales, para dar mayor énfasis al desarrollo de los planes, para optimizar los tiempos y los resultados.

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4CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE LA DIPLOMATURA

DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA EN LA

REGIÓN DE AyACUCHO

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4.1 Convenio Específico de Cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel A. Carrión” de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica15

Para dar inicio a la diplomatura se ha realizado un convenio específico de cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica, el mismo que tenía como objetivo:

1. Crear el marco de cooperación entre las partes, para promover el desarrollo de actividades educativas que permita la adecuada formación y capacitación de profesionales dentro del contexto de un Programa Nacional de Formación en Salud Familiar y Comunitaria.

2. Desarrollar una Diplomatura de Atención Integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque en salud familiar y comunitaria, para la mejora integral e integrada de sus competencias; la misma que será convalidable para las siguientes fases del Programa Nacional de Formación en Salud Familiar .

El convenio en su Cláusula Quinta, señala como responsabilidades:

Responsabilidad de la DIRESA

Fase de Planeamiento

1. Seleccionar los establecimientos en base a los criterios establecidos por la Comisión Sectorial conformada por RM N° 589-2009/MINSA y el Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.

2. Seleccionar los equipos básicos de salud participantes según criterios y acuerdos establecidos por la Comisión Sectorial conformada por RM N° 589-2009/MINSA y el Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria.

3. Garantizar la participación continua de los equipos de salud seleccionados para la diplomatura, en coordinación con las redes y microrredes de salud de la DIRESA Ayacucho.

4. Conducir el proceso de programación de las actividades en servicio de los participantes en la diplomatura, en coordinación con las redes y microrredes de la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica.

Fase de Ejecución

1. Conformar el Equipo Gestor encargado de la implementación y evaluación de la diplomatura, el mismo que estará integrado por representantes de la DIRESA (Salud de las Personas, Promoción de la Salud y Recursos Humanos), Directores de las Redes de Salud de la DIRESA Ayacucho y de la FACULtAD.

15 Convenio específico de Cooperación entre la Dirección Regional Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel A. Carrión” de la UNSLG de Ica. Aprobado Resolución Rectoral N° 1821-R-UNICA-2009.

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Capítulo 4: Implementación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria en la Región de Ayacucho

2. Consolidar la relación de participantes de la jurisdicción y remitirla a la FACULtAD.

3. Recolectar, sistematizar y analizar los resultados de la aplicación del instrumento para la línea de base antes del inicio de la diplomatura.

Fase de supervisión, monitoreo y evaluación.

1. Realizar visitas de supervisión y monitoreo en los establecimientos seleccionados, en aspectos relacionados a la prestación de los servicios de salud y a la ejecución de actividades educativas programadas en el marco de la implementación de la diplomatura.

2. Informar periódicamente el desarrollo de la diplomatura al equipo gestor.

3. Elaborar el informe final de la diplomatura y remitir al equipo gestor local y al equipo conductor nacional.

4. Evaluar los resultados de la implementación de la diplomatura en términos de procesos, resultados e impacto.

Responsabilidad de la FACULTAD de MEDICINA HUMANA.

1. Aprobar el plan curricular de Diplomatura de Atención Integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque de salud familiar y comunitaria, concordado entre las partes.

2. Elaborar la estructura de costos que demande el desarrollo de la diplomatura, concordado entre las partes, el mismo que una vez aprobado no podrá modificar durante la ejecución de la diplomatura.

3. Emitir un comprobante de pago (factura) a nombre del Ministerio de Salud RUC 201313737.

4. Desarrollar las clases presénciales con las provisiones logísticas en los lugares y según cronograma previamente establecido entre las partes.

5. Designar 02 coordinadores para la diplomatura quien será responsable de la conducción de la misma en todas sus fases: Coordinador administrativo que será el Director de la Escuela de Segunda Especialización y el Coordinador Académico.

6. Designar 04 docentes con formación en Salud Pública o Salud Familiar y Comunitaria o Integral con experiencia laboral en establecimientos de primer nivel de atención, quienes serán los tutores que faciliten los procesos de enseñanza aprendizaje de los participantes de la diplomatura.

7. Elaborar un informe académico al finalizar cada módulo y remitirlo a la Dirección Regional de Salud Ayacucho, con copia a la Dirección General de Gestión de Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud y a la Facultad.

8. Otorgar la certificación correspondiente a los procesos inherentes a la actividad educativa según las normas académicas.

9. Coordinar la disposición de los ambientes pedagógicos adecuados para el desarrollo de la diplomatura, así como equipo de cómputo, proyector, sonido y el apoyo logístico oportuno, en los lugares que desarrollen las clases.

10. Brindar facilidades al coordinador de la DIRESA para el desarrollo del seguimiento, monitoreo, evaluación sistematización de la diplomatura.

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11. Brindar el acceso a la biblioteca de la Facultad, a los profesionales de la salud que participan de la diplomatura.

12. Designar a los docentes expertos en cada tema (tres por módulo).

Comentarios

1. Se ha podido evaluar el cumplimiento del presente convenio y como resultados se puede mencionar que de los compromisos asumidos por la DIRESA Ayacucho, no se ha realizado una adecuada planificación de la diplomatura (inadecuada selección de microrredes y de alumnos), no se ha garantizado la participación de los estudiantes y una débil conducción del proceso de programación de actividades.

2. En la fase de ejecución, se ha constituido el equipo gestor pero que no ha tenido una actividad a favor del desarrollo de la diplomatura, respecto a la supervisión y monitoreo no se ha desarrollado en forma coordinada y se dejo únicamente a la responsable de la Dirección de Recursos Humanos como única responsable de esta importante actividad.

3. No se ha realizado la evaluación final de la diplomatura en términos de procesos y resultados.

4. Por otro lado la universidad ha aprobado el plan curricular de diplomatura de atención integral para equipos básicos de salud del primer nivel de atención, con enfoque de Salud Familiar y Comunitaria, que no ha sido concordado entre las partes como especificaba el convenio.

5. La universidad no ha realizado las coordinaciones respectivas para un desarrollo normal de las clases presenciales, hubo problemas en la asignación de ambientes en algunas sesiones programadas.

4.2 Descripción de la participación de las instituciones gestoras y formadora; su importancia y trascendencia.

4.2.1 Participación del Comité Gestor.

Para el presente diplomado se constituyó un “Comité Gestor Regional de la Diplomatura de Atención Integral de Salud con Enfoque de Salud Familiar” el 30 de noviembre del 2010, posterior a la exposición de la estrategia de abordaje de salud familiar a través de la formación a nivel de post grado, se llegaron a los siguientes acuerdos:

Primero: Conformación del Comité Gestor de la Diplomatura, el mismo que estuvo conformado de la siguiente manera:

Coordinador: Director Ejecutivo de Salud de las Personas DIRESA Ayacucho Obsta. Walter Bedriñana Carrasco

Secretario: Responsable de la Unidad de Capacitación DIRESA Ayacucho. Blga. Lidia Chávez Anaya

Miembros:

1. Gerente Regional Desarrollo Social. Dr. Marcos Cabrera Pimentel

2. Director Ejecutivo de Promoción de la Salud. Lic. Walter Ore Avalos

70


3. Decano de la Facultad de Enfermería Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga (UNSCH). Mg. Alejandro Gonzáles Morales

4. Decano de la Facultad de Obstetricia Universidad Nacional San Cristobal de Huamanga (UNSCH). Mg. Noemí Quispe

5. Decana del Colegio de Enfermeros _ Ayacucho. Mg. Herlinda Calderón

6. Decana del Colegio de Obstetras – Ayacucho. Mg. María Zenaida Cabrera Risco

7. Decano del Colegio de Médicos – Ayacucho. Dr. Juan G. Rondinelli Zaga

Segundo: De acuerdo a los criterios de los tutores docentes, se definió que para esta fase los docentes de la UNSCH seleccionados se incorporarán como alumnos, la cantidad de participantes queda definida de la siguiente manera:

5 participantes de la Facultad de Enfermería y Obstetricia

La selección de los tutores docentes (alumnos) queda a decisión de cada facultad, el que deberá desarrollarse de acuerdo a los criterios socializados.

Tercero: Los participantes para la diplomatura en la primera fase será de 5 redes, de cada red de salud 5 participantes (Equipo Básico de Salud):

Red Centro, Red Puquio, Red Cora Cora, Red Huanta, Red Huamanga (06 equipos básicos) (piloto).

Cuarto: Cada director de red hará llegar la propuesta de microrredes seleccionados en el plazo establecido.

Comentarios

1. Se definió la participación de 05 docentes de la UNSCH, al final sólo concluyeron satisfactoriamente 02 docentes, el resto se retiró; ha faltado un mayor empoderamiento de los docentes en conocer la metodología y aplicarlos en la Universidad de origen.

2. Los problemas de financiamiento para el desplazamiento de personal de las redes lejanas elegidas como Puquio, Coracora y la red Centro hacía inviable el desarrollo de la diplomatura. Se acordó sólo considerar a la Red Huamanga por su accesibilidad pero esta selección se hizo en el momento de iniciar la diplomatura y con la ayuda de los docentes de la Universidad de Ica.

3. Finalmente, el Director de la Red Huamanga y su equipo de gestión decidieron la elección de las microrredes participantes en la diplomatura.

4.2.2 Rol del equipo gestor.

Su conformación fue parte de los acuerdos del convenio específico de cooperación entre la DIRESA Ayacucho y la Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión de la Universidad Nacional “San Luis Gonzaga” de Ica, y se han definido sus funciones7:

1. Elaborar su reglamento y establecer los procesos, funciones, compromisos y aportes previstos en este convenio e informar oportunamente de sus acuerdos y resoluciones a las autoridades de las dos instituciones.

71


2. Programar, supervisar, evaluar, monitorear y sistematizar la ejecución de la diplomatura.

3. Remitir el informe final a la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del MINSA y a la FACULtAD.

Comentarios

De las evaluaciones a los estudiantes y equipo gestor de la diplomatura, muestra los siguientes detalles relacionados al rol del equipo gestor:

1. El comité gestor una vez formado no cumplió con elaborar su reglamento, por lo tanto su operatividad ha sido casi nula en apoyo al desarrollo de la diplomatura.

2. Las opiniones de la mayoría de los estudiantes está referida a una falta de coordinación con la redes de servicios de salud y los jefes y gerentes de los establecimientos de salud para brindar las facilidades para la asistencia a las clases presenciales y a las actividades no presenciales.

3. Por otro lado, hubo un incumplimiento en promover reuniones de monitoreo y evaluación de la diplomatura.

4.2.3 La concertación interinstitucional, su importancia para la sostenibilidad de la diplomatura.

El convenio entre la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Dirección Regional de Salud Ayacucho para el desarrollo de la Diplomatura en Atención con Enfoque en Salud Familiar y Comunitaria con la asistencia técnica y financiera de la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos del Ministerio de Salud, ha representado el inicio de un programa de formación en la Especialidad en Salud Familiar y Comunitaria y que durante el mes de setiembre del 2010 ha culminado satisfactoriamente. Este proyecto de cooperación interinstitucional fue viable, entendiendo la viabilidad como el logro de los objetivos del proyecto, conseguido en el período planteado inicialmente.

La sostenibilidad: se refiere así a los beneficios del programa que tendrán continuidad después de culminado el mismo, en este punto hay algunas consideraciones que son necesarias evaluar para mejorar la sostenibilidad del programa como son:

• Los Valores: Son inherentes a la sostenibilidad (en el presente diplomado se puede ver una falta de motivación, sensibilidad y entendimiento de la diplomatura por las autoridades especialmente de la DIRESA Ayacucho).

• Los Principios: Como determinantes de la sostenibilidad (hubo un débil empoderamiento de las contrapartes y la concientización de los actores especialmente gestores y se produjo una transmisión de la experiencia a docentes locales en forma muy limitada, a dos docentes de la UNSCH, sin embargo las facultades como enfermería y obstetricia no participaron en forma institucional).

72


• Los Factores: Estos inciden en la viabilidad y la sostenibilidad, están relacionados a:

1. Variaciones del entorno político. La presencia de la huelga en el sector salud por cerca de 4 meses y también problemas de elecciones universitarias no facilitó un entorno favorable para el desarrollo de la diplomatura, esta situación fue reconocida por los alumnos y docentes.

2. Consistencia con las políticas gubernamentales. En la región Ayacucho todavía no hay un actitud de gobierno de las políticas públicas en salud y no se ve al desarrollo de capacidades en atención integral de salud con enfoque familiar y comunitario como un aspecto importante para renovar la atención primaria de la salud, o promover un cambio en el sistema de salud que responda a las necesidades actuales de la persona, familia y comunidad, las políticas públicas regionales en desarrollo de capacidades en salud fueron aprobados pero no son implementadas en la actualidad.

3. Apoyo político. La sostenibilidad de la diplomatura en Ayacucho tiene como fortaleza el apoyo del Ministerio de Salud (Dirección General de Gestión de Recursos Humanos), sin embargo el Gobierno Regional y la Dirección Regional de Salud no la considera en sus documentos de gestión institucional, esta situación puede tener su origen en la falta de información sobre la necesidad de renovar la APS y generar un sistema de salud regional basado en la APS.

4. Capacidad Institucional y capacidad individual. La sostenibilidad requiere una mayor capacidad institucional de la DIRESA y de sus funcionarios responsables de desarrollo de capacidades, además de un mayor compromiso y fortalecimiento de su equipo técnico empoderado en renovar la atención primaria de la salud.

5. Capacidad de mantenimiento (recursos humanos y financieros). Siempre es necesario para la sostenibilidad la estabilidad laboral y el financiamiento necesario para las actividades de una atención integral con enfoque de salud familiar. Al respecto muchos estudiantes no tienen una estabilidad laboral y tienen contratos que no garantizan continuar el trabajo como equipo básico de salud, se ha podido observar una falta de monitoreo en las sesiones no presenciales por falta de presupuesto para esta importante actividad.

6. Nivel de involucramiento. La sostenibilidad difícilmente será viable si no se involucra a las contrapartes (Gobierno Regional, Dirección Regional de Salud, redes y microrredes, universidad), en la implementación, seguimiento y evaluación de la diplomatura. En la presente diplomatura luego del estudio de focus group se ha podido comprobar que el equipo gestor no estuvo involucrado en el desarrollo de la diplomatura y que la presencia del gobierno regional, prácticamente no participó en ninguna reunión, la Red Huamanga no intervino con su equipo técnico en aspectos de monitoreo o asistencia técnica a los equipos básicos de salud.

7. Cumplimiento de compromisos contractuales. El cumplimiento del convenio entre la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica y la Dirección Regional de Salud Ayacucho se ha desarrollado satisfactoriamente a pesar de las dificultades administrativas como el pago de los derechos por formación a la universidad, se ha cumplido con el desarrollo de un plan curricular para el presente diplomado, sin embargo un elemento muy importante en la sostenibilidad de capacidades adquiridas, es el monitoreo y evaluación de la tareas y proyectos por parte de las instituciones involucradas universidad y DIRESA, esta componente se ha cumplido muy débilmente por los responsables

73


4.3 La selección de las microrredes y participantes

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74


GRÁFICO Nº 2

Participantes del Equipo Básico de Salud según profesión y sexo, Ayacucho 2010

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ENFERMERIA OBSTETRIZ/A TEC. ENF. OTRAS PROF. TOTAL

GRÁFICO Nº 3

Participantes del diplomado según condición laboral Ayacucho, 2010

Nombrados No registraContratados

25 23

3

75


TABLA N° 22

Equipos Básicos de Salud por Microrredes, Ayacucho 2010.

MICRORREDEquipo Básico de Salud

TOTALMedico Enfermera Obstetriz TEC. ENF. Otro

Microrred Quinua 1 1 1 2 5

Microrred Acosvinchos 1 1 1 1 4

Docentes 1 1 2

Diresa 1 1

Microrred Carmen alto 1 1 2 1 5

Microrred San juan bta. 1 1 2 1 5

C.S. Ñahuinpuquio 1 1 1 1 4

Docentes 1 1

Microrred Belen 2 1 1 1 5

Microrred Putacca 1 2 1 1 5

Microrred Nazarenas 1 1 2 1 5

Docentes 1 1

Microrred Santa elena 2 1 1 1 5

Microrred Chontaca 1 1 1 1 4

C.S. Conchopata 1 1 1 1 4

Docentes 2 2

tOtAL 13 15 17 12 1 58

4.4 Evaluar los proyectos de intervención implementados en las microrredes en relación a los módulos.

Los equipos básicos de salud de las diferentes microrredes han desarrollado sus respectivos proyectos de cambio, los mismos que después de un proceso de evaluación, realizadas en las sesiones presenciales con la asistencia técnica de los docentes de la universidad y en la presentación final de los proyectos de intervención han recibido del jurado calificador las observaciones que luego fueron rectificadas.

Finalmente, con la asistencia personalizada con representantes de la DIRESA y un especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, los proyectos de intervención han quedado más orientados al enfoque familiar y hacia una atención integral e integrada de los servicios que deben prestar los diferentes Establecimientos de salud.

Estos proyectos de intervención han quedado definidos de la siguiente manera:

76


TABLA N° 23

Proyecto de la Microrred Belén

Equipo Básico de Salud de la Microrred BELEN

título Control de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años con la participación familiar en la población de río seco jurisdicción del CS Belén, 2010 – 2012.

El ProblemaAlta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años en la población del sector Río Seco Jurisdicción del CS Belén

Objetivo General

Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en el menores de 5 años con participación familiar y comunitaria en la población del sector Río Seco jurisdicción del CS Belén durante el año 2010-2012

TABLA N° 24

Proyecto de la Microrred San Juan Bautista

Equipo Básico de Salud de la Microrred SAN JUAN BAUTISTA

título Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan Bautista con la participación familiar, intersectorial y gobierno local, 2010 – 2012

El ProblemaAlta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan Bautista – Ayacucho

Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito de San Juan Bautista, a través de intervenciones integrales en las instituciones educativas durante el año 2010 -2012

TABLA N° 25

Proyecto de la Microrred Santa Elena

Equipo Básico de Salud de la Microrred SANTA ELENA

título Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el año 2010-2011.

El Problema Baja cobertura de la atención integral con enfoque en salud familiar

Objetivo GeneralMejorar la cobertura de atención integral con enfoque en Salud Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el año 2010 – 2011

77


TABLA N° 26

Proyecto de la Microrred Nazarenas

Equipo Básico de Salud de la Microrred LAS NAZARENAS

título Atención integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, 2010 – 2012

El ProblemaBaja eficiencia del personal de salud en los procesos de atención integral e integrada con enfoque familiar en AAHH Villa San Cristóbal del CS Las Nazarenas de la Red Huamanga, 2010 – 2012

Objetivo General

Mejorar la situación de salud del Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del Distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, con una atención integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010 – 2012

TABLA N° 27

Proyecto de la Microrred Acosvinchos

Equipo Básico de Salud de la Microrred ACOSVINCHOS

título Fortalecer estilos de vida saludables en la población adolescente en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acosvinchos, en el año 2010 – 2011.

El ProblemaAlta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el distrito de Acosvinchos - Ayacucho.

Objetivo GeneralPromover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acosvinchos, en el año 2010 – 2011.

TABLA N° 28

Proyecto de la Microrred quinua

Equipo Básico de Salud de la Microrred qUINUA

título Atención integral e integrada con enfoque Familiar en el Centro de Salud de Quinua - Ayacucho”

El ProblemaEquipo básico de salud poco involucrado en la Atención Integral de Salud con enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua – Ayacucho.

Objetivo GeneralEquipo Básico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado en brindar atención integral de salud con enfoque familiar en la comunidad de Sallalli del Distrito de Quinua en el año 2010 - 2011.

78


TABLA N° 29

Proyecto del Puesto de Salud Conchopata

Equipo Básico de Salud del PS Conchopata

título Intervención educativa para el control del parasitismo intestinal y mejora de la salud nutricional en menores de 14 años de los barrios aledaños al C.S. Conchopata

El ProblemaAlta prevalencia de parasitismo intestinal en niños menores de 14 años

Objetivo GeneralControl de enfermedades prevalentes en niños(as) de las instituciones educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de Ayacucho, 2010.

TABLA N° 30

Proyecto de la Microrred Putacca

Equipo Básico de Salud de la Microrred Putacca

título Mejorar coberturas de atención integral de salud en usuarios, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud de Putacca, 2010-2014.

El ProblemaBaja cobertura de atenciones integrales de Salud, a usuarios de la Jurisdicción del CS. Putacca, por inadecuada atención al individuo, familia y comunidad.

Objetivo GeneralMejorar las coberturas de atención integral de salud en personas, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud Putacca.

TABLA N° 31

Proyecto de la Microrred Carmen Alto

Equipo Básico de Salud de la Microrred Camen Alto

título Promoviendo la salud integral del adolescente con enfoque familiar en el distrito de Carmen Alto, 2010.

El ProblemaAlta tasa de embarazo de la población adolescente en la jurisdicción asignada al Centro de Salud Carmen Alto.

Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdicción del distrito de Carmen Alto

79


TABLA N° 32

Proyecto de la Microrred Chontaca

Equipo Básico de Salud de la Microrred Chontaca

título Insatisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca, 2010.

El ProblemaInadecuada condición para la atención materna infantil en el Centro de Salud de Chontaca.

Objetivo GeneralElevar la satisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca.

NOTA: El Proyecto del Centro de Salud Ñahuinpuquio es el mismo que el del CS San Juan Bautista porque pertenece a su microrred.

4.5 Evaluar el desempeño de los docentes y facilitadores en metodología de la Problematización

Se ha realizado la evaluación de la percepción de los alumnos de la diplomatura en relación a las sesiones de docencia en sus fases presenciales y no presenciales, esta exploración se realizó a través de una entrevista estructurada. Los resultados nos señalan que del 100% de los entrevistados, un 78% identifica alguna observación negativa en el proceso de enseñanza y aprendizaje (tabla N° 33). Las observaciones negativas a la actividad docente se concentran mayoritariamente en un 85% a la fase Presencial y un 35% están referidas a la fase No Presencial (tabla N° 34).

TABLA N° 33

¿Percepción sobre las sesiones de docencia?

Variables N° %

Presencia de alguna observación a la docencia 40 78.4

Sin observaciones a la docencia 11 21.6

total 51 100

TABLA N° 34

SesionesN°

Evaluados

Observaciones a la Docencia

N° %

En fase No Presencial 40 14 35

En fase Presencial 40 34 85

80


Al realizar el análisis de las observaciones negativas en las sesiones presenciales, que han representado la gran mayoría de las observaciones se concentran en percepciones, a las actitudes de los docentes y facilitadores, entre ellas se puede identificar la percepción de poca motivación en el desarrollo de las sesiones presenciales en una proporción importante, el poco conocimiento de la región y escasa experiencia en Medicina Familiar de los docentes fueron identificadas como importantes.

Otro grupo importante de observaciones se han realizado a la falta o escasos recursos en el desarrollo de las sesiones presenciales como: falta de ponentes, problemas en acceso a las aulas, escaso material para las sesiones y finalmente el poco apoyo o poco tiempo en plenarias por parte de los facilitadores (tabla N° 35).

Las observaciones a la fase no presencial están relacionadas principalmente a la distancia y ausencia de medios de comunicación como internet o equipos de cómputo, así también hay opiniones generalizadas de una falta total de seguimiento y apoyo efectivo en las sesiones no presenciales (tabla N° 36).

TABLA N° 35

Observaciones a Sesiones Presenciales

Poca motivación en las clases

Poco conocimiento de la Región

Escasa experiencia en Medicina Familiar

Poca coordinación en la metodología

Falta de ponentes en algunos módulos

Débil apoyo en plenarias

Poco tiempo en asesoramiento

Escaso material para sesiones

Ponencias muy rápidas y escaso tiempo

Problemas en acceso a las aulas

TABLA N° 36

Observaciones a Fase No Presencial

Dificultad en la comunicación por falta internet

Falto seguimiento a fase no presencial

Falta apoyo efectivo en fase no presencial

Falta dominio de computación en algunos

81


Evaluar los conocimientos, actitudes y prácticas en Salud Familiar de los participantes en la diplomatura.

Se ha realizado la evaluación sobre el nivel de conocimiento adquirido durante los diferentes módulos desarrollados en el diplomado, hay un avance importante en el nivel de conocimiento sobre la Salud Familiar, la Atención Primaria de la Salud (tabla N° 37, 38), sin embargo hay una brecha importante en conocer los valores y principios de los sistema de salud basados en la APS y el porqué debería renovarse la APS (tabla N° 39, 40).

TABLA N° 37

¿Cuál es su rol de la Salud Familiar?

SI SABE NO SABE total

Alumnos 23 18 41

tutores 10 0 10

total 33 (64.7%) 18 (35.3%) 51

TABLA N° 38

¿Cuál es significado de la APS?


Alumnos 30 11 41

tutores 9 1 10

total 39 (76.5%) 12 (23.5%) 51

TABLA N° 39

¿Cuáles son los valores de los Sistemas de Salud basados en APS?


Alumnos 6 35 41

tutores 0 10 10

total 6 (11.8%) 45 (88.2%) 51

TABLA N° 40

¿Por qué se tiene que renovar la APS?


Alumnos 8 33 41

tutores 3 7 10

total 11 (21.6%) 40 (78.4%) 51

82


4.6 Evaluación del monitoreo y evaluación de la diplomatura.

Se ha podido identificar el monitoreo y evaluación por parte del componente académico y otro muy débil del equipo gestor de la diplomatura.

4.6.1 Monitoreo y evaluación del componente académico de la diplomatura

Se ha diseñado una estructura de monitoreo y evaluación por cada módulo de la diplomatura y se ha recibido la percepción de los estudiantes por microrredes en base a dos preguntas y una sugerencia:

1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados en los módulos?

2. ¿Cuál es su evaluación sobre?

3. Señale una sugerencia para mejorar el módulo

Se ha recogido la información del monitoreo por cada módulo y se ha estado evaluando para incorporar mejoras en los próximos módulos.

Se adjunta los cuadro utilizados para el monitoreo y evaluación de los módulos.

1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados en el módulo?

OBJETIVOS Si No ParcialmenteNo

opina

General: Discutir y contextualizar el programa académico de la diplomatura y conocer en un nivel introductorio las principales técnicas de recolección de información, herramientas para la sistematización y presentación de informes.

Específicos:

1. Conocer y contextualizar el programa global de la diplomatura, los módulos que lo comprenden, el enfoque educativo, la metodología y sus alcances en la Atención integral con enfoque en salud familiar.

2. Revisar y aplicar técnicas de búsqueda, recolección, análisis de datos y sistematización referidos a los problemas de salud de la población y la atención integral desde los servicios de primer nivel

83


2. ¿Cuál es su evaluación sobre?: Marque con una X

MB B R M MM NO

Contenidos del módulo

Metodología utilizada

Lecturas

Rol del facilitador

Rol del tutor (desempeño en cada grupo)

Apoyo tecnológico y logístico

Docente invitado (recolección de información)

Local

4.6.2 Monitoreo y evaluación del componente administrativo del desarrollo de los diferentes módulos de la diplomatura.

El componente administrativo son los procesos de apoyo a la gestión de la diplomatura y se ha estado monitorizando en cada módulo en los diferentes componentes como:

i. Local donde se desarrollan los módulos de la diplomatura.

ii. Cumplimiento del convenio.

iii. Disponibilidad de los materiales audiovisuales.

iv. Disponibilidad de los materiales educativos.

v. Facilidades de participación de los alumnos en la diplomatura.

vi. Participación del representante de la DIRESA/DISA.

vii. Financiamiento.

Además de la evaluación con los criterios antes descritos se ha monitorizado con sus instrumentos respectivos:

a. Asistencia de los alumnos por módulo.

b. Fichas de evaluación aplicadas a los alumnos al final de la diplomatura.

c. Guía para el informe de tutores ejercicio preparatorio.

d. Guía para el informe de tutores: fase presencial.

Se ha realizado el monitoreo de cada módulo de la diplomatura con instrumentos estos instrumentos previamente estructurados y luego de ser aplicados fueron analizados y se han estado informando regularmente al decano de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.

84


El monitoreo por cada módulo culmina con conclusiones y sugerencias de mejora para los próximos módulos.

Al respecto debemos manifestar que este aporte del monitoreo y evaluación en los componentes académicos y administrativos han sido una fortaleza en la gestión de la diplomatura porque ha permitido tomar medidas correctivas para los próximos módulos, esta situación se refleja en los elevados porcentajes logrados en cada uno de los módulos y en cada uno de los componentes académicos y administrativos evaluados.

En el análisis final de los módulos se reconoce algunas debilidades y logros como por ejemplo en el módulo I:

“Se observa un adecuado cumplimiento de los objetivos, las dificultades derivan principalmente de que el abordaje familiar es muy limitado. Las fichas familiares fueron aplicadas hace años, no están actualizadas, no se trabajan regularmente y existen diferentes tipos de fichas”.

EVALUACIÓN

Reunión Introductoria

1. ¿Considera que se cumplieron los objetivos planteados para el módulo?marque según su percepción

CONSOLIDADO

OBJETIVOS Si No %Pa

rcia

lmen

te

No

opin

a

TO

TAL

General: Discutir y contextualizar el programa académico de la diplomatura y conocer en un nivel introductorio las principales técnicas de recolección de información, herramientas para la sistematización y presentación de informes.

30 0 78.9 8 0 0

Específicos: 1. Conocer y contextualizar el programa

global de la diplomatura, los módulos que lo comprenden, el enfoque educativo, la metodología y sus alcances en la atención integral con enfoque en salud familiar.

30 0 78.9 8 0 0

2. Revisar y aplicar técnicas de búsqueda, recolección, análisis de datos y sistematización referidos a los problemas de salud de la población y la atención integral desde los servicios de primer nivel

29 0 76.3 8 1 0

85


2. ¿Cuál es su evaluación sobre? Marque con una X

MB B % R M MM NO

Tota

l

Contenidos del módulo 10 26 94.7 2 0 0 0 38

Metodología utilizada 12 15 71.1 11 0 0 0 38

Lecturas 5 30 92.1 2 0 0 1 38

Rol del facilitador 15 18 86.8 5 0 0 0 38

Rol del tutor (desempeño en cada grupo) 13 18 81.6 7 0 0 0 38

Apoyo tecnológico y logístico 5 17 57.9 14 1 0 1 38

Docente invitado (recolección de información) 7 18 65.8 9 0 0 4 38

Local 6 23 76.3 6 0 0 3 38

MB Muy bueno

B Bueno

R Regular

M Malo

MM Muy malo

NO No opina / no registra.

4.6.3 Monitoreo y evaluación del desarrollo de la diplomatura por el equipo gestor.

Sólo tuvo una participación del equipo gestor en la fase de la planificación, organización y muy débil en el monitoreo y el desarrollo de la diplomatura, salvo la responsable de capacitación de la DIRESA. Hay una clara ausencia de un apoyo decisivo del equipo gestor al desarrollo de capacidades de los equipos básicos de salud y al desarrollo de un programa novedoso que está orientado a brindar una especialidad en los profesionales del equipo básico.

Otro aspecto importante a resaltar es el monitoreo en las sesiones no presenciales a los alumnos de la diplomatura, según los informes de la DIRESA se encontró:

9 No participación en las reuniones de la fase no presencial.

9 La participación es por vía telefónica o correo electrónico

Este componente del desarrollo de la diplomatura también fue reconocida por los alumnos como una gran debilidad de la diplomatura, hay algunos factores que debemos destacar relacionados a estas observaciones:

1. Ausencia de internet en las comunidades lejanas de la región Ayacucho.

86


2. El personal de salud reconoce que algunos de ellos tienen dificultades con el manejo de los equipos informáticos.

3. Los docentes tutores no han dispuesto de una hora determinada para la asistencia técnica a distancia, no tenían el tiempo necesario para responder las interrogantes.

4.7 Resultados de los grupos focales con funcionarios de la DIRESA

4.7.1 Resultados del grupo focal con equipo gestor de la DIRESA Ayacucho

GRUPO FOCAL CON EqUIPO GESTOR DE LA DIRESA AyACUCHO

Fecha: 02 de Setiembre del 2010

Local Sala de Reuniones de la Dirección General de la DIRESA Ayacucho

Participantes:

9 Obsta. Walter Bedriñana Carrasco (Director Regional de Salud Ayacucho)

9 Blga. Lidia Chávez (Responsable de la Unidad de Capacitación)

9 Abog. Clodoaldo (Director de Desarrollo de Recursos Humanos)

9 Dr. Mario Pastor (Director Ejecutivo de Salud de las Personas)

9 Obsta. Janeth Arce (Representante de la Dirección de Promoción de la Salud)

9 Lic. Adsel Acori (Director de Atención Integral de Salud)

9 Lic. Walter Oré (Representante de Planificación y Presupuesto)

9 Lic. María Lusa Ogosi (Coordinadora de la Estrategia de Salud Familiar)

9 Lic. Zenaida Uscata (Equipo técnico de la Dirección de Recursos Humanos)

Opinión del Equipo de Gestión de la DIRESA respecto al desarrollo de la diplomatura

El equipo de gestión manifiesta que en los últimos tiempos se había dado mucho énfasis a la capacitación en gerencia de servicios de salud, siempre se había dejado de lado la capacitación en atención integral para la práctica, en esa lógica es que era importante diseñar un programa de capacitación en atención integral con enfoque de salud familiar con apoyo del MINSA, para la DIRESA es muy importante.

“Sinceramente, hemos estado al margen en su desarrollo, es una estrategia prioritaria y a la gente le sirve para su práctica” (Walter Bedriñana Carrasco)

¿Cuál fue la relación de los lineamientos de política en desarrollo de recursos humanos con el desarrollo de la diplomatura?

Las políticas regionales en recursos humanos están en el marco de la política nacional, hay un plan regional pero se observa que no se le da opinión favorable para su ejecución eso crea una

87


desmotivación. El problema es falta de recursos para las supervisiones en el trabajo de los estudiantes de la diplomatura y está demostrado si no hay seguimiento no va ver resultados. Por otro lado, hay falta de personal en el área de recursos humanos, se está tratando de buscar otro personal para salir adelante, pero hay limitaciones financieras y el presupuesto que nos asignan esta en administración por allí que no tenemos suficiente disponibilidad presupuestal de allí que no podemos realizar el monitoreo correspondiente.

¿Sobre la conformación del equipo gestor de la diplomatura?

Se reconoce que el equipo gestor estaba conformado por representantes de varias instituciones (Decanos de colegios profesionales de Obstetricia, Enfermería, Médico, Representante del Gobierno Regional, funcionarios de la DIRESA), y la mayoría coincide que se ha formado el equipo gestor sólo para cumplir con la formalidad, ha asumido funciones dispuesta por el MINSA. Hay un reconocimiento que el equipo gestor no se ha reunido luego de su conformación, la DIRESA prácticamente a asumido las actividades dirigidas desde Lima y aún dentro de la DIRESA no todos han participado y se ha delegado la responsabilidad en la responsable de capacitación de la DIRESA.

“El Equipo Gestor se conformo en forma inter-institucional; decanos, universidad, GR sin embargo no se ha trabajado como equipo de gestión y la DIRESA ha asumido la función dispuesta por el MINSA”

¿qué acciones fueron dispuestas desde el MINSA?

“La lógica era que se generen competencias en la universidad local, como que las cosas no han quedado claras, dijeron va ver 5 plazas para obstetricia y enfermería su intensión era que la universidad iba ser parte de este proceso de formación para que ellos oferten en el futuro el programa en la práctica no era así”.

“Otro tema fue la premura, acelerar, se tenía que transferir el presupuesto, era un 28 diciembre del año pasado y teníamos que comprometer como sea, porque para hacer un programa de este tipo tiene que haber gente que este verificando el cumplimiento”.

“Supuestamente el equipo gestor iba a seleccionar las redes y los equipos básicos, aquí había dos miradas nosotros decíamos bajo estas características va ser EBS por microrred (o sea seleccionar a profesionales o técnicos de diferentes Establecimientos de salud de una misma microrred o por núcleos de tal forma que podíamos ampliar un poco, incluso se hizo un acta en este sentido), pero la Universidad y MINSA dicen que así no es, entonces el equipo gestor no tenía muchas decisiones se tuvieron que subordinar”

¿Cómo evaluarían el rol del equipo gestor en el desarrollo de la diplomatura?

El equipo de gestión entrevistado tiene una opinión de autocrítica respecto a su poco involucramiento en el desarrollo de la diplomatura; de manera que el rol de equipo gestor fue casi nula. Sin embargo todos manifiestan que no hubo una buena información sobre el desarrollo de la diplomatura.

“Aun dentro de la DIRESA no todos han participado y hemos tenido dificultades en la planificación y en la organización y como resultado nos ha salido mal la elección de los equipos básicos, a última hora cuando han iniciado las clases presenciales hemos tenido que reelegir las microrredes y por los criterios de selección que necesitaban personal estable, con proyección a nombrarse y de preferencia nombrados en los 11 Establecimientos de salud. Al final por falta de financiamiento para la movilidad de las redes del Sur no era posible, se tuvo que reelegir para cumplir con los pilotos y que estas dificultades sirvan de experiencia”.

88


¿Cuál es el nivel de conocimiento de los módulos y la metodología utilizado en la diplomatura?

Se ha podido comprobar el desconocimiento casi total de los módulos desarrollados y peor aún hay desconocimiento de la metodología de la reflexión crítica aplicada en la diplomatura.

“O sea no es venir un grupo de docentes y darles tarea y volver al siguiente mes…”

“En el equipo gestor debe participar todas las direcciones, estamos viendo ahora que el equipo gestor no sabe de que se trata, desconocen la metodología, yo estoy accidentalmente en este diplomado. tenemos que conocer todos y las direcciones claves deben participar en el EG, ahora están pidiendo los módulos para conocer”.

¿Cuáles son las mejoras que han podido observar en los establecimientos de salud y microrredes que vienen desarrollando la diplomatura?

Los funcionarios han manifestado en general que no han visto mejora alguna, excepto de algún funcionario que reconoce que en el Centro de Salud Belén y San Juan Bautista se han realizado avances de mejoras de atención integral, señalización y cartera de servicios.

Estas afirmaciones pueden ser sesgadas por su desconocimiento de los módulos y las diferentes actividades que los equipos básicos han estado desarrollando en sus Establecimientos de salud.

Un dato interesante de resaltar es que a nivel de la DIRESA, la Dirección Ejecutiva de Salud de las Personas y la Estrategia nueva de Salud Familiar manifiesta que viene programando la homogenización de las historias clínicas y las fichas familiares para toda la DIRESA en especial para los 11 establecimientos piloto de esta diplomatura por ser una necesidad reclamada por los establecimientos piloto.

¿qué sugerencias se daría para mejorar el desarrollo de la diplomatura?

1. En el equipo gestor debe participar todas las direcciones claves y elaborar su plan de trabajo (Salud de las Personas, Promoción de la Salud, Salud Ambiental, Recursos Humanos, Epidemiología, Estadística, Aseguramiento Público).

2. Los funcionarios del equipo gestor deben conocer los módulos de la diplomatura y la metodología aplicada.

3. Es necesario planificar condiciones mínimas para el buen desarrollo de la diplomatura como definir un presupuesto mínimo para garantizar los refrigerios y las supervisiones para el seguimiento en las sesiones no presenciales.

4. Es necesario brindar mayor información en renovar el modelo de atención integral de la salud, repensar las cosas y aterrizar con estos diplomas.

5. Respecto al monitoreo prácticamente el instrumento no está elaborado por la universidad es un trabajo que falta hacer (es un proyecto de monitoreo pero no está definido de acuerdo a la metodología).

6. La DIRESA debe recuperar la autoridad, y respaldar el informe de los supervisores y llamar la atención cuando corresponda.

7. La DIRESA tiene que generar ciertas condiciones para que estos pilotos sean facilitadores para el resto de sus compañeros, no tienen que manejar historias clínicas independientes, todos tienen que manejar fichas familiares y algunos otros instrumentos.

89


8. En el próximo diplomado un equipo de la DIRESA debe participar como alumnos para brindar la asistencia técnica.

9. Debe mejorarse la calidad del material educativo que no está bien elaborado, hay módulos que no son claros o tienen hojas volteadas

10. Para el siguiente diplomado se debe buscar una estrategia de monitoreo y supervisión e involucrar al resto de gente de los establecimientos piloto, respaldando el trabajo e iniciativa de los estudiantes.

4.7.2 Resultados de los Grupos Focales con docentes de la UNICA.

FOCUS GROUP A DOCENTES DE LA UNICA

Fecha: 6 de Setiembre 2010

Local: Auditórium de la DIRESA Ica

Participantes:

9 Dra. Petronila Castro Rojo

9 Dra. Beatriz Vega Kleiman

9 Dra. Rosa Gómez Peltroche

9 Lic. Angélica Villarroel de trujillo

9 Lic. Amparo Saravia Cabezudo

9 Dr. Edmundo Alzamora García

¿Cuál fue el nivel de coordinación con el equipo gestor de la diplomatura?

No conocieron al equipo gestor y no tuvieron ninguna coordinación, la única coordinación lo hicieron con la representante de la Dirección Regional de Salud Ayacucho (Lidia Chávez A.), hubo una percepción de los docentes de que el equipo gestor no estaba organizado.

“El equipo gestor brillo por su ausencia en todo momento no hubo una responsabilidad de parte de ellos ni siquiera para asegurar el local, para la organización no lo vimos, no había equipo gestor”

¿Cuáles fueron las repercusiones de un equipo gestor inoperativo en el desarrollo de la diplomatura?

Se reconoció una serie de dificultades desde el inicio de la diplomatura como la mala selección de las sedes y luego la mala selección de los equipos básicos de salud (personal de salud de diferentes establecimientos de salud), faltó una adecuada comunicación a los jefes de red y microrredes para garantizar la presencia del personal “venían tardes por su guardia, algunos de los participantes estaban despedidos, por lo menos hubieran hecho una buena selección”.

“En la primera clase tuvimos que reconfigurar toda la selección de participantes porque no habían hecho una buena selección, se seleccionaron CAS que no tenían posibilidad de seguir, uno se retiro

90


paso al ministerio público, algunos tuvieron que llamar a la última hora, tuvimos que hacer una nueva selección con el director de la Red Huamanga”.

Faltó mayor comunicación con la universidad de Ayacucho para facilitar los ambientes muy a pesar de habérsele ofrecido 5 becas, “nos hicieron un montón de problemas y al final parecíamos gitanos de salón en salón a veces haciendo clases en la parte posterior, pasadizos y escaleras, para ellos la Universidad de Huamanga pensaban que nos estaban haciendo un favor”.

¿Cuál es la sugerencia para mejorar el rol de equipo gestor de la DIRESA?

Debe de lograr involucrarse desde el inicio con una buena información a los funcionarios del equipo gestor y se tendría que elaborar sus funciones y sus responsabilidades en el desarrollo de la diplomatura.

¿Cuál sería sus comentarios respecto a que los integrantes de los EBS deberían ser diferentes miembros de diferentes establecimientos de salud de una misma microrred?

La opinión de los docentes en general es que la metodología exige la participación del equipo básico y el propósito de este trabajo es conformar equipos básicos ya definido para el país. Si se quiere producir un cambio en la localidad donde está trabajando tiene que ser en equipo porque otro profesional de otra realidad no podría contribuir al cambio.

¿Respecto al rol de la universidad local cual fue su aporte respecto al desarrollo de la diplomatura?

La impresión de los docentes de la UNICA sobre el rol de la UNSCH en el desarrollo de la diplomatura en general fue negativa porque no hubo un empoderamiento de la Universidad, ni lo han tomado en la verdadera dimensión este diplomado, para ellos no ha estado claro su rol-

“..No lo han visto como que esto puede significar mucho en la docencia universitaria, allí falto mayor conocimiento, si al inicio la Universidad querían participar ellos pensaron que eran el tipo clásico al principio pedían permiso, porque posiblemente no tenían las facilidades en mi equipo habían 2 de la universidad los 2 desertaron”.

“No hubo facilidades por parte de la universidad en lo del local, no había ni baño, allí tenía que tomar un rol la DIRESA”.

¿Los funcionarios de la DIRESA reconocen su escasa participación y conocimiento de la metodología y sus módulos desarrollados en la diplomatura, y solicitan participar en la revisión de los módulos, cuál es la opinión de ustedes?

La opinión de los docentes es favorable respecto a que los funcionarios y equipo técnico de la DIRESA deben participar en conocer mejor los módulos y luego relacionarlos con las conclusiones de los equipos básicos de salud, eso facilitaría un mejor conocimiento de los objetivos de la diplomatura y por lo tanto los funcionarios brindarían un mejor apoyo a los diferentes equipos básicos de salud.

“En la experiencia en Ica (en Pisco), trajimos todos los módulos y allí conocieron los directivos y funcionarios de la DIRESA los avances y contenidos de los módulos, vieron cuales eran las conclusiones de los grupos; allí supieron que deben hacer los funcionarios para apoyar a los equipos, es necesario juntar el rol de los funcionarios y los EBS para no estar en un divorcio”.

91


¿Cuál es el desempeño de los alumnos durante la fase presencial en especial sobre la metodología de reflexión crítica desarrollada?

En general, al inicio hubo una resistencia a la metodología por su costumbre en un desarrollo de las clases en forma tradicional, pero luego se entendió y se adopto para realizar sus trabajos, está demostrado según ellos por la calidad de los trabajos. Para los docentes no hubo mayores problemas en comprender la metodología, salvo algunos elementos como la huelga de salud que no permitió la socialización con los trabajadores de los análisis realizados en los diferentes módulos.

¿Cuál es el desempeño de los alumnos durante la fase no presencial de la diplomatura?

Se reconoce como problema principal en la fase no presencial es el desempeño de los tutores asistenciales que no fueron seleccionados adecuadamente porque había tutores que no respondían a las exigencias y muchos de ellos no tenían capacidad de liderazgo. Estos tutores asistenciales necesitan una mayor capacitación previa y una responsabilidad clara con sus roles bien definidos.

“..Los tutores asistenciales deben tener cierta ascendencia, en algunos lugares eran técnicos. La selección debe ser adecuada y segundo bien capacitados, no sabían lo que tenían que hacer”.

Los docentes reconocen que han llegado en una oportunidad a las diferentes microrredes faltando incluso 02 microrredes ser visitadas para brindar asistencia no presencial, sin embargo las sugerencias que dan para esta fase no presencial son las siguientes:

• Es Importante la comunicación por internet, no funcionó adecuadamente, por motivos de bajo uso del mismo y por problemas de conexión en algunos casos.

• Sería importante un aula virtual así se puede mejorar la comunicación entre los docentes y alumnos, podría el MINSA crear un aula virtual.

¿Cuáles fueron los cambios observados en los alumnos y sus establecimientos de salud durante el desarrollo de los módulos de la diplomatura?

Empezaron a reconocer la realidad de sus microrredes y les permitieron identificar al sexto módulo el problema principal de sus establecimientos, todos ya tenían definidos sus árboles de problemas.

Se ha observado que muchos establecimientos han estado implementando propuestas en la accesibilidad y cobertura con la reactivación de casetas de información al usuario, reiniciaron las salidas a sus comunidades con la oferta móvil, empezaron con la señalización de sus establecimientos, publicaron muchos la cartera de sus servicios y el flujograma de atención, empezaron a revisar las fichas familiares que eran diversas y exigieron a la DIRESA una ficha familiar única como región.

“..Desde un inicio se ha puesto énfasis en iniciar sus cambios en forma permanente en todo el desarrollo de la diplomatura ya ellos han estado haciendo mejoras tanto intramural y extramural, entonces se ha visto cambios con evidencias porque mostraban”

“Ellos saben que tienen que participar activamente en el presupuesto participativo del municipio y saben que montos tienen para hacer en salud, eso les ha motivado hacerse sus proyectos”.

92


4.8 Resultados de evaluación de la línea de base ex ante y es post de los Establecimientos de salud en la diplomatura, 2010.

GRÁFICO N°4. Evaluación del componente de gestión al inicio y final de la diplomatura en los establecimientos participantes. Ayacucho 2010.

Reunión EG

Eval. POI

POI

ASIS

0 2 4 6 8 10

7

6

6

9

85

10

EVAL. FINAL EVAL. INICIAL

Evaluación de la Gestión de los EESS durante eldesarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.

Se puede mostrar mejoras en la gestión estratégica de los establecimientos de salud participantes en la diplomatura; hubo una actualización del diagnóstico situacional de salud (ASIS) de 70% a 90%; el Plan Operativo Institucional fue evaluado mejorando de 60% a 70% y actualizado en 100% de los Establecimientos de salud.

Finalmente, el equipo de gestión ha empezado a reunirse en los Establecimientos de salud pese a la larga huelga del sector salud en la región Ayacucho, que afectó significativamente en implementar mejoras y difusión de las mejoras en el resto de los trabajadores de salud.

GRÁFICO N°5. Evaluación de las mejoras en la gestión al inicio y final de la diplomatura en los establecimientos participantes. Ayacucho 2010.

3

98

6

106

6

4

1

1

2

0 2 4 6 8 10

Superv. A EESS

Mapa de Jur

Señalización

Costos Visible

Cartera Visible

Flujograma

EVAL. INICIALEVAL. FINAL

Evaluación de las mejoras implementadas durante eldesarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.

93


En la accesibilidad y cobertura de los establecimientos de salud se ha podido identificar mejoras sustanciales como la implementación de los flujogramas de atención en 60% de los establecimientos de la diplomatura de un 20% inicial; se incrementó la implementación de la cartera de servicios, los costos de los servicios y la señalización respectiva en un 40% a 100% respectivamente. Se puede mostrar también que se ha iniciado una mejor supervisión a los establecimientos de salud de su dependencia.

GRÁFICO N°6. Evaluación del componente de salud ambiental, promoción de la salud y registros de atención al usuario. Ayacucho 2010.

10

10

7

8

88

67

5

4

93

Regist SA

Regist ES

Registra Fy VS

Mapa Sect

Regist HIS

Triaje

0 2 4 6 8 10


Evaluación de mejoras en gestión, promoción de la salud y salud ambiental durante el desarrollo de la

dipolmatura. Ayacucho 2010.

En el gráfico Nº 6 se puede mostrar avances importantes en el triaje, se ha revisado el registro de las hojas HIS y hay un avance de un 80% a 100% con registros adecuados, hay un adelanto en el diseño y actualización de los mapas de sectorización de 50% a un 70%. En el tema de promoción de la salud se ha evidenciado una mejoría en el registro de las actividades en familias y viviendas saludables, se ha avanzado en el registro de las actividades en el tema de escuelas saludables de 30% a 90% y de forma similar se ha mejorado el registro y las actividades en la salud ambiental de sus ámbitos jurisdiccionales.

GRÁFICO N°7. Evaluación del componente de gestión de las quejas, educación permanente en salud y proyectos de mejoramiento continúo de la calidad. Ayacucho 2010.

EPS

Neces Capac

Valorac Quejas

Infor Usuario

PMCC

3

3

06

6

7

48

59


0 2 4 6 8 10

Mejoras en Calidad y Desarrollo de Capacidades en las MR en el desarrollo de la diplomatura. Ayacucho 2010.

94


En la evaluación de la calidad de los servicios se ha identificado progresos importantes, como desarrollar proyectos de mejoramiento continuo de la calidad (PMCC) de un 50% a un 90% de los Establecimientos de salud participantes en la diplomatura, se ha mejorado la información al usuario de un 40% a 80% de los establecimientos y la gestión de las quejas se han implementado y tratado de un 30% a un 70%.

Un tema importante en la gestión de los recursos humanos, es la identificación inicial de las necesidades de capacitación realizada en el 60% de los establecimientos de salud y se ha reactivado la Educación Permanente en Salud (EPS) de un 30% de establecimientos a un 60%.

95


5CapítuloIMPLEMENTACIÓN DE PROyECTOS DE

INTERVENCION EN EL MARCO DE LA CULMINACION DE LA DIPLOMATURA DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE EN

SALUD FAMILIAR y COMUNITARIA

97


5.1 Planificación de la Implementación de los Proyectos en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria.

El modelo pedagógico utilizado en la diplomatura se centra en la reflexión crítica, mediante el método del Arco de Maguerez y sigue la siguiente secuencia: 1)observación de la realidad (experiencias vividas, problemas reales), 2) Identificación de puntos clave (factores o aspectos más importantes), 3) teorización (análisis de la estructura y causas del problema), 4) Hipótesis de solución (que hacer para resolver el problema) y 5) Aplicación a la realidad (practicas concretas en su establecimiento de salud o microrred para resolver el problema).

En este contexto, la propia pedagogía utilizada para el desarrollo de la diplomatura, requiere que los equipos básicos de salud implementen proyectos de intervención, con el objetivo de seguir fortaleciendo capacidades en atención primaria de la salud a través de la transformación de la realidad, mejorando la organización de los servicios de salud en el marco de las estrategias del Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención y el Aseguramiento Universal en Salud. Para la implementación de los proyectos, el Ministerio de Salud a través de la DGGDRH intervino con el apoyo de un coordinador y monitores para el acompañamiento y la orientación técnica al EBS en el marco del modelo de atención vigente, dándose énfasis en la organización de los servicios intra mural y extramural, éste último para el desarrollo del censo y la sectorización.

Así la implementación de proyectos ha contado con 3 etapas:

• Etapa Preparatoria

• Etapa Operativa

• Etapa de Monitoreo y Control

5.1.1 Etapa Preparatoria: Se han desarrollado las siguientes actividades

a. Presentación de proyectos de intervención.- Estos proyectos fueron elaborados por cada uno de los equipos básicos de salud de las microrredes participantes, en cada uno de los módulos de la diplomatura, siendo integrados en un proyecto de intervención final, los mismos que en cada momento de su construcción han contado con la retroalimentación por parte de su respectivo tutor

b. Reuniones de coordinación con la Comisión Sectorial y Equipos Gestores.- En el marco de estas reuniones han sido seleccionados los proyectos por cada microrred participante, así mismo al realizar la evaluación de la diplomatura, tanto universidades como equipos gestores manifestaron la necesidad de implementar estos proyectos como medio para el real fortalecimiento de capacidades de los equipos básicos, motivo por el cual se encarga a la DGGDRH la misión de facilitar la implementación de estos proyectos.

c. Formación de equipos.- A partir de la misión encargada a la DGGDRH, se formó 2 equipos de monitores de proyectos, liderado cada uno por un coordinador general de proyectos, distribuidos de la siguiente manera: un equipo para el ámbito de las DISAS y DIRESAS de Lima y Callao y otro para el ámbito de la DIRESA Ayacucho, asignándosele a cada monitor una microrred participante.

98

Capítulo 5: Implementación de proyectos de intervención en el marco de la culminación de la Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria

d. Diseño de instrumentos.- Se diseñaron los siguientes instrumentos:

• Ficha para el análisis del grado de avance en la organización intramural.

• Ficha para el análisis del grado de avance en la organización extramural.

• El propósito de diseñar ambos instrumentos fue facilitar la medición cualitativa en función de los resultados esperados luego de implementados los proyectos.

• Esquema del diseño del proyecto de intervención en el marco del SNIP16.

• Creación de un sitio web ad hoc por cada equipo de monitores para el seguimiento de la implementación del proyecto: https://sites.google.com/site/limagdrh/ https://sites.google.com/site/ayacuchodrh/

e. Reuniones de capacitación y coordinación con el equipo de monitores de proyectos.- Lideradas por el equipo técnico de la DGGDRH, se realizaron por separado con cada uno de los equipos de monitores, previa a implementación de proyectos, en las que se les capacitó en la pedagogía de la problematización, la implementación del modelo de atención integral de salud, diseño de proyectos en el marco del Sistema Nacional de Inversión Pública (SNIP), la utilización de los instrumentos para valorar el grado de avance de la organización intra y extramural en los Establecimientos de salud, entre otros.

f. Formulación del plan de trabajo.- Cada uno de los integrantes de los equipos de monitores y cada uno de los coordinadores formularon su respectivo plan de trabajo con su respectivo cronograma en coordinación con la Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos y los equipos básicos de salud asignados.

g. Aplicación de la línea basal.- Ésta se realizó mediante la aplicación de los instrumentos para verificar el grado de avance de la organización intra y extramural del establecimiento de Salud (ver anexo Nº 4 y 5). Los mismos que fueron aplicados en cada microrred por los monitores de proyectos en presencia del equipo básico de salud.

5.1.2 Etapa Operativa

Esta etapa comprende las siguientes actividades

a. Revisión y/o rediseño del proyecto de intervención.- La que se realizó de manera participativa, involucrando al personal de establecimiento de salud, autoridades locales, agentes comunitarios, entre otros y fueron elaborados en el marco del SNIP.

b. Reuniones de retroalimentación participativa.- Realizadas de acuerdo al cronograma planteado por cada equipo básico de salud, habiendo utilizado en cada momento la metodología de la problematización. Esta actividad a su vez tuvo como sub actividades:

• Socialización del modelo de atención integral de salud, enfatizando el componente de Organización y Gestión con enfoque de APS renovada.

16 Sistema Nacional de Inversión Pública del Ministerio de Economía y Finanzas: http://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=section&id=28&Itemid=100674&lang=es

99


• Análisis participativo de la problemática en la organización intra y extramural e implementación de acciones para la mejora continúa de la organización de los servicios en el marco de la APS renovada.

c. Realización de actividades de mejora continua en la organización de los servicios.- Actividades que tomaron como punto de partida los resultados iniciales de los instrumentos aplicados por los monitores asignados a cada establecimiento, los que permitieron verificar el grado de avance de la organización para la atención intra mural y extramural, de acuerdo al modelo de atención integral de salud.

d. Sectorización.- Si bien es cierto que la sectorización es parte de la organización extramural, merece un acápite aparte, debido a que esta actividad se constituyó a la vez en una estrategia, que permitió facilitar la atención primaria de salud a través de la identificación y vigilancia de las familias y/o comunidades en riesgo sanitario, hecho que se traduce en la asignación eficiente y racional de los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de ciudadanía y participación de la comunidad. Para este efecto de ha utilizado como instrumentos la guía de sectorización y las listas de chequeo elaboradas en el marco del Modelo a Atención integral de Salud (ver anexo Nº 6).

5.1.3 Etapa de Monitoreo y Control

Estas actividades han sido realizadas de manera transversal durante todo el proceso de implementación de proyectos y estuvo a cargo de los monitores asignados a cada microrred, de los coordinadores generales de proyecto y del equipo técnico de la DGGDRH.

5.2 Resultados de la implementación de proyectos de intervención

Con la implementación de proyectos se busca fundamentalmente demostrar la factibilidad de generar dinámicas nuevas de aprendizaje en base a la transformación de la realidad a través de productos concretos generados en cualquier etapa de los proyectos, a la vez es imprescindible producir pruebas concretas de los resultados de dicho proceso.

Finalmente se ha intentado construir mecanismos de participación amplia además de los equipos básicos de salud, del personal de salud, autoridades locales, instituciones, organizaciones sociales de base y población en general.

Pese a la amplia variedad de los proyectos propuestos por los equipos básicos de salud, hemos intentado identificar las características y metas comunes de cada uno de ellos, las mismas que han sido sistematizadas en de 2 fichas: Análisis del grado de avance de la organización intra mural y análisis del grado de avance de la organización extramural. Estas fichas fueron aplicadas por los monitores de proyectos en presencia del equipo básico de salud tanto al inicio como al final de la implementación.

100


5.2.1 Resultados de la implementación de proyectos de intervención los ámbitos de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao

a. Organización Intramural de los ámbitos de intervención de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao

CU

AD

RO

Nº

3

AN

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S y

DIR

ESA

S D

E LI

MA

y C

ALL

AO

- I

NIC

IAL

ITEM

Puntaje

Bs. As. D Villa

P. Manchay

Ollantay

Pachacamac

03 de Febrero

Perú Korea

Mi Perú

querencia

Chancayllo

Peralvillo

Jicamarca

Chosica

Teresa Calcuta

Prom

1.

Org

aniz

ació

n

y ad

ecu

ació

n

de

la

infr

aest

ruct

ura

y

pro

ceso

s d

e at

enci

ón p

or e

tap

as d

e vi

da

32

12

33

23

22

12

22.

0

No

adec

uad

a /n

o p

rese

nta

cu

adro

d

e n

eces

idad

es0

No

adec

uad

a p

ero

pos

ee

dia

gnós

tico

si

tuac

ion

al y

cu

adro

de

nec

esid

ades

1

Se e

ncu

entr

a en

pro

ceso

de

adec

uac

ión

2

Ad

ecu

ada

3

2.

Imp

lem

enta

ción

d

el

Reg

istr

o H

IS

y si

stem

a co

mu

nit

ario

d

e se

guim

ien

to

23

13

11

33

23

32

32.

3

No

se r

egis

tra

0

Se r

egis

tra

men

sual

men

te/i

nco

mp

leto

1

Se r

egis

tra

sem

anal

men

te/

inco

mp

leto

2

Se r

egis

tra

dia

riam

ente

/ co

mp

leto

3

101


3.

Uso

de

la c

arp

eta

fam

ilia

r2

01

30

00

20

32

32

1.4

No

se u

sa c

arp

eta

fam

ilia

r 0

Uso

de

la c

arp

eta

fam

ilia

r p

ara

faci

lita

r la

at

enci

ón1

Uso

de

la c

arp

eta

fam

ilia

r p

ara

cali

fica

r ri

esgo

2

Uso

de

la c

arp

eta

fam

ilia

r p

ara

anál

isis

ep

idem

ioló

gico

3

4.

Uso

de

fich

a fa

mil

iar

21

13

21

31

02

21

21.

6

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

Se u

sa f

recu

ente

men

te

2

Se u

sa s

iem

pre

y s

e op

erat

iviz

a3

5.

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tori

as

clín

icas

co

n

form

atos

in

div

idu

ales

por

eta

pas

de

vid

a2

31

31

22

31

31

22

2.0

No

se u

sa/

No

se d

isp

one

de

form

atos

in

div

idu

ales

Se d

isp

one

de

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, p

ero

no

siem

pre

se

usa

/ n

o in

div

idu

al.

Se u

san

por

eta

pas

de

vid

a

Se u

san

por

eta

pas

de

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a y

se p

lan

ifica

n

inte

rven

cion

es e

n l

a fa

mil

ia

102


ITEM

Puntaje

Bs. As. D Villa

P. Manchay

Ollantay

Pachacamac

03 de Febrero

Perú Korea

Mi Perú

querencia

Chancayllo

Peralvillo

Jicamarca

Chosica

Teresa Calcuta

Prom

6.

Arc

hiv

amie

nto

de

his

tori

as c

lín

icas

p

or s

ecto

res

con

sem

afor

izac

ion

3

21

20

13

31

21

22

1.8

No

exis

te

un

a si

stem

atiz

acio

n

en

el

arch

ivam

ien

to d

e h

isto

ria

clín

ica.

0

Arc

hiv

amie

nto

in

div

idu

al

de

his

tori

as

clín

icas

1

Arc

hiv

amie

nto

fa

mil

iar

de

his

tori

as

clín

icas

2

Arc

hiv

amie

nto

por

sec

tore

s te

rrit

oria

les

pre

viam

ente

d

efin

idos

y

se

usa

se

maf

oriz

acio

n

3

7.

Fich

a d

e co

mp

orta

mie

nto

sal

ud

able

22

11

21

30

22

23

11.

7

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

act

ual

iza

frec

uen

tem

ente

3

8.

Fich

a d

e au

to d

iagn

ósti

co f

amil

iar

11

30

12

12

23

22

11.

6

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

103


Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

act

ual

iza

frec

uen

tem

ente

3

9.

Tarj

eter

os

par

a se

guim

ien

to

de

caso

s in

div

idu

ales

, ge

stan

tes

niñ

os

par

a in

mu

niz

ació

n, a

dol

esce

nte

s.0

31

31

23

32

32

23

2.2

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

act

ual

iza

frec

uen

tem

ente

3

10. F

ich

as d

e se

guim

ien

to a

las

fam

ilia

s2

21

31

20

11

33

33

1.9

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

act

ual

iza

frec

uen

tem

ente

3

11. O

tros

re

gist

ros

nec

esar

ios

par

a se

guim

ien

to y

mon

itor

eo d

e la

s fa

mil

ias

y co

mu

nid

ad0

22

31

03

01

32

22

1.6

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

act

ual

iza

frec

uen

tem

ente

3

Pun

taje

tot

al19

2114

2613

1523

2114

2827

2727

21.2

104


CU

AD

RO

Nº

4

AN

ÁLI

SIS

DEL

GR

AD

O D

E A

VA

NC

E D

E LA

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GA

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S y

DIR

ESA

S D

E LI

MA

y C

ALL

AO

- F

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L

ITEM

Puntaje

Bs. As. D Villa

P. Manchay

Ollantay

Pachacamac

03 de Febrero

Perú Korea

Mi Perú

querencia

Chancayllo

Peralvillo

Cs. Jicamarca

Chosica

Teresa de Calcuta

Prom

1.

Org

aniz

ació

n

com

un

itar

ia

/ el

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erso

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e la

re

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e la

com

un

idad

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enti

fica

au

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dad

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eres

co

mu

nal

es y

los

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niz

a 3

33

33

33

32

33

32

2.8

No

con

oce

0

Con

oce

real

idad

per

o n

o id

enti

fica

au

tori

dad

es n

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es

com

un

ales

1

Con

oce

e id

enti

fica

au

tori

dad

es

y li

der

es

per

o n

o se

re

laci

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con

ell

os

2

Con

oce

la r

eali

dad

de

la c

omu

nid

ad/i

den

tifi

ca a

uto

rid

ades

y

líd

eres

com

un

ales

y l

os o

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iza

3

2.

Res

pon

sabi

lid

ades

en

el

eq

uip

o se

gún

se

ctor

es

del

imit

ados

par

a el

tra

bajo

com

un

itar

io

33

22

32

23

32

22

22.

3

Res

pon

sab

ilid

ades

no

defi

nid

as p

or s

ecto

res

par

a el

tra

baj

o co

mu

nit

ario

0

Res

pon

sabi

lidad

es d

efin

idas

por

sec

tore

s p

ero

no

se c

um

ple

n

1

Res

pon

sab

ilid

ades

defi

nid

as p

or s

ecto

res/

no

se r

eali

zan

ac

uer

do

a l

a p

rogr

amac

ión

2

Res

pon

sab

ilid

ades

defi

nid

as p

or s

ecto

res

se c

um

ple

n d

e ac

uer

do

a la

pro

gram

ació

n3

105


3.

Ace

rcam

ien

to c

on la

s au

tori

dade

s y

líder

es c

omu

nal

es p

ara

un

trab

ajo

plan

ifica

do y

con

cert

ado

de s

alu

d

23

22

33

23

22

23

32.

5

Ace

rcam

ien

to n

ulo

0

Exis

te a

cerc

amie

nto

par

a al

gun

os a

spec

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ecífi

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1

Las

auto

rid

ades

y

líd

eres

com

un

ales

se

reú

nen

en

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un

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e co

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ión

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or s

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2

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nifi

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con

cert

ado

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d

con

las

au

tori

dad

es y

líd

eres

com

un

ales

3

4.

Plan

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ajo

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com

un

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iagn

ósti

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ativ

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22

21

21

22

21

22

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com

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Cu

enta

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pla

n d

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o co

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ctor

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ario

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gnós

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enta

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los

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ario

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gnós

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3

5.

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tem

a d

e m

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ien

to y

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ión

del

p

lan

de

trab

ajo

com

un

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21

21

22

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22

12

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No

cuen

ta0

Cu

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per

o n

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cuen

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se

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ple

par

cial

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te2

Cu

enta

y s

e cu

mp

le e

n s

u t

otal

idad

3

106


CU

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RO

Nº

5

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ÁLI

SIS

DEL

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NC

E D

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ISA

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S D

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L

ITEM

Puntaje

Bs. As. D Villa

P. Manchay

Ollantay

Pachacamac

03 de Febrero

Perú Korea

Mi Perú

querencia

Chancayllo

Peralvillo

Cs. Jicamarca

Chosica

Teresa de Calcuta

Prom

6. C

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22

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22

22

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22

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No

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iad

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Plan

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ción

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trol

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cia

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un

al

11

11

21

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21

21

21.

4

No

inic

iad

a 0

Plan

ifica

ción

1

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Con

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3

Pun

taje

tot

al

1920

1718

1919

1819

1818

1818

1918

.5

107


Análisis de la sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.

Como se puede apreciar en este cuadro, la organización de los establecimientos de salud para el trabajo intramural es variado, pero ninguno de ellos alcanza la puntuación máxima de 33 puntos, al ser calificados 11 ítems, los que cuentan con puntuaciones que van desde cero, hasta 3, dependiendo del grado de avance.

El promedio que han alcanzado inicialmente los establecimientos son 21 puntos, y luego de la implementación de proyectos alcanzaron 27.4 puntos; este incremento de 6.4 puntos, radica sobre todo en las actividades previas desarrolladas para implementar la sectorización, realizó el censo poblacional, basado en persona, familia y comunidad, utilizando como instrumento la ficha familiar.

El establecimiento de salud con mayor puntaje alcanzado es el Centro de Salud Buenos Aires de Villa con 30 puntos.

El ítem con mayor incremento en el puntaje es el referido al “Uso de la Carpeta Familiar” (de 1.4 a 2.7), ítem en el que 9/13 establecimientos habrían llegado a la calificación ideal que consiste en el uso de la carpeta familiar para el análisis epidemiológico. Seguido de “Historias Clínicas con formatos individuales por etapas de vida”, ítem que ha sido calificado, verificando la aplicación de las mismas en 300 familias por equipo básico; al respecto 2/13 establecimientos ha alcanzado el ideal que consiste en que estas historias sean usadas por etapas de vida y en base a ellas se planifiquen intervenciones en la familia y comunidad.

El ítem con puntaje sostenido tanto en la aplicación inicial como en la final es la “implementación del registro HISS y el sistema comunitario de seguimiento”, con 2.9 puntos en promedio, el cual es trabajado en el nivel ideal (se registra diariamente / completo) por 12/13 establecimientos de salud.

El ítem con menor puntaje es el uso de “Fichas de comportamiento saludable”, el que alcanzó 1.7 puntos, en este caso solo 2/13 lo usan y actualizan frecuentemente.

Los establecimientos de salud con logros sustanciales son: Buenos Aires de Villa, Portada de Manchay, Pachacamac, Perú Korea y La Querencia; en estos centros de salud, se ha evidenciado el trabajo en equipo de casi todo el personal de salud, a quienes se ha logrado sensibilizar y concientizar acerca de la importancia de la organización para la atención intramural, como herramienta de optimización de tiempo y recursos tanto humanos como económicos.

Cabe resaltar el liderazgo y capacidad de gestión que han desarrollado estos equipos básicos, al haber articulado la implementación de mejoras en la organización intramural en coordinación con sus autoridades locales, agentes comunitarios y el personal del establecimiento.

A nivel global, la DIRESA de la Región Lima es la de mayor desarrollo, seguida por la DISA Lima Sur, Lima Este y la DIRESA Callao.

En el caso de la DISA Lima Este, se puede apreciar una implementación de las historias clínicas por etapas de vida, tarjeteros de seguimiento y la ficha de auto diagnóstico, sobretodo en el establecimiento de Chosica. Asimismo, Jicamarca ha logrado un desempeño semejante pero en menor grado de implementación. El uso de la carpeta y ficha familiar como el archivamiento de las historias clínicas por sectores y ficha de comportamiento saludable, al ser procesos complejos e interrelacionados con el desarrollo del trabajo extramural, dependieron del avance de la implementación de la sectorización.

La DIRESA Lima, ha implementado mejor la organización intra mural siendo La Querencia y Peralvillo los establecimientos que más ítems han desarrollado incluso aquellos con procesos más complejos.

108


b. Organización extramural de los ámbitos de intervención

CU

AD

RO

Nº

6

AN

ÁLI

SIS

DEL

GR

AD

O D

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LIM

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IN

ICIA

L

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Puntaje

Bs. As. D Villa

P. Manchay

Ollantay

Pachacamac

03 de Febrero

Perú Korea

Mi Perú

querencia

Chancayllo

Peralvillo

Cs. Jicamarca

Chosica

Teresa de Calcuta

Prom

1.

Org

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la c

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01

11

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10.

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No

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oce

0

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tori

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oce

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enti

fica

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tori

dad

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eres

p

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no

se r

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ion

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llos

2

Con

oce

la

real

idad

d

e la

co

mu

nid

ad/i

den

tifi

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y l

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aniz

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2.

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en

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res

del

imit

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par

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com

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01

11

11

11

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pon

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d

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idas

p

or

sect

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mp

len

de

acu

erd

o a

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rogr

amac

ión

3

109


3.

Ace

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la

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do

y co

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11

12

21

21

11

12

1.3

Ace

rcam

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to n

ulo

0

Exis

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ien

to

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gun

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asp

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s 1

Las

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114


Análisis del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural, en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.

El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural consta de 9 ítems, cada ítem consta de 4 niveles cada uno con puntaje desde cero hasta 3 puntos de calificación; por lo tanto el puntaje máximo que corresponde al total del instrumento aplicado es de 27 puntos.

El promedio inicial obtenido del puntaje de los 13 Establecimientos de salud es 7.4 puntos, en la actualidad el puntaje promedio ha subido a 18.5, este incremento de 11.1 puntos, radica principalmente en la implementación de la sectorización como actividad para fortalecer la organización del establecimiento para la atención extramural, basado en la atención integral de la salud, con enfoque en familia y comunidad.

El instrumento utilizado fue la ficha familiar, la que se aplicó a través de la visita casa por casa, y permitió la clasificación de riesgo familiar y sobre todo para la planificación de acciones de intervención a las familias de acuerdo a la semaforización, es decir, se realizó la sectorización desde una perspectiva geo-socio-sanitaria y no solo geográfica como se realizaba años atrás; para este efecto los equipos básicos, necesariamente han desarrollado actividades intermedias de acuerdo al caso, como por ejemplo, propiciar espacios de articulación y concertación con sus autoridades locales, reactivación de sus Sistemas de vigilancia comunal (SIVICOS), captación de nuevos agentes comunitarios entre otros.

El avance de la implementación de los proyectos para la organización extramural ha sido heterogéneo; así el establecimiento de salud que como consecuencia de las actividades realizadas e ítems cumplidos ha obtenido mayor puntaje es el CS. Portada de Manchay con 20 puntos.

El proceso que evidencia mayor avance respecto a la organización para la atención extramural es: la “Organización Comunitaria” con 2.8 puntos de promedio; en este ítem 12/13 Establecimientos de salud habría alcanzado el ideal, que consiste en que el personal conoce la realidad de la comunidad, identifica autoridades, líderes comunales y los organiza.

Respecto a los ítems “Censo Comunal”, “Mapeo de la comunidad” y “Sectorización”; cabe destacar que estos han sido desarrollados, con instrumentos planteados por la Guía técnica de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud, de ha logrado la clasificación por riesgo socioeconómico y cuentan con su respectivo plan de intervención.

Los procesos menos desarrollados, son: “Plan de vigilancia comunal” y “Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación del plan de trabajo comunitario”, hechos que denotan la inicial articulación de los equipos básicos, con las organizaciones de la comunidad y sobre todo con sus nuevas autoridades locales.

En términos generales, en este proceso de la organización extramural, la DISA Lima Este es la que mejores resultados ha alcanzado, seguido por la DIRESA Lima Provincia, la DISA Lima Sur y finalmente la DIRESA Callao.

La DISA Lima Sur, evidencia un desempeño importante en el establecimiento de Pachacamac y Portada de Manchay, que ha comenzado por las actividades de coordinación y se puede apreciar el proceso del trabajo operativo como es el censo y el plan de vigilancia. De igual forma los otros establecimientos han tenido un trabajo en menor grado pero en todos los ítems apreciándose el trabajo del equipo básico.

115


En el caso de la DIRESA Callao, el acercamiento a la comunidad en un inicio era muy débil, pero se ha ido fortaleciendo a partir del Censo Comunal y la Sectorización.

En el caso de la DISA Lima Este, demuestra el buen trabajo de estos establecimientos para la organización extramural, observando, que si bien en un inicio les faltaba el acercamiento a las autoridades y organizaciones sociales de base, así como, la construcción de los planes comunitarios, esta brecha ha ido cerrándose a propósito de la sensibilización, concientización y trabajo con sus autoridades a partir de la sectorización.

En la DIRESA Lima, los establecimientos han desarrollado la implementación del trabajo extramural y el acercamiento a la comunidad de manera homogénea.

116


5.2.2 Resultados de la implementación de proyectos de intervención en el ámbito de la DIRESA Ayacucho.

a. Organización Intramural de los ámbitos de intervención de la DIRESA Ayacucho.

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00

00

00

02

0.4

No

se u

sa

0

Se u

sa a

vec

es

1

119


Se u

sa f

recu

ente

men

te2

Se u

sa y

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ual

iza

frec

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tem

ente

3

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par

a se

guim

ien

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div

idu

ales

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ara

inm

un

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oles

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03

13

02

33

03

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No

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sa

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Se u

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1

Se u

sa f

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men

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Se u

sa y

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03

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3

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tot

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267

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120


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RO

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32

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3

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13

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de

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21

13

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22

22

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33

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121


CU

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32

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Pun

taje

tot

al27

2118

2921

3020

2725

2824

.3

123


Análisis de la sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural en el ámbito de la DIRESA Ayacucho

La organización para el trabajo intramural de los establecimientos de salud es variado, pero ninguno de ellos alcanza la puntuación máxima de 33 puntos, al considerar 11 ítems, cada uno con puntuaciones desde cero hasta 3, dependiendo del grado de avance alcanzado.

El promedio que han alcanzado tales establecimientos en la aplicación inicial y final del instrumento son 16 y 24.3 puntos respectivamente; sobre el promedio final se encuentran los siguientes establecimientos de salud: Acos Vinchos, Chontaca, Nazarenas, Quinua, San Juan Bautista y Santa Elena.

Cabe precisar que este incremento de 8.3 puntos se debe a la implementación de actividades orientadas a la familia y comunidad, tales como el uso de la carpeta familiar y fichas de auto diagnóstico familiar, actividades que si bien no han llegado la ideal en el 100% de los establecimientos, han marcado el punto de quiebre y la caracterización de este muevo modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad, así mismo queda clara la disposición que tuvo la DIRESA Ayacucho en sumar a estas acciones, facilitando en tiempo record los formatos validados necesarios para iniciar estas actividades, y en el caso de la Red de Huamanga al haber realizado un monitoreo muy cercano a sus equipos básicos.

En este contexto se han observado procesos de la atención intramural que han sido desarrollados de manera casi homogénea por los equipos básicos de salud, en los que el 90% (9/10)habría llegado al ideal, tales procesos son: “Implementación del Registro HIS y sistema comunitario de seguimiento” (registro diario y completo), “Historias clínicas con formatos individuales por etapas de vida” (uso por etapas de vida y se planifican intervenciones en la familia) y “tarjeteros para seguimiento de los casos individuales, gestantes, niños, para inmunizaciones y adolescentes” (se usan y actualizan frecuentemente).

Los procesos menos desarrollados son: “Ficha de comportamiento saludable” y “Otros registros necesarios para seguimiento y monitoreo de las familias y comunidad”.

Si bien se puede observar que la gestión de los equipos básicos para preparar la organización intra mural no ha tenido un desempeño homogéneo, cabe destacar que son los Centros de Salud Nazarenas,Chontaca y Santa Elena los de mayor desarrollo en la mayoría de los ítems calificados, destacando entre otros: “los tarjeteros de seguimiento de casos individuales y por etapas de vida”, así como, “la ficha de auto diagnóstico familiar” y “Ficha de comportamiento saludable”; hecho que evidencia el acercamiento de su atención integral al enfoque basado en familia y comunidad.

La implementación de la carpeta familiar, ficha familiar, el archivamiento de las historias clínicas por sectores y ficha de comportamiento saludable son procesos complejos que se interrelacionan directamente con el desarrollo del trabajo extramural y específicamente han dependido de la sectorización.

124


b. Organización Extramural de los ámbitos de Intervención de la DIRESA Ayacucho.

CU

AD

RO

Nº

14

AN

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1

Con

oce

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Res

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125


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pat

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mon

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Cu

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126


CU

DR

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º 15

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127


CU

AD

RO

Nº

16

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Análisis de la Sistematización del grado de avance de la organización del establecimiento para la atención Extramural- SIVICO.

El instrumento aplicado para evaluar el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural consta de 9 ítems, cada ítem consta de 4 niveles de evaluación, que van desde cero a 3 puntos de calificación; por lo tanto el puntaje máximo que corresponde al total del instrumento aplicado es de 27 puntos, alcanzando un promedio inicial 13 puntos y el final de 18.6.

En cuanto a la organización extra mural, en términos generales se puede apreciar que existe un mejor logro por parte del CS. Santa Elena, seguido del Cs. Belén y Cs. Chontaca; los procesos con más avance son: la “Organización comunitaria” “Responsabilidades en el equipo según sectores delimitados para el trabajo comunitario”, “Mapeo de la comunidad” y “Sectorización”; cabe destacar que en el caso de los 2 últimos ítems, (mapeo de la comunidad y Sectorización), estos han sido desarrollados, con instrumentos planteados por la Guía técnica de Operativización del Modelo de Atención Integral de Salud,

Los procesos menos desarrollados, son: “Plan de vigilancia comunal” y “Sistema de monitoreo, seguimiento y evaluación del plan de trabajo comunitario”, hechos que denotan aun una falta de articulación de los equipos básicos, con las organizaciones sociales de base, sus autoridades locales en el ejercicio de ciudadanía a través de la vigilancia comunal.

En esta organización extra mural, se puede apreciar un desempeño importante en el establecimiento de salud Acos Vinchos, quienes a pesar de no haber obtenido el puntaje más alto, demuestran un desarrollo homogéneo en la mayoría de ítems, pues, al haber iniciado las actividades de coordinación y el trabajo operativo en relación al censo comunitario y el plan de vigilancia, siendo ambos procesos liderados por el equipo básico de salud y habiendo involucrado a la mayoría del personal del establecimiento.

En general, cabe mencionar que existe un mejor desempeño del trabajo extramural en los establecimientos que se encuentran en las zonas urbano marginales o rurales, que en la zona urbana.

131


5.3 Logros obtenidos

5.3.1 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el ámbito de las DISAS de Lima y DIRESAS de Lima y Callao.

DIRESA LIMA

TABLA Nº 41

Proyecto de la microrred Añasmayo

Equipo básico de salud del centro de salud Huayopampa

título Brigada de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en las poblaciones excluidas y dispersas de la microrred Añasmayo – 2010-2011.

El ProblemaDifícil acceso a la atención de salud de las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo.

Objetivo GeneralIncrementar el acceso a la atención integral de salud de las poblaciones dispersas y excluidas de la microrred Añasmayo,

Logros

Implementación de equipos locales itinerantes de trabajo extramural en salud (ELItES), para una población objetivo de 653 viviendas dispersas y 543 habitantes.

Implementación de la atención integral e integrada en salud, a través de actividades extramurales, para 765 habitantes.

Promoción de estilos de vida saludables.

Incremento del número de afiliados al SIS a través de campañas de afiliación.

Asistencia técnica para la organización sanitaria a las localidades de: Cucapunco, Ashutipia, Huapay, Chilpe, Campanilla, Caracuaz, Sumbilca, Virco y Pacaybamba.

Difusión de información en Salud basado en familia y comunidad y con enfoque de interculturalidad.

Fortalecimiento de la oferta fija para brindar atención integral.

Sensibilización e involucramiento de las autoridades locales y líderes comunales.

132


TABLA N° 42

Proyecto de la microrred Acos

Equipo básico de salud del centro de salud de Acos

título Intervención integral en las familias para reducción de la desnutrición infantil en la jurisdicción del C.S. Acos

El ProblemaEl índice de desnutrición crónica en menores de 5 años por encima de los índices nacionales.

Objetivo General Disminuir la desnutrición infantil en el ámbito del CS. Acos.

Logros

Involucramiento y compromiso de apoyo financiero en el marco del Programa Articulado Nutricional de las municipalidades de Acos, Lampian y Sumbilca.

Diagnóstico nutricional con difusión de resultados realizado en 652 hab.

Sectorización realizada en toda la jurisdicción: Callantama, Acos Alto, Acos Bajo, Vilca, Canchapilca.

Fichas familiares aplicadas en toda la jurisdicción con focalización del riesgo socioeconómico con énfasis en la desnutrición crónica infantil.

Carpetas familiares semaforizadas.

Implementación del consultorio de atención integral en Salud con enfoque en salud familiar y de vigilancia nutricional.

Implementación del Centros Nutricionales Infantiles, en coordinación con sus respectivas Municipalidades: Acos (San Miguel de Acos), Canchapilca (Lampian), Vilca Callantama (Sumbilca).

Implementación y actualización de tablero de seguimiento de área niño.

Implementación y actualización del tablero se seguimiento del área mujer.

Realización de actividades de promoción de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.

133


TABLA Nº 43

Proyecto de la microrred Peralvillo

Equipos básicos de salud de los centros de salud Peralvillo y Chancayllo

título

Fortalecimiento de capacidades de agentes comunitarios y redes sociales en atención integral e integrada con enfoque de salud familiar para la prevención del embarazo en adolescentes del ámbito del C.S. Peralvillo. Distrito de Chancay. Provincia de Huaral. Región Lima 2010 – 2011.

El ProblemaLimitado acceso a la atención integral con enfoque en salud familiar de la población adolescente del ámbito del C.S. Peralvillo

Objetivo GeneralIncrementar el acceso a la atención integral con enfoque en salud familiar de la población adolescente del ámbito del C.S. Peralvillo.

Logros

Identificación del grado de avance para la atención intra y extramural.

Implementación y uso de fichas de comportamiento saludable, en el 50% de la población.

Implementación y uso de fichas de auto diagnóstico familiar en el 50% de la población.

Población de la jurisdicción del CS. Peralvillo (643 familias) censadas y sectorizadas (Asentamiento Humano Miramar, Asentamiento Humano Pacifico, Sarita Colonia, Miguel Grau y comités 9,16 y 17).

Conformación de los Sistemas de Vigilancia Comunal.

Elaboración y organización de las historias clínicas en carpetas familiares, con sus respectivas fichas familiares, focalización de riesgo y semaforización.

Elaboración del plan para la disminución de riesgos en los sectores censados.

Reclutamiento de agentes comunitarios y capacitación de los mismos en el MAIS y en el uso de diferentes formatos para su participación en la sectorización.

Adecuación de la infraestructura para la atención integral por etapas de vida.

Señalización del establecimiento de salud, publicación de la ampliación de cartera de servicios.

Implementación y gestión del buzón de sugerencias.

Capacitación al personal de salud en el buen servicio y trato al público usuario.

Plan de vigilancia comunal elaborado y en ejecución para los Asentamientos Humanos Sarita Colonia y Miguel Grau.

Sensibilización, concientización y articulación con la Municipalidad de Chancay.

Reactivación del Club de Adolescentes, espacio que cuenta con una agenda programada, a analizar temas respecto a autoestima, salud sexual y reproductiva, entre otros.

Realización de campañas integrales Gratuitas.

Campaña de afiliación al SIS.

Integración de los Médicos Jefes de la Microrred, en reuniones mensuales.

Coordinación multisectorial con educación, dirigentes, fiscalía, a fin de incentivar la conformación de municipios y escuelas saludables.

Reuniones y capacitaciones con el adulto mayor.

134


TABLA Nº 44

Proyecto de la microrred Huaral

Equipos básicos de salud de los centros de salud La querencia y El Trébol

título Mejoramiento en la gestión de residuos sólidos en las familias y comunidades priorizadas de la microred Huaral.

El ProblemaDeficiente gestión y manejo de los residuos sólidos en las familias y comunidades de la Micro red Huaral.

Objetivo GeneralImplementar un plan de manejo y gestión de residuos sólidos en la micro red Huaral.

Logros

Adecuación de la Infraestructura del establecimiento de la salud.

Adecuación del horario de ingreso del personal de admisión para la optimización de la atención.

Se estableció el uso de tickets de atención diferenciado, para atenciones que no requieren triaje.

Sectorización desarrollada con la aplicación de fichas familiares.

Historias clínicas organizadas en carpetas familiares con su adecuada semaforización.

Control y seguimiento de las familias en riesgo, implementación de la ficha de auto diagnóstico familiar y su respectivo plan de intervención.

Optimización del flujo grama de atención.

Uso de equipos audiovisuales para la educación en salud en la sala de espera y elaboración de rota folios para consejerías..

Atención diferenciada por etapas de vida (adulto mayor y adolescente),

Redistribución de establecimientos a los centros de salud por accesibilidad geográfica y cambio de establecimiento de cabecera de microred.

Educación en salud con enfoque familiar en la radio local (Radio Armonía Huaral).

Reclutamiento, capacitación, reactivación y juramentación de SIVICOS de acuerdo al plan de capacitación a SIVICOS y comunidades.

Realización de reuniones multisectoriales para capacitación.

Campaña de salud y captación de donantes voluntarios de sangre, lográndose captar 45 unidades.

Promoción del trabajo intersectorial con ESSALUD para mejorar los servicios de salud a los usuarios de la jurisdicción y personal del CLAS a través de evaluaciones medicas preventivas.

Fortalecimiento de la gestión con el gobierno local lográndose la formulación y viabilidad del perfil del proyecto “querencia centro piloto preventivo docente de la región Lima provincias”, “Red Integral de agua y alcantarillado”, “asfaltado de la Av. Victoria que une Huaral con Santa Rosa de Huacho”.

Formalización del Consejo Provincial de Salud y la Comisión Ambiental de la Provincia de Huaral.

135


DISA II LIMA SUR

TABLA N° 45

Proyecto de la microrred Buenos Aires de Villa

Equipo básico de salud del centro de salud de Buenos Aires de Villa

título Prevención de embarazos en la jurisdicción del Centro Materno Infantil Buenos Aires de Villa – Chorrillos 2010 – 2011.

El ProblemaIncremento de embarazo en adolescentes en la jurisdicción del Centro Materno Infantil Buenos Aires de Villa.

Objetivo General Reducir el embarazo en adolescentes en el CMI Buenos Aires de Villa.

Logros

Aplicación de la ficha familiar en 300 familias, con su respectiva identificación de riesgo, focalización y semaforización. (38% riesgo socioeconómico mediano, 62 % riesgo socioeconómico bajo). Se identificó que el 34%de la población es adolescente.

Implementación del área de admisión, con las carpetas y fichas familiares semaforizadas, cuya población objetivo para posteriores intervenciones son los adolescentes.

Socialización del Modelo de atención integral de salud renovada con enfoque de salud familiar, en todo el personal de salud del EE.SS. Buenos Aires de Villa.

Capacitación en el manejo y gestión de la información de la ficha de la Ficha familiar a todo el personal de salud.

Sensibilización a las autoridades locales respecto a la sectorización y la prevención de embarazos en adolescentes.

Compromiso obtenido por arte de las autoridades locales (alcalde) y actores sociales, con la finalidad de darle continuidad y sostenibilidad. Al proyecto

Articulación con la DISA II Lima Sur, Facultad de Medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, para la implementación del proyecto.

Programación de reuniones de coordinación multisectorial, para implementar la capacitación a la población en general de acuerdo a grupos atareos, focalizado en adolescentes.

Receptación de Agentes Comunitarios de Salud, con la posterior capacitación respecto a la prevención de embarazos en adolescentes y disminución de la muerte materna neonatal.

Captación y capacitación de vigías escolares en salud en los centros educativos de la zona, para garantizar la real participación de esa población en el proyecto.

Involucramiento de las organizaciones sociales de base en la prevención de embarazos en la adolescente.

136


TABLA Nº 46

Proyecto del centro de salud Ollantay microrred Villa El Salvador Lurin - Pachacamac

Equipo básico de salud del centro de salud de Ollantay

título Fortalecimiento de la organización intra y extramural para una APS Renovada en la Microrred Ollantay”

El Problema Deficiencia en el control de la tuberculosis en el sector Leoncio Prado.

Objetivo General Fortalecimiento del control de la tuberculosis.

Logro

Ampliación del horario de atención del Puesto de Salud Leoncio Prado.

Involucramiento del director ejecutivo de la Red Vila Maria del triunfo – San Juan de Miraflores en las actividades para la atención extramural.

Conformación del Comité Multisectorial de Salud con participación activa de los representantes de la comunidad.

Compromiso adquirido por parte de la Municipalidad a fin de ejecutar el proyecto de Fortalecimiento de las actividades para el control y lucha contra la tuberculosis.

TABLA Nº 47

Proyecto del centro de salud Portada de Manchay microrred Villa El Salvador Lurín - Pachacamac

Equipo básico de salud del centro de salud de Portada de Manchay

título Mejora de en la calidad de la atención integral e integrada con enfoque en Salud Familiar para la disminución de la desnutrición infantil y anemia en gestantes en la población de la Quebrada de Manchay.

El ProblemaAlta incidencia de la desnutrición crónica en niños menores de 3 años y anemia en gestantes.

Objetivo GeneralImplementar y mejorar los centros de vigilancia comunal nutricional en los sectores seleccionados, previo análisis y evaluación de las zonas de riesgo luego de la sectorización realizada por la microrred.

137


Articulación multisectorial.- Participación en la mesa de concertación y elección del comité multisectorial.

Participación en el presupuesto participativo de la Municipalidad de Pachacamac habiéndose programado un total de 277,000.00 (doscientos setenta y siete mil nuevos soles), orientado al mejoramiento de la calidad de atención integral e integrada de salud para la población de Manchay y la conformación de una red de vigilancia preventiva promocional y capacitada en emergencias y desastres para agentes comunitarios en salud de la quebrada de Manchay.

Membrecía titular en el comité de vigilancia y control del presupuesto participativo 2011, por resolución de alcaldía N° 277 – 2010-MDP/A, del distrito Pachacamac.

Censo Poblacional y Sectorización- Identificación de las Familias de Riesgo a través de la Ficha de la Historia Clínica Familiar y censo poblacional a 710 familias 2321 habitantes), con su respectiva sectorización de acuerdo a La guía técnica de implementación del MAIS

Adecuación de la infraestructura: Reestructuración y readecuación de la infraestructura del Centro de Salud, a través de la optimización de los espacios “Rompiendo Paredes”, transformando espacios destinados a depósitos con material en desuso, en espacio destinados a la consulta externa.

Implementación y adecuación de la sala de espera.

Implementación de consultorios diferenciados por etapas de vida.

Mejora de la accesibilidad: para la atención en consultorios externos a través de la disminución del tiempo de espera y optimización del primer contacto con el usurario externo y la publicación y socialización del flujograma de atención.

Mejoramiento de la señalización del establecimiento de Salud.

Implementación de un sistema de gestión de consultas medicas, con anticipación al día de la consulta médica por cada servicio.

Implementación del modulo de información

Capacitación del personal de Salud.- En atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria; aplicación, manejo y gestión de la información de la ficha familiar y familiograma.

Capacitación a los Agentes Comunitarios y promotoras de Salud: Control de Crecimiento y Desarrollo, Identificación de Signos de Alarma, Control de Vacunas según calendario, Maternidad Responsable, Cuidados durante el embarazo, Capacitación Preventiva en IRAs y EDAs.

talleres de Sesiones demostrativas sobre: Lactancia Materna, Estimulación temprana, Alimentación Saludable para el niño menor de 3 años y la Gestante/Lactante, Lavado de Manos, Piscoprofilaxis.

Realización de campañas de desparasitación.

Habilitación y adecuación del ambiente de archivos y admisión.

Implementación de un sistema de base de datos para la sistematización de las fichas familiares.

Campañas Masivas de: Despistaje de Anemia, Despistaje de Parasitosis, Control de Medidas Antropométricas.

Aplicación y gestión de 450 encuestas acerca de clima organizacional e inteligencia emocional.

Elaboración del plan de Contingencias para emergencias y desastres

Logros

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TABLA Nº 48

Proyecto del centro de salud Pachacamac la microrred Villa El Salvador Lurín - Pachacamac

Equipo básico de salud del centro de salud Pachacamac

título Mejoramiento de comportamientos y prácticas saludables de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas.

El ProblemaInadecuadas prácticas y comportamientos saludables en las familias del CPR Santísimo Salvador de las Palmas.

Objetivo GeneralMejoramiento de la calidad de vida y desarrollo integral de la población de las familias del C.P.R. Santísimo Salvador de las Palmas

Logros

Adecuación y ampliación del C.S. Cardal.

Campaña de despistaje de tBC y Buenos Hábitos Alimentarios.

Mejoramiento de la infraestructura del servicio de emergencia del Centro Materno Infantil Pachacámac.

Ampliación del Puesto de salud Pampa Grande.

Ampliación del Puesto de Salud Pacapiedra.

Mejoramiento del Módulo de salud San Luis, José Gálvez.

Implementación de tópicos comunales en Los Bosques, Santísimo Salvador de las Palmas.

Capacitación al personal y aplicación de encuestas sobre buen trato.

Cambio de turno en los servicios de triaje, SIS, laboratorio, admisión, caja, para disminuir el tiempo de espera del público usuario.

Campañas de atención en los diferentes puestos para dar a conocer la cartera de servicios de los Establecimientos de salud de la Microrred.

Se apertura cuaderno de citas para atención en CRED, ecografía, ginecología, cardiología.

Capacitación a todo el personal en la Atención Integral-Integrada, aplicación del a ficha familiar.

Organización del Comité Multisectorial de Salud.

Elaboración, concertada y participativa del plan de salud local.

Aplicación de la ficha familiar y sectorización del Centro Poblado Rural Santísimo Salvador de las Palmas en 400 familias, con su respectiva identificación del riesgo socioeconómico.

Instalación de Software para la sistematización de los datos de las fichas familiares y el seguimiento a las familias.

Implementación de las fichas de comportamiento saludable y auto diagnóstico familiar

Campañas de sensibilización de adecuados hábitos alimentarios.

139


DISA IV LIMA ESTE

TABLA N° 49

Proyecto de la microrred Chosica II

Equipo básico de salud del centro de salud Jicamarca

título Plan de intervención para realizar atención integral e integrada con enfoque familiar en la comunidad de Jicamarca anexo 8. 2010 – 2012.

El ProblemaSe brinda una atención en el Centro de Salud Jicamarca dirigida a la persona, sin enfoque familiar; con escasa participación de la comunidad, empoderamiento social y acción intersectorial.

Objetivo GeneralBrindar atención integral e integrada con enfoque familiar a la población de jicamarca anexo 8, con participación de la comunidad y multisectorial.

Logros obtenidos

Implementación de buzón de sugerencias y socialización con el personal para canalizar y solucionar quejas internas y externas.

Revisión y actualización del organigrama y flujograma de atención al usuario

Ordenamiento de colas en admisión, otorgando citas a los pacientes en los consultorios de enfermería y obstetricia. Atención en admisión y caja 30 minutos antes de la hora de atención.

Fortalecimiento del triaje diferenciado en enfermería y obstetricia.

Señalización de los servicios y consultorios.

Publicación de turnos de atención con personal de salud y cartera de servicios.

Actualización del mapa de jurisdicción.

Revisión y asignación de funciones al personal

Implementación de sala situacional técnico administrativa con áreas de planificación, administración e información epidemiológica.

Capacitación y simulacro de emergencias y desastres

Establecimiento de reuniones técnicas con el personal en forma periódica. Socialización de las metas POI - Atención Integral de Salud con el personal de salud.

Socialización de la norma de referencia a todo el personal de salud.

Identificación de familias, aplicación de ficha familiar y diagnóstico familiar

Intervención familiar, monitoreo y supervisión (mediano plazo)

Sectorización y determinación de número de familias por sector. (mapeo)

Aplicación de tarjetas de cita por etapas de vida.

Radar de gestantes según calendario por cajones.

Identificación de actores sociales (abogacía, empoderamiento, interculturalidad).

Organización del EBS para acciones estratégicas y responsabilidades.

140


TABLA Nº 50

Proyecto de la microrred Chosica I

Equipo básico de salud del centro de salud Chosica.

título Implementar mejoras para brindar una atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria en el CS Chosica.

El Problema

No existen estudios de evaluación de la atención integral e integrada en jurisdicción del centro de salud de Chosica para mejorar la calidad de los servicios, dar mayor protagonismo y participación de la ciudadanía sobre las decisiones y acciones que afectan su salud a fin de avanzar hacia mejores niveles de bienestar integral de la persona, la familia y la comunidad.

Objetivo General

Determinar la accesibilidad y cobertura de salud de la población que acude al centro de salud Chosica, así como la identificación y cuantificación de posibles barreras que la pudieran estar limitando. Analizar la atención integral frente a las necesidades de salud de los individuos, las familias y la comunidad en el marco de la atención integral de salud.

Logros obtenidos

Censo poblacional realizado, población de la jurisdicción sectorizadas en 10 sectores:

Diagnóstico situacional con enfoque en la cobertura y composición de los servicios de salud según subsistema, factores de accesibilidad al centro de salud y características del primer contacto elaborado.

Ampliación y reubicación accesible del consultorio de Obstetricia.

Implementación del croquis, señalización e identificación de los

Ampliación y actualización de la cartera de servicios de acuerdo al MAIS.

Servicios además de la publicación del tarifario y flujo grama de atención integral.

Uso de identificación del personal.

Implementación y actualización de la sala situacional.

Ampliación de los servicios al turno tarde: Dental, Laboratorio, enfermería, Obstetricia.

Capacitación a todo el personal administrativo para el llenado de fichas del SIS.

Adecuación del horario de ingreso para el personal de administración, triaje, caja y sis, con la consiguiente disminución del tiempo de espera para la atención del usuario.

Implementación del triaje y consultorios médicos diferenciados por etapas de vida de acuerdo al MAIS.

Implementación de la hoja de referencia comunal,

Gestion del Buzón de sugerencias a través del comité de calidad.

Implementación y gestión de la aplicación de encuestas de satisfacción del usuario cada 6 meses.

Historias clínicas organizadas en carpetas familiares y con su respectiva semaforización.

Implementación y gestión de la ficha familiar de seguimiento

Articulación y concertación con la Municipalidad de Chosica.

Reactivación y operativizacion de la Red de agentes comunitarios y promotores de salud, con la ejecución respectiva del plan de capacitaciones.

Realización de actividades de tamizaje e intervención de violencia intrafamiliar.

Actualización del plan de contingencias frente a emergencias de manera multisectorial, incluye simulacro de SISMO.

Implementación de la Pedagogía de la Problematización, como metodología a seguir en el plan de capacitaciones.

Implementación de la comunidad saludable en la Municipalidad de Chosica.

141


TABLA N° 51

Proyecto de la microrred El Agustino

Equipo básico de salud del centro de salud Teresa de Calcuta

título Implementación de la atención integral e integrada, con enfoque en salud familiar y comunitaria, para mejorar el control de la tuberculosis en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.

El ProblemaLimitado Acceso al Programa de Control de tBC de persona Familia y Comunidad en la Jurisdicción del CS teresa de Calcuta.

Objetivo GeneralMejorar el control de la tuberculosis en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.

Logros alcanzados

Aplicación la ficha familiar a 300 familias con 1440 integrantes, todas con identificación de riesgo socioeconómico.

Realización talleres de Inducción para capacitar a los agentes de salud y las organizaciones sociales de base respecto al control de la tuberculosis.

Se desarrollaron intercambio de experiencias exitosas entre los integrantes del establecimiento, respecto al control de la tuberculosis, lo que generó mayor integración y concientización de todo el personal.

Reuniones con la población, el personal del CS, los agentes de salud, las autoridades locales, logrando el involucramiento de los mismos.

Realización de campañas de información para el control de la tBC en la jurisdicción del CS. teresa de Calcuta.

Se determinó las familias afectadas y las que se encuentran en riesgo, mediante el uso de las herramientas (fichas familiares, historias clínicas, entre otras.

Se conformó la alianza estratégica con la municipalidad distrital a través del Comité Multisectorial El Agustino COMUL EA, quienes a partir de su mesa de trabajo de lucha contra la tuberculosis vienen articulando acciones de tipo interinstitucional, multisectorial.

Participación del COMUL EA, en la sectorización y su compromiso de continuarla.

Sensibilización y concientización de la importancia la atención integral en salud renovada con enfoque familiar y comunitario en las autoridades locales el COMUL EA.

142


DISA V LIMA CIUDAD

TABLA N° 52

Proyecto de la microrred Carabayllo

Equipos básicos de salud de los centros de salud Villa Esperanza y El Progreso

título Fortalecimiento de los equipos básicos de salud en los establecimientos de la microrred Carabayllo para brindar atención en salud integral con enfoque familiar.

El Problema

Las acciones sanitarias de los proveedores de los establecimientos de salud de la microrred Carabayllo están orientadas con un enfoque biologicista, recuperativo e individual que impiden brindar atención integral con enfoque familiar, ocasionando un incremento del deficiente desarrollo humano en la población del distrito de Carabayllo.

Objetivo General

Mejorar las condiciones de salud de la población del distrito de Carabayllo, mediante la generación de procesos de atención integral de salud con enfoque familiar, desarrollados activamente por el personal de los Establecimientos de salud de la microrred Carabayllo y la comunidad organizada, para garantizar su sostenibilidad en el tiempo.

Logros

Resultados esperado del proyecto:

Personal con formación en salud pública, personal de salud informado, sensibilizado y comprometido sobre el uso y la implementación de fichas familiares.

Identificación de grupos familiares en riesgo.

Personal capacitado y preparado para la intervención con las visitas domiciliarias integrales

Comunidad informada y organizada para la intervención de su familia.

Atención diferenciada a los niños, gestantes y al adulto mayor.

Estrategias:

Modificar la cultura organizacional para brindar atención integral con enfoque familiar.

Atención integral con enfoque familiar.

Fortalecimiento del trabajo en redes de servicios y de las redes sociales comunitarias.

Mejoramiento de la organización y funcionalidad de los Establecimientos de salud.

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TABLA N° 53

Proyecto de la microrred Independencia

Equipo básico de salud del puesto de salud José Olaya

título

Implementación de la atención integral de salud con enfoque familiar en el asentamiento humano (AAHH) Señor de los Milagros con la acción concertada de agentes comunitarios y personal del PS Jose Olaya de junio del 2010 a mayo del 2011

El ProblemaEn el AAHH Señor de los Milagros no se cuenta con agentes comunitarios capacitados, registrados y activos para la vigilancia y acciones sanitarias conjuntas con el Puesto de salud.

Objetivo GeneralFormar agentes comunitarios en el AAHH Señor de los Milagros para la implementación de la Atención integral de salud con enfoque familiar.

Logros obtenidos

Apertura de libro de Actas para oficializar compromisos.

Reuniones con la comunidad, autoridades locales y organizaciónes de base para informar el ASIS, buscar motivación, sensibilización y establecer la importancia de contar con un SIVICO y agentes comunitarios para la implementación de la Atención integral de salud con enfoque familiar.

Reunión para la conformación del SIVICO del AH. Sr. de Los Milagros y designación de agentes comunitarios.

Elaboración de un cronograma de personal de salud que participará en las reuniones convocadas por la comunidad.

Elaboración del plan de educación continua para los ACSs en forma participativa.( mediano plazo)

Designación de agentes comunitarios en cada sector del AAHH Señor de los Milagros.

Capacitación de agentes comunitarios (cronograma de capacitación)

Reuniones mensuales de los agentes comunitarios con el EBS socialización, seguimiento del plan y distribución de tareas.

Entrega de cuaderno para registro de cumplimiento de sus actividades a cada uno de los agentes comunitarios activos

Sectorización del AAHH Señor de los Milagros con designación de sectoristas

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DIRESA CALLAO

TABLA N° 54

Proyecto de la microrred Angamos

Equipo básico de salud del centro de salud Mi Perú

título

Implementación de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria por Equipos Básicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012.

El ProblemaEscasa atención integral con enfoque en salud familiar y comunitaria en la jurisdicción del CS. Mi Perú

Objetivo General

Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria por Equipos Básicos de salud y agentes comunitarios en el AAHH Chavinillo, centro poblado Virgen de las Mercedes, Mi Perú, red Ventanilla DIRESA Callao 2010 – 2012.

Logros

Aplicación de las fichas familiares a 560 familias, con su respectiva semaforización por riesgo socioeconómico.

Implementación de un sistema de apoyo en la información al usuario y optimización del primer contacto con el usuario externo, a través del cumplimiento del cronograma anfotrionaje.

Readecuación y publicación del flujograma de atención.

Implementación y gestión de la información del buzón de sugerencias.

Campaña de Saluden el Asentamiento Humano Chavinillo.

Elaboración del Flujograma de referencia y contra referencia.

Implementación del área para archivo de carpetas familiares.

Recaptación de Agentes comunitarios de Salud y subsecuente capacitación de acuerdo al cronograma establecido en atención integral de enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI comunitario.

Activación de vigías y promotores escolares.

Reuniones de socialización de la Norma técnica de emergencias y Desastres y elaboración de plan de contingencia a nivel de la jurisdicción del Centro de Salud Mi Perú, elaborado de manera articulada, intersectorial.

Participación y liderazgo en la elaboración del Plan Concertado de Salud del Distrito de Ventanilla a través de talleres zonales.

Elaboración de perfiles de proyectos de inversión, para ser insertados en le presupuesto participativo del distrito.

Adecuación de consultorios diferenciados por etapas de vida.

Implementación de las fichas de seguimiento a las familias.

Elaboración del plan de intervención de actividades extramurales en el AAHH Chavinillo, en el que se viene priorizando actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Articulación con la Mesa de concertación para el Desarrollo del Distrito mi Perú a través de su comisión de Salud, cuyo objetivo principal es “Contar con un sistema de Salud Integral, preventivo con atención permanente las 24 horas del día, con especial atención en el binomio madre niño, para desterrar la desnutrición y disminuir la mortalidad y morbilidad infantil, contando con servicios descentralizados, con personal capacitado y con calidad humana.

Implementación de escuelas y comunidades saludables en la jurisdicción.

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TABLA N° 55

Proyecto de la microrred 3 de Febrero

Equipos básicos de salud de los centros de salud Materno Infantil Corea Pachacutec y 3 de Febrero

título Implementación de la atención integral e integrada con Enfoque en Salud Familiar y comunitaria en la Micro Red 03 de Febrero.

El Problema Atención fragmentada focalizada al daño.

Objetivo GeneralImplementar la atención integral e integrada en las familias y comunidades de la jurisdicción de la Micro red 03 de Febrero.

Logros

Se incremento la accesibilidad a los servicios de salud través de la realización de campañas informativas y atención integral de salud en zonas de difícil acceso: Asentamiento Humano 06 de enero – Sector C.

Elaboración de las normas del buen trato al usuario externo, socializándolas con todo el personal de los Establecimientos de salud de la Micro red de acuerdo al cronograma.

Creación de un servicio de atención preferencial para el usuario externo (adulto mayor, gestante, discapacitados y otros).

Adecuación del modulo de triaje, el que tiene como encargado a un profesional de la Salud.: médico o enfermera.

Se implementaron acciones para mejorar el clima organizacional de motivación y reconocimiento del trabajo realizado por el personal de los Establecimientos de salud. A través de diplomas de felicitación y reconocimiento del trabajador del mes.

Implementación de un sistema de citas vía virtual, en coordinación con la DIRESA Callao para evitar las colas en la atención del servicio del Seguro Integral de Salud.

Realización de pasantías en los Servicios de Ginecología, Neonatología en los hospitales del a jurisdicción para personal de enfermería, obstetricia y técnico de enfermería.

Atención integral e integrada diferenciada por etapas de vida, con el uso de su respectiva historia clínica.

Implementación de las acciones extramurales con las Organizaciones Sociales de Base, para la realización de charlas sanitarias.

Implementación del servicio de emergencia con un coche de paro cardiorespiratorio.

Implementación de la Sala de observaciones en el área de emergencia.

Elaboración del flujograma de referencias y contra referencias,, el mismo que se ha socializado con los jefes de establecimientos del a microred, el mismo que cuenta con registro diario.

Coordinación con Instituciones Privadas: ONG Plan para capacitar a los agentes comunitarios y seguimientos de sus actividades.

Selección exclusiva de agentes comunitarios para capacitación en vigilancia comunitaria de la salud materna.

Implementación del programa de educación sanitaria intra y extramural a cargo del Equipo Básico de Salud (alimentación saludable, agua segura, entre otros).

Elaboración del plan de contingencias frente a emergencias y desastres, de manera multisectorial, interinstitucional y participativa.

Operativizacion del 100% de quipo de radio y grupo electrógeno.

Incorporación de las actividades intra, extramurales y administrativas en el HISS.

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5.3.2 Logros obtenidos por cada establecimiento de salud en el ámbito de la DIRESA Ayacucho.

TABLA Nº 56

Proyecto del centro de salud Acosvinchos - microrred quinua

Equipo básico de salud del centro de salud Acosvinchos

título Fortalecer estilos de vida saludables en la población adolescente en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acos Vinchos, en el año 2010 – 2011.

El ProblemaAlta prevalencia de estilos de vida inadecuados en adolescentes en el distrito de Acos Vinchos - Ayacucho.

Objetivo GeneralPromover adolescentes con estilos de vida saludables en la Institución educativa “Mariscal Guillermo Miller” del distrito de Acos Vinchos, en el año 2010 – 2011.

Logros

Incremento de 21 a 27 puntos en el grado de avance intramural.

Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural. 16 personal de salud sensibilizados e implementando el proceso de sectorización en su ámbito de intervención.

Autoridades distritales sensibilizados y comprometidos con el proceso de sectorización.

Elaboración de un plan de trabajo para el fortalecimiento del proceso de sectorización en el ámbito del centro de salud de Acos Vinchos.

13 autoridades comunales y 13 agentes comunitarios sensibilizados, involucrados y comprometidos con el proceso de sectorización.

731 fichas familiares con clasificación de riesgos individual y familiar y semaforizadas.

(256 familias de alto riesgo, 305 de mediano riesgo y 165 de bajo riesgo).

80% de las viviendas de las familias cuentan con señalización del código del sector, numero de la vivienda y familia.

13 comunidades cuentan con mapa o croquis comunal.

Elaboración del mapa geo poblacional y sanitario.

Proyecto de intervención elaborado por el EBS ha sido rediseñado y en proceso de gestión con el Gobierno Local.

Elaboración del plan de trabajo anual del 2011 para el fortalecimiento del proceso de sectorización de todo el ámbito de la Microrred Referencial de Acos Vinchos (Puestos de salud de Huaychao y Urpay). En coordinación con los Centros Educativos del distrito.

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TABLA Nº 57

Proyecto de la microrred Belén

Equipo básico de salud del centro de salud Belén

título Control de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años con la participación familiar en la población de río seco jurisdicción del CS Belén, 2010 – 2012.

El ProblemaAlta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en niños menores de 5 años en la población del sector Río Seco Jurisdicción del CS Belén

Objetivo General

Disminuir la alta tasa de enfermedades prevalentes de la infancia en el menores de 5 años con participación familiar y comunitaria en la población del sector Río Seco jurisdicción del CS Belén durante el año 2010-2012

Logros

Incremento de 19 a 21 puntos en el grado de avance de la organización intramural.

Incremento de 15 a 18 puntos en el grado de avance extramural.

Capacitación del personal del establecimiento de salud en la aplicación de la ficha familiar (familiograma, semaforización, identificación del riesgo familiar), implementación de la carpeta familiar y su uso.

Se ha aplicado la ficha familiar en 300 familias, de los sectores priorizados: Rio Seco y Cuchipampa.

Las fichas familiares se encuentran con su respectiva focalización del riesgo socioeconómico a partir del Censo, encontrándose un 42,5% de desnutrición en menores de 5 años, 29 % de la población censada no tiene acceso a seguro, el 28% no tiene acceso a servicios de agua, 67% no tiene desagüe; el 23% de las familias son disfuncionales y el 6% del total son disfuncional grave.

11% de la población no cuenta con documento de identidad.

7% Iletrado

Cuenta con su comité intersectorial responsable de la organización, conducción y ejecución de la sectorización.

Comité multisectorial de lucha contra la pobreza y desnutrición crónica.

Cuenta con un plan de trabajo con sus autoridades locales para la implementación de servicios de saneamiento en esta localidad, el mismo que será ejecutado con el presupuesto proveniente del Plan de Incentivos a la Gestión Municipal en el marco del Programa Articulado Nutricional.

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TABLA Nº 58

Proyecto de la microrred Carmen Alto

Equipo básico de salud del centro de salud Carmen Alto

título Prevención del embarazo en adolescentes a partir de la atención integral del adolescente con enfoque en salud familiar en el distrito de Carmen Alto, 2010- 2011.

El ProblemaAlta tasa de embarazo de la población adolescente en la jurisdicción asignada al Centro de Salud Carmen Alto.

Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazos en adolescentes en la jurisdicción del distrito de Carmen Alto

Logros

Incremento de 7 a 15 puntos para el grado de avance intramural.

Incremento de 2 a 12 puntos para el grado de avance extramural.

Revisión y difusión de los indicadores de salud con énfasis en la etapa de vida adolescente:

La tasa de fecundidad en adolescentes 21.3% (cifra que duplica el promedio nacional). Ayacucho es el segundo departamento con la tasa de mortalidad materna a nivel nacional (304 x 100 mil nacidos vivos). La tasa de niños y niñas antes de cumplir el año de vida es 50 x mil nacidos vivos. En el 56.9% de las adolescentes la edad de inicio de relaciones sexuales es entre 13 y 15 años, el 65.5% se encontraba estudiando antes de quedar embarazada. El 89.7% declaro no haber empleado ningún método anticonceptivo.

Capacitación en la aplicación de la ficha familiar al personal del establecimiento de salud y 6 agentes comunitarios.

Adecuación de la infraestructura y procesos de atención por etapas de vida con énfasis en la población adolescente.

Aplicación de la ficha familiar en 300 familias de los sectores priorizados: Sector IV. Las que se encuentran focalizadas por riesgo socioeconómico, 25% de familias disfuncionales, 16% en alto riesgo socioeconómico.

Inicio del uso de la carpeta familiar e historias clínicas por etapas de vida, con énfasis en la etapa de vida adolescente.

Involucramiento de aliados estratégicos: Fondo Global, PRISMA, UNFPA y DEVIDA.

Integrante de la implementación de la red obstétrica infantil.

Elaboración de acuerdos de gestión con la nuevas autoridades locales orientadas a disminuir la desnutrición crónica y la muerte materno infantil (embarazo en adolescentes

Articulación multisectorial e involucramiento del sector educación a través de sus centros educativos.

Rediseño del proyecto para presentarlo al presupuesto participativo local.

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TABLA Nº 59

Proyecto de la microrred Chontaca

Equipo básico de salud del centro de salud Chontaca

título Implementación de la atención integral con enfoque en salud familiar en el Centro de Salud de Chontaca 2010-2011

El ProblemaInadecuada condición para la atención integral en el Centro de Salud de Chontaca.

Objetivo GeneralElevar la satisfacción de usuario externo en el Centro de Salud de Chontaca.

Logros

Incremento de 26 a 29 puntos para el grado de avance intramural


Implementación del mejoramiento de las relaciones interpersonales para fortalecer el trabajo en equipo.

Fortalecimiento del liderazgo en el personal del establecimiento de salud, frente a la comunidad.

Socialización del modelo de atención integral y atención primaria de salud renovada a todo el personal del establecimiento.

Readecuación de la señalización del establecimiento de salud y publicación de la cartera de servicios.

Atención diaria del usuario con citas programadas, destinando el tiempo suficiente para la atención extramural.

Implementación de consultorios adicionales en el paquete niño mujer para garantizar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda actual.

Identificación de instituciones públicas y privadas de la jurisdicción y convocatoria a reunión para el trabajo intersectorial (CODECO).

Elaboración de un plan de trabajo concertado intersectorial con enfoque preventivo promocional

Sectorización, aplicación y sistematización de la ficha familiar en los 3 sectores de su jurisdicción.

Continuación de la sectorización con la aplicación de la ficha familiar.

Elaboración y readecuación del cronograma para el trabajo extramural.

Atención del parto con adecuación intercultural.

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TABLA Nº 60

Proyecto de la microrred Conchopata

Equipo básico de salud del centro de salud Conchopata

título Control de la parasitosis intestinal y mejora de la salud nutricional en menores de 14 años de los barrios aledaños al C.S. Conchopata

El ProblemaAlta prevalencia de parasitosis intestinal en niños menores de 14 años 70.82 % de morbilidad.

Objetivo GeneralControl de enfermedades prevalentes en niños(as) de las instituciones educativas inicial y primaria del barrio de Conchopata, distrito de Ayacucho, 2010 -2011.

Logros



Aplicación de la ficha familiar en 325 familias de los sectores priorizados: Asociación de Artesanos, Urbanización Vista hermosa, Asociación la Hoyada del Barrio Conchopata.

Capacitación en la aplicación de la ficha familiar al personal del establecimiento de salud y 9 agentes comunitarios.

Sectorización en proceso y con prioridad en su población rural.

El uso de las carpetas familiares en la población censada y con pretensiones de aplicarla a toda su población.

Elaboración del plan de trabajo multisectorial coordinado a partir de su diagnóstico local participativo.

Coordinación con la Municipalidad Provincial de Huamanga para incrementar la frecuencia de recolección de residuos sólidos.

Educación y capacitación a los padres de familia del Centro Educativo Amancaes, sobre las practicas adecuadas de higiene personal, alimentaria, higiene del hogar, medio ambiente y comunidad.

Educación a las familias a fin de promover y reducir el alto hacinamiento.

Educación para la crianza y desparasitación de animales domésticos.

Diagnóstico parasitológico a los alumnos del Centro Educativo Amancaes y su desparasitación.

Incorporación del control de la parasitosis, como estrategia fundamental para la disminución de la desnutrición crónica.

Revisión e implementación del Programa Articulado Nutricional, en coordinación con las autoridades locales y los agentes comunitarios.

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TABLA Nº 61

Proyecto de la microrred Nazarenas

Equipo básico de salud del centro de salud LAS NAZARENAS

título Atención integral con enfoque de salud familiar en el Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, 2010 – 2012

El ProblemaBaja eficiencia del personal de salud en los procesos de AI e Integrada con enfoque familiar en AAHH Villa San Cristóbal del CS Las Nazarenas de la Red Huamanga, 2010 – 2012

Objetivo GeneralMejorar la situación de salud del Asentamiento Humano Villa San Cristóbal del Distrito de Jesús de Nazareno – Ayacucho, con una atención integral e integrado y continua con enfoque familiar, 2010 – 2012.

Logros

Incremento de 12 a 30 puntos para el grado de avance intramural

Incremento de 16 a 22 puntos para el grado de avance extramural

Involucramiento de las nuevas autoridades locales, en la importancia de la atención integral con enfoque en salud familiar.

Instalación y equipamiento de la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar y comunitaria en el AH Villa San Cristóbal del Distrito Jesús Nazareno.

Constitución del comité de gestión concertada a nivel comunitario con funciones definida para la gestión de atención integral e integrada con enfoque en salud familiar.

De capacidades a 23 agentes comunitarios de salud.

Mejora de la cobertura de salud y afiliaciones al SIS en un 29% , a partir de campañas de identidad con la RENIEC y afiliaciones al SIS.

Aplicación de la Ficha familiar en 331 familias (1400 personas), las que se encuentran con su respectiva focalización de riesgos y semaforización.

Se identifico 12% de familias en alto riesgo y se elaboro el pan de intervención multisectorial.

Fortalecimiento de la sala de atención personalizada “hablando se entiende la gente” el que permite la interacción horizontal y humanizada, tomando en cuenta el idioma, considera las costumbres e identidad y escucha la voz de sus habitantes.

Implementación y gestión sostenida del buzón de sugerencias

El involucramiento de la municipalidad del Distrito Jesús Nazareno, ha dado la sostenibilidad para la implementación de las actividades y procesos en pro de la atención integral.

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TABLA Nº 62

Proyecto de la microrred Putacca

Equipo básico de salud del centro de salud Putacca

título Implementación de la atención integral de salud en usuarios, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud de Putacca, 2010-2014.

El ProblemaBaja cobertura de Atenciones Integrales de Salud, a Usuarios de la Jurisdicción del CS. Putacca, por inadecuada atención al individuo, familia y comunidad.

Objetivo GeneralMejorar las coberturas de atención integral de salud en personas, familias y comunidades de la jurisdicción del Centro de Salud Putacca.

Logros



Censo a 499 familias, (2503 habitantes), con identificación de riesgo socioeconómico y sectorizados, con su respectivo responsable por cada sector: (Putacca, Ccochapampa, Ccatusurcco, Llihuacucho, Condorpaccha, Sunilla).

Difusión de los datos tras la sectorización y sensibilización a las autoridades locales. (63.7 % de analfabetismo, 33.35% de la población infantil, 51.12% menor de 18 años, 60% quechua hablante, 85% carece de agua de consumo seguro,36% cuenta con letrinas, cuyo uso es inadecuado debido a que del subsuelo aflora agua, 14% accede al alumbrado eléctrico.

Personal de Salud del establecimiento capacitado en la aplicación de la ficha familiar.

Agentes comunitarios cumplen su rol dentro de la atención integral y sistema de vigilancia comunal.

Adecuación de los servicios de salud a las diferentes etapas de vida y con enfoque intercultural, enfatizando en la atención de parto vertical.

Difusión adecuada de la cartera de servicios, por etapa de vida.

Sensibilización y concientización de las autoridades locales en la problemática de la población y coordinación con los programas JUNtOS, SER, SOLID.

Coordinación con la DIRESA Ayacucho y la autoridad edil, a fin de incrementar la disponibilidad de recursos humanos ya que en la actualidad solo se dispone de: (0.89 médicos, 0.45 obstetra, 0.45 enfermera, 0.45 odontólogo, 0.89 técnico de enfermería) por 1000 habitantes, personal por demás insuficiente para la atención de la demanda en salud de la población.

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TABLA Nº 63

Proyecto de la microrred quinua

Equipo básico de salud del centro de salud qUINUA

título Atención integral e Integrada con enfoque Familiar en el Centro de Salud de Quinua - Ayacucho”

El ProblemaEquipo Básico de Salud poco involucrado en la atención integral de Salud con Enfoque Familiar, en el Centro de Salud de Quinua – Ayacucho.

Objetivo GeneralEquipo Básico de Salud del Centro de Salud de Quinua involucrado en brindar Atención integral de Salud con Enfoque Familiar en la comunidad de Sallalli del Distrito de Quinua en el año 2010 - 2011.

Logros

Incremento de 16 a 27 puntos para el grado de avance intramural. Incremento de 16 a 22 puntos para el grado de avance extramural.

Aplicación de la ficha familiar y sectorización en 303 familias de la jurisdicción: Chihuanpampa 43 familias (231 hab), Anansayoc 125 familas (449 hab), Nueva Esperanza 75 familias (336 hab), Patanpampa 60 familias (281 hab).

32% de familias focalizadas como alto riesgo.

Cada comunidad cuenta con su directorio comunal actualizado, mapeo, agentes comunitarios y Plan de Salud Comunal elaborado de manera multisectorial y participativa.

Conformación de la Comisión Multisectorial de Salud de Quinua.

Conformación de los comités de sectorización de los puestos de Salud de Suso, Llamahuilca y Muyurina.

Convocatoria a Agentes comunitarios a través de incentivos, movilidad local por parte de la comisión multisectorial de salud. Adecuación de la infraestructura del establecimiento para la atención por etapas de vida (Implementación del consultorio diferenciado para la atención del adolescente).

Señalización del establecimiento de salud, publicación de la cartera de servicios y flujograma de atención.

Involucramiento y participación activa de la Municipalidad del Distrito de Quinua, a fin de incrementar los recursos Humanos a nivel distrital ya que en la actualidad se cuenta con (medico 0.3, enfermera 0.5, Obstetra 0.5, Odontólogo 0.2, Biólogo 0.3, técnico de enfermería 0.2) por mil habitantes.

Sinergia con los programas sociales y Estrategia CRECER Quinua. Articulación con las autoridades locales, organizaciones Sociales de Base y sector educación para ofertar la cartera de servicios y realización de talleres de educación sexual y reproductiva en los centros educativos de la jurisdicción.

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TABLA Nº 64

Proyecto de la microrred San Juan Bautista

Equipo básico de salud del centro de salud SAN JUAN BAUTISTA

título Reducir el embarazo en adolescentes en el distrito de San Juan Bautista con la participación familiar, intersectorial y gobierno local, 2010 – 2012

El ProblemaAlta tasa de embarazos en adolescentes en el Distrito de San Juan Bautista – Ayacucho

Objetivo GeneralDisminuir la alta tasa de embarazo en los adolescentes en el distrito de San Juan Bautista, a través de intervenciones integrales en las instituciones educativas 2010 -2012

Logros



Aplicación de la ficha familiar a 300 familias del Asentamiento Humano 11 de Abril, cada una con su focalización de riesgo, y semaforización. Identificación y análisis de las determinantes sociales en salud. De 39,732 habitantes, el 34.8 % son adolescentes, del total de partos el 22% corresponde a madres adolescentes, 10% de partos prematuros y 7% de niños con bajo peso al nacer, el 12.58%, de la población analfabeta, 59.6 % de la PEA no cuenta con un empleo estable y/o se encuentra desocupada.

Adecuación de la infraestructura establecimiento de salud para la atención por etapas de vida, implementación del consultorio diferenciado para le adolescente.

Señalización y publicación de la ampliación de la cartera de servicios y flujo grama de atención.

Introducción de medios de información (televisor) en los servicios de admisión, triaje y hall.

Seguimiento y control exhaustivo de la gestante adolescente.

Elaboración y ejecución del Plan de Fortalecimiento de Capacidades para los recursos humanos del establecimiento de salud a través da capacitaciones mensuales con la pedagogía de la reflexión crítica.

Socialización con el personal del establecimiento de salud, respecto al alcance del Plan Esencial de Aseguramiento Universal y la inclusión de actividades de prevención.

Incremento de la población adolescente afiliada al SIS.

Elaboración del mapa geo socio sanitario del distrito de San Juan Bautista. Inicio de formación de redes juveniles en los Centros Educativos de la Jurisdicción. Implementación de la aplicación de encuestas de satisfacción del usuario de manera trimestral. Aplicación de fichas de tamizaje de violencia intra familiar y alcoholismo en el 80% de adolescentes.

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TABLA Nº 65

Proyecto de la microrred Santa Elena

Equipo básico de salud del centro de salud SANTA ELENA

título Implementar la atención integral e integrada con enfoque en salud familiar en el Sector IV del CS Santa Elena, en el año 2010-2011.

El Problema Baja cobertura de la atención integral con enfoque en salud familiar

Objetivo GeneralMejorar la cobertura de atención integral con enfoque en Salud Familiar en el Sector IV del Centro de Salud de Santa Elena, en el año 2010 – 2011

Logros



Aplicación de la ficha familiar en 300 familias habitantes de 4 sectores priorizados: Asociación Huamanhuayra, Asociación Casuarinas, Asociación Mujica Cacho, Santa Rosa de Yanamilla.

Identificación de riesgo socioeconómico y tarjetas de seguimiento por cada familia.

Gestion para la disponibilidad y uso de historias clínicas por etapas de vida.

Archivamiento de historias clínicas por sectores con su respectiva semaforización por grupo de riesgo y codificación de acuerdo a la guía de sectorización, en el servicio de admisión.

Implementación de los tarjeteros de seguimiento para casos individuales y familiares.

Capacitación a 20 agentes comunitarios en la atención integral de salud y su función a desempeñar dentro del sistema de referencias.

Delegación de responsabilidades del equipo básico bajo acta por cada sector.

Plan de trabajo post sectorización elaborado.

Adecuación de la infraestructura del establecimiento de salud,

Para la atención por etapas de vida.

Señalización y publicación de la ampliación de la cartera de servicios.

157

ANEXOS

ANEXOS

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ANEXOS

Anexo 1

Línea de Base aplicada en los ámbitos de intervención de Lima, Callao y Ayacucho

LEVANTAMIENTO DE LINEA DE BASE DEL DIPLOMADO DE Atención integral DE SALUD CON ENFOqUE DE SALUD FAMILIAR

Objetivo: Este instrumento permitirá realizar el levantamiento de la linea de base tomando en consideración las acciones de planificación, organización y evaluación de la atención de la persona, la familia y la comunidad en el marco de la estrategia de Salud Familiar.

I. DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD:

Nombre Establecimientos de salud: ______________________________________________________________

Departamento: ____________________ Provincia:___________________ Distrito: ________________________

Centro Poblado: _____________________ Altitud:_________________ Población Asignada: _______________

DIRESA/DISA: _______________________ Red: ____________________ Microrred: _______________________

Nombre del Establecimiento de Referencia: _______________________________________________________

Distancia al Establecimiento de Referencia (KM/min) _____________________________________________

Horario de Atención del establecimiento de salud: De ______________ a ________________

Jefe o encargado del Establecimientos de salud: _________________________________ (Nombres y Apellidos)

Condición: Nombrado ( ) Contratado: ( ) Especificar tipo: ________________________________________

II. EqUIPO BASICO DE SALUD:

2.1 Integrantes del equipo basico

(Indicar cantidad en el recuadro)

Médico ___________________________________

Enfermera ________________________________

Obstetriz _________________________________

técnico de Enfermería _____________________

Otros (especificar) _________________________

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III. CAPACIDAD DE GESTIÓN DE SERVICIOS

COMPONENTES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

PLANEAMIENTO LOCAL

Estandar 1: El establecimiento de salud planifica y evalua las estrategias de intervencion en función de las necesidades locales de salud

1Cuenta con el ASIS del año pasado y oficializado por la instancia correspondiente

Documento ASIS

2

Cuenta con Plan de Salud Local o Plan Operativo (PSL u PO) en función de las necesidades locales articulado al de la Red de Servicios de Salud y oficializado

Resolución y documento del Plan Operativo. Verficar las actividades intra murales y extra murales

3

El equipo de gestión del Establecimientos de salud toma desiciones en base a los resultados de los intrumentos de planificación.

Libro de Actas

4Cuenta con los resultados de la evaluacion del PO/PSL del último trimestre

Documento de evaluación del Plan Operativo/PSL

5El plan cuenta con un cumplimiento de metas entre 70% a 90 %

Informe de evaluación del PO/PSL

COMPONENtES SI NO FUENtES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Estandar 2a: El establecimiento de salud está organizado para brindar la atención integral de salud

1

Cuenta con equipo de gestión debidamente oficializado por la instancia correspondiente, se reunen con frecuencia (minimo 02 al mes) para toma de desiciones.

Resolucion de oficialización del Equipo de Gestion. Libro de actas

2

Cuenta con funciones actualizadas, aprobadas y difundidas del equipo de salud (MOF, MAPROC)

Documento de Manual de Organización y Funciones. Documento de Difusión

3Se encuentra en lugar accesible el Flujograma de atención

Flujograma

161

ANEXOS

4Se encuentra en lugar visible la cartera de servicios de atención

cartera de servicios

5

Se encuentra en lugar visible los costos de la atención básica de salud (medicamentos, servicios etc)

tarifario de Costos de atención (actualizado)

6Identificación y señalización de los servicios (ambientes)

Señalización y letreros

7Señalización de Seguridad y Extintores

Señalización y Extintor

8 Ambientación de los ServiciosVerificar el local: limpieza, iluminación y ventilación

9Asistencia y Permanencia del Personal

Registro de asistencia y permenancia de personal

10Se encuentran los Servicios Higiénicos en buen estado

Verificar: limpieza, lavatorio y water, por género

12Se encuentra actualizado el kardex del Stock de Materiales, Medicamentos e Insumos

Verificar Kardex por separado

13

Materiales, medicamentos e insumos reunen adecuadas prácticas de Almacenamiento (BPA)

Verificar el almacén o ambiente (temp, iluminación, ventilación, tarimas, clasificación)

14Cuenta con plan de emergencias y desastres de acuerdo a la normatividad vigente

Plan

15Se cuenta con un Registro de Referencia y Contrarreferencia

Registro de Referencia y contrareferencia

16Cuenta con formatos de referencia y contrarreferencia oficializados por MINSA

Formatos de referencia y contrarreferencia

17

Cuenta con cuadro de necesidades de bienes y servicios elaborado en base a metas de producción basadas en la demanda

Cuadro de bienes y servicios

18Cuenta con mapa de su jurisdicción

Mapa

19 Cuenta con sala de espera Verificar

20Cuenta con auditorio/sala de reuniones

Verificar

Estandar 2b: El establecimiento de salud realiza actividades intramurales y extramurales para brindar la atención integral de salud

162

A. Información sobre trabajo intramural.

ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

1. Cuentan con ambientes mínimos para garantizar la atención integral, cuáles:

Especificar si son exclusivos o compartidos

Admisión

triaje

tópico - Emergencias

Atención integral del Niño

Atención integral del adolescente

Atención integral del adulto

Atención integral del adulto mayor

Atención integral de la Mujer

Evaluación de CRED

Cadena de frío

Sesiones demostrativas

Atención prenatal

Sala de dilatación gestantes

Partos

Atención inmediata de recién nacido

Atención odontológica

Sala de espera

Sala de internamiento

Ambiente de apoyo al diagnóstico

Otros

163

ANEXOS

2. Cuentan con suficientes equipos, instrumental y material para la atención de pacientes (ANÁLISIS de ítem VIII)

3. Las atenciones se anotan en:

Historias clínicas por etapas de vida:

Niño y niña:

Adolescente:

Adulto y Adulta:

Adulto y Adulta Mayor:

Historias clínicas tradicionales:

Fichas familiares

4. todas las actividades Intramurales tienen un Código de Registro HIS

especificar cuáles no

5. Registran las actividades en el Informe diario HIS-MIS

6. Registran atenciones del SIS, según formatos establecidos

7. Reportan mensualmente el Informe de actividades a la instancia correspondiente.

8. Cuentan con formatos para los registros correspondientes anteriormente mencionados (HC por etapas de vida, fichas familiares, HIS, SIS, OtROS)

Formatos oficializados

9. Realiza un adecuado manejo de uso racional de medicamentos

Evidencia de producto de 03 recetas medicas: nombre del paciente, posología, concentración, uso medicamentos genérico, firma

164

B. Información sobre Trabajo Extramural:

ACTIVIDADES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

1Cuenta con programación mensual de actividades extramurales

Documento de programación

2Realizan y registran sus visitas domiciliarias (verificar registro y colocar en observaciones)

Libro de registro de visitas domiciliarias. Ficha familiar

3Registra en el HIS-MIS todas las actividades extramurales

Especificar cuáles no

4Registra las coordinaciones con organizaciones de la comunidad, según programación mensual

Libro de registro de actividades

5Participan o programan Campañas o Jornadas de Salud, según programación mensual

6

Cuenta con un mapa en la que se evidencia el trabajo comunitario sectorizado, con responsables por sector y codificación de las viviendas

Mapa sectorizado

7Registra las actividades del programa de familias y viviendas saludables.


8Registra las actividades del programa escuelas saludables

9Registra las actividades del programa municipios saludables

10Registra las actividades del programa comunidades saludables

11Cuenta con un registro de los Agentes Comunitarios reconocido por el gobierno local y en actividad

Resolución del gobierno local de reconocimiento de agentes comunitarios

12Registran las actividades de Salud Ambiental


13

Cuentan con espacios de coordinación: Comité Local de Salud, Mesas de concertación u otros reconocido por el Gobierno Local

Espacios reconocidos por el Gobierno Local

14En los espacios de concertacion local agenda temas relacionados a las prioridades sanitarias locales

Cuaderno de actas

165

ANEXOS

COMPONENTES SI NO FUENTES DE VERIFICACIÓN OBSERVACIONES

PROCESO DE GESTIÓN DE LA CALIDAD: ACREDITACION DEL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD y SATISFACCIÓN DE USUARIO

Estandar 3: El establecimiento de salud desarrolla procesos de mejoramiento continuo de la calidad

1Cuenta con equipo evaluador interno oficializado por la instancia correspondiente

Resolución de equipo de evaluadores

2Cuenta con Plan de Autoevaluación

Plan

3

Muestra documentos de aplicación de la autoevaluación de acuerdo a estándares establecidos en norma técnica y al Plan de trabajo

Resultados de Auto evaluación

4

Cuenta con Proyectos de Mejora Continua de la Calidad (PMCC) en base a los resultados de la Autoevaluación y se evidencia avances

PMCC

5Informa de los servicios que presta a los usuarios

Verificar medios de información disponibles

6Cuenta con modulo para informacion al usuario y designado a un respondable

Modulo

7

Cuenta con mecanismos que permitan realizar la valoracion de las quejas y sugerencias de los usuarios externos

Cajón de sugerencias y libro de actas donde se valore la información

8

Cuenta con hojas de consentimiento informado para procedimientos especiales o pruebas riesgosas que puedan afectar su salud fisica o mental

Hojas de consentimiento informado

9El establecimiento de salud toma medidas básicas de Bioseguridad

Observación Directa: cajas de bioseguridad, tachos diferenciados, lavatorio operativos por consultorio, señalización

10El personal de salud aplica medidas de bioseguridad

Observación Directa: lavado de manos, uso de guantes, mascarillas, uso de uniformes.

166

IV DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

ACTIVIDADES

SI

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NO

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OBSERVACIONES

1. Cuentan con la Programación del plan de capacitación de Recursos Humanos

2. Ejecutan las capacitaciones de acuerdo a la programación

3. Han recibido capacitaciones en el presente año en:

MAIS Documento marco

Guía de operativización

Carteras de servicios

Familias y viviendas saludables

Comunidades saludables

Escuelas saludables

Municipios saludables

Formatos de HC por etapas de vida

Ficha Familiar

SIS

NOTA: En observaciones colocar quienes recibieron la capacitación, grupo profesional y condición en el establecimiento, es decir si es nombrado o contratado

4. Han recibido otras capacitaciones antes no mencionadas (detalle cuales, quienes la recibieron, grupo profesional y condición en el establecimiento, es decir nombrado o contratado)

167

ANEXOS

V. DISTRIBUCIÓN DE PROFESIONALES POR TURNOS EN EL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD:

GRUPO PROFESIONAL MAÑANA TARDENOCHE

(Retén activo)

Médico

Enfermera

Obstetriz

Odontólogo

trabajador Social

tecnólogo Médico

Psicólogo

Médico Veterinario

Nutricionista

Ingeniero Sanitario

Químico Farmacéutico

Biólogo

técnico de Laboratorio

técnico de Enfermería

técnico de Farmacia

Otros (detallar)

168

VI. OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD:

Marcar con (X) si los siguientes servicios lo realiza el siguiente personal:

Servicios

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A. Atención integral del niño:

Evaluación de crecimiento y desarrollo del niño

Consejería Nutricional

Inmunizaciones

Consejería en Enfermedades Prevalentes de la Infancia

B. Atención integral del adolescente

C. Atención integral de la mujer:

Parto institucional

Atención prenatal

Atención de la Mujer (PAP, PPFF, Despistaje. Ca CU)

Atención inmediata del recién nacido

Sesiones demostrativas en nutrición

D. Atención integral del adulto (Mujer y Varón)

E. Atención integral del adulto mayor

Nº de atenciones/día: _____________________ Nº de atenciones en el último mes ____________________

Nº de atendidos/día: ______________________ Nº de atendidos en el último mes _____________________

Data Histórica: _________________________________________________________________________________

OBSERVACIONES:

________________________________________________________________________________________________

169

ANEXOS

VII. EqUIPAMIENTO:

1. Equipos para transporte: Indicar cantidad y estado.

Transporte Cantidad

ESTADO

Operativo ReparableRequiere

Reemplazo

1 Ambulancia

2 Camioneta

3 Deslizador

4 Motor fuera de borda (Lanchas)

5 Motocicleta

6 Acémila

7 Otros

2. Equipos biomédicos básicos, para la atención: Indicar cantidad y estado.

Equipo Cantidad

ESTADO

Operativo ReparableRequiere

Reemplazo

TÓPICO

1 Camilla para examen

2 Camilla Ginecológica

3 tensiómetro anaeroide

4 Estetoscopio adulto

5 tallimetro pediátrico de sobremesa

6Set instrumental para atención de parto

7Maletín de urgencias para atención domiciliaria

8 Balanza para niños

9 tallimetro de niños

10 Lámpara cuello de ganso

11 Infantómetro

12 Esterilizador

CONSULTORIOS (de madre o niño)

1 tensiómetro de mercurio


170

3 Estetoscopio Pediátrico

4 Otoscopio pediátrico

5 Otoscopio adultos

6 Lámpara de examen clínico

7 Balanza de pie con tallimetro

8 Balanza pediátrica de sobremesa

9 Mesa rodante de curaciones

10 termómetro para vacunas

11Maletín y equipo para atención de parto

12 Resucitador manual adulto (ambú)

13Resucitador manual pediátrico (ambú)

14 Mesa de parto

SALA de uso múltiple

1 Mesa de trabajo

2 Sillas apilables

3 Soporte para rotafolio

4 Megáfono

5 Pizarra acrílica

Cadena de frío vacunas

1 transportador de vacunas

2 termos KSt

3 Refrigeradora para vacunas

4 Mesa rodante

5Estante de ángulo ranurado (botiquín)

6 Archivador de historias clínicas

Ex. de apoyo al diagnóstico.

1 Microscopio simple

2 Hemoglobinómetro (Hemoquiu)

3 Micro centrífuga

4 Microcapilares

5 Equipo Odontológico básico

171

ANEXOS

3. Medicamentos e insumos :

Medicamentos/ insumos Si No Observaciones

1 Analgésicos orales y parenterales

2 Antipiréticos

3 Antiinflamatorios

4 Antibióticos

5 Medicamentos para tBC

6 Anticonceptivos

7 Vacunas

8 Otros

Conclusiones y recomendaciones:

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________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

______________________________________

Jefe de Establecimiento

172

VIII. EqUIPAMIENTO:

1. Equipos para transporte: Indicar cantidad y estado.

Transporte Cantidad

ESTADO

Operativo ReparableRequiere Reemplazo

1 Ambulancia

2 Camioneta

3 Deslizador

4 Motor fuera de borda (Lanchas)

5 Motocicleta

6 Acémila

7 Otros

2. Equipos biomédicos básicos, para la atención: Indicar cantidad y estado.

Equipo Cantidad

ESTADO

Operativo ReparableRequiere Reemplazo

TÓPICO (Atención de Emergencias)

1 Cialítica portatil

2 Camilla de Examen para uso múltiple

3 Mesa Rodable para curaciones

4 Portasuero rodable metálico

5 Vitrina para instrumental de dos cuerpos

6 Mesa metálica rodable tipo Mayo

7 taburete giratorio rodable

8 Escalinata de dos peldaños

9Porta balde metálico meta´lico rodable con balde de acero inoxidable

10 Biombo metálico de dos cuerpos

11 Aspirador de secreciones rodable

12Cilindro de oxígeno medicinal 3-4 m3 con accesorios

13 Estetoscopio adulto niños

14 Laringoscopio adlultos

15 Laringoscopio pediátrico neonatal

173

ANEXOS

16 Pantoscopio

17 Nebulizador múltiple

18 Resucitador manual adulto

19 Resucitador pediátrico neonatal

20 tensiómetro aneroide adulto

21 Set instrumental de curaciones

22 Set instrumental de pequeñas interv. Quirúrgico

23Set instrumental para extracción de cuerpo extraño

24Camilla con bastidor rodable (traslado de pacientes)

25 Balanza mecánica de pie con tallímetro

26 Silla de ruedas

27 Maletín de reanimación Cardiovascular

28 Coche de paro

CONSULTORIO EXTERNO NIÑO

1 Camilla para exámen de uso múltip`le

2 Mesa de escritorio con cajones

3 Silla

4 Balanza metálica con tallímetro

5 Balanza mecánica pediátrico de sobremesa

6 tensiómetro aneroide pediátrico

7 Estetoscopio pediátrico


9 Vitrina metálica para material de un cuerpo

10 Pantoscopio

11 Negatoscopio de 2 campos

CONSULTA EXTERNA MUJER

1 Camilla para exámen gineobstétrico



4 Lámpara de cuello de ganso

5 Mesa Rodable para curaciones


7 Mesa escritorio con cajones

8 Silla

174


10 Detector de latidos fetales, sobremesa

11 Balanza mecánica de pie con tallímetro adulto

12 tensiómetro aneroide

13 Estetoscopio de adulto

14 Set instrumental para examen ginecológico

15 Set instrumental para inserción de DIU

16 Vitrina metálica para material de un cuerpo

CONSULTA EXTERNA MEDICINA

1 Camilla para examen



4 Mesa escritorio con cajones

5 Silla


7Balanza mecánica de pie con tallímetro adulto

8 tensiómetro aneroide


10Vitrina metálica para instrumental de dos cuerpos

11 Pantoscopio

CONSULTORIO DE ODONTOLOGÍA

1 Amalgamador

2 Destartarizador ultrasónico

3 Autoclave eléctrica 15 lt

4 Unidad dental completa

5 Equipo de Rayos X dental con revelador

6 Ser instrumental para exodoncia

7 Set instrumental de Diagnóstico odontológico

8 Ser instrumental de cirugía dental

9 Ser instrumental de Endodoncia

10 Mesa modular

11 Escritorio con cajones

12 Silla

13 Lámpara de luz halógena

175

ANEXOS

14 Negatoscopio de 1 campo

15 Vitrina dental para material de dos cuerpos


SALA DE PREPARACIÓN, Dilatación, Atención de Parto y Atención del Recién Nacido

1 Camilla ginecológica


3 Lámpara de cuello de ganso

4 Mesa de curaciones

5 Portasueros


7 Mesa metálica rodable tipo Mayo

8 Aspirador de secreciones sobremesa


10 Cialítica portatil

11Porta balde metálico meta´lico rodable con balde de acero inoxidable

12 Portasuero metálico rodable

13 Cuna de calor radiante para atención del RN

14 Balanza mecánica pediátrico de sobremesa

15 Estufa de calefacción de ambiente

16Cilindro de oxígeno medicinal 3-4 m3 con accesorios

17 Resucitador manual adulto

18 Resucitador manual pediátrico/neonatal

19 Laringoscopio neonatal


21 Estetoscopio neonatal

22 tensiómetro aneroide pediátrico

23 Set instrumental para atención de parto

24 Set instrumental episiotomía

25Set instrumental para revisión de cuello uterino

26 Set instrumental para legrado puerperal

27 Cuna acrílica rodable para recién nacido

28 Vitrina para instrumental de dos cuerpos

29 incubadora de transporte

30 Oxímetro de pulso, portátil

176

31 Cuna metálica rodable

32 Aspirador de secreciones

33 tina

34 Incubadora estándar

35 Laringoscopio neonatal

SALA DE OPERACIONES

LABORATORIO

1 Microscopio binocular estándar

2 Centrífuga universal de tubos

3 Centrífuga para microhematocrito

4 Contador diferencial de células sanguíneas

5 Refrigeradora

6 Baño María de 10 a 15 lt

7 Sillas altas giratorias

8 Cubo metálico con tapa

9 Rotador serológico

10 Conservadora de bolsas de sangre

11 Fotómetro digiral

AMBIENTE DE OBSERVACIÓN y REPOSO

Cama clínica



3 Chata

4 papagayo

FARMACIA/ BOTIqUIN

1 Escritorio

2 Mueble alto compuesta

3 Estantes con ángulos ranurados

4 Silla giratoria

5 Computadora con impresora

6 Escalinata de tres peldaños

7 CADENA DE FRIO

8 Refrigeradora

9 Congeladora

177

ANEXOS

10 termo portavacunas

SALA DE USOS MULTIPLES

1 Micrófono y parlante

2 Mesa de trabajo

3 Soporte para rotafolio

4 Silla

OTROS

1 Camilla de transporte

2 Equipo de Radiocomunicación

3 Grupo electrógeno

3. Medicamentos e insumos :

Medicamentos/ insumos SI NO OBSERVACIONES

1 Analgésicos orales y parenterales

2 Antipiréticos

3 Antiinflamatorios

4 Antibióticos

5 Medicamentos para tBC

6 Anticonceptivos

7 Vacunas

8 Otros

Conclusiones y recomendaciones:

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

178

Anexo 2

Línea de base propuesta

Ficha Nº:

INSTRUMENTO DE LINEA DE BASE EN ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOqUE DE SALUD FAMILIAR

I. DATOS GENERALES

Nombre del Establecimiento de Salud:

Departamento: Provincia: Distrito:

DIRESA: ________________________ RED: ________________________ Microrred: _______________________

Población asignada a la microrred: _______________ Nº de Establecimientos de salud: _______________

Apellidos y Nombre del evaluador: _______________________________________________________________

Apellidos y Nombre de Jefe del Establecimiento de Salud: _________________________________________

Fecha de la evaluación: _____________________________________

179

ANEXOS

1.1 Características Generales de los Establecimientos de salud de la Microrred:

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1.2 Recursos Humanos según su condición laboral en el establecimento de Salud:

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181

ANEXOS

II. COMPONENTE DE GESTIÓN y ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA

2.1 PLANIFICACIÓN OPERATIVA PARTICIPATIVA

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1. El establecimiento de salud (E.S) define en forma oportuna con participación comunitaria su Plan Operativo que incluye la Salud Familiar y el Plan de Gestión de la Calidad.

1.1

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2.2 GESTIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS

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uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

ce (v

erifi

caci

ón)

Ptje

1 (i

nic

ial)

2 (i

nte

rmed

io)

3 (a

van

zad

o)

6

2. Organización de los recursos humanos para la atención integral e integrada con enfoque de salud familiar.

2.1

Se h

a fo

rmal

izad

o y

des

ign

ado

las

fun

cion

es d

el p

erso

nal

en

el

esta

ble

cim

ien

to

de

salu

d

y la

s cu

mp

le.

No

cuen

ta c

on d

ocu

men

to

par

a la

des

ign

ació

n d

e la

s fu

nci

ones

d

el

per

son

al

en e

l es

tab

leci

mie

nto

de

salu

d

Se c

uen

ta c

on d

ocu

men

to

par

a la

des

ign

ació

n d

e la

s fu

nci

ones

d

el

per

son

al

en e

l es

tab

leci

mie

nto

de

salu

d

Se c

uen

ta c

on d

ocu

men

to

par

a la

des

ign

ació

n d

e la

s fu

nci

ones

d

el

per

son

al

en

el e

stab

leci

mie

nto

de

salu

d,

adem

ás

evid

enci

a q

ue

las

cum

ple

.

7

2.2

Reg

lam

ento

de

Org

aniz

ació

n

y Fu

nci

ones

(R

OF)

y

Man

ual

d

e O

rgan

izac

ión

y F

un

cion

es (

MO

F)

esta

ad

ecu

ado

al M

AIS

ren

ovad

o co

n é

nfa

sis

en l

a sa

lud

fam

ilia

r.

No

cuen

ta c

on R

OF/

MO

F

Cu

enta

con

RO

F/M

OF

no

adec

uad

o al

M

Ate

nci

ón

inte

gral

d

e sa

lud

re

nov

ado

con

en

foq

ue

de

salu

d f

amil

iar.

Cu

enta

co

n

RO

F/M

OF

apro

bad

o ad

ecu

ado

al M

AIS

re

nov

ado

con

en

foq

ue

de

salu

d f

amil

iar.

8

2.3

Se h

a or

gan

izad

o y

defi

nid

o la

s fu

nci

ones

de

los

Equ

ipos

Bás

icos

d

e Sa

lud

Fa

mil

iar

(EB

SF)

en

el

esta

ble

cim

ien

to d

e sa

lud

.

No

se h

a co

nst

itu

ido

EBSF

.

mu

estr

a ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

qu

e EB

SF

en

pro

ceso

d

e or

gan

izac

ión

y d

efin

ició

n

de

fun

cion

es

Evid

enci

a

doc

um

enta

ria

(Act

a in

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e u

otr

o) q

ue

se h

a or

gan

izad

o y

defi

nid

o la

s fu

nci

ones

de

EBSF

9

3. Recursos humanos apropiados para la Atención Primaria de la Salud

3.1

Plan

d

e D

esar

roll

o d

e C

apac

idad

es

apro

bad

o y

en

ejec

uci

on

par

a fo

rtal

ecer

co

mp

eten

cias

en

el

M

AIS

co

n

enfo

qu

e d

e sa

lud

fam

ilia

r.

No

cuen

ta

con

Pl

an

de

des

arro

llo

de

cap

acid

ades

en

el

MA

IS c

on e

nfo

qu

e d

e sa

lud

fam

ilia

r.

Cu

enta

co

n

Plan

d

e d

esar

roll

o d

e ca

pac

idad

es

bas

ado

en

MA

IS

con

en

foq

ue

de

salu

d f

amil

iar

en P

roce

so d

e ap

rob

ació

n

o ap

rob

ado.

Mu

estr

a d

ocu

men

to

qu

e ap

rueb

a y

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e ej

ecu

ción

d

el

pla

n

de

des

arro

llo

de

cap

acid

ades

b

asad

o en

el

M

AIS

con

en

foq

ue

de

salu

d

fam

ilia

r.

10

3.2

Pers

onal

re

cib

e ca

pac

itac

ión

en

Ate

nci

ón i

nte

gral

e I

nte

grad

a d

e Sa

lud

con

en

foq

ue

en s

alu

d

fam

ilia

r.

<25

% d

el p

erso

nal

ti

ene

Cap

acit

acio

n e

n A

ten

ción

in

tegr

al

e in

tegr

ada

con

en

foq

ue

en

Salu

d

Fam

ilia

r (C

onst

anci

a o

cert

ifica

do

de

asis

ten

cia)

25 -

50%

del

per

son

al t

ien

e C

apac

itac

ion

en

Ate

nci

ón

inte

gral

e

inte

grad

a co

n

enfo

que

en S

alu

d Fa

mili

ar

(Con

stan

cia

o ce

rtifi

cado

de

asi

sten

cia)

Más

de

l 50

%

del

pers

onal

ti

ene

Cap

acit

acio

n

en

Ate

nci

ón in

tegr

al e

inte

grad

a co

n

enfo

que

en

Salu

d

Fam

iliar

(C

onst

anci

a o

cert

ifica

do d

e as

iste

nci

a)

113.

3 C

apac

itac

ión

a

Age

nte

s C

omu

nit

ario

s d

e Sa

lud

(A

CS)

en

A

IEPI

com

un

itar

io.

No

se

ha

des

arro

llad

o ca

pac

itac

ion

es a

AC

S en

A

IEPI

Com

un

itar

io

Se h

a ca

pac

itad

o a

AC

S en

AIE

PI C

omu

nit

ario

, d

e al

gun

os s

ecto

res

(rel

ació

n

de

asis

ten

tes

a ev

ento

).

Se

ha

cap

acit

ado

a to

dos

lo

s A

CS

de

los

sect

ores

en

A

IEPI

com

un

itar

io (

rela

ción

ev

ento

)

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

6)

IN

TER

MED

IO (7

a 1

2)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 1

3

183

ANEXOS

2.3 GESTION DE RECUROS FISICOS (MEDICAMENTOS)N

ºEs

tán

dar

Cri

teri

os d

e ev

alu

ació

nEv

alu

ació

n d

el g

rad

o d

e av

ance

(ver

ifica

ción

)Pt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

12

4. El establecimiento está organizado para el manejo adecuado de los medicamentos en el primer nivel de atención.

4.1

Alm

acen

amie

nto

: C

uen

ta

con

in

stru

men

to

par

a m

edir

te

mp

etu

ra

y h

um

edad

y

se

re

gist

ra a

dia

rio.

No

cuen

ta

con

in

stru

men

tos

par

a m

edir

te

mp

erat

ura

y

hu

med

ad.

Cu

enta

n

con

in

stru

men

to

par

a m

edir

te

mp

etu

ra

y h

um

edad

y

n

o se

re

gist

ra a

dia

rio.

Cu

enta

n

con

in

stru

men

to

par

a m

edir

te

mp

etu

ra

y h

um

edad

y s

e re

gist

ra

a d

iari

o.

13

4.2

Ges

tión

de

Stoc

k e

Info

rmac

ión

: La

s ta

rjet

as

de

Con

trol

V

isib

le

(tC

V)

y si

stem

a in

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átic

o se

en

cuen

tran

act

ual

izad

os

Alg

un

os p

rod

uct

os n

o cu

enta

n

con

ta

rjet

a d

e co

ntr

ol

visi

ble

(t

CV

) y

/o

sist

ema

info

rmát

ico.

Las

tC

V

y/o

el

sist

ema

info

rmát

ico

no

se

encu

entr

an

actu

aliz

adas

a

la

fech

a d

e la

vis

ita.

Las

tC

V

y el

si

stem

a in

form

átic

o se

en

cuen

tren

ac

tual

izad

as

a la

fe

cha.

14

4.3

Dis

pon

ibil

idad

: Se

cu

enta

co

n n

orm

o st

ock

(2-6

mes

es)

de

med

icam

ento

s p

ara

la

aten

ción

d

e em

erge

nci

as

obst

étri

cas

y n

eon

atal

es.

No

se

cuen

ta

con

m

edic

amen

to

par

a la

s em

erge

nci

as

obst

étri

cas

y n

eon

atal

es

Se

tien

e so

bre

stoc

k o

sub

stoc

k d

e m

edic

amen

tos

par

a la

s em

erge

nci

as

obst

étri

cas

y n

eon

atal

es.

Se t

ien

e n

orm

oest

ock

de

med

icam

ento

s p

ara

las

emer

gen

cias

ob

stèt

rica

s y

neo

nat

ales

.

154.

4 Se

cu

enta

con

nor

mo

stoc

k (2

-6

mes

es)

de

med

icam

ento

s p

ara

la

aten

ción

del

niñ

o (I

RA

s, E

DA

s).

No

se

cuen

ta

con

m

edic

amen

tos

par

a la

at

enci

ón

del

n

iño

(IR

As,

ED

As)

.

Se

tien

e so

bre

stoc

k o

sub

stoc

k d

e m

edic

amen

tos

par

a la

at

enci

ón

del

n

iño

(IR

As,

ED

As)

.

Se

tien

e n

orm

osto

ck

de

med

icam

ento

s p

ara

la

aten

ción

d

el

niñ

o (I

RA

s, E

DA

s).

164.

5 Se

u

tili

za

la

Rec

eta

Ún

ica

Esta

nd

ariz

ada

(RU

E), d

e ac

uer

do

a la

nor

mat

ivid

ad v

igen

te.

No

se

uti

liza

R

ecet

a Ú

nic

a Es

tan

dar

izad

a p

ara

tod

o el

Es

tab

leci

mie

nto

Se

uti

liza

la

R

ecet

a Ú

nic

a Es

tan

dar

izad

a (R

UE)

, si

n

cum

pli

r la

n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

Se

uti

liza

la

R

ecet

a Ú

nic

a Es

tan

dar

izad

a (R

UE)

, d

e ac

uer

do

a la

n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

5)

INT

ERM

EDIO

(6 a

10)

A

VA

NZ

AD

O =

ó >

11

184

2.4 GESTIÓN DE RECURSOS FISICOS (INSUMOS)

Nº

Está

nd

arC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

ce (v

erifi

caci

ón)

Ptje

1 (i

nic

ial)

2 (i

nte

rmed

io)

3 (a

van

zad

o)

17

5.

Se

tien

e d

efin

ido

los

mec

anis

mos

de

req

uer

imie

nto

y

adq

uis

ició

n,

de

insu

mos

y

mat

eria

les.

5.1

Cu

enta

co

n

Plan

an

ual

de

req

uer

imie

nto

y

adq

uis

ició

n d

e in

sum

os y

m

ater

iale

s co

nfo

rme

a la

n

orm

a vi

gen

te,

par

a to

dos

lo

s Es

tab

leci

mie

nto

s d

e sa

lud

(M

icro

red

).

No

cuen

ta

con

Pl

an

anu

al d

e re

qu

erim

ien

to

y ad

qu

isic

ión

d

e in

sum

os y

mat

eria

les.

Plan

an

ual

d

e r

eq

ue

ri

mi

en

to

y

adq

uis

ició

n

de

insu

mos

y m

ater

iale

s,

sin

tom

ar e

n c

uen

ta la

n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

Cu

enta

con

Pla

n a

nu

al

de

req

uer

imie

nto

y

adq

uis

ició

n

de

insu

mos

y m

ater

iale

s co

nfo

rme

a la

nor

ma

vige

nte

, par

a to

dos

los

Es

tab

leci

mie

nto

s d

e sa

lud

(M

icro

red

).

18

6. Se aplica normas para disponer de equipos operativos y en buen estado.

6.1

El

Esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta

con

si

stem

a d

e in

ven

tari

o p

atri

mon

ial

y re

gist

ro d

e op

erat

ivid

ad d

e eq

uip

os y

mat

eria

l méd

ico.

No

cuen

ta

con

si

stem

a d

e in

ven

tari

o p

atri

mon

ial

y re

gist

ro

de

oper

ativ

idad

d

e eq

uip

os

y m

ater

ial

méd

ico.

Sist

ema

de

inve

nta

rio

pat

rim

onia

l y

regi

stro

d

e op

erat

ivid

ad

de

equ

ipos

y

mat

eria

l m

édic

o, e

n p

roce

so d

e el

abor

ació

n.

tie

ne

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e ap

rob

ació

n

del

Si

stem

a d

e in

ven

tari

o p

atri

mon

ial

y r

egis

tro

de

oper

ativ

idad

d

e eq

uip

os

y m

ater

ial

méd

ico.

19

6.2

El

esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta

con

u

n

pla

n

de

man

ten

imie

nto

pre

ven

tivo

y

recu

per

ativ

o d

e su

s eq

uip

os b

iom

édic

os.

No

cuen

ta

con

Pl

an

de

man

ten

imie

nto

p

reve

nti

vo y

cor

rect

ivo

de

equ

ipos

bio

méd

icos

.

Plan

de

Man

ten

imie

nto

p

reve

nti

vo y

cor

rect

ivo

de

equ

ipos

bio

méd

icos

en

ela

bor

ació

n.

tie

ne

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e Pl

an

de

man

ten

imie

nto

p

reve

nti

vo y

cor

rect

ivo

de

equ

ipos

d

e m

icro

rred

ap

rob

ado

por

la

red

.

185

ANEXOS

207. Se cuenta con insumos o equipos necesarios para dar soporte a las prestaciones del Primer nivel de atención.

7.1

El

esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta

con

in

sum

os

y re

aliz

a ex

amen

d

e G

lice

mia

.

No

cuen

ta c

on i

nsu

mos

n

eces

ario

s p

ara

real

izar

ex

amen

de

glic

emia

.

tie

ne

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e re

qu

erim

ien

to

en

form

a op

ortu

na

soli

cita

nd

o in

sum

os

par

a re

aliz

ar e

xam

en

de

Gli

cem

ia

Se

evid

enci

a q

ue

real

iza

exám

enes

d

e gl

icem

ia.

21

7.2

El

esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta

con

in

sum

os

y re

aliz

a ex

amen

d

e tr

igli

ceri

dos

(t

GD

) y

Col

este

rol.

No

cuen

ta c

on i

nsu

mos

p

ara

real

izar

t

GD

y

Col

este

rol.

tie

ne

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e re

qu

erim

ien

to

en

form

a op

ortu

na

soli

cita

nd

o t

GD

y

Col

este

rol

Se

evid

enci

a q

ue

real

iza

exam

en

de

tG

D y

Col

este

rol.

22

7.3

El

esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta c

on i

nsu

mos

par

a la

tom

a d

e m

ues

tra

de

PAP

y lo

rea

liza

.

No

cuen

ta c

on I

nsu

mos

p

ara

tom

a d

e m

ues

tra

de

PAP.

Cu

enta

co

n

insu

mos

in

com

ple

tos

par

a la

to

ma

de

mu

estr

a d

e PA

P.

Cu

enta

co

n

insu

mos

y

se

evid

enci

a q

ue

real

iza

la

tom

a d

e m

ues

tra

de

PAP.

23

7.4

El

esta

ble

cim

ien

to

cuen

ta

con

in

sum

os

y eq

uip

o p

ara

real

izar

ex

amen

d

e an

emia

y

par

asit

ológ

ico.

Insu

mos

in

com

ple

tos

o au

sen

tes

par

a re

aliz

ar

exam

en

de

hem

oglo

bin

a (H

b)

y p

aras

itol

ógic

o.

tie

ne

evid

enci

a d

ocu

men

tari

a d

e re

qu

erim

ien

to

en

form

a op

ortu

na

soli

cita

nd

o

insu

mos

p

ara

real

izar

exa

men

d

e H

b y

par

asit

ológ

ico.

Se

evid

enci

a q

ue

real

iza

exam

enes

d

e H

b

y p

aras

itol

ógic

o en

h

eces

en

fo

rma

regu

lar.

24

7.5

Se c

uen

ta c

on m

ater

ial

de

edu

caci

ón p

ara

la s

alu

d

adec

uad

o a

la

regi

ón

(rot

afol

ios,

maq

uet

as, e

tc)

No

se

cuen

ta

con

m

ater

ial e

du

cati

vo p

ara

la s

alu

d,

adec

uad

o a

la

regi

ón

Mu

estr

a ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

de

gest

ion

es p

ara

obte

ber

m

ater

ial

edu

cati

vo

adec

uad

o a

la r

egió

n.

Pres

enci

a d

e m

ater

ial

edu

cati

vo

par

a la

sa

lud

ad

ecu

ado

a la

re

gión

.

EVA

LUA

CIÓ

N P

AR

CIA

L D

EL A

VA

NC

EIN

ICIA

L (1

a 8

)IN

TER

MED

IO (9

a 1

6)A

VA

NZ

AD

O =

ó >

17

186

2.5 GESTIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACIÓNN

ºEs

tán

dar

Cri

teri

os d

e ev

alu

ació

nEv

alu

ació

n d

el g

rad

o d

e av

ance

(ver

ifica

ción

)Pt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

25

8. El establecimiento de salud define la situación de salud de su población.

8.1

El

Esta

ble

cim

ien

to

de

Salu

d

ha

form

ula

do

el

anál

isis

d

e si

tuac

ión

d

e sa

lud

(A

SIS)

de

su á

mb

ito.

No

cuen

ta

con

la

el

abor

ació

n d

el A

SIS

de

su á

mb

ito

juri

sdic

cion

al.

Se

vie

ne

elab

oran

do

el

ASI

S

Doc

um

ento

d

e A

SIS

apro

bad

o

26

8.2

Se h

an i

den

tifi

cad

o la

s p

rin

cip

ales

n

eces

idad

es

de

salu

d

de

los

usu

ario

s p

or

etap

as

de

vid

a co

n

par

tici

pac

ión

com

un

itar

ia.

No

se h

a id

enti

fica

do

las

pri

nci

pal

es

nec

esid

ades

d

e s

alu

d d

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s u

suar

ios

por

eta

pas

de

vid

a

En

Proc

eso

de

iden

tifi

caci

ón

las

pri

nci

pal

es n

eces

idad

es

de

salu

d

de

los

usu

ario

s p

or e

tap

as d

e vi

da

con

p

arti

cip

aciò

n

com

un

itar

ia

Iden

tifi

ca

las

nec

esid

ades

de

salu

d d

e lo

s u

suar

ios

por

eta

pas

d

e v

ida

con

par

tici

pac

iòn

co

mu

nit

aria

27

9. El establecimiento de salud mejora la calidad del dato en la atención integral de salud.

9.1

Inco

rpor

an l

as h

isto

rias

cl

ínic

as p

or e

tap

as d

e vi

da

en l

a at

enci

ón in

div

idu

al.

No

cuen

tan

con

his

tori

as

clìn

icas

p

or

etap

as

de

vid

a o

son

insu

fici

ente

s.

El

per

son

al

vien

e u

tili

zan

do

las

his

tori

as

clín

icas

in

div

idu

ales

en

et

apas

de

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a (n

iño

y m

uje

r).

tod

os

los

aten

did

os

cuen

tan

co

n

his

tori

as

clìn

icas

p

or

etap

as

de

vid

a ad

ecu

adam

ente

re

gist

rad

as.

28

9.2

Las

hoj

as

de

HIS

re

gist

ran

los

d

iagn

ósti

cos

con

el

C

IE

X.

en

un

a m

ues

tra

reco

gid

a al

aza

r

Las

hoj

as H

IS N

o re

gist

ran

lo

s d

iagn

ósti

cos

con

C

IE

X,

en

un

a m

ues

tra

reco

gid

a al

aza

r

Alg

un

as

hoj

as

HIS

n

o re

gist

ran

lo

s d

iagn

ósti

cos

con

C

IE

X.

en

un

a m

ues

tra

reco

gid

a al

aza

r

tod

as

las

hoj

as

HIS

re

gist

ran

lo

s d

iagn

ósti

cos

con

C

IE

X.

en

un

a m

ues

tra

reco

gid

a al

aza

r

29

9.3

Reg

istr

a y

anal

iza

las

acci

ones

ed

uca

tiva

s p

ara

des

arro

llar

co

mp

orta

mie

nto

s y

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rnos

sal

ud

able

s.

No

regi

stra

ac

tivi

dad

es

edu

cati

vas

real

izad

as

en

des

arro

llar

co

mp

orta

mie

nto

s y

ento

rnos

sal

ud

able

s.

Reg

istr

a ac

tivi

dad

es

edu

cati

vas

real

izad

as

en

des

arro

llar

co

mp

orta

mie

nto

s y

ento

rnos

sa

lud

able

s y

no

las

anal

iza.

Reg

istr

a y

anal

iza

acti

vid

ades

ed

uca

tiva

s re

aliz

adas

en

des

arro

llar

co

mp

orta

mie

nto

s y

ento

rnos

sal

ud

able

s.

309.

4 La

s fi

chas

fa

mil

iare

s p

rese

nta

n

un

ll

enad

o co

mp

leto

de

dat

os.

No

cuen

tan

con

fich

as

fam

ilia

res

Las

fich

as

fam

ilia

res

pre

sen

tan

u

n

llen

ado

inco

mp

leto

de

dat

os.

Las

fich

as

fam

ilia

res

pre

sen

tan

u

n

llen

ado

com

ple

to d

e d

atos

.

187

ANEXOS

3110. El establecimiento de salud promueve la cultura de la toma de decisiones basada en información.

10.1

El

es

tab

leci

mie

nto

m

ues

tra

info

rmac

ión

co

mp

leta

en

sal

ud

fam

ilia

r en

su

sal

a si

tuac

ion

al.

El

es

tab

leci

mie

nto

no

mu

estr

a in

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ació

n

en

salu

d f

amil

iar

en s

u s

ala

situ

acio

nal

.

El e

stab

leci

mie

nto

mue

stra

in

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ació

n in

com

plet

a en

sa

lud

fam

iliar

en

su s

ala

situ

acio

nal.

El e

stab

leci

mie

nto

mu

estr

a in

form

ació

n

com

plet

a en

sa

lud

fam

iliar

en

su

sal

a si

tuac

ion

al.

32

10.2

Las

reu

nio

nes

de

EPS

cuen

ta

con

d

ocu

men

tos

(Act

asy/

o In

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es)

qu

e co

nsi

gnen

d

atos

cu

alit

ativ

os p

ara

la t

oma

de

dec

isio

nes

e i

mp

lem

enta

n

Proy

ecto

s d

e M

ejor

a.

Las

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nes

d

e EP

S N

o ti

enen

d

ocu

men

tos

(Act

asy/

o In

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es)

qu

e co

nsi

gnen

d

atos

cu

anti

tati

vos

par

a la

to

ma

de

dec

isio

nes

Las

reu

nio

nes

d

e EP

S ti

enen

d

ocu

men

tos

(Act

asy/

o In

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es)

qu

e co

nsi

gnen

d

atos

cu

alit

ativ

os

par

a la

to

ma

de

dec

isio

nes

Las r

eun

ion

es d

e EPS

tien

en

do

cum

en

tos(

Act

asy

/o

Info

rmes

) qu

e co

nsi

gnen

da

tos

cual

itat

ivos

pa

ra

la t

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ecis

ion

es e

im

plem

enta

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Proy

ecto

s de

Mej

ora.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

8)

IN

TER

MED

IO (9

a 1

6)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 1

7

2.6

DO

CU

MEN

TO

S D

E G

EST

IÓN

Nº

Está

nd

arC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

ce (v

erifi

caci

ón)

Ptje

1 (i

nic

ial)

2 (i

nte

rmed

io)

3 (a

van

zad

o)

33

11. El establecimiento de salud esta organizado para el desarrollo de elementos esenciales de la APS.

11.1

Se

tien

e a

pro

bad

o el

Pla

n

de

Emer

gen

cias

y d

esas

tres

y

cum

ple

con

las

act

ivid

ades

.

No

cuen

ta c

on e

l Pl

an

de

Emer

gen

cias

y

des

astr

es.

Cu

enta

co

n

el

Plan

d

e Em

erge

nci

as

y d

esas

tres

y

no

esta

ap

rob

ado

Plan

d

e Em

erge

nci

as

y d

esas

tres

ap

rob

ado

y se

cu

mp

le

con

la

s ac

tivi

dad

es.

3411

.2

Se

tien

e d

iseñ

ado

y ap

rob

ado

el

Sist

ema

de

refe

ren

cia

y co

ntr

arre

fere

nci

as.

No

cuen

ta

con

d

iseñ

o d

el

Si

stem

a d

e re

fere

nci

a y

con

trar

refe

ren

cias

.

C

uen

ta c

on d

iseñ

o d

el

Sist

ema

de

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ren

cia

y co

ntr

arre

fere

nci

as.

Cu

enta

co

n

dis

eño

y ap

rob

ació

n

del

Si

stem

a d

e re

fere

nci

a y

con

trar

refe

ren

cias

.

35

11.3

C

uen

ta

con

Pl

an

de

Ges

tión

de

la C

alid

ad a

pro

bad

o en

el

Esta

ble

cim

ien

to d

e sa

lud

y

cum

ple

con

las

act

ivid

ades

.

No

cuen

ta c

on P

lan

de

Ges

tiòn

de

la C

alid

ad.

C

uen

ta

con

Pl

an

de

Ges

tión

de

la C

alid

ad

no

apro

bad

o.

Plan

de

Ges

tión

de

la

cali

dad

ap

rob

ado

y cu

mp

le

con

ej

ecu

tar

las

acti

vid

ades

.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

3)

IN

TER

MED

IO (4

a 6

)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 7

188

III. COMPONENTE DE PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA (ELEMENTOS ESENCIALES)

Está

nd

ar 1

:

Acc

eso

y C

ober

tura

un

iver

sal:

Eli

min

ar b

arre

ras

de

acce

so y

mej

ora

del

pri

mer

con

tact

o

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

ce (v

erifi

caci

ón)

Ptje

1 (i

nic

ial)

2 (i

nte

rmed

io)

3 (a

van

zad

o)

36

12. Identificar comunidades que tienen barreras de acceso : Geográfico, económico, organizacional, socioculturales

12.1

Det

erm

inar

la

cob

ertu

ra

del

SI

S (S

ub

sid

iad

o y

Sem

i su

bsi

dia

do)

p

or

etap

as

de

vid

a, y

p

or c

omu

nid

ades

o

bar

rios

, ad

emás

d

eter

min

a la

s b

rech

as d

e afi

liac

ión

al S

IS

tie

ne

cob

ertu

ra

del

SI

S (S

ub

sid

iad

o y

Sem

i su

bsi

dia

do)

p

or

etap

as d

e vi

da

y n

o p

or

com

un

idad

es o

bar

rios

tie

ne

cob

ertu

ra

del

SI

S (S

ub

sid

iad

o y

Sem

i su

bsi

dia

do)

por

eta

pas

de

vid

a, y

por

com

un

idad

es

o b

arri

os, y

no

det

erm

ina

Bre

chas

.

tie

ne

cob

ertu

ra

del

SI

S (S

ub

sid

iad

o y

Sem

i su

bsi

dia

do)

por

eta

pas

de

vid

a, y

por

com

un

idad

es

o b

arri

os,

y d

eter

min

a la

s b

rech

as d

e afi

liac

ion

.

37

12.2

Pe

rson

al

iden

tifi

ca

y an

aliz

a lo

s fa

ctor

es

de

la

esca

sa

afili

ació

n

al

SIS

(Su

bsi

dia

do,

sem

i su

bsi

dia

do)

co

n p

arti

cip

ació

n c

omu

nit

aria

No

cuen

ta

con

la

id

enti

fica

ción

d

e lo

s fa

ctor

es d

e b

ajo

acce

so

al S

IS s

ub

sid

iad

o y

sem

i su

bsi

dia

do.

Cu

enta

co

n

la

iden

tifi

caci

ón

de

los

fact

ores

de

baj

o ac

ceso

al

SIS

su

bsi

dia

do

y se

mi

sub

sid

iad

o.

iden

tifi

ca

y an

aliz

a lo

s fa

ctor

es

de

la

esca

sa

afili

acio

n

al

SIS

(Su

bsi

dia

do,

se

mi

sub

sid

iad

o)

con

p

arti

cip

aciò

n

com

un

itar

ia

38

13. Desarrollan estrategias para mejorar el acceso a los servicios de salud y ampliar la cobertura.

13.1

Pl

anifi

ca

y ej

ecu

ta

estr

ateg

ias

par

a m

ejor

ar

la

acce

sib

ilid

ad e

n c

omu

nid

ades

co

n b

ajas

cob

ertu

ras.

No

Plan

ifica

es

trat

egia

s p

ara

mej

orar

la

ac

cesi

bil

idad

en

co

mu

nid

ades

co

n

baj

as

cob

ertu

ras.

Plan

ifica

y

no

Ejec

uta

es

trat

egia

s p

ara

mej

orar

la

ac

cesi

bil

idad

en

co

mu

nid

ades

co

n

baj

as

cob

ertu

ras.

Plan

ifica

y

ejec

uta

es

trat

egia

s p

ara

mej

orar

la

ac

cesi

bil

idad

en

co

mu

nid

ades

co

n

baj

as

cob

ertu

ras.

189

ANEXOS

39

14. Mejoran la accesibilidad ORGANIZACIÓNal.

14.1

El

es

tab

leci

mie

nto

p

rese

nta

Pl

an

Esen

cial

d

e A

segu

ram

ien

to

en

Salu

d

en

físi

co y

exi

ste

evid

enci

a so

bre

su

dif

usi

ón.

No

tien

e el

d

ocu

men

to

PEA

S en

el

es

tab

leci

mie

nto

d

e sa

lud

.

t

ien

e el

doc

um

ento

PEA

S y

No

se h

a so

cial

izad

o.

tie

ne

el

PEA

S,

exis

te

doc

um

ento

de

dif

usi

òn a

lo

s tr

abaj

ador

es

4014

.2

Am

bie

nte

s se

ñal

izad

os

segú

n n

orm

ativ

idad

vig

ente

.A

mb

ien

tes

no

señ

aliz

ados

Señ

aliz

ació

n

de

los

amb

ien

tes

sin

cu

mp

lir

la n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

Señ

aliz

ació

n

en

tod

os

los

amb

ien

tes

y se

gún

n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

41

14.3

Se

Bri

nd

a la

ori

enta

ción

al

usu

ario

ext

ern

o, P

ub

lica

nd

o la

ca

rter

a d

e se

rvic

ios

por

et

apas

d

e vi

da,

en

luga

r vi

sib

le .

No

cuen

ta

con

C

arte

ra

de

serv

icio

s p

or

etap

as

de

vid

a

Cu

enta

co

n

Car

tera

d

e se

rvic

ios

por

et

apas

d

e vi

da

pu

bli

cad

o en

lu

gar

no

visi

ble

C

arte

ra d

e se

rvic

ios

por

et

apas

de

vid

a p

ub

lica

do

en l

uga

r vi

sib

le .

4214

.4 S

e m

ues

tra

el fl

ujo

gram

a d

e at

enci

ón a

l u

suar

io v

isib

le

y ad

ecu

ado

al M

AIS

.

No

tien

e Fl

ujo

gram

a ad

ecu

ado

al M

AIS

ti

ene

Fluj

ogra

ma

adec

uado

al

MA

IS y

no

esta

pub

licad

o en

luga

r vi

sibl

e

tien

e Fl

ujo

gram

a ad

ecu

ado

al M

AIS

y e

sta

pu

blic

ado

en lu

gar

visi

ble

43

15. Mejora del primer contacto para favorecer la accesibilidad.

15.1

Pa

rtic

ipa

en

el

anál

isis

d

e la

en

cues

ta d

e sa

tisf

acci

ón

del

usu

ario

ext

ern

o y

en l

as

pro

pu

esta

s d

e m

ejor

a.

No

par

tici

pa

en

el

anál

isis

d

e la

en

cues

ta

de

sati

sfac

ción

d

el

usu

ario

ext

ern

o y

en l

as

pro

pu

esta

s d

e m

ejor

a.

Pres

enta

ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

de

par

tici

par

en

el

anál

isis

d

e la

en

cues

ta

de

sati

sfac

ción

d

el

usu

ario

ex

tern

o, n

o p

arti

cip

a en

la

s p

rop

ues

tas

de

mej

ora.

Pres

enta

ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

de

par

tici

par

en

el

an

ális

is

de

la

encu

esta

d

e sa

tisf

acci

ón

del

u

suar

io e

xter

no

y en

las

p

rop

ues

tas

de

mej

ora.

44

15.2

Soc

iali

za l

os r

esu

ltad

os

de

la

opin

ión

d

e lo

s u

suar

ios

(bu

zón

de

qu

ejas

y

suge

ren

cias

) e

imp

lem

enta

m

ejor

as p

ara

un

tra

to d

ign

o.

No

soci

aliz

a lo

s re

sult

ados

de

la o

pin

ión

d

e lo

s u

suar

ios

(bu

zón

d

e q

uej

as y

su

gere

nci

as).

Pres

enta

ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

sob

re

la

soci

aliz

ació

n

de

los

resu

ltad

os,

y n

o im

ple

men

ta

mej

oras

p

ara

un

tra

to d

ign

o.

Pres

enta

ev

iden

cia

doc

um

enta

ria

sob

re

la

soci

aliz

ació

n

de

los

resu

ltad

os e

imp

lem

enta

m

ejor

as

par

a u

n

trat

o d

ign

o.

4515

.3

Part

icip

a y

ejec

uta

es

trat

egia

s co

n

adec

uac

ión

in

terc

ult

ura

l.

No

Part

icip

a y

ejec

uta

es

trat

egia

s co

n

adec

uac

ión

inte

rcu

ltu

ral.

Pa

rtic

ipa

y n

o ej

ecu

ta

estr

ateg

ias

con

ad

ecu

ació

n in

terc

ult

ura

l.

Part

icip

a y

ejec

uta

es

trat

egia

s co

n

adec

uac

ión

inte

rcu

ltu

ral.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

10)

IN

TER

MED

IO (1

1 a

20)

A

VA

NZ

AD

O =

ó >

21

190

Está

nd

ar 2

:

Ate

nci

ón I

nte

gral

e I

nte

grad

a: P

rop

orci

onar

ate

nci

ón in

tegr

al e

inte

grad

a a

la p

obla

ción

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

cePt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

46

16. Realiza atención integral, integrado y continuo de salud por etapas de vida.

16.1

Bri

nd

a at

enci

ón i

nte

gral

de

per

son

as

san

as

por

et

apas

d

e vi

da,

ver

ifica

dos

en

las

his

tori

as

clín

ica

segú

n

nor

mat

ivid

ad

vige

nte

No

bri

nd

a at

enci

ón

inte

gral

d

e p

erso

nas

sa

nas

p

or

etap

as

de

vid

a,

veri

fica

dos

en

la

s h

isto

rias

cl

ínic

a se

gún

n

orm

ativ

idad

vig

ente

Bri

nd

a at

enci

ón i

nte

gral

d

e p

erso

nas

sa

nas

d

el

niñ

o y

gest

ante

ve

rifi

cad

os

en

las

his

tori

as

clín

ica

segú

n

nor

mat

ivid

ad v

igen

te

Bri

nd

a at

enci

ón

inte

gral

d

e p

erso

nas

sa

nas

p

or

etap

as

de

vid

a,

veri

fica

dos

en

la

s h

isto

rias

cl

ínic

a se

gún

n

orm

ativ

idad

vig

ente

.

47

16.2

B

rin

da

aten

ción

in

tegr

al

segú

n

guía

s d

e at

enci

ón

de

dañ

os

más

p

reva

len

tes

segú

n

etap

as d

e vi

da.

No

se c

uen

ta c

on g

uía

s d

e at

enci

ón

par

a la

at

enci

ón

inte

gral

d

e d

años

m

ás

pre

vale

nte

s se

gún

eta

pas

de

vid

a.

Se

cuen

ta

con

gu

ías

de

aten

ción

p

ara

la

aten

ción

in

tegr

al

de

dañ

os

más

p

reva

len

tes

segú

n e

tap

as d

e vi

da.

Bri

nd

a at

enci

ón

inte

gral

segú

n

guía

s d

e at

enci

ón

de

dañ

os

más

p

reva

len

tes

segú

n

etap

as d

e vi

da.

4816

.3 R

eali

za p

lan

de

inte

rven

ción

p

or e

tap

as d

e vi

da,

ver

ifica

do

en

His

tori

as c

lín

icas

.

No

real

iza

pla

n

de

inte

rven

ción

por

eta

pas

d

e vi

da,

ve

rifi

cad

o en

H

isto

rias

clí

nic

as.

Rea

liza

p

lan

d

e in

terv

enci

ón

de

niñ

o y

gest

ante

, ve

rifi

cad

o en

H

isto

rias

clí

nic

as.

Rea

liza

p

lan

d

e in

terv

enci

ón p

or e

tap

as

de

vid

a,

veri

fica

do

en

His

tori

as c

lín

icas

.

4916

.4 P

arti

cip

a en

el

segu

imie

nto

d

omic

ilia

rio

de

pac

ien

tes

y re

gist

ra s

us

acti

vid

ades

.

No

se re

aliz

a se

guim

ien

to

dom

icil

iari

o d

e p

acie

nte

s

Part

icip

a en

el

se

guim

ien

to d

omic

ilia

rio

de

pac

ien

tes

y n

o re

gist

ra

sus

acti

vid

ades

.

Part

icip

a en

el

se

guim

ien

to d

omic

ilia

rio

de

pac

ien

tes

y re

gist

ra

sus

acti

vid

ades

.

191

ANEXOS

50

17. Conoce su red de Establecimientos de salud y mantiene la continuidad de la atención.

17.1

C

onoc

e su

si

stem

a d

e re

fere

nci

a y

con

trar

refe

ren

cia

(SR

CR

) y

la c

arte

ra d

e se

rvic

ios

de

sus

esta

ble

cim

ien

tos.

Pers

onal

co

noc

e lo

s ob

stác

ulo

s d

el S

RC

R d

e su

ám

bit

o ju

risd

icci

onal

y

lo t

ien

e re

gist

rad

o.

Pers

onal

co

noc

e lo

s ob

stác

ulo

s d

el S

RC

R d

e su

ám

bit

o ju

risd

icci

onal

y

la c

arte

ra d

e se

rvic

ios

de

su

cen

tro

de

refe

ren

cias

.

Pers

onal

es

tab

lece

m

ejor

as

de

su

SRC

R

y h

a es

tab

leci

do

vín

culo

fo

rmal

p

ara

las

refe

ren

cias

a

esp

ecia

lid

ades

méd

icas

.

51

17.2

C

um

ple

co

n

la

refe

ren

cia

y co

ntr

a re

fere

nci

a op

ortu

nam

ente

en

si

tuac

ion

es

de

urg

enci

as y

em

erge

nci

as.

Pers

onal

as

iste

nci

al

No

con

oce

la

defi

nic

ión

d

e u

rgen

cia

y em

erge

nci

a y

man

tien

e re

gist

ro

actu

aliz

ado.

Pers

onal

as

iste

nci

al

Si

con

oce

defi

nic

ión

d

e u

rgen

cia

y em

erge

nci

a,

hoj

a d

e re

fere

nci

a co

n

regi

stro

com

ple

to.

Rea

liza

la

s re

fere

nci

as

y la

s co

ntr

arre

fere

nci

as

con

re

gist

ro

com

ple

to

de

dat

os

y co

noc

e el

d

iagn

ósti

co fi

nal

de

sus

refe

ren

cias

.

5217

.3 S

e im

ple

men

ta la

vig

ilan

cia

com

un

al p

ara

las

refe

ren

cia

con

p

arti

cip

ació

n c

omu

nit

aria

.

Los

AC

S re

aliz

an

las

refe

ren

cias

d

e u

suar

ios

sin

u

so

de

hoj

a d

e re

fere

nci

a co

mu

nal

.

AC

S ca

pac

itad

os

y u

tili

zan

in

stru

men

tos

vali

dad

os

par

a la

re

fen

cia

com

un

al

de

usu

ario

s.

Es

ta

bl

ec

im

ie

nt

o m

onit

orea

y

eval

ua

las

acti

vid

ades

de

los

AC

S en

el

mar

co d

el s

iste

ma

de

vigi

lan

cia

com

un

al.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

7)

IN

TER

MED

IO (8

a 1

4)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 1

5

192

Está

nd

ar 3

.

Énfa

sis

en p

rom

oció

n d

e la

sal

ud

y p

reve

nci

ón d

e ri

esgo

s y

dañ

os:

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

cePt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

53

18. Desarrollar comportamientos y entornos saludables incidiendo sobre los determinantes de

la salud y prioridades locales.

18.1

D

esar

roll

ar

la

par

tici

-

pac

ión

de

los

acto

res

soci

ales

del

niv

el c

omu

nal

en

la

pla

ni-

fica

ción

par

a el

des

arro

llo

lo-

cal,

uti

liza

nd

o h

erra

mie

nta

s

de

gest

ión

.

Se

vien

e or

gan

izan

do

la

inst

anci

a d

e ar

ticu

laci

ón

com

un

al p

ara

la t

oma

de

dec

isio

nes

en

sal

ud

.

Se

orga

niz

a el

p

lan

par

a la

el

abor

ació

n

del

d

iagn

ósti

co

loca

l

par

tici

pat

ivo.

Se

faci

lita

la

el

abor

ació

n

y

eval

uac

ión

del

Pla

n C

omu

nal

en

Salu

d,

de

man

era

par

tici

pat

iva

(act

a d

e re

un

ion

es).

54

18.2

D

esar

roll

ar

la

par

tici

-

pac

ión

d

e d

ecis

ores

d

e lo

s

niv

eles

dis

trit

al e

n l

a p

lan

ifi-

caci

ón e

n s

alu

d p

ara

el d

esar

-

roll

o lo

cal.

No

exis

te e

vid

enci

a d

ocu

-

men

tari

a d

e fo

rtal

eci-

mie

nto

en

la

orga

niz

ació

n

de

la i

nst

anci

a d

e ar

ticu

-

laci

ón l

ocal

par

a la

tom

a

de

dec

isio

nes

en

sal

ud

de

man

era

con

cert

ada.

Pres

enta

Asi

sten

cia

de

re-

un

ion

es c

on p

arti

cip

acio

n

de

dec

isor

es l

ocal

es p

ara

fort

alec

er l

a or

gan

izac

ión

de

la i

nst

anci

a d

e ar

ticu

-

laci

ón l

ocal

par

a p

rom

ov-

er l

a sa

lud

loc

al

Pres

enta

A

cta

de

reu

nio

nes

con

ac

uer

dos

y

acci

ones

q

ue

evid

enci

en l

a p

arti

cip

ació

n d

e

acto

res

par

a el

des

arro

llo

loca

l

en s

alu

d..

55

18.3

Pr

omov

er

el

des

arro

llo

de

pol

ític

as

salu

dab

les

con

la

p

arti

cip

ació

n

de

los

dec

isor

es,

acto

res

soci

ales

y

rep

rese

nta

nte

s d

e la

pob

laci

ón.

No

exis

te

evid

enci

a d

e

des

arro

llo

de

pol

itic

as

pu

bli

cas

salu

dab

les

en

la

Age

nd

a Pú

bli

ca

Loca

l re

aliz

ado

en

form

a p

arti

cip

ativ

a co

n

los

dec

isor

es

y ac

tore

s

soci

ales

y r

epre

sen

tan

tes

de

la p

obla

ción

Se e

vid

enci

a en

la

Age

nd

a

Púb

lica

Lo

cal

pol

itic

as

pu

bli

cas

salu

dab

les,

re-

aliz

ado

en f

orm

a p

arti

ci-

pat

iva

con

los

dec

isor

es y

acto

res

soci

ales

y

rep

re-

sen

tan

tes

de

la p

obla

ción

Se

evid

enci

a en

la

A

gen

da

Púb

lica

Loc

al p

olit

icas

pu

bli

cas

salu

dab

les,

y

exis

te

Act

a d

e

reu

nio

nes

don

de

se e

stab

lece

n

acci

ones

de

pol

ític

as p

úb

lica

s

salu

dab

les,

tod

o el

lo r

eali

zad

o

en f

orm

a p

arti

cip

ativ

a co

n l

os

dec

isor

es y

act

ores

soc

iale

s y

rep

rese

nta

nte

s d

e la

pob

laci

ón

56

18.4

D

esar

roll

ar

acci

ones

edu

cati

vas

par

a la

ad

opci

ón d

e

com

por

tam

ien

tos

salu

dab

les

en

las

per

son

as,

baj

o el

enfo

qu

e d

e d

erec

hos

, eq

uid

ad

e in

terc

ult

ura

lid

ad.

Rea

liza

ac

tivi

dad

es

edu

-

cati

vas

sob

re

com

por

ta-

mie

nto

s sa

lud

able

s en

la

per

son

a, f

amil

ia y

com

u-

nid

ad, p

ero

no

se h

a el

ab-

orad

o Pl

an e

In

form

e d

e

las

acti

vid

ades

.

Elab

ora

Plan

d

e ac

tivi

-

dad

es

edu

cati

vas

sob

re

de

com

por

tam

ien

tos

sa-

lud

able

s en

la

per

son

a, f

a-

mil

ia y

com

un

idad

.

elab

ora

Plan

d

e ac

tivi

dad

es

edu

cati

vas

sob

re d

e co

mp

orta

-

mie

nto

s sa

lud

able

s en

la

per

-

son

a, f

amil

ia y

com

un

idad

, e

info

rme

qu

e in

clu

ya l

os r

esu

l-

tad

os d

e la

s ac

cion

es e

du

cati

-

vas

des

arro

llad

as d

emos

tran

do

el l

ogro

del

ob

jeti

vo

193

ANEXOS

57

18.5

R

eali

za

acci

ones

p

ara

adop

ción

de

com

por

tam

ien

tos

salu

dab

les

en

los

ento

rnos

edu

cati

vos.

No

cuen

ta c

on u

n p

lan

de

acci

ón e

du

cati

vo c

on l

as

auto

rid

ades

ed

uca

tiva

s

Se e

labo

ra

el

Plan

de

ac

ción

educ

ativ

o ba

sado

en

la g

uía

de

gest

ión

de p

rom

oció

n de

la sa

lud

en in

stitu

cion

es e

duca

tivas

.

evid

enci

a d

el D

esar

roll

o d

e ac

-

cion

es d

el P

lan

de

acci

ón e

du

-

cati

vo

en

form

a p

arti

cip

ativ

a

con

la

com

un

idad

ed

uca

tiva

.

5818

.6 F

orta

lece

r el

rol

del

AC

S en

AIE

PI C

omu

nit

ario

.

Se

cuen

ta

con

A

CS

en

tod

os l

os s

ecto

res

Se

cuen

ta

con

A

CS

en

tod

os

los

sect

ores

y

evid

enci

a d

e ca

pac

itac

ión

a lo

s A

CS

(ejm

: re

gist

ro d

e

asis

ten

tes)

Se c

uen

ta c

on A

CS

en to

dos

los

sec-

tore

s y

evid

enci

a de

cap

acit

ació

n a

los

AC

S (e

jm: r

egis

tro

de a

sist

ente

s)

y ap

lican

su

s co

noc

imie

nto

s ad

-

quir

idos

en

AIE

PI c

omu

nit

ario

59

19. Evaluar a niños en

CRED Oportuno, dosaje

de hemoglobina (Hb) y

examen parasitológico

de heces.

19.1

Bri

nd

a C

RED

op

ortu

no

en

men

ores

de

1 añ

o (1

1 co

ntr

oles

)

y d

e ac

uer

do

a n

orm

a té

cnic

a.

la

cob

ertu

ras

de

CR

ED

opor

tun

o en

< 1

añ

o es

tá

por

deb

ajo

del

50%

.

Se

real

iza

el

exam

en

de

CR

ED

opor

tun

o en

50

a

75%

de

los

niñ

os <

1 a

ño.

La

eval

uac

ión

d

el

CR

ED

opor

tun

o en

men

ores

de

1 añ

o

es m

ayor

al

75%

60

19.2

Bri

nd

a p

aqu

ete

pre

ven

tivo

en

men

ores

d

e 3

edad

p

ara

mej

orar

la

salu

d i

nte

gral

del

niñ

o.

Se

real

iza

al

50%

d

e lo

s

niñ

os m

enor

es d

e 3

años

un

co

ntr

ol

par

asit

ològ

ico

de

hec

es a

l añ

o.

Se r

eali

za d

e 50

a 7

5% d

e

niñ

os m

enor

es d

e 3

años

su

con

trol

p

aras

itol

ógic

o

de

hec

es y

dos

aje

de

Hb.

Más

del

75%

de

niñ

os m

enor

es

de

3 añ

os

tien

e su

co

ntr

ol

par

asit

ológ

ico

de

hec

es

y su

dos

aje

de

Hb.

61

20. Promueve en adultos

la detección de Hiperten-

sión Arterial (HtA), Dia-

betes Mell. tipo 2 (DM2),

obesidad y Dislipidemias.

20.1

Pre

ven

ción

en

los

ad

ult

os

a tr

avés

d

e

los

exám

enes

de

det

ecci

ón

de

HtA

, D

M2,

obes

idad

y D

isli

pid

emia

s.

El E

BS

vien

e id

enti

fica

nd

o

a lo

s ad

ult

os c

on r

iesg

os

de

HtA

, Ob

esid

ad (r

egis

tro

per

iód

ico)

Los

EBS

vien

en

iden

ti-

fica

nd

o a

adu

ltos

co

n

ries

gos

de

HtA

, D

M2,

Ob

esid

ad

y d

isli

pid

emia

s

(reg

istr

o p

erió

dic

o)

Se

real

iza

con

trol

y

man

ejo

inte

gral

d

e lo

s u

suar

ios

con

HtA

, D

iab

étes

y

Ob

esid

ad

y

dis

lip

idem

ias

de

acu

erd

o a

las

guía

s o

pro

toco

los

(his

tori

a

clín

ica/

fich

a fa

mil

iar)

62

21. Control de riesgos

prioritarios en la mujer.

21.1

Rea

liza

r en

mu

jere

s en

tre

40 a

64

años

exa

men

man

ual

de

mam

a y

su P

AP.

El

EBS

tien

e id

enti

fica

do

a la

s m

uje

res

adu

ltas

may

ores

d

e 40

añ

os

sin

exám

enes

d

e m

ama

ni

PAP

(hoj

a d

e re

gist

ro).

EBS

con

trol

an p

or s

ecto

res

a m

enos

d

el

50%

d

e

mu

jere

s co

n r

iesg

os d

e C

a

Mam

a y

Ca

Cu

ello

Ute

rin

o

(reg

istr

o d

e re

sult

ados

)

EBS

con

trol

an

por

se

ctor

es

a

más

del

50%

de

mu

jere

s co

n

ries

go

de

Ca

de

mam

a y

Ca

de

Cu

ello

Ute

rin

o (r

egis

tro

de

resu

ltad

os).

6321

.2 G

esta

nte

s co

ntr

olad

as c

on

mon

itor

eo in

div

idu

al

EBS

tien

e im

ple

men

tad

o

su

rad

ar

de

gest

ante

s y

tarj

eter

os p

ara

segu

imie

n-

to in

div

idu

al.

EBS

con

trol

a h

asta

el

80%

de

gest

ante

s p

or s

ecto

res

y

uti

liza

el r

adar

de

gest

ante

y ta

rjet

eros

act

ual

izad

os.

EBS

con

trol

a el

10

0%

de

gest

ante

s p

or s

ecto

res

y u

tili

za

el r

adar

de

gest

ante

y t

arje

tero

s

actu

aliz

ados

.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

11)

IN

TER

MED

IO (1

2 a

22)

A

VA

NZ

AD

O =

ó >

23

194

Está

nd

ar 4

.

Gar

anti

zar

la C

alid

ad d

e la

Ate

nci

ón: A

ten

der

las

nec

esid

ades

de

salu

d d

e la

s p

erso

nas

bas

ánd

ose

en la

evi

den

cia

y u

tili

zan

do

los

recu

rsos

dis

pon

ible

s co

n c

rite

rio

de

efici

enci

a, e

fect

ivid

ad y

eq

uid

ad.

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

cePt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

6422

. B

rin

da

un

a at

enci

ón

qu

e re

spon

der

la

s n

eces

idad

es

de

los

usu

ario

s.

22.1

Ap

lica

las

guía

s d

e p

ráct

ica

clín

ica

(GPC

) en

la

at

enci

ón

pri

mar

ia d

ura

nte

la

aten

ción

in

tegr

al d

el n

iño.

Se c

uen

ta c

on l

as G

PC

par

a la

ate

nci

ón in

tegr

al

de

las

enfe

rmed

ades

p

reva

len

tes

de

la

infa

nci

a (I

RA

s,

EDA

s,

Neu

mon

ía).

Rea

liza

la

at

enci

ón

de

acu

erd

o a

la

GPC

d

e la

s en

ferm

edad

es

pre

vale

nte

s d

e la

in

fan

cia

(IR

As,

ED

As,

N

eum

onía

) en

> 5

0% d

e la

s A

tEN

CIÓ

Nes

.

10

0% d

e la

s at

enci

ones

de

IRA

s, E

DA

s y

neu

mon

ías

son

de

acu

erd

o a

las

GPC

65

22.2

A

pli

ca

las

guía

s d

e p

ráct

ica

clín

ica

en l

a at

enci

ón

pri

mar

ia d

ura

nte

la

aten

ción

d

e la

s em

erge

nci

as o

bst

étri

cas

y n

eon

atal

es.

Se c

uen

ta c

on l

as G

PC

par

a la

ate

nci

ón d

e la

s em

erge

nci

as o

bst

étri

cas

y n

eon

atal

es.

Se

real

iza

la

aten

ción

d

e la

s em

erge

nci

as

obst

ètri

cas

y n

eon

atal

es

de

acu

erd

o a

las

GPC

en

>

del

50%

.

100%

de

las

emer

gen

cias

ob

stét

rica

s y

neo

nat

ales

so

n

real

izad

as

de

acu

erd

o a

las

GPC

66

23.

Des

arro

lla

au

to

ac

re

dit

-ac

ión

d

e su

es

-ta

ble

cim

ien

to

de

salu

d b

ajo

los

está

nd

ares

d

el

MIN

SA.

23.1

Ap

lica

la

auto

acre

dit

ació

n

e im

ple

men

ta

mej

oras

re

laci

onad

as a

los

cri

teri

os d

e ev

alu

ació

n.

No

se

soci

aliz

a el

li

stad

o d

e es

tán

dar

es

de

acre

dit

ació

n

par

a su

es

tab

leci

mie

nto

d

e sa

lud

.

Se

soci

aliz

a li

stad

eo

de

está

nd

ares

y

acre

dit

ació

n, c

onfo

rman

eq

uip

os o

res

pon

sab

les

por

m

acro

pro

ceso

s y

elab

oran

su

p

lan

d

e tr

abaj

o.

imp

lem

enta

n

mej

oras

d

e ac

uer

do

a lo

s es

tán

dar

es

de

la

acre

dit

ació

n

y re

aliz

an

su a

uto

acre

dit

ació

n.

67

24.

Imp

lem

enta

p

roye

ctos

de

me-

jora

con

tin

ua

de

la c

alid

ad d

e lo

s se

rvic

ios.

24.1

Par

tici

pa

en la

ela

bor

ació

n

y ej

ecu

ción

d

e lo

s p

roye

ctos

d

e m

ejor

a d

e la

ca

lid

ad

del

se

rvic

io.

Rea

liza

id

enti

fica

ción

d

e p

rob

lem

as

de

cali

dad

d

el

serv

icio

co

n

par

tici

pac

ión

co

mu

nit

aria

.

elab

ora

Proy

ecto

d

e M

ejor

a C

onti

nu

a d

e la

C

alid

ad

en

form

a p

arti

cip

ativ

a.

evid

enci

a d

e ej

ecu

ción

d

e lo

s p

roye

ctos

d

e m

ejor

a d

e la

cal

idad

y s

e d

emu

estr

a m

ejor

as e

el

amb

ito

apli

cad

o

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

4)

IN

TER

MED

IO (5

a 8

)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 9

195

ANEXOS

Esta

nd

ar 5

.

Ori

enta

ción

Fam

ilia

r y

com

un

itar

ia: P

lan

ifica

r p

ara

inte

rven

ir, f

ocal

izan

do

en l

a fa

mil

ia y

la

com

un

idad

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

cePt

je1

(in

icia

l)2

(in

term

edio

)3

(ava

nza

do)

68

25.

Iden

tifica

fue

n-te

s de

inf

orm

ació

n,

acto

res

clav

es

en

com

unid

ad y

se

re-

cole

cta

info

rmac

ión

pert

inen

te.

25.1

D

efin

e in

stru

men

tos

y re

cole

cta

info

rmac

ión

re

leva

nte

sob

re l

as f

amil

ias

y co

mu

nid

ades

.

No

se

iden

tifi

ca

las

inst

itu

cion

es,

acto

res

clav

es

en l

as c

omu

nid

ades

y n

o se

cu

enta

con

la

fich

a fa

mil

iar

vali

dad

a.

Se

iden

tifi

ca

las

inst

itu

cio-

nes

, act

ores

cla

ves

en la

s co

-m

un

idad

es y

se

cuen

ta c

on

la fi

cha

fam

ilia

r va

lid

ada.

om

Se

mu

estr

a la

in

form

ació

n

actu

al-

izad

a d

el a

ño

sob

re l

as i

nst

itu

cion

es,

acto

res

clav

es d

e la

ju

risd

icci

ón y

se

uti

liza

la

fich

a fa

mil

iar

par

a el

dia

g-n

ósti

co f

amil

iar

y co

mu

nit

ario

.

69

26.

Ap

lica

la

car-

pet

a fa

mil

iar

(fich

a fa

mil

iar

e H

isto

rias

C

lìn

i-ca

s p

or

etap

as

de

vid

a),

par

a la

at

enci

ón i

nd

ivid

-u

al y

fam

ilia

r en

fo

rma

inte

gral

.

26.1

Uti

liza

la

carp

eta

fam

ilia

r p

ara

la

aten

ción

y

anál

isis

si

tuac

ion

al.

No

se u

tili

za la

fich

a fa

mil

iar

en l

a at

enci

ón i

nte

gral

del

in

div

idu

o y

la

fam

ilia

en

fo

rma.

Se

uti

liza

la

fi

cha

fam

ilia

r en

la

aten

ción

in

tegr

al d

el

ind

ivid

uo

y la

fa

mil

ia

en

form

a p

arci

al.

Se

apli

ca

la

fich

a fa

mil

iar

y la

s H

isto

rias

cl

ínic

as

en

tod

as

las

At

ENC

IÓN

es

y se

u

tili

za

en

el

anál

isis

sit

uac

ion

al.

70

26.2

A

pli

ca

la

dis

pen

zaci

ón

corr

ecta

men

te y

bri

nd

a at

en-

ción

in

tegr

al d

e ac

uer

do

a lo

p

rogr

amad

o, a

los

in

tegr

ante

s d

e la

fam

ilia

.

Exis

te

fich

as

fam

ilia

res

llen

adas

en

fo

rma

par

cial

, si

n l

lega

r a

clas

ifica

r y

dis

-p

ensa

riza

r a

los

mie

mb

ros

de

la f

amil

ia.

La fi

chas

fam

iliar

es s

on ll

enad

a en

for

ma

corr

ecta

en

los

com

-po

nen

tes

indi

vidu

al,

fam

iliar

y

com

un

itar

io y

se

logr

a di

spen

-sa

riza

r al

usu

ario

.

La fi

cha

fam

ilia

r se

lle

na

en f

orm

a co

mp

leta

y s

e lo

gra

dis

pen

sar

a lo

s in

div

idu

os,

y se

bri

nd

a u

n p

lan

de

trab

ajo

a la

fam

ilia

.

7126

.3

Des

arro

lla

las

sesi

ones

fa

mil

iare

s p

ara

los

ries

gos

iden

tifi

cad

os.

Se

iden

tifica

la

s ne

cesi

dade

s te

mát

icas

de

pr

omoc

ión

de

la

salu

d pe

ro n

o se

bri

nda

las

sesi

o-ne

s fa

mili

ares

.

Se id

enti

fica

las

nec

esid

ades

d

e se

sion

es

de

pro

moc

ión

d

e la

sal

ud

y s

e b

rin

da

las

sesi

ones

a l

a fa

mil

ia.

Se

des

arro

lla

las

sesi

ones

d

e p

rom

oció

n d

e la

sal

ud

fam

ilia

r y

m

onit

oreo

d

e

acu

erd

o a

pla

n

de

trab

ajo

fam

ilia

r.

7226

.4

Rea

liza

el

m

onit

oreo

y

eval

úa

la p

rogr

amac

ión

de

la

fich

a fa

mil

iar

Fich

a fa

mil

iar

No

actu

aliz

a-d

a y/

o N

o cu

mp

le c

on s

u r

ol

inte

ract

ivo

con

la

his

tori

as

clín

icas

ind

ivid

ual

es

Fich

a fa

mil

iar

actu

aliz

ada

cum

pli

end

o co

n s

u r

ol in

ter-

acti

vo c

on l

a h

isto

rias

clí

ni-

cas

ind

ivid

ual

es

Fich

a fa

mili

ar

actu

aliz

ada

cum

plie

ndo

co

n s

u r

ol i

nte

ract

ivo

con

la

his

tori

as

clín

icas

in

divi

dual

es;

se r

ealiz

a el

mon

i-to

reo

de l

os u

suar

ios

prog

ram

ados

de

acu

erdo

a s

u g

rupo

dis

pen

sari

al;

y se

ev

alú

a el

cu

mpl

imie

nto

men

sual

.

73

27. A

plic

a at

enci

ón

inte

gral

en

la v

isit

a do

mic

iliar

ia

a la

fa

mili

a.

31.1

Se

veri

fica

la

apli

caci

ón

de

la

visi

ta

dom

icil

iari

a co

n

enfo

qu

e in

tegr

al a

la

fam

ilia

r.

Se r

ealiz

a la

pro

gram

ació

n de

la

vis

ita f

amili

ar d

e ac

uerd

o al

ri

esgo

ide

ntifi

cado

en

la fi

cha

fam

iliar

.

Se

real

iza

la

acti

vid

ad

pro

gram

ada

de

sesi

ón

fam

ilia

r d

e ac

uer

do

al r

iesg

o a

reve

rtir

.

Se

rea

liza

la s

esió

n f

amili

ar p

rogr

ama-

da y

se

actu

aliz

a la

fich

a fa

mili

ar (r

egis

-tr

ado

en la

fich

a fa

mili

ar).

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

INIC

IAL

(1 a

6)

IN

TER

MED

IO (7

a 1

2)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 1

3

196

Está

nd

ar 6

.

Mec

anis

mos

act

ivos

de

par

tici

pac

ión

y a

ccio

nes

inte

rsec

tori

ales

: Fac

ilit

ar y

pro

mov

er la

par

tici

pac

ión

soc

ial.

Art

icu

laci

ón d

e to

dos

los

sect

ores

par

a p

rod

uci

r sa

lud

.

Nº

Obj

etiv

oC

rite

rios

de

eval

uac

ión

Eval

uac

ión

del

gra

do

de

avan

cePt

je

1 (i

nic

ial)

2 (i

nte

rmed

io)

3 (a

van

zad

o)

74

28.

Mov

iliz

ar l

os r

e-cu

rsos

in

ters

ecto

-ri

ales

y d

e la

pro

pia

co

mu

nid

ad

par

a re

spon

der

a l

as n

e-ce

sid

ades

de

salu

d.

28.1

Mov

iliz

a a

las

inst

itu

-ci

ones

y l

a co

mu

nid

ad e

n

cam

pañ

as p

or l

a sa

lud

.

Elab

ora

el c

alen

dar

io d

e ac

tivi

dad

es p

or l

a sa

lud

p

ara

la

par

tici

pac

ión

co

mu

nit

aria

.

So

cial

iza

a la

s au

tori

da-

des

loc

ales

las

act

ivid

a-d

es p

rogr

amad

as.

Evid

enci

a d

e la

s in

sti-

tuci

ones

y

auto

rid

ades

lo

cale

s p

arti

cip

and

o en

la

s ca

mp

añas

p

rogr

a-m

adas

seg

ún

cal

end

ario

d

e ac

tivi

dad

es.

75

28.2

Lo

gra

con

cert

ar

con

el

go

bie

rno

loca

l p

ara

logr

ar l

as m

etas

pro

pu

esta

en

el

m

arco

d

el

Plan

d

e In

cen

tivo

s p

ara

la m

ejor

a d

e la

ges

tión

Mu

nic

ipal

es

(PIM

).

Se

ha

coor

din

ado

y so

cial

izad

o la

s m

etas

d

el P

IM

El E

BS

elab

ora

su p

lan

d

e tr

abaj

o p

ara

logr

ar

las

met

as

del

PI

M

y es

ac

epta

da

por

la

au

tori

dad

mu

nic

ipal

.

Se v

ien

e ej

ecu

tan

do

las

acti

vid

ades

or

ien

tad

as

al l

ogro

de

las

met

as d

el

PIM

con

fin

anci

amie

nto

d

el m

un

icip

io.

EV

ALU

AC

IÓN

PA

RC

IAL

DEL

AV

AN

CE

IN

ICIA

L (1

a 2

) I

NT

ERM

EDIO

(2 a

4)

AV

AN

ZA

DO

= ó

> 5

197

ANEXOS

EVALUACIÓN DE LA FICHA DE LINEA DE BASE

CUADRO DE EVALUACIÓN GENERAL DEL INSTRUMENTO

EVALUACIÓN DE GESTION y ORGANIZACIÒNPuntaje Ideal

Puntaje Obtenido

%Grado de Avance

2.1 PLANIFICACIÓN OPERAtIVA PARtICIPAtIVA 15

2.2 GEStIÓN DE LOS RECURSOS HUMANOS 18

2.3 GEStIÓN DE RECURSOS FÍSICOS (MEDICAMENtOS) 15

2.4 GEStIÓN DE RECURSOS FÍSICOS (INSUMOS) 24

2.5 GEStIÓN DEL SIStEMA DE INFORMACIÓN 24

2.6 UtILIZACIÓN DE LOS DOCUMENtOS DE GEStIÓN 9

SUB tOtAL 105

EVALUACIÓN DE ELEMENTOS ESENCIALES*Puntaje

IdealPuntaje

Obtenido %

Grado de Avance

Std 1. Acceso y Cobertura universal 30

Std 2. Atención integral e Integrada 21

Std 3. Énfasis en promoción y prevención de la salud 33

Std 4. Garantizar la Calidad de Atención 12

Std 5. Orientación Familiar y Comunitaria 18

Std 6. Mecanismos activos de participación y acciones intersect.

6

SUB tOtAL 120

* Elementos esenciales evaluados

EVALUACION FINAL DE LINEA BASALPuntaje

IdealPuntaje

Obtenido %

SUB tOtAL 1: GEStION Y ORGANIZACIÓN

SUB tOtAL 1: PREtACION INtRA Y EXtRAMURAL EVALUACIÓN

FINAL

tOtAL:

CRITERIO DE EVALUACIÓN FINAL

Deficiente: < del 50%

Regular: De 50% a 80%

Bueno: > del 80%

198

Anexo 3

Participantes en la Diplomatura de Atención Integral con Enfoque de Salud Familiar y Comunitaria

Participantes por Ámbito y integrantes de los Equipos Básicos de Salud- DIRESA de Ayacucho

RedEstableci-mientos

Medico Enfermera ObstetrizTécnico De Enfermería

5º Participante

Tutor Asistencial

Hu

aman

ga

M. R. QuinuaYovana Veliz

Quispe

Ruth Florabel

Cabrera Salas

Bety Llacsa

Ricaldi

Sabina Jeri

Chávez

téc. Dina

Ramos

Sánchez

técnica

Sabina Jerí

Chávez

C.S

Acosvinchos

Miguel A

Palomino

Galvez

Denis Loayza

Gómez

Nuria Erika

Villafuerte

Buleje

Norma

Muñóz Arca

Méd. Miguel

Angel

Palomino

Gálvez

M. R.

Chontaca

Marci

Aldoradín

Chauca

teatina

Ventura Sulca

Ever Flores

Contreras

Rayda

Arotoma tito

téc.teatina

Ventura Sulca

M. R. Santa

Elena

David Cueva

Manrrique

Mariela

Yancce

Condori

Maruja

Cangana

Gutiérrez

Hilda

Barrantes

Casapia

Méd. María

Cecilia Pardo

Alejos

Med.Mariela

Yancce

Condori

C.S.

Conchopata

Juan G

Barrón

Munaylla

Yanet

Gutierrez

Matos

Jesús Angel

Huaripuma

Vargas

Daniel roca

Sulca

Enf.Yanet

Gutierrez

Matos

M. R. Carmen

Alto

María Ochoa

Aparcana

Adela

Hinostroza

Molero

Yraida

Salazar

Avellaneda

Irma Sulca

tapahuasco

Obst. Juán

León Oscco

Obst.Yraida

Salazar

Avellaneda

M. R. San Juan

Bautista

Gerson

Ramos

Quillas

Walter

Vásquez León

Miriam

Edith. Véliz

Quispe

Florinda

Vallejo

Martinez

Obst.Nora

Elena Prado

Caritas

Enf. Walter

Vásquez León

C.S.

Ñahuinpuquio

Enrrique

Revollar

Ochatoma

Wilber Raúl

Quispe

Cahuín

Yudit

Maritza

Gómez

Guillén

Sumaya

tania Quispe

Artica

Enf. Wilber

Raúl Quispe

Cahuín

M. R. Belén

Alex D

Pedrosa

Castillo

Elena Meneses

Bautista

Pilar

Giuliana.

Sánchez

Huamaní

Lucía De

la Cruz

Córdova.

Méd. Nestor

Quispe De la

Cruz

Enf. Elena

Meneses

Bautista

M.R.

Nazarenas

Betzabé

Quispe

Camacho

Alejandra

Mendoza

Castro

Rosa maría

Alarcón

Sotelo

Marleni

pariona

Lozano

obst. Rebeca

Alcarraz Curi

Enf. Alejandra

Mendoza

Castro

M .R. Putacca

Roberto

Negreiros

Ordoñez

María Mitma

Huamaní

Juana

Vílchez

Aramburu

Marlene

tueros

Quispe

Enf. María

Mitma

Huamaní

199

ANEXOS

DIR

ESA

RED

Estableci-miento

Medico Enfermera ObstetraTécnico De Enfermería

TutorAsistencial

DIR

ESA

LIM

A

Hu

aral

CS. El trébol

Maria Claudia

Pacheco

Gonzales

Luis Daniel

De La Cruz

Hernandez

Jessica

Susana

Agreda

Iglesias

Noina Marivel

Juarez Castillo

Ana Luisa

Bercera

CS.

Huayopampa

Walter David

Ramos

Regalado

Elsa Lucia

Montes

Garcia

Liz Lesly Calle

Valdivieso

teodora

Antonia

Huaranga

Almerco

Carlos Alberto

Zafra Becerra

CS. Huaral Acos

Julio Javier

Aguilar

Casasola

Ivan

Leonardo

Velasquez

Guerrero

Rocio Del

Pilar Garcia

Amiquero

Willian Neri

Melgarejo

Melgarejo

Carlos

Machuca

Ramirez

CS La

Querencia

Doraliz

Campos

Franco

Rosa Gloria

Colonia Diaz

Maria

Veronica

Fabian

Canales

Guisela

Esmeralda

Cantu Lagos

Percy Ivan

Herrera

Alvarez

CS. Peralvillo

Roxana

Maribel Rios

Cordova

Mirna

Elita Ortiz

Inocente

Rosa

Alejandrina

Bernabe Perez

Yolanda

Chinchey

Flores

Maximo

Mauro

Guerrero

Yanac

CS. Chancayllo

Victor Rey

Carpio

Albarracin

Karina

Elizabeth

Rosado

Ramos

Cleydi Zeida

Sacramento

Guzman

Edith Gladys

Filios Pariasca

Percy Elison

Huacarpuma

Casimiro

DIS

A L

IMA

SU

R

Bar

ran

co

Ch

orri

llos

Cs. Buenos

Aires de Villa

Gutierrez

Mendoza

Ysmael

Eilliam

Alarcon Pinto

Edith Sonia

Guerra

Alvarado

Naida Mery

Arevalo

trigoso de

Bendezu

Consuelo

Caballero

Calonge

Reynaldo

Alexis

Vil

la

Mar

ía d

el

Triu

nfo

CS. OllantayCampos

Rivero Oscar

Baez Sulca

Miriam

Amoreti

Amasifuen

Sonia

Castro Juarez

Mavila Victoria

Miriam

Jurado Edith

Vil

la e

l Sal

vad

or ,

Luri

n, P

ach

acam

ac CS. Portada de

Manchay

Medina Obeso

Carlos

Martinez

Villanueva

Isabel

Aliaga Rivas

Angela

Retes Ramirez

Carmen

Jaime Ramirez

Nolasco

CS. PachacamacAtauje Gomez

Isabel

Alcantara

Huamàn

Gloria

Zamora

Corrales

Maria

Antonieta

Chinga

Hernadez

Maria Ines

Cardenas

Orellana

Ulises

200

IRES

A

RED

ESTABLECI-

MIENTOSMEDICO ENFERMERA OBSTETRIZ

TECNICO DE

ENFERMERIA

TUTOR

ASISTENCIAL

DIS

A L

IMA

ES

TE

Lim

a Es

te M

etro

pol

itan

a CS. Jicamarca

Delgado

Rodríguez,

Renzo

Manuel

Atao Leguía,

Fidelia

toribio

Yupanqui,

Ana Victoria

Mallma De La

Cruz, Norma

De La Cruz

Vallejos,

Armando Franco

CS. Chosica

Murillo

Valle, Javier

Roberto

Rosales tinoco,

Carmela Livia

Samaniego

Meza, Fátima

Isabel

Hinostroza

Calderón,

Alejandra

torres Monje,

Carlos

CS. teresa de

Calcuta

Echazù

Irala, Carlos

Enrique

Vilela De

Letzameta,

Marina

Grande Rojas,

Elizabeth

Carmen

Paredes

Melchor, María

Elena

Rosales Huayta,

Ana Mariel

DIS

A L

IMA

CIU

DA

D

Túp

ac A

mar

u

CS. Villa

Esperanza

Paz Prosopio

Ana

Consuelo

Margarita

Romero Yataco

Nelly Luz

Garay

Cornejo

Zenobia

Gregoria

Abregu Morales

Carmen

Pamela

Salcedo Paredes

Jesús

CS. El Progreso

Barreda

Cueva

Jimmy Paul

Celi Requena

Rosa Victoria

Villafana

Canta

Milagros Del

Pilar

Quiche Rosales

Betty Esther

Cava Leon Ana

Manuela

PS. José Olaya

Orrillo

Viacava

Jacqueline

Contreras

Moreno

Moraima

Liliana

trinidad Copa

Elizabeth

Maritza

Espiritu

Sanchez Maria

Luisa

Gallardo Castope

Rosa Graciela

DIR

ESA

CA

LLA

O

Ven

tan

illa

CS. 03 de Febrero

Salomon

Prado Judith

Eliana

Figueroa Apaza

Jessica

Aldonantes

Santa Maria

Cony

Melendez

Guerrero

Elizabeth

Merino Diaz

Silvia Katherine

CS. Mi Perú

Arrieta

Mucha

Leonidas

Apolaya

Bautista

Karina

Salinas Paz

Ariela Luisa

Farfán Bereche

Socorro Lucia

Cueto Cabrera

Milena

CS. MI Perú

Corea

Garay

Cohaila

Laura

Quintanilla

Coral Maria

Elena

Palacios

Guerra Gaby

Rojas Chavez

Nancy

Chavez Morales

Juan

CS. Mi Perú

Corea

Galvez

tocas July

Villanueva

Perez Lidia

Rosa

Vargas

Arias Juana

Elizabeth

Seminario

Vilela Delia

Ramos Palomino

tulio

201

ANEXOS

Anexo 4

Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención intramural 17

ITEM ETAPA 0 =01 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 = 3

Organización y adecuación

de la infraestructura y

procesos de atención por

etapas de vida

no adecuada /no

presenta cuadro de

necesidades

no adecuada pero

posee diagnóstico

situacional y cuadro

de necesidades

Se encuentra en

proceso de adecu-

ación

Adecuada

Implementación del Registro

HIS y sistema comunitario de

seguimiento

no se registra

Se registra men-

sualmente/incom-

pleto

Se registra sema-

nalmente/ incom-

pleto

Se registra diaria-

mente/ completo

Uso de la carpeta familiarNo se usa carpeta

familiar

Uso de la carpeta

familiar para

facilitar la atención

Uso de la carpeta

familiar para

calificar riesgo

Uso de la carpeta

familiar para análisis

epidemiológico

uso de ficha familiar no se usa se usa a vecesse usa frecuente-

mente

se usa siempre y se

operativiza

Historias clínicas con

formatos individuales por

etapas de vida

no se usa/No se

dispone de formatos

individuales

Se dispone de

formatos, pero no

siempre se usa/ no

individual.

Se usan por etapas

de vida

Se usan por etapas de

vida y se planifican

intervenciones en la

familia

Archivamiento de historias

clínicas por sectores con

semaforización

No existe una

sistematización en

el archivamiento

de hc.

archivamiento indi-

vidual de historias

clínicas

archivamiento fa-

miliar de hc

Archivamiento por

sectores territoriales

previamente defini-

dos y se usa sema-

forización

Ficha de comportamiento

saludableno se usa se usa a veces

se usa frecuente-

mente

se usa y actualiza

frecuentemente

Ficha de auto diagnóstico

familiarno se usa se usa a veces

se usa frecuente-

mente

se usa y actualiza

frecuentemente

tarjeteros para seguimiento

de casos individuales, gestan-

tes niños para inmunización,

adolescentes.

no se usa

no se usase usa a veces

se usa frecuente-

mente

se usa y actualiza

frecuentemente

Fichas de seguimiento a las

familiasno se usa se usa a veces

se usa frecuente-

mente

se usa y actualiza

frecuentemente

Otros registros necesarios

para seguimiento y monitoreo

de las familias y comunidad

no se usa se usa a vecesse usa frecuente-

mente

se usa y actualiza

frecuentemente

17 Fuente: Guía técnica: Operativización del Modelo de Atención integral de Salud” RM 696-20006/MINSA

202

Anexo 5

Instrumento para medir el grado de avance de la organización del establecimiento para la atención extramural 18

ITEM ETAPA 0 = 0 ETAPA 1 = 1 ETAPA 2 =2 ETAPA 3 =3

Organización comunitaria

/ el personal conoce la

realidad de la comunidad/

identifica autoridades y

líderes comunales y los

organiza

No conoce

Conoce realidad

pero no identifica

autoridades ni

líderes comunales

Conoce e identifica

autoridades y lideres

pero no se relaciona

con ellos

Conoce la realidad

de la Comunidad/

identificada a au-

toridades y líderes

comunales y los or-

ganiza

Responsabilidades en el

equipo según sectores

delimitados para el

trabajo comunitario

Responsabilidades

no definidas por

sectores para el

trabajo comunitario

Responsabilidades

definidas por

sectores pero no se

cumplen

Responsabilidades de-

finidas por sectores/

no se realizan acuerdo

a la programación

Responsabilidades

definidas por secto-

res se cumplen de

acuerdo a la progra-

mación

Acercamiento con las

autoridades y líderes

comunales para un

trabajo planificado y

concertado de salud

Acercamiento nulo

Existe acercamiento

para algunos

aspectos específicos

Las autoridades y

líderes comunales

se reúnen en

algunos espacios de

concertación, con el

sector salud

Se desarrolla un

trabajo planificado y

concertado de salud

con las autoridades y

líderes comunales

Plan de trabajo en salud,

con los actores comuni-

tarios claves partiendo de

un diagnóstico local par-

ticipativo

No cuenta con plan

de trabajo con los

actores comunitarios

/no diagnóstico local

participativo

Cuenta con

plan de trabajo

con los actores

comunitarios /no

diagnóstico local

participativo

Cuenta con plan

de trabajo con los


y diagnóstico local

participativo

Se implementa el

plan de trabajo

elaborado con los


y diagnóstico local

participativo.

Sistema de monitoreo,

seguimiento y evaluación

del plan de trabajo

comunitario

No cuentaCuenta pero no se

cumple

Cuenta y se cumple

parcialmente

Cuenta y se cumple

en su totalidad

Censo comunal No iniciada Planificación Ejecución Control

Mapeo de la comunidad No iniciada Planificación Ejecución Control

Sectorización de las

zonas.No iniciada Planificación Ejecución Control

Plan de vigilancia

comunalNo cuenta

Cuenta pero no se

cumple

cuenta y se cumple

parcialmente

Cuenta y se cumple

en su totalidad

18 Fuente: Guía técnica: Operativización del Modelo de Atención integral de Salud” RM 696-20006/MINSA

203

ANEXOS

Anexo 6

Organización extramural Matrices de actividades de Sectorización

Mat

riz

de

Act

ivid

ades

par

a la

Sec

tori

zaci

ón e

n la

Eta

pa

de

Plan

ifica

ción

CO

MPO

-N

ENT

EFI

NA

LID

AD

OB

JET

IVO

PO

BLA

CIO

N

OB

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ES

TR

AT

EGIA

SM

ETA

S

AC

TIV

IDA

DES

Inducción

Info

rmar

, se

nsi

bil

i-

zar

y co

mp

rom

eter

a to

dos

los

act

ores

rela

cion

ados

con

el

pro

ceso

d

e se

ctor

-

izac

ión

par

a as

um

-

ir e

l ro

l q

ue

les

cor-

resp

ond

a.

Sen

sib

iliz

ar y

com

-

pro

met

er

a to

dos

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acto

res

soci

ales

en

la

imp

lem

ent-

ació

n d

el p

roce

so.

Au

tori

dad

es

de

la

loca

lid

ad

Líd

eres

co

-

mu

nal

es A

gen

tes

Co-

mu

nit

ario

s d

e Sa

lud

trab

ajad

ores

de

Salu

d

Dir

ecti

vos

del

ám

bit

o

de

inte

rven

ción

.

Reu

nio

nes

y/o

tal

lere

s

de

sen

sibi

lizac

ión

por

niv

eles

y d

e co

rta

du

-

raci

ón (m

ax. 2

h.)

100%

de

la p

obla

ción

obje

tivo

se

encu

entr

a

info

rmad

a y

sen

sib

i-

liza

da

sob

re l

a im

por

-

tan

cia

de

la

sect

or-

izac

ión

Form

ar

com

ité

inte

rsec

tori

al

resp

on-

sab

le d

e la

org

aniz

ació

n y

con

du

cció

n

de

las

reu

nio

nes

de

ind

ucc

ión

.

Invo

lucr

ar

a ac

tore

s

soci

ales

es

trat

égic

os

en l

a or

gan

izac

ión

de

las

reu

nio

nes

.

Elab

orar

o

actu

aliz

ar

inve

nta

rio

y

dir

ecto

rio

de

pob

laci

ón o

bje

tivo

de

la

zon

a a

sect

oriz

ar.

Elab

orar

cro

nog

ram

a d

e re

un

ion

es d

e

ind

ucc

ión

Organización

Dis

trib

uir

los

rol

es

y re

spon

sab

i-

lid

ades

d

entr

o d

e

la

orga

niz

ació

n

y

defi

nir

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cap

aci-

tar

en l

os p

roce

d-

imie

nto

s es

pec

ífi-

cos.

Det

erm

inar

la

s

regl

as

y p

roce

d-

imie

nto

s q

ue

los

mie

mb

ros

qu

e

ten

drá

n a

car

go e

l

pro

ceso

d

e se

ctor

-

izac

ión

d

eber

án

cum

pli

r p

ara

de-

sarr

olla

r su

tar

ea.

Au

tori

dad

es

de

la

loca

lid

ad

Líd

eres

co

-

mu

nal

es A

gen

tes

Co-

mu

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ario

s d

e Sa

lud

trab

ajad

ores

de

Salu

d

Dir

ecti

vos

del

ám

bit

o

de

inte

rven

ción

.

Inst

itu

cio

na

liza

ció

n

de

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equ

ipos

de

tra-

baj

o d

e se

ctor

izac

ión

y su

s p

roce

sos

lo-

cale

s.

Ofi

cial

izar

los

equ

ipos

o co

mis

ion

es

de

trab

ajo

por

niv

eles

.Fo

rmar

y O

fici

aliz

ar lo

s C

omit

és d

e Se

c-

tori

zaci

ón p

or n

ivel

es q

uie

nes

ser

án lo

s

resp

onsa

ble

s d

e la

org

aniz

ació

n y

con

-

du

cció

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el p

roce

so d

e se

ctor

izac

ión

Soci

aliz

ació

n

de

las

tare

as y

met

as

Apr

obar

los

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es,

fun

-

cion

es

y pr

oced

imie

n-

tos

que

se a

sign

en a

los

dife

ren

tes

acto

res

com

-

prom

etid

os e

n e

l pr

oce-

so d

e se

ctor

izac

ión

.

Programación

Esta

ble

cer

el

cro-

nog

ram

a d

e ac

tivi

-

dad

es a

eje

cuta

r en

pla

zos

esta

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cid

os

y p

roye

ctar

el

pre

-

sup

ues

to

del

p

ro-

ceso

.

Ord

enar

cr

onol

ógi-

cam

ente

las

act

ivi-

dad

es

del

p

roce

so

de

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oriz

ació

n.

Aut

orid

ades

de

la l

ocal

i-

dad

Líde

res

com

unal

es

Age

ntes

C

omun

itari

os

de S

alud

tra

baja

dore

s de

Salu

d D

irec

tivos

del

ám

-

bito

de

inte

rven

ción

.Pr

ogra

mac

ión

p

ar-

tici

pat

iva,

con

tod

os

los

invo

lucr

ados

en

el p

roce

so.

Prog

ram

ar e

l 10

0% d

e

la j

uri

sdic

ción

de

su

ámb

ito.

CO

MIt

É D

E SE

Ct

OR

IZA

CIO

N c

onvo

car

form

alm

ente

a c

ada

EQU

IPO

DE

SEC

-

tO

RIZ

AC

ION

par

a q

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exp

onga

y s

us-

ten

te s

u p

rogr

amac

ión

an

ual

del

pro

-

ceso

de

sect

oriz

ació

n d

e la

ju

risd

icci

ón

a su

car

go.

Asi

gnar

re

spon

-

sab

ilid

ades

es

pe-

cifi

cas

y re

curs

os

par

a la

ad

ecu

ada

imp

lem

en

tac

ión

del

pro

ceso

de

sec-

tori

zaci

ón

Au

tori

dad

es

de

la

loca

lid

ad

Líd

eres

co

-

mu

nal

es A

gen

tes

Co-

mu

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ario

s d

e Sa

lud

trab

ajad

ores

de

Salu

d

Dir

ecti

vos

del

ám

bit

o

de

inte

rven

ción

.

El c

omit

é de

sec

tori

zaci

ón C

onso

lidar

las

Prog

ram

acio

nes

de

cada

EQ

UIP

O D

E SE

C-

tOR

IZA

CIO

N a

ñad

ien

do la

s ac

tivi

dade

s de

l

CO

MIt

É y

lo e

leva

rá a

la D

irec

ción

Gen

eral

de l

a D

ISA

par

a fo

rmal

izar

la

PRO

GR

AM

A-

CIO

N A

NU

AL

DE

SEC

tOR

IZA

CIÓ

N.

204

Matriz de Actividades para la Sectorización en la etapa de Ejecución

COMPO-

NENTE

FINA-

LIDADOBJETIVO

POBLACIÓN

OBJETIVO ESTRATEGIAS METAS ACTIVIDADES

Cen

so A

nu

al

Det

erm

inar

con

may

or p

reci

sión

las

car

acte

ríst

icas

soc

io-d

emog

ráfi

cas,

eco

nóm

icas

y c

ult

ura

les

de

la p

obla

ción

.

Conocer las

característi-

cas socio de-

mográficas de

la población a

intervenir.

Po b l a c i ó n

en general.

Involucrar a las

diferentes auto-

ridades y orga-

nizaciones comu-

nales mediante la

abogacía de sus

beneficios.

Censar al

100% de

las famil-

ias de las

zonas a ser

interveni-

das

Antes del Censo

Fijar la fecha del Censo

Conformación de la comisión

encargada del Censo

programación de las acciones

reclutamiento encuestadores

logística

capacitación

Difusión

Detectar el

riesgo social

y sanitario,

así como las

necesidades

de salud que

presentan las

familias.

Capacitar y com-

prometer a las

Instituciones ed-

ucativas para la

fase de campo.

Día del Censo

Convocar encuestadores a hora

fijada

verificar número de viviendas

asignadas a cada encuestador

supervisar el llenado de fichas

coordinar distribución refrigerios

para equipo encuestador y de

apoyo

recoger fichas, previo revisado

del llenado adecuado y cuota

de viviendas asignadas a cada

encuestador

llevar fichas a equipo de trabajo

organizador

coordinar momento de

aplicación de fichas a viviendas

o familias no censadas

Procesar los datos

obtenidos del

Censo y difundir

Después del Censo

Sistematizar las fichas llenadas

culminar con el censo a familias

no censadas

Difundir los resultados del

Censo

205

ANEXOS

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Clasificación de Familias

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206

Anexo 7

Hoja de Ruta de la Comisión Sectorial

Comisión sectorial: hoja de ruta 2010

PLANIFICACIÓN TAREASCRONOGRAMA

ENE FEB MAR ABR MAy JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

Ceremonia de Lanzamiento de la

Diplomatura

Definir fecha, hora y lugar

Elaboración del programa

Invitación

Confeccíon de tripticos

Break

Elaboración de Normas Decreto Supremo PROSALUD

Participación en la formulación de los

Lineamientos Generales de la Estrategia de

Salud Familiar e indicadores

Conformación Comité Consultivo

Elaborar tdR para formular el documento (propuesta OPS).

Participación en la Formulación de documento de trabajo

Participación en la validación de documento

Elaboración del Perfil del Proyecto Piloto de

Formación en Salud Familiar

Conformación del Equipo de trabajo (integrar a representante de

OPI del MINSA)

Revisión del Perfil del Proyecto a cargo de los representantes de

los Colegios Profesionales y ASPES.

Gestión del Financiamiento (presentacion del perfil de proyecto a

la Mesa de Armonización de las Agencias Cooperantes, OGPP, OPI)

tramite de la presentación del proyecto a OCI

trámite de la presentación del Proyecto a agentes cooperantes y

a gobiernos regionales y locales

Socialización Alta Reunión Alta Dirección

Elaboración instrumentos de monitoreo

de la

Elaboración de documento

Aprobación de documentos

Definición de la red docente en el ámbito

de intervención.

Reunión con Universidad y DISA/DIRESA

Establecer Red Docente

Adecuación de los Módulos de la

Diplomatura de Atención Integral con el

enfoque de Salud Familiar

Reuniones de trabajo con docentes y equipo técnico de la

DGGDRH

Elaboración del módulo

Difusión del módulo

Reunión técnica de presentación de

Proyectos y clausura

Servicio de tercersos para la

Implementación de la II fase del Programa

de Formación en Salud Familiar

Reuniones de trabajo con grupos profesionales de medicina,

enfermería y obstetricia

Reunión técnica para la revision de la propuesta del programa

con expertos

Aprobación de la Propuesta de consultoría

Gestión de la Resolución Ministerial

EJECUCIÓN TAREASCRONOGRAMA


Ejecución de la diplomatura e

implementación del Modelo de Atención

Ejecución de la Diplomatura en DIRESA CALLAO, LIMA EStE Y

LIMA CIUDAD-UNMSM

Ejecución de la Diplomatura en DIRESA LIMA, DISA LIMA

SUR-UPCH

Ejecución de la Diplomatura en DIRESA AYACUCHO

Remesa de costo académico a DISA y DIRESA

Articulación y armonización de

actividades del MINSA

Reunión de las direcciones generales del MINSA (DGSP, DGPS,

Fortalecimiento…, Estrategia SF, Atención Integral de Salud)

Servicio de terceros para la

Sistematización

EVALUACIÓN TAREASCRONOGRAMA


Monitoreo y supervisión

Reuniones de coordinación entre el Equipo Nacional, Equipo

Gestor y Universidades

Visitas de Monitoreo del desarrollo de la diplomatura

Visitas de Monitoreo de aplicación de las actividades

relacionadas a la atención integral y salud familiar desarrolladas

en la diplomatura.

Evaluación

Reunión técnica de Evaluación de la Diplomatura de Atención

Integral Lima-Callao-Ayacucho

Reunión técnica con docentes para revisión de los módulos de la

Diplomatura de Atención Integral con enfoque en Salud Familiar

Aplicación de la línea de base al finalizar la diplomatura

DIFUSIÓN TAREASCRONOGRAMA


Socialización de la experiencia

Serivcio de terceros: corrección de estilo, edición y diseño para

la publicación de los módulos de la Diplomatura de Atención

Integral con enfoque en Salud Familiar

Servicio de terceros: correción de estilo, edición y diseño para la

publicación de la Sistematización de la Diplomatura

Servicio de tercero: filmación y edición de video de Salud Familiar

Ya realizado

Por ejecutar

207

ANEXOS

BIBLIOGRAFÍA

1. Documento Marco del Modelo de atención integral de salud, Lineamientos de Política Sectorial 2002-2012-MINSA

2. Francisco Bohórquez G. * Elio Fabio Gutiérrez. Universidad del Cauca Colombia. Modelos pedagógicos y cambios curriculares en medicina Una Mirada Crítica.

3. Informe al país: Situación y desafíos de los recursos humanos en salud, gobernabilidad y desempeño con desarrollo humano (Observatorio de recursos humanos en salud MINSA/IDREH)

4. Ley Nº 27783, Ley de Bases de la Descentralización

5. Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos de Salud. CNS, 2005.

6. MINSA - Lineamientos de Política Sectorial para el periodo 2002-2012

7. OMS, Informe sobre la salud en el mundo 2008, La atención primaria de salud, más necesaria que nunca.

8. OPS/DIRESA Ica, Desarrollo de capacidades para la atención integral en salud una experiencia innovadora. Diplomado de Atención Integral en Salud para equipos básicos de salud de la región Ica y la provincia de Huaytará. OPS, 2009.

9. OPS/OMS. La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de la Salud. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas. Washington, D.C.: 2008.

10. OPS/OMS. Sistemas de Salud Basados en la Atención Primaria de la Salud: Estrategia para el desarrollo de equipos de APS. Serie: La Renovación de la Atención Primaria de la Salud en las Américas. Washington, D.C.: 2008.

11. Plan Nacional Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010-2015. MINSA, 2009.

12. Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud. Washington D.C, Organización Panamericana de la Salud, 2007.

13. tarino E, Webster EG. Primary health care Concepts and challenges in a changing World: Alma-Ata revisited. Ginebra, World Health Organization, 1997 (Current concerns ARA paper N° 7).

14. Vargas F. La formación por competencias, instrumento para incrementar la empleabilidad. OIt: Centro Interamericano de Investigación y Documentación sobre Formación Profesional. Cintefor/OIt.1997.

15. Victora CG et al. Achieving universal coverage with health interventions. Lancet, 2004. 364:1555-1556.

Ministerio de Salud - Experiencia de Articulación Educación-Salud … Experiencia... ·...

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