ASIGNATURA

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

CONTENIDISTA: PROF. LIC. RUBÉN JOSÉ RODRÍGUEZ

MÓDULO 1

INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, PROCESO DE INVESTIGACIÓN Y

PROTOCOLO OPS DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

® REGISTRO DE LA PROPIEDAD INTELECTUAL. DIRECCIÓN NACIONAL DE DERECHO DE AUTOR. HECHO EL

DEPÓSITO QUE MARCA LA LEY 11.723. PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

CENTRO DE ESTUDIOS EN ADMINISTRACIÓN DE LA SALUD POSTRADO EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA Y SISTEMAS DE SALDUD POSGRADO EN ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

2010

MAPA DEL MÓDULO I

Objetivos

Que usted pueda:

Conocer las principales características de la investigación científica, las fases de un proceso de investigación y la terminología básica de la metodología de la investigación.

Conocer los contenidos mínimos y las definiciones del protocolo de OPS de investigación en salud.

Avanzar módulo a módulo en el diseño y elaboración de un proyecto de investigación en salud según la normativa del protocolo de investigación de la OPS (Trabajo Final del curso)

Apoyarse en ejemplos de completos protocolos de investigación cumplimentados por profesionales cursantes de otras promociones y que le sirvan de guía para su proyecto de investigación.

Ejercitarse en una lectura reconstructiva de un proyecto de investigación a partir de un informe de investigación final / artículo científico (Práctica para el alumno Módulo I)

Contenidos

Para lograr estos objetivos, le ofreceremos información sobre:

Investigación científica

I. Pasos del proceso de investigación

II. Protocolo OPS de un proyecto de investigación

III. Práctica para el alumno – Módulo I: Lectura metodología de un informe de investigación: Estudio preliminar sobre cómo se construye la donación de sangre desde el punto de vista de los donantes.

IV. Anexo: Protocolo de investigación. Título del proyecto: La internación en una unidad de cuidados intermedios en el período post-quirúrgico de fractura de cadera de mayores de 80 años: su efecto sobre la recuperación funcional y reinserción en el hogar.

Palabras claves

Investigación científica – Protocolos de investigación - Proyectos de investigación – Gestión de proyectos – Investigación en salud

Trabajo interactivo

Participe en los foros, formule consultas sobre temas que tenga dudas.

Tema del Foro: ¿En su institución realizan investigaciones en el área de salud? ¿Qué área temática, qué tema, qué problema le interesaría investigar en su institución?

Prácticas para el alumno

Estas actividades son de suma utilidad pues le permitirán adquirir experiencia en la elaboración de su proyecto de investigación cumplimentando el protocolo de investigación de OPS/OMS. Nota: No remita las prácticas al tutor, es para su exclusivo uso. El único

documento que será evaluado es el Formulario de Investigación OPS/OMS (Trabajo Final). Vaya realizando avances parciales y en caso de tener dudas formule las consultas al tutor.

Referencias bibliográficas

Eco, U. (2001). Cómo se hace una tesis. Técnicas y procedimientos de estudio, investigación y escritura. Madrid: Gedisa Editorial.

Hernández Sampieri, R.; Fernández Collado, C. y Pilar Baptista, L. (1998). Metodología de la investigación. 2ª ed. México: McGraw-Hill.

OPS/OMS (2008) Presentación de una propuesta de investigación. Guía práctica de investigación en salud, PC 620, © OPS 2008-Capítulo 6 Consultado el 30-03-08 en: http://amro.who.int/Spanish/DD/PUB/PC+620_Capitulo_6.pdf.

OPS (2005). Investigación, comunicación y docencia en salud. Universidad de Guadalajara. Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Consultado el 07-02-10 en: http://amro.who.int/Spanish/dd/pub/JNavarro-Mexico2006.ppt.

OPS (2002). Guía de OPS para escribir una propuesta de investigación (Protocolo). Consultado 30-03-06 en: www.paho.org/spanish/HDP/HDR/RPG/Protocolo-SPA-2002.doc.

Padua, J. (1996). Técnicas de investigación aplicadas a las ciencias sociales. 6ª reimp. México: Fondo de Cultura Económica.

Pardinas, F. (1998). Metodología y técnicas de investigación en ciencias sociales. 13ª ed. México: Siglo XXI editores.

Sabino, C. A. (1996). El proceso de investigación. Buenos Aires: Editorial Lumen-Humánitas.

Tamayo y Tamayo, M. (2001). El proceso de la investigación científica. Evaluación y administración de proyectos de investigación. México: Limusa.

MÓDULO 1: INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA, PROCESO DE INVESTIGACIÓN Y

PROTOCOLO OPS DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

I: INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Etimológicamente investigar deriva del Latín: in (en) y vestigare (hallar, inquirir, indagar, seguir vestigios, “en pos de la huella de” lo que conduce al concepto más elemental de: descubrir o averiguar alguna cosa, seguir la huella de algo, signos, rastros, índices o

indicio, explorar. En la lengua inglesa su traducción es research. Esta es una palabra compuesta por el prefijo re es una partícula enfática, y por el verbo to search (buscar). En el idioma francés investigación es recherche. En francés antiguo es cerchier, que a su vez deriva del latín circare. Raíz de donde se derivan las palabras: circo, circunnavegación, circunferencia, circunloquio, circunvoluciones, etc.

Por lo que una definición etimológica de investigación nos permitiría afirmar que es una actividad de búsqueda intensiva, siguiendo ciertas pistas, huellas o indicios alrededor de un problema.

En este sentido puede decirse que una investigación es la búsqueda de conocimientos o de soluciones a ciertos problemas. Claro está que no cualquier tipo de conocimientos o problemas constituyen una investigación científica.

Una investigación, en especial en el campo científico, es un proceso sistemático (se recogen datos a partir de un plan preestablecido –el proyecto de investigación-); organizado (es necesario especificar los detalles relacionados con el estudio –el diseño metodológico del proyecto de investigación-); objetivo (sus conclusiones no se basa en impresiones o intuiciones, sino eh hechos que se han observado y medido –definición del tipo de variables y el nivel de medición, definición teórica y operacional de variables, diseños de instrumentos de recolección, recolección de los datos, procesamiento y análisis de los datos, etc.-).

Sabino (1996)1 define a la investigación científica como:

… una actividad que nos permite obtener conocimientos científicos, es decir, conocimientos que se procura sean objetivos, sistemáticos, claros, organizados y verificables. (pág. 41)

Al respecto, Eco (1977) señala:

La investigación versa sobre un objeto reconocible y definido de tal modo que también sea reconocible para los demás. El término objeto no tiene necesariamente un significado físico.

1 Las citas y referencias bibliográficas responden al estilo de la Norma APA 5ª edición. Cf. Torres, S; González Bonorino, A. (2009). La cita y referencia bibliográfica. Guía basada en las Normas APA. Biblioteca UCES. Consultado el 29-10-09 en: http://www.uces.edu.ar/biblioteca/citas-bibliograficas-APA-2009.pdf

También la raíz cuadrada es un objeto aunque nadie la haya visto nunca. La clase social es un objeto de investigación,.... Definir el objeto significa entonces definir las condiciones bajo las cuales podemos hablar en base a unas reglas que nosotros mismos estableceremos. (pág. 43)

El carácter de científica que asuma una investigación, por lo tanto, depende que haya sido conducida según el método científico.

Con relación al método científico, Tamayo y Tamayo (2001) expresa:

…es un procedimiento para descubrir las condiciones ñeque se presentan sucesos específicos, caracterizado generalmente por ser tentativo, verificable, de razonamiento riguroso y observación empírica. (pág. 28).

Pardinas (1969) nos dice:

Método de trabajo científico es la sucesión de pasos que debemos dar para descubrir nuevos conocimiento o, en otras palabras, para comprobar o refutar hipótesis que implican o predican conductas de

fenómenos, desconocidos hasta el momento.

El conjunto de actividades que constituyen el desarrollo de un estudio científico conforma un flujo interactivo y retroactivo de pasos denominado proceso de investigación.

II: PROCESO DE INVESTIGACIÓN

La investigación científica es un proceso, término que significa dinámico, cambiante y continuo. Este proceso está compuesto por una serie de etapas, las cuales se derivan unas de otras. Por ello al llevar a cabo un estudio o investigación, no podemos omitir etapas. Según Hernández Sampieri, Fernández Collado y Baptista Lucio (1998: Introducción), quienes dudan de este requisito pueden pagar distintos precios: que la investigación resultante no sea válida o confiable o, que no cumpla con los propósitos por los cuales se realizó, por lo que deja de ser científica.

Todas las publicaciones que podemos encontrar sobre el proceso de investigación científico aplicado a diversos campos del conocimiento abarcan, prácticamente, las mismas etapas.

Este proceso de investigación constituye un flujo dinámico y cambiante donde interactúa el investigador con instituciones (universidades, agencias, institutos de investigación), y con recursos instrumentales, técnicos, tecnológicos, financieros, temporales, etc.

Padua (1979) nos caracteriza el proceso de investigación del siguiente modo:

El proceso de investigación está constituido por una serie de parte íntimamente relacionadas. Del conocimiento de tal interconexión de su manejo correcto a lo largo de toda la dinámica del proceso, dependerá el resultado sustantivo de la investigación misma. (pág. 28)

En el diagrama 1 podemos agrupar el continuo flujo de las actividades de investigación en cuatro grandes bloques, que posteriormente desagregaremos:

Diagrama 1

Grandes fases del proceso de investigación

Fase I Fase II Fase III Fase IV

El presente curso se ocupara de las fases I y II del proceso de investigación que integrarán el Proyecto (protocolo) de investigación.

En el diagrama 2 que se reproduce en la página siguiente mostramos los mismos pasos pero en interacción con los diferentes componentes y actores.

En el diagrama 3 hemos agregado la fase 0 y 7 del proceso de investigación que reproduce Sabino (1996:46).

El origen de la investigación puede ser autónomo o heterónomo. Cuando el origen de la investigación es autónomo es el propio investigador el que inicia el proceso de investigación comenzando por elegir el área temática del proyecto (Fase 1). Cuando el origen de la investigación es heterónoma, el investigador no elije el tema a investigar sino

otra persona, empresa, organismo, agencia o instituto de investigación, es quien el que especifica el área temática. La inserción de la fase 0: Brief de investigación quiere dar cuenta cuando el origen de la investigación es heterónoma, es decir, hay un requirente, un solicitante o demandante de una investigación para resolver un problema decisional y por lo tanto requiere la producción de información científica. Esta forma de requerimiento puede adquirir la modalidad licitación pública o privada, la cotización de precio o bien la contratación directa del proyecto de investigación. En la posición heterónoma del proceso el demandado es el investigador como profesional que domina los métodos y técnicas de investigación social. En la posición autónoma es el investigador el

que elige el área temática ya sea para producir una investigación de tesis de doctorado o maestría, ya sea para presentarse a una convocatoria para el financiamiento. Para ampliar esta dinámica del financiamiento se recomienda consultar: OPS/OMS (2008). Guía práctica de una investigación en salud, apartado 6.2: Cómo conseguir financiamiento del proyecto de investigación, pág. 70.

Además se ha insertado la Fase 7: Diseño muestral, después de la Fase 6: Tipo de diseño de investigación.

Determinación del problema

de investigación

Elaboración del diseño de investigación

apropiado

Ejecución del diseño de investigación

Comunicación de

los resultados

Diagrama 2

Diagrama 3

Existen dos grandes tipos de investigación: la investigación básica (también llamada pura o fundamental), que suele realizarse en laboratorios y permite la ampliación del conocimiento científico gracias a la creación o modificación de teorías; y la investigación aplicada, que consiste en la utilización de los conocimientos en la práctica.

Las investigaciones también pueden clasificarse de acuerdo al nivel de interacción entre las disciplinas participantes (multidisciplinaria, interdisciplinaria o transdisciplinaria).

El término proyecto proviene del latín proiectus y cuenta con diversas significaciones. Podría definirse a un proyecto como el conjunto de actividades coordinadas e interrelacionadas que buscan cumplir con un cierto objetivo específico. Este debe ser alcanzado en un período de tiempo previamente definido y respetando un presupuesto. En el lenguaje cotidiano, la palabra proyecto también puede ser utilizada como sinónimo de plan o programa.

La gestión de todo proyecto está compuesto por cuatro etapas: planificación, programación, ejecución y control.

Los objetivos principales del curso consisten en realizar todas las tareas correspondientes a la primera fase de todo proyecto en general (planificación) y de investigación en particular (planificación de una investigación), es de decir la elaboración de un proyecto (protocolo) de investigación. Quedan fuera de los objetivos del curso la programación (tareas, recursos, tiempos), la ejecución (trabajo de campo, procesamiento, análisis, etc.) y el control (del instrumento, del trabajo de campo, etc.) de una investigación.

Con relación a un proyecto de investigación en salud, específicamente la OPS/OMS define:

Una propuesta de investigación es un documento escrito con la finalidad de obtener financiamiento para un proyecto de investigación. Los investigadores deberán familiarizarse con las posibles fuentes de financiamiento, y con sus requisitos y mecanismos específicos. Deberán saber cómo presentar una propuesta que tenga buenas perspectivas de conseguir financiamiento. (OPS/OMS 2008: Capítulo 6)2.

Antes de conocer los ítems que componen un protocolo de investigación vamos a introducirnos en la terminología básica de la metodología de la investigación, necesarias para desarrollar un proyecto de investigación.

Variables: Son aquellas características que cambian en un mismo individuo, grupo, comunidad o población con el avance del tiempo o que varían entre los individuos, grupos, comunidades o poblaciones comparadas en el mismo instante. Cada situación (por ejemplo, cada consulta que haga un paciente). Las variables son los atributos o características que estudiamos.

Unidad de análisis: Es cada individuo o grupo que se analice recibe el nombre de unidades de análisis. Estas son a quiénes estudiamos.

Para ejemplificar ambos conceptos metodológicos, podemos imaginar un estudio mediante una encuesta que se realiza entre pacientes con diagnóstico de cáncer de pulmón que asisten a un hospital. Las diferentes variables que se relevarán con la encuesta pueden ser: los antecedentes de tabaquismo, consumo de alcohol, de marihuana. También se medirán variables de tipo socio-demográfico, como por ejemplo: sexo, edad, estado civil, lugar de residencia, nivel socioeconómico.

2 Se recomienda leer completo dicho capítulo pues constituye una guía para el investigador en salud formulada por los organismos rectores del sector (OPS/OMS).

Dato: Es el registro (escrito, fotográfico, magnético, digital) en un instrumento de recolección de datos de las respuestas (o las observaciones) a las variables (preguntas o pautas de indagación) de cada unidad de análisis u observación del estudio. Los datos pueden ser cuantitativos, por ejemplo, 30 cantidad de cigarrillos diarios que fuma, 110 mm Hg de presión sistólica; o pueden ser datos cualitativos, por ejemplo, si posee acceso frecuentes de tos, tiene dificultad de respirar, etc.

Una clasificación de las variables toma en cuenta diversos criterios, a saber:

a) Según su naturaleza, en cualitativas o cuantitativas.

b) Según los valores que tome, en discretas y continuas.

c) Según la escala o nivel de medición, en nominales, ordinales, intervales o de cocientes o razones.

d) Según la función desempeñada, en dependiente, independiente o interviniente.

Variable cualitativa: Es aquella que expresa una característica que no es posible cuantificar o medir numéricamente; solo se puede calificar o cualificar. Los valores de la variable cualitativa se denominan categorías, por ello a estas variables también se las denomina variables categoriales. Por ejemplo, si fuma o no fuma; si tiene presión sistólica baja, normal o alta.

Variable cuantitativa: Es aquella cuyos datos provienen de una característica que permite ser cuantificada o media numéricamente. Por ejemplo la edad, la presión sistólica, pero también el número de intervenciones quirúrgicas que tuvo un paciente

Variable discreta: Es una variable cuantitativa que sólo permite valores enteros, sin que exista la posibilidad que la variable asuma valores intermedios (decimales o fraccionarios). Por ejemplo, número de hijos, cantidad de materias aprobadas, etc.

Variable continua: Es una variable cuantitativa que puede tomar cualquier valor, se entero o fraccionario, entre un valor límite mínimo y máximo. Por ejemplo, el peso: 73,8 Kg.; la estatura: 1,73 mts.; la temperatura de un paciente: 37,5 grados centígrados; el valor del colesterol HDL: 45,5 mg/dL.

Variable nominal: Es una variable cualitativa que entre sus categorías no hay una relación de “mayor que” o “menor que”, no hay un gradiente entre las categorías, es decir, es una simple clasificación, por ejemplo, la clasificación internacional de enfermedades, el listado de medicamentos de un vademecum, las especialidades médicas, el sexo, el estado civil, etc.

Variable ordinal: En este tipo de variables cualitativas existe un orden entre las categorías, a manera de gradiente se pueden ordenar de mayor a menor o viceversa. Un ejemplo es la clasificación de los estadios clínicos de los tumores de I a IV, indicando éste último mayor severidad clínica del tumor. Otro ejemplo es la variable grado de mejoría del paciente: mejoría total, mejoría parcial, estable, o empeora.

Variable intervalo: Las variables de la escala o nivel intervalo (variable intervalo o intercalar) son variables cuantitativas que poseen intervalos o distancias iguales, pero que

el punto de origen 0 es arbitrario o convencional. Por ejemplo, la temperatura centígrada medida con un termómetro, donde el 0° es el punto de congelación del agua. Como el origen es arbitrario o convencionalmente definido, en otros países tiene grados Kelvin o Fahrenheit. El cero de la escala no corresponde a ausencia de temperatura, en ese sentido se dice que en la escala o nivel intervalo el cero no es isomórfico con la realidad.

Variable de cocientes o razones: A diferencia de las variables intervales, en las variables de cocientes o razones, el 0 de la escala es real e isomórfico con la propiedad que se mide. Por ejemplo, 0 gramos indica ausencia de peso.

Variable dependiente: Es la variable principal que se está estudiando y de la que se desea conocer como varía como respuesta a un estímulo o tratamiento (variable independiente). También se la denomina: variable explicada, variable respuesta, variable resultado, variable consecuencia. En general está presente en el título del proyecto de investigación. Se la simboliza con la letra mayúscula Y.

Variable independiente: Denominada variable explicativa, variable condición, variable causal, factores de riesgo, etc. Es la variable que puede ser manipulada por el investigador o la variable a la que está expuesta la unidad de análisis. Por ejemplo, trabajar en un ambiente con humo (variable independiente) puede generar una patología pulmonar (variable dependiente). Generalmente se la simboliza con la letra mayúscula X, y si hubiera más de una: X1, X2 , …. Xj Por ejemplo, ingesta excesiva de grasas (X1), azúcares (X2), almidones (X3), harinas (X4), y al mismo tiempo un estilo de vida sedentario (X5), puede producir obesidad (Y).

Las variables se definen mediante definiciones teóricas o nominales, son las definiciones de los conceptos que figuran en la teoría sustantiva que corresponde a la temática bajo estudio; y también se dan definiciones operacionales. Estas son la aclaración y explicitación del significado. Las variables teóricas no son observables y requiere indicar las variables manifiestas a través de las cuales se las puede medir. En el caso que la variable conceptual sea un constructo teórico deberá ser operacionalizada mediante las variables empíricas o indicadores que mantiene la mayor correlación posible con la variable teórica o factor subyacente. Por ejemplo, el stress laboral es un constructo que pertenece a la psicopatología del trabajo, como tal ha sido estudiado configurando un síndrome: el Síndrome de Burnout, y como tal presenta los siguientes indicadores manifiestos: insomnio, dolor de cabeza, mareos, dolores musculares, trastornos digestivos, infecciones, manchas o afecciones en la piel, trastornos respiratorios y circulatorios o digestivos (variaciones en el peso), y principalmente insatisfacción laboral, y falta de motivación hacia la tarea.

Por último, en el diagrama 4 damos una detallada descripción de los conceptos de: proceso, proyecto y diseño de investigación, con la finalidad de distinguirlos en sus especificidades, dado que generalmente se prestan a confusión.

Diagrama 4

PROCESO, PROYECTO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

Autor: Prof. Rubén José Rodríguez

III: PROTOCOLO OPS DE UN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Un protocolo establece un conjunto de normas y procedimientos específicos para la ejecución de una actividad, tomar una decisión, desarrollar un plan o elaborar un proyecto.

El pensar, diseñar y planificar cómo se llevará a cabo una investigación es un proceso dinámico cuya propuesta requiere la exposición de todos sus detalles en una secuencia de pasos sucesivos; componentes que se exponen en un protocolo de investigación.

Un protocolo de investigación es un documento científico (y legal) que formaliza la propuesta de investigación y sus condiciones. Es científica pues se diseña según las normas de la metodología de la investigación y es legal pues es la explicitación de un contrato de prestación de servicio y de entrega de una obra escrita (el informe de investigación), por lo que asume el carácter de una propuesta y demostración de una voluntad de cumplir con lo establecido en el protocolo, en caso que dicho protocolo sea suscrito por ambas partes (demandante y oferente, cliente e investigador, etc.) asume la forma de un contrato de común a cuerdo y de tiempo limitado, comprometiéndose ambas partes a cumplir con los consignado en el protocolo según los términos de referencia3 o brief de investigación.

Está formado por una secuencia sistematizada de apartados, abarca toda una serie de información relevante y describe el proceso dinámico por cumplir por los investigadores, o por terceros. Por lo tanto, el protocolo corresponde a una versión escrita del plan propuesto para estudiar e investigar el tema de interés, la directriz fundamental del trabajo que ordenadamente indica una vía idónea para la solución del problema planteado.

Se concibe al protocolo de investigación como una guía flexible cuyo rasgo fundamental consiste en que intenta describir lo más adecuada y precisamente posible el proceso de investigación que se tiene pensado ejecutar.

Dado que la conceptualización del problema se reduce a términos concretos y explícitos el asunto de interés, el talento y la experiencia del investigador es de gran importancia al intentar la transformación de una idea en un verdadero proyecto o plan de acción, y para asegurar que el problema es relevante como para merecer su resolución y, con ello, proveer beneficios a la sociedad.

El documento (escrito) debe ser presentado de tal manera que una persona ajena a la investigación particular pueda comprenderlo, por lo que una secuencia lógica favorece tal proceso.

A tales efectos, la comunidad científica ha propuesto diversos apartados básicos que deben ser incluidos en un protocolo de investigación.

En el sector salud la Oficina Panamericana Sanitaria ha elaborado un protocolo de investigación para escribir propuesta de investigación. A continuación se reproduce in extenso el protocolo de investigación OPS

3Los Términos de referencia contienen las especificaciones técnicas, objetivos y estructura de cómo ejecutar un determinado estudio. Describe el ámbito espacial donde ha de ejecutarse el estudio o trabajo. Define el objetivo general y los objetivos específicos; define el tiempo disponible, los requisitos técnicos, los resultados esperados y contenidos de los informes, etc. En términos generales los Términos de referencia se lo puede asimilar al documento cliente-investigador denominado Brief de investigación. La respuesta a los Términos de referencia o al Brief de investigación es el documento Proyecto de investigación.

GUÍA DE OPS PARA ESCRIBIR UNA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN (PROTOCOLO) 4

4 Pautas formales establecidas por la OPS-OMS como guía metodológica para formular proyectos de investigación (protocolo de investigación). Consultado el 30-03-06 en: www.paho.org/spanish/HDP/HDR/RPG/Protocolo-SPA-2002.doc

ESQUEMA BÁSICO DE UN PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN

TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

RESUMEN (Se debe escribir en formulario No.1)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (justificación científica)

JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS (objetivos últimos, aplicabilidad)

FUNDAMENTO TEÓRICO (argumentación, respuestas posibles, hipótesis)

OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN (general y específicos)

METODOLOGÍA

Definiciones operacionales (operacionalización) Tipo y diseño general del estudio

Universo de estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y observación. Criterios de inclusión y exclusión

Intervención propuesta (sólo para este tipo de estudios)

Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos. Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos

PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Métodos y modelos de análisis de los datos según tipo de variables

Programas a utilizar para análisis de datos

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

CRONOGRAMA

PRESUPUESTO

ANEXOS (Instrumentos de recolección de información. Ampliación de métodos y procedimientos a utilizar, etc.)

Orientación general de los componentes del esquema

El investigador deberá presentar, en un documento adjunto a los formularios, el diseño de la investigación con todos los detalles y datos necesarios para su revisión y evaluación por los niveles de revisión establecidos.

El protocolo no podrá exceder las 20 páginas tamaño carta, a espacio simple y aproximadamente 62 caracteres por línea.

Cuando se propongan estudios que requieran la aplicación de cuestionarios o guías para la recolección de la información, se deberá anexar una copia de los mismos indicando el nivel de elaboración en que se encuentran, por ejemplo: ensayo para prueba piloto, formulario definitivo, etc.

Con la finalidad de orientar al Investigador sobre los elementos que serán considerados, se indica el esquema básico para escribir la propuesta y se describen brevemente sus componentes. Estos elementos son una guía y no necesariamente deben ser aplicados de manera rígida. Su aplicación dependerá del tipo de estudio y del abordaje metodológico que desarrolle cada investigador.

Los esquemas pueden tener sus variaciones de acuerdo a la opción de cada investigador. No obstante, la comunidad científica ha convenido que toda propuesta, debe contener como mínimo: El planteamiento del problema y justificación de la investigación, los objetivos generales y específicos, el capítulo de metodología y el de plan de análisis y el cronograma y presupuesto.

Como guía general se brinda una orientación sobre lo que se espera que los investigadores desarrollen en cada uno de los puntos del esquema.

TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

Un buen título debe ser corto, preciso y conciso. Le debe dejar claro al lector (revisor) los objetivos y variables centrales del estudio. Estas se constituyen en las "palabras claves" para su clasificación e indización del proyecto. Si es posible y no lo prolonga, en el título se podría anticipar el diseño. Es importante explicitar la población o universo que será investigado. Ejemplo: Efectos del programa de alojamiento conjunto en el hogar, sobre indicadores de lactancia materna: Ensayo experimental con mujeres primíparas de bajo riesgo atendidas en el Hospital Materno La Esperanza de Ciudad de Guatemala.

RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN

El resumen de la investigación deberá ser escrito en el Formulario No. 1 y no debe exceder el espacio previsto. El resumen debe dar una idea clara al lector, sobre cuál es la pregunta central que la investigación pretende responder y su justificación. Debe explicitar las hipótesis (si aplica) y los objetivos de la investigación. Asimismo, el resumen debe contener un breve recuento de los métodos y procedimientos contenidos en el capítulo metodología.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se constituye en la justificación científica del estudio, o sea, lo que fundamenta la necesidad de realizar una investigación para generar conocimientos que brinden un aporte al conocimiento existente. Requiere escribirse de manera tal, que además de brindar los referentes empíricos que describen la situación, quede muy claro y explícito, los vacíos de conocimiento existente sobre el problema y/o la controversia existente y la evidencia no conclusiva. Mas aún, puede haber evidencias muy conclusivas de conocimientos que se

consideran inmutables, y el investigador cuestiona el conocimiento acumulado por ciertos antecedentes que pretenden someter a verificación. Es en este punto donde el investigador delimita el objeto de estudio y da a conocer las interrogantes o las grandes preguntas que orientan la investigación. Una secuencia lógica para su elaboración sería:

Magnitud, frecuencia y distribución. Áreas geográficas afectadas y grupos de población afectados por el problema. Consideraciones étnicas y de género.

Causas probables del problema: ¿Cuál es el conocimiento actual sobre el problema y sus causas? ¿Hay consenso? ¿Hay discrepancias? ¿Hay evidencias conclusivas?

Soluciones posibles: ¿Cuáles han sido las formas de resolver el problema? ¿Qué se ha propuesto? ¿Qué resultados se han obtenido?

Preguntas sin respuesta: ¿Qué sigue siendo una interrogante? ¿Qué no se ha logrado conocer, determinar, verificar, probar?

El planteamiento del problema debe brindar un argumento convincente de que los conocimientos disponibles son insuficientes para dar cuenta del problema y sus posibles alternativas de solución, o brindar un argumento convincente de la necesidad de someter a prueba si lo que se conoce y se da como un hecho verdadero, puede no ser tan cierto dados nuevos hallazgos o nuevas situaciones.

En este acápite se debe reflejar que el investigador se ha documentado sobre el problema y ha realizado una exhaustiva revisión bibliográfica sobre el tema.

JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS

Describe el tipo de conocimiento que se estima obtener y la finalidad que se persigue en términos de su aplicación. Se indica la estrategia de diseminación y utilización de los hallazgos de la investigación de acuerdo a los potenciales usuarios del conocimiento producido. En la justificación se responde a lo siguiente:

¿Cómo se relaciona la investigación con las prioridades de la región y del país?

¿Qué conocimiento e información se obtendrá?

¿Cuál es la finalidad que se persigue con el conocimiento que brindará el estudio?

¿Cómo se diseminarán los resultados?

¿Cómo se utilizarán los resultados y quienes serán los beneficiarios?

La justificación, que puede escribirse como parte del planteamiento del problema o como una sección aparte, debe brindar un argumento convincente, de que el conocimiento generado es útil y de aplicabilidad generalizable para el contexto regional.

FUNDAMENTO TEÓRICO (Background)

Se deriva del planteamiento del problema (presentación de evidencia empírica y pregunta central) y es la argumentación y demostración de que la "pregunta" tiene fundamento (piso), derivando en probable(s) respuesta(s) y/o hipótesis de trabajo.

Establecimiento de relaciones (identificación de las relaciones entre la variable independiente y variables respuesta) ¿Qué se sabe y como lo han explicado? ¿Los resultados son conclusivos? ¿Cuáles son los fundamentos de la pregunta?

¿Cómo se explica y argumenta las posibles respuestas a la pregunta? ¿Cuáles son los supuestos? ¿Cuáles son las relaciones? ¿Cuáles serían las hipótesis de trabajo?

El fundamento teórico, considerado el "piso" que sustenta la pregunta central del estudio, expone el razonamiento y argumentos del investigador hacia la búsqueda de la evidencia que le de respuesta a la pregunta y/o hipótesis. Requiere igualmente, una exhaustiva revisión de la bibliografía.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN (General y específicos)

Es conveniente definirlos después que haya elaborado el fundamento teórico y se tengan clara la secuencia entre la pregunta central y las posibles respuestas a las preguntas y/o las hipótesis de trabajo. Dicha recomendación se basa en el hecho de que la definición de los objetivos no son más que una operacionalización de las respuestas y/o hipótesis que sugiere el investigador. Se constituyen en las actividades intelectuales que el investigador ejecutará en todo el proceso de la investigación.

Objetivo General: Debe explicitar lo que se espera lograr con el estudio en términos de conocimiento. Debe dar una noción clara de lo que se pretende describir, determinar, identificar, comparar y verificar (en los casos de estudios con hipótesis de trabajo).

Ejemplo: Verificar las diferencias en la prolongación de la lactancia materna en mujeres primíparas de bajo riesgo, cuando reciben el programa de alojamiento conjunto a nivel del hogar con respecto a las que no lo reciben.

Objetivos Específicos: Son la descomposición y secuencia lógica del objetivo general. Son un anticipo del diseño de la investigación.

Ejemplos:

Estimar la prevalencia de la lactancia materna en mujeres primíparas de bajo riesgo bajo la cobertura del programa de alojamiento conjunto a nivel del hogar y la prevalencia de lactancia materna de las mujeres primíparas que reciben la atención normada por los servicios de salud.

Determinar la existencia de diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de lactancia materna entre el grupo de mujeres que reciben la atención normada a nivel de los servicios y el grupo que recibe la intervención a nivel del hogar

Identificar los factores protectores, que desde la perspectiva de la mujer, contribuyen a explicar las diferencias en la prevalencia de la lactancia materna según el tipo de atención recibida.

METODOLOGÍA

Es la explicación de los procedimientos que se aplicarán para alcanzar los objetivos. En este acápite se debe describir con detalle la definición operacional de las variables, el tipo y las formas de medirla. Asimismo, debe contemplar el diseño del estudio, las técnicas y procedimientos que va a utilizar para alcanzar los objetivos propuestos. A continuación se describe lo que se espera que el investigador detalle en la metodología:

Se reconoce que no todas las investigaciones tienen formulación de hipótesis para verificación empírica

ulterior. No obstante, siempre deben tener claramente explícitos sus objetivos generales y específicos.

Definición operacional de las variables

Basada en los conceptos que pudieron ser explicitados en fundamento teórico, las variables deben tener una expresión operacional; o sea, que el investigador deje claro al lector qué está entendiendo por cada variable, de qué tipo de variable se trata y cuál sería la manera de resumir sus valores (cuantitativos cuando la variable se resume numéricamente y cualitativos cuando las variables asumen valores no numéricos).

La operacionalización es un proceso que variará de acuerdo al tipo de investigación y su diseño. No obstante, las variables deben estar claramente definidas y convenientemente operacionalizadas.

Si en el momento de confeccionar el protocolo no se hubiera llegado a ese nivel, es preciso que se explique en detalle el procedimiento mediante el cual se espera llegar a esas definiciones o, si fuera el caso, justificar por qué no se han de emplear variables en la investigación.

Serán considerados incompletos aquellos protocolos cuyo nivel de operacionalización sea muy vago, por ejemplo, "se estudiarán las variables pertinentes y relevantes", "se considerarán variables demográficas y sociales", o cuando el enunciado sea tan inespecífico, que haga imposible la apreciación de la pertinencia de las variables y de su operacionalización.

Tipo de estudio y diseño general

El tipo de estudio y su diseño, se debe seleccionar con base a los objetivos propuestos y la disponibilidad de recursos y además, la aceptabilidad de tipo ético. El investigador debe enunciar con claridad el tipo de estudio que realizará y una explicación detallada de su diseño. En este punto el investigador debe también enunciar las estratégicas y los mecanismos que va a poner en práctica para reducir o suprimir las amenazas a la validez de los resultados, o sea, los llamados factores confusores (en la selección y asignación de los sujetos, pérdida de casos, control de instrumentos, de los observadores, etc.). Estos aspectos luego pueden ampliarse cuando se traten en detalles en su respectivo acápite.

Ejemplo: Se realizará un estudio experimental controlado con dos grupos de mujeres, las que reciben el programa de alojamiento conjunto en el hogar y las que solo reciben la atención normada por los servicios. Se seleccionarán mujeres primíparas de bajo riesgo que hayan sido atendidas en el hospital materno-infantil y recibido por lo menos dos controles pre-natales y que residan en el área de influencia del hospital. Se formarán dos grupos cuya asignación será de forma aleatoria.

Universo de estudio, selección y tamaño de muestra, unidad de análisis y observación. Criterios de inclusión y exclusión

En este acápite el investigador debe enunciar y describir el universo del estudio y todo lo relativo a los procedimientos y técnicas para la selección y tamaño de muestra (en caso de que no aplique se debe explicar el por qué). Para muestras bien sea probabilísticas o no probabilísticas (por conveniencia o muestras propositivas), el investigador debe indicar el procedimiento y criterios utilizados y la justificación de la selección y tamaño.

Cuando se trata de estudios que seleccionarán muestras no probabilísticas y seleccionarán los sujetos de manera propositiva (conformación de grupos focales, selección de informantes claves, etc.), el investigador debe explicitar los criterios para

la selección, el tipo y el tamaño de los grupos, los procedimientos para su conformación, etc.

En este punto se debe también señalar, los criterios de inclusión y exclusión de los sujetos o unidades de observación, y los procedimientos para controlar los factores que pueden afectar la validez de los resultados y que están relacionados con la selección y tamaño de la muestra.

Intervención propuesta (sólo para este tipo de estudios)

Esta sección deberá ser desarrollada para aquellas investigaciones cuyos objetivos y diseño contemplen la evaluación de los resultados de una intervención (programa educativo, vacuna, tratamiento, etc.). Por lo general, se trata de estudios comparativos con diseños experimentales, cuasiexperimentales, antes y después, etc., donde se valoran los resultados atribuibles a la intervención. Se deberá describir la intervención tan detalladamente como sea posible, explicando las actividades en el orden que van a ocurrir. Se debe asegurar que la descripción de la intervención responde a tres preguntas fundamentales: ¿Quién será el responsable de la intervención? ¿Dónde tendrá lugar? ¿Qué actividades se van a realizar y en qué nivel de frecuencia e intensidad?

Un gran número de investigaciones con intervención donde están envueltos sujetos humanos, requieren de revisión ética y por ende, el investigador requerirá desarrollar el acápite referido a este aspecto.

Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control y calidad de los datos

El investigador debe escribir los procedimientos que utilizará (encuesta a población, entrevistas a profundidad, observación no practicante, dinámica de grupos focales, análisis de contenido, etc.), cómo y cuándo los aplicará y los instrumentos que utilizará para recopilar la información (cuestionario, guía de entrevista, hoja de registro de observaciones, guía de moderador del grupo focal, guía de análisis de contenido, etc.). Cuando se apliquen procedimientos o técnicas estandarizados y/o documentados en la literatura, se puede hacer una breve descripción e indicar la bibliografía donde se brindan los detalles de dichos procedimientos y técnicas.

En este acápite es necesario describir con detalle, los procedimientos que utilizará para controlar los factores que amenazan la validez y confiabilidad de los resultados (control de observadores o responsables de recopilar la información y control de los instrumentos).

En el caso de requerirse el uso de datos secundarios, el investigador describirá las fuentes, su contenido y la calidad de los datos que piensa utilizar, de manera que quede claro que las mismas pueden suministrar la información requerida para el estudio. Si utilizara fuentes documentales de tipo histórico, periodístico, etc., deberá indicar también las fuentes y técnicas a utilizarse para recolectar y analizar la información.

Se deben anexar al protocolo, los instrumentos que serán utilizados (cuestionarios, guías de entrevistas, guías del moderador, hojas de registro, etc.) indicando en qué etapa de su elaboración se encuentran.

Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos. Cuando se trate de investigaciones que envuelven sujetos humanos, se deberá explicitar en este acápite los siguientes aspectos: Los beneficios y los riegos conocidos o inconvenientes para los sujetos envueltos en el estudio.

La descripción precisa de la información a ser entregada a los sujetos del estudio y cuando será comunicada oralmente o por escrito. Ejemplos de dicha información incluye: los objetivos y propósitos del estudio, cualquier procedimiento experimental, cualquier riesgo conocido a corto o largo plazo, posibles molestias; beneficios anticipados de los procedimientos aplicados; duración del estudios; métodos alternativos disponibles para tratamiento si el estudio es la prueba de un tratamiento; la suspensión del estudio cuando se encuentren efectos negativos o suficiente evidencia de efectos positivos que no justifiquen continuar con el estudio y, la libertad que tienen los sujetos de retirarse del estudio en cualquier momento que deseen.

En caso que aplique, indicar algún incentivo especial o tratamiento que recibirán los sujetos por su participación en el estudio. En caso de que haya algún tipo de remuneración, especificar el monto, manera de entrega, tiempo y la razón por la cual el pago es requerido.

Indicar cómo será mantenida la confidencialidad de la información de los participantes en el estudio.

Listar las drogas, vacunas, diagnóstico, procedimiento o instrumento a ser utilizado, independientemente que el mismo sea registrado, no registrado, nuevo o de corriente uso en el país.

También se tiene que dar respuesta a otros aspectos éticos tales como

Para estudios donde se obtendrá información personal de los sujetos, indicar cómo la información se mantendrá confidencial.

Para estudios que envuelve la participación de sujetos en un experimento (ensayos experimentales, cuasi-experimentales, estudios de intervenciones, etc.), se debe proveer información acerca del consentimiento libre e informado de los participantes y la estrategia que se utilizará para obtenerlo.

Breve reseña de como los hallazgos de la investigación serán reportados y entregados a los sujetos envueltos en el estudio u otros interesados.

Indicar y justificar la inclusión según el caso, de niños, ancianos, impedidos físicos y mujeres embarazadas. Justificar la no inclusión en el grupo de estudio, si es el caso, de mujeres (de cualquier edad) o minoría étnica, grupo racial, etc.

Cuando sea el caso, indicar cómo se garantizará el adecuado equilibrio de los dos sexos en los grupos de estudio. Asimismo y cuando aplique, indicar cómo las inequidades de género y la condición de discriminación y desventaja de la situación de las mujeres, pueden afectar el control sobre su involucramiento en la investigación

Cuando se trate de estudios que envuelvan sujetos humanos, un Comité de Ética institucional del país donde se lleve a cabo la investigación, deberá evaluar y avalar que la investigación, preferiblemente, antes de ser sometida al Programa de Subvenciones. Para tales fines, se deberá llenar el formulario para investigación con sujetos humanos y anexar la nota de consentimiento informado que firmarán los sujetos envueltos en el estudio

En la página siguiente se reproduce una adaptación del protocolo de investigación OPS que denominamos Formulario Proyecto de Investigación.

El Trabajo Final (TF) del curso de Metodología de la Investigación Científica consistirá en que cada cursante elabore un proyecto de investigación en el área de salud y lo vuelque en el formulario adjunto.

Los contenidos de los cuatro (4) siguientes módulos del curso Metodología de la Investigación Científica consistirán en la explicación, ejemplificación y ejercitación de cada uno de los ítems del formulario.

Las Prácticas para los alumnos de los cuatro (4) módulos siguientes consistirán en ejercitación domiciliaria para que el cursante vaya adquiriendo experiencia en la elaboración de los diferentes ítems del Formulario Proyecto de Investigación. Este protocolo de investigación cumplimentado por Ud. deberá ser remitido al tutor en la fecha de entrega del TF fijada en el calendario del curso.

A modo de ejemplo se adjunta en el Anexo el Formulario Proyecto de Investigación correspondiente a una médica cursante de Metodología de la Investigación Científica en la modalidad presencial de la materia.

Formulario Proyecto de Investigación 5

Trabajo Final

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Proyecto Versión nº:

Fecha versión:

Curso:

Apellido/s y Nombre/s alumno/s:

1. TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

2. RESUMEN:

5 Elaborado según el protocolo de Proyecto de Investigación-OPS-OMS, la reglamentación de la Universidad CAECE y las pautas metodológicas recomendadas por el profesor de Metodología de la Investigación Científica Lic. Rubén José Rodríguez. Form. CAECE-001-2006

UUUNNNIIIVVVEEERRRSSSIIIDDDAAADDD CCCAAAEEECCCEEE

Cursos de Educación a Distancia

POSTRADO EN ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA Y SISTEMAS DE SALDUD

POSGRADO EN ADMINISTRACIÓN Y GESTIÓN DE SERVICIOS DE ENFERMERÍA

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

4. JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS:

5. FUNDAMENTO TEÓRICO:

6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN:

7. METODOLOGÍA:

7.1. Definiciones operacionales:

7.2. Tipo de estudio:

7.3. Tipo de diseño de investigación:

7.4. Universo bajo estudio:

7.5. Target de la investigación / Definición de la Unidad de Análisis:

7.6. Técnica de recolección de datos:

7.7. Instrumento de recolección:

7.8. Supervisiones y Controles:

8. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:

8.1. Plan de análisis y técnicas de análisis de datos:

8.1. Programas a utilizar para el análisis de datos:

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

10. CRONOGRAMA:

11. PRESUPUESTO: (Indicar Si Corresponde / No Corresponde)

12. ANEXOS:

III. PRÁCTICA PARA EL ALUMNO - MODULO I

Lectura metodológica de un informe de investigación

Link para la Práctica del alumno:

http://perso.wanadoo.es/aniorte_nic/trabaj_donac_sangr.htm

Informe de investigación:

ESTUDIO PRELIMINAR SOBRE CÓMO SE CONSTRUYE LA DONACIÓN DE SANGRE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LOS DONANTES

Autor: Aniorte Hernández, Nicanor (Licenciado en Enfermería)

Página Web personal: http://www.aniorte-nic.net/

Mail personal: aniorte.nic@gmail.com

Resumen: Este trabajo, que se presenta en estas páginas en su versión integra, se ha llevado a cabo siguiendo el proceso y metodología de la investigación cualitativa. En el mismo se ha pretendido conocer: a) Las motivaciones que inducen a donar sangre; b) La

construcción propia de la donación; c) La influencia de las enfermedades emergentes y transmisibles por la sangre (HIV/SIDA y Hepatitis) en la actitud hacia la donación y d) Las medidas, acciones o actuaciones que, desde el punto de vista de los donantes, podrían permitir y hacer posible un incremento de la donación. Para la realización de la investigación se han llevado a cabo doce entrevistas en profundidad a donantes habituales de sangre, se ha realizado la grabación y transcripción literal de las mismas, se ha entregado copia a colaboradores externos y realizado reuniones de trabajo, para la puesta en común de las impresiones obtenidas y para la obtención de conclusiones.

Palabras clave: donación de sangre, donantes, sangre, motivaciones para la donación, constructo de la donación, influencia enfermedades transmisibles, incremento donación.

Links a capítulos del Informe de Investigación:

Proyecto de investigación: http://webs.ono.com/aniorte_nic/archivos/Proyect_investig_donant.pdf

Prólogo: http://webs.ono.com/aniorte_nic/archivos/Prologo.pdf

Introducción: http://webs.ono.com/aniorte_nic/archivos/introduccion.pdf

Objetivos y Método: http://webs.ono.com/aniorte_nic/archivos/objetiv_metod.pdf

Consigna de la Práctica para alumno: En los links encontrará los distintos capítulos del informe de investigación. Lea dichos capítulos, analícelos según las pautas que se adjuntan. Responda en el espacio correspondiente a cada pauta.

Objetivos de la Práctica para el alumno: Brindar al cursante una guía de reflexión que le permita realizar una lectura metodológica de artículos científicos.

Utilidad de la lectura metodológica: Los artículos académicos o científicos constituyen productos de un proceso de investigación, y reflejan por lo tanto los logros alcanzados y el conocimiento producido como resultado de la ejecución de un proyecto de investigación. Un proyecto es un mapa que contiene el planteamiento de un problema de investigación, los objetivos, un marco teórico y un diseño metodológico específico que abarca tanto una estrategia de investigación como un conjunto de técnicas de recolección y análisis de datos. Puesto que el estudiante se enfrenta con el artículo como “un producto terminado”, la utilidad de esta guía es ayudarlo a realizar una arqueología metodológica a fin de elaborar el diseño de la investigación que el artículo presupone.

Pautas para de la Práctica para el alumno I:

CONSTRUCCIÓN DE UN PROBLEMA – FORMULACIÓN DE OBJETIVOS

Área temática

Nota: El área temática es el campo de trabajo dónde un problema de investigación adquiere sentido. El área

temática puede ser una parcela o subcampo de una disciplina dónde hay un conjunto de conocimientos acumulados, y un acervo de teorías sustantivas. Dentro de un área temática puede haber muchos “temas de investigación” y pueden elaborarse diferentes “problemas de investigación”. Ejemplo: “Estudios sobre la transición democrática”, “Los impactos políticos de la contaminación”.

Tema de la Investigación

Nota: El tema de una investigación es un enunciado general o proposición sobre lo que se

quiere estudiar. Su formulación es mucho más general que el problema, y expresa en general el interés del investigador en una porción de la realidad a conocer. Ejemplo: “La transición a la democracia en Argentina”, “La contaminación de Buenos Aires”.

Problema de Investigación

Interrogantes fundamentales (preguntas – problema)

Consejo: Leer el artículo científico tratando de identificar cuáles son las principales “preguntas

problemas” que realiza el autor. Rastrear los interrogantes entorno a los cuáles busca construir nuevo conocimiento.

Importante: Aunque el planteo de interrogantes y preguntas ayuda a elaborar y construir un problema de

investigación, es importante aclarar que un problema de investigación también puede enunciarse como una afirmación.

Conceptos relevantes – Teorías - Autores

Nota: Todo problema de investigación es también un problema de teorización (Padua), lo que significa que

no podemos construir un problema sin elaborar un marco teórico. Un problema de investigación adquiere sentido, relevancia y pertinencia a la luz de una determinada teoría.

1. Identificar los principales conceptos contenidos en la formulación del problema.

2. Identificar los autores citados o nombrados en el artículo.

3. Teorías utilizadas

Consejo: ¿Cuáles son los conceptos más importante qué el autor utiliza para plantear el problema y

analizar el fenómeno? ¿Postula algún nuevo concepto? ¿Con qué otros autores dialoga? ¿Qué elementos / aportes rescata de ellos? ¿Nombra alguna teoría desde la cuál pretende analizar el fenómeno estudiado? .

Justificación

Nota: La justificación de una investigación apunta a la explicitación de las razones por las cuáles se lleva

adelante un estudio.

Consejo: Debemos preguntarnos ¿cuáles son los argumentos que brinda el autor para realizar la

investigación? ¿Qué problema resuelve el estudio? ¿Aporta un nuevo conocimiento? ¿Por qué se realizó la investigación? ¿Por qué considera el autor que fue importante su realización?

Delimitación

Importante: Construir correctamente un problema de investigación significa delimitarlo, es decir

circunscribirlo y fijar sus límites y alcances tanto desde el punto de vista empírico como teórico.

1. ¿Qué se quiere saber?

2. ¿A quiénes se quiere estudiar?

3. ¿Cuáles características / aspectos se observarán?

Consejo: Para delimitar un problema de investigación podemos intentar responder interrogantes del tipo: ¿Qué se quiere saber? ¿Respecto

de quién se quiere producir nuevo conocimiento? ¿A quiénes se va a

4. ¿Cuándo y dónde ocurre el fenómeno? (delimitación espacio – temporal) ¿Cuál es el contexto?

estudiar? ¿Qué característica se observará? ¿En qué contexto ocurre el fenómeno? ¿Cuándo y dónde acontece el fenómeno estudiado?

Objetivos de la investigación

Nota: Los objetivos constituyen las metas de la investigación, expresan por lo tanto la finalidad y alcance

de la misma. Constituyen las guías de estudio en cuánto fijan el norte de la investigación y expresan las actividades que el investigador realizará para dar respuesta a su problema de investigación. Son por lo tanto un principio ordenador y orientador del diseño metodológico de una investigación. Se clasifican en: exploratorios, descriptivos, explicativos, evaluativos, o predictivos.

Consejo: Para formular correctamente los objetivos de una investigación debemos respondernos

preguntas del tipo: ¿A dónde quiero llegar? ¿Qué conocimiento quiero producir? ¿Cuál es la meta del estudio?

1. Enunciar los objetivos generales y específicos que guiaron la investigación enunciada en el artículo.

2. Señalar de que tipo de objetivos se trata

Importante: Los objetivo constituyen acciones, ya que expresan el conjunto de actividades que hay que

realizar para llevar adelante el proyecto. Por lo tanto es recomendable que su formulación escrita comience por enunciar un verbo en infinitivo del tipo: explorar, describir, explicar, evaluar.

IV. ANEXO

Formulario Proyecto de Investigación

Trabajo Final

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Proyecto Versión Final

Fecha versión: 29/10/07

Curso: Administración Hospitalaria y Sistemas de salud

Apellido/s y Nombre/s alumno/s:

Dra. Graciela L. (Médica geriatra y gerontóloga)

1. TÍTULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIÓN:

“La internación en una unidad de cuidados intermedios en el período post-quirúrgico de fractura de cadera de mayores de 80 años: su efecto sobre la recuperación funcional y la reinserción en el hogar. Servicio de Clínica Geriátrica del Hospital General de Agudos Vicente López y Planes de General Rodríguez. 2008”

2. RESUMEN:

Se implementará una unidad de cuidados intermedios para la atención de pacientes mayores de 80 años con fractura de cadera en el Servicio de Clínica Geriátrica del Hospital General de Agudos Vicente López y Planes de General Rodríguez. Se organizará un equipo

UUUNNNIIIVVVEEERRRSSSIIIDDDAAADDD CCCAAAEEECCCEEE

Cursos de Posgrado

Administración Hospitalaria y Sistemas de Salud

Administración y Gestión de Servicios de Enfermería

interdisciplinario formado por geriatra, traumatólogo, kinesiólogo, psiquiatra, psicólogo, trabajadora social, nutricionista y enfermera.

Se realizará la evaluación geriátrica multidimensional a todos los pacientes mayores de 80 años que ingresen al Servicio de Traumatología con Fractura de cadera, en el período entre 01/01/2008 y 31/12/2008.

Se utilizará el índice de Barthel al segundo día de ingreso, y se determinará el estado funcional previo a la fractura por los datos aportados por los cuidadores o familiares.

Se determinará el estado cognitivo actual, si no presenta un cuadro confusional, mediante Mini-mental Test de Folstein, y si se encuentra confuso se determinará el estado cognitivo previo por datos obtenidos de cuidadores o familiares.

Ingresarán a los cuidados intermedios pacientes sin deterioro cognitivo o con deterioro leve previo a la fractura, con un Barthel > 40.

Se analizarán, el estado funcional al alta, el número de pacientes que regresan al lugar de origen, el número de pacientes que son institucionalizados y se correlacionarán estos últimos datos con el grado funcional logrado.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La fractura de cadera es una de las causas más importantes de deterioro funcional en la vejez. La falta de rehabilitación, o la mala respuesta a la rehabilitación afecta la recuperación funcional en el período postquirúrgico de la fractura de cadera.

Hay trabajos en España que demuestran que la asistencia interdisciplinaria en unidades especiales en el postquirúrgico de fractura de cadera incrementa la recuperación funcional.

Se han creado en distintas partes del mundo unidades de cuidados intermedios. Se ocupan de la atención del anciano con pérdida funcional en forma interdisciplinariaria, por espacio de aproximadamente 90 días. En España, específicamente el Hospital Gregorio Marañón de Madrid, cuenta con una unidad funcional para el tratamiento de ancianos con fractura de cadera. Están asistidos por geriatras, traumatólogos, anestesistas, rehabilitadores, fisioterapeutas, enfermeros, trabajadoras sociales, tanto en la fase aguda como de convalecencia. Una vez operado y estabilizado, pasa a ese sector de Ortogeriatría. Los beneficios de este tratamiento consisten en una mayor recuperación del estado funcional a los tres meses, una menor mortalidad, una menor proporción de complicaciones médicas y una menor estancia media en hospitales de agudos.

En nuestro país no existe a nivel estatal esta modalidad de atención. Nuestro hospital es uno de los pocos hospitales de la provincia de Buenos Aires que cuenta con un servicio de Geriatría. El Servicio de Traumatología de nuestro hospital tiene una alta tasa de cirugías de fractura de cadera en el anciano. Geriatría y Traumatología trabajan en forma conjunta en la atención pre y postquirúrgica de los pacientes con fractura de cadera.

A partir de todo esto, comienzan a surgir algunas preguntas:

¿Se podría implementar una unidad de cuidados intermedios para fractura de cadera en nuestro hospital?

¿La rehabilitación en esta unidad de cuidados intermedios podría mejorar la recuperación funcional en el post quirúrgico de Fractura de cadera?

¿Qué factores influyen en la recuperación funcional en el post-quirúrgico de fractura de cadera?

¿Qué pacientes pueden beneficiarse con esta modalidad de atención?

¿La mayor recuperación funcional incrementa el porcentaje de reinserción en el hogar?

¿La mayor recuperación funcional disminuye la institucionalización?

¿La mayor recuperación funcional disminuye la morbi-mortalidad al año?

¿Qué otros factores influyen en la recuperación funcional?

4. JUSTIFICACIÓN Y USO DE LOS RESULTADOS:

La atención de mayores sin obra social en nuestro hospital, plantea un problema casi sin solución cuando se requiere una institucionalización a largo plazo debido a la falta de camas. La demanda supera la oferta. El envejecimiento poblacional incide en el aumento de adultos mayores con enfermedades degenerativas, con deterioro cognitivo y funcional que a su vez incide sobre la mayor necesidad de institucionalización. La demanda es inversamente proporcional a la capacidad de institucionalización, especialmente en el grupo de personas sin obra social.

Entre las causas que deterioran la capacidad funcional en el anciano la fractura de cadera tiene un rol importante. Cuando ella se produce, sobreviene una verdadera catástrofe familiar, si hay familia. Cuando más independiente haya sido el anciano antes del evento, más grande será la brecha que exista entre la situación entre el antes y después. Por una cuestión de costos a corto plazo el anciano es dado de alta a los pocos días de la operación, sin mediar una rehabilitación del paciente, y sin existir una adaptación y una preparación de la familia y del medio que lo recibirá. En estas condiciones es muy alta la proporción de ancianos que después de este cuadro son institucionalizados. Análisis de causas de institucionalización en España señalan a la fractura de cadera entre las primeras causas de ingreso a residencias a largo plazo, junto con causas sociales y secuelas de ACV.

En el Hospital Interzonal de Agudos Vicente López y Planes de General Rodríguez existen tres salas de Geriatría, que ofrecen internación prolongada en la modalidad Geriatría con control Psiquiátrico para afiliados del PAMI. Los geriatras que allí trabajamos siempre pensamos que así se desaprovechaban recursos.

Pensamos que la implementación de una unidad de cuidados intermedios podría dar una respuesta a un problema que presenta la comunidad, y se aprovecharían mejor los recursos. Las familias al recibir a un anciano rehabilitado, y ellos haber sido preparados para contener y atender al anciano estarían en mejores condiciones para ser continentes. Y si esto es así, tendríamos más camas de larga estancia para ser ocupadas por otros pacientes que requieren indefectiblemente los cuidados a largo plazo, como por ejemplo los pacientes con demencias severas. “No es el anciano que debe acomodarse a un sistema asistencial no diseñado para él, porque no puede ya que hay una disminución de la adaptabilidad, sino que es el sistema sanitario quien debe adaptarse a las necesidades de su principal cliente: el anciano.”(Tratado de Geriatría para residentes).

Por todo lo dicho considero que esta investigación es conveniente realizarla, porque sus resultados pueden tener una trascendencia social en el área de influencia de nuestro hospital. Se beneficiarían en primer término los ancianos, luego sus familias, y el estado provincial. Una inversión a corto plazo podría disminuir los costos en el largo plazo, y habría un aprovechamiento racional de los recursos.

Si los resultados de este estudio son los esperados, se presentarán a las autoridades del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, para fundamentar la necesidad de implementar una unidad de cuidados intermedios y la capacidad del servicio para ello, adecuando los recursos y la estructura.

5. FUNDAMENTO TEÓRICO:

La fractura de cadera es un cuadro de alta frecuencia en la población mayor, cuadro que últimamente se vio incrementado debido al aumento de la esperanza de vida de la población, dado que el 90% de las fracturas de cadera ocurre en personas mayores de 65 años. (1). La tasa de fractura de cadera aumenta en forma exponencial con la edad a partir de los 65 años, con el aumento de la expectativa de vida a nivel mundial, se espera un aumento del número de fracturas de cadera. Se estima que hubo en 1990, 1.650.000 fracturas de cadera a nivel mundial, lo que se proyectaría para el 2005 a 6.300.000. (2). La curva de prevalencia en la mujer aumenta después de la menopausia y la del varón a partir de los 75 años. (3) Un estudio epidemiológico de fractura de cadera en España mostró una incidencia de 517 casos por cada 100.000 personas mayores de 65 años. (3)

La fractura de cadera es la consecuencia fundamentalmente de dos tipos de factores, personales y ambientales, entre las cuales los más importantes son la fragilidad ósea provocada entre otros por la osteoporosis (4) y la caída, consecuencia la mayoría de las veces del síndrome de inestabilidad, uno de los grandes síndromes geriátricos.

Existen estudios que indican que del 25 al 50 % de los mayores de 65 años que viven en sus domicilios caen por lo menos una vez al año, y de estos la mitad, caen múltiples veces. (5) (6). Ancianos internados en una unidad de cuidados prolongados tienen una frecuencia media de 1,5 caída por cama por año. (7)

Se calcula que hasta un 40% de las caídas podrían ser prevenidas con una correcta valoración geriátrica y con medidas de intervención sanitaria y ambiental sencillas.

La osteoporosis es una enfermedad del hueso caracterizada por una baja masa ósea, que produce un aumento de la fragilidad ósea con aumento de la susceptibilidad a la fractura. (2) El 80% de los pacientes con fractura de fémur proximal mayores de 80 años tienen una osteoporosis severa, siendo que esta entidad es uno de los factores de riesgo para fractura de cadera modificables o prevenibles. Además se sabe que entre el 90 y 95% de estas fracturas se producen por caídas. (2) (4) La caída es el problema más común que amenaza la independencia de los ancianos. Se considera un factor de fragilidad, de institucionalización y aumento del uso de servicios médicos y muerte. (8) La mayoría de las caídas producirán algún tipo de lesión aunque sólo del 3 al 10 % producirá una fractura. (4)

La evaluación funcional del anciano es una de las dimensiones que se tienen en cuenta en la Valoración Geriátrica Multidimensional. Las otras tres son la dimensión clínica, cognitiva y social. La capacidad funcional del anciano es la habilidad física que tiene el individuo para su autocuidado y su autonomía. Se mide mediante pruebas para realizar las actividades de la vida diaria y las actividades instrumentales de la vida diaria. (Alarcon Alarcon, 2002: 237-246)

Dependencia funcional y presencia de deterioro cognitivo previa a la fractura son determinantes de peores resultados al alta, como también de peores resultados a los 12 meses del alta. (9)

El Índice de Barthel es el test para evaluación funcional más usado por la mayoría de los autores británicos y el recomendado por la Sociedad Británica de Geriatría para la evaluación de las ABVD (Actividades Básicas de la Vida Diaria). (9).

La puntuación del índice de Barthel se correlaciona bien con la mortalidad, el tiempo de internación, y con la necesidad de institucionalización. Es sencillo de aplicar, y fácil de interpretar, y aplicándolo periódicamente puede monitorizar los avances de la rehabilitación. (11)

El Índice de Barthel en los primeros dos días del ingreso por enfermedad aguda, ha demostrado ser un potente instrumento de valoración funcional con poder predictivo:

Índice de Barthel <65, deterioro funcional al alta

Índice de Barthel <45, ayuda domiciliaria al alta y a los 6 meses

Índice de Barthel al ingreso > 20 población con mayor

+

Índice de Barthel al egreso > 40 posibilidad de perma-

+

Índice de Barthel al alta de la unidad de rehabilitación >60 necer en su domicilio

a los 6 meses (9)

Índice de Barthel >40: son los que más se benefician con una internación en una unidad de rehabilitación. (9)

El Índice de Katz, es otro test para evaluar ABVD. Es menos sensible por los pequeños cambios en la rehabilitación. Tiene valor predictivo sobre la estancia media y la institucionalización, como para la mortalidad a corto y largo plazo. (9)

6. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN:

El objetivo general de esta investigación es conocer el efecto de la internación en cuidados intermedios en una población de mayores de 80 años que sufrieron fractura de cadera y que fueron operados en el Hospital Interzonal General de Agudos Vicente López y Planes de Gral. Rodríguez.

Los objetivos específicos son:

a) comprobar si la internación en una unidad de cuidados intermedios del Servicio de Geriatría del HIGA V López de Gral Rodríguez mejora la recuperación funcional al egreso de los mayores de 80 años con fractura de cadera operados en el hospital, como se demostró en España.

b) determinar si se logra promover la reinserción en el hogar de estos pacientes si logran mayor recuperación funcional al egreso, e indirectamente disminuir la institucionalización a largo plazo posterior.

La hipótesis que me guía en esta investigación es la siguiente: “la internación post-quirúrgica en la unidad de cuidados intermedios del Servicio de Geriatría del HIGA V López de General Rodríguez, de los mayores de 80 años que fueron operados por fractura de cadera, mejora la recuperación funcional, y por ende aumenta la reinserción en el hogar, y consecuentemente disminuye la institucionalización posterior”.

Definición conceptual:

Variable independiente: fractura de cadera.

Variables dependientes: Estado funcional al egreso de la unidad de cuidados intermedios, es la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), que son las acciones necesarias para el autocuidado, y que definen la necesidad o no ayuda requerida

Reinserción en el hogar, es la vuelta al hogar, en algunos casos a su casa independiente o con un cuidador, y en otros casos a la casa de un hijo.

Institucionalización posterior, es la internación en un geriátrico de larga estancia, para recibir la ayuda que requiere por disminución funcional, y la familia no está en condiciones de brindarle.

7. METODOLOGÍA:

7.1. Definiciones operacionales:

Variable independiente: Fractura de cadera demostrada radiológicamente

Variable dependiente: evaluación funcional por Índice de Burthel.

Reinserción en el hogar e institucionalización posterior, se evaluará por seguimiento al egreso, a los tres y 6 meses, en forma telefónica o por controles en consultorio externo de Geriatría del hospital o por visita domiciliaria.

7.2. Tipo de estudio: Estudio explicativo

7.3. Tipo de diseño de investigación: Prospectivo, Cuasi experimental.

7.4. Universo bajo estudio: Todos los pacientes mayores de 80 años con fractura de cadera que son operados en el Servicio de Traumatología del HIGA V López de Gral. Rodríguez

Criterios de inclusión:

Que haya cumplido 80 años al 01/01/2008

Que sea Independiente o con discapacidad leve antes de la fractura según el Índice de Barthel.

Que cuente con familia continente

Criterios de exclusión: que tenga un deterioro cognitivo de moderado a severo (MMT <22)

Discapacidad severa antes de la fractura

Que no tenga familia continente

Que venga de un geriátrico

Que curse una depresión de moderada a severa (Yesavaye > 10)

Que tenga alguna de las siguientes patologías: Fractura patológica por tumor primario o secundario, AR (Artritis Reumatoidea), secuela de ACV (accidente cerebrovascular) que dificulte la marcha, Enfermedad de Parkinson, Miopatía, Amputación, Severa artrosis que le impidiera la deambulación antes de la fractura o alguna otra patología invalidante.

7.5. Target de la investigación / Definición de la Unidad de Análisis: paciente mayor de 80 años que sufre fractura de cadera y que ingresa para ser operado en el Servicio de Traumatología del HIGA V López de General Rodríguez.

7.6. Técnica de recolección de datos:

A todos los pacientes que ingresen con fractura de cadera mayores de 80 años se les realizará la evaluación geriátrica multidimensional (EGM), que abarca cuatro dimensiones: clínica, funcional, cognitiva y social.

7.7. Instrumento de recolección:

Evaluación clínica:

En la evaluación clínica se descartará Fractura patológica por tumor primario o secundario, Artritis Reumatoidea, secuela ACV con gran dificultad en la marcha previa a la fractura, Enfermedad de Parkinson, Miopatía, Amputación, Artrosis severa que impedía la deambulación antes de la fractura o alguna otra patología invalidante, ya que son condiciones de exclusión.

Se administrará el test de Yesavaye, que es un test abreviado, fiable y validado para detectar depresión en el anciano. Consta de 15 preguntas.

Evaluación clínica: Con una sola condición afirmativa queda excluido de la investigación.

Condición SI NO

Fractura patológica por tumor 1° o secundario

Artritis Reumatoidea

Secuela de ACV que dificulta la marcha antes de la fractura

Enfermedad de Parkinson

Miopatía

Severa artrosis que impedía la deambulación

Amputación

Cualquier otra patología invalidante

Evaluación funcional:

Se realizará la evaluación funcional a todos los pacientes mayores de 80 años que ingresan con Fractura de cadera, en el momento del ingreso y al alta del Servicio de Traumatología. Para ello se adoptará el Indice de Barthel. Estos datos servirán primero para seleccionar la muestra teniendo en cuenta los criterios de inclusión y de exclusión, y luego para valorar los resultados de la rehabilitación en la unidad de cuidados intermedios. También se aplicará el índice de Barthel al alta de la unidad de cuidados intermedios. Este test está ampliamente difundido, Wade y cols. fueron los primeros que demostraron su fiabilidad y validez. El índice de Barthel evalúa los niveles de dependencia o de independencia para tareas de la actividad cotidiana, con un rango de puntuación de 0

(dependiente) a 100 (independiente). En este trabajo se toma una modificación del original, que evalúa 15 tareas cotidianas (la original sólo 10).

Se determinará el estado funcional previo a la fractura por medio del mismo test, con datos obtenidos del cuidador o familiar.

Evaluación cognitiva

Antes de la evaluación cognitiva se aplicará a toda la población en estudio el Confussion Assesment Method (CAM), herramienta normalizada que permite detectar un Síndrome Confusional o Delirium por médicos sin entrenamiento en psiquiatría.

En el caso que sea detectado un Síndrome Confusional no se podrá realizar evaluación cognitiva porque los resultados serían falaces. En ese caso se implementará el test del informador, que es un test que por datos aportados por el cuidador puede detectar un deterioro cognitivo.

A los pacientes que no cursan un Síndrome Confusional se les administrará el Mini-Mental (MMSE). Esta es una herramienta cuyo puntaje máximo es de 30. Evalúa la orientación, memoria inmediata y retrógrada, concentración, cálculo, lenguaje y dominios visoespaciales. Es influenciada por la edad y el nivel de educación, por lo que los resultados deben ser ajustados a estos datos. Tiene fiabilidad y validez. Cuando se realizan los ajustes para edad y nivel de educación tiene una sensibilidad del 82% y una especificidad del 99% para síndrome demencial. El punto de corte en nuestro medio es de 24, o sea que por debajo de 23 tiene una alta posibilidad de padecer un síndrome demencial, y más alta es la posibilidad realizando los ajustes referidos.

Evaluación social

Esta dimensión es la menos específica, y por lo tanto más dificultosa. Existen algunas herramientas de evaluación, pero no se adaptan a las necesidades de este trabajo. A los efectos de este trabajo, lo que interesa son las redes sociales. Red social hace referencia a la red de relaciones y contactos sociales que puede tener una persona. Para evaluar esta dimensión es más útil que una escala, la evaluación mediante preguntas. Las preguntas se formularán de acuerdo a la información que se quiera lograr.

Para este trabajo lo que hay que saber es si el paciente cuenta con personas, familiares o no que le den apoyo, en la medida de sus necesidades al alta. Entonces esta evaluación tendría dos partes, por un lado, se conversaría con el paciente, a quien se le interrogará por estas personas. Luego, identificadas ellas, se les preguntará si realmente estarían en condiciones de brindarle ayuda, en la casa del paciente, o si no hubiera logrado independencia, lo cobijarían en sus hogares.

(En anexos se adjuntan los tests.)

8. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS:

8.1. Plan de análisis y técnicas de análisis de datos

Se volcarán los datos en planillas, donde se observarán los porcentuales, y la evolución funcional en el tiempo, como resultado de las intervenciones realizadas por la unidad de cuidados intermedios.

8.2. Programas a utilizar para el análisis de datos:

Word, Excel, Power Point para la presentación del proyecto de investigación a los organismos potenciales patrocinadores, y para exponer los resultados de la investigación al Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS6:

Alarcón Alarcón, T. Valoración funcional. En: Salgado, Antonio; Guillen, Federico; Ruipérez, Isidoro. (Recopilador). Manual de Geriatría. Buenos Aires: Editorial Panamericana, 2002. 3° Edición

6) A prospective study of postural balance and risk of falling in an ambulatory and independent elderly population. J Gerontol A, 1994; 49, M72-M82.

10) Baztán JJ, Fernández-Alonso M, Aguado R, Socorro A. Resultados al año de la rehabilitación tras fractura de fémur proximal en mayores de 85 años. An. Méd. Interna 2004 (Madrid) Vol 21. N° 9.

8) Illán Moyano J. Caídas e inestabilidad. En: Salgado A, Guillen F, Ruipérez Isidoro, rec. Manual de Geriatría. 2002. 3° Edición. p. 657-667.

12) Kane R. A. Evaluación social de los pacientes geriátricos. En: Brocklehurst J, rec. Edición en español de Brocklehurst’s Textbook of Geriatric medicine and Gerontology. Vol. 1. Madrid. 6° ed. Marbán libros. 2005. p. 311-318.

4) Martín Guinea J, Carrasco Meza V. H. Principales patologías traumatológicas. Fractura de cadera en el anciano. En: Salgado A, Guillen F, Ruipérez Isidoro, rec. Manual de Geriatría. 2002. 3° Edición. p. 607-622

1) http://www.secot.es/noticias/noticias. Redacción Madrid (27-04-07). Consultado el 27/5/07

7) Rubenstein L Z, Josephson K R, Robbins A S. Falls in the nurse home. Ann Intern Med. 1994; 121. p. 442-451.

3) Serra J A, Garrido G. Vidán M, Marañón E, Brañas F, Ortiz J. Epidemiología de la fractura de cadera en ancianos en España. An Med Int (Madrid)

2) Srivastava M, Deal C, Osteoporosis y fractura de cadera. En: Landefeld C, Palmer R, Jhonson M A , Johnston C B, Lyons W. edit. Diagnóstico y tratamiento en geriatría, traducción del Current Geriatric Diagnosis and Treatment. México. 2004. The McGraw-Hill Companies, Inc. p. 283-290.

5) Tinetty I, ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elderly persons living in the community. N Engl J Med 1988; 319, p. 1701-1707.

11) Young J. Rehabilitación: principios generales. En: Brocklehurst J, rec. Edición en español de Brocklehurst’s Textbook of Geriatric medicine and Gerontology. Vol. 1. Madrid. 6° ed. Marbán libros. 2005. p. 221-241.

10. CRONOGRAMA:

El estudio comprende un período de un año, durante el cual se realizarán las intervenciones rehabilitadoras y se recolectarán los datos. El análisis para el informe final se pretende realizarlo en los tres meses posteriores a la culminación del estudio.

11. PRESUPUESTO: (Indicar Si Corresponde / No Corresponde)

6 Las referencias bibliográficas no responden a la Norma APA 5ª ed. de citas y referencias bibliográficas. Ver Módulo 5: Construcción de referencias bibliográficas y Gestores informáticos de citas y referencias bibliográficas.

Es indispensable para poder realizar esta investigación lograr el apoyo de algún organismo, ya que organizar el sector de cuidados intermedios dentro del Servicio de Clínica Geriátrica insumirá gastos. Se realizará la búsqueda del mismo, con la presentación de este proyecto.

12. ANEXO

A: Índice de Barthel

B. Minimental test Examination de Folstein

C. Confussional Assesment Méthod (CAM)

D. Escala de Yesavaye

E. Escala de Recursos sociales de la OARS

A. INDICE DE BARTHEL (actividades básicas de la vida diaria)

(versión modificada por Granger et

Sin ayuda Con ayuda No realiza

Beber de un vaso 4 0 0

Comer 6 0 0

Vestirse parte superior del cuerpo 5 3 0

Vestirse parte inferior del cuerpo 7 4 0

Ponerse órtesis o prótesis 0 2 No aplicable

Actividades de aseo 5 0 0

Lavarse o bañarse 6 0 0

Control de orina 10 5 accidental 0

Control intestinal 10 5 accidental 0

Sentarse/levantarse cama/silla 15 7 0

Utilización del WC 6 3 0

Entrar/salir bañera o ducha 1 0 0

Caminar 50 m en llano 15 10 0

Subir/bajar trozo de escalera 10 5 0

Si no camina, impulsa silla ruedas 5 0 No aplicable

Puntuación total =

(0 - 100)

Dependencia leve (61-99). Dependencia moderada (41-60). Dependencia severa (21-40). Dependencia total (0-20).

Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:

Granger CV, Albrecht GL, Hamilton BB. Outcome of comprehensive medical rehabilitation: Measurement by PULSES profile and the

Barthel index. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54.

Comentarios:

A diferencia de la versión original, esta versión modifica las puntuaciones de algunos ítems (diferencia algunas actividades, dándole más capacidad discriminativa a la escala) (p. ej., distingue entre comer y beber, vestirse la parte superior o la inferior del cuerpo), también incluye ítems que permiten evaluar si el paciente necesita ayuda para utilizar prótesis. Esta versión puntúa algunas de las actividades de tres en tres o de cuatro en cuatro. Podría ser que esta versión fuese más sensible para detectar cambios, ambas versiones son igualmente equivalentes y equiparables y las dos puntúan un máximo de 100. Esta misma versión ha demostrado tener una buena correlación

la puntuación obtenida en el índice y el tiempo necesario de ayuda que el paciente requiere. Así, una puntuación de 61 puntos se estima que requiere unas 2 horas de ayuda al día.

(Granger et al., Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54.)

B. Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE-30)

Orientación temporal

Día 0 1

Fecha 0 1

Mes 0 1

Estación 0 1

Año 0 1

Orientación espacial

Hospital o lugar 0 1

Planta 0 1

Ciudad 0 1

Provincia 0 1

Nación 0 1

Fijación

Repita estas 3 palabras hasta aprenderlas:

Mesa 0 1

Arbol 0 1

Pelota 0 1

Concentración (sólo una de las 2 opciones)

a) Restar desde 100 de 7 en 7 0 1 2 3 4 5

b) Deletree la palabra «MUNDO» al revés 0 1 2 3 4 5

Memoria

¿Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? 0 1 2 3

Lenguaje

Mostrar un bolígrafo, ¿qué es esto? 0 1

Repetirlo con el reloj 0 1

Repita esta frase: «Ni sí, ni no, ni peros» 0 1

Tome este papel con la mano derecha, dóblelo por la mitad y póngalo encima de la mesa 0 1 2 3

Lea esto y haga lo que dice: 0 1

CIERRE LOS OJOS

Escriba una frase: 0 1

Copie este dibujo 0 1

Total =

Años escolarización =

Deterioro cognitivo:

< 18 puntos en analfabetos.

< 21 puntos en escolaridad baja (no estudios primarios).

< 24 puntos en escolaridad alta (estudios primarios o más).

Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:

Fosltein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Mini-Mental State». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.

J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98 (versión en castellano validada en: Bermejo F, Morales JM, Valerga C, Del Ser T, Artolazábal J,

Gabriel R. Comparación entre dos versiones españolas abreviadas de evaluación del estado mental en el diagnóstico de demencia.

Datos de un estudio en ancianos residentes en la comunidad. Med Clin [Barc] 1999; 112: 330-4).

Comentarios:

Es un test de screening, una puntuación baja indica que existe deterioro cognitivo, el cual puede ser una manifestación de diversas enfermedades o síndromes (delírium, depresión, demencia, etc.). Los puntos de corte mostrados han sido tomados de un documento de consenso del grupo de demencias de la SEGG (García-García FJ et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37 [S4]: 10-25).

C. Detección del síndrome confusional agudo (delírium). Confusion Assessment Method (CAM)

Criterio 1

Comienzo agudo y fluctuante

Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el estado mental del paciente, o bien la conducta o el estado mental fluctúa durante el día.

Criterio 2

Desatención

El paciente tiene dificultad para concentrarse, se distrae fácilmente.

Criterio 3

Pensamiento desorganizado. El paciente tiene una conversación vaga, incoherente, ilógica, flujo de ideas o cambios no justificados de un tema a otro.

Criterio 4

Nivel de conciencia disminuido

La respuesta a preguntas es lenta, o bien está somnoliento.

Para establecer la sospecha de síndrome confusional (delírium) se requieren los criterios 1 y 2 de forma

obligada y uno cualquiera de los criterios 3 y 4.

Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:

Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Howitz, RI. Claryfing confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113, 941-8.

Comentarios:

El CAM es un instrumento muy útil de screening y detección rápida de la sospecha de delírium. Sin embargo, para establecer el diagnóstico definitivo debe valorarse el contexto clínico del paciente y los criterios de DSM IV de delírium.

Esta herramienta ha sido validada en comparación con la valoración independiente de los pacientes por un psiquiatra, y ha sido estudiada sobre todo entre personas mayores. La sensibilidad ha sido descrita entre 94 y 100%, y la especificidad entre un 46 y 95 %.

D. Escala de depresión geriátrica. Geriatric Depression Scale de Yesavage (versión abreviada de 15 preguntas)

Instrucciones:

Interrogar al paciente acerca de las siguientes cuestiones y escoger la respuesta más adecuada sobre cómo se ha sentido en las últimas 2 semanas. Debe responder Si o No.

Marcar con un círculo la respuesta escogida y al final sumar la puntuación.

Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicación de la escala puede no ser valorable (J Am

Geriatr Soc 1994; 42: 490).

Sí No

1. ¿Está usted básicamente satisfecho con su vida? 0 1

2. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0

3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0

4. ¿Se aburre a menudo? 1 0

5. ¿Está usted animado casi todo el tiempo? 0 1

6. ¿Tiene miedo de que le vaya a pasar algo malo? 1 0

7. ¿Está usted contento durante el día? 0 1

8. ¿Se siente desamparado o abandonado? 1 0

9. ¿Prefiere quedarse en casa o en la habitación en vez de salir y hacer cosas nuevas? 1 0

10. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0

11. ¿Cree que es estupendo estar vivo? 0 1

12. ¿Se siente usted inútil tal como está ahora? 1 0

13. ¿Se siente lleno de energía? 0 1

14. ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0

15. ¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? 1 0

Puntuación total =

Puntuación: > 5 indica probable depresión.

El diagnóstico se debe confirmar evaluando los criterios DSM-IV de los diferentes trastornos depresivos.

Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión: Martí D, Miralles R, Llorach I, García-Palleiro P, Esperanza A, Guillén J, Cervera AM. Trastornos depresivos en una unidad de convalecencia: experiencia y validación de una versión española de 15 preguntas de la escala de depresión geriátrica de Yesavage. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 7-14.

Versión original de 15 ítems: Shelk JI & Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version. In: Brink TL, ed. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth Press; 1986.

E. Escala de recursos sociales de la OARS (Older Americans Resource and Services Group)

1. Recursos sociales excelentes

Relaciones sociales muy satisfactorias, al menos una persona le cuidaría indefinidamente.

2. Buenos recursos sociales

Relaciones sociales satisfactorias y adecuadas, al menos una persona le cuidaría, pero sólo durante un tiempo definido.

3. Levemente incapacitado socialmente

4. Relaciones sociales insatisfactorias e inadecuadas, al menos una persona cuidaría de él indefinidamente.

5. Moderadamente incapacitado socialmente

Relaciones sociales insatisfactorias y escasas, al menos una persona le cuidaría, pero sólo durante un tiempo definido.

6. Gravemente incapacitado socialmente

Relaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, sólo se conseguiría ayuda de otra persona de cuando en cuando.

7. Totalmente incapacitado socialmente

Relaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, no se conseguiría ayuda de otra persona nunca.

Fuente bibliográfica de la que se ha obtenido esta versión:

Kane RA, Kane RL. Mediciones de funcionamiento social en la asistencia a largo plazo. En: Kane RA & Kane RL. Evaluación de las necesidades en los ancianos: Guía práctica sobre instrumentos de medición en ancianos (Ed Esp). Barcelona: SG Editores, S.A. Fundación Caja Madrid; 1993. p. 133-209.

Comentarios:

Requiere experiencia, entrenamiento y entrevista estructurada, ya que para clasificar a un paciente en una categoría u otra se requiere haber obtenido la información de una manera fiable y estructurada, por ello debe ser utilizada, en general, por profesionales del trabajo social.