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Modelo diferenciador para la atención del
paciente pluri-patológico
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Transición Epidemiológica
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El avance de la ECNT
1996 2005
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Pacientes diabéticos
100%
Realmentediagnosticados
48%
Recibentratamiento
54%
Cumplen objetivo del tratamiento
13%
Libres de complicaciones
6,7%
13% 6,7%
Fuente: IDF International Diabetes Federation 2013
Comportamiento de la diabetes en Colombia: Regla de las mitades
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Prevalencia CAC HTA: 9,53% a dic 2014
3,53,9
4,3
0
2
4
6
I semestre II semestre I semestre
2014 2015
Prevalencia diabetes
11
12,4
13
10
11
12
13
14
I semestre II semestre I semestre
2014 2015
Prevalencia hipertensión
Prevalencia CAC DBT: 2,98 % a dic 2014
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Concentración del costo médico elevado en último año de vida
21
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Costo Ultimo año de vida
-
50.000.000
100.000.000
150.000.000
200.000.000
250.000.000
300.000.000
350.000.000
400.000.000
450.000.000
500.000.000
I II III IV V VI
Hipertensión
-
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
I II III IV V VI
Diabetes
-
50.000.000
100.000.000
150.000.000
200.000.000
250.000.000
300.000.000
350.000.000
400.000.000
I II III IV V VI
Enfermedad renal crónica
-
200.000.000
400.000.000
600.000.000
800.000.000
1.000.000.000
1.200.000.000
1.400.000.000
1.600.000.000
1.800.000.000
I II III IV V VI
Cáncer
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Son las complicaciones las que cuestan
Atención Eventos Alta Complejidad
51%
Atención Quirúrgica, Hospitalaria y Domiciliaria
34%
Suministro de Medicamentos
7% Otros 5%
Laboratorio, Ayudas Dx e Insumos
3%
Diabetes
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Que estamos haciendo?
• Priorización del “top” de usuarios por costo y planeación visita
• Valoración integral con médico diabetólogo, psicóloga, químico farmacéutico– Entorno familiar
– Adherencia farmacológica y no farmacológica
– Estatus pronóstico del paciente (expectativa de vida)
• Definición plan de manejo:– Afectivo y relacional
– No farmacológico
– Farmacológico (retirar lo que no usa, verificar lo que sí usan cómo lo usa y negociar lo que seguirá usando)
• Seguimiento con foco en la patología que más incide en el pronóstico del paciente
25
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Como ha ido la experiencia?
DiscapacidadPolifarmacia
Pluripatologia
Soledad
Disfunción familiar
Medico, psicólogo, QF
Priorización por costo Agendamiento
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Pluripatología
27
0 50 100 150 200 250 300
HTA
INSULINO REQUIRIENTES
IRC
ICC
OBESIDAD
ENFERMEDAD ARTERIAL OCLUSIVA
EPOC
NEUROPATÍA DIABÉTICA
DEMENCIA
CÁNCER
PIE DIABÉTICO
CIRROSIS
Diabéticos.... o pluripatológicos?
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8 518
39
7062
74
47
28
9 8 7 6 5 4 3 2 1
Numero condiciones de riesgo
Pluripatología
N= 393
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29
Mas allá de la guía de atención
Revisión de medicamentos
Ajustes esquemas terapéuticos
Orientación uso servicios
Remisión a IPS básica y/óespecialistas
Educación según hallazgos
Soporte emocional
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30
Acompañamiento en ruta
Soporte para tramites de autorización Apoyo asignación citasSeguimiento al cumplimiento
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• Visita personalizada y promesa de acompañamientoque genera confianza
• Servicio individualizado con control en casa
• Soporte psico emocional al cuidador
• Decisiones integrales en el manejo depluripatológicos
• Línea telefónica de doble via para orientación,seguimiento y verificación de adherencia
• Reducción tramitología de autorizaciones y citas
• Educación sobre hábitos “in situ”
• Acompañamiento en el final de la vida31
Gestión de torre de control
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Cuando el paciente es de verdad el centro…
• Mejores resultados clínicos y de calidad de vida
• Mayor satisfacción de los usuarios
• Pacientes de alto riesgo y controlados
– Reducción en reingresos hospitalarios
– Reducción en consultas a urgencias
– Reducción del costo-usuario-semestre
Resultados obtenidos
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33
-
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
HOSPITALIZACION
MEDICAMENTOS
ALTO COSTO DOMICILIARIO
PROC. QCOS INSUMOS AYUDAS DXESPEC.
CONSULTAPROF
TERAPIAS SIN ASIGNAR PROC. NOQCOS
AYUDAS DXBASICAS
SEMESTRE 2014 575.371.102 348.197.102 162.233.838 160.225.441 133.613.471 80.481.441 54.083.965 30.134.935 18.028.594 9.154.999 2.920.495 1.083.873
SEMESTRE 2015 322.833.261 325.808.581 83.745.152 288.522.586 126.998.329 42.686.433 48.846.943 32.742.028 16.802.181 56.679.887 12.317.957 1.390.602
Uso servicios 1º semestre 2014 vs 2015
SEMESTRE 2014 SEMESTRE 2015
Resultados en costo médico
Reducción del 16,5% de costos 2014 vs 2015
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Lecciones aprendidas
– La enfermedad no es lineal y exige unamirada multi variables
– Los adultos mayores de 60 años exigen unabordaje diferente por la complejidad pluripatológica (Insulinas de larga duración,pastilleros, recordatorios y alarmas)
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Lecciones aprendidas
o El cuidador es un co-terapeuta (discapacidad,accidentalidad,complicaciones)
o La soledad es el principalpredictor de fallasterapéuticas
o El éxito terapéutico SI ESPOSIBLE
35
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¡Muchas veces nos reta la idea deinnovar para alcanzar el éxito…
El secreto no está en la novedad o lacomplejidad, sino en la ejecucióndisciplinada de las cosas simples!!!
36
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37
Envejecimiento ES DIFERENTE de Enfermedad