Módulo Lactancia

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA

Subsecretaría Nacional de Vigilancia de la Salud Pública Gerencia de Proyecto Nutrición en el Ciclo de Vida – Desnutrición Cero

MÓDULO 3: LACTANCIA MATERNA

1. GENERALIDADES DE LA LACTANCIA MATERNA 1.1 Marco Jurídico Ley de Fomento Apoyo y Protección a la Lactancia Materna (1995) Art 1.- “La lactancia materna es un derecho natural del niño/a y constituye el medio más idóneo para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y desarrollo” Ecuador, Registro Oficial Nº 381. Ley Reformatoria a la Ley de Maternidad Gratuita, Quito, Registro Oficial; agosto 10 de 1998: “La lactancia materna debe ser precoz, exclusiva, mandatoria y a libre demanda”. Reglamento Nº 1469 de la ley de Fomento, Protección y Promoción de la Lactancia Materna, Registro Oficial Nº 321 del 18 de noviembre de 1999. Código de la Niñez y Adolescencia (2003) Art. 24.- Derecho a la Lactancia Materna: “Los niños y niñas tienen derecho a la lactancia materna para asegurarle una adecuada nutrición y favorecer su normal crecimiento y desarrollo. Es obligación de los establecimientos de salud públicos y privados desarrollar programas de estimulación de la lactancia materna”. Política Nacional de Lactancia Materna, Ministerio de Salud pública y Ministerio de Inclusión Económica y Social, 2009 Fomentar la práctica de lactancia materna involucrando a mujeres, hombres, familias y comunidad mediante la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida de niños y niñas. Fortalecer la capacidad de los servicios de salud para asegurar la práctica adecuada de la lactancia materna mediante:

a. El cumplimiento obligatorio del apego precoz dentro de los primeros 30 minutos de vida en todas las unidades de salud pública y de la red complementaria que atiende los partos.

b. El cumplimiento obligatorio del alojamiento conjunto en todas las unidades de salud pública y de la red complementaria que atienden partos y recién nacidos.

1.2 Leche Materna

La alimentación del niño durante los primeros meses y años de vida es fundamental para su crecimiento, desarrollo y prevención de futuras enfermedades. De acuerdo con la OMS, la leche materna es el alimento ideal para recién nacidos y lactantes, es inocua, provee beneficios extraordinarios y proporciona los nutrientes necesarios para un desarrollo sano, contiene anticuerpos que brindan protección contra las enfermedades comunes de la infancia.




La malnutrición es responsable de una tercera parte de los 8,8 millones de muertes registradas anualmente entre los niños menores de cinco. Además de constituirse como una causa de defunción directa, también contribuye con el factor de riesgo aislado más importante de morbilidad entre los niños de corta edad. Más de dos tercios de las muertes por esta causa, a menudo asociadas a prácticas de alimentación inapropiadas, como la lactancia artificial o la administración prematura e inadecuada de alimentos complementarios, se producen en los primeros meses de vida.

El primer paso y el más vital para reducir la mortalidad neonatal e infantil es el inicio temprano de la lactancia materna (en la primera hora después del nacimiento). Este inicio temprano, que se deriva del apego piel a piel o contacto precoz, tiene efectos positivos en la prevalencia de la lactancia a los dos o tres meses de edad. 1.3 Definición de Lactancia Materna La Lactancia Materna es un tipo de alimentación que consiste en que un bebé se alimente con la leche de su madre. 1.4 Mitos y Verdades

Mito Verdad

La lactancia materna es una decisión de la madre y no interviene en ningún

proceso importante del crecimiento y desarrollo del niño o niña.

La importancia de practicar la lactancia precoz (apego piel a piel o contacto precoz), tiene efectos positivos en la prevalencia de la lactancia a los dos o tres meses de edad y la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida del recién nacido y continuada hasta los dos años, lo cual tiene beneficios en todos los aspectos de desarrollo físico, cognitivo y emocional del bebé.

Posterior a la labor de parto, la madre debe descansar por tanto, la enfermera o cualquier profesional de salud debe llevar al bebé a la Unidad de Cuidados

Intensivos.

Practicar alojamiento conjunto las 24 horas del día. Los bebés deben permanecer con sus madres día y noche en la misma cama.

No es recomendable dar de lactar al bebé muchas veces en el día, porque se

“mal acostumbrará”, y por tanto con cinco tomas al día es suficiente.

Alentar a las madres a amamantar a demanda, esta acción favorecerá la producción de leche, la buena posición y agarre.

Cada 10 minutos estrictamente, se debe cambiar de posición al bebé, para que

lacte de un seno al otro.

Amamantar y vaciar ambos senos es Importante, se le debe permitir al bebé que se desprenda del primer seno cuando él quiera, antes de cambiarlo a la otra. El bebé puede querer alimentarse




por más tiempo de un seno, es importante porque extrae más grasa de la leche postrera. Se debe dar el pecho hasta que el bebé no quiera más, ofreciéndole el otro, aunque no siempre lo acepte. Pero es importante empezar la siguiente lactada por el seno con que se acabó de dar de lactar.

Los sucedáneos de leche materna (leches de fórmula), constituyen la alternativa

más práctica y completa para alimentar a un bebé.

La leche materna contiene todos los nutrientes que necesita un lactante durante los primeros seis meses de vida: grasa, carbohidratos, proteínas, vitaminas, minerales y agua. Se digiere fácilmente y se utiliza de manera muy eficiente. La leche materna posee además factores bioactivos que fortalecen el sistema inmunológico inmaduro del lactante y otros factores que favorecen la digestión y absorción de nutrientes. Por estas razones no se debe dar al recién nacido otro alimento o bebida que no sea leche materna a no ser que este médicamente indicado. Por tanto se debe prohibir el uso de agua glucosada, suero oral y sucedáneos de leche materna para probar tolerancia. La suplementación temprana con fórmula hace que el flujo de leche sea tardío y escaso, por la ausencia del estímulo de la succión para la producción de la leche.

El uso de biberones y chupones constituyen una herramienta útil para que el bebé tenga mayor facilidad al

alimentarse y sentirse tranquilo.

No dar biberones ni chupones de distracción a bebés que amamanten. Las madres deben conocer los riesgos del uso de biberones y chupones, es común la creencia de que utilizar estos objetos es inofensivo y hasta beneficioso para el bebé; sin embargo, pueden resultar muy perjudiciales ya que transmiten infecciones, reducen el tiempo y modifican el tipo de succión al pecho, intervienen con la dinámica oral, producen otitis, mala oclusión dental, dependencia, entre otros; consecuentemente, su uso disminuye la




producción de leche que puede llevar a un abandono precoz de la lactancia.

La correcta técnica de agarre del pezón es innata del bebé por tanto es

improbable que haya problemas de succión.

La técnica adecuada para un buen agarre del seno materno es importante para un amamantamiento correcto y exitoso, caso contrario un bebé que no succiona adecuadamente por varios factores no consumirá lo necesario para estar sano, a continuación se indica como debe ser la técnica de agarre del bebé:

a. La boca del bebé debe estar bien abierta, agarrando el pezón y parte de la areola, con el labio inferior hacia afuera.

b. El mentón o barbilla del bebé debe tocar el seno de la madre. (Se hace igual con todo tipo de pezones y tanto en niños grandes como pequeños).

c. Buena posición de la madre y del niño o niña, postura cómoda.

d. Amamantar no debe doler y debe ser un acto placentero.

e. El bebé debe estar cómodo, sin tener que hacer un es fuerzo para lactar.

f. Su boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar del seno hacia abajo o hacia un lado.

g. La barriga del bebé debe estar en contacto con su mamá.

h. La oreja, hombro y cadera del bebé forman una línea recta.

i. Todo el cuerpo del bebé debe estar alineado.

Existen madres que simplemente no producen leche.

La producción de leche materna depende de la succión del bebé, mientras más succione, más leche obtendrá, es un reflejo donde hay intervención hormonal, la succión genera un estímulo al cerebro para liberar dos hormonas: la prolactina, que




como su nombre lo indica, promueve la producción de leche, y la oxitocina, que favorece la salida de la leche.

La madre en periodo de lactancia que tiene depresión o alteraciones en su

carácter y conductas (corajes y llantos) no debe dar de lactar a su bebé por lo menos los 3 días posteriores al suceso, porque el bebé recibirá directamente

esas sensaciones.

No existen estudios que comprueben que el estado emocional de tristeza o coraje que la madre atraviese por un momento determinado, permita transmitir ese tipo de estímulos negativos a través de la leche materna.

La madre en periodo de lactancia que no utiliza ropa abrigada o toma baños de

agua fría, deja de producir leche materna.

No existen estudios que comprueben que el uso de ropa ligera o tomar baños de agua fría interfieran en la producción de leche materna.

2. CLASIFICACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA

2.1 Lactancia materna precoz o temprana: significa que a través del apego piel a piel o contacto precoz, en el momento mismo del nacimiento del bebé con su madre, inicia el primer acercamiento al seno materno, obteniendo el “calostro” para iniciar la lactancia. Para la madre, la lactancia materna temprana estimula las contracciones uterinas, disminuyen el sangrado y por lo tanto el riesgo de anemia. Al niño, la primera leche proporciona energía y lo protege de la hipoglicemia o falta de azúcar, un riesgo real tanto en niños desnutridos y prematuros como en los niños con sobrepeso o nacidos de madres diabéticas. La primera leche materna (calostro) contiene, además, una gran cantidad de inmunoglobulinas, anti-cuerpos que protegen de las infecciones. La lactancia materna temprana es también el momento oportuno para fomentar el vínculo con la madre, quien a su vez se sentirá tranquilo y seguro, percibiendo el calor y los latidos del corazón de su mamá. Es importante compartir es tos momentos inolvidables con el papá y familiares cercanos. 2.2 Lactancia materna exclusiva o completa: (amamantamiento exclusivo) significa que el bebé recibe solamente leche de su madre, directamente de su pecho o extraída. No recibe ningún otro alimento o bebida, ni agua, ni jugos, ni tés. Puede recibir medicamentos y/o vitaminas, preescrito por el médico. 2.3 Lactancia materna predominante: significa que el bebé es amamantado pero también recibe pequeñas cantidades de agua o bebidas a base de agua como el té. Lactancia materna parcial o complementaria a la alimentación: significa que el bebé amamanta algunas veces, y otras ingiere otros alimentos, ya sea frutas, verduras, carnes, otros. 2.4 Tipos de Leche Humana




Leche Humana, Calostro: primer producto de la secreción láctea de la donante, obtenido hasta el séptimo día después del parto. Leche Humana Madura: producto de la secreción láctea de la donante, libre de calostro, obtenido en media a partir del 15º día después del parto. Leche Humana de Transición: producto intermedio de la secreción láctea de la donante, entre el calostro y la leche madura, obtenido entre el séptimo (7mo) y el decimoquinto (15to) día después del parto. 2.5 Términos Relacionados: Alimentación con biberón: significa que el bebé se alimenta con biberón, sin importar el contenido del frasco, incluida la leche materna extraída. Alimentación artificial: significa que el bebé se alimenta con alimentos artificiales y no recibe nada de leche materna. Alimentación complementaria adecuada y oportuna: Significa que el bebé ingiere otros alimentos apropiados, además de la leche materna, después de los 6 meses de edad. 2.6 Datos Adicionales Según la OMS, el 35% de lactantes (0 a 6 meses de edad) a nivel mundial son alimentados exclusivamente con leche materna pero si todos los lactantes y niños y niñas pequeños disfrutaran de una lactancia natural exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y luego recibirían una alimentación complementaria nutritiva sin abandonar la práctica de la lactancia, se podrían salvar 1 millón y medio de muertes de niños y niñas menores de 5 años cada año. (OMS, 2010). El promedio de lactancia exclusiva en el Ecuador es de tan solo 2.7 meses, con una prevalencia de 39.6% siendo mayor en la zona rural que en la zona urbana. La práctica de la exclusividad en la lactancia va disminuyendo conforme la edad del niño o niña va aumentando, así; el 51.8 % del grupo de niños de 0 a 2 meses de edad recibe lactancia exclusiva, mientras que la prevalencia decae al 27.7% en los niños de 2 a 5 meses de edad. (ENDEMAIN, 2004)

3. SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA

3.1 Sucedáneo de Leche Materna: Es un alimento comercializado o de otro modo presentado como sustitutivo parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin.




3.2 Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna

El Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna fue adoptado en 1981 por la OMS, con la finalidad de contribuir a que los lactantes gocen de una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución. El personal de salud debe prohibir todo tipo de promoción de los sucedáneos de la leche materna (preparaciones para lactantes, fórmulas, productos de origen lácteo, alimentos y bebidas, incluyendo alimentos complementarios en biberones), en los servicios de atención hospitalaria ni a los profesionales de la salud. Debe prohibir el fomento de uso de los sucedáneos ni proporcionar muestras gratis. 3.3 Razones médicas aceptables para el uso de sucedáneos de la leche materna Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente, lo que significa que todos los niñas y niñas pueden ser beneficiados de todas las bondades de la leche materna. Sin embargo, un número pequeño de afecciones de la salud del recién nacido y de la madre podría justificar que se recomendara no amamantar de manera temporal o permanente. Estas afecciones, que afectan a muy pocas madres y sus lactantes, se mencionan a continuación junto a otras condiciones maternas que, aunque serias, no son razones médicas para el uso de sucedáneos de la leche materna:

Afecciones Infantiles

Descripción

Lactantes que no deben recibir leche materna ni

otra leche excepto leches artificiales

especiales

Lactantes con galactosemia clásica: necesitan leche artificial libre de galactosa

Lactantes con enfermedad de orina de jarabe de arce: necesitan leche artificial especial libre de leucina, isoleucina, valina.

Lactantes con fenilcetonuria: necesitan leche artificial libre de fenilalanina (se permite algo de lactancia materna con control cuidadoso)

Lactantes para quienes la leche materna es la

mejor opción de alimentación, pero que pueden necesitar otros

Recién nacidos con peso menor de 1500 gramos (muy bajo peso al nacer)

Recién nacidos con menos de 32 semanas de edad




alimentos por un periodo limitado además de leche

materna

gestacional (muy prematuros)

Recién nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteración en la adaptación metabólica o incremento de la demanda de la glucosa, en particular aquellos que son prematuros, pequeños para la edad gestacional o que han experimentado estrés significativo intraparto con hipoxia o isquemia, aquellos que están enfermos y aquellos cuyas madres son diabéticas, si la glicemia no mejora con la lactancia materna óptima o alimentación con leche materna.

Afecciones Maternas

Descripción

Las madres con afecciones que podrían justificar que se evite la lactancia permanente.

Infección por VIH, si la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura.

Las madres con afecciones que podrían justificar que se evite la

lactancia temporalmente.

Enfermedad grave que impide que la madre pueda cuidar a su bebé, como en casos de septicemia.

Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las lesiones en el pecho materno y la boca del lactante hasta que toda lesión activa se haya resuelto

Medicación materna

Los medicamentos psicoterapéuticos sedantes, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones, pueden causar efectos colaterales tales como mareo y




depresión respiratoria, por lo que deben evitarse si existen alternativas más seguras disponibles

Es recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que están disponibles opciones más seguras – la madre puede reiniciar la lactancia pasados dos meses de haber recibido esta sustancia.

El uso excesivo de yodo o yodóforos tópicos (yodo-povidona), especialmente en heridas abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresión tiroidea o anormalidades electrolíticas en el lactante amamantado y deberían ser evitados.

La quimioterapia citotóxica requiere que la madre suspenda el amamantamiento durante la terapia.

Descripción

Afecciones maternas durante las cuales

pueden continuar la lactancia, aunque

representan problemas de salud preocupantes

Abseso mamario, el amamantamiento debería continuar con el lado no afectado; el amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez que se ha iniciado el tratamiento

Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las primeras 48 horas o apenas seaposible, posteriormente

Hepatitis C

Mastitis: si la lactancia es




muy dolorosa, debe extraerse la leche para evitar que progrese la afección.

Tuberculosis: el manejo de la madre y el lactante debe hacerse de acuerdo a las normas nacionales de tuberculosis

Uso de sustancias: se ha demostrado que el uso materno de nicotina, alcohol, éxtasis, anfetaminas, cocaína y estimulantes relacionados tiene un efecto dañino en los lactantes amamantados; el alcohol, los opioides, las benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedación tanto en la madre como en el lactante.

3.4 Opciones de alimentación de reemplazo Durante los primeros 6 meses de vida, la alimentación de reemplazo debe ser con un sucedáneo adecuado de la leche materna. Se deben cumplir las siguientes condiciones:

Agua potable y saneamiento seguro al nivel familiar y en la comunidad.

Suficiente leche de fórmula infantil preparada según las indicaciones (no diluir mucho la leche) para apoyar el crecimiento normal y el desarrollo del niño/a.

Preparación limpia de modo que sea seguro y no conlleve a un riesgo de diarrea y desnutrición.

Uso exclusivo de fórmula infantil durante los primeros 6 meses de edad.

4. BANCOS DE LECHE EN CASA

4.1 Banco de Leche Humana Hospitalario (BLH): Es un centro especializado, responsable por la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna y ejecución de actividades de recolección del excedente de la producción láctea de donantes; responsable por el procesamiento y control de calidad de la leche humana




ordeñada, posterior distribución, bajo prescripción de médicos. Debe estar obligatoriamente vinculado a un hospital materno y/o infantil. Es una institución sin fines lucrativos, siendo prohibida la comercialización de los productos bajo su responsabilidad. La implementación de Bancos de Leche Humana es una iniciativa orientada fundamentalmente a la promoción, protección y apoyo de la lactancia materna; contribuye a disminuir la morbilidad, mortalidad y desnutrición infantil, y por lo tanto garantiza el derecho de los recién nacidos a alimentarse con leche materna segura y en forma oportuna. En el país se encuentran habilitados 9 bancos de leche humana, tres en Quito, dos de ellos funcionales al 50%. Se encuentran también en Ambato, Riobamba, Guayaquil, Babahoyo, Portoviejo, Cuenca. 4.2 Banco de Leche Humana en Casa Iniciativa que busca la protección de la lactancia materna en aquellas madres que por situaciones personales (trabajo, estudio, otras) no pueden dar de lactar de forma constante a su bebé durante el día.

4.3 Condiciones óptimas para conservación de la leche humana de forma inocua

Acción Materiales empleados

Extracción manual Agua y jabón para limpieza de manos o en su defecto gel antibacterial.

Almacenamiento

Recipiente de vidrio tapa rosca de plástico previamente lavado con jabón de pH neutro, esterilizado mediante sometimiento en agua hirviendo por 15 minutos y secado al ambiente.

Conservación Al medio ambiente: de 4 – 12 horas Refrigerada: 24 – 72 horas Congelada: hasta 15 días

Administración al bebé

Hervir agua en un recipiente y apagar la estufa, para posteriormente introducir el frasco con leche materna, el agua hervida caliente debe sobrepasar aproximadamente 2 cm de la cantidad de leche humana, cuando la leche este tibia, cerciorarse que este en buenas condiciones para ser administrada mediante la percepción del olor, si no huele a nada es segura para el consumo del bebé

5. NORMA ESTABLECIMIENTOS AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIÑO

La Normativa de Establecimientos Amigos de la Madre y El Niño (ESAMYN) que en el mes de agosto fue lanzada oficialmente, pretende orientar a los establecimientos de salud como conseguir la certificación como “Amigos de la Madre y el Niño”, es decir promueve una




atención de salud integral y de calidad en el embarazo, durante el parto y después del nacimiento y procura asegurar la lactancia materna exitosa en las primeras horas de vida del bebé. 24 Pasos que tiene la Norma ESAMYN I. Capacitar y dar a conocer la norma en el establecimiento de salud En el componente prenatal se debe: II. Cumplir con las sesiones de Educación Prenatal a las embarazadas III. Captar y controlar a madres embarazadas y asegurar el tratamiento de mujeres en riesgo. IV. Garantizar la prueba de VIH y sífilis así como su tratamiento en todas las embarazadas V. Articularse con agentes de la medicina ancestral para el cuidado antes, durante y después del parto. En el parto y posparto: VI. Permitir el acompañamiento antes, durante y después del parto. VII. Garantizar un ambiente acogedor y el respeto de prácticas interculturales. VIII. Asistir a la madre para que se movilice y asuma la posición a su elección. IX. Proporcionar métodos no farmacológicos para el alivio del dolor. X. Evitar procedimientos invasivos y cesáreas innecesarias. XI. Garantizar la aplicación de prácticas integradas a la atención del parto: pinzamiento oportuno, apego inmediato y lactancia en la primera hora. XII. Realizar los procedimientos médicos en el recién nacido frente a la madre. XIII. Identificar posibles riesgos y manejar complicaciones que amenazan la vida de la madre y del bebé. XIV. Permitir el contacto con bebés que requieran internación e informar sobre su evolución. XV. Al alta: asesorar y garantizar métodos de planificación familiar, informar sobre signos de alarma y conceder la cita del primer control para la madre y el bebé. Para promover la lactancia materna XVI. Informar a todas las embarazadas de los beneficios y manejo de la lactancia. XVII. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la hora siguiente al parto. XVIII. Mostrar a las madres cómo amantar y mantener la lactancia incluso en caso de separación de sus bebés. XIX. No dar al recién nacido alimento o líquido q no sea leche materna. XX. Practicar alojamiento conjunto de madres y recién nacidos durante las 24 horas del día. XXI. Fomentar la lactancia a demanda, sin horas ni duración de toma. XXII. No dar biberones ni chupones a los recién nacidos. XXIII. Referir a las madres a grupos de apoyo a la lactancia. XIV. No entregar material de propaganda o muestras gratis de leches de fórmula, biberones o chupones.




BIBLIOGRAFÍA La alimentación del lactante y del niño pequeño (OMS) Normas y Protocolos y Consejería para programas de atención nutricional durante el embarazo y el parto Código Internacional de Comercialización de sucedáneos de leche materna Normas y Protocolos de Alimentación para niños y niñas menores de dos años Publicación Creciendo Sano Normas y Protocolos para manejo de Bancos de Leche Humana para la implementación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT – ECU 2012 Conversatorio con Dr. Ramiro Moya, responsable del Servicio de Banco de Leche Humana del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.

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