Miomatosis UterinaMiomatosis Uterina

Carlos Héctor Martínez HernándezCarlos Héctor Martínez Hernández

Miomatosis uterinaMiomatosis uterina Miomas uterinos, leiomiomas, fibroide o fibromiomas.Miomas uterinos, leiomiomas, fibroide o fibromiomas.

Tumores mas frecuentes. Tumores mas frecuentes.

20% de las mujeres entre los 35 y 45 años.20% de las mujeres entre los 35 y 45 años.

Son tumoraciones benignas.Son tumoraciones benignas.

Se originan de las fibras musculares lisas que forman el Se originan de las fibras musculares lisas que forman el miometrio.miometrio.

Popularmente se les llama “fibromas”. Popularmente se les llama “fibromas”.

Etiologia Etiologia

Aun se ignora.Aun se ignora.

Se relacionaSe relaciona

Los estrogenos estimulan su crecimiento al incrementar la circulacion del miometrio

La nulaparidad (por estimulo estrogenico inadecuado y persistente)

“Utero que no da hijos produce fibromas”

Clasificacion clinicaClasificacion clinica

MacroscopicaMacroscopica

MicroscópicaMicroscópica•Presentan cel.musc. Lisas

•Aspecto fusiforme

•Entrelazadas una con la otra

•Únicos o múltiples•Tamaño variable•Bien circunscritos•Desprovistos de capsula•Al corte muestran coloración “blanca nácar”•Se encuentran en el interior de la pared uterina o implantados en forma sesil o pediculada.

Degeneración Degeneración

A pesar de ser tumoraciones benignas sufren A pesar de ser tumoraciones benignas sufren degeneraciones:degeneraciones:

HIALINA

El centro del mioma se hialiniza por falta de riego adecuado, es la mas frecuente

QUISTICA

Existen zonas con tendencia a la licuefaccion que originan cavidades quisticas de contenido gelatinoso, llamada tambien degeneracion mixomatosa.

CALCIFICANTE

Adquiere consistencia dura, se presenta en mujeres posmenopausicas, los estudios de imagen muestran zonas de gran densidad, correspondientes a concreciones calcareas.

INFECCIOSA

La nucosa de recubrimiento , cuando es submucoso, tiende a ulcerarse y constituye una via de acceso a bacterias que asciendenpor el conducto genital.

NECROTICA

Los miomas pediculados sufren torsion del pediculo, se disminuye su circulacion y se necrosa.

GRASOSA

Se generan zonas de grasa en el espesor que pueden degenerar y tornarse malignas.

SARCOMATOSA

Es la degeneracion maligna, es rara (.1 a.5%), delos leiomiomas diagnosticados.

Clasificación Clasificación

De acuerdo al sitio y forma de implantacion:De acuerdo al sitio y forma de implantacion:

Submucosos

Inmediatamente por debajo del endometrio y pueden deformar la cavidad uterina cuando son de gran tamaño.

Intramurales

Se encuentran en el espesor del miometrio, cuando son de gran tamaño producen deformidad ostensible del utero, son los mas frecuentes.

Subserosos

De acuerdo a implantacion:

•Sesiles: mas de la mitad del volumen del mioma se encuentra en el espesor del miometrio y el mresto sobresale en la superficie uterina.

•Pediculados: la totalidad del mioma es inde pendiente del utero, solo lo soporta un pediculo

•Migratorios: cuando el pediculo es muy largo.

•Intraligamentarios: se desarrollan entre las 2 hojas del ligamento ancho.

SintomasSintomas

Hay sintomas en solo 35 a 50 % de los pacientes Hay sintomas en solo 35 a 50 % de los pacientes con leiomiomascon leiomiomas

La mayor parte de los leiomiomas no producen La mayor parte de los leiomiomas no producen sintomassintomas

Los sintomas dependen de la localizacion, tamaño, Los sintomas dependen de la localizacion, tamaño, estado de preservacion y que las paciente no este estado de preservacion y que las paciente no este embarazadaembarazada

Los sintomas son los siguientesLos sintomas son los siguientes

Hemorragia uterina anormalHemorragia uterina anormal

– Manifestacion clinica mas importante de los leiomiomasManifestacion clinica mas importante de los leiomiomas

– La hemorragia anormal produce anemia por deficiencia de La hemorragia anormal produce anemia por deficiencia de hierrohierro

DolorDolor

– Son dolorosos si hay deterioro vascularSon dolorosos si hay deterioro vascular

– Los tumores que invaden hueso, pueden comprimir los nervios Los tumores que invaden hueso, pueden comprimir los nervios y causar dolory causar dolor

– El dolor durante el coito se debe a la posicion de los tumores.El dolor durante el coito se debe a la posicion de los tumores.

Efectos de presiónEfectos de presión

– Los leiomiomas intrmurales puedeo obstruir otros organosLos leiomiomas intrmurales puedeo obstruir otros organos

– Los tumores cervicales grandes pueden llenar la pelvis Los tumores cervicales grandes pueden llenar la pelvis verdadera desplazando, los ureteres, la vejiga o el rectoverdadera desplazando, los ureteres, la vejiga o el recto

– Ocasionando estreñimiento y dificultades en la miccionOcasionando estreñimiento y dificultades en la miccion

InfertilidadInfertilidad

– Entre el 27 y el 40 % de las mujeres con leiomiomas multiples Entre el 27 y el 40 % de las mujeres con leiomiomas multiples son esterilesson esteriles

– Cuando los fibromas son endocavitarios con cirugia se mejora la Cuando los fibromas son endocavitarios con cirugia se mejora la fertilidadfertilidad

Aborto espontaneoAborto espontaneo

– La incidencia de aborto espontaneo en mujeres con La incidencia de aborto espontaneo en mujeres con leiomiomas es el doble de la incidencia en la mujer normalleiomiomas es el doble de la incidencia en la mujer normal

DiagnosticoDiagnostico

Exploracion fisicaExploracion fisica

– En ocasiones son palpables en abdomen inferiorEn ocasiones son palpables en abdomen inferior

– Se descubren facilmente por la palpacion Se descubren facilmente por la palpacion bimanual de utero bimanual de utero

– El diagnostico se confirma cuando el contorno El diagnostico se confirma cuando el contorno normal esta distorcionado por una o mas masas normal esta distorcionado por una o mas masas firmes esfericasfirmes esfericas

Datos de laboratorioDatos de laboratorio

– Anemia por deficiencia de hierroAnemia por deficiencia de hierro

– EritrocitosisEritrocitosis

– LeucocitosisLeucocitosis

– Elevación de la eritrosedimentaciónElevación de la eritrosedimentación

Ocurren en los casos de degeneracion aguda o Ocurren en los casos de degeneracion aguda o infeccioninfeccion

ImágenesImágenes

– Ultrasonido pelvicoUltrasonido pelvico

– Sonografia con solucion salinaSonografia con solucion salina

– Rx de abdomen inferiorRx de abdomen inferior

– HisterosalpingografiaHisterosalpingografia

– Urografia intravenosaUrografia intravenosa

– Resonancia magneticaResonancia magnetica

TratamientoTratamiento

Medidas de urgenciaMedidas de urgencia

– Transfusiones de sangre en casos de anemiaTransfusiones de sangre en casos de anemia

– Cirugía en caso de miomas infectados, torsión aguda u Cirugía en caso de miomas infectados, torsión aguda u obstrucción intestinalobstrucción intestinal

– Miomectomia contraindicada en embarazoMiomectomia contraindicada en embarazo

Medidas especificasMedidas especificas

– No requieren tratamiento si no hay sintomasNo requieren tratamiento si no hay sintomas

– Antagonistas de la GnRHAntagonistas de la GnRH

Disminucion de utero miomatosoDisminucion de utero miomatoso

Controlan las hemorragiasControlan las hemorragias

Facilitar la cirugía Facilitar la cirugía

Medidas de sostenMedidas de sosten

– Frotis de papanicolauFrotis de papanicolau

– Reestablecerse el volumen sanguineo antes de la Reestablecerse el volumen sanguineo antes de la cirugiacirugia

– Aplicación de heparina y profilacticosAplicación de heparina y profilacticos

– Preparacion mecanica y antibiotica del intestino Preparacion mecanica y antibiotica del intestino para cirugias dificilespara cirugias dificiles

Medidas quirurgicasMedidas quirurgicas

– MiomectomiaMiomectomia

– HisterectomiaHisterectomia

PronosticoPronostico

– La histerectomia es curativaLa histerectomia es curativa

– Despues de esta el utero regresa a su tamaño Despues de esta el utero regresa a su tamaño normalnormal

– La recurrencia es de 2 a 3 % al año en miomas La recurrencia es de 2 a 3 % al año en miomas sintomaticossintomaticos