Ministerio de Salud y Protección Social - Control Integral del … · 2015-09-10 · Supervivencia...

Control Integral del Cáncer

Infantil en Colombia Aspectos políticos - normativos

Proyecto regional para el diagnóstico precoz del cáncer en la niñez en América Latina y el Caribe

Monitoreo externo

Bogotá D.C., Septiembre 07 de 2015

Factores pronósticos para cáncer infantil

Relacionados con el paciente

– Edad – Enfermedades asociadas

Relacionados con el tumor

– Histología – Citogenética

Relacionados con el tratamiento

– Oportunidad – Tipo de tratamiento – Adherencia al tratamiento- abandono – Recaídas

Castro y col. Salud UIS, 2007; 39:116-123.

Introducción

Supervivencia de niños con cáncer, Cali 1994-2003

SNC

Linfoma

Leucemias

Bravo LE et al, 2008

41%

La supervivencia a cinco años de niños con LLA es del 85% en los países

Europeos y en los Estados Unidos (Riberiro y col. ,2005).

Avances en el tratamiento

Inicio de tratamiento oportuno

Protocolos de manejo unificados

Grupos de soporte

Howard, SC JAMA 2004; 2471-2475

Introducción

Con igual acceso a un tratamiento efectivo,

los niños con LLA de escasos recursos y distintas razas

pueden esperar tasas de curación altas

Diapositiva de Piñeros M.

Servicios oncológicos habilitados, Colombia 2011

2949 servicios habilitados en oncología

731 IPS

301 prestadores independientes

Fuente MPS, REPS diciembre 2011

148 servicios oncológicos pediátricos:

Consulta de oncología y hematología pediátrica 109 Cirugía oncológica pediátrica 23

Consulta cirugía oncológica pediátrica 16 .

Se concentran en 117 IPS a lo largo del país, de las cuales el 80% son de naturaleza privada.

Bogotá, Antioquia, Valle del Cauca y Santander.

Ruta Para Acceso a Servicios de Salud de niños

y niñas con leucemias aguda pediátrica

Diapositiva de Instituto Nacional de Salud.

Resultados

Distribución de las demoras que pudieron influir en la muerte por LAP*, INC, 2008 – 2010.

83

5046

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Demora 1 Demora 2 Demora 3

(%)

*LAP: Leucemias agudas pediátricas

Acceso y oportunidad en la atención, de las Leucemias Agudas Pediátricas

Vera AM, Pardo C, Duarte MC, Suárez A. Experiencia en el análisis de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica en el Instituto Nacional de Cancerología. Biomédica. 2012;32(3).

¿Qué motivó las leyes de cáncer?

Demora 1. Demora en decidir buscar atención

Demora 2. Demora en identificar y acceder a un servicio de salud

Demora 3. Demora en obtener el tratamiento adecuado y oportuno

Resultados

Descripción de las demoras identificadas en las muertes por LAP*, INC, 2008 – 2010.

Demora 3. Demora en obtener el tratamiento adecuado y oportuno

Descripción n %

Si 6 25,0

No 18 75,0

Si 16 66,7

No 8 33,3

Si 3 12,5

No 21 87,5

Si 14 58,3

No 10 41,7

Mayor a 8 días 5 20,8

Menor o igual a 8 días 19 79,2

Mayor a 2 días 5 20,8

Menor o igual a 2 días 19 79,2

Variable

Demora en la generación de

autorizaciones

Traslado entre IPS durante el

tratamiento

Interposición de tutela para obtener

atención

Otros problemas relacionados con el

aseguramiento

Demora en la confirmación diagnóstica

Demora para el inicio del tratamiento

*LAP: Leucemias agudas pediátricas

Acceso y oportunidad en la atención de las Leucemias Agudas Pediátricas

Vera AM, Pardo C, Duarte MC, Suárez A. Experiencia en el análisis de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica en el Instituto Nacional de Cancerología. Biomédica. 2012;32(3).

Elementos políticos - normativos

Barreras administrativas Fraccionamiento de

servicios

Altas tasas de incidencia y mortalidad por cáncer en

< de 18 años

Diagnóstico médico tardío

Dificultades para acceder a los servicios de salud de

mediana y alta complejidad

IPS inadecuadas y no certificadas para prestar

servicios oncológicas

¿Qué se busca?

Disminuir la tasa de mortalidad por cáncer en niños y menores de 18

años

Garantizar todos los servicios requeridos para el diagnostico

temprano y tratamiento integral

Aplicar guías y protocolos de atención estandarizados

Garantizar infraestructura, dotación, talento humano, tecnología, centros

especializados.

Ley 1388 de 2010

¿Qué motivó la Ley de Cáncer Infantil?

Política Nacional: Planes Decenales

Atención del Cáncer en los niños

Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012-2021

Plan Decenal de Salud Pública

2012-2021

Adaptado de ML Grueso. Oficina de Calidad/MSPS

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Ley 1388 de 2010 “Por el derecho a la vida de los

niños con cáncer en Colombia”

Priorización del Cáncer Infantil en el Plan Decenal de Salud Publica: Meta

¿Cómo se ha dado el proceso de reglamentación de la Ley 1388 de 2010?

• Aumentar la supervivencia de los menores de 18 años con leucemias agudas pediátricas en el país.

2021

Priorización del Cáncer Infantil en el Plan Decenal de Cáncer: Metas

¿Cómo se ha dado el proceso de reglamentación de la Ley 1388 de 2010?

• Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento al 100% de los menores de 18 años con sospecha de Leucemia Aguda Pediátrica (LAP).

Detección temprana

• Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de 18 años con Leucemia Pediátrica en 2021. (Línea de base nacional por definir )

Atención, recuperación y

superación de los daños

2021

Control del consumo de tabaco

Control del consumo nocivo de

alcohol

Promoción del consumo de frutas y verduras y la

alimentación saludable

Promoción de la actividad física

Control de la exposición a

radiación solar UV

Protección específica contra

virus

Control en la exposición

ocupacional a carcinógenos

Control del riesgo en cáncer

Control del riesgo- Prevención primaria

Detección Temprana

1. Proyecto para el diagnóstico Precoz del Cáncer en la Niñez América Latina y El Caribe- Colombia y Honduras

Validación e implementación del

Modulo clínico de cáncer infantil- Estrategia AIEPI en Área demostrativa de Colombia (Cali – Bucaramanga)

Estrategia AIEPI -Módulo para la detección temprana del cáncer en menores de 18 años.

¿Qué logros tenemos hasta ahora? Adaptado de ML Grueso. Oficina de Calidad/MSPS

Resolución 1442 del 6 de Mayo de 2013: Por la cual se adoptan las Guías de práctica clínica –GPC para el manejo de las Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes y otros cánceres.

Atención, recuperación y superación de los daños


Adaptado de ML Grueso. Oficina de Calidad/MSPS ¿Qué logros tenemos hasta ahora?


Resolución 4504 de 2012 del 28 de diciembre de 2012: Disposiciones relacionadas con la Unidades de Atención de Cáncer Infantil (UACAI) Resolución 2003 de Junio 2014: Deroga la Resolución 1441 de 2013, define procedimiento y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para la atención del cáncer. Resolución 1419 del 6 de Mayo de 2013: Parámetros y condiciones para la organización y gestión integral de las Redes de Prestación de Servicios Oncológicos. Plazo de reporte de redes 1 de Junio de 2014.



Acuerdo 029 de 2011 y Resolución 5521 de 2013: Actualización del POS : Pruebas diagnósticas: Pruebas ADN-VPH, Técnicas de inspección visual, Citogenética en médula ósea etc Medicamentos: Imatinib, Rituximab, capecitabina, gadolinio, gemcitabina, imatinib, pegfilgrastim, rituximab, trastuzumab.



Resolución 1552 de 2013: En su artículo 1 sobre asignación de citas establece en el parágrafo 2 que cuando se trate de pacientes con diagnóstico presuntivo o confirmado de cáncer el profesional deberá establecer un tiempo máximo para recibir la consulta especializada, de esta manera la EPS gestionará la asignación de la cita dentro del término establecido por el profesional.



Resolución 4331 de 2012 Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolución 3047 de 2008, modificada por la Resolución 416 de 2009. En su artículo 10 define que las autorizaciones asociadas a quimioterapia o radioterapia en pacientes con cáncer (niños y adultos) que sigan guías o protocolos se harán por una única vez incluyendo la totalidad del tratamiento definido en la guía o protocolo. En aquellos casos de cáncer sin guía o protocolo, la autorización a expedir deberá cubrir al menos 6 meses



Mejoramiento de la calidad de vida

Resolución 1440 de 2013: Por la cual se reglamentan parcialmente los artículos 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13 de la Ley 1388 del mismo año. Define las condiciones bajo las cuales los hogares de paso brindarán la atención como un servicio de apoyo social para los menores de 18 años con presunción o diagnóstico de cáncer y su acompañante.

Resolución 2590 del 31 de agosto del 2012: Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años Resolución 4496 de Diciembre 28 de 2012: Se organiza el sistema de información del cáncer y se crea el Observatorio Nacional de Cáncer. Resolución 247 de Febrero 3 de 2014: Se establece el registro de pacientes con cáncer Resolución 1868 del 27 de mayo de 2015: Por la cual se establecen los criterios para la conformación de la red virtual de las unidades de atención de cáncer infantil

Gestión del conocimiento y tecnología


•A partir del reporte del LAP que hacen las UPGD al SIVIGILA ( INS). •Vigilancia a la respuesta de los servicios de salud. • Genera Alertas tempranas a las EPS/DTS por fallas en la prestación de servicios a los niños

Estrategia Nacional de Seguimiento-Enfermedades Priorizadas: Leucemia Aguda Pediátrica Ministerio de Salud y Protección Social

Vigilancia en salud pública

¿Qué logros tenemos hasta ahora?

Ente encargado de proponer políticas, planes y estrategias; así como realizar seguimiento y monitoreo a las mismas

1. Secretario de Salud Departamental 2. Secretario de Educación 3. Director de la Unidad de Cáncer Infantil Habilitada 4. Presidente del Consejo de Política Social 5. Director del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar 6. Representante de las organizaciones sin ánimo de lucro 7. Representante de las EAPB 8. Representante de los padres de familia 9. Representante de la comunidad

Resolución 163 de 2012: Por la cual se reglamenta el funcionamiento del Consejo Nacional y de los Consejos Departamentales Asesores de Cáncer Infantil

20 departamentos

Vigilancia y Control

Inspección, Vigilancia y Control

¿Por qué una ruta de atención?

Disminuir la tasa de mortalidad por cáncer en niños y menores de 18

años

Garantizar todos los servicios requeridos para la detección

oportuna y tratamiento integral

Aplicar y protocolos de atención estandarizados

Garantizar infraestructura, dotación, talento humano, tecnología. Centros

especializados

Ley 1388 de 2010

UACAI

Factores Claves en el cáncer infantil

• Oportunidad diagnóstica

• Oportunidad y continuidad del tratamiento

• Calidad del manejo médico

• Articulación de los servicios de salud que intervienen en el proceso de atención

Características Ruta de Atención

Para toda la

población

Preventiva

Centrada en Calidad

Integración de Actores y recursos

• IPS Baja y Mediana Complejidad

• IPS Alta Complejidad-UACAI • Laboratorios de Patología e

Histotecnología • EPS • Instituto Nacional de Salud • Instituto Nacional de

Cancerología • Direcciones Territoriales de

Salud • Superintendencia Nacional

de Salud • Ministerio de Salud y

Protección Social

Seguridad del Paciente Oportunidad en la Atención Continuidad de la Atención Adherencia al tratamiento

Comunicación y Coordinación

Resolución 418 de 2014: Por la cual adopta la Ruta de Atención para niños y niñas con presunción o diagnóstico de Leucemia



CASA INSTITUCIONES PRESTADORAS

DE SERVICIOS DE SALUD

( IPS ) CON SERVICIOS DE

BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD

IPS CON SERVICIOS DE

ALTA COMPLEJIDAD Y/O UNIDADES

DE ATENCIÓN DE CÁNCER

INFANTIL (UACAI)

LABORATORIO DE PATOLOGÍA,

CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA

EMPRESA ADMINISTRADORA

DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB) O ENTIDAD

TERRITORIAL EN SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD

SUPERSALUD INSTITUTO COLOMBIANO DE

BIENESTAR FAMILIAR

Signos y Síntomas

• Palidez, fiebre, anorexia, adinamia,

edema, astenia, pérdida de peso. • Sangrado de piel y mucosas,

linfadenopatías , fatiga, malestar general.

• Dolor óseo que puede comprometer la marcha, entre otros. Se debe llevar al niño al Centro de Salud o al Hospital más cercano.

Ruta de atención para niños con Leucemia

CASA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE

SERVICIOS DE SALUD

( IPS ) CON SERVICIOS DE BAJA

Y MEDIANA COMPLEJIDAD

IPS CON SERVICIOS DE ALTA

COMPLEJIDAD Y/O UNIDADES DE ATENCIÓN DE

CÁNCER INFANTIL (UACAI)


CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA


DE PLANES DE BENEFICIO (EAPB)

O ENTIDAD TERRITORIAL EN

SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

1. CASA

2. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD ( IPS ) CON SERVICIOS DE BAJA Y MEDIANA COMPLEJIDAD

Evaluación Clínica: AIEPI: Detección temprana del cáncer en menores de 18 años Exámenes de diagnóstico Si hay sospecha de Leucemia en el niño, remisión inmediata a una IPS con

servicios de alta complejidad Notificación del caso a la EPS del niño y al Sistema de Vigilancia Nacional

(SIVIGILA) como CASO PROBABLE , para iniciar seguimiento del caso.

*Inicia Hito No. 1: Tiempo entre Diagnóstico probable y diagnóstico confirmado de Leucemia


Hito 1


SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

3. IPS CON SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD Y/O UNIDADES

DE ATENCIÓN DE CÁNCER INFANTIL (UACAI)

•Admisión del paciente, educación en derechos y deberes.

•Valoración por oncólogo ó hematoncólogo pediatra

•Definición de conducta

•Reporte caso a la EPS ó DTS.

•Realización de aspirado de médula ósea y biopsia para

estudio confirmatorio

•Envío de muestras al Laboratorio



SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR


4. LABORATORIO DE PATOLOGÍA, CITOHISTOLOGÍA y/o HISTOTECNOLOGÍA

Se recibe la biopsia y aspirado de médula ósea. Se procesa el aspirado de médula ósea y en menos de 48 horas se le informa al médico tratante el resultado. Se procesa la biopsia de médula ósea y se informa del resultado al médico tratante en 8-10 días. Se notifica el caso a al SIVIGILA: DIAGNÓSTICO CONFIRMADO DE LEUCEMIA


SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

*Fin Hito No. 1: Tiempo entre Diagnóstico probable y diagnóstico confirmado de Leucemia

Hito 1

Hito 2*Inicio Hito No. 2: Oportunidad entre el Diagnóstico

Confirmado y el Inicio del Tratamiento

IPS CON SERVICIOS DE ALTA COMPLEJIDAD Y/O UNIDADES DE

ATENCIÓN DE CÁNCER INFANTIL (UACAI)

Si se confirma el diagnóstico de Leucemia, reporte al SIVILA

Iniciación de tratamiento según Guías de Práctica Clínica

Reporte al SIVIGILA el tratamiento terminado

Si hay remisión de la enfermedad, seguimiento y rehabilitación

Si no hubo remisión de la enfermedad , evaluación de

alternativas e iniciación de tratamiento

Reporte al ICBF el abandono del tratamiento



SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

*Fin Hito No. 2: Oportunidad entre el Diagnóstico Confirmado y el Inicio del Tratamiento

* Hito No. 3 Oportunidad entre el Inicio del Tratamiento y la finalización del mismo

Hito 2

Hito 3


• Socializar e implementar la Ruta de atención para niños con presunción o diagnóstico de Leucemia en su territorio.

• Autorizar la referencia oportuna del niño con presunción o diagnóstico de Leucemia, para la prestación de los servicios requeridos

• Garantizar integralmente la atención oportuna del niño con diagnóstico de Leucemia , durante el tiempo necesario para el tratamiento y rehabilitación

• Realizar el seguimiento caso a caso del proceso de atención y remisión. ( Continuidad, abandono de tratamiento)

• Generar autorizaciones para hogar de paso, desplazamiento y demás servicios de apoyo.

5. EMPRESAS ADMINISTRADORAS DE PLANES DE

BENEFICIOS Y/O DIRECCIONES TERRITORIALES EN SALUD


SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

6. Direcciones Territoriales Departamental , Distritales y Municipales

• Socializar e implementar la Ruta de atención para niños con presunción o diagnóstico de Leucemia en su territorio.

• Realizar seguimiento a los casos notificados al SIVIGILA.

• Evaluar la oportunidad del diagnóstico de a enfermedad, inicio y finalización del tratamiento, el reporte de abandono del mismo y los procesos de búsqueda.

• Generar autorizaciones para hogar de paso, desplazamiento y demás servicios de apoyo.


7. Superintendencia Nacional de Salud


SERVICIOS DE SALUD







CITOHISTOLOGÍA y/o

HISTOTECNOLOGÍA




SALUD

INSTITUTO

NACIONAL DE

SALUD


BIENESTAR FAMILIAR

8. Instituto Nacional de Salud

• Realizar Inspección, Vigilancia y Control

• Verificar el cumplimiento del protocolo de vigilancia y control de Leucemias por parte de las Unidades Notificadoras

• Informar a las entidades de vigilancia y control para tomar acciones correspondientes

• Propiciar análisis territorial e interinstitucional para el mejoramiento de la atención de niños con Leucemia.

Implementación de la Ruta de atención para niños con Leucemia

Resolución 418 de 2014: Ruta de atención para niños con Leucemia

Conclusiones

1. El cáncer infantil se debe reconocer como un problema social al guardar relación con el entorno político y económico, así como por factores sociales macroestructurales, que transcienden lo médico.

2. La reducción de la mortalidad por cáncer infantil es dependiente de la

definición de políticas contundentes, para el control de factores de riesgo, la detección temprana, la organización de los servicios de salud; IPS con adecuada infraestructura y tecnología de alta complejidad; control a las EAPB e IPS para garantizar la calidad de la red prestadora, y la disponibilidad de servicios de apoyo social.

3. La colaboración armónica entre los actores del sistema para la implementación de las acciones orientadas al control del cáncer infantil en Colombia, en desarrollo de los principios de coordinación, eficacia y celeridad, propiciarán el más alto nivel de calidad y oportunidad en las actuaciones para garantizar la protección de los pacientes con cáncer

Gracias Anyul Milena Vera Rey

[email protected]

mailto:[email protected]

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