Modelo de Vigilancia de la morbilidad materna extrema
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MODELO DE VIGILANCIA DE LA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1.IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Revisión de las historias clínicas
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
• Complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere atención inmediata con el fin de evitar la muerte
Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007
Criterios de inclusión
Enfermedad específica
• Eclampsia
• Choque séptico
• Choque hipovolémico
Falla de órgano
• Cardiaca
• Vascular
• Respiratorio
• Renal
• Coagulación
• Metabólico
• Hepático
• Cerebral
Manejo
• Ingreso a UCI
• Cirugía
• Transfusión sanguínea aguda
2.RECOLECCION DE INFORMACION
• Historia Clínica
• Entrevista a la gestante
• Otros
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
INICIO
TEMARIO
2 / 4
3.IDENTIFICACION DE RETRASOS ODEMORAS
Metodología “Ruta hacia la vida” ydel Como – Como? y el Porque –Porque?
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA
INDICADORES
LOS CUATRO RETRASOS
Adaptado del modelo de Deborah Maine & Serren Thadeus, Soc Sci
Med.38:1091-1110, 1994 y Proyecto Mother Care 1998.
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
4. ASIGNACION DE:
• CAUSA
• CLASIFICACION
• DEFINICION DE EVITABILIDAD
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Causa principal de la morbilidad (CIE 10): La afección o lesiónque inició la cadena de acontecimientos patológicos. Deberáasignarse el diagnostico de conformidad con lo establecido en laCIE 10.
Otras causas (CIE 10): Aquellas afecciones que coexistieron o sedesarrollaron durante el proceso de atención y afectaron eltratamiento de la gestante. Las afecciones que hayan afectadoanteriormente a la gestante pero que no inciden en el episodioactual no se deben registrar
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
Obstétrica directa: Generada como consecuencia decomplicaciones obstétricas, o tratamientos incorrectos,intervenciones inoportunas, omisiones, por la conjugación deéstos o cadena de acontecimientos originada en cualquier de lascircunstancias mencionadas por Ejemplo Atonía Uterina.
Obstétrica indirecta: Generada como consecuencia deenfermedades preexistentes o de otras que aparecen en el cursodel embarazo y que sin estar relacionadas con éste, provocan elevento porque son agravadas por el efecto fisiológico delembarazo por Ejemplo Hipertensión Crónica, Tuberculosis.
El concepto de evitable se define
con relación a la tecnología
disponible, a los actos médicos y al
patrón de uso de servicios que
pudieron incidir para prevenir la
ocurrencia del evento.
EVITABILIDAD
Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad
CriterioEmb. terminadoen aborto(n = 56)
Hemorragia 2do y 3ertrimestre(n = 68 )
Hemorragiapostparton = 223
Eclampsia -- 1 (1,5) 1 (0,4)
Choque séptico 13 (23,2) 6 (8,8) 11 (4,9)
Choque hipovolémico 32 (57,1) 51 (75,0) 158 (70,9)
Falla cardiaca 1 (1,8) 8 (11,8) 10 (4,5)
Falla vascular 27 (48,2) 38 (55,9) 123 (55,2)
Falla renal 6 (10,7) 8 (11,8) 25 (11,2)
Falla hepática 4 (7,1) 11 (16,2) 27 (12,1)
Falla metabólica 4 (10,7) 16 (23,5) 14 (6,3)
Falla cerebral 1 (1,8) 1 (1,5) 11 (4,9)
Falla respiratoria 19 (33,9) 12 (17,6) 38 (17,0)
Falla coagulación 16 (28,6) 28 (41,2) 58 (26,0)
Ingreso a UCI 28 (50,0) 41 (60,3) 126 (56,5)
Cirugía adicional 20 (35,7) 44 (64,7) 142 (63,7)
Transfusión 42 (75,0) 50 (73,5) 190 (85,2)
Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad
CriterioSepsis de origen
no obstétricon = 77
Sepsis de origen obstétrico
n = 51
Trastornos hipertensivos
n = 660
Otrasn = 129
Eclampsia -- -- 225 (34,1) --
Choque séptico 53 (68,8) 32 (62,7) 12 (1,8) 12 (9,3)
Choque hipovolémico 1 (1,3) 10 (19,6) 37 (5,6) 22 (17,1)
Falla cardiaca 11 (14,3) 6 (11,8) 42 (6,4) 26 (20,2)
Falla vascular 28 (36,4) 21 (41,2) 194 (29,4) 47 (36,4)
Falla renal 15 (19,5) 9 (17,6) 129 (19,5) 17 (13,2)
Falla hepática 20 (26,0) 7 (13,7) 301 (45,6) 18 (14,0)
Falla metabólica 24 (31,2) 12 (23,5) 48 (7,3) 36 (27,9)
Falla cerebral 2 (2,6) -- 153 (23,2) 19 (14,7)
Falla respiratoria 43 (55,8) 17 (33,3) 84 (12,7) 48 (37,2)
Falla coagulación 23 (29,9) 10 (19,6) 288 (43,6) 33 (25,6)
Ingreso a UCI 64 (83,1) 39 (76,5) 357 (54,1) 113 (87,6)
Cirugía adicional 14 (18,2) 33 (64,7) 52 (7,9) 28 (21,7)
Transfusión 21 (27,3) 28 (54,9) 126 (19,1) 35 (27,1)
Distribución de retrasos en casos de MME
Retraso Total
Tipo I (n=769) 356 (46,3)
Tipo II (n=734) 200 (27,2)
Tipo III (n=757) 171 (22,6)
Tipo IV (n=757) 309 (40.8)
Distribución de retrasos según causa de MME
Causa principal de la
morbilidad
Retraso
Tipo I (n=802)
Tipo II (n=764)
Tipo III (n=791)
Tipo IV (n=791)
Embarazo terminado en aborto 18 (64,3) 5 (18,5) 5 (18,5) 10 (37,0)
Hemorragia 2do y 3er trimestre 27 (54,0) 12 (24,5) 17 (34,0) 29 (58,0)
Hemorragia postparto 46 (35,1) 26 (21,7) 24 (19,2) 63 (50,4)
Sepsis de origen no obstétrico 25 (48,1) 19 (37,3) 12 (23,1) 26 (50,0)
Sepsis de origen obstétrico 18 (60,0) 8 (33,3) 8 (27,6) 17 (58,6)
Trastornos hipertensivos 189 (46,2) 113 (28,5) 97 (23,8) 153 (37,6)
Otras 46 (45,1) 27 (28,1) 16 (15,8) 31 (30,7)
Total 369 (46,0) 210 (27,5) 179 (22,6) 329 (41,6)
Valor p 0,032 0,379 0,224 0,001
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
5. EVALUACION DE FACTORES
CONTRIBUTIVOS A LA OCURRENCIA
DE LOS RETRASOS
RETRASOS I, II Y III RELACIONADOS CON EL ACCESO DE LA GESTANTE DEL DOMICILIO A
LA INSTITUCIÓN DE SALUD.
IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD
INICIO
TEMARIO
1 / 5
(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)
SECTORES
ÁREASCOMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
ACTITUD
CONOCIMIENTOS / DESTREZAS
RECURSOS
INTERSECTORIALFORMALCOMUNIDAD
ACTITUD
CONOCIMIENTOS/ DESTREZAS
RECURSOSINDICADORES
RETRASOS IV RELACIONADOS CON
FALLAS DE LA ATENCION
VIOLACIÓN DE LA
SEGURIDAD DE A
ATENCIÓN EN SALUD
Modelo Conceptual
Terminología
Sistema de Gestión del Evento Adverso
Se define como elconjunto de herramientas,procedimientos y accionesutilizadas para identificar yanalizar la progresión deuna falla a la producciónde daño al paciente, con elpropósito de prevenir omitigar sus consecuencias.
Acciones de Reducción de Riesgo
Son todas aquella intervenciones que se hacen enestructuras o proceso de atención en salud paraminimizar la probabilidad de ocurrencia de unincidente o evento adverso. Tales acciones puedenser:
•Proactivas como el Análisis de modo y Falla(AMFE)
•Reactivas son aquellas derivadas del aprendizajeobtenido luego de la presentación del incidente oevento adverso como por ejemplo el análisis deruta causal o la implementación del protocolo deLondres.
Terminología
Barrera de seguridad
Acciones encaminadas aprevenir la ocurrencia deincidentes o de eventosadversos.
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
BARRERAS Y
DEFENSAS
F
I
S
I
C
A
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AD
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TRA
TI
VAS
H
U
M
A
N
A
S
EA
FALLAS
LATENTES
CONDICIONES QUE
PREDISPONEN
A EJECUTAR
ACCIONESINSEGURAS
FALLAS
ACTIVAS
DECISIONES
GERENCIALES
Y
PROCESOSORGANIZA-
CIONALES
PACIENTE
TAREA Y TECNOLOGÍA
INDIVIDUO
EQUIPO
AMBIENTE
ACCIONES
OMISIONES
VIOLACIONES
CONCIENTES
E
R
R
O
R
E
S
ORGANIZACIÓN
Y
CULTURA
FACTORES
CONTRIBUTIVOS
ACCIONES
INSEGURAS
CASI
EA
MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD
DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ORIGEN FACTOR CONTRIBUTIVO
PACIENTE
COMPLEJIDAD Y GRAVEDAD
LENGUAJE Y COMUNICACIÓN
PERSONALIDAD Y FACTORES SOCIALES
TAREA Y TECNOLOGÍA
DISEÑO DE LA TAREA Y CLARIDAD DE LA ESTRUCTURA; DISPONIBILIDAD Y
USO DE PROTOCOLOS; DISPONIBILIDAD Y CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS; AYUDAS PARA TOMA DE DECISIONES
INDIVIDUOCONOCIMIENTO, HABILIDADES Y COMPETENCIA
SALUD FÍSICA Y MENTAL
EQUIPO
COMUNICACIÓN VERBAL Y ESCRITA
SUPERVISIÓN Y DISPONIBILIDAD DE SOPORTE
ESTRUCTURA DEL EQUIPO (consistencia, congruencia, etc.)
AMBIENTALES
PERSONAL SUFICIENTE; MEZCLA DE HABILIDADES; CARGA DE TRABAJO;
PATRÓN DE TURNOS; DISEÑO, DISPONIBILIDAD Y MANTENIMIENTO DE
EQUIPOS; SOPORTE ADMINISTRATIVO Y GERENCIAL; CLIMA LABORAL;
AMBIENTE FÍSICO (luz, espacio, ruido)
ORGANIZACIONALES Y
GERENCIALES
RECURSOS Y LIMITACIONES FINANCIERAS; ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL;
POLÍTICAS, ESTÁNDARES Y METAS; PRIORIDADES Y CULTURA
ORGANIZACIONAL
CONTEXTO
INSTITUCIONAL
ECONÓMICO Y REGULATORIO
CONTACTOS EXTERNOS
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
6. ELABORACION DEL PLAN DE
MEJORAMIENTO
Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento Retrasos I,II, III
Demora
Act
ivid
ad(q
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)
Re
spo
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guim
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to
Me
dio
de
veri
fica
ció
n
1. Falta deReconocimientode signos dealarmas o delproblema
2. Retardo enla decisión debúsqueda díaatención
3. Dificultad en el acceso a laatención.
Plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento
RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN
FALLAS DE ATENCION Retraso IV
TERMINA CON LA IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORESCONTRIBUTIVOS DE CADA ACCIÓN INSEGURA:
PLAN DE ACCIÓN:
• Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto sobre la seguridad de los pacientes.
• Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado.
• Identificar un responsable de implementar las acciones.
• Definir tiempo de implementación de las acciones.
• Asignar los recursos necesarios.
• Hacer seguimiento a la ejecución del plan.
• Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.
• Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.
Matriz Cualitativa de Priorización PIR
Califica la Probabilidad (Corresponde a la posibilidad de ocurrencia de un evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita) y el Impacto (Corresponde a la gravedad del resultado del evento adverso si no se contase con la oportunidad de mejora descrita).
Matriz Cualitativa de Priorización PIR
Riesgo marginal: Se debe vigilar, aunque no requiere muchas medidas preventivas en un principio. (1 a 2 )
Riesgo apreciable: Estudiar económicamente si es posible introducir nuevas medidas preventivas para reducir el nivel de riesgo, si no fuera posible mantener las variables controladas. ( 3 a 8)
Riesgo importante: Medidas preventivas obligatorias, se deben controlar las variables de riesgo durante la prestación del servicio. (9 a 12)
Riesgo muy grave: Medidas preventivas urgentes, no se debe prestar el servicio sin la aplicación de medidas preventivas urgentes y sin limitar sólidamente el riesgo. (15 a 25)
PLANES DE MEJORAMIENTO
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
7. SISTEMATIZACION Y
CONSTRUCCION DE INDICADORES
Formato de recolección de datos
Formato de recolección de datos
13 / 15
INDICADORES DE RESULTADO
INICIO
TEMARIO
INDICADORES
RESULTADO
SEVERIDAD
Un patrón integrado del comportamientoindividual y organizacional, basado en lascreencias y valores compartidos, quecontinuamente busca minimizar el dañoal paciente que puede resultar de losprocesos de atención en salud (Kizer,1999)
CULTURA DE SEGURIDAD
Cultura de la no culpabilidad
(Just Culture)
• Ambiente en el que los errores no se personalizan, sefacilita el análisis de los procesos, se corrigen las fallas delos sistemas y se construye una organización confiable.
• Ambiente en el que quien reporta un incidente no esculpado ni castigado. Por el contrario es recompensado.
• Ambiente en el que quien no reporta es castigado, no porel incidente sino por el ocultamiento.
• Ambiente en el que se habla desprevenidamente de loseventos adversos y se aprende de ellos.
• No se pregunta ¿quién? sino ¿qué?
IMPLEMENTACIÓN VMMEEN DTS DE COLOMBIA
Implementada
Implementación parcial
Iniciativa del prestador
ACCIONES COMPLEMENTARIAS
• Paquete instruccional para la seguridad de laatencion del binomio madre hijo.
• Lista de chequeo para el análisis de la falla deatencion y elaboración de un plan de acciónacorde al protocolo de Londres.
• Modelo de seguridad de la atencion de lagestante con MME.
• Inclusión de la VMME en el SIVIGILA
SEGURIDAD DE LA ATENCION DE
LA PACIENTE OBSTETRICA:
EL GRAN RETO