Miocardio

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Mm1

Presentado por:

Pablo Esteban Jaramillo

MiocardiopatíasMiocarditis

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MmMIOCARDIOPATÍAS

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Literalmente: Enfermedad del músculo cardiaco

Específicamente: Cardiopatías resultantes de alguna

afección primaria del miocardio

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MmMiocardiopatías

De acuerdo a su forma clínica funcional y anatomopatológica

se dividen en:

DilatadaHipertróficaRestrictiva

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MmMiocardiopatías

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MmMiocardiopatías

Las biopsias endomiocárdicas son su método de diagnóstico por

excelencia

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MmMiocardiopatía Dilatada

Caracterizada por hipertrofia

y dilatación cardiacas

progresivas con fallo contráctil (sistólico)

Definición

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Causas

Consecuencia de miocarditis viral.Alcohol y TóxicosAsociada al EmbarazoGenéticas (20% – 30%)Mayoría de casos Idiopáticos

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Causas


Causas Genéticas

Mutación de Genes:

Para la cadena respiratoria Fosforilación oxidativa anormal.Que codifican enzimas de la β – oxidación de ácidos grasos.Para la distrofina.

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Morfología


Morfología Macroscópica

Corazón grande y blando, pesa dos veces mas de lo normalCámaras dilatadas y paredes adelgazadasTrombos murales

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Morfología

MmMorfología Microscópica

Hipertrofia de Miocitos y Aumento de sus Núcleos.Fibrosis Intersticial Difusa

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Manifestaciones Clínicas

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.Fracción de eyección Inferior al 25%.Arritmias.Embolías por Desprendimiento de Trombos Murales.


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Definición

Caracterizada por hipertrofia del miocardio,

llenado diastólico

anormal y en 1/3 de los

casos obstrucción del tracto de salida del ventrículo

izquierdo.

MmMiocardiopatía Hipertrófica

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Patogenia

El 50% de los casos es de carácter genético familiar.

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Mutaciones en Genes que codifican para:

Cadena Pesada de la β-miosina. Troponina T Cardiaca.α- tropomiosina.Proteina C unida a la miosina.

“Elementos Contráctiles”

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Hipertrofia masiva del miocardio.Engrosamiento del Tabique Interventricular.Cavidad ventricular en forma de Plátano.Engrosamiento de la valva anterior de la mitral.


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Hipertrofia del septo basal y medio con estrechamiento del tracto de salida, impronta del velo anterior de la válvula mitral.

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Morfología Microscópica

Hipertrofia de Miocitos.Disposición desordenada de Haces de miocitos.Desorden de los elementos contráctiles de los Sarcómeros

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Manifestaciones ClínicasLlenado Diastólico disminuido en Ventrículo Izquierdo Hipertrofiado.Reducción del gasto Cardiaco.Aumento de la Presión Venosa pulmonar, Disnea.En algunos casos Isquemia Miocárdica Focal.

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Principales Complicaciones

1. Fibrilación Auricular 2. Trombos Murales Embolia.3. Arritmia Ventricular Insuficiencia Cardiaca

Muerte Súbita.

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MmMiocardiopatía Restrictiva

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Definición

Caracterizada por la disminución primaria de la distensibilidad ventricular, que ocasiona trastornos del llenado diastólico y disfunción diastólica progresiva


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Subtipos

Fibrosis Endomiocárdica:• Disminución del volumen y distensibilidad de las cavidades afectadas.•Defecto funcional restrictivo

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Subtipos


Fibroelastosis Endocárdica:• Formación en el endocardio de una capa difusa de tejido denso generalmente en el ventrículo izquierdo.•Ocasiona descompensación cardiaca rápida hasta la muerte.•Generalmente en los dos primeros años de vida.

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Tamaño de los ventrículos casi normal.Miocardio de consistencia firme.Dilatación Auricular.

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Morfología Microscópica

Fibrosis Intersticial difusa.Histología Específica de la Enfermedad causante.

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MmMIOCARDITIS

Proceso inflamatorio del Miocardio que lesiona a los miocitos cardiacos.

Confirmación diagnóstica:Biopsia Cardiaca que demuestra infiltrado inflamatorio en el miocardio con daño de miocitos.

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MmMiocarditis

Viral

Virus mas implicado coxsackie B.Produce: Daño grave e insuficiencia cardiaca mortal.Principales Afectados: Adultos jóvenes varones.

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Viral

MmMiocarditis

Infiltración del Miocardio por Linfocitos y Macrófagos, Ausencia de Fibrosis y Lesiones en Miocitos.

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MmMiocarditis

Supurativa

Causada por Staphylococcus Aureus o Streptococcus Pyogenes.

Abscesos o Infección diseminada con necrosis Endocarditis Infecciosa Abscesos Miocárdicos

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MmMiocarditis

Por ProtozoariosTrypanosoma Cruzi:

Miocarditis Aguda (Enfermedad de Chagas)• Agrandamiento del Corazón. • Formación de tejido cicatrizal ventricular.• Insuficiencia Cardiaca y Bloqueo cardiaco.

Toxoplasma Gondii:En pacientes Inmunosuprimidos

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Por Protozoarios

MmMiocarditis

Miocarditis de la Enfermedad de Chagas. Miofibrilla distendida por Tripanosomas y alrededor reacción inflamatoria y necrosis

aislada de miofibrillas.

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MmMiocarditis

Tóxica

Agentes actúan de manera directa en miocardio produciendo muerte focal de miocitos con respuesta inflamatoria secundaria, con macrófagos y linfocitos infiltrados.

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MmMiocarditis

Por Hipersensibilidad

Mediada por fármacos, grandes cantidades de eosinófilos y poca lesión de miocitos. Posible inflamación de las paredes de los

vasos intramiocárdicos.

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MmMiocarditis

IdiopáticaMiocarditis de Células Gigantes:• Granulomas y Células gigantes en el Miocardio.•Deformación del Tejido Cicatrizal Adyacente al Granuloma.•Áreas de Necrosis.•Reacción Inflamatoria.• Insuficiencia Cardiaca.

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Idiopática

MmMiocarditis

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MmMiocarditis

Morfología Macroscópica GeneralCorazón de tamaño

normal O dilatado.Miocardio ventricular blando.Salpicación de focos pálidos y diminutas lesiones hemorrágicas en miocardio ventricular.

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MmMiocarditis

Manifestaciones Clínicas GeneralesDos Extremos:

• Pacientes Asintomáticos con recuperación total.• Insuficiencia Cardiaca, Arritmias y Muerte Súbita.

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Mm

Pablo Esteban Jaramillo

GRACIAS

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