Monitoreo de la producción de servicios obstétricos en Chiapas

Comité por una maternidad voluntaria y segura en ChiapasComité promotor por una maternidad sin riesgos en México

12 y 13 de febrero del 2009

Metodología

El monitoreo consistió en aplicar una cédula y constatar la existencia de recursos. Este instrumento fue validado por el ISECH.De un total de 43 unidades del ISECH que ofrecían atención las 24 horas de los 365 días del año, se dio seguimiento a:

• 3/11 Hospitales Generales• 3/11 Hospitales Básicos

Comunitarios• 10/21 Centros de Salud con

Hospitalización

• Se elaboró un índice integrado que incluye subíndices temáticos.

• Se asignaron valores a la presencia o ausencia de los elementos de análisis. Si el ítem evaluado constaba de varios componentes, el valor final dependía de cuántos componentes estaban disponibles.

• Por ejemplo: Manuales de APV (disponibles; disponibles pero no satisfactorio, y no disponibles)

• Las variables incluidas en el monitoreo se definieron en base al nivel de atención y resolución esperados en cada tipo de unidad. Aunque se definieron los mismos subíndices en los tres tipos, no necesariamente el índice está integrado por las mismas variables.

Metodología

Índices de monitoreo de producción de servicios

Subíndices

CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE SERVICOS DE URGENCIA OBSTÉTRICA, 24 HRS LOS 365 DÍAS DEL AÑO

ACCESIBILIDAD PARA LA POBLACIÓN

INFORMACIÓN DISPONIBLE PARA PROVEEDORES

ATENCIÓN DE PARTOS NORMALES

Variables

– Personal de salud apropiado a cada una de las unidades

– Medicamentos de acuerdo a la normas de APV

– Horarios de atención

– Directorio. Difusión de programas– Ambulancia, radiocomunicación,

orientación, información, adecuación cultural

– Algoritmos– Normas– Manuales

– Recursos esenciales para la atención de partos eutócicos

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES PARA LA ATENCIÓN DE UN PARTO NORMAL

Índice promedio Índice más bajo Índice más alto

Centros de Salud con

Hospitalización 0.93 0.69 0.97

Hospitales Básicos 0.99 0.88 1

Hospitales Generales 0.96 0.88 1

Nota: Médico, Enfermera, esfingomanómetro, estetoscopio, termómetro, perilla para aspiración, jeringas, equipo de parto, equipo para venoclisis, ligadura umbilical, oxitocina y soluciones.

Cuadro 1

CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN DE SERVICOS DE URGENCIAS OBSTÉTRICAS 24 HRS 365 DÍAS DEL AÑO

Índice promedio Índice más bajo

Índice más alto

Centros de Salud con Hospitalización 0.80 0.63 0.94

Estabilización y canalización

Hospitales Básicos 0.65 0.63 0.66

Atención inmediata y, en su caso, canalización

Hospitales Generales 0.77 0.71 0.81 Resolución

Nota: Para el caso de los medicamentos, se revisaron los manuales de urgencias obstétricas de la Secretaria de Salud y se determinó la existencia de los medicamentos mínimos indispensables para atender partos eutócicos, hemorragia obstétrica, preeclampsia/eclampsia, aborto, aborto séptico e infecciones puerperales.

*Para el caso de los centros de salud, se invalidó la presencia de especialistas debido a que no es obligatorio disponer de ellos en ese nivel.

Cuadro 2

Cuadro 3

ACCESIBILIDAD PARA LA POBLACIÓN

Índice promedio Índice más bajo Índice más alto

Centros de Salud con

Hospitalización 0.48 0.25 0.93

Hospitales Básicos 0.48 0.38 0.56

HospitalesgeneraleG 0.56 0.38 0.69

Nota: Directorio, técnico(a) bilingüe, disponibilidad de promotor(a) bilingüe, difusión del Programa Embarazo Saludable, promoción de afiliación, acompañamiento a la paciente a un nivel superior, gestión del transporte para la referencia.

INFORMACIÓN DISPONIBLE PARA PROVEEDORES

Índice promedio Índice más bajo Índice más alto

Centros de Salud con

Hospitalización 0.36 0.11 0.64

Hospitales Básicos 0.58 0.45 0.74

Hospitales Generales 0.37 0 0.85

Nota: Disponibilidad de Normas, Manuales de APV y Algoritmos.

*

Cuadro 4

ÍNDICE INTEGRADO, ACCESIBILIDAD; INFORMACIÓN A PRESTADORES; ATENCIÓN DE PARTO Y DE URGENCIA

OBSTÉTRICA

Índice promedio Índice más bajo Índice más alto

Centros de Salud con

Hospitalización 0.62 0.42 0.78

Hospitales Básicos 0.66 0.61 0.72

HospitalesGenerales 0.67 0.55 0.75

Nota: Todos los subíndices.

Cuadro 5

Cambios favorables en los últimos años

• Puesta en marcha de un sistema de referencia.

• Acompañamiento hasta el hospital.• Disponibilidad o gestión de la ambulancia

o vehículo.• Transparencia en el uso de los recursos e

insumos de que disponen.• Mejoría en la disponibilidad de

medicamentos respecto de 2004 y 2006.

Resultados

• Tres modelos diferentes entre sí, que deberían estar estandarizados al interior de cada uno.

• Hay diferencias más amplias entre los CScH. Algunas clínicas no prestan los servicios las 24 horas de los 365 días por faltar un turno en la contratación del personal.

• Los índices más bajos son los de disponibilidad de información para proveedores y accesibilidad para la población. Este es un aspecto medular puesto que los médicos de los CScH generalmente son médicos jóvenes o recién egresados.

• La accesibilidad para la población - incluyendo el conocimiento y difusión de Embarazo Saludable a casi un año de su puesta en marcha-, presenta uno de los índices más bajos. Dadas las características de la población chiapaneca, se requiere de mayor información en lenguas vernáculas sobre las opciones de atención disponibles.

• La producción de servicios en la atención del parto normal obtuvo un índice muy elevado; esta información necesita complementarse con la de utilización del servicio.

• Es menester profundizar el monitoreo en capacitación y utilización de servicios.

Propuestas• Contar con información periódica para un monitoreo más ágil.

No solamente de las muertes maternas, sino acerca de la utilización de los servicios.

• La capacitación es una cuestión central, que exige la estandarización de los cursos de adiestramiento y su impartición a todo el personal que lo requiera.

• La disponibilidad de insumos de apoyo es fundamental: algoritmos de hemorragia y sepsis, partogramas como el recomendado por la OMS, y las Normas y Manuales de APV. Debe asegurarse la disponibilidad de este material.

• El acceso es un aspecto que debe mejorarse. Aún no se cuenta con personal bilingüe en los enclaves indígenas; la información sobre el programa Embarazo Saludable y del procedimiento de afiliación es limitada.

• Adoptar las experiencias exitosas. La red de servicios de la Zona Fronteriza tiene buena funcionalidad y debe servir como modelo para el resto del estado. En ella, los centros de salud mantienen comunicación continua con el servicio de urgencias hospitalarias. Hospital y Jurisdicción han establecido una relación sistémica.

GRACIAS