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Autoridades
Jefe de Gobierno
Horacio Rodríguez Larreta
Vice-Jefe de Gobierno
Diego Santilli
Jefe de Gabinete
Felipe Miguel
Ministerio de Salud
Ana Bou Pérez
Asesor del Ministerio de Salud
Fernán González Bernaldo de Quiros
S.S. Planificación Sanitaria
Daniel Ferrante
S.S. de Atención Hospitalaria
Aldo Caridi
S.S. de Atención Primaria, Ambulatoria Comunitaria
Gabriel Battistella
S.S. de Administración del Sistema de Salud
Francisco Ruete
Equipo de elaboración:
Stella Maris Raya
Maria de las Mercedes Brunet
Laura Norma Gomez
Viviana Alicia Laperuta
Nelida Mabel Parisi
Juan Pablo Rossini
Mauro Brangold
Miguel Ponce
Martin Bruzzone
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Contenido
1. INTRODUCCION ........................................................................................................................ 6
2. MARCO NORMATIVO ............................................................................................................... 9
3. ORGANIZACIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVA DE LA CABA .......................................... 11
4. DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD EN CABA ...................................................... 14
4.1 INDICADORES DEMOGRAFICOS ...................................................................................... 15
4.1.1 Población de la Ciudad de Buenos Aires ..................................................................... 15
4.1.2 Pirámide Poblacional ...................................................................................................... 15
4.1.3 Poblacion Estimada de 2010 a 2030 ............................................................................ 16
4.1.4 Tasa Global de Fecundidad ........................................................................................... 17
4.1.8 Cobertura de Salud de la Poblacion.............................................................................. 19
4.2 INDICADORES ECONOMICOS Y SOCIALES .................................................................. 19
4.2.1 Viviendas y Hogares ....................................................................................................... 19
4.2.2 Empleo ............................................................................................................................. 21
4.3 INDICADORES SOBRE EL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD ................................. 21
4.3.1 Tasa de Mortalidad Infantil ............................................................................................. 21
4.3.2 Mortalidad Materna ......................................................................................................... 22
4.3.3 Principales causas de Mortalidad ............................................................................ 23
4.3.4 Eventos transmisibles de notificación obligatoria ................................................... 24
5. RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD ............................................................................. 29
5.1 Recursos del Sistema Público de Salud de la GCABA .................................................. 29
5.2 Consultas externas en hospitales del GCBA ................................................................... 29
5.4 Corredores Sanitarios del AMBA ...................................................................................... 30
6. PROYECTO 2030 ........................................................................................................................ 32
6.1 Plan de Salud de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires 2016-2019.................................... 32
6.2 Estructura y funcionamiento del sistema público de salud .................................................... 33
7. Niveles de atención ..................................................................................................................... 35
7.1 Primer nivel de atención .................................................................................................... 36
7.2 Segundo nivel de atención ................................................................................................ 48
7.3 Tercer nivel de atención .................................................................................................... 50
7.4 Cuarto nivel de atención .................................................................................................... 50
7.5 Sistema de Atención Médica de Emergencias (SAME) ..................................................... 52
8. Implementación .................................................................................................................... 55
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8.1 Implementación Efectiva hasta la fecha................................ Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................................... 56
Anexos…...................................................................................................................... .............................64
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1. INTRODUCCION
La Ciudad de Buenos Aires enfrenta hoy el desafío de dar una respuesta más
integral e inclusiva en materia de salud, para contribuir a optimizar la accesibilidad,
equidad y calidad de la atención médica. Los cambios en la situación socioeconómica,
las enfermedades emergentes y reemergentes del siglo XXI, la desigualdad en la
calidad de la atención; la modificación del conocimiento, la tecnología y las formas de
organización como la incorporación de la modalidad de trabajo en equipo, entre otros;
exigen el replanteo constante del modelo de atención. Este cambio es lento y
complejo, ya que están involucrados múltiples actores e intereses e implican cambios
culturales profundos.
Una de las variables de potencial transformación es la cuestión territorial o
espacial, es decir, la consideración de poblaciones residentes en espacios
geográficos determinados y su articulación con los Servicios de Salud. Esta cuestión
pone en juego elementos demográficos, epidemiológicos, culturales, políticos y de
participación poblacional que permiten un abordaje más integral del proceso salud-
enfermedad-atención.
El territorio urbano es un aspecto importante, en la formulación y desarrollo de
las políticas públicas, entre ellas la salud. Cada ciudad encierra múltiples ciudades en
sí misma, en diversos aspectos. Entre estos, la inclusión, exclusión y las necesidades
sociales que se manifiestan de manera heterogénea en los diferentes barrios y zonas
de las ciudades1 son fundamentales.
Al mismo tiempo la participación ciudadana, puede ser promovida más
eficazmente cuando la administración de los servicios públicos está más cercana a los
lugares de vida cotidiana de la población. La forma de relación población-territorio-
servicios-administración en los núcleos urbanos ha sido motivo de numerosos
estudios y experiencias en las últimas décadas, muchas de ellas desde la teoría de la
descentralización, la que considera toda transferencia de poder y competencias a
niveles periféricos del Estado un medio que facilita el acercamiento de la gestión del
gobierno y de los servicios públicos al ciudadano, con el consecuente mejoramiento
de la eficiencia, la participación ciudadana y por ende el control social. La
descentralización adopta básicamente dos formas: La descentralización política o
territorial, y la descentralización administrativa o funcional.
1 Análisis de los factores de exclusión social. Joan Subirats i Humet. Institut d’Estudis Autonòmics, Generalitat de Catalunya. 2005. Publicado en OMS.
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En la descentralización política, la transferencia del poder se da de una
jurisdicción mayor a una menor, Nación-Provincias, Provincia-Municipalidades o en el
caso de la Ciudad de Buenos Aires, del Gobierno Central a las Comunas.
En la descentralización administrativa o funcional, hay delegación de facultades
a un organismo periférico, sin que el mismo cambie su dependencia (Por ejemplo,
incremento de facultades de las conducciones de hospitales, pero que siguen
dependiendo del mismo Ministerio).
Se considera necesario buscar un punto de equilibrio entre las competencias
que se descentralizan a fin de propiciar una mayor adecuación y participación local en
las políticas públicas y aquéllas que se mantienen centralizadas con el objeto de
garantizar los proyectos globales, así como la compensación de las desigualdades
entre espacios locales.
Más allá de su identidad institucional y territorial como Ciudad, la formulación y
desarrollo de políticas públicas en Buenos Aires hace necesario el abordaje de otras
dos dimensiones territoriales: Por un lado, la pertenencia de la Ciudad a una región y
por el otro, la desagregación de los niveles locales urbanos.
En las regiones metropolitanas que comprenden grandes conjuntos
poblacionales debe existir una planificación y ejecución conjunta entre las diversas
jurisdicciones (Provincias, municipios), dado que los factores epidemiológicos,
socioculturales, de flujo de demanda, entre otros, desvanecen los límites
jurisdiccionales.
Las enfermedades emergentes y reemergentes dan un claro ejemplo, como
ocurre con la vigilancia y la propagación de las enfermedades vectoriales, el H1N1, la
insuficiencia respiratoria aguda bronquial (IRAB), enfermedades ambientales, las que
nos colocan frente al desafío constante de pensar en la frecuente migración de
personas dentro de estos límites artificiales.
Por otro lado, un Sistema de Salud Inclusivo es una condición esencial para
una sociedad viable ya que los compartimientos estancos incrementan la exclusión.
La carga de la coordinación y el uso compartido de recursos debe ser llevada a cabo
por los funcionarios políticos y técnicos en la búsqueda de acuerdos y no por la
población en procura de atención.
No se puede dejar de señalar la oportunidad de mejora en los acuerdos
políticos, la planificación y el trabajo conjunto en la Región Metropolitana: entre la
Ciudad de Buenos Aires, la Provincia de Buenos Aires y los Municipios del Conurbano
en salud.
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También en la dimensión regional debe destacarse al Mercosur como una
instancia conjunta imprescindible para la planificación sanitaria, si bien en parte
corresponde a la Nación. Entre otros temas, pueden citarse las actividades conjuntas
de vigilancia epidemiológica y sanitaria, los acuerdos recíprocos en materia de
migraciones, la homologación de normas en materia de recursos humanos y los
protocolos de atención sanitaria.
Considerando las complejidades hasta aquí expuestas, el Plan de Salud 2016-
2019 y el Plan de Hospitales 2030 como componente del plan de salud, parte de la
confección de un Diagnóstico de Situación de Salud de la población de la CABA y de
la Evaluación de la Oferta Prestacional existente hoy, en el Sistema Público de Salud.
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2. MARCO NORMATIVO
La crisis del Estado de Bienestar iniciada en la década de los 80 dio lugar a las
primeras reformas del Estado2, que en nuestro país, no sólo originaron
modificaciones en el aparato administrativo, sino que además las trasladaron hacia
afuera provocando una redefinición en las fronteras, entre el dominio de lo público y lo
privado.
La privatización de empresas y servicios públicos, la flexibilización laboral, el
ajuste del Estado, la Economía, la transferencia de las competencias y su
descentralización del nivel nacional al subnacional cambiaron las relaciones entre el
Estado y sus sociedades nacionales dando lugar al crecimiento de las posturas que
tendieron a dotar de un mayor grado de autonomía a las jurisdicciones subnacionales
(Regiones, Provincias, Municipios) debido a que el poder local permite propiciar más
eficazmente la participación ciudadana y resolver más adecuadamente las
necesidades comunitarias.
Como consecuencia, se instalaron las nuevas reformas del Estado o
reformas de segunda generación3 que buscaron fortalecer al Estado con finanzas
recuperadas y con una administración que obedeció a criterios de eficiencia que den
respuesta a las necesidades de la comunidad.
La Ciudad de Buenos Aires sancionó a partir de su autonomía la legislación
relacionada con su organización política institucional y con el desarrollo de las
políticas sociales. Algunas de esas normas inciden sobre el Sistema de Salud y su
relación con el territorio urbano. En este sentido son de especial interés la
Constitución de la Ciudad de Buenos Aires, en lo relativo a la Creación de las
Comunas y la Ley Básica de Salud en cuanto a la Creación de las Áreas de Salud.
La Constitución de la Ciudad de Buenos Aires, sancionada en 1996, estableció
la nueva división político-institucional de la Ciudad en Comunas, las cuales se definen
como “Unidades de gestión política y administrativa con competencia territorial”.
(CABA. Constitución de la Ciudad. Art. 127° a 131°). Constituyendo, esencialmente,
una descentralización política, ya que se crea un gobierno local electo –un órgano
colegiado de siete miembros- con competencias de rango constitucional.
2 En nuestro país estas reformas se encuentran sancionadas bajo las leyes 23.696/89 y 23.697/89 , llamadas mega leyes por sus alcances económico-financiero y sus implicaciones político-sociales 3Ley 24360/96
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Las competencias comunales son de dos tipos: Exclusivas y Concurrentes;
cabe destacar que el Sector Salud no es una competencia exclusiva de las Comunas.
En septiembre de 2005 se sancionó la Ley Orgánica de Comunas N° 1.777,
cumpliendo el mandato constitucional, lo que inició la etapa de concreción de esta
nueva organización de la Ciudad. Esta ley reafirmó el sentido de participación
ciudadana y gestión local de las Comunas, como puede apreciarse las finalidades
establecidas en el artículo 3° en el que se define una serie de instancias y
procedimientos de implementación.
a) Promover la descentralización y facilitar la desconcentración de las
funciones del Gobierno de la Ciudad, preservando su integridad territorial.
b) Facilitar la participación de la ciudadanía en el proceso de toma de
decisiones y en el control de los asuntos públicos.
c) Promover el desarrollo de mecanismos de democracia directa.
d) Mejorar la eficiencia y la calidad de las prestaciones que brinda el
Gobierno de la Ciudad.
e) Implementar medidas de equidad, redistribución y compensación de
diferencias estructurales a favor de las zonas más desfavorables de la
Ciudad.
f) Preservar, recuperar, proteger y difundir el patrimonio y la identidad
cultural de los distintos barrios.
g) Consolidar la cultura democrática participativa.
h) Cuidar el interés general de la Ciudad.
i) Asegurar el desarrollo sustentable.
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3. ORGANIZACIÓN POLÍTICO-ADMINISTRATIVA DE LA CABA
La Ciudad de Buenos Aires, tiene una superficie de 202 km2 con una población
estable cercana a los 3 millones de habitantes y una población en tránsito de
alrededor de 3,2 millones.
Junto con varios partidos de la Provincia de Buenos Aires conforman el Área
Metropolitana de Buenos Aires (AMBA), con una superficie de aproximadamente
3.600 km2 y una población cercana a los 14 millones de habitantes.
Mapa N° 1- Área Metropolitana de Buenos Aires (Fuente: Anuario estadístico 2015 de la Ciudad de Buenos Aires. Dirección general de Estadística y Censos - Ministerio de Hacienda GCBA).
La Metrópolis es una Ciudad Autónoma que constituye uno de los 24 distritos
en los que se divide el país. Tiene sus propios poderes: Ejecutivo, Legislativo y
Judicial, además de su propia Policía.
La Ciudad Autónoma de Buenos Aires, se encuentra dividida en 48 Barrios que
derivan, los más antiguos, de las parroquias establecidas en el siglo XIX. Desde el
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punto de vista político-administrativo se agrupa en 15 Comunas. Para la división en
Comunas, se tomó como base principal los límites de los barrios que estaban
establecidos en la Ordenanza 26.607/72 y sus modificatorias. La Ciudad quedó
dividida en 15 comunas, cuyos límites y divisiones se fijaron en el Anexo de la ley
1.777 (y luego parcialmente modificados por Ley N° 2.094/2006). (Mapa N° 2).
Mapa N° 2 Comunas y barrios que las conforman (Fuente: Anuario Estadístico 2015 de la Ciudad de Buenos Aires. Dirección General de Estadística y Censos -Ministerio de hacienda GCBA)
En la Ciudad de Buenos Aires, la regionalización territorial sanitaria lleva ya
varios años de desarrollo. Comenzó de manera efectiva con la Creación de las Áreas
Programáticas en 1988, delimitadas sobre la base de las Áreas de Urgencia. Se
fueron configurando así 13 Áreas Programáticas una por cada Hospital General de
Agudos. Cabe destacar que, el decimotercero, el Hospital Rivadavia todavía
pertenecía a la Nación en el momento de dicha distribución ya que fue transferido a la
Ciudad recién en 1993.
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Mapa N° 3 Áreas programáticas establecidas en 1988 (Fuente: DGEyC -Ministerio de Hacienda, GCBA).
A partir de esta división inicial se fueron desarrollando y recreando las
sucesivas experiencias que, en materia de Estrategia de Atención Primaria de Salud
(APS), se materializaron en la Ciudad.
En 1999 la Legislatura sancionó la Ley Básica de Salud (CABA, Ley N° 153)
estableciendo el marco normativo global para el Sistema de Salud de la Ciudad. El
Ministerio de Salud creó cuatro Regiones Sanitarias por Resolución 31-MSGCBA-
2008, dando inicio a la implementación de ese aspecto contemplado en la Ley. La
región sanitaria 1 contempla las Comunas 1, 3 y 4; la región sanitaria 2 contempla
las Comunas 7, 8 y 9; la región sanitaria 3 contempla las Comunas 5, 6, 10, 11 y 15;
y la región sanitaria 4 contiene las Comunas 2, 12, 13 y 14.
Las regiones sanitarias fueron derogadas en la modificación de la ley básica de
salud a finales de 2015
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4. DIAGNOSTICO DE SITUACION DE SALUD EN CABA
Desde 1.995 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado
anualmente “Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos” de forma
ininterrumpida, el cual representa el conjunto mínimo de información necesaria para la
caracterización de la Situación de Salud en la Región.
Como indican diversos informes al comienzo del siglo XXI, la situación general de la
salud en la mayoría de los países de América ha mejorado con respecto a décadas
pasadas. Sin embargo, los logros de la salud no han alcanzado todas las zonas, ni
todos los grupos poblacionales, como se deja ver en las enormes diferencias y
desigualdades existentes en los indicadores del nivel de salud. Hay tres
determinantes principales, que parecen explicar estas grandes diferencias:
Pobreza.
Urbanización.
Aspectos de la Organización de los Servicios de Salud.
La identificación del papel de estos determinantes, en poblaciones específicas, hará
posible que los tomadores de decisión y gestores de salud puedan definir
intervenciones en este campo.
Hoy más que nunca, es fundamental contar con un Sistema de Información para la
Salud que sea sólido, al mismo tiempo que asegure la construcción de sistemas
interconectados e interoperables para monitorear el progreso logrado y mejorar la
calidad de la información requerida para la toma de decisiones en salud pública, lo
cual conlleva a generar modificaciones en las políticas de salud.
La alta carga de las enfermedades no transmisibles (ENT) constituye un desafío
fundamental para el desarrollo social y económico. Las cuatro ENT principales son las
Enfermedades Cardiovasculares (ECV), Cáncer, Enfermedades Respiratorias
Crónicas y la Diabetes. Estas ENT comparten cuatro factores de riesgo: consumo de
tabaco, consumo dañino de alcohol, dieta no saludable e inactividad física.
Un aspecto clave para la toma de decisiones estratégicas en salud pública es conocer
cuáles son las causas de morbimortalidad en una población con el fin de implementar
intervenciones de prevención y control adecuadas. El análisis de las estadísticas
permite describir el perfil epidemiológico y es fundamental monitorear de forma
sistemática y periódica la calidad de la información.
Para llevar a cabo el monitoreo de los avances de las iniciativas de salud, así como
para medir las inequidades de salud en la CABA, es imprescindible mejorar la calidad,
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confiabilidad y disponibilidad de los datos e indicadores con los cuales se mide el
impacto de las políticas de salud.
Por lo expuesto anteriormente, enumeraremos los indicadores a utilizar en este
Diagnóstico de Situación, siguiendo los propuestos por OMS/OPS.
a. Indicadores Demográficos. b. Indicadores Socioeconómicos. c. Indicadores sobre el Estado de Salud-Enfermedad.
4.1 INDICADORES DEMOGRAFICOS
4.1.1 Población de la Ciudad de Buenos Aires
En la Ciudad de Buenos Aires (CABA) viven 3,1 millones de según las proyecciones
del Indec para 2017, de los cuales el 54% son mujeres y el restante 46% hombres.
Como se observa en el Gráfico N° 1, la misma se distribuye relativamente homogénea
entre las distintas comunas. Se destacan algunas comunas por superar el promedio
ellas son: las comunas 4-7-8 de la Zona Sur de la Ciudad concentrando el 23%, y las
comunas 12-13-14 concentran el 21% correspondiente al Norte de la Ciudad. Las
restantes comunas poseen concentraciones de población igual o inferior al promedio,
a excepción de a comuna 1 que supera a todas concentrando más del 8%.
Gráfico Nº 1: CABA (2017). Población por comunas.
Fuente: Elaboración propia en base a Proyecciones de población 2010-40, INDEC.
4.1.2 Pirámide Poblacional
Si se analiza la pirámide poblacional, que permitirá ver la estructura de población de
la Ciudad de Buenos Aires, es posible identificar tanto una reducción de la base de la
pirámide (menores de 9años) como también un aumento de la cúspide (población con
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65 y más años). Esta situación confirma que la Ciudad ha transitado un proceso de
envejecimiento “por la base” y que en la actualidad su estructura se encuentra
envejecida por un aumento de peso de la población mayor de 65 años.
Gráfico Nº 2: CABA (2010). Estructura de la población por edad y sexo.
Fuente: Elaboración propia en base a Censo 2010, INDEC.
Al analizar el peso de los niños y los adultos mayores la Ciudad de Buenos Aires,
estos presentan un peso similar entre ambas poblaciones lo que muestra el
crecimiento del peso de los adultos mayores a causa del envejecimiento poblacional.
Esta situación también se puede identificar si miramos la relación adultos mayores
respecto de los niños (100,3%).
4.1.3 Poblacion Estimada de 2010 a 2030
Se proyecta que para 2030, la cantidad de adultos mayores, 65 años y más, supere a
la de niños de 0-4 y 5-9 años de edad.
Si miramos el porcentaje de la población mayor de 65 años respecto del total de la
población por sexo es posible distinguir el proceso de feminización que enfrenta la
Ciudad de Buenos Aires, dado el mayor peso de las mujeres, también asociado a los
procesos de envejecimiento poblacional. Tabla 1
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Tabla N° 1
Tabla N° 1 Población Estimada por Sexo y Grupo Etario hasta el 2030 (Dirección General de Estadística y Censos – Ministerio de Hacienda GCBA).
4.1.4 Tasa Global de Fecundidad
La tasa global de fecundidad presenta una tendencia en descenso del 2012 al 2015, y
un aumento en la edad promedio materna. (Tabla N° 2)
Tabla N°2
Grupo de edad (años) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
15-19 33,8 34,4 33,0 29,9 29,4 26,1 22,7
20-24 71,8 71,7 70,0 63,7 62,3 58,6 52,4
25-29 80,4 78,5 74,4 73,2 73,7 70,2 68,1
30-34 101,2 99,2 97,7 101,1 102,3 98,0 94,4
35-39 72,2 74,8 71,2 76,4 78,3 77,3 77,4
40-44 20,0 21,0 20,8 22,1 21,9 23,3 22,0
45-49 1,7 1,9 1,9 1,9 2,3 2,5 3,0
T.G.F. 1,91 1,91 1,85 1,84 1,85 1,78 1,70
R' 0,93 0,93 0,90 0,90 0,90 0,87 0,83
M 29,8 29,8 29,9 30,3 30,4 30,6 30,9
Nota: T.G.F: Tasa global de fecundidad - R': Tasa bruta de reproducción - M: Edad promedio de las madres.
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadísticas vitales y proyecciones de población.
Ambos
sexosVarones Mujeres
Ambos
sexosVarones Mujeres
Total 3.028.481 1.405.566 1.622.915 3.084.450 1.461.355 1.623.095
0-4 213.114 109.643 103.471 184.511 95.002 89.509
5-9 201.055 102.701 98.354 186.292 95.834 90.458
10-14 190.494 95.994 94.500 188.986 97.059 91.927
15-19 201.042 99.784 101.258 192.373 98.484 93.889
20-24 228.298 111.726 116.572 200.129 101.693 98.436
25-29 239.105 116.490 122.615 201.195 101.080 100.115
30-34 240.159 117.011 123.148 195.441 97.103 98.338
35-39 218.386 105.455 112.931 200.914 98.751 102.163
40-44 180.887 85.885 95.002 215.100 104.409 110.691
45-49 169.581 78.726 90.855 213.648 102.850 110.798
50-54 169.216 76.659 92.557 210.803 100.726 110.077
55-59 158.949 70.233 88.716 190.438 89.037 101.401
60-64 147.380 63.364 84.016 154.379 69.894 84.485
65-69 128.814 53.532 75.282 138.920 60.338 78.582
70-74 107.833 42.547 65.286 129.129 52.971 76.158
75-79 89.321 32.679 56.642 107.926 41.069 66.857
80-84 76.841 24.999 51.842 82.381 28.533 53.848
85-89 45.851 13.286 32.565 51.985 16.151 35.834
90-94 17.067 3.976 13.091 26.244 7.178 19.066
95-99 4.438 772 3.666 10.045 2.423 7.622
100 y más 650 104 546 3.611 770 2.841
Edad2010 2030
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4.1.5 Indice de Dependencia Potencial %
Este índice es frecuentemente utilizado para medir el impacto social y económico de
las distintas estructuras de edad, es la denominada tasa de dependencia, es decir, el
cociente entre la población en edades dependientes (o sea los más jóvenes y los
adultos mayores) respecto de la población en edad de trabajar. Cuanto mayor sea el
índice, mayor el número de personas que cada individuo potencial, o
demográficamente activo, tiene que mantener. Inversamente, cuanto menor sea,
menos son las personas que dependen de cada individuo en edad de trabajar.
La siguiente tabla, nos muestra el índice de dependencia porcentual, desde los años
1855 al 2010 (Tabla N°3) El más alto % se registra en 1904 con el 59.2% y el menor
en 1947 con el 31.9%; incrementándose nuevamente a partir de 1980 con un
porcentaje del 51.3%.
Tabla N°3
Año Indice de dependencia potencial
1855 47,6
1869 50,8
1887 50,6
1895 54,3
1904 59,2
1909 43,7
1914 47,7
1936 37,0
1947 31,9
1960 38,3
1970 42,4
1980 51,3
1991 54,8
2001 51,8
2010 48,7
Indice de dependencia potencial. Ciudad de Buenos Aires.
Años 1855-2010
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda
GCBA) sobre la base de datos censales.
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4.1.8 Cobertura de Salud de la Poblacion
Del total de la la poblacion residente en la ciudad, solo tiene Sistema Publico de Salud
el 20% según la encuesta Anual de hogares realizada durante el 2016. El 40.6% de la
poblacion posee solo Obra Social, mientras el porcentaje que acceden sólo a
Mediciana Prepaga es del 12.7%.
Las Comunas 4, 8 y 9 son las que tienen porcentaje mas altos de su poblacion con
cobertura de salud publica exclusiva. Estas comunas correspnden a la zona sur de la
ciudad. Mientras que las comunas del Norte de la ciudad (comuna 12, 13 y 14)
presentan los porcentajes mas bajos de poblacion con cobertura de salud publica
exclusiva. Tabla N°4
Tabla N°4
4.2 INDICADORES ECONOMICOS Y SOCIALES
4.2.1 Viviendas y Hogares
El 75.4% de las viviendas en la Ciudad de Buenos Aires son departamentos. En la
Comuna 2 casi la totalidad de las viviendas son departamentos (97.2%) y en la
TotalSólo obra
social
Sólo prepaga
o mutual vía
obra social
Total Ciudad 100,0 20,0 40,6 19,9 12,7 6,7
1 100,0 2,7 3,5 0,9 0,8 0,3a
2 100,0 0,3a
1,9 0,9 1,2 0,6
3 100,0 1,2 3,2 1,0 0,5a
0,4a
4 100,0 2,8 3,8 0,7 0,3a
0,2a
5 100,0 0,8 2,9 1,0 0,9 0,6a
6 100,0 0,5a
2,2 1,9 1,0 0,5a
7 100,0 2,1 3,2 1,4 0,6 0,5a
8 100,0 3,7 2,9 0,6 0,2a
0,1b
9 100,0 1,5 2,6 0,8 0,4a
0,3a
10 100,0 1,1 2,4 1,0 0,5a
0,5a
11 100,0 0,9a
2,1 1,5 1,2 0,5a
12 100,0 0,8 2,7 2,1 1,0 0,4a
13 100,0 0,5a
2,2 2,7 1,6 0,6a
14 100,0 0,4a
2,7 2,0 1,5 0,9
15 100,0 0,8 2,3 1,5 1,1 0,2a
a Valor de la celda con carácter indicativo (en estos grupos los coeficientes de variación aproximados están entre 10% y 20%).
Distribución porcentual de la población por tipo de cobertura médica según comuna. Ciudad de Buenos
Aires. Año 2016
Otro 1
1 Incluye la población cubierta por dos o más sistemas y la que tiene sólo mutual y/o sistemas de emergencias médicas.
b Valor de la celda con carácter indicativo (en estos grupos los coeficientes de variación aproximados superan el 20%).
Nota: excluye la población con tipo de cobertura médica ignorado por representar menos del 0,05% del total de
cuadro. Las celdas en las que se observan porcentajes bajos pueden presentar coeficientes de variación elevados, Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). EAH 2016.
Tipo de cobertura
Comuna Sólo sistema
público
Sólo prepaga
por
contratación
voluntaria
Ministerio de Salud GCBA Página 20
Comuna 9 el porcentaje de vivienda tipo casa alcanza un 45%, siendo este el mas
alta entre las comunas de la ciudad.
El 4.9% de las viviendas habitadas de la Ciudad son piezas en hotel, pensión,
inquilinato o conventillo o construcciones no destinadas a vivienda. En las Comunas 1
y 3 este porcentaje asciende al 16 % y 10.9%, respectivamente. Por el contrario, en
las Comuna 11 el porcentaje de estos tipos de vivienda no alcanza el 1%. (Tabla N° 5)
Tabla 5
En la Ciudad, el 8,7% de los hogares se encuentra en situación de hacinamiento (2 y
más personas por cuarto). En las Comunas 1, 4 y 8 el porcentaje de hogares
hacinados supera el 16%, mientras que en las Comunas no llega al 3%. En cuanto al
hacinamiento crítico (más de 5 personas por cuarto) la comuna que presenta el mayor
porcentaje es la comuna 1 con un 4,4% de los hogares seguido de la comuna 8 con
un 3,8%. (Tabla N°6)
Total Departamento
Total 100,0 19,7 75,4 4,9
1 100,0 11,1a
72,8 16,0
2 100,0 1,2b
97,2 1,6b
3 100,0 4,9b
84,2 10,9a
4 100,0 31,7 58,0 10,3a
5 100,0 10,9a
83,8 5,3a
6 100,0 9,9a
87,8 2,2b
7 100,0 28,2 64,8 7,0a
8 100,0 47,8 49,1 3,1b
9 100,0 45,0 52,5 2,6b
10 100,0 36,5 60,9 2,6b
11 100,0 39,0a
60,4 0,6b
12 100,0 34,5 64,8 0,7b
13 100,0 9,2a
89,4 1,3b
14 100,0 2,8b
94,9 2,3b
15 100,0 19,3a
76,8 3,8b
Distribución porcentual de las viviendas por tipo de vivienda según comuna. Ciudad de Buenos
Aires. Año 2016
Tipo de vivienda
1 Incluye Pieza de Inquilinato/Conventillo, Pieza de Hotel/Pension, Construcción no destinada a la vivienda y Otro.
a Valor de la celda con carácter indicativo (el coeficiente de variación está entre el 10% y el 20%).
b Valor de la celda con carácter indicativo (el coeficiente de variación supera el 20%).
Nota: la suma de las cifras parciales dif iere del total por procedimientos de redondeo.
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). EAH 2016.
ComunaCasa Otro
1
Ministerio de Salud GCBA Página 21
Tabla N° 6
4.2.2 Empleo
Los datos de la encuesta anual de hogares 2016 (EAH/2016), nos muestra que la
tasa de empleo alcanzo al 59,2% (Tabla N°6). La tasa de desocupación del total de la
ciudad es de un 8% de la población económicamente activa. Las comunas con la
mayor tasa de desocupación se encuentran en el sur de la ciudad, comunas 4, 8 y 9.
4.3 INDICADORES SOBRE EL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD
4.3.1 Tasa de Mortalidad Infantil
La mortalidad infantil comprende la mortalidad de menores de un año. Esta se
clasifica en mortalidad neonatal cuando se produce en el transcurso de los primeros
27 días de vida y mortalidad pos neonatal cuando se produce desde los 28 días hasta
el año. La importancia de esta clasificación radica en que permite inferir las causas de
la misma. Así en la mortalidad neonatal, la mayoría de las causas de muerte son de
origen perinatal (embarazo, parto, período neonatal) y ello es más frecuente cuanto
más precoz sea el fallecimiento como sucede en la Mortalidad Neonatal Precoz (entre
0 y 6 días de vida) que en la Mortalidad Neonatal Tardía (entre 7 y 27 días de vida),
mientras que en la mayoría de las causas de muerte se deben a problemas
provenientes del medio ambiente y ello es más frecuente cuanto más se aleja la
muerte del momento del nacimiento (infecciones, diarreas, deshidratación trastornos
respiratorios agudos, etc.). En países desarrollados, la mortalidad neonatal es
proporcionalmente mayor a la postneonatal, mientras que en los países en vías de
desarrollo sucede lo contrario.
Comunas Tasa de EmpleoTasa de
Desocupación
Tasa de
Inactividad
% Hacinamiento
No crítico
% Hacinamiento
Crítico
Total 59,2 8,0 35,6 8,7 1,3
1 61,7 9,1 32,1 18 4,4
2 63,2 5,4 33,2 5 0,4
3 61,4 5,9 34,8 10,4 2,2
4 53,9 13,7 37,5 16,9 3,2
5 61,3 6,7 34,2 6,5 1,6
6 63,4 6,5 32,2 3,5 0,1
7 55,7 10,6 37,7 14,2 1,8
8 48,5 13,7 43,9 17,2 3,8
9 56,1 11,8 36,4 10,3 0,8
10 58,3 5,5 38,3 7,7 -
11 58,3 8,8 36,1 7,4 1,1
12 59,2 6,8 36,5 4,9 0,4
13 63,8 3,8 33,7 2,5 -
14 63,1 6,6 32,5 3,5 0
15 61,1 5,7 35,2 7 0,9
Fuente: Elaboración propia en base a datos de EAH 2016, Dir Estadísticas y Censos (Ministerio de Hacienda del GCBA)
Indicadores Socio demográficos
Ministerio de Salud GCBA Página 22
El análisis de la mortalidad infantil se realizó a partir del trienio 2011-2013, dado que
al ser una cantidad relativamente baja de casos, comparado con el denominador, el
efecto del azar podría provocar oscilaciones importantes. La acumulación de casos
por trienio tuvo por objetivo estabilizar las tasas de mortalidad.
La tasa de mortalidad infantil del trenio 2014/2016, en la Ciudad de Buenos Aires es
de 7 defunciones de niños menores de un año por cada mil nacidos vivos.
A continuación podemos observar la mortalidad infantil del trienio 2014/2016 en cada
comuna de la ciudad de Buenos Aires. Se destaca que las comunas del sur de la
ciudad (4, 8 y Comuna 9) se presentar los valores más alto de tasas de mortalidad.
(Tabla N° 7)
Tabla N°7
4.3.2 Mortalidad Materna
La muerte materna se define como la defunción de una mujer mientras está
embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo,
independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas
accidentales o incidentales.
Total 7,0
1 7,3
2 5,9
3 7,6
4 10,4
5 7,3
6 5,3
7 7,8
8 10,3
9 7,6
10 4,9
11 5,5
12 4,5
13 5,4
14 5,2
15 6,2
Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) por comuna de residencia habitual
de la madre. Ciudad de Buenos Aires. Trienio 2014/2016
Comuna de residencia habitual de la
madre Tasa de mortalidad infantil
Fuente: Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCBA). Estadísticas
vitales.
Ministerio de Salud GCBA Página 23
La tasa de mortalidad materna en la ciudad desde 1990 hasta el año 2015 presentó
una tendencia decreciente. La misma ha acumulado la mayor cantidad de casos al
inicio del período y ha oscilado, sumando en promedio casi cinco casos por año. Si
bien estos son los datos registrados en las estadísticas de mortalidad, es conocido el
subregistro de esta causa, casi siempre bajo el diagnóstico de septicemia (Gráfico 9).
La tasa de mortalidad materna para el año 2016 fue de 1,3 por 10.000 nacidos vivos
en la Ciudad de Buenos Aires. (Grafico N°3)
Grafico N°3
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de la Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda
GCBA). Estadísticas vitales
4.3.3 Principales causas de Mortalidad
Analizando las tasas de mortalidad según los capítulos de la CIE10, se observa que
entre las principales causas del año 2015, tanto en mujeres como en varones, se
presentan las enfermedades del sistema circulatorio (31,4% en varones, 33% en
mujeres), seguidas por los Tumores (23,5% en varones, 20,1% mujeres) y las
enfermedades del sistema respiratorio (21,2% en varones, 24,5% en mujeres).
El capítulo de causas externas (5,3% en varones, 6,1% en mujeres), junto al capítulo
de las enfermedades del sistema Urinario (4,9% en varones, 5,5% en mujeres), las
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
Tasa de mortalidad materna por diez mil nacidos vivos. Ciudad de Buenos Aires. Años 1990/2016.
Ministerio de Salud GCBA Página 24
que se presentan como las causas que le siguen en importancia a las ya
mencionadas. (Tabla N°8)
Tabla N°8
Fuente: Estadísticas Vitales 2015, Deis -Ministerio de Salud
4.3.4 Eventos transmisibles de notificación obligatoria
Análisis Retrospectivo de los Eventos De Notificación (ENO) durante el periodo 2010-
2016, ocurridos en residentes de CABA y distribuidos por comunas de residencia
habitual.
TUBERCULOSIS
La Tuberculosis es la enfermedad con mayor peso en el registro del SNVS. El análisis
de los datos registrados en el SNVS-C2 y SIVILA muestra el mayor riesgo de
desarrollar TBC en las comunas 8, 7, 4 y 3. En general la ZONA SUR y CENTRO de
la ciudad presenta elevadas tasas de tuberculosis (Grafico N°4).
causas de mortalidad 2015 Total Varones mujeres
% causas definidas 98,8% 98,4%
1. Enfermedades infecciosas y parasitarias 4,4% 4,5%
2. Tumores 23,5% 20,1%
3. Diabetes mellitus 1,2% 1,1%
4. Def.de la nutrición y anemias nutricionales 0,1% 0,3%
5. Trastornos metabólicos 0,4% 0,5%
6. Meningitis 0,1% 0,1%
7. Enfermedad de Alzheimer 0,2% 0,4%
8. Trast. mentales y del comportamiento 0,1% 0,2%
9. Enfermedades del sistema circulatorio 31,4% 33,0%
10. Enfermedades del sistema respiratorio 21,2% 24,5%
11. Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal 0,4% 0,6%
12. Enfermedades del hígado 1,3% 0,5%
13. Enfermedades del sistema urinario 4,9% 5,5%
14. Embarazo, parto y puerperio 0,0% 0,0%
15. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 0,6% 0,3%
16. Malformaciones Congénitas, Deformaciones y anomalías cromosómicas 0,4% 0,4%
17. Causas externas 4,5% 1,8%
18. Demás causas definidas 5,3% 6,1%
% de causas mal definidas 1,2% 1,6%
Ministerio de Salud GCBA Página 25
TUBERCULOSIS: Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual* Ciudad De Buenos Aires. Años 2010 – 2016
Grafico N° 4 Tasa de tuberculosis notificación según comuna residencial habitual (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología)
SIFILIS TOTALES
La suma total de casos de sífilis notificados (en todas sus categorías), constituye el
segundo evento infeccioso de importancia. El análisis de los datos registrados en el
SNVS-C2 y SIVILA, muestran el mayor riesgo de infección en las comunas 8, 4, 7 y 3
(Gráfico N°5). En general, la región SUR y CENTRO de la ciudad, presenta elevadas
tasas, siendo consistente con el comportamiento de la TBC, mostrando la mayor
vulnerabilidad en la zona Sur de la jurisdicción, próxima a la cuenca del Riachuelo.
SIFILIS TOTALES: Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual*
Ciudad De Buenos Aires. Años 2010 – 2016
Grafico N° 5 Tasa de notificación de Sifilis totales según comuna de residencia habitual * Tasa e notificación
por 100.000 habitantes (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología).
Tasa CABA
55,353,7
40,5
22,4
13,111,5 10,6 9,2
5,6 5,63,6 3,3
1,6 1,6 1,5
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
8 7 4 3 9 10 1 15 12 5 11 2 14 13 6
Comunas
Ministerio de Salud GCBA Página 26
SIFILIS CONGENITA
Los casos de sífilis congénita, los cuales constituyen un trazador de la cobertura,
efectividad y calidad de la atención médica, también presentan mayor incidencia en
las comunas 4, 7 y 8 de la zona Sur de la Ciudad, reforzando la visión de mayor
riesgo sanitario en dicho territorio de la jurisdicción CABA (Gráfico N°6).
.SIFILIS CONGENITA: Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual** Ciudad De
Buenos Aires. Años 2010 – 2016
Grafico N° 6 Tasa de notificación de sífilis congénita según comuna de residencia habitual ** Tasade notificación por 1000 nacidos vivos (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología).
DIARREAS AGUDAS SANGUINOLENTAS
Las diarreas agudas sanguinolentas (DAS), constituye un importante evento trazador
de las condiciones socioeconómicas, ambientales y culturales. El análisis de los datos
registrados en el SNVS-C2 y SIVILA, muestra el mayor riesgo de desarrollar DAS en
las comunas 7, 8, 9 y 4. En general, la región SUR de la ciudad, presenta elevadas
tasas de DAS, y es consistente con el comportamiento de la TBC, Sífilis y otras
patologías transmisibles, mostrando la mayor vulnerabilidad en la zona Sur de la
jurisdicción (Grafico N° 7).
Tasa CABA
7,1
6,3
4,4
1,61,3
1,0
0,4 0,4 0,3 0,2 0,2 0,1 0,1 0,0 0,00,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
4 7 8 1 3 9 6 10 2 15 5 11 13 12 14
Ministerio de Salud GCBA Página 27
DIARREAS AGUDAS SANGUINOLENTAS (DAS) Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual*
CIUDAD DE BUENOS AIRES. Años 2010/16
Grafico N° 7 Tasas de notificación de Diarreas Agudas Sanguinolentas según comuna de residencia
habitual * Tasa de notificación por 100.000 habitantes. (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología).
COQUELUCHE
Otro evento trazador de la calidad de las acciones preventivas del sistema de salud es
la enfermedad Coqueluche (Gráfico N° 8). El 65% de los casos notificados se
concentraron en las comunas 4, 8, 1, 7 y 9 de las zonas Sur y Centro; dichas
comunas también presentan los riesgos de infección más elevados. No obstante,
comunas de otras zonas, como la comuna 12, también presenta una tasa superior al
indicador general de CABA.
Ministerio de Salud GCBA Página 28
COQUELUCHE: Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual* Ciudad De Buenos Aires. Años 2010/16
Grafico N° 8 Tasa de notificación de Coqueluche según comuna de residencia habitual * Tasa de notificación por 100.000 habitantes (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología).
MENINGOENCEFALITIS
La distribución del total de los casos de meningitis (virales, bacterianas, micóticas y
parasitarias), también muestra un patrón predominante de residencia de los casos en
la región Sur de la ciudad, como lo muestran las tasas de notificación por comuna de
residencia (Gráfico N° 9).
MENINGITIS TOTALES: Tasa de notificación según comuna de Residencia Habitual* Ciudad De
Buenos Aires. Años 2010 – 2016
Grafico N° 9 Tasa de notificación de meningitis totales según comuna de residencia habitual * Tasa de notificación por 100.000 habitantes (SNVS C2-SIVILA / GO Epidemiología).
Ministerio de Salud GCBA Página 29
5. RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD
5.1 Recursos del Sistema Público de Salud de la GCABA
Los Recursos de Salud de la Ciudad pertenecen a tres subsectores; Público, Privado
y Seguridad Social. El Subsector Estatal cuenta a la fecha con un total de 33
hospitales que se organizan en 13 Hospitales Generales de Agudos, 2 Generales de
Niños, 10 Especializados, 4 de Salud Mental, 3 Odontológicos y el Instituto Pasteur.
El Primer Nivel de Atención del Sector posee 43 Centros de Salud Comunitaria
(CESACs) y 35 Centros Médicos Barriales (CMB). El Sistema esta complementado
por Programas y Redes de Salud.
El sistema presenta un promedio de camas disponibles de 6981 camas disponibles
distribuidas de la siguiente forma.
Tabla N°9 Promedio de camas disponibles por Tipo de Hospital (año 2016)
Tipo de Hospital Numero de Hospitales Promedio de camas
disponibles
Hospital de Agudos 13 3.664
Hospital de Niños 2 542
Hospital Especializado 14 2.775
Total general 29 6.981 Fuente: Movimiento Hospitalario 2016. Oficina de estadística de Salud. GCBA
5.2 Consultas externas en hospitales del GCBA
Entre las consultas externas, en el año 2016, se registraron 8.903.404 consultas, de
las cuales el 72% fueron consultas realizadas a hospitales generales de agudos, 10%
a hospitales pediátricos y 18% a hospitales especializados.
Tabla N°10 Número de Consultas Externas anuales por tipo de Hospital (Año 2016)
Tipo de Hospital Consultas Externas %
Hospital de Agudos 6.383.318 72%
Hospital de Niños 879.136 10%
Hospital Especializado 1.640.950 18%
Total 8.903.404 100% Fuente: Movimiento Hospitalario 2016. Oficina de estadística de Salud. GCBA
Ministerio de Salud GCBA Página 30
5.3 Egresos en hospitales del GCBA
En el año 2016 se registraron 166.097 Egresos, de las cuales el 69% fueron egresos
ocurridos en los hospitales generales de agudos, 11% a hospitales pediátricos y 20%
en los hospitales especializados.
Tabla N°11 Numero de Egresos Anuales por tipo de Hospital (año 2016)
Tipo de Hospital Egresos %
Hospital de Agudos 113.897 69%
Hospital de Niños 18.266 11%
Hospital Especializado 33.934 20%
Total 166.097 100% Fuente: Movimiento Hospitalario 2016. Oficina de estadística de Salud. GCBA
5.4 Corredores Sanitarios del AMBA
Otro aspecto central a la hora de considerar la organización de la oferta prestacional
lo constituye el análisis de los corredores sanitarios, es decir la población que
proviene del AMBA en búsqueda de atención en salud. (Graficos N° 10, 11 y 12)
Grafico N°10
Grafico N° 10 Egresos de los hospitales generales de agudos según lugar de residencia habitual (Departamento de Estadísticas de Salud – Ministerio de Salud – GCBA 2010)
Ministerio de Salud GCBA Página 31
Grafico N°11
Grafico N° 11 Egresos de los hospitales generales de agudos provenientes del conurbanol (Departamento de Estadísticas de Salud – Ministerio de Salud – GCBA 2010)
EGRESOS DE LOS HOSPITALES GENERALES DE AGUDOS POR PROCEDENCIA DE PARTIDOS DEL CONURBANO
Grafico N°12
Grafico N° 12 Egresos de los hospitales del total del conurbano (Departamento de Estadísticas de Salud – Ministerio de Salud – GCBA 2010)
Ministerio de Salud GCBA Página 32
6. Plan de Salud
6.1 Plan de Salud de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires 2016-2019
1) Visión del Plan
“Desarrollar una red de cuidados integrales y progresivos, basado en las
necesidades y la participación de la comunidad, que planifique y favorezca el
desarrollo profesional continuo y que brinde servicios de calidad y eficientes en pos
de la satisfacción ciudadana”
2) Lineamientos estratégicos • Desarrollar servicios de atención primaria, con acceso universal, equitativo y
oportuno, logrando una intervención integral, programada y con participación
ciudadana con foco en los problemas de salud y los determinantes sociales.
• Conformar una red de hospitales con perfiles complementarios que resuelvan
problemas sanitarios, hasta los más complejos para ciudadanos de la ciudad y
otras jurisdicciones.
• Desarrollar e implementar sistemas de información abiertos, que permitan
mejorar la toma de decisiones en el cuidado de los ciudadanos y para la gestión
sanitaria.
• Promover el desarrollo de recursos humanos de perfiles apropiados y ajustados
a las necesidades de la población.
• Gestionar eficientemente los recursos, permitiendo incrementar la calidad de la
inversión.
• Lograr que los ciudadanos y los trabajadores mejoren su visión de los servicios
públicos de salud optimizando la satisfacción en su utilización y en los propios
integrantes del sistema.
Ministerio de Salud GCBA Página 33
6.2 Estructura y funcionamiento del sistema público de salud
6.2.1 Estructura Matricial de la Red: 1. Una red ordenadora con procesos comunes y estándares por nivel de
complejidad del paciente
2. Áreas programáticas horizontales a la red para garantizar la coordinación
vertical de las estructuras de los niveles de complejidad (desde los CESACs hasta
los hospitales y viceversa)
El sistema de salud se organizará en 5 categorías de resolución de complejidad de
la red:
1. CESACs: Con equipos interdisciplinarios de salud (Generalista, Pediatra,
Enfermera/o, Promotor/a de Salud y otras disciplinas y especialidades), a cargo de
un territorio y con número definido de vecinos, con foco en la atención primaria de
la salud y la tarea interministerial para mejorar los determinantes sociales de la
salud.
2. CEMAR: Con estudios complementarios de resolución ambulatoria y
especialidades de uso ambulatorio frecuente.
3. Hospitales Cabecera: Generales de Agudos adultos, Pediátricos y Materno-
Perinatales.
4. Hospitales de Alta Complejidad: Cerrados al público y de atención directa a la
red.
5. Hospitales Especializados Clínicos – Institutos: Los Hospitales Especializados
funcionarán integrados a la red y con perfiles definidos según la complementación
requerida por la red y sus áreas programáticas.
6.2.2 Hospitales de Cabecera La propuesta inicial es contar con 9 hospitales de cabecera de adultos y 3 de alta
complejidad. Esta lista podrá variar con el debate que continúa realizándose en
relación a la incorporación o no de un 4to hospital de alta complejidad.
Dado que deberán resolver en conjunto las derivaciones provenientes del primer
nivel de atención (Área Programática) más los casos de consulta espontánea tanto
en la emergencia como aquéllos de forma ambulatoria, estos hospitales deberán
contar con un servicio de guardia de 24hs apropiado en su tamaño, condiciones y
medios de trabajo de sus RRHH, laboratorio adecuado para la mediana
complejidad, consultorios externos apropiados en número y funcionalidad,
Ministerio de Salud GCBA Página 34
internación, cirugía y equipamiento tecnológico estandarizado para todos que
contemple por ejemplo la incorporación de un tomógrafo computado.
En el caso de pediatría, los Departamentos de Pediatría funcionarán como
derivación del primer nivel en sus áreas programáticas y los Hospitales Pediátricos
cubrirán la alta complejidad. En este caso las guardias de alta complejidad se
mantendrán abiertas al público.
En el caso de la red materno-perinatal se fortalecerá la estrategia actualmente en
implementación de la red de maternidades por nivel de resolución.
6.2.3 Hospitales de Alta Complejidad
Son hospitales que no tienen guardia externa por consulta espontánea sino que
reciben pacientes por derivación de otros hospitales de la ciudad o del AMBA.
Resuelven problemas de alta complejidad y, requieren terapia intensiva de adultos,
pediátrica y neonatal, unidad coronaria, trasplantes, Cirugía Cardiovascular,
Hemodinamia, Neurocirugía de mayor complejidad, laboratorio de alta
especificidad, imágenes y la posibilidad de dar respuesta a patologías complejas de
diversas especialidades.
Este nivel incluye los hospitales: a. Fernández b. Argerich c. Santojanni 6.2.4 Hospitales Especializados e Institutos Estos hospitales se constituyen en referentes de la especialidad que representan,
de modo que, muchos de ellos se convierten en cabecera de red y otros, por su
alta especificidad se transformarán en “Institutos” que, a diferencia de los
hospitales de Alta Complejidad, adquieren un rango jerárquico superior a nivel
ministerial y son los encargados de elaborar, promulgar, coordinar y verificar el
cumplimiento de guías de diagnóstico y tratamiento en su especialidad para el resto
de los efectores del sistema.
1. Hospitales Especializados
a. Oftalmológicos ( Lagleyze y Santa Lucia)
b. Quemados (Dr. Ilia)
c. Salud Mental (Borda, Moyano, Tobar García, Alvear, Talleres Protegidos)
Ministerio de Salud GCBA Página 35
d. Odontológicos (Dueñas, Quinquela Martin, Carrillo)
e. Zoonosis (Pasteur)
f. Rehabilitación (Rocca, Irep)
6.2.5 Institutos
Los hospitales monovalentes clínicos (Ferrer, Udaondo, Curie y Muñiz)
conformarán institutos que se integrarán en un único predio, respetando las
necesidades físicas funcionales de cada especialidad. Se incorporarán además a la
estructura del Ministerio de Salud y serán referencia para toda la red de su
especialidad, asumiendo no sólo la mayor complejidad en su temática, sino
también liderando aspectos normativos. Serán efectores de alta resolutividad y
experiencia, que funcionarán exclusivamente por derivación de los otros niveles de
atención. Atenderán pacientes con patologías complejas o de baja incidencia.
7. Niveles de atención
El sistema de salud se organizará en 5 categorías de resolución de complejidad
de la red:
1. CESACs: Con equipos interdisciplinarios de salud (Generalista, Pediatra,
Enfermera/o, Promotor/a de Salud y otras disciplinas y especialidades), a cargo de un
territorio y con número definido de vecinos, con foco en la atención primaria de la
salud y la tarea interministerial para mejorar los determinantes sociales de la salud.
2. CEMAR: Con estudios complementarios de resolución ambulatoria y
especialidades de uso ambulatorio frecuente.
3. Hospitales Cabecera: Generales de Agudos adultos, Pediátricos y
Materno-Perinatales.
4. Hospitales de Alta Complejidad: Cerrados al público y de atención
directa a la red.
5. Hospitales Especializados Clínicos – Institutos: Los Hospitales
Especializados funcionarán integrados a la red y con perfiles definidos según la
complementación requerida por la red y sus áreas programáticas.
Ministerio de Salud GCBA Página 36
El sistema de atención médica de Emergencias (SAME) deberá adecuarse a la
nueva organización, considerando la atención de pacientes por niveles de
complejidad.
7.1 Primer nivel de atención
Es aquel que trabaja sobre la promoción y prevención del riesgo y el daño.
Alcanza el nivel de recuperación de menor complejidad. Puede cubrir también
acciones de rehabilitación de menor complejidad y modalidades ambulatorias. El tipo
de problemas de salud al cual se aboca incluye entre otros, controles de salud en
niños y embarazadas, planificación familiar, control de enfermos crónicos, patologías
de fácil resolución, como por ejemplo enfermedades respiratorias agudas, diarreas
agudas, entre otras. Incluye Programas de Promoción y Prevención. Se debe
implementar la Red de Internación Domiciliaria.
El tipo de efector que da respuesta en este nivel son los Centros de
Salud Nivel 1, conformados por el Centro medico Barriales (CMB) y el Centro de
Salud y Acción comunitaria (CESAC), y los CEMAR (Centro de alta resolución de
diagnóstico y terapéutica) quienes son incorporados como Centros de Salud Nivel 2.
Centros de Salud Nivel 1 Agrupados por Área Programática
Se organizan en base a las necesidades del territorio y se organizan por áreas
programáticas. Son responsables de los procesos de captación, identificación y
abordaje de los problemas de salud, derivando a los hospitales a los pacientes que
requieren la resolución de los problemas más complejos.
Los Departamentos de Área Programática de cada Hospital General, se
encuentran a cargo de sus Jefes de Departamento y dentro de su estructura se
encuentra Salud escolar; Promoción y Protección de la salud y la Coordinación de
Cobertura Porteña de salud. El rol de las Áreas programáticas, es de suma
importancia para el desarrollo de la Red de cuidados progresivos de salud. Son el eje
para la coordinación y continuidad de cuidados en los diferentes niveles de
complejidad de la red y actúan en el marco de los lineamientos estratégicos del Plan
de salud conducidos e implementados desde la Subsecretaría de Atención Primaria,
Ambulatoria y Comunitaria (SSAPAC).
Los Centros de Salud Nivel 1 contemplan equipos conformados con base
poblacional, conformando equipos multidisciplinarios de salud cada 700 familias con
Ministerio de Salud GCBA Página 37
un núcleo básico conformado por un médico generalista, un pediatra y un enfermero .
Se constituyen como la puerta de entrada que organiza la relación de la población con
el sistema de salud y de éste con las áreas del GCABA que participan del cuidado de
los determinantes sociales de la salud. Tienen como objetivo la mejora continua en el
abordaje de los procesos de salud-enfermedad-atención-cuidado a través de la
conjunción entre la atención integral, el trabajo integrado con la comunidad, sus
organizaciones y la planificación de acciones intersectoriales para el abordaje de los
determinantes que condicionan o comprometen la situación de salud de la población
en un área geográfica determinada.
La conformación de los equipos se realiza con los distintos profesionales que
desarrollaron históricamente sus actividades en el Centros de Salud Nivel 1, y con los
que se incorporen para fortalecer esta estrategia. Los Equipos de Salud están
integrados por todos los profesionales y disciplinas necesarios para los objetivos
descritos anteriormente.
Estos equipos tienen familias a cargo como población nominalizada para dar
garantía al cuidado continuo e integrado de sus miembros, al fortalecimiento de la
salud comunitaria y de la intersectorialidad. Aproximadamente 700 familias de un
territorio son asignadas a tres referentes del equipo de salud conformado por:
• Un/a médico/a generalista y/o de familia
• Un/a médico/a pediatra
• Un/a enfermero/a.
Estos tres integrantes serán los profesionales de referencia de dichas familias,
las cuales serán asistidas por los otros profesionales del equipo de salud en forma
matricial.
Con el objeto de fortalecer la atención integral de las familias, el equipo contará
con trabajadores sociales, odontólogos/as, kinesiólogos, psicopedagogos/as,
nutricionistas, psicólogos/as, antropólogos y sociólogos, entre otro, formando parte de
los equipos de salud con asignación de responsabilidad nominal de la misma forma
que el núcleo del equipo, en número de profesionales definidos cada 700 familias.
Estos profesionales harán un trabajo conjunto en las reuniones de equipo de las áreas
territoriales.
Ministerio de Salud GCBA Página 38
Área de responsabilidad de los Equipos de Salud.
Cada equipo de salud posee un área de responsabilidad territorial. Tanto los
integrantes como el área de responsabilidad territorial del Equipo de Salud son
confirmados y validados por la dirección de su Centro de Salud y el Área
Programática, quien posteriormente lo comunica a la Subsecretaría de Atención
Primaria, Ambulatoria y Comunitaria para que se le dé de alta y se le asigne un
identificador informático.
La identificación de los equipos con sus áreas de responsabilidad permite:
• La asignación a cada equipo según domicilio de los nuevas personas que
consultan de manera programada al centro de salud.
• La asignación a cada equipo de aquellas personas identificadas en ámbitos
territoriales sin clara inserción previa al sistema de salud.
• La articulación a los programas existentes en función de las necesidades
detectadas por los Equipos de Salud.
• La contra-referencia de los casos notificados al Sistema Nacional de Vigilancia
que necesiten rápido seguimiento (por ej. Sífilis congénita, Tuberculosis).
• El seguimiento de pacientes en sus contextos familiares, socioeconómicos y en
la red integral de cuidados.
• La articulación con promotores de salud y referentes de su área.
• El acceso a la información para la confección de diagnósticos de salud que le
permitan al equipo la planificación de actividades de
promoción/prevención/cuidado en su población a cargo.
La coordinación de cuidados de sus pacientes a cargo, con el hospital de su
área programática. Cuenta con la herramienta informática que permite la identificación
de áreas territoriales y que permitirá al equipo de salud geo-referenciar los aspectos
que considere necesarios en el mapa interactivo.
Asignación de personas y familias a los Equipos de Salud
Ministerio de Salud GCBA Página 39
Conocer este aspecto del Plan es importante porque es uno de los pilares para
lograr que cada vecino de la Ciudad de Buenos Aires conozca quién es su médico en
el sistema de salud público y darle la accesibilidad, oportunidad y continuidad de
cuidado.
Las personas y sus familias son asignadas a un equipo de acuerdo a si su
domicilio corresponde al área de responsabilidad de ese equipo. Está contemplado
que, en el proceso de transición, los profesionales con antigüedad tendrán pacientes
que no se correspondan con el área de responsabilidad territorial asignada para no
romper la relación médico-paciente previamente desarrollada. Se espera que
progresivamente la población del equipo de salud pueda ser acompañada en todo su
proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado por pertenecer a un área territorial
definida.
Funciones y responsabilidades del Equipo de Salud
Si bien, cada miembro del equipo tiene funciones diferenciadas de acuerdo a
su formación y profesión, se detallan las responsabilidades compartidas del equipo.
• Monitorear y evaluar el estado de salud de su población a cargo.
• Proveer servicios de atención primaria, realizando la articulación con
otros niveles de atención.
• Comprender los procesos sociales en su territorio, desarrollando un rol activo en
la comunidad que faciliten la generación de herramientas que favorezcan la
mejora de los hábitos y conductas saludables y los determinantes de la salud.
• Desarrollar proyectos y acciones de promoción y prevención de la salud en el
territorio.
• Prestar asistencia integral a cada familia a partir de la demanda espontánea o
de la búsqueda de las personas que no están accediendo al sistema de salud.
• Determinar los distintos niveles de riesgo y/o vulnerabilidad de la salud de cada
familia.
• Elaborar estrategias de seguimiento para las familias de acuerdo a los distintos
niveles de riesgo y/o vulnerabilidad.
• Realizar un trabajo intersectorial tendiente a canalizar a través del Centros de
Salud Nivel 1 los problemas identificados.
Ministerio de Salud GCBA Página 40
• Realizar seguimiento de las derivaciones, para mantener un vínculo fluido de
referencia – contrarreferencia. Efectuar reuniones con el equipo incluyendo
referentes sociales, promotores de salud y personas de la comunidad que
incorpore a su equipo.
• Contribuir a la construcción de redes de diferentes organizaciones para
potenciar la intersectorialidad en temas de salud.
• Motivar la participación social en la planificación, ejecución y evaluación de
acciones en salud, garantizando espacios y mecanismos de apropiación.
• Contribuir a la educación popular en la construcción de capacidades de
promoción y prevención.
• Cumplir con las normas de notificación de las enfermedades de notificación
obligatoria.
• Registrar en la historia clínica y los sistemas informáticos tanto las acciones
asistenciales como territoriales.
Para cumplir con estas responsabilidades el equipo de salud deberá realizar,
bajo la conducción y coordinación de los jefes de Centros de Salud Nivel 1, las
siguientes actividades:
• Atención en consultorio.
• Visitas a domicilio para relevar la situación familiar.
• Actividades de promoción y prevención en sala de espera.
• Actividades de promoción y prevención en territorio.
• Actividades de diagnóstico territorial y comunitario del área / población a cargo.
• Actividades de coordinación con las actividades de los planes de prevención y
promoción de la salud y las áreas programáticas.
• Actividades de generación y sostenimiento de articulación intersectorial:
articulación con otros organismos o actores de la sociedad civil teniendo como
referencia casos puntuales, familias o necesidades más generales de la
población a cargo.
Metodología de trabajo de los Equipos de Salud de cada área territorial.
Ministerio de Salud GCBA Página 41
El tiempo de trabajo de los miembros de los Equipos de Salud de cada área
territorial se divide en: 60% del tiempo dedicado a actividades asistenciales en el
centro de salud y 40% de actividades en territorio, participativas y trabajo en equipo.
Las actividades asistenciales son las respectivas a cada especialidad y seguirán
guías de práctica clínica, las cuales deben registrarse en la Historia Clínica
Electrónica, pudiendo recitar al paciente asignando el turno el mismo profesional en el
sistema
Paulatinamente se ira ofertando horas de demanda no programada a su
población a cargo. Para esto se sugiere intercalar turnos programados, con turnos
libres y dar a conocer a sus pacientes dicha disponibilidad. Las actividades
asistenciales no programadas para población fuera del área de responsabilidad,
estarán determinadas por el jefe del centro en función de las necesidades y tiempos
de implementación del plan. Las actividades asistenciales programadas para
pacientes previos que vivan fuera del área de responsabilidad (en caso de médicos
que vienen trabajando en el Cesac) se mantendrán.
En relación a la continuidad de cuidado, los Equipos de Salud tendrán la
responsabilidad de:
a) Asignar un “profesional de cabecera” dentro del equipo de salud que se
establece como referencia para una persona o grupo familiar, en lo que refiere a
la articulación de los procesos de salud-enfermedad-atención-cuidado. Su
función se inscribe en un equipo, y es el interlocutor primario de la persona con
el sistema de salud. Realiza tarea asistencial y articula las acciones de
prevención y promoción, facilita la circulación del paciente individual dentro del
sistema, recabando y sintetizando junto con el resto del equipo de salud
información en el intercambio de referencia-contrarreferencia a través de la red.
A nivel práctico, será el profesional cuyo nombre aparece vinculado al de la
persona en la Historia Clínica Electrónica.
b) Registrar las actividades asistenciales en la historia clínica del paciente.
c) Registrar las consultas o actividades de prevención extramuros que incluyan
una práctica de salud individual en la Historia Clínica Electrónica (ejemplo: la
vacunación antigripal de una persona fuera del Centro de Salud Nivel 1 puede
Ministerio de Salud GCBA Página 42
ser registrada en terreno en la planilla correspondiente y posteriormente
registrada por el profesional en la Historia Clínica Electrónica de ese paciente.
Soporte para las actividades asistenciales
Las actividades asistenciales de todos los profesionales del centro están
articuladas por el jefe del Centro, quien coordina la manera de dar soporte al conjunto
de equipos de salud en función de la demanda no programada a cubrir, la
disponibilidad de consultorios en cada franja horaria y las contingencias que pudieran
surgir por ausentismos u otras situaciones imprevistas, comprometido en garantizar
una transición hacia un modelo en donde cada equipo absorba la demanda asistencial
(programada y no programada) de su área de responsabilidad. Dicho soporte incluye:
• Posibilidad de generar interconsultas con las especialidades del Centro de
Salud para pacientes que así lo requieran.
• Obtener soporte de los niveles de mayor complejidad del sistema de salud.
• Acompañamiento informático en los procesos de asistenciales de la Historia
Clínica Electrónica
Además del 60% de tareas asistenciales los equipos asignarán 40% del tiempo a las
siguientes actividades:
a) Determinar el seguimiento y abordaje matricial de las
personas/familias con problemas complejos a su cargo. Es de
carácter obligatorio una reunión semanal de al menos los tres
integrantes de referencia del equipo de un área territorial y de los
profesionales del centro, invitando a otros organismos estatales
(por ej. del Ministerio de Desarrollo Humano y Hábitat) que cada
caso requiera.
b) Establecer reuniones de consenso y estandarización de procesos
de atención con otros equipos de salud y miembros del centro de
salud.
c) Realizar actividades asistenciales en ámbitos extramuros, las
cuales deben ser registradas en la HCE (ver normas y
procedimientos).
d) Realizar actividades comunitarias, tanto para su planificación como
para el llevado a cabo de la actividad. Al igual que con las
actividades asistenciales territoriales, las actividades territoriales de
Ministerio de Salud GCBA Página 43
promoción y prevención deben ser planificadas semanalmente en
las reuniones de equipo y ser registradas en la agenda propia de
cada Equipo de Salud. En el Formulario Actividad de Promoción y
Prevención del Equipo Básico; pudiendo también subir una noticia
al Portal de Salud del centro.
En relación a la continuidad de las acciones de promoción y prevención, cada
equipo de salud tendrá la responsabilidad de dar soporte para las actividades de
Promoción y Prevención.
Este soporte consiste de:
• Soporte con las planillas de registro de actividades de prevención y promoción
(en papel o en formato electrónico): solicitar acceso a la dirección de Salud
Comunitaria hasta el desarrollo definitivo del sistema de registro oficial.
• Soporte epidemiológico para la gestión y planificación de las actividades de
promoción y prevención en base a la información de las enfermedades de
notificación obligatoria surgida de la notificación oportuna y sistemática a las
autoridades correspondientes.
• Priorización de problemas comunitarios a través de metodología participativa.
• Desarrollo de investigaciones con criterios éticos, epidemiológicos,
participativos y de interés para la Ciudad de Bs As, que respondan a las
necesidades identificadas en el análisis de la situación de salud.
Integración de Equipos de Salud en Primer Nivel de Atención
El plan de salud 2016-2019 define, en su objetivo estratégico de
Fortalecimiento de la Red Pública de Cuidados Integrales, la integración con el
Programa Cobertura Porteña de Salud y otros programas que vienen desarrollándose
en la ciudad. En relación a Cobertura Porteña de Salud (COPS), el plan incorpora las
lecciones aprendidas de COPS sobre la nominalización y población a cargo, turnos
programados y acceso a medicamentos, y suma a estos componentes preexistentes
en COPS, los arriba descriptos sobre los equipos en los Centros de Salud Nivel 1
(áreas de responsabilidad territorial, acciones de promoción, trabajo en equipo
interdisciplinario, enfoque de determinantes sociales, etc.).
Ministerio de Salud GCBA Página 44
De esta forma, los principios orientadores de COPS se generalizan a todo el
primer nivel de atención. Gradualmente ambos tipos de efectores y la red integral de
cuidados se irán articulando en áreas de responsabilidad, procesos comunitarios y
asistenciales, y en sistemas administrativos y de soporte.
El primer paso será la integración de la estrategia de provisión de
medicamentos en el nivel ambulatorio, con la conformación de un vademécum
unificado para los Centros de Salud Nivel 1, y la provisión de medicamentos que
gradualmente migrará hacia farmacias de los Centros de Salud Nivel 1, lo que
permitirá la participación de un farmacéutico del sistema público para dispensar y
aconsejar, mediante el manejo de stock informatizado. Los diferentes programas con
actividades en el primer nivel de atención y en la comunidad continuarán
articulándose con los equipos de salud, asumiendo roles complementarios.
Con el fin de lograr un enfoque centrado en las personas, los equipos de salud
serán progresivamente los responsables primarios de las prestaciones de los
programas en terreno, integrando las diferentes líneas de acción. Esto contribuirá a la
integración horizontal de diferentes equipos, efectores y áreas programáticas, y a la
integración vertical en niveles de complejidad del Sistema de Salud.
Historia clínica electrónica
La Historia Clínica Electrónica, es una herramienta central para los pacientes
ya que asiste a los profesionales de la salud a garantizar la continuidad de cuidado en
toda la red integral de salud. Es un documento que debe contener la narración escrita,
clara, precisa, detallada, ordenada de todos los datos y conocimientos, tanto
personales como familiares, que se refieren a un paciente. Como herramienta busca,
además de satisfacer los requerimientos para cumplir con los propósitos previamente
mencionados, generar valor agregado, facilitando el acceso a la información
asistencial de todo el equipo de salud, así como la disponibilidad de información
estadística y epidemiológica en línea, facilitando la toma de decisiones en todos los
niveles de gestión. La Historia Clínica Electrónica (HCE), se divide en módulos que
facilitan la organización de la información, su búsqueda y visualización, la carga de
datos para el registro y las acciones que acompañan la atención.
Premisas para garantizar la calidad en el Primer Nivel de Atención:
• Trabajar en equipo, es decir articulando y potenciando a los actores estatales y
de la comunidad que requiera su población a cargo.
Ministerio de Salud GCBA Página 45
• Considerar la promoción de salud como la actividad rectora de la medicina en el
primer nivel de atención.
• Aplicar un enfoque biopsicosocial y familiar al atender a las personas.
• Documentar y estandarizar los procesos de cuidado definidos y consensuados
por todos los Equipos de Salud pertenecientes a un Centro de Salud,
considerando las normativas/protocolos, sugeridos por el Ministerio de Salud.
• Participar activamente en actividades de formación, investigación, y
participación de políticas públicas en salud.
Otros recursos de formación, actualización y comunicación, para los Equipos
de Salud:
• Formación Continua y Desarrollo Profesional El Ministerio cuenta con una
Dirección General de Docencia, Investigación y Desarrollo Profesional
perteneciente a la Subsecretaría de Planificación Sanitaria, que entre otras
funciones, define, implementa y certifica las actividades de capacitación que
tienen lugar en los efectores del sistema.
• Acceso a la Dirección General de Docencia, Investigación y Desarrollo
Profesional.
• Boletín Epidemiológico, es una herramienta estratégica para conocer y analizar
críticamente los diferentes escenarios cotidianos e integrar los datos de los
distintos sistemas de información, para contar con mayor información y con ello,
orientar acciones de investigación, prevención, promoción y control más
eficientes y eficaces.
• Herramientas de gestión de solicitudes y turnos, como son la Mesa de ayuda y
el SIGEHOS.
• Noticias vinculadas a la gestión central y local del sistema de salud de la Ciudad
Autónoma de Buenos Aires.
• Sala de situación para el Equipo de salud: con espacios de actualización de
información general e integrada acerca de problemas prevalentes de salud,
Ministerio de Salud GCBA Página 46
recursos para su atención y para la orientación a la comunidad, propuestas de
formación continua, información sobre buenas prácticas, y experiencias que
suceden en los Centros de Salud Nivel 1.
Centros de Salud Nivel 2
Conformados por los CEMAR se dedicaran exclusivamente a la resolución de
las problemáticas que implican cierto grado de especialización y tecnología, y que no
requieren de internación hospitalaria. Una vez brindadas las prestaciones específicas,
el paciente es nuevamente derivado a su Centro de Salud de referencia o al más
cercano a su domicilio, como articulación natural y principal de la población con el
sistema de salud de la ciudad.
Los Centros de Salud Nivel 2 deberán contar con distintas áreas de trabajo que
pueden definirse a continuación:
• Área de admisión
• Prácticas ambulatorias
• Consultorios externos de especialidades médicas
• Centro de diagnóstico por imágenes y toma de muestras de laboratorio
• Área de adicciones
Área de admisión
Los pacientes llegan al Centros de Salud Nivel 2 derivados de los Centros de
Salud o por consulta a especialistas. Con cada Centro se tiene una comunicación
diaria y fluida para articular los turnos de cada especialidad y práctica.
Consultorios externos de especialidades médicas
Los consultorios externos reúnen especialidades médicas de alta utilización,
dedicados a las atenciones derivadas que se solicitan desde los Centros de Salud y
de acceso directo.
Las especialidades de los Centros de Salud Nivel 2 pueden incluirán las de
mayor demanda: Cardiología, Dermatología, Endocrinología, Neumología,
Ginecología, Traumatología, entre las más prioritarias.
Ministerio de Salud GCBA Página 47
Prácticas diagnósticas
Se realizaran las prácticas y métodos de diagnóstico, que incluyen radiología
convencional, ecografía, mamografías y panorámico odontológico. Trabaja con los
pacientes referenciados de los Centros de Salud y se desempeña en constante
vinculación con las demás especialidades y servicios del Centros de Salud Nivel 2.
Los CEMARs contarán también con un centro de adicciones que contará con un
equipo multidisciplinario e infraestructura para la recepción de casos de consumo de
sustancias psicoactivas. También contará con un sector de procedimientos o shock
room (pero no contará con guardia de 24hs), posibilidad de realizar prácticas como
sala de yesos, audiometrías , etc,
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7.2 Hospitales de cabecera
Incluye servicios de promoción y prevención de riesgos y daños, y recuperación
que requiera hospitalización y cirugía ambulatoria y acciones de rehabilitación de
mayor complejidad.
La primera categoría de complejidad hospitalaria la componen los hospitales
de cabecera. Son hospitales que tienen su área programática a cargo, y funcionan
como primera derivación para la cobertura de la demanda tanto programada como
espontánea y urgente de las condiciones más prevalentes. Disponen de guardia
abierta, consulta externa ambulatoria y servicios diagnóstico y terapéutica para
satisfacer la baja y mediana complejidad. Se propone que sean la primera derivación
desde el primer nivel de atención, y pueden complementarse con algunos servicios de
mayor complejidad formando parte de algunas de las redes integradas hospitalarias y
funcionando de manera articulada como receptores de la demanda.
En este nivel se incluyen los siguientes efectores:
• Hospital Durand
• Hospital Ramos Mejía
• Hospital Zubizarreta
• Hospital Vélez Sarsfield
• Hospital Piñero
• Hospital Penna
• Hospital Álvarez
• Hospital Tornú
• Hospital Rivadavia
• Hospital Grierson
• Hospital Pirovano
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Rediseño áreas programáticas
La categorización de los hospitales generales de agudos conlleva la
redefinición geográfica de las áreas programáticas, ya que los de alta complejidad
dejan de tener territorio directo a cargo. Se propone entonces un nuevo diseño para la
relocalización de áreas programáticas que implica distribuir las áreas dejadas por los
hospitales de alta complejidad entre los hospitales de cabecera.
Se presentan a continuación las nuevas áreas programáticas, definidas por el
área de acción de un hospital de cabecera.
Mapa N° 8 Áreas Programáticas.
Ministerio de Salud GCBA Página 50
7.3 Hospitales de alta complejidad, monovalentes e institutos especializados
Son efectores que realizan procedimientos complejos, resuelven enfermedades
y complicaciones que requieren especialistas, recursos sofisticados de laboratorio,
diagnóstico por imágenes, quirófanos, etc.
Son hospitales que no tienen guardia externa y cubren la alta complejidad
(Cardiovascular (CV), neurocirugía, áreas críticas de complejidad mayor, etc.).
Aceptan demanda espontánea y derivación de los Centros de Atención Primaria y los
Hospitales Base de acuerdo a la especificidad y capacidad de resolución.
En este nivel se incluyen los siguientes efectores:
• Hospital Argerich
• Hospital Fernández
• Hospital Santojanni
Se incluyen también los hospitales especializados los cuales pasarán a
llamarse Institutos y serán cabeceras de Red. Los Institutos serán centros de mayor
jerarquía, habilitados para determinar manejos de guías clínicas, protocolos de
atención médica y normatización de patologías.
• Hospitales Oftalmológicos ( Lagleyze y Santa Lucia)
• Hospital de Quemados (Dr. Ilia)
• Hospitales de Salud mental (Borda Moyano, Tobar García, Alvear)
• Hospital Oncológico (Curie)
• Hospitales Odontológicos ( Dueñas, Quinquela Martin, Carrillo)
• Hospitales pediátricos (Elizalde, Gutiérrez)
• Maternidades (Sarda, Peralta Ramos)
• Hospital Zoonosis (Pasteur)
• Hospitales de Rehabilitación (Rocca, Talleres Protegidos)
7.4 Proyecto de Complejo Hospitalario de Alta Complejidad
Ministerio de Salud GCBA Página 51
Será un Hospital de altísima complejidad, especificidad, resolutividad y
experiencia, que funcionará exclusivamente por derivación de los otros niveles de
atención. Atenderá pacientes con patologías complejas o de baja incidencia. No
dispondrá de guardia externa, sino un área de recepción y evaluación para la
admisión de pacientes críticos. Solo cubrirá la demanda derivada.
Alta especificidad: Hospital Udaondo, Hospital Ferrer, Hospital Muñiz,
Hospital Curie
Alta resolución: Propuesta de un nuevo hospital destinado a cubrir el
diagnóstico y tratamiento de altísima complejidad.
Se concentra toda la tecnología para la cobertura de:
• Trasplante de órganos sólidos (hígado, pulmón, riñón y corazón) y medula ósea
• Hemodinamia adultos y pediátricos.
• Cirugía cardiovascular.
• Neurocirugía y neurovascular.
• Oncología de alta tecnología terapéutica
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7.5 Sistema de Atención Médica de Emergencias (SAME)
El SAME tiene como misión brindar la respuesta médica adecuada a las
necesidades de la población frente a emergencias y urgencias médicas
prehospitalarias, tanto individuales como colectivas. Debe incluir equidad y calidad del
servicio e integrar todos los niveles de atención según el concepto de redes,
articulando especialmente el prehospitalario con la recepción hospitalaria.
Para ello se establecen cuatro fases de acción:
a) Recepción de auxilios
b) Visitas domiciliaras
c) Atención del paciente en el lugar
d) Atención del paciente en el departamento de urgencia y derivaciones
posteriores.
Recepción de auxilios
Se conformará un área operativa dependiente de subgerencia operativa y
supervisada por áreas médicas (coordinación Médica, Departamentos Médicos o
Direcciones Médicas) operativa 24 hs.
Tras recibir la llamada será categorizada por personal capacitado y bajo
supervisión médica en caso de ser requerido, mediante un sistema de codificación y
categorización informatizada, con cascada de preguntas que lleven automáticamente
a la categorización con la posibilidad de cambiar la misma de forma no automática.
Dicha categorización será realizada en 3 niveles según el grado de urgencia:
• Rojo: emergencias
• Amarillo: urgencias
• Verde: visitas domiciliarias
Además se contempla el auxilio en la vía pública con un sistema de
categorización propia.
La adjudicación y despacho de ambulancias se realizará por sistema, con
supervisión de operadores, en función de la cercanía y la categorización del sistema,
con posibilidad de modificar manualmente.
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En caso de ser necesario se realizara el traslado de los pacientes hacia el
hospital de acuerdo a la patología y complejidad en los casos de:
• Traumatizados
• IAM (Patología crono-dependiente)
• ACV (Patología crono-dependiente)
• Neuroquirúrgicos
• Pediatría
• Maternidad.
Atención de pacientes en el lugar
Se realizará la atención adecuada con ambulancias equipadas según
normativa y personal capacitado con entrenamiento permanente, certificación y
recertificación. El personal médico de las ambulancias, será de gestión mixta lo que
permite una mejor relación entre el prehospitalario y la recepción hospitalaria.
Los médicos de las ambulancias cuyas bases se encuentren en los hospitales
generales de agudos, formarán parte del plantel hospitalario dependiendo
operativamente del SAME, y administrativamente del hospital. El personal médico de
las bases extrahospitalarias será personal de planta de SAME.
Para los pacientes que deberán ser trasladados, teniendo en cuenta la
categorización de los centros según nivel de complejidad de los hospitales y radio, se
implementará la regionalización por complejidad en los siguientes casos:
• Síndrome Coronario Agudo: luego de diagnóstico prehospitalario, los
pacientes que requieran hemodinamia, se trasladarán directamente a los
centros de Hemodinamia (4/5) pertenecientes al radio del auxilio, es decir, al
hospital de complejidad dentro de su Zona.
• Accidente Cerebro Vascular (ACV): traslado directo a centro de derivación de
ACV, se trasladará al centro de derivación del área de auxilio.
• Neuroquirúrgicos: Se trasladaran a los centros de complejidad qu cuenten con
neurocirugía de guardia, UTI, TAC.
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• Politraumatizados graves: Se derivarán a centros de trauma de Nivel 2 en
función del radio.
• Maternidad: forma parte de un proyecto independiente, regionalización
El resto de los pacientes, se trasladarán al hospital más cercano, dentro del
radio de acción. La derivación a hospitales de cabecera de región se limitará a los
casos de mayor complejidad.
La toma de decisiones sobre el accionar adecuado en casos especiales o
dudosos será realizada en la Central Operativa de acuerdo a lo informado por el
médico de ambulancia.
Atención en Departamento de urgencias y derivaciones posteriores
Luego de la evaluación en Guardia, de requerirse internación se decidirá la
reubicación adecuada a cada caso en particular teniendo en cuenta el nivel de
complejidad en el hospital que se encuentra y el nivel de complejidad requerido. De
ser necesaria una mayor complejidad se requerirá su derivación mediante la
coordinación médica de SAME. De ser suficiente un menor nivel de complejidad se
solicitará la derivación del paciente al centro de salud adecuado, considerando la
optimización de los recursos.
Ministerio de Salud GCBA Página 55
7.5.1. Implementación SAME
En una primera etapa de implementación, sólo se trasladara a los centros de
alta complejidad para su tratamiento definitivo a los pacientes con ACV, IAM o
presunta neurocirugía. Una vez que los centros de trauma se encuentren
categorizados, se trasladara en una segunda etapa a los politraumatizados.
Para que sea factible, es necesario que el personal prehospitalario este
entrenado adecuadamente con certificación por autoridad competente tanto del
personal médico como no médico, así como la acreditación de los centros de atención
de urgencias y emergencias. Se debe disponer de los elementos necesarios para el
diagnóstico y tratamiento adecuado, así como de camas en los centros de alta y baja
complejidad, para recibir a los pacientes allí derivados de forma inmediata.
Es fundamental la implementación de un sistema en línea que vincule a los
hospitales de agudos con las jefaturas de guardia de los mismos, y con los servicios
relacionados con la urgencia.
Es necesario ampliar el personal médico como no-médico del SAME,
adecuándolo a los nuevos requisitos y teniendo en cuenta que deberán incorporarse
al personal incluido en la estructura (y el que deberá tener a cargo). Para ello debe
tener en cuenta que muchos de estos lugares están actualmente a cargo de médicos
de los hospitales. Dada la ampliación de la base extra hospitalaria y/o de unidades de
traslado, deberá ampliarse la planta de profesionales, choferes y operadores.
Ministerio de Salud GCBA Página 56
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ANEXO
PROYECTO INTEGRAL DE TRANSFORMACIÓN DE LA HEMOTERAPIA
DE LOS HOSPITALES DEL GCABA
PROPUESTA
El objetivo del presente proyecto es desactivar los 22 Bancos de Sangre
Intrahospitalarios (BSI) que no cumplen las normas vigentes y reemplazarlos
por una entidad pública única, el Centro Regional de Hemoterapia (CRH), con
capacidad e identidad propia para brindar excelencia en sus prestaciones, tomando
como eje central la calidad de la hemodonación y la eficiente separación y
preparación de componentes sanguíneos.
La propuesta también incluye la adecuación de los Servicios de Transfusión
Hospitalarios (STH), logrando un funcionamiento articulado e interconectado mediante
tecnología informática, vinculando adecuadamente la Red de Hemoterapia.
Existen 33 Hospitales que dependen del GCBA, de los cuales 25 cuentan con Servicio
de Transfusión y 22 de ellos tienen incorporado el Banco de Sangre, los que fueron
desarrollándose independientemente uno de otro, adaptándose a las necesidades
particulares de la población asistida en la institución.
SISTEMA CENTRALIZADO DE HEMOTERAPIA
El modelo a desarrollar consiste en un sistema interconectado de 1 CRH y 25 STH, en
el que el primero abastece de componentes y derivados sanguíneos, en forma
coordinada y programada, de acuerdo a la tasa de uso de cada STH para cubrir los
requerimientos en el sistema público de la CABA; el CRH cumplirá con funciones de
capacitación y asistencia técnica, mejorando la calidad y seguridad de los productos
ofrecidos al paciente.
Dicha gestión se llevará a cabo a través de un sistema de vigilancia y control,
coordinado e integrado en una red informática de ámbito primario y superior, para
poder proceder a su análisis y estudio, permitiendo el seguimiento de las unidades de
sangre donadas (Trazabilidad) para controlar el sistema, conociendo su origen y
destino.
La organización centralizada integrará, coordinadamente, todas las actividades
relativas a la provisión de productos sanguíneos, mediante un sistema informático que
permitirá controlar el stock de productos sanguíneos, para responder a las demandas
de emergencias, puntuales y masivas, en forma oportuna y eficiente. Es una formula
racional de aprovechamiento de recursos y de provisión, garantizando una calidad
estandarizada.
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Esta actividad, permitirá diseñar, planificar, organizar y controlar políticas para la
autosuficiencia, auditoría de existencias y consumos, así como difundir la correcta
utilización de sangre y derivados en su zona de influencia.
Se garantizará el control y dominio del recurso sangre y plasma humano como un
bien público, en el ámbito del Sistema Público de Salud de la Ciudad.
PLAN DE ACCIÓN
Por ser nuestra ciudad la jurisdicción más compleja del país, estos cambios profundos
requieren de una ajustada coordinación. La creación del CRH y la desactivación de
los BSI en forma progresiva, permitirá liberar los espacios que hoy ocupan
posibilitando la adecuación a las normas vigentes de los 25 STH con referencia a
planta física, RRHH y equipamiento. Según relevamiento, sólo son necesarias las
ampliaciones adicionales en 14 de ellos.
El lugar de emplazamiento del CRH no requiere un sitio de características específicas
para el acceso del donante, debido a que la obtención de sangre se realizará
fundamentalmente a través de las colectas externas en vía pública, con unidades
móviles de donación (postas móviles) o dentro de empresas, universidades u otras
instituciones. Sin embargo, es importante tener en cuenta la logística de distribución
hacia los STH, en el momento de elegir la ubicación del mismo.
El Centro funcionará las 24 horas, con guardia permanente los 7 días de la semana.
Contará con equipos multidiciplinarios para desarrollar las actividades de promoción
de la hemodonación, con horarios amplios de atención al donante, en el CRH o en
colectas externas de sangre, como estrategia para la donación. Se implementarán
tecnologías que solo pueden ser aplicadas a gran escala.
Se propone un plan de acción de adecuación gradual. Los BSI en función del volumen
de donantes /día, se irán centralizando paulatinamente, desactivando sus procesos en
3 etapas:
Por otro lado, la misión de los STH será asegurar a los pacientes, la mejor terapéutica
transfusional, mediante una correcta indicación, con componentes sanguíneos
seguros y llevando a cabo los procedimientos de vigilancia, relativos a los efectos o
reacciones adversas que puedan aparecer a lo largo de la cadena transfusional
(Hemovigilancia), con gran impacto en la Salud Pública.
1ra. Etapa: se desactiva el proceso de Hemodonación “colecta de sangre
intrahospitalaria”, es decir, la atención integral del donante y la extracción de sangre.
Permanece el proceso de procesamiento y calificación biológica de las unidades
provistas a través de colectas externas.
2da. Etapa: se completa la centralización con la desactivación del proceso de
preparación de productos sanguíneos y calificación biológica.
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3ra etapa: Los BSI de mayor volumen de donantes/día desactivarán el proceso de
preparación de productos sanguíneos y calificación biológica, continuando con la
atención integral del donante y la extracción de sangre (colecta de sangre
intrahospitalaria llamada posta de donación). La unidades extraídas serán enviadas al
CRH donde serán procesadas y se les realizara la calificación biológica.
4ta etapa: implementación de técnicas de ácidos nucléicos para el proceso de
calificación biológica y desactivación del servicio tercerizado.
La desactivación progresiva de los BSI, durante dicho período, permitirá de igual
forma la adecuación estructural de los STH.
Breve desarrollo del plan
Para el año 2016 se aumentaron las campañas de donación externas con la
incorporación del RRHH designado para su desarrollo, la 1ra unidad móvil de
donación de sangre, equipamiento especifico y móviles para el traslado de las
unidades de sangre extraídas. Esto permitirá proveer las unidades de sangre
necesarias a 4/22 bancos de sangre, iniciando la 1ra etapa de desactivación y
simultáneamente la adecuación edilicia de 4/25 STH.
En el futuro si se avanza con la finalización del CRH, se iniciarán las actividades,
validando los procesos de preparación de productos sanguíneos y calificación
biológica, para continuar luego, la 2da etapa de desactivación de 8/22 BSI,
incorporando dichos procesos en el CRH, hasta completar la centralización de los
22/22 BSI, planificada posteriormente; dejando postas fijas de donación en 8 servicios
hasta su progresiva desactivación.
Luego se realizara la validación del proceso de calificación biológica por medio de
biología molecular (BM). En el primer semestre aplicada a infecciones transmisibles
por transfusión, con la posterior desactivación del servicio tercerizado de BM. En el
segundo semestre aplicada a la resolución de problemas inmunohematológicos del
sistema.
En los presentes gráficos se ilustra de manera resumida los cambios que se
introduciran a partir de la adecuación del Sistema de Sangre de la Ciudad.
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Situación actual con múltiples puntos de asistencia Procesamiento, conservación y
distribución de Componentes.
Situación futura, único punto de asistencia, procesamiento y distribución de
componentes.
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PROPUESTA PARA EL ARMADO DEL CENTRO REGIONAL DE HEMOTERAPIA
DEPENDIENTE DEL MINISTERIO DE SALUD DEL GCABA
INTRODUCCIÓN
La sangre y sus derivados son productos terapéuticos muy especiales, su
disponibilidad depende de la voluntariedad de los ciudadanos y su
procesamiento es complejo.
Su uso apropiado reduce la mortalidad y morbilidad grave y corrige estados
fisiológicos que pueden resultar en enfermedad y muerte.
Sin embargo, pueden provocar efectos secundarios, incluyendo la transmisión de
agentes infecciosos, que afectan negativamente la salud del paciente.
Es necesario, entonces, asegurar la obtención y preparación de productos con
características homogéneas que garanticen su eficacia clínica, su seguridad y que
estén disponibles oportunamente y en cantidades suficientes.
Con el propósito de:
Mejorar y estandarizar la calidad de los productos y servicios de sangre público, de
optimizar el uso de los recursos y mejorar la eficiencia en la asistencia sanitaria,
objetivos irrenunciables de los sistemas de salud, los modelos funcionales de los
servicios de colecta y preparación de sangre han ido evolucionando hacia la
centralización cuyo papel es proveer al sistema sanitario sangre y componentes
usados para transfusión gestionados por el Estado.
Esta función lo convierte en un servicio central público de la red hospitalaria con la
que debe mantener una relación bidireccional permanente.
Así mismo, su función requiere la asignación apropiada de personal calificado, el
soporte tecnológico y otros recursos materiales necesarios para desarrollar las
actividades relacionadas con promoción de la donación voluntaria, procesamiento,
almacenamiento y liberación de sangre para transfusión.
Situación actual
Nuestros 22 Bancos de sangre atienden por día un promedio de 280 donantes
colectándose un aproximado de 220 unidades (a razón de 12 donantes por banco de
sangre) la donación es principalmente de reposición y minoritariamente voluntaria,
Ministerio de Salud GCBA Página 64
su inserción dentro del mismo Hospital no facilita ni promueve la donación voluntaria
de sangre con atención de donantes solo durante la semana y en horarios limitados.
Su preocupación va exclusivamente dirigida a solucionar los problemas de su
hospital, sin contemplarse las necesidades globales del sistema.
La organización actual dificulta implementar acciones tendiente al aumento del
volumen de plasma humano, que nuestro Sistema de Salud envía a la Planta
elaboradora de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC), tendientes al
autoabastecimiento de medicamentos que derivan de dicho componente, debido al
uso inadecuado de plasma y al excesivo descarte y la imposibilidad de incorporar la
donación a partir de procedimientos de aféresis.
Se ha evaluado que los Bancos de sangre solicitan al SAME un promedio mensual de
195 pedidos de componentes sanguíneos, redistribuyéndose 1080 unidades de
componentes, realizándose para su traslado un promedio mensual de 480 viajes.
En consecuencia en este sistema atomizado está seriamente dificultada:
la optimización de la gestión de las existencias y distribución de productos sanguíneos y derivados
la estandarización de la calidad y la seguridad Transfusional.
Situación Objetivo
Justificación de un Centro Regional
La organización centralizada integra coordinadamente todas las actividades relativas
a la provisión de productos sanguíneos.
Se justifica ante la complejidad de las actividades de promoción, recogida de
donaciones de su área de influencia, procesamiento analítico, fraccionamiento,
conservación y distribución de unidades, ante una demanda en constante incremento
y para dar una respuesta más eficiente mediante la centralización de recursos
humanos y materiales en una sola organización.
Es una formula racional de aprovechamiento de recursos y de provisión de una
calidad estándar garantizada.
La centralización permite diseñar, planificar, organizar y controlar políticas tendentes a
la autosuficiencia, control más efectivo de existencias y consumos, así como difundir
la información sobre la correcta utilización de sangre y derivados en la zona de
influencia.
La Autosuficiencia no solo es de glóbulos rojos y plaquetas sino en
hemoderivados obtenidos del plasma donado para su procesamiento en forma
industrial en la planta de Hemoderivados de la universidad Nacional de
Córdoba.
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El Centro Regional tiene la misión de incrementar la disponibilidad del plasma para
este fin y gestionar con la industria fraccionadora para la producción de los derivados
plasmáticos necesarios (albúmina, gammaglobulina endovenosa, factor VIII,
inmunoglobulinas, etc.) y, conociendo el consumo de su área de influencia,
establecer todas aquellas acciones dirigidas a incrementar la obtención y calidad de
su plasma, incluidos programas de obtención de plasma de donantes por métodos de
aféresis.
En relación a la promoción de la donación, planificar para toda una extensa región
permite homogenizar acciones y campañas, educar a la población con mensajes
unificados, con un único logotipo que identifica a una sola institución, así como
racionalizar esfuerzos y asegurar resultados. La donación de sangre voluntaria y no
remunerada es un factor que contribuye a conseguir altos niveles de seguridad
transfusional.
Su situación extrahospitalaria de defiende como medida para separar su gestión de la
hospitalaria. Un centro regional debe tener autonomía de gestión y carácter no
lucrativo y de gestión pública; los productos que distribuye y los servicio que presta
deben tener una tarifa oficial en función del costo real, con revisiones anuales.
FUNCIONES DEL CENTRO REGIONAL
Por economía de escala estos centros son mucho más costo-efectivos.
Planificar la cobertura de necesidades y la distribución a todos los servicios de
transfusión de su área de influencia en forma programada y en emergencias
trabajando coordinadamente con los mismos.
Planificar y Promover la donación voluntaria de sangre y plasma en su zona de
influencia a través de actividades promocionales
Colectar, procesar, conservar y almacenar sangre y componentes según los requisitos
técnicos establecidos en la legislación vigente
Realizar programas de plasmaféresis y citoaféresis basados en la donación altruista
destinados a la autosuficiencia en hemoderivados y componentes celulares.
Responsabilizarse de la criopreservación de componentes y médula ósea pudiendo,
cuando se estime necesario, ampliarse a tejidos
Ser Centro de Referencia para los problemas derivados de inmunohematología y
hemoterapia. Estableciendo una logística que permita contar con unidades
extensamente fenotipadas para solucionar problemas transfusionales (tener
localizados a donantes fenotipados o establecer acuerdos al respecto con otras
organizaciones etc.)
Ministerio de Salud GCBA Página 66
Disponer de un inventario actualizado de donantes, recursos materiales y humanos
así como de actividad y de las necesidades de hemocomponentes dentro de su zona.
Coordinar las actividades para documentar el impacto de las transfusiones en los
servicios de transfusión en su zona de influencia.
Promover el desarrollo de la investigación y actividades innovadoras en ámbitos como
el diagnóstico, la terapia celular y la medicina regenerativa.
Aprovechar la posibilidad que la donación nos ofrece para poner en marcha la
creación de un “biobanco” que sirva de soporte de la investigación, y que los
resultados derivados de ella produzcan avances en los métodos de predicción,
diagnóstico precoz y tratamiento de las enfermedades.
Colaborar en la docencia de su zona.
Supervisar el cumplimiento de la normativa básica de calidad de los Bancos de
Sangre, Servicios de Hemoterapia y Depósitos de su zona de influencia
Coordinar con los programas sustantivos la confirmación de resultados anómalos en
las pruebas realizadas a los donantes y para asegurar la disponibilidad de consejería
y tratamiento.
Asesorar a los organismos sanitarios competentes y colaborar con ellos en aspectos
epidemiológicos, divulgativos y preventivos relacionados con la transfusión.
Las facilidades que encuentre el donante para realizar su donación, por ejemplo
horarios amplios y lugares de fácil acceso, son imprescindibles para el éxito. Los
horarios y localización de los puntos de donación deben planificarse siempre teniendo
en cuenta la conveniencia de los donantes.
Las unidades móviles que desplaza el Centro regional deben facilitar la donación de
los ciudadanos estableciendo calendarios planificados convenientemente.
La fidelización de los donantes hacia la donación dependerá de estos factores así
como del trato recibido.
En relación al aprovechamiento de los productos sanguíneos hay que tener en cuenta
además que gestionar un único stock de productos es más efectivo y permite
disminuir caducidades.
Actividades Promocionales
Estas actividades constituyen sin duda una necesidad de primer orden para asegurar
la cobertura de la demanda de productos sanguíneos.
Establecer el cambio de modelo de donante es una prioridad por motivos de
autosuficiencia y de seguridad transfusional. El desarrollo de la donación voluntaria
altruista precisa de un fuerte apoyo y por esta razón precisa tanto de medios
económicos como de personal entrenado.
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La donación voluntaria, en términos económicos, es costosa, pero puede ser
costeada al optimizar los recursos con la centralización.
El Centro Regional debe contar con un departamento de promoción que planifique
campañas de los siguientes tipos:
de rentabilidad inmediata en donaciones de rentabilidad a corto/medio plazo de formación/información a la población y en definitiva, de sensibilización. formación de escolares, que constituyen los futuros donantes.
La colecta de donaciones, teniendo en cuenta las necesidades a cubrir, se realiza
tanto en puntos fijos como en puntos que varían de localización (equipos móviles)
situados en distintas localizaciones de ciudades, empresas, institutos, universidades,
parroquias y otras poblaciones de su ámbito de influencia.
VENTAJAS DEL CENTRO REGIONAL
Menor costo, mayor eficiencia ya que permitiría:
optimizar los reactivos los cuales están elaborados para cubrir centros de atención a
gran escala (100 unidades extraídas/ día) Ahorro estimado en
al unificar los criterios de selección del donante y trabajar en la promoción del donante
voluntario y habitual. Ahorro estimado
promover la donación voluntaria y habitual, el descarte por reactividades para
infecciones que se transmiten por transfusión se reduciría de un 6,6 % a un 1%
centralizar la hemodonación, procesamiento y distribución acorde a requerimiento se
reduce el vencimiento, principalmente de plaquetas.
estandarización de todos los procesos relacionados a la selección de donantes,
extracción, fraccionamiento, calificación biológica y distribución.
Implementación de un sistema de gestión de calidad.
Optimización de los recursos.
Implementación de nuevas tecnologías
Mayor seguridad transfuncional.
CENTRO REGIONAL PROPUESTA DE INFRAESTRUCTURA
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PROCESOS INVOLUCRADOS
Promoción de la Hemodonación
Atención Integral del Donante
Calificación Biológica
Producción de Hemocomponentes
Almacenamiento de Hemocomponentes
Distribución de Hemocomponentes
Docencia e Investigación
Gestión Administrativa
Gestión informática
Gestión de la Calidad
Promoción de la Hemodonación
Involucra la promoción de la donación de sangre voluntaria y habitual en la comunidad
en sus tres etapas: concientización, fidelización y proyección. Elabora un registro con
los donantes voluntarios.
Realiza actividades en el “afuera” ya sea institucionales (universidades, instituciones
educativas, escuelas, ONG`s, Organizaciones de la sociedad civil) y hacia la
comunidad general (participando en eventos sociales, y a través de los medios de
comunicación, gráficos, audibles y visuales).
Hacia el “adentro” realiza actividades en la atención de los donantes a los fines de
promover su fidelización al Centro de Donación.
Elabora documentación para la comunicación visual (posters, afiches, cartillas,
volantes, etc.) adecuadas a cada nivel de promoción.
Atiende una línea gratuita de consulta telefónica que responde a todas las inquietudes
de la población sobre la donación de sangre.
Mantiene una comunicación fluida con los donantes a través de diferentes canales:
postal, telefónico, email.
Atención Integral del Donante
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El Centro Regional realiza la atención Integral del Donante ya sea en su propia sede
como en las denominadas Colectas Externas. Estas se planificas desde el mismo
Centro y contemplan las mismas normas de calidad que las aplicadas en el mismo.
Este proceso conocido como “!circuito del donante” lo integran las siguientes
actividades:
a.- Recepción
Es el primer contacto físico del donante con el Centro. Entrega información para el
conocimiento de los donantes previa al acto de donar, la que contiene información
sobre los distintos procesos de la donación de sangre.
Presta sus servicios al donante ante cualquier requerimiento.
Atiende también al público en general.
b.- Sala de Espera y Registro
El donante es registrado e ingresado a un Sistema Informático. Atendiendo a la
trazabilidad, contará con un sistema de código de barras para correlacionar las fichas
con las bolsas de extracción y los tubos destinados a las pruebas de laboratorio.
Estará ambientada para complementar mediante medios audiovisuales, la información
vinculada a la donación y selección del donante.
c.- Consultorios
En ellos se realiza la selección de donantes mediante la Entrevista de predonación,
destinada a evaluar la condición de salud del potencial donante. Se realiza la
medición del peso, temperatura, pulso, tensión arterial y la toma de una muestra de
sangre para la medición del hematocrito y/o hemoglobina.
En estos consultorios también se realiza la atención del donante seropositivo, que es
citado para su derivación oportuna a un Centro Asistencial.
d.- Sala de Donación
Esta sala está destinada a realizar la extracción de sangre a los donantes. Contará
con el máximo confort y con vista al exterior y otras condiciones que generen un
clima favorable a la donación, que derribe miedos y mitos.
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La donación de sangre es un proceso sencillo, generalmente no deriva en
complicaciones. No obstante se creará un área de recuperación para aquellos casos
que lo requieran, con una división liviana de la sala general.
e.- Aféresis
Un área de la Sala de Hemodonación se destinará a realizar las donaciones de
hemocomponentes mediante las técnicas de aféresis. Se instalarán procesadores
celulares sólo para la atención de donantes. Por su complejidad, los pacientes que
requieran aféresis terapéutica se atenderán en el HAC.
f.- Refrigerio
Luego de la donación al donante se le brinda un refrigerio consistente en alimentos
líquidos y sólidos. Este momento ofrece un espacio propicio para realizar diferentes
encuestas de satisfacción, de gran utilidad para optimizar la atención integral del
donante y reforzar su vínculo con el Centro Regional.
g.- Colectas Externas
Conforma un área destinada a programar y operativizar las donaciones que se
efectúan fuera del Centro Regional, a través de postas fijas o móviles establecidas a
través del trabajo conjunto con instituciones y organizaciones de la sociedad civil. Es
una actividad destinada a facilitar la donación de sangre y una estrategia que ha
demostrado ser de gran utilidad para fomentar el voluntariado.
Calificación Biológica
Integra diferentes actividades de Laboratorio conocidas como “el circuito de tubos”.
Las muestras de sangre debidamente codificadas son derivadas para realizar los
estudios específicos que contemplan las Normas Técnicas vigentes destinadas a
calificar los hemocomponentes y a habilitarlos para su uso clínico. Se compone de
dos áreas:
a.- Calificación Inmunohematológica
Todas las unidades donadas destinadas a transfusión halogénica o autóloga se
tipifican para los Sistemas ABO y D y se estudian para constatar la presencia de
anticuerpos anti-eritrocitarios irregulares. Desarrolla programas de pesquisa de
anticuerpos antiplaquetarios e histocompatibilidad HLA. Elabora un registro de
donantes destinado a cubrir las necesidades de los pacientes que presenten
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anticuerpos irregulares y otro destinado a la elaboración de inmunoglobulinas
específicas por la Planta de Hemoderivados.
b.- Calificación Inmunoserológica
Realiza todas las pruebas para la detección de Infecciones Transmisibles por
Transfusión (ITT), de acuerdo a lo especificado por la normativa vigente: Sífilis,
Brucelosis, Enfermedad de Chagas, Hepatitis B, Hepatitis C, HIV/Sida e infección por
HTLV I y II.
Contará con un Laboratorio de Tamizaje y otro de Confirmación Serológica. Realiza
las citaciones de los donantes seropositivos en el tamizaje para su confirmación en
coordinación con el área de atención clínica para la recepción y derivación oportuna
de los donantes confirmados. Implementa todas las técnicas inmunoserológicas para
la detección de ITT, a excepción de las técnicas de biología molecular implementadas
en el HAC.
Producción de Hemocomponentes
Recepciona las unidades donadas en la Sala de Hemodonación y de Colectas
Externas.
Los hemocomponentes, también denominados Productos Sanguíneos lábiles, son los
obtenidos por separación mediante medios físicos, a partir de unidades de sangre
entera. También incluye las unidades donadas por medios mecánicos a través de los
procesos de aféresis. Constituye lo que se denomina el “circuito de bolsas”
conjuntamente con los procesos de Almacenamiento y el de Distribución. Contará
con un área específica e insonorizada para las maquinarias que realizan el proceso
de separación, otra área específica para el almacenamiento provisorio de los
hemocomponentes que se encuentran en proceso de validación y otra específica para
la irradiación de hemocomponentes mediante equipos autoprotegidos.
Elabora los siguientes Hemocomponentes:
glóbulos rojos desplasmatizados, glóbulos rojos lavados, glóbulos rojos congelados,
glóbulos rojos leucorreducidos, plasma fresco congelado, plasma modificado,
crioprecipitado, concentrados plaquetarios, concentrados plaquetarios
leucorreducidos, concentrado de granulocitos, hemocomponentes irradiados.
Implementa todas las técnicas de fraccionamiento a excepción de todas las técnicas
que abarca la Criobiología implementadas en el HAC.
Almacenamiento de Hemocomponentes
Es el ámbito donde se almacenan los hemocomponentes elaborados en espera de su
distribución. Cuenta con dos áreas, una para distribución diaria de hemocomponentes
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a los Servicios de Transfusión Hospitalaria y otra para almacenar las unidades de
plasma que no se destinan a transfusión y se envían periódicamente a la Planta de
Hemoderivados para la elaboración de productos sanguíneos estables. Deberá contar
con equipamiento específico para almacenamiento a distintas temperaturas de
acuerdo a los requerimientos de cada componente, que varían entre 20 º C y – 80 º C.
Contará con equipos refrigerantes y cámaras de frío.
En esta área se almacenarán únicamente todos los componentes validados para uso
clínico. Se excluye cualquier otro tipo de almacenamiento vinculado a muestras de
donantes, pacientes o insumos. Se cumplirá con todas las normativas vigentes
vinculadas al almacenamiento de hemocomponentes.
Distribución de Hemocomponentes
Área de entrega de componentes a los Servicios de Transfusión Hospitalaria. Cuenta
con un sistema de guardia de 24 horas activa o pasiva según la dinámica de trabajo
del centro. Se relaciona directamente con el área de almacenamiento de
hemocomponentes validados.
Docencia e Investigación
El Centro Regional se transformará en un Centro de Capacitación de Recursos
Humanos para las necesidades del Sistema Provincial de Hemoterapia. Su actividad
docente estará orientada hacia los tres grandes procesos de la Especialidad: la
Donación de sangre, la Preparación de Productos Sanguíneos y la Transfusión. Es
así que su accionar abarca la comunidad general, la comunidad vinculada a la
Hemoterapia y la comunidad médica en general.
Las actividades docentes hacia la comunidad general resultan trascendentes para
lograr un cambio cultural hacia la donación de sangre voluntaria y habitual. Los
`programas de capacitación y formación continua de los recursos humanos vinculados
a los distintos procesos del centro regional permitirán su actualización permanente en
las buenas prácticas de donación y producción de componentes. La capacitación del
personal que trabaja en los servicios de transfusión intrahospitalarios derivará en una
mejora de la indicación transfusional y en el uso clínico de los hemocomponentes.
El Centro Regional participará en la formación de grado destinada a técnicos,
bioquímicos y médicos y promoverá la investigación clínica y la investigación social
aplicada.
Gestión Administrativa
Esta área desarrolla diversas actividades que son soporte de los procesos técnicos
del Centro Regional. Son sus áreas: Contrataciones, Suministros, Contabilidad,
Recursos Humanos y Mantenimiento. Las áreas de Contrataciones, Contabilidad y
Ministerio de Salud GCBA Página 73
Recursos Humanos requieren instalaciones del tipo oficina. El área de Suministros
dispondrá de un depósito de amplias dimensiones, el cual también debe contar con
una cámara de frío. El área de Mantenimiento contará con espacios destinados a
talleres.
Gestión informática
Es un área vital de la institución, con dependencia directa de la Dirección. El nivel de
complejidad del Centro y la Necesidad de la mejora continua de la eficiencia requiere
la informatización de todos sus procesos. Existen en el mercado varios programas
informáticos para Centros Regionales. Deben seleccionarse los que son abiertos y
posibilitan realizar adecuaciones en función de las particularidades del Centro. El
Centro contará con un área específica y un grupo de especialistas en desarrollo de
sistemas con una visión que integre todas las actividades del Sistema Provincial de
Sangre orientados a la trazabilidad y la hemovigilancia.
Gestión de la Calidad
Esta área se vincula estrechamente con el área de Docencia e Investigación. Hasta
hace pocas décadas la calidad se consideraba una cuestión exclusivamente técnica
conceptualizada como “Control de Calidad”. Se aplicaba sistemáticamente a la
producción de bienes y no de servicios. Hoy la calidad no es sólo un problema de una
sección, lo es de toda la organización, comenzando por el máximo nivel. Vista desde
esta perspectiva, la calidad es siempre servicio para satisfacer los requerimientos de
la comunidad. En el enfoque actual la calidad apunta a rescatar al Centro Regional
como una organización humana. Es la participación de todos en función de un
proyecto común. El objetivo final es generar una cultura de calidad que permita
consolidar una identidad institucional legitimada por la sociedad. Esta área tiene
independencia de los demás procesos y depende directamente de la Dirección.
Promoverá la elaboración y actualización periódica de los manuales de
procedimientos, detectará los nudos críticos para acciones de actualización y revisión
de procedimientos. Promoverá la actualización permanente de los recursos humanos
en un proceso de mejora continua de la calidad, etc.
Instalación del laboratorio
Las superficies internas de las paredes, los techos y los pisos, deben ser resistentes
al agua para su limpieza, las hendiduras en estas superficies deberán estar selladas.
Las superficies deben ser impermeables al agua y resistentes a los ácidos, alcalís,
solventes orgánicos y al calor moderado.
El mobiliario deberá ser resistente y los espacios entre las mesadas, y equipos
accesibles para la limpieza.
Ministerio de Salud GCBA Página 74
Las ventanas en el sector de los Laboratorios deberán ser cerradas, selladas y
poseerán doble vidrio, de forma de asegurar una total hermeticidad.
El sistema de comunicaciones de telefonía y voz y datos deberá permitir la
comunicación de toda la información que se produce dentro de los laboratorios
mediante una red interinstitucional y externa a cualquier destino nacional.
Conforme al detalle de actividades que se desarrollaran en los laboratorios, la
superficie del programa médico-arquitectónico a incluir será de 750 – 1000 y 1750
m2
Para la construcción e implementación de los futuros laboratorios, será necesario
disponer de áreas de terreno con características y dimensiones aparentes para
concretar las obras. Deberán construirse sobre terrenos de propiedad del Estado,
Ministerio de Salud de la Nación o del Gobierno en las Provincias que requieren del
recurso. Los mismos deberán estar debidamente documentados.
Los terrenos deben localizarse en áreas con óptimas condiciones de ubicación y
accesibilidad.
RED PERINATAL
El sistema público de salud de salud de la Ciudad de Buenos Aires, asiste anualmente
aproximadamente 28.000 nacimientos, de los cuales el 8 % corresponden a recién
nacidos de bajo peso y el 1,2 % a recién nacidos de muy bajo peso y prematurez,
siendo estos últimos integrantes del grupo de Recién Nacidos de Alto Riesgo
Cuenta con 12 maternidades (SARDA-ALVAREZ-ARGERICH-DURAND-PIROVANO-
PENNA-PIÑERO-FERNANDEZ-SANTOJANI-RAMOS MEJIA –RIVADAVIA-VELEZ
SARFIELD), con diferentes niveles de complejidad y categorización y 2 Unidades de
Atención de Recién nacidos Quirúrgicos (GUTIERREZ-ELIZALDE).
La Tasa de Mortalidad Infantil (definida como defunciones de niños menores de 1 año
de edad) se mantiene en valores x debajo de los 2 dígitos desde hace varios años y
siempre por debajo de la media nacional. Del análisis de la misma surge, en forma
similar a lo que sucede en todo el país que el componente de mayor contribución y
riesgo de mortalidad es el comprendido por el periodo neonatal (de 0 a 27 días de
vida) que representa el 70 % del total de mortalidad infantil.
Ministerio de Salud GCBA Página 75
En virtud de esta problemática y en sintonía con lo propuesto por múltiples
organismos científicos internacionales de Salud Infantil se ha decidió implementar en
el sistema público de salud la REGIONALIZACION DE LA ATENCION PERINATAL.
La Regionalización perinatal es un sistema coordinado, dentro de un área
geográfica, en el cual se busca alcanzar la atención de calidad para mujeres
embarazadas y recién nacidos de alto riesgo y la utilización apropiada de la
tecnología requerida y del personal perinatal altamente entrenado a un
costo/efectividad razonable. Promoviendo la identificación a tiempo de los embarazos
de alto riesgo y de los nacidos con gesta probable menor a 32 semanas (o con
evidencia ecográfica del peso del feto menor a 1500gr, definidos como Prematuros
Extremos ) y generando que la atención neonatológica de estos niños nacidos con
peso menor a 1500g se trate de realizar en las Unidades de Atención Obstétrico
Neonatal de mayor complejidad y capacidad operativa de resolución , utilizando el
criterio de concentración del riesgo.
Sus objetivos son:
Intentar disminuir la morbimortalidad materno-infantil a través del desarrollo e
implementación de los recursos humanos, físicos y económicos indispensables para
garantizar la mayor seguridad materno- neonatal.
Promover el acceso universal, oportuno y de calidad a servicios materno-neonatales
especializados en el tratamiento de embarazadas y recién nacidos de alto riesgo.
(Recién nacidos de menos de 32 semanas y peso menor estimado de 1500 gramos),
mientras que los embarazos de curso normal y sin prematurez extrema sean
atendidos por maternidades de nivel de complejidad normal o intermedia.
Fortalecer los mecanismos de coordinación, cooperación y ejecución de las
instituciones integrantes del sistema de salud en el marco de la regionalización del
sistema de atención perinatal.
Ministerio de Salud GCBA Página 76
Plan Estratégico de Salud Mental 2017-2020
Resumen
El presente Plan de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires se inscribe en el
marco de las políticas públicas en salud que se efectúan desde el Ministerio de Salud
de la Ciudad. Reúne un conjunto de valores, principios y objetivos para mejorar la
salud mental y reducir la carga de trastornos mentales de nuestra población y propone
una serie de acciones estratégicas que favorecen la promoción de la salud mental, la
prevención de los trastornos mentales, el tratamiento y la rehabilitación de las
personas con padecimiento mental. Describe actividades, modos de organización,
objetivos, indicadores, plazos y recursos necesarios para coordinar los servicios y
prácticas relacionadas con la atención de la salud mental en la ciudad, con el
propósito de mejorar la calidad de la prestación de los servicios, la accesibilidad y la
continuidad de cuidados en el contexto social, familiar y comunitario.
El campo de la salud mental se ve afectado por una gran variedad de políticas,
estándares e ideologías que no están directamente relacionadas con la salud pero
que inciden significativamente en ella. Es por ello que una política de salud mental
requiere de una consideración particular de ese complejo cuerpo de políticas sociales,
de educación y de trabajo para articular con todos los actores con competencia en
dicho campo.
El presente plan supone un afianzamiento del modelo de atención a la salud mental
materializado en el último plan de salud mental con resolución (período 2002-2006),
cuya implementación formó parte de un proceso más amplio de transformación
institucional en el sector público de salud y en sus marcos normativos vigentes,
posterior a la sanción de la Ley Básica de Salud N° 153 y la Ley de Salud Mental
N°448, que establece la salud mental “como un proceso determinado histórica y
culturalmente en la sociedad, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica
de construcción social y está vinculada a la concreción de los derechos al trabajo, al
bienestar, a la vivienda, a la seguridad social, a la educación, a la cultura, a la
capacitación y a un medio ambiente saludable”, considerando la salud mental como
parte inescindible de la salud integral.
Esta política implica restituir la dimensión del asistir, propia de la clínica hospitalaria
pero a su vez superadora, recuperando experiencias de abordajes clínicos
individuales y grupales conformes a una tradición que lleva generaciones de
profesionales, junto a la lectura de nuevas demandas y contextos de producción del
malestar en una época signada por condiciones sociales y económicas
particularmente inestables, incluyendo la dimensión del cuidado basado en saberes
colectivos y acciones situadas en un marco de derechos y respeto por la diversidad, el
trabajo con otros y la construcción de alternativas de sostén institucional y
comunitario.
Ministerio de Salud GCBA Página 77
Un documento de consenso4 caracteriza a las personas con padecimiento y/o
enfermedad mental dentro del grupo de personas con vulnerabilidad socioeconómica,
con problemas relacionados con sus condiciones y calidad de vida, con mayores
niveles de estigma y discriminación, violencia y abuso, restricción en el ejercicio de
derechos civiles y políticos, exclusión de espacios de participación social, acceso
reducido a servicios sociales y de salud, acceso reducido a servicios de atención en
emergencias, pérdida de oportunidades educacionales, exclusión de oportunidades
de empleo y de generación de ingresos, aumento de discapacidades y muertes
precoces.
Una política que se proponga disminuir la estigmatización y la discriminación de
personas con trastornos mentales requiere de estrategias activas para evitar el
aislamiento, el deterioro o abandono efectivo, ofreciendo programas factibles y
sostenibles en el tiempo de rehabilitación e integración social que incluyan la historia
de vida y los recorridos particulares de las personas como parte central de las
estrategias terapéuticas, y consideren la seguridad del paciente en sus aspectos
clínicos, en especial en lo que se refiere a los tratamientos psicofarmacológicos. Tal
propósito involucra vínculos inter-institucionales y esfuerzos de coordinación entre
ministerios públicos de Desarrollo Humano y Habitat, Educación, Trabajo, Justicia y
Derechos Humanos.
Para la formulación del siguiente Plan se realizaron consultas con los Estados
Miembros, la sociedad civil y los asociados internacionales. El enfoque integral y
multisectorial plantea la coordinación de los servicios de los sectores sanitario y
social, teniendo como ejes la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación,
atención y recuperación de la Salud Mental. Se establecieron objetivos y acciones
específicas para los Estados Miembros a nivel internacional, regional y nacional,
proponiendo indicadores y metas clave para evaluar la aplicación, los progresos y el
impacto. El principio fundamental del plan es que «no hay salud sin salud mental».
Comprendiendo políticas, planes y programas de Salud que tengan en cuenta este
principio fundamental, seguimos los lineamientos y recomendaciones que plantea la
OMS con relación al modelo para la atención en Salud Mental, con una
implementación de una red de servicios con base comunitaria.
La Ciudad de Buenos Aires posee una amplia oferta de recursos en salud mental, con
profesionales técnicamente capacitados en todos sus niveles de atención, con
limitaciones en la sistematización de información estadística y documentación de su
accionar. Nos hemos basado en estudios sociodemográficos actualizados de la
Dirección General de Estadísticas y Censos de la ciudad de Buenos Aires,
estadísticas disponibles de los servicios de salud mental del subsector público de
salud, documentos de gestión de organismos estatales del ámbito de Salud, Justicia y
Desarrollo Social a nivel nacional y local, e investigaciones recientes del ámbito
académico, para realizar una estimación plausible de las necesidades y problemas
que afectan la salud mental de la población de referencia, así como la realidad
4 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD - ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 35.A Sesión del
Subcomité del Comité Ejecutivo de Planificación y Programación. Washington, D.C., EUA, 14 al 16 de marzo de 2001
Ministerio de Salud GCBA Página 78
asistencial de sus efectores, programas y dispositivos. Tomando estos datos como
indicadores para el análisis de situación se han establecido prioridades, criterios y
estrategias de acción para reorientar partidas presupuestarias y diseñar mecanismos
de gestión, con el propósito de mejorar las condiciones clínicas, institucionales,
sociales y comunitarias que se reconocen en el punto de partida de dicho análisis.
La actualización del plan responde al diagnóstico de los procesos de salud-
enfermedad-atención que surge del análisis de los aspectos sociales, demográficos y
ambientales de su población de referencia, sus problemas de salud más relevantes
(considerando indicadores de morbilidad y mortalidad) y los recursos que el sistema
de salud posee para hacer frente a esa situación. Dicha estimación reúne
necesidades concretas, así como las percepciones y expectativas de quienes
consultan.
Recursos del Sistema de Salud Mental
La presente planificación en Salud Mental continuará con la distinción establecida en
el Plan de Salud Mental 2002-2006, y continuada por direcciones posteriores, en
cuanto al enfoque de las condiciones para poder brindar una atención integral a las
problemáticas existentes en Salud Mental y en Salud en general, considerando a la
par de la perspectiva asistencial, la social y sanitaria. Dentro del enfoque asistencial el
objetivo primordial es la recuperación de las capacidades personales, la participación
activa dentro de su comunidad y la reinserción social, familiar y laboral; teniendo en
cuenta la complejidad de la concreción de dichos objetivos. Es indispensable un buen
acceso a la atención, de calidad. En el enfoque social y sanitario se tendrá en cuenta
la identificación de los factores sociales y ambientales que provocan o favorecen la
aparición de las enfermedades mentales, para luego promover medidas tendientes a
resolverlos.
La red de recursos de atención en Salud Mental incluye un conjunto de dispositivos
asistenciales articulados en la comunidad. El enfoque de trabajo en redes
considerado en la ley 448/00 plantea dos tipos de redes interrelacionadas en el
ámbito comunitario que son: las Redes de servicios y las Redes Sociales. Resulta de
suma importancia la distinción de ambas redes, tanto en sus diferencias como en sus
puntos de encuentro, para la correcta atención de la Salud Mental de la población en
todos sus niveles.
Red de servicios alude a la estrategia de organización en la que los actores del
proceso de salud, profesionales, instituciones y la sociedad civil, interactúan en todos
sus niveles de atención. Estrategia que apunta a una adecuada gestión de los
recursos, así como al continuo intercambio entre los actores intervinientes en salud,
en pos de una mejora en la calidad de atención de las personas.
Ministerio de Salud GCBA Página 79
La Red de Atención del Sistema de Salud Mental de la Ciudad está conformado por
efectores (art. 14 de la ley 448) que interactúan con las Redes Sociales, que se
expresan de manera espontánea en la sociedad y evidencian el grado de
participación ciudadana en la comunidad. La articulación sistemática de las
instituciones de salud con las organizaciones no gubernamentales y otros recursos
existentes en el seno de la comunidad, requiere de acciones intersectoriales e
interinstitucionales con áreas y sectores de promoción social, trabajo, educación,
poder judicial, religiosas, voluntariado y otras.
La Red de Servicios de Salud Mental cuenta con múltiples efectores para la atención
de la población, que se reconfigurarán de acuerdo a los nuevos lineamientos
organizativos propuestos por la Autoridad Ministerial en el Proyecto SSAH Hospitales
2030.
EFECTORES:
43 Centros de Salud y Acción Comunitaria (CESACs) operativos, los cuales se
encuentran distribuidos en los barrios de la ciudad y bajo el paradigma de la Atención
Primaria de la Salud. Son la puerta de entrada al sistema público sanitario y dependen
de las áreas programáticas de los Hospitales Generales. En estos establecimientos se
desempeñan profesionales del campo de la salud mental trabajando en prevención y
promoción de la salud en el ámbito comunitario, así como en la detección precoz de
los padecimientos mentales en el seno de la misma.
Luego de la promulgación de la Ley N° 5.462 (BOCBA N° 4811 - 29/01/2016), que
crea la Subsecretaría de Atención Primaria, Ambulatoria y Comunitaria (SSAPAC), se
han comenzado estudios y gestiones tendientes a fortalecer el primer nivel de
Ministerio de Salud GCBA Página 80
atención, llevando a cabo relevamientos de los servicios de Salud Mental en el primer
nivel de atención y realizando una evaluación participativa con los profesionales de
los problemas más relevantes de la atención con el objetivo de fortalecer la red de
cuidados progresivos en salud mental.
14 Hospitales Generales de Agudos con Servicios de Salud Mental, 3 de ellos
con sala de internación de salud mental, en los cuales se brinda asistencia a la
población mediante los distintos dispositivos de atención dependientes de los
Servicios de Salud Mental de cada Hospital:
- Consultorios Externos: se realizan tratamientos individuales y grupales, para niños,
adolescentes, adultos, adultos mayores, familia y pareja
- Equipos de Interconsulta en Salud Mental que ofrecen atención psiquiátrica y
psicoterapéutica a los pacientes que así lo requirieran, internados en los distintos
servicios de los hospitales.
- Psicoprofilaxis
- Guardias de Salud Mental que consta de equipo interdisciplinario integrado por
psiquiatra, psicólogo y trabajador social, para atención de las urgencias las 24hs del
día los 365 días del año.
- Hospital de Día y de Noche.
- Internación.
- Actividades de Prevención, como talleres de cesación tabáquica, alimentación
saludable, etc.
2 Hospitales Generales de Niños con Servicios de Salud Mental: uno de ellos con
internación en salud mental.
11 Hospitales Especializados en otras patologías con Servicios de Salud Mental:
atienden solo la demanda interna del hospital.
4 Hospitales Monovalentes especializados en Salud Mental: los cuales brindan un
amplio espectro de modalidades de atención en Salud Mental. El Hospital Torcuato de
Alvear es específico en Emergencias Psiquiátricas.
2 Centros de Salud Mental: estos son especializados y poseen diferentes
modalidades terapéuticas.
11 Talleres de Rehabilitación en Salud Mental: destinados a la rehabilitación y
reinserción social y laboral de usuarios de los Servicios de Salud Mental del gobierno
de la Ciudad de Buenos Aires.
A su vez, actualmente existen los siguientes dispositivos de Rehabilitación
Psicosocial dependientes de la Dirección General de Salud Mental:
Ministerio de Salud GCBA Página 81
Hogares Terapéuticos - Residencias Protegidas: en el año 2010, según el Decreto
647/2010, se traspasa el área de discapacidad (física y mental) de niños, niñas y
adolescentes desde el Ministerio de Desarrollo Humano y Habitat al área de Salud
Mental del Ministerio de Salud. Para ello fue necesaria la apertura de hogares
denominados “terapéuticos”, algunos de ellos de gestión pública y otros conveniados
con el sector de organizaciones no gubernamentales. Los siguiente Hogares
Terapéuticos brindan residencia y soporte social a niños, niñas y adolescentes en
condiciones de vulnerabilidad psico-social.
Hogar Terapéutico “Nueva Pompeya”
Hogar Terapéutico “Avellaneda”
Hogares Terapéuticos conveniados.
Los Hogares terapéuticos - Residencias Protegidas se conciben como dispositivos
que, desde un modelo comunitario de atención, ofrecen un marco residencial flexible,
para dar respuestas a las necesidades de alojamiento y soporte social y sanitario de
las personas con trastorno mental severo que se encuentren en condiciones de
acceder a dicho recurso y donde pueden vivir durante un período de tiempo, contando
con el apoyo de un equipo interdisciplinario (operadores sociocomunitarios,
psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, terapistas ocupacionales, enfermeros,
talleristas, etc.), persiguiendo como objetivos generales la mejora de la autonomía, la
promoción de sus derechos y su inclusión en la red familiar, social y de Servicios de
Salud. Actualmente se cuenta con las siguientes Residencias Protegidas para
usuarios adultos:
Residencia Protegida N° 1 “Gorriti
Departamento asistido “San Juan”
Residencia Protegida “Pedro Goyena”
Residencia Protegida “Warnes”
Centro de Prevención y Rehabilitación : destinado a que todos los
Emprendimientos sociales, dispongan de un espacio de desarrollo y producción
continua.
Centro de Emprendimientos Sociales “Aranguren” : cuyo objetivo es favorecer la
integración sociolaboral de los usuarios de la red de Salud Mental que se encuentran
en situación de vulnerabilidad psico-social y carezcan de empleo.
En el Área de Salud Mental del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires se
desempeñan profesionales de la Salud Mental en los diferentes niveles de atención:
Psicólogos, Psiquiatras, Psicopedagogos, Trabajadores Sociales, Terapistas
Ocupacionales, Sociólogos, Psicomotricistas, etc. La Ley de Salud Mental 448/00 en
Ministerio de Salud GCBA Página 82
su artículo Nº 11 expresa: “el sistema de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires
se organiza e implementa con un enfoque de redes. El mismo consiste de una Red de
Servicios conformada por los distintos efectores de Salud Mental articulados con la
comunidad y sus redes sociales. Dicha articulación será promocionada y ejecutada
por trabajadores de salud mental organizados en equipos interdisciplinarios”. Desde el
anterior Plan de Salud Mental la red de servicios de la ciudad se organizó acorde a
una estrategia de conexión e intercambios sinérgicos entre equipos interdisciplinarios
comprometidos en la atención de problemas de salud comunes, estando vigentes en
la actualidad los siguientes Programas y Redes:
Programas:
ADOP/ADOPI
VIH/SIDA y Salud Mental
Investigación y Vigilancia epidemiológica
Salud Mental en Adultos Mayores
Salud Mental y Desastres
Residencias protegidas
Emprendimientos Sociales
Programa de Asistencia en Red de Violencia
Salud Mental y Derechos Humanos
Redes:
Red Metropolitana de Servicio en Adicciones
Red de violencia familiar y maltrato infantil
Red Infanto-Juvenil de trastornos mentales severos en niños, niñas y adolescentes
Red de Trastornos de la Alimentación
Red de Psicogerontología
Red de Pareja y Familia
Red de Hospital de Día
Red de Emprendimientos Sociales
Red de terapia asistida con animales (T.A.C.A)
Red de VIH-SIDA y Salud Mental
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Red de Orientación Vocacional y Trabajo
Red de Musicoterapia
Red de Psicopedagogía
Red de Terapia Ocupacional
Características socio-demográficas.
• La población de la Ciudad tiene un predominio femenino: hay 88 varones cada 100
mujeres.
• La composición por edad muestra una estructura envejecida: los menores de 15
años son el 19,1% y los de 60 años y más el 21% de la población total. Las Comunas
2, 11, 13, 14 y 15 tienen un peso más alto de adultos mayores, por el contrario las
Comunas 1, 4, 7, 8, y 9 presentan una mayor concentración de población de 0 a 14
años.
• El promedio de edad de la población de la Ciudad es de 38 años. La población que
viven en las villas tiene una estructura etaria más joven: la edad promedio es 25 años.
• Más de una tercera parte de los residentes (38,3%) no nació en la Ciudad. El 12,8%
nació en otro país: el 7,1% en un país limítrofe y el 5,7% en un país no limítrofe. La
Comuna 8 registra el porcentaje más alto de nativos de un país limítrofe y la Comuna
3 de nativos de país no limítrofes. De la población extranjera el 51,7% llegó a
Argentina a partir del 2000.
• Cerca de la mitad de la población de 14 años y más se encuentra en una unión legal
(29,3%) o consensual (19,4%). El porcentaje de unidos y casados es más elevado en
los varones (53,9%) que en las mujeres (44,3%).
• Del total de mujeres de 14 años y más, por encima de un tercio son madres (37,8%)
y de las que lo son el 28,9% tenía un hijo y el 40,8% dos.(Encuesta Anual de Hogares
de la CABA año 2015).
Estudios de prevalencia e incidencia.
En 2014 se realizó un estudio transversal en el que fueron encuestadas personas
residentes en nuestra ciudad, de 16 a 65 años de edad. De los 3.600 hogares
visitados, la muestra efectiva fue de 2.131 (46% varones y 54% mujeres), obtenida
tras un procedimiento multietápico estratificado, que resulta representativa de
1.989.019 personas. Previamente en 2012 se diseñó el proyecto de investigación que
incluyó una prueba piloto que se llevó a cabo en 2013, para realizar ajustes
metodológicos. Los encuestadores fueron especialmente capacitados y visitaron el
hogar de cada participante (“Prevalencia de problemas de salud mental en la Ciudad
de Buenos Aires, factores asociados, utilización de servicios y cobertura sanitaria”,
PIVESAM, 2015). Se utilizó el Cuestionario GHQ-12, cuya validez se halla
Ministerio de Salud GCBA Página 84
extensamente demostrada en la literatura científica internacional, en numerosos
idiomas, y su uso es ampliamente difundido en diferentes continentes, por su facilidad
de empleo, bajo costo y alta efectividad, sobre todo en estudios epidemiológicos
poblacionales con fines de planificación sanitaria.Esta prueba no diferencia
diagnósticos sino un valor negativo o positivo de gran utilidad para detectar grupos de
riesgo o vulnerables. PSM significa “probable trastorno mental”.La confiabilidad y
consistencia interna del cuestionario en el presente estudio demostró ser alta:
Coeficiente Alfa de Cronbach: 0,83.
Resaltamos a continuación los datos más significativos para el diseño del Plan. La
prevalencia general de Problemas de Salud Mental (PSM) fue de 23,4% (28% en
mujeres, 17,8% en varones).
Otros estudios internacionales señalan que entre el 20 y el 34% de la población
general presenta síntomas depresivos que oscilan entre aquellos que no llegan a
cumplir con criterios para Depresión y la Depresión Mayor o los Trastornos Bipolares.
Los trastornos de ansiedad afectan entre el 4,3 y el 8,1% de la población. Entre el 4 y
el 5 % de las personas hacen por los menos un intento de suicidio en la vida y 8,34
personas cada 100 mil habitantes por año lo consuman.
Junto a los PSM identificados, existe un importante número de consultas que
aparecen como demandas somáticas pero que se deben por ejemplo a depresión y
que no son diagnosticadas por los médicos generalistas. La proporción estimada de
las mismas supera el 10% del total de consultas en adultos. Estos pacientes
consumen además distintos tipos de medicamentos, con resultados inciertos y
muchas veces utilizan más pruebas diagnósticas para descartar patologías orgánicas.
Entre el 20 y el 30% del total de las consultas en el nivel primario de atención que se
realizan en el mundo se debe a trastornos depresivos y de ansiedad.
Cobertura sanitaria y sistema público.
Según la Encuesta Anual de Hogares de la CABA año 2015 entre la población
residente en la Ciudad, 18,7% tiene sólo sistema público de salud. Este porcentaje
alcanza 31,4% en la Zona Sur, destacándose la Comuna 8 por contar con el 44,8% de
la población en esta situación.
• El 42,1% de la población posee sólo obra social, alcanzando 45,7% en la zona sur; y
el 21,6% accede sólo a prepaga o mutual vía obra social. En la Comuna 13 (Zona
Norte), este grupo representa el 33,4%.
• El porcentaje de los que acceden sólo a la medicina prepaga es de 11,2%. En la
zona norte alcanza 22,7%, mientras que en la Zona Sur es sólo del 4,5%. 4
• Entre los menores de 19 años hay un 27,7% que utiliza sólo el sistema público de
salud, llegando al 43,7% en la Zona Sur. Entre los mayores de 60 años, el 57,0% está
afiliado a obra social, alcanzando el 71,8% en la Zona Sur. Educación
• El promedio de años de estudio de la población de 25 años y más es de 13
Ministerio de Salud GCBA Página 85
Distribución de la población de la CABA y efectores de salud pertenecientes al
subsector público por Región sanitaria
Regió
n
Sanita
ria
Comun
a
Població
nEstimad
a (2012)
Hospitales del
subsector público
CESACs y otros
efectores del
subsector público
1 1-3 y 4 659953
(21%)
Ramos Mejía*, Argerich*,
Penna*, Elizalde*,
Garrahan, Udaondo,
Muniz*, Moyano*, Tobar
García*, Borda* , Q.
Martín
CESACs 11-39-45-32-
35-30- 8-1-16-9-10-21-
25
Talleres protegidos
CSM Nº 3
2 7, 8 y 9 578436
(19%)
Santojanni*, Pinero*,
Alvarez*
CESACs 4, 37, 5, 7, 29,
28, 3, 18,44, 12, 24 13,
6, 20, 31, 40, 19
3 5,6,10,1
1,15
940107
(31%)
Tornú*, Zubizarreta*,
Alvear*, Durand*, Curie,
Dueñas, Velez Sarsfield*
CESACs
36,34,22,33,38
4 2-12-13
y 14
893930
(29%)
Rivadavia*, Fernandez*,
Gutierrez*, Pirovano*,
IREP,
CESACs 27,2,12,26,17
CSM Nº 1
Fuente: elaboración propia sobre la base de los datos de población publicado por la
DGEYC y el mapa de regiones sanitarias publicada en la web del Ministerio de Salud
de la CABA
Perfil profesional
Los médicos especialistas en psiquiatría, psicólogos clínicos, trabajadores sociales y
demás trabajadores de la salud mental han participado activamente en la
consolidación de los servicios de salud mental en el sistema de salud general de la
ciudad, aunque se observa que estos movimientos han ocurrido con distancia y
desconexión respecto a los desarrollos de las demás especialidades de salud. Los
motivos de este hecho son diversos, aunque es frecuente escuchar explicaciones que
enfatizan los rasgos de “excepcionalidad” de los profesionales de la salud mental
respecto a los demás profesionales de la salud. Ante esta perspectiva, señalamos la
necesidad de una revisión amplia de las razones para sostener posiciones de
cerramiento o resistencia entre los miembros del colectivo de salud. El campo de la
salud mental supone también la articulación con otros grupos de profesionales que
promueven activamente la integración de la salud mental dentro del sistema de salud
y sus efectores, fundamentalmente en los hospitales generales, con importantes
logros tanto en lo asistencial como en la formación profesional.
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Otro hecho que distingue a los profesionales “psi” es una particular reticencia a la implementación de registros de evaluación de la práctica clínica y los resultados que de ella se obtienen. Si bien es cierto que las intervenciones en salud mental poseen límites disciplinares propios en el diseño del objeto de estudio, no menos cierto es que no ha habido una verdadera convicción de parte de los profesionales en la validación empírica de sus prácticas (Salud mental y seguridad social: Gestión del Programa médico obligatorio en salud mental – Hugo Barrionuevo - 2003). Por otro lado, se observan obstáculos institucionales y en la formación de grado de los profesionales para la concepción y participación de equipos interdisciplinarios de salud, en especial en casos con patología compleja. Resulta importante remarcar que además de psicólogos y psiquiatras, tienen un rol también fundamental en el campo de la salud mental otras profesiones como terapia ocupacional, trabajo social, musicoterapia, psicopedagogía, entre otras, que aportan perspectivas y prácticas imprescindibles para el desarrollo efectivo de la rehabilitación psico-social. MATRIZ FODA- PLAN DE SALUD MENTAL DE LA CIUDAD AUTÓNOMA DE
BUENOS AIRES
FORTALEZAS
Capacidad del sistema de SM de ofrecer
a la población prestaciones integrales en
salud mental.
Existencia de servicios de salud mental
en todo el territorio de la CABA.
Existencia de guardias en salud mental.
Existencia de camas de internación de
corta estadía en hospitales generales y
de internaciones de mediana y larga
estadía.
Existencia de profesionales del campo
de la salud mental en todos los efectores
de salud del GCABA.
Existencia de ley de salud mental
jurisdiccional y nacional.
Acceso a psicofármacos de forma
gratuita de la población de mayor
vulnerabilidad psico social.
Existencia de gran diversidad de
profesiones con formación de posgrado
vinculadas al campo de la salud mental
(psiquiatras, psicólogos, terapistas
ocupacionales, musicoterapeutas,
psicopedagogos, etc.).
Sistema de salud mental con
DEBILIDADES
Déficit en la articulación entre el 1er, 2do
y 3er nivel de asistencia en salud mental
Escasa articulación del sistema de SM
con el primer nivel de atención médica
Articulación no sistemática del sistema
de salud mental con el sistema de salud
en general.
Funcionamiento asistemático de un
sistema de referencia y contrareferencia.
Accesibilidad insuficiente a los
dispositivos de rehabilitación en salud
mental, con escasa distribución geográfica
y escasez de dispositivos para los
pacientes con padecimiento mental severo
y/o en proceso de externación.
Déficit en la articulación con otros
sectores que inciden en la salud mental de
la población
Funcionamiento del sistema de redes
poco eficaz
Poco desarrollo dentro del sistema de
salud mental de las acciones de
promoción, prevención y rehabilitación
Déficit en el sistema de registro del
circuito de salud mental motivo por el cual
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organización en sistema de redes.
Prestaciones del tipo asistencial
individual psicoterapéutica y psiquiátrica
fortalecida
existe déficit en investigaciones
epidemiológicas.
Capacitación profesional inadecuada a
las necesidades actuales en salud mental
OPORTUNIDADES
Posibilidad de reforzar los aspectos de
la ley de salud mental a partir de las
necesidades de la población de la CABA,
en la implementación de un plan de SM
jurisdiccional.
Posibilidad de reforzar las acciones de
promoción, prevención y rehabilitación en
SM con decisión política y gestión.
Existencia de Programas dependientes
del Ministerio de Hábitat y desarrollo
humano, del Ministerio de Educación y
ministerio de Cultura vinculados a
población vulnerable que contribuirían al
proceso de inclusión social de la
personas con padecimientos mentales.
Posibilidad de articulación intersectorial
Posibilidad de capacitación a los
profesionales del campo de la salud
mental en una política pública orientada
hacia la calidad de la atención, trabajo
interdisciplinario y adecuación de
intervenciones orientadas por un
concepto de salud mental integrador.
Posibilidad de establecer lineamientos
en política pública general en todo el
sistema de salud mental.
AMENAZAS
Creciente envejecimiento poblacional
Existencia de violencia social (incluida la
de género)
Creciente demanda en salud mental con
problemáticas más complejas *
Estigma social del paciente con trastorno
mental severo
Casi el 30% de menores de 19 años de la
CABA utiliza sólo el sistema público de
salud
Creciente proceso de
desinstitucionalización de pacientes
internados de larga duración, que requiere
del fortalecimiento de las acciones de
rehabilitación psicosocial e inclusión
social.
Problemas en salud mental de personas
que viven en la comunidad y no acceden
al sistema de salud mental.
Formación profesional universitaria con
déficit en la elaboración de estrategias
terapéuticas interdisciplinarias,
intersectoriales que contemplen un
concepto de salud mental integrador.
*no existen datos que lo corroboren pero constituye una percepción de los
profesionales del sistema.
PLANIFICACION ESTRATEGICA
Los EJES en los que se apoyó la MATRIZ FODA nos permitirán orientar las acciones
con un enfoque que tome al paciente/usuario como centro del sistema de atención,
integrado a la comunidad. Un sistema de salud que articule los diferentes niveles de
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atención de salud y con otros sectores que inciden en la salud mental de las
personas; que dé una respuesta adecuada a las necesidades de atención en salud
mental, en sentido amplio, de la población, generando condiciones de accesibilidad,
equidad, eficacia y calidad.
El propósito de las acciones de mejora apunta a la articulación sistemática y
planificada de las acciones de promoción, prevención, asistencia y rehabilitación en
salud mental multi e interdisciplinaria que funcionan dentro del sistema de salud
mental, de manera eficiente y con los sectores intervinientes en el proceso de salud
mental de la población. Asimismo, la generación de acciones tendientes a la
detección de factores de riesgo en las personas que viven en la comunidad, haciendo
un especial énfasis en la población de mayor vulnerabilidad psico-social, entre las que
se cuentan la población infanto-juvenil, los adultos mayores y las personas con
padecimiento mental severo.
La OMS recomienda que para desarrollar una política sobre SM deben reconocerse
pasos esenciales en el marco de un cronograma realista: disponer de uno a dos años
para el desarrollo y de cinco a diez años para la implementación y obtención de
cambios. Los diferentes elementos de las políticas, planes y programas pueden
requerir diferentes periodos de tiempo. Reunir información y datos para el desarrollo
de la política: necesidades de salud mental de la población y del sistema de salud
mental (estudios de prevalencia e incidencia). Investigación formal, evaluación rápida
(consultas con profesionales, usuarios del sistema de salud, etc.). Prestaciones que
éste ofrece. Las necesidades que la propia comunidad identifica como problemas,
comprendiendo las conductas de la población a la hora de buscar ayuda para estos
problemas. Establecer prioridades. Unificar e informar acerca de los recursos
disponibles (confección de guías). Recopilar evidencias. Desarrollar estrategias
efectivas (comparación con otros países) estudio de políticas, planes y programas de
distintos países.
Las áreas de actuación, para la administración y desarrollo de los recursos existentes
y nuevos serán: Financiación. Legislación y derechos humanos. Organización de
servicios. Recursos humanos y formación. Promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación. Provisión y distribución de medicamentos básicos. Mejora de la calidad
de atención. Sistemas de información. Investigación y evaluación de políticas y
servicios. Colaboración intersectorial.
De acuerdo a los análisis de situación, se han establecido una serie de lineamientos
estratégicos que se expresan en las subsiguientes propuestas de prioridad:
REHABILITACIÓN E INSERCION SOCIAL/ TRASTORNO MENTAL SEVERO
En el año 2008 la OMS publicó en su Programa de Acción para Superar las Brechas
en Salud Mental que el 14 % de la carga mundial de morbilidad, medida en años de
vida ajustados en función de la discapacidad, podía atribuirse a los trastornos
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mentales, esto supone una cifra mayor que la que se atribuye a las enfermedades
cardiovasculares (10,3 %) y al cáncer (5,3 %).
En las últimas décadas y debido fundamentalmente a cambios socioculturales,
políticos y de tratamiento, se desplazó el foco de la atención sanitaria del hospital a la
comunidad y se ha ofrecido a las personas con patología mental una opción diferente
a la hospitalización. El éxito de esta medida ha sido irregular. El efecto más patente
derivó de la fragmentación de los servicios, la pérdida de integralidad en los
tratamientos, además de la frecuente “puerta giratoria”. El término seguimiento
comunitario se ha utilizado para describir las intervenciones que consisten en
acompañar al paciente en su medio de vida, ofrecerle ayuda para superar las
dificultades que surgen a diario y para sortear las barreras internas y externas que le
impiden utilizar los recursos necesarios para su integración social. Desde esta óptica,
la referencia a la noción de comunidad, cristaliza el deseo de hacer todo lo posible
para sacar a las personas de la exclusión institucional o social e integrarlas
plenamente en los procesos sociales para que encuentren un lugar de pertenencia, un
mayor dominio de sus condiciones de vida o un papel significativo en el seno de una
sociedad que debería facilitar la integración de todos sus miembros para merecer ser
designada con el término de comunidad (Hernández M, 2000).
Tras la implementación de políticas de desinstitucionalización en forma aislada
emergen nuevas modalidades de cronicidad, “hiperfrecuentadores de los servicios de
salud”, “personas sin hogar”, “casos difíciles de abordar”, siendo una respuesta
insuficiente para la atención de las personas con trastornos mentales severos (TMS),
lo que ha resultado en nuevos desafíos profesionales (Stein L, Altenative to Mental
Health Treatment. Arch Gen Psychiatry: 1993; Test MA, Alternatives to mental health
hospital. Social Cost. Arch Gen Psychiatry: 1980). Se observó que los problemas que
se habían pretendido evitar con tales políticas se reproducían en la comunidad:
aislamiento, desempleo, estigmatización, discriminación (Guimón J, 2008). En nuestro
medio, se comenzaron a observar los efectos que se habían observado en otros
lugares con la desinstitucionalización indiscriminada: prolongadas listas de espera de
pacientes para ingreso en los hospitales, presencia en la comunidad de personas con
patologías inadecuadamente asistidas y sin acceso a una atención integral y continua
de su problemática. En lo que se refiere a los TMS, su evolución y pronóstico
dependen del tipo de atención que reciben, el acceso precoz a la rehabilitación, el
desarrollo de planes individualizados e integrados de tratamiento, y el impulso de
programas de continuidad de cuidados y tratamiento asertivo en la comunidad. Se
enfatiza en la necesidad de crear recursos apropiados para estas personas
generalmente con problemas importantes de relación y dificultades en sus habilidades
sociales. Se insta a los sistemas sanitarios a formular estrategias en Salud Mental que
integren la promoción y prevención de los factores determinantes y de riesgo, las
intervenciones terapéuticas, la rehabilitación, los cuidados y el apoyo social. Estas
estrategias han de estar sustentadas en la potenciación de la atención comunitaria y
de las redes integrales de cuidados y han de tener como objetivos prioritarios la lucha
contra el estigma y la discriminación, el fomento de la inclusión social y la protección
de los derechos fundamentales de las personas con enfermedades o discapacidades
psíquicas (OMS, 2015).
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Diversos estudios describen cómo la desvinculación de los pacientes con TMS a la
Red de Salud Mental y su consecuente interrupción de los tratamientos se asocia a un
aumento del número de recaídas/recidivas del cuadro de base, aumentando el
deterioro en la calidad de vida de los pacientes y su familia e incrementando el
número de reinternaciones por causas de salud mental.
De lo descripto, se hace evidente la necesidad de contar con dispositivos de abordaje
de pacientes con TMS, que se encarguen de su seguimiento en el caso de
encontrarse desvinculados de la Red de Salud Mental, que permitan, desde la
perspectiva de la APS un acercamiento al sistema de salud mediante la intervención
activa de la Red de Salud Mental en el entorno del paciente, respondiendo a alertas
(provenientes del sistema de emergencias médicas, de los diversos efectores de
salud y del entorno del paciente) de abandono de tratamiento, conductas de
aislamiento, sintomatología psicótica positiva o negativa, que impliquen un deterioro
del nivel de integración psicosocial y que limitan severamente su calidad de vida y la
de su núcleo social cercano. El programa ADOP/ADOPI es uno de los dispositivos
que realizan tanto el abordaje de pacientes que se han desvinculado del sistema de
salud con el objetivo de incluirlos nuevamente en los procesos de atención, así como
la continuidad de tratamientos.
El porvenir de los servicios de salud mental se encamina sobre dos pilares básicos e
insustituibles: por un lado, privilegiando la salud en lugar de la enfermedad,
priorizando la prevención y la promoción de salud, concibiendo la Salud Mental como
fenómeno determinado social, cultural y económicamente; y por otro, convocando a la
participación activa de todos los integrantes del sector, enfrentando la tendencia al
aislamiento, el silencio o la incomunicación, a través del trabajo y de la libre
expresión, para continuar con todo aquello de interés que se estaba desarrollando y
generar nuevas propuestas que vayan conformando un Plan de Salud Mental
consensuado y amplio.
La rehabilitación psicosocial (RPS) ha ocupado en la historia reciente de la psiquiatría
y de la salud mental un lugar relevante en los procesos de desinstitucionalización,
recuperación e inserción social de las personas afectadas por trastorno mental grave
y persistente (Monsalve, M. Estudios de Psicología, 16(3), setembro-dezembro/2011,
295-303). La RPS es una dimensión de la intervención en salud mental y se refiere a
un conjunto de estrategias para afrontar las dificultades para el desempeño de la vida
diaria de las personas que padecen problemas persistentes de salud mental, de
suficiente gravedad como para limitar el desarrollo de su vida autónoma y de sus
objetivos personales. De este modo, se ponen en práctica muy diversas técnicas para
el desarrollo de habilidades sociales, estimulación cognitiva, orientación familiar,
acompañamiento terapéutico y seguimiento comunitario.
Describimos a continuación una serie de “puntos críticos” que atañen a la
implementación de mejoras para la rehabilitación de las personas con trastornos
psiquiátricos:
La intensidad de la atención ambulatoria a personas con TMS es insuficiente y
apenas se proporciona atención domiciliaria.
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Déficit de recursos comunitarios y sobrecarga de las familias que tienen a su cargo el
cuidado de personas con TMS.
Obstáculos institucionales en el acceso de los pacientes con TMS al sistema de salud
general.
Baja receptividad de los servicios de salud mental de los Hospitales Generales de
pacientes con TMS.
Demoras en el acceso de pacientes con TMS a estrategias o programas de
rehabilitación psicosocial, efectuándose en períodos tardíos de la enfermedad,
cuando las oportunidades son menores.
Insuficiente participación de ciudadanía y escasa inserción comunitaria de los los
servicios y sus profesionales.
Déficit de guías de procedimientos y articulación de las prácticas clínicas a nivel
insterinstitucional e intersectorial, con sesgos derivados de hábitos y percepciones
restringidas a un área del problema.
Baja visibilidad y reconocimiento institucional de los efectores de rehabilitación
vigentes en los profesionales de la red de servicios de salud mental.
Con este horizonte, la Red de Atención del Sistema de Salud Mental (art. 13, Ley 448)
de nuestra ciudad cuenta con una serie de recursos, programas y redes que permiten
representar las siguientes áreas de actuación estrategias:
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Objetivos de mejora:
Aumentar el porcentaje de pacientes con trastornos mentales severos que son
incluidos en un programa de rehabilitación.
Aumentar el porcentaje de familias de pacientes con trastornos mentales graves que
reciben un programa de intervención familiar específico, para mejorar su capacidad de
afrontar las crisis y prevenir las recaídas.
Aumentar el porcentaje de contacto y seguimiento clínico de la salud general,
nutricional y odontológica de las personas con TMS.
Establecer criterios de diferenciación y especificación de los abordajes clínicos y de
rehabilitación de las personas con discapacidad intelectual y trastorno mental dentro
de un plan individualizado de tratamiento.
Fortalecer las redes vigentes, respetando las estructuras territoriales existentes de los
dispositivos y programas terapéuticos y de rehabilitación, asegurando la continuidad
asistencial a través de la integración de los servicios de salud mental de los hospitales
generales, centros de salud mental y CESACs.
Establecer un esquema organizativo para evitar los abandonos de tratamiento y /o
fortalecer la adherencia a través de la atención domiciliaria, así como la gestión y la
coordinación multisectorial del proceso asistencial.
Establecer e Implantar guías de práctica clínica de los procesos de atención en los
casos de mayor complejidad asistencial, teniendo en cuenta la perspectiva de género
y las particularidades de los grupos vulnerables.
Se determinarán ACCIONES A REALIZAR de acuerdo a cada área de actuación
estratégica.
Programas de rehabilitación e inserción social
Difundir las experiencias de rehabilitación psicosocial e inclusión laboral en el ámbito
comunitario y profesional del subsector público de salud y la sociedad civil
organizada.
Promover la inclusión de trabajadores con discapacidad en entornos ocupacionales
efectivos, que permitan desarrollar, incrementar y fortalecer sus competencias
personales a través de talleres de orientación ocupacional y laboral; certificación de
estudios formales; cursos de formación profesional; certificación de competencias
laborales; asistencia para el desarrollo de emprendimientos en el marco de los
servicios de salud mental.
Propiciar el desarrollo de habilidades de oficios y administrativas en pacientes que
presentan trastornos mentales severos u otro tipo de patología mental, contribuyendo
en la rehabilitación psicosocial de los mismos, bajo supervisión del equipo
interdisciplinario de salud mental.
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Establecer mecanismos institucionales de registro y comunicación del seguimiento de
la adquisición de habilidades y competencias, con el fin de adecuar el proceso de
inserción social y laboral a los progresos terapéuticos de cada usuario.
Estudiar mecanismos de compensación mensual no remunerativa a los trabajadores
con discapacidad que se desempeñen en Talleres y una asistencia económica a los
Talleres para desarrollar acciones dirigidas a potenciar y facilitar la inserción laboral.
Gestionar mecanismos institucionales para la circulación comercial de la producción,
por ejemplo, de insumos destinados a hospitales u otras dependencias del Ministerio
de Salud.
Articular estrategias intersectoriales de incorporación laboral y empleo
subvencionado.
Mejorar la articulación intersectorial con servicios de apoyo al usuario, iniciativas y
organizaciones de autoayuda en la sociedad civil organizada que contribuyan a la
calidad de vida de las personas afectadas de patologías crónicas.
Estudiar vías de reglamentación y desarrollo de “Centros de capacitación socio-
laboral promocionales”, contemplados como efector en el el art. 14 de la ley 448.
B.- Red Institucional alternativa de alojamiento para personas con trastorno
mental severo sin hogar
Aumentar la capacidad de alojamiento en Residencias protegidas o Casas de Medio
Camino.
Aumentar la capacidad de alojamiento en viviendas supervisadas o departamentos
asistidos.
Establecer mecanismos institucionales de monitoreo y supervisar de los equipos
interdisciplinarios de coordinación de los proyectos terapéuticos y convivenciales de
los establecimientos de alojamiento, estableciendo plazos y gestionado recursos
pertinentes para el mejoramiento de las condiciones de asistencia de los usuarios.
Establecer criterios unificados de seguimiento de casos de forma individualizada de
cada uno de los usuarios alojados en la red a través de la Red de Atención de Salud
Mental.
Evaluar los procesos de rehabilitación con criterios unificados que permitan comparar
experiencias y determinar las necesidades diferenciales y perfiles poblacionales, en
vías de organizar el sistema de alojamiento con estrategias de corta estancia, de
mediana y larga estancia.
Establecer mecanismos institucionales de registro y comunicación de los procesos de
rehabilitación, en vías de la transitoriedad de los apoyos y el fortalecimiento de la
autonomía de las personas en el marco de las estrategias familiares de vida.
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Desarrollar estrategias alternativas a la institucionalización viables y sostenibles en el
tiempo, acorde a las condiciones de posibilidad en cada efector, reconociendo
experiencias previas como los “hospitales de noche”, de uso efectivo en pacientes en
situación de mayor cronificación o falta de consentimiento a la externación de
hospitalizaciones prolongadas, con vínculos de dependencia fuerte con los equipos
tratantes.
Establecer mecanismos institucionales de soporte técnico matricial a los efectores del
ámbito de hogares de tercera edad para fortalecer las estrategias de egreso
institucional en pacientes mayores de 60 años.
Establecer acuerdos de coordinación con la Dirección General de Niñez y
Adolescencia del Ministerio de Desarrollo Humano y Hábitat, para mejorar la
referencia y contrareferencia de casos del sistema de protección de derechos de
NNyA.
Capacitar e incorporar con formación acreditada al sistema de salud operadores de
rehabilitación en salud mental.
C.- Programas de asistencia territorial
Aumentar la disponibilidad de sistemas de apoyo para la consecución de actividades
de la vida diaria.
Aumentar las prestaciones de servicios de intervención en crisis de forma domiciliaria.
Articular programa de Gestión de Casos y Tratamiento Comunitario Asertivo para
personas con trastornos mentales severos
Establecer tecnicatura de operador de rehabilitación de salud mental en forma
conjunta con la Dirección de Docencia, Investigación y Desarrollo Profesional del
Ministerio de Salud del GCABA.
Desarrollar dispositivos intervenciones y valoraciones interdisciplinarias en el propio
entorno del paciente.
Disminuir el número de internaciones de pacientes con TMS, favoreciendo la
revinculación con la Red de Salud Mental y la adherencia al tratamiento
En los casos en los que la internación sea necesaria, ofrecer un seguimiento cercano
con el objetivo de disminuir el tiempo de internación y favorecer la reintegración al
medio y a dispositivos ambulatorios de atención
Mejorar en la calidad de vida de los pacientes y su familia y la satisfacción con el
tratamiento recibido.
Dar soporte tras el alta a los pacientes hasta que se incorporen a la red de Salud
Mental.
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Proveer un proceso de derivación asistida y protegida al efector de la Red de Salud
Mental más cercano al domicilio del paciente.
Promover el mantenimiento y fortalecimiento de los vínculos, lazos y redes del
paciente con su entorno.
Favorecer la comunicación y colaboración con los dispositivos intra y
extrahospitalarios de Salud Mental.
Desarrollar programas de continuidad de cuidados, estableciendo mecanismos
institucionales de seguimiento de casos y mejora de adherencia a tratamientos
ambulatorios
ABORDAJE INTEGRAL EN SALUD MENTAL PARA ADULTOS MAYORES
Conservación y mejoramiento de la CALIDAD DE VIDA
La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento acordó un Plan de Acción
Internacional, donde se reconoce que "la calidad de vida no es menos importante que
la longevidad y que, por consiguiente, las personas de edad deben, en la medida de
lo posible, disfrutar en el seno de sus propias familias y comunidades de una vida
plena, saludable, segura y satisfactoria y ser estimadas como parte integrante de la
sociedad".
Teniendo en cuenta que la República Argentina registra un nivel de envejecimiento
poblacional avanzado, según datos de la Cepal (Comisión económica para América
Latina y El Caribe) y, que la Ciudad de Buenos es una de las jurisdicciones más
envejecidas, se ha diseñado el siguiente Programa de promoción, prevención,
asistencia y rehabilitación para personas mayores de 65 años, en el marco del
Plan de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires, con el objetivo de
implementar en esta franja poblacional estrategias de intervención en salud mental
adecuadas a la realidad demográfica y a las necesidad de la población, en
articulación con los efectores del sistema de salud general.
En la Ciudad de Buenos Aires la mayor parte de la población de adultos mayores de
65 años posee cobertura en salud por el sistema de seguridad social y prepaga, lo
que torna necesario articular con la obra social que más adultos mayores nuclea:
PAMI e Incluir Salud.
FUNDAMENTACIÓN
Las personas mayores enfrentan el deterioro progresivo de las propias funciones
físicas, el declinar progresivo de las facultades y de las funciones mentales y la
transformación del medio familiar y de la vida profesional, situación que ubica a las
personas que pertenecen a esta franja poblacional en una situación de vulnerabilidad
especial.
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Tanto la depresión como la demencia son los trastornos psiquiátricos más frecuentes
en las personas mayores. La depresión trae aparejada una menor actividad física,
escasas relaciones personales y tiene en las personas un impacto negativo mayor
que el que provocan algunas enfermedades crónicas, pero por otro lado resulta de
más fácil modificación con un diagnóstico y tratamiento adecuado.
Muchas veces se subestima al ánimo depresivo que presentan los mayores
considerando que ese estado se corresponde con el envejecimiento normal,
asociándolo directamente con la edad de las personas. Esta situación hace que no se
realice un diagnóstico serio, sin tener en cuenta que la prevalencia de depresión
tiende a aumentar con la edad. Dentro de la población anciana los estudios indican
que entre el 8% y el 20% de estas personas son atendidas en la comunidad, y el 37%
de las atendidas en el nivel primario padecen depresión. Muchas de las personas que
consultan en efectores de salud padecen de depresión y no reciben el tratamiento
adecuado al no efectuarse el diagnóstico pertinente.
La demencia (vascular, por alzheimer y otras) es una de las afecciones que más
afecta a los mayores. Se calcula que la prevalencia de este trastorno es del 6% en la
franja comprendida entre los 75 – 79 años, duplicándose este porcentaje en las
personas de 80 -89 años. La pérdida progresiva de las facultades intelectuales, de la
capacidad para hablar y comprender van sumergiendo a las personas con diagnóstico
de demencia en un aislamiento y abandono progresivo de la vida social y a veces de
las familias. La posibilidad de hablar y ser escuchado es fundamental en todas las
fases de la enfermedad.
Tanto la depresión como la demencia son factores que además de generar
aislamiento en las personas, inciden notablemente en el desarrollo de dependencia
funcional de los mayores, situación que implica costos económicos significativos tanto
para las familias y como para el sistema de salud, muchas veces imposibles de
solventar, una vez presentada la dependencia funcional severa.
Fortalecer y estimular las capacidades de los mayores, construir nuevas y fortalecer
las redes sociales de sostén, asistir la salud y la salud mental en el momento oportuno
son todas estrategias de intervención que disminuyen los riesgos en el desarrollo de
la dependencia.
Objetivos generales
Generar condiciones de accesibilidad al sistema de salud/salud mental .
Conservar y mejorar la calidad de vida de las personas mayores y sus familias
Realizar un abordaje de la salud/salud mental de las personas mayores de manera
integral e interdisciplinaria.
Colaborar en los costos económicos de las familias de personas mayores y del
sistema de salud en la detección precoz de depresión – demencia en adultos
mayores
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Prevenir dentro de las limitaciones orgánicas presentes el desarrollo de dependencia
funcional
Fomentar la actividad en la vejez y la construcción de redes sociales.
Articular con los servicios de salud de los hospitales generales.
Objetivos específicos
Realizar diagnóstico diferencial por parte de los servicios de salud mental de los
efectores de salud mental de la CABA
Implementar en los servicios de salud mental de los efectores de salud mental de la
CABA acciones tendientes a
estimular las funciones cognitivas
facilitar el movimiento corporal teniendo en cuenta las posibilidades de cada caso.
Desarrollar la expresión creativa, el aspecto lúdico y el sentido del humor
Brindar asistencia psicológica, de terapia ocupacional, de nutrición en los casos que lo
ameriten tanto en encuadre individual como grupal
Brindar asistencia psiquiátrica oportuna.
Generar condiciones para que los servicios de salud mental que asistan a esta franja
poblacional puedan articular con los Hospital cercanos al lugar de residencia de las
personas mayores, a través de su obra social, en caso que la tuviese, para la gestión
de la asistencia de salud
Generar las condiciones para que los servicios de salud mental puedan articular con
Organizaciones barriales para la inserción de las personas mayores en actividades
sociales y comunitarias.
Capacitar y orientar a la familia y cuidadores informales de adultos mayores en los
cuidados básicos, (de enfermería, nutricionales, prevención de caidas, cuidado del
cuerpo) a aplicar en las personas mayores dependientes.
Objetivos estratégicos
Fortalecer las acciones existentes en el sistema de salud mental de la Caba, en el
marco del Plan de Salud Mental de la Caba, en la unificación de criterios de abordaje
de la problemática en salud mental del adulto mayor
Capacitar a todo el personal sanitario de los hospitales dependientes del GCABA en
cuidados y asistencia gerontológica, en contenidos específicos del área de salud
mental. (en especial en servicios de internación clínica, traumatología, neurología,
cardiología)
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Ofrecer charlas abiertas conjuntas al personal sanitario y a la comunidad 2 veces por
año, en todas las zonas de la Ciudad de Buenos Aires con contenidos gerontológicos
con el objetivo de visibilizar la necesidad de cuidado específico del adulto mayor.
Implementar una valoración geriátrica integral en los servicios del 1er nivel de
atención de la salud, a fin de detectar factores de riesgo en salud mental
Articular el 1er, 2do y 3er nivel de atención, tanto de salud como de salud mental,
para el tratamiento adecuado.
Generar acciones de promoción y prevención en salud mental conjunta con los
sectores de desarrollo social y Obra Social, en especial Pami y Profe
Generar dispositivos grupales interdisciplinarios de recepción en salud mental,
específicamente para adultos mayores en los efectores de salud mental que atiendan
esta franja poblacional, a fin de contener al paciente en el momento que realiza la
demanda de asistencia, mitigando los riesgos que implica el tiempo de espera.
Generar dispositivos interdisciplinarios para la orientación y contención familiar y
cuidadores, en los efectores de salud mental que asistan a adultos mayores, a fin de
prevenir acciones inadecuadas impartidas a esta franja poblacional, como por ejemplo
ejercicio de violencia psicológica y/o física.
SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL
Las alteraciones psíquicas en niños y adolescentes se presentan de modos muy
diversos y responden a múltiples factores, individuales, familiares y del entorno
sociocultural que contribuyen en el desarrollo de los síntomas y en su mantenimiento.
Los trastornos mentales que inician en la infancia ocasionan, además de un
sufrimiento personal y familiar, un alto costo social5 y se relacionan en la edad adulta
con problemas de relación, dependencia y distintos grados de discapacidad que
exigen de mayores recursos educativos, sanitarios, sociales y de justicia.
En la Ciudad de Buenos Aires, según los datos elaborados a partir de estudios de la
Dirección General de Estadística y Censos (Ministerio de Hacienda GCABA)6, los
trastornos mentales tienen una participación significativa en las pérdidas de salud,
demostrando mayor incidencia en niños de 5 a 14 años y jóvenes de 15 a 24 años
5Diferentes estudios internacionales reconocen que la discapacidad asociada a las enfermedades mentales en adolescentes
representa una carga para la salud pública –en términos de años perdidos de productividad- significativamente mayor que la
asociada a accidentes de tráfico o a enfermedades infecciosas o parasitarias. El Estudio de Carga Mundial de Enfermedad de
la OMS 2004 establece que, del conjunto de enfermedades, los trastornos mentales (principalmente esquizofrenia, depresión
y el trastorno bipolar) constituyen la principal causa de discapacidad entre los jóvenes de 10 a 24 años, representando el 45%
de la carga de morbilidad en esta etapa. Detrás de este grupo, se sitúan las lesiones no intencionadas, como los accidentes de
tráfico (que representan el 12%) y las enfermedades infecciosas y parasitarias (10%).
6Análisis de Situación de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires publicado en diciembre de 2015 por el Departamento
de Epidemiología, Departamento de Estadísticas para la Salud, Dirección General de Informática Clínica, Estadística y Epidemiológica del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
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siendo la mayoría de las causas más elevadas en el sector de peor situación
socioeconómica.
Por otro lado, se estima en base a los datos relevados por la Dirección de
Estadísticas para la salud del Ministerio de Salud del GCABA7 que la participación de
los usuarios se distribuye en partes iguales entre residentes de la capital federal y el
conurbano bonaerense, alternando la proporción entre el 40 y 60%, dependiendo de
la ubicación geográfica del efector y el perfil de cobertura del mismo, siendo los
hospitales especializados, en especial los pediátricos y los servicios de salud mental y
rehabilitación, entre otros, los que mayor demanda reciben del conurbano. La
participación de usuarios del interior del País representa menos de 5% de la atención
general total.
Conforme al estudio de las variables epidemiológicas y análisis de situación surgido
de los documentos consultados y las reuniones con referentes institucionales,
sociales y responsables de los servicios de salud mental infanto-juvenil de la ciudad,
se han identificado los siguientes objetivos de mejora:
Objetivos:
Adecuar los recursos de atención de salud mental a niños y adolescentes y promover
la integración de la salud mental infanto-juvenil a la salud general en los tres niveles
de atención del sistema de salud de la Ciudad de Buenos Aires.
Mejorar la accesibilidad de los niños en situación de riesgo social al sistema de salud
mental y los mecanismos institucionales que aseguren la integración de las acciones
del sector salud con los equipos técnicos con competencia en el sistema integral de
protección de niños, niñas y adolescentes de la ciudad y el gran Buenos Aires.
Mejorar la continuidad asistencial en la atención ambulatoria de niños con trastorno
mental severo y alta vulnerabilidad psico-social.
Facilitar la accesibilidad del paciente a los servicios de salud. Evitar el abandono del
tratamiento ambulatorio. Reducir las recaídas en la patología de base y los eventos de
hospitalización. Mejorar la calidad de vida de dicha población.
ADICCIONES.
Los trastornos por consumo de sustancias representan en nuestra sociedad un
problema de salud con mayor prevalencia en la región y entre los mayores a nivel
mundial según un estudio de la UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime,
World Drug Report 2016. United Nations publication, Sales No. E.16.XI.7).
7https://www.estadisticaciudad.gob.ar/eyc/wp-content/uploads/.../S_MVH_AX10.xls
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Siguiendo un estudio nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas en
población de 12 a 65 años en todas las localidades del país que tiene 80.000
habitantes y más correspondiente al año 2010, realizado por el Observatorio
Argentino de Drogas (OAD) de la Secretaría de Programación para Prevención de la
Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (SEDRONAR) de Presidencia de la
Nación, se exponen los siguientes indicadores básicos de periodicidad bienal, cuyo
objetivo central fue conocer la magnitud y características del consumo de sustancias
psicoactivas en el país. Los resultados, comparables al estudio del año 2006 y 2008,
permiten estimar los factores de riesgo y protección asociados al consumo, la
demanda potencial de tratamiento e indicadores de impacto perjudicial en la
población, tanto en la salud, en el trabajo como en el ámbito familiar.
Los resultados obtenidos específicos de la CABA permiten afirmar que los trastornos
por uso de alcohol, marihuana y cocaína constituyen un problema prioritario desde el
punto de vista epidemiológico y asistencial en nuestra ciudad y el área metropolitana.
Su repercusión en el sistema sanitario ha generado una especial atención en los
profesionales de salud, pero su abordaje requiere de una perspectiva integral y
programación estratégica dentro del marco de una política pública de prevención,
asistencia y rehabilitación coordinada con otros sectores como Educación, Trabajo,
Organismos de Protección de derechos, Programas del ámbito judicial civil y penal, y
en especial con Desarrollo Humano y Hábitat, que nuclea una parte importante de
efectores y recursos en el área de competencia.
Los estudios expuestos evidencian factores de riesgo y una elevada prevalencia de
los trastornos psiquiátricos (en mayor proporción los trastornos de ansiedad, afectivos
y de personalidad) en personas con uso problemáticos de sustancias (los llamados
pacientes “duales”), así como la asociación entre traumatismos, accidentes y
violencias, intentos de suicidio y enfermedades de transmisión sexual. Además,
diversos estudios internacionales estiman que en el año 2025 el 75% de los pacientes
que acudan a los Servicios de Salud Mental tendrán un doble diagnóstico, uno debido
a la utilización de sustancias y otro independiente (Substance Abuse and Mental
Health Services Administration. (2008). Results from the 2007 National Survey on
Drug Use and Health: National Findings (Office of Applied Studies, NSDUH Series H-
34, DHHS Publication No. SMA 08-4343). Rockville, MD.).
Recursos actuales.
Los recursos disponibles en salud para el abordaje de los trastornos por consumo de
sustancias tienen un antecedente concreto en el Programa De Prevención, Asistencia
y Reinserción Social en Drogadependencia. La Red Metropolitana de Servicios en
Adicciones (Decreto MCBA 1757/ 90) fue creada a fin de dar respuesta a la
multiplicidad de problemáticas que este fenómeno representa para la Ciudad de
Buenos Aires, con equipos integrados interdisciplinarios de salud en servicios de
Salud Mental de los Hospitales Generales de Agudos, CESACs correspondientes a
sus áreas programáticas y centros especializados en consumos problemáticos. La
formalización de la Red en el año 1990 implicó una estrategia intersectorial con el
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propósito de dar una respuesta integrada e integral a la complejidad del fenómeno de
las adicciones en sus aspectos preventivo, asistencial, de rehabilitación e inserción
social. En el año 1994, la Dirección de Salud Mental implementó una estrategia de
organización en red a través de un esquema programático que se propuso la
confección de una Ficha Epidemiológica Única para esta problemática; localizar los
lugares de atención a los usuarios de drogas; publicación de una cartilla con los
servicios que atienden y/u orientan esta problemática y las modalidades de abordaje
de los mismos; la difusión de su accionar en el ámbito público y comunitario; la
sistematización a partir de elegir coordinadores para cada una de las cuatro zonas
sanitaria de la Capital Federal.
La Red suponía una organización regional y una coordinación general, mediante
reuniones semanales con representantes de cada servicio para coordinar acciones
conjuntas y sostener los siguientes objetivos: aumentar la cobertura asistencial de los
usuarios de drogas y sus familias en el ámbito de la Capital Federal, a fin de
satisfacer las necesidades planteadas por esta comunidad; ampliar la oferta de
servicios específicos en la asistencia y prevención de usuarios de drogas y sus
familias; lograr la reactivación y funcionamiento activo de un Comité de Adicciones en
cada hospital del ámbito capitalino en cumplimiento de los decretos 309/89 y 308/90
del GCBA; implementar la Historia Clínica Única en cada efector que aborde la
problemática de las adicciones, a fin de lograr una homogeneización de datos que
permitan un relevamiento epidemiológico que dé cuenta de la real situación de este
fenómeno en la Ciudad de Buenos Aires.
En junio de 1997, por Resolución Nº 530/ 97, se crea en el ámbito de la por entonces
Secretaría de Salud del GCBA, el Programa de Prevención, Asistencia y Reinserción
Social en Drogadependencia, a cargo de la Dirección de Salud Mental, siguiendo los
lineamientos políticos y conceptuales expuestos en el anterior Programa de
Adicciones. Con el horizonte de trabajo delineado se avanzó en los dos de los
primeros objetivos pautados, quedando pendiente la consecución de los siguientes.
En los años siguientes se lograron establecer una red de recursos con capacidad de
respuesta especializada en el abordaje de dicha problemática, pero por motivos de
diversa índole los recursos se fueron atomizando y fragmentando en su
funcionamiento. En la actualidad la reactivación de la Red de Adicciones del Ministerio
de Salud, viene recuperando estas experiencias de trabajo y retomando agendas
comunes con los actores políticos con competencia en el área de la más variada
pertenencia y sectores, con la intención definida de construir de modo
interdisciplinario e intersectorial los problemas comunes a los que debemos dar
respuesta de modo coordinado desde cada sector con sus efectores y dispositivos en
los diferentes nivel de atención.
Se explicitan a continuación algunos indicadores del estado de situación actual, de
acuerdo a los estudios y relevamientos hechos por esta Dirección:
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-Déficit de guías de tratamiento específico para las personas dependientes del alcohol
y otras drogas psicoactivas con comorbilidad psiquiátrica.
-Ausencia de estudios de verificación empírica de los abordajes terapéuticos y
unificación de criterios por especificidad de problemas de salud mental asociados al
consumo de alcohol, opiáceos, cocaína y sus derivados u otras drogas sintéticas.
-Alta heterogeneidad en la modalidad de abordaje de los efectores de salud en los
diferentes niveles de atención.
-Déficit de coordinación entre profesionales de la red de recursos de Salud Mental y la
red de recursos del Ministerio de Desarrollo Humano y Hábitat.
-Déficit en la integración de la atención especializada en psiquiatría en comunidades
terapéuticas y otros centros de tratamiento de adicciones.
-Bajo nivel de integración de los procesos asistenciales con otros equipos de salud
general: afecciones cardiovasculares, infecciosas y neurológicas asociadas al
consumo de sustancias, como el deterioro cognitivo secundario al consumo de alcohol
u otros tóxicos, el síndrome de Korsakov, entre otros.
-Ausencia de articulación sistemática con otros programas de la sociedad civil
organizada (SCO), como grupos de Alcohólicos Anónimos (AA) o Narcóticos
Anónimos (NA).
-Bajo registro de abordajes grupales en los dispositivos terapéuticos.
-Aumento de población infantojuvenil en situación de calle con consumo problemático
de sustancias psicoactivas y/o en conflicto con la ley penal con abordajes de múltiples
organismos con competencia del ámbito de la Justicia, Autoridad administrativa de
protección de derechos, equipos de salud, Desarrollo Social Humano y Hábitat, con
déficit de respuestas eficaces ante la exposición de niños, niñas y adolescentes a
circuitos de consumo y marginalidad social creciente, con baja accesibilidad a los
servicios de salud general y de salud mental y baja continuidad en la atención
iniciada.
Los principios rectores que orientan el siguiente plan de acción suponen la adopción
de un modelo integral de tratamiento para personas con trastornos de consumo de
sustancias con una perspectiva longitudinal análoga al implementado en
enfermedades crónicas, incluyendo los trastornos psiquiátricos comórbidos. La
colaboración de todos los organismos competentes en la elaboración de las
estrategias asistenciales; la inclusión de la perspectiva de los usuarios de los servicios
y de la comunidad; el uso racional de la asignación de recursos en función de las
necesidades acordadas; la aplicación criterios de progresividad y continuidad
asistencial; La integración de programas intersectoriales; la diversificación,
disponibilidad y accesibilidad de los servicios; la supervisión y evaluación continua de
los servicios y programas de salud.
Se han identificado en función del estado de situación descripto los siguientes
objetivos de mejora:
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Objetivos:
Mejorar la accesibilidad de los usuarios a la red de recursos de tratamiento y
abordajes comunitarios en los diferentes niveles de atención y momentos del proceso
de enfermedad-atención-cuidado.
Mejorar la continuidad asistencial de los tratamientos ambulatorios y la articulación de
la red de recursos en los diferentes niveles a atención, poniendo especial énfasis en
la población infantojuvenil en situación de vulnerabilidad social.
Mejorar la calidad de la prestación de los servicios de salud mental y adicciones,
garantizando recursos humanos con experiencia y capacitación específica en la
problemática