INTRODUCCION

En el presente trabajo daremos a conocer los modelos de

salud del ISSS es importante conocer que: El ISSS cuenta con

1.621 médicos, 176 odontólogos, 1.973 enfermeros, 244

laboratoristas, 87 técnicos de rayos X y 40 promotores de salud,

necesarios para la salud de los derechohabientes ya que esta

institución brinda servicios a los trabajadores de la empresas

privadas y algunas públicas, además a las personas pensionadas

y cuentan con clínicas periféricas y centros asistenciales que

brindan atención, sin embargo existen muchas promesas que

actualmente el ISSS no ha cumplido, esta es una de las

desventajas que esta institución no ha implementado y por otra

parte no se les da servicio de salud a personas que no están

aseguradas. En fin muchas cosas que conoceremos en el

siguiente estudio.

ORGANIZACIÓN DEL SECTOR SALUD.

En El Salvador el sector salud, se organiza atendiendo un

decreto legislativo que integra a los diferentes actores que

se encargan de proveer servicios de salud a la población en

general sin distingos de sexo, raza, religión u opción política

de su agrado. Las instituciones que prestan el servicio de

acuerdo a la fuente de su financiamiento se pueden clasificar

en:

● PUBLICAS● PRIVADAS● INSTITUCIONES FORMADORAS

El ISSS se encuentra dentro de las Instituciones Públicas;

incluyendo el MSPAS. El Ministerio de Salud Pública tiene

asignado 80% del total de los habitantes del país, aunque en

la realidad la cobertura es menor a la asignada. El Instituto

Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), proporciona cobertura a

los trabajadores de empresas privadas y empleados del Estado,

con sus beneficiarios respectivos, alcanzando una cobertura de

17% de la población. El ISSS brinda atención eminentemente

curativa. La asistencia es prestada por profesionales

universitarios (médicos, odontólogos, etc.) en base a la

demanda de sus derechohabientes.

Misión y Visión del ISSS:

MISIÓN: Somos una institución autónoma que

administra recursos para garantizar servicios de atención

integral de salud y prestaciones económicas a toda la población

mediante el aporte solidario de todos los sectores involucrados

de acuerdo a su marco legal.

VISIÓN: Institución participativa con organismos

funcionando y liderazgo en la atención integral, garantizando

servicios de calidad con personal comprometido con la misión

institucional.

Estructura del ISSS

En esta institución subsiste actualmente como sector

público la red de servicios de salud, habiéndose privatizado ya

los fondos de pensiones, vejez, invalidez y muerte. El vértice

estratégico está constituido por un elemento de organización

denominado Consejo Directivo que dicta las líneas estratégicas

institucionales, el cual tiene 4 representantes de organizaciones

gremiales de la parte patronal, 4 representantes de los

sindicatos de los trabajadores, 4 representantes del Poder

Ejecutivo provenientes de los Ministerios de Salud Pública,

Trabajo, Hacienda y Economía, un representante de cada una

de las sociedades gremiales Médica y Odontológica. El Consejo

Directivo es presidido por el Ministro de Trabajo y su Secretario

(con voz pero sin voto) es el Director General del ISSS. La

línea media está conformada por Divisiones Administrativa,

Financiera, de Salud, de Informática, de Infraestructura y de

Abastecimiento y Suministros. Actualmente en el marco del

proceso de modernización institucional se han reorganizado

las mencionadas divisiones en Subdirecciones Administrativo-

Financiera, de Salud y de Procesos (esta última agrupa

Informática, Abastecimientos y suministros). La Base operativa

que suministra los servicios de salud está constituida por los

Centros de atención distribuidos en todo el país. Estos tienen

diferentes niveles de complejidad:

1 . Clínicas Empresariales (100): La capacidad instalada,

algunos insumos y el personal son proporcionados por la

empresa y el ISSS complementa insumos médicos, medios

de diagnóstico y también elabora y controla los programas

de atención preventiva y salud ocupacional.

2 . Clínicas Comunales (31): Administradas y sostenidas

en su totalidad por el ISSS, desarrolla programas

comunitarios y asistenciales con algún grado de

participación en poblaciones de responsabilidad limitada

(asegurados y no asegurados).

3 . Clínicas Periféricas y Centros de Atención (35):

Además de desarrollar los programas asistenciales de

las clínicas prestan servicios de emergencia hasta por

24 horas y cuentan con medios auxiliares de diagnóstico

básicos (como laboratorio y Rayos X). Tienen capacidad

para comprar servicios a la empresa privada. Disponen de

servicios de ambulancia en caso de referencia a centros de

mayor complejidad.

4 . Centros de Atención Hospitalaria y Consulta de

Especialidades (13): Estos se localizan en San Salvador

y algunas cabeceras importantes para atender las 4

especialidades básicas, algunas subespecialidades y

algunos de ellos disponen de programas de residentado

para formación de especialistas.

5 . Centros Hospitalarios de Tercer Nivel (3): El

Hospital de Oncología, el Hospital Médico Quirúrgico

que cuenta con programas de Trasplantes Renales y

Cirugía Cardiovascular y el Hospital de Especialidades

(que está siendo rentado al MSPAS) La Tecnoestructura

y el personal de apoyo están constituidas por la Unidad

de Planificación, el Departamento Jurídico, Auditoría y

Estadística y Censos. También diversos Comités Médicos

como Enseñanza, Auditoría Médica, Farmacoterapia.

SISTEMAS GERENCIALES

La coordinación explícita al interior tanto del MSPAS como

del ISSS se realiza mediante instrumentos administrativos que

son los Manuales de Organización, de Funcionamiento, de

Descripción de Puestos y de Normas y Procedimiento para los

diferentes Programas. Esta es una coordinación de tipo

Burocrática-Mecanicista que permite la coordinación tanto

vertical como horizontal de sus elementos constituyentes

aunque el celo excesivo en su aplicación contribuye al retraso de

los procesos, desabastecimiento de suministros y prestación de

servicios inoportuna. Acá es pertinente señalar que la

segmentación que caracteriza el sistema impide el

establecimiento de vínculos formales de coordinación lo que se

expresa en despilfarro de recursos (como el manejo

independiente de deshechos sólidos hospitalarios), competencia

innecesaria, sistemas de vigilancia epidemiológica no unificados,

cuadros de medicamentos básicos diferentes, inexistencia de

protocolos unificados de manejo médico terapéutico, etc.

NORMAS EN LA GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS

No existen Normas, reglamentos, protocolos, ni

procedimientos que homologuen el desempeño de los Recursos

Humanos entre todas las instituciones que integran el sistema.

Tampoco los hay para la formación de los recursos. El sistema

público cuenta con 3.473 médicos, 334 odontólogos, 5.274

enfermeros, 2.367 administrativos, 3.404 miembros del

personal de servicio y mantenimiento, 1.499 promotores de

salud y 536 inspectores de saneamiento ambiental. El ISSS

cuenta con 1.621 médicos, 176 odontólogos, 1.973 enfermeros,

244 laboratoristas, 87 técnicos de rayos X y 40 promotores

de salud. La Inequidad en la distribución geográfica de los

recursos tampoco es abordada organizadamente no existiendo

incentivos económicos, de formación o de cualquier otro tipo

que garanticen la permanencia del recurso dando cobertura

al abandonado sector rural, estimulando y potenciando

la concentración de los recursos en los grandes centros

poblacionales.

ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD DEL

SISTEMA

La red de servicios de salud del Sistema refleja la

fragmentación y la descoordinación que no permite alcanzar

objetivos para el mismo. Además los escasos recursos para

los centros de atención de moderada y alta complejidad

se concentran en los centros urbanos de mayor densidad

poblacional, lo que deja en franca desventaja al área rural.

La del ISSS es eminentemente curativa con un enfoque

medicalizado.

FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD DEL ISSS

Su fuente de financiamiento es tripartita proveniente de

las aportaciones del estado, los patronos (aportan el 7.5%) y

las cotizaciones de los trabajadores de la banca, el comercio, la

industria, los servicios y las instituciones estatales inscritos en el

sistema ( 3% de su sueldo). El sector rural no está incorporado,

así como tampoco la población desempleada. El ISSS también

obtiene fondos de los intereses devengados por sus depósitos

en el sistema bancario privado.

MARCO REFERENCIAL

Se sustenta en el Plan de Gobierno que tiene como

objetivo “Abrir una nueva etapa para garantizar a toda la

población salvadoreña el pleno disfrute de su derecho a la

salud mediante un proceso de Reforma Integral que fortalezca

lo público, garantice y supervise la calidad de lo público y

lo privado, y se base en la atención primaria de la salud,

como estrategia para lograr la universalidad en la cobertura,

la equidad, la calidad y la sostenibilidad, edificando un

Sistema Único de Salud.”, el cual dentro de los lineamientos

estratégicos específicos en el literal d menciona como objetivo “

la reestructuración orgánica, administrativa, financiera y jurídica

del ISSS.”

Esta reestructuración orgánica es necesaria para poder

responder a las necesidades de los sectores que actualmente

están desprotegidos y que requieren de una atención eficiente y

de calidad:

● Ampliación de la base contributiva (cotización

progresiva y ampliación de cobertura).● Inclusión de hijos de cotizantes hasta los 18 años.● Integración operativa de servicios del ISSS, Bienestar

Magisterial y Sanidad Militar con la Red del MSPAS.

Esquema de Análisis

El esquema utilizado para el análisis de las propuestas a la

estructura organizativa inicia con el análisis de las líneas

estratégicas del ISSS, tales como la ampliación de cobertura,

el modelo de atención, modernización, sostenibilidad financiera

y la satisfacción al derechohabiente, considerando aspectos

elementales de la administración moderna como la división

del trabajo, ámbito de control, centralización, estandarización,

diferenciación, coordinación, lo que al aplicarlo nos da como

resultado una estructura que nos permite lograr alineación

de las estrategias con la organización , evitar la duplicidad de

funciones, procesos integrados, ágiles y eficientes, tramos de

control adecuados con una estructura funcional, tal como se

muestra en la siguiente figura:

EJECUCIÓN

Fase I Fase II Resultados

Análisis de las líneas estratégicas del ISSS:

● Ampliación de Cobertura

● Modelo de atención

● Modernización

● Sostenibilidad

División del Trabajo

● Ámbito de control

● Centralización

● Estandarización.

● Diferenciación

● Coordinación

Mecanismos de coordinación

● Por jerarquía.

● Por enlaces estructurales.

● Por procesos integrados

● Alineación de las estrategias con la organización.

● Evitar duplicidad de funciones.

● Procesos

financiera● Satisfacción al derechohabiente

integrados, ágiles y eficientes.● Tramos de control

SERVICIOY Y PRESTACIONES DEL ISSS

● TRÁMITE DE PENSIÓN POR VEJEZ● Tener la edad cumplida

● HOMBRES 60 AÑOS● MUJERES 55 AÑOS

● Documentación a presentar:● Historial Laboral Definitivo● Partida de Nacimiento de afiliado en original en

buen estado, legible y sin alteraciones.● En una sola hoja presentar fotocopia de: Tarjeta

de Afiliación, Documento Único Identidad DUI,

NIT, NUP● Constancia de retiro de último empleador.● Acuerdo de renuncia (sólo empleados del ISSS)● Original y fotocopia de Poder (cuando el trámite

lo realiza otra persona en representación del

asegurado), fotocopia de DUI y NIT de persona

autorizada.● Inscripción de trabajadores

Los trabajadores deberán ser inscritos en el plazo de diez

días a partir de la fecha de ingreso a la empresa (Art. 7

del Reglamento para la aplicación al Régimen del I.S.S.S.)

Para la inscripción de Trabajador se cuenta con dos sistemas

de atención:

● Que el trabajador visite las Oficinas de Aseguramiento a

realizar su trámite.● A través de nota de Empresa.

Plan de prestaciones ● Consulta médica general.● Prescripción de medicamentos.● Cirugía menor.● Curaciones e inyecciones.● Referencia para estudios de radiodiagnóstico y laboratorio

clínico.● Actividades de medicina preventiva y ocupacional.● Consulta de pediatría (opcional)● Educación para la salud.● Actividades de trabajo social

RECOMENDACIONES

● Que las clínicas comunales brinden atención a todas

las personas sin importar si están aseguradas o no.

● Que los recursos disponibles, tanto geográficos

como económicos, sean utilizados adecuadamente.

● Que no ocurra duplicidad de funciones en el Sistema

Público.

● Que la distancia de las fechas entre las citas no sea

muy extensas.

CONCLUSIONES

● EL ISSS cuenta con diversas clínicas que suministra en su

mayor parte, las cuales cumplen con una función determinada.

● El ISSS ofrece diversas prestaciones a las personas que están

aseguradas, entre las cuales podemos mencionar:

● Consultas generales.● Tramites de pensión.● Tramites de pensión por sobrevivencia.● Tramites de pensión por fallecimiento.● Afiliación de los hijos hasta la edad de los 18 años.

BIBLIOGRAFIA

● http://www.salud.gob.sv/● http://www.isss.gob.sv.