F-1053 sogo ura 2012 04 · Title: F-1053_sogo_ura_2012_04 Created Date: 12/11/2020 4:31:45 PM
Modalidades de VMNI Ana Sogo Sagardía Servei de Pneumologia Corporació Sanitària i Universitària...
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Modalidades de VMNI
Ana Sogo Sagardía
Servei de Pneumologia
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí
Observaciones del ventilador: la primera toma de contacto.
Circuito doble o único?
Toma directa de gases
Ventilador de presión/volumen
Tipos de ventiladores
Doble circuito – Alta presión
- No necesitan válvula espiratoria (circuito único). Minimiza posibilidad de rebreathing
- No fugas
- FiO2 exactas
- Ventilación invasiva y no invasiva
Tipos de ventiladores
Una sola tubuladura- baja presión- Portátiles
Necesitan válvula espiratoria (fuga controlada para evitar rebreathing)
Toleran fugas (compensacion de fugas)
No FiO2 exactas
Vision (Respironics)
VPAP III (presión)LEGEND AIR (mixto)
VIVO 40
Portátiles
Válvulas espiratorias
Modos ventilatorios convencionales
CPAP (Continuous Positive Airway pressure)
Limitados por presión (BIPAP)
Limitados por volumen
1. CPAP
1.- CPAP (presion positiva continua) - Único nivel- Todo el ciclo respiratorio- Respiraciones espontáneas
0
10
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1.- CPAP
1. Sistemas mecánicos: Fijar un único nivel de presiónIPAP = EPAP
2. Sistemas no mecánicosCombinar alto flujo de entrada con una resistencia
1.- CPAP
- Sindrome apnea del sueño - Edema agudo de pulmón- IR hipoxémica
Efectos CPAP
- previene el colapso de la via aerea durante la espiración
- la Capacidad Residual Funcional (mejora de la oxigenación)
- el retorno venoso y el gasto cardiaco
Indicaciones
2 VENTILADORES DE PRESIÓN (“BiPAP”)
Modalidades:
- Presión de soporte. - Presión control.
Ventilador de Presion positiva
Conceptos clave
1.- Trigger: “sensor”, reconoce el inicio del esfuerzo del paciente, detecta pequeños cambios en presión o flujo
Conceptos clave
2.- Ciclado: paso de inspiracion a espiración
Flujo: presión asistida. Puede modificarse !!
Tiempo: presion control, volumen control
El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION
El tipo de ciclado DEFINE la modalidad en los ventiladores de PRESION
Ejemplo en presión de soporte
Ciclado por flujo: presión de soporte
Ciclado por tiempo: presión control
Conceptos clave: IPAP-EPAP y presión de soporte
3.- Presión inspiratoria (IPAP) Presión espiratoria (EPAP) Presión de soporte o soporte de presión (IPAP-EPAP)
IPAP
EPAP
IPAP - EPAP
P.Soporte
Conceptos clave
4.- Relación I/E:
En modo PSoporte: cambia en función del esfuerzo y de las catacterísticas del sistema respiratorio del paciente
En modo de PControl:Porcentaje de tiempo que dura la inspiracion en relacion a todo el ciclo.
Tiempo inspiratorio: el programado. T total: 60/ FR
5.- Rampa o Rise Time: tiempo en milisegundos que tarda en alcanzarse la IPAP.
Conceptos clave
RT corto RT largo
1 seg1 seg
200 mseg200 mseg
1 seg1 seg
300 mseg300 mseg
Parámetros comunes de ventilador de presión
IPAP
EPAP
IPAP - EPAP
P.Soporte
Rise-time
-FR mínima asegurada-FiO2
- Modo Presión control ¿Qué es un ciclo asistido?¿Qué es un ciclo controlado?
Frecuencia mínima de seguridad
Ciclos asistidos y ciclos controlados por el ventilador
Ciclos asistidos: ciclado por flujo Ciclos controlados: ciclado por tiempo
Modalidades según grado de soporte a cada respiracion
Como iniciar la VM en PS
Fijar IPAP /EPAP Valor de PS > 10. O de abajo arriba o de
arriba abajo VT 10mL/Kg EPAP: 4 / 6 cm H2O .
Fijar Rise time segun patología FR mínima ( es necesaria??). Modo
asistido, A/C
IPAP/EPAP 12/4 iniciAugmentar de 2 en 2 cm H20
Máx IPAP: 20-22. Máx EPAP: 6 (si EPOC sever)Objectius: FR < 25 i VT 7-10 ml/Kg
FR:10.
Mehta, Hill. Am J Respir Crit Care Med Vol 163. pp 540–577, 2001
El paciente bien ventilado
Ausencia de asincronias VT: 10 ml/Kg de peso FR < 25 x y regular No utilización de musculatura
accesoria
Ventiladores de presión. Ventajas e inconvenientes
Ventajas: Buena interaccion
paciente-ventilador Trigger insp sensible Compensación de fugas
Inconvenientes: Menos alarmas Falta de seguridad en
VC:- Presion de soporte
programada
- Compliance y resistencia del sistema respiratorio del paciente
- Esfuerzo inspiratorio paciente
3. Ventiladores volumétricos
- Ventiladores volumétricos
Variable independiente: Volumen corriente. Presion dependerá de:
- Volumen programado
- Mecánica pulmonar del paciente Grado de soporte: A, AC, C Relacion inspiración-espiracion (modo
controlado) Trigger (de presión)
Ventiladores volumétricos
Ventiladores volumétricos
Mensajes a recordar
Montaje del circuito. Importancia de la válvula espiratoria !!
Recordar PS > 10. EPAP: 4-6 (raramente más). FR mínima es secundaria.
Parámetros secundarios: rise time corto en EPOC, largo en NMS....
Monitorizar VT (es el que disminuirá la PaCO2).
Modalidades de VMNI
Ana Sogo Sagardía
Servei de Pneumologia
Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí