MONOGRAFIA El DX en El Enfoque Humanista
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8/3/2019 MONOGRAFIA El DX en El Enfoque Humanista
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MONOGRAFIA
REVISIN BIBLIOGRAFICA ANALTICA A LA CONCEPCIN DEL
DIAGNOSTICO, AL INTERIOR DEL ENFOQUE HUMANISTA-EXISTENCIALDE LA PSICOLOGA.
DIPLOMADO EN ANALITICA EXISTENCIAL Y FENOMENOLOGIA
PSICOPATOLOGICA
Por:
FELIPE PUERTA JARAMILLO
PSICOLOGO-UCO
ASOCIACION COLOMBIANA DE ANALISIS EXISTENCIAL
(ACDAE)
MEDELLIN
2007
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OBJETIVOS
1. GENERAL
Realizar una revisin bibliografica analtica a la concepcin del diagnostico, alinterior del enfoque humanista-existencial de la psicologa.
1.1. ESPECIFICOS
1.1.1 Contrastar las posiciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y GaryYontef acerca del diagnostico.
1.1.2 Valorar de manera critica la concepcin actual del diagnostico en la
psicologa humanista-existencial.
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2 JUSTIFICACION:
La inquietud por el tema de la presente monografa surge a partir de mi
formacin en la carrera de psicologa, donde he podido entrar en contacto con
diversos profesores, algunos de los cuales plantean su personal aversin por elDiagnostico y una estructurada concepcin de lo anormal y lo psicopatolgico,
vendiendo su personal concepcin en estos asuntos como el punto de vista del
Enfoque Humanista-Existencial y apoyndose en importantes representantes1,
que llegan incluso a afirmar que un Diagnostico de la dinmica psicolgica no
solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente
(Rogers, 1981); esta indiferencia es reforzada por la creencia de que la
evaluacin Diagnostica interfiere con la relacin empatica o la destruye. Laevaluacin Diagnostica es vista como una intrusin en la libertad y dignidad del
individuo, se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del cliente al
imponerle una conceptualizacin del terapeuta.
Esta particular posicin del Diagnostico con la que me he encontrado en mi
formacin profesional ha chocado de manera directa con aquello que me he
encontrado en mi practica clnica, la cual me reclama la habilidad para
discriminar los diferentes estados y procesos de mis Socios Teraputicos y
realizar intervenciones diferenciales y acordes a sus posibilites a cada
momento.
La importancia de la presente monografa radica en el hecho de que apunta a
revisar de manera critica la concepcin del Diagnostico de la Carl Rogers,
Leslie Greenberg y Gary Yontef, importantes autores del enfoque Humanista-
Existencial, de esta manera se podrn contrastar las posiciones de las
diferentes escuelas que ellos representan acerca del Diagnostico, buscando
develar las razones histricas que dieron pie a estas concepciones del
Diagnostico en el Enfoque humanista-existencial, situndolas en un contexto
histrico especifico; lo anterior posibilitara comprender la adecuacin o no de
estas clsicas concepciones a las nuevas y complejas configuraciones
1
En especial los representantes americanos, o europeos que desarrollaron sus teoras en Amrica.
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histricas que vivimos en la actualidad, conservando aquellos aspectos que
estn al servicio del desarrollo del enfoque, el proceso teraputico y la persona
que viene en busca de ayuda y superando aquellas que constituyen una rgida
manera de aferrarse a lo mejor que pudieron o debieron hacer aquellos en
aquellas circunstancias.
Este trabajo monogrfico es novedoso pues aunque al interior de varias
escuelas constituyentes del Enfoque Humanista-Existencial se han llevado a
cabo importantes revisiones a la concepcin del Diagnostico (ver Yontef, 1996;
Greenber, Rice & Elliot, 1998) no se conocen trabajos que apunten como el
presente, a contrastar las posiciones de los diferentes autores y/o escuelas del
Enfoque Humanista-Existencial acerca del Diagnostico.
Con esta monografa se busca hacer explicita la heterogeneidad de puntos de
vista que se tienen al interior del enfoque acerca de tpicos de trascendental
importancia como el Diagnostico, ya que un error que se comete a menudo
dentro del enfoque es hablar de manera general acerca de tpicos que no
pueden ser explicados de esta manera ya que cada escuela tiene sus
particulares concepciones, las cuales varan incluso entre los distintos autores
de las mismas escuelas.
La situacin referida anteriormente nos lleva a realizar en ocasiones algunas
combinaciones significativamente arbitrarias que terminan por confundirnos y
confundir a quienes gustan del enfoque o estn iniciando en el; esta situacin
es el pan de cada da en las conversaciones con colegas del enfoque, quienes
a la hora de dar la definicin de un concepto o intentar explicarlo, toman
recortes de las diferentes posiciones quedando al final con un collage poco
claro y definido, situacin generadora de confusin, desconociendo el principio
holistico en el cual los diferentes elementos de una estructura interactan para
crear una totalidad significativa, si bien estos diferentes elementos se
diferencian entre si guardando una cierta identidad a pesar de compartir las
bases estructurales.
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A partir de esta monografa se quiere mostrar el abanico de posibilidades para
comprender el Diagnostico desde el enfoque Humanista existencial, invitando a
discriminar y confrontar las diferentes posiciones que se suscitan en su interior
hablando no ya de la posicin del enfoque sino de las diferentes posiciones al
interior del enfoque, con lo que se hara mayor justicia a su riqueza terica y secombatiran errores conceptuales que obstaculizan su comprensin y
desarrollo.
El presente trabajo busca hacer un llamado a todos los psiclogos de todas
partes acerca de la necesidad de continuar con la revisin de los aspectos
fndantes del Enfoque Humanista-Existencial, pues aquellas construcciones y
convicciones de nuestros padres fundadores necesitan ser actualizadas; eneste sentido no esta de mas recalcar todos los trabajos e investigaciones que
han aparecido en los ltimos aos y que han generado un impacto
considerable en la biologa, la sociologa, la filosofa y, de una forma mas
general sobre todo aquello que se refiere al hombre y a sus sistemas de
contacto y de comunicacin. Sus repercusiones sobre las ciencias humanas ya
no pueden seguir siendo ignoradas, as como tampoco es posible seguir
adhirindose ciegamente, y sin reserva alguna al conjunto de hiptesis de los
pioneros del enfoque, las cuales fueron elaboradas hace ya varias dcadas,
en una poca en la cual no exista una comprensin adecuada en psicologa
del tipo de procesos cognitivos y afectivos implicados en el funcionamiento
humano (Greenber et al., 1998: 28 )
Finalmente un aspecto de vital importancia de esta monografa es que su
realizacin me ha permitido avanzar en el fortalecimiento de la habilidad para
ordenar mis ideas, argumentar de manera personal, sentando mi posicin
frente a la de otro u otros y enfrentar de manera crtica las ideas y conceptos
con los cuales discrepo. Este ejercicio me ha permitido comprender la
necesidad y la obligacin de escribir, pero no de manera pasiva, sino
asumiendo una postura critica frente a lo que escribo, en pro de mi desarrollo
profesional y el desarrollo del enfoque.
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3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Como parte del proceso natural de evolucin del conocimiento y de las
particulares organizaciones sociales e histricas, han ido apareciendo
gradualmente en la escena psicolgica contempornea importantes autores(aunque no todos ellos conocidos en el mbito latinoamericano), que han
develado los excesos en la concepcin Anti-Diagnostico al interior de la
psicologa, especialmente al interior del Enfoque Humanista-Existencial2; estos
autores estn de acuerdo en que el Diagnostico no siempre es necesario en
algunas de sus manifestaciones mas desarrolladas y que este Enfoque ha
prestado un servicio real al sealar algunos de sus excesos, al sugerir que con
demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa en lugar de enel potencial de maduracin o ventajas de los pacientes. Tambin es demasiado
cierto que el Diagnostico a menudo se convierte en una bsqueda de defectos
en lugar de virtudes y ventajas.
En un intento por trascender los peligros y/o limitaciones que se encuentran en
las bases mismas del Diagnostico, los modernos desarrollos en su concepcin
al interior del enfoque Humanista Existencial ponen de relieve que si bien hoy
da no tienen justificacin desde ningn punto de vista los diagnsticos que no
son ms que denominaciones y etiquetas sin sentido, la prohibicin a toda
costa del Diagnostico parece asegurar que los terapeutas permanecern ms
ignorantes de lo necesario y por lo tanto su efectividad a nivel teraputico se
vera seriamente comprometida, poniendo de relieve las nefastas
consecuencias que tal actitud podra generar para quien viene en busca de
ayuda.
Cada vez ms, sin embargo, al interior del Enfoque, se hace evidente la
necesidad de reunir datos Diagnosticos que les permitan seleccionar entre
varias posibilidades de tratamiento la ms adecuada para un paciente2Mencin aparte merece la psicologa europea, en especial el anlisis existencial que si bien pertenece al Enfoque
Humanista-Existencial, no ha sido muy difundido en el mbito latinoamericano, teniendo en cuenta la escasadisponibilad de su literatura y su accesibilidad en los espacios acadmicos y formativos; a partir de lo anterior suparticular, sistemtica y coherente visin del Diagnostico y la psicopatolgia no han sido tenidas en cuenta a la hora dehablar de estos tpicos cuando se habla de ellos en nombre del Enfoque Humanista-Existencial; estas situaciones lashe podido vivir en carne propia en mi proceso de formacin en la universidad y en la bsqueda de espacios alternativos
de formacin.
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determinado, ofrecindole de esta manera un proceso diferencial acorde a sus
posibilidades y necesidades actuales.
La moderna concepcin del Diagnostico al interior del enfoque reconoce que:
a la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos,
capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del
enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es
conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser
adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los
terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para
facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean msadecuados al estilo y los recursos del cliente (Greenber et al.,
1998:48 ).
A partir de lo expuesto en las lneas anteriores se ha intentado poner de relieve
la necesidad de realizar un anlisis critico a la concepcin del Diagnostico en la
psicologa humanista-existencial, el cual permita someter a un proceso
dialctico las diversas y a veces contradictorias posiciones que se suscitan en
torno a el, teniendo en cuenta que a lo largo de su historia no ha habido un
acuerdo frente a este; a partir de lo anterior se espera pues, dar respuesta a
los siguientes interrogantes:
Cul es la concepcin de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef
acerca del diagnostico?
Cuales son las diferencias y similitudes en las posiciones de Carl
Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca del Diagnostico, como
autores de tres diferentes escuelas del movimiento humanista-
existencial?
Cules son las fortalezas y debilidades de la concepcin actual del
Diagnostico en la psicologa humanista-existencial?
4. MARCO DE REFERENCIA
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A continuacin se expondrn a modo de sntesis los planteamientos centrales
de las concepciones de Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef acerca
del Diagnostico en la Psicoterapia.
4.1 LA POSTURA CENTRADA EN LA PERSONA DE CARL ROGERS
(Rogers, 1981)
Nuestra experiencia nos ha llevado a la conclusin de que un diagnostico de la
dinmica psicolgica no solo es innecesario sino que en cierto modo es
perjudicial o imprudente. Las razones de esta conclusin son
fundamentalmente dos. En primer lugar, el proceso mismo del diagnosticoubica el foco de la evaluacin tan definitivamente en el experto, que puede
inclinar las tendencias del cliente a la dependencia, y hacerle sentir que la
responsabilidad de la comprensin y manejo de su situacin esta en manos de
otro. Cuando el cliente percibe que el foco del juicio y la responsabilidad esta
tan claramente en manos del clnico, a nuestro juicio esta mas lejos del
progreso teraputico que cuando vino3. Adems si se le hacen conocer los
resultados de la evaluacin, esto lo lleva a una perdida bsica de la confianza
en si mismo, a la comprensin desalentadora de que yo no puedo saber por
mi mismo. Se produce un grado de perdida de la identidad cuando el individuo
adquiere la creencia de que solo el experto puede evaluarlo con precisin, y de
que, por lo tanto, la medida de su merito personal esta en manos del otro.
Cuanto mas adquiera esta actitud, mas alejado parecer estar de cualquier
resultado teraputico cabal, de cualquier progreso psicolgico.
La segunda objecin bsica al diagnostico psicolgico, y a la evaluacin
concomitante del cliente por parte del terapeuta, es que tiene ciertas
implicaciones sociales y filosficas que requieren una consideracin cuidadosa
y que, para el autor [Rogers], son indeseables. Cuando el centro de la
3 En el centro de concejo de la universidad de Chicago, una cantidad de nuestros estudios experimentales
se basaron en la aplicacin de test de personalidad y otros, antes y despus de la terapia. Pero se cuida de
explicar al cliente que estos se vinculan ms con nuestros intereses de investigacin que con su
experiencia de concejo. Ni el cliente ni el terapeuta pueden disponer de los resultados, y tambin se le
hace conocer este hecho al cliente.
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evaluacin se halla en el experto, se producen implicaciones sociales de largo
alcance en lo que respecta al control social de una minora sobre la mayora.
Para muchos esta conclusin puede parecer absurda. Ciertamente no es
aplicable al reino de las dificultades orgnicas. Si un medico diagnostica que su
paciente tiene una infeccin renal y le prescribe ciertos medicamentos, ni eldiagnostico ni la prescripcin, ya sean correctos o incorrectos, tienen
implicaciones generales en el mbito de la filosofa social. Pero cuando el
clnico diagnostica que los intereses vocacionales, las relaciones conyugales o
las opiniones religiosas de un cliente son, por ejemplo, inmaduros, y trabaja
para modificar estas condiciones en direccin a lo que considera madurez, esta
situacin si tiene muchas implicaciones sociales. En un trabajo presentado en
Harvard el autor [Rogers] intento sealar algunas de estas implicaciones
No podemos asumir la responsabilidad de evaluar las capacidades
de una persona, sus motivaciones, sus conflictos, sus necesidades,
porque no podemos evaluar la adaptacin que es capaz de lograr, el
grado de reorganizacin que debe sufrir, los conflictos que debe
resolver, el grado de dependencia hacia el terapeuta que debe
desarrollar, y los objetivos de la terapia, sin el acompaamiento
inevitable de un grado significativo de control sobre el individuo. A
medida que este proceso se extiende cada vez a ms personas, por
ejemplo a miles de veteranos de guerra, implica un control sutil de
las mismas y de sus valores y objetivos, por parte de un grupo que
eligi as mismo para ejercerlo. El hecho de que se trata de un
control sutil y bien intencionado solo hace menos probable que la
gente se de cuenta de lo que esta aceptando... Si la hiptesis de la
primera tendencia muestra ser la mas adecuadamente corroborada
por los datos, si se prueba que es cierto que el individuo tiene una
capacidad relativamente pequea de autoevaluacin y autodireccin
y que la funcin de evaluacin primaria debe residir en el experto,
entonces parecera que la direccin en la que nos movemos
encontrara expresin en algn tipo de control social total. La
consecuencia natural seria el manejo de la vida de la mayora por
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una minora elegida. Si, por otro lado, los hechos corroboraran ms
adecuadamente la segunda hiptesis; si, como pensamos, se ubica
en el individuo el foco de la evaluacin responsable, tendramos una
psicologa de la personalidad y de la terapia que avanzara en
direccin a la democracia, una psicologa que gradualmenteredefinira la democracia en trminos cada vez mas profundos y
bsicos. Tendramos un sitio para el profesional en relaciones
humanas, no como evaluador de la personalidad, conducta,
necesidades y objetivos, sino como experto que proporciona las
condiciones en las cuales puede tener lugar la autodireccin tanto
del individuo como del grupo. El experto tendra habilidad para
facilitar el crecimiento independiente de la persona.
Consideraciones de este tipo han llevado a los terapeutas centrados en el
cliente a minimizar el proceso del diagnostico como base de la terapia. A
nosotros estas objeciones nos parecen bsicas.
Se podran plantear otras objeciones ms transitorias, pero que no han tenido
mucha influencia real. Una de ellas es el bajo grado de confiabilidad de las
formulaciones diagnosticas. Ash encontr que aun en condiciones favorables, y
considerando solamente una sesenta categoras diagnosticas, en lugar de
cualquier formulacin mas compleja de mecanismos dinmicos, se encontr
acuerdo entre tres psiquiatras solo en el 20 por ciento de los casos; aun
cuando las categoras se agrupaban en cinco clasificaciones principales, el
acuerdo era solamente del 46 por ciento. Por cierto que una categora
construida sobre un fundamento tan vacilante, seria sumamente insegura. Sin
embargo, presumiblemente esta funcin cambiaria si aumentara la precisin
del diagnostico psicolgico.
Otra consideracin de menor influencia es que ciertos tipos de diagnsticos
llegan a ser considerados como imposibles de someterse a la psicoterapia, y el
trabajo con tales individuos tiende a decrecer, ya sea el juicio correcto o no. De
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este modo, una confianza demasiado grande en el juicio diagnostico puede
obstruir el camino de la experimentacin e investigacin necesarias.
4.2 LA POSTURA DE GREENBER, RICE & ELLIOT Y LA PSICOTERAPIA
DE PROCESO VIVENCIAL (Greenber, Rice & Elliot, 1998)
Rogers pensaba que las seis condiciones para una terapia efectiva centrada en
la persona se aplicaban de manera universal a todos los clientes, sin importar
el tipo de problema que presentaran. Rogers argumentaba en contra de la
necesidad de tratamientos especificos para problemas o diagnsticosdeterminados. No crea necesario que el terapeuta tuviera un diagnostico
preciso del cliente para conducir la psicoterapia. En realidad, en cuanto al
examen psicolgico y la evaluacin diagnostica, Rogers escribi que dicho
conocimiento diagnostico no es esencial para la psicoterapia y puede incluso
ser un desperdicio enorme de tiempo (Compas & Gotlib, 2003: 360), yendo
incluso al extremo de afirmar que un diagnostico de la dinmica psicolgica no
solo es innecesario sino que en cierto modo es perjudicial o imprudente
(Rogers, 1981)
Desde esta nueva persperciva, afirma Greenberg: el terapeuta es muy
sensible a la naturaleza cambiante, momento a momento, de los estratos y
procesos del cliente. El terapeuta se implica de un modo continuo en un tipo de
Diagnostico Del Proceso, identificando problemas de procesamiento en la
sesin que parecen susceptibles de intervencin en ese momento (Greenber
et al., 1998: 32)
Es importante sealar que el Diagnostico Del Proceso se basa en la valoracin
del estado actual del cliente, tal como se muestra a travs de su forma y estilo
momentneos de expresin. No es un DX de estados o rasgos estables, sino
una armona empatica con los estados afectivos momentneos y con la
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orientacin particular del cliente hacia la resolucin del problema actual
(Greenber et al., 1998: 32)
A partir del reconocimiento de diferentes estados emergentes del cliente, elterapeuta interviene de distintas formas en diferentes momentos para facilitar
tipos particulares de procesamiento de informacin constructiva, De este
modo, la intervencin esta guiada por un tipo de Diagnostico Del Proceso del
estado actual del cliente y por ideas sobre lo que seria mas til en ese
momento particular para facilitar el procesamiento afectivo-cognitivo del cliente
(Greenber et al., 1998: 37)
El Diagnostico Del Proceso, supone la identificacin de indicadores de
problemas de procesamiento emocional. Cuando emerge un indicador de un
tipo particular, el terapeuta facilita tipos particulares de actividades de
procesamiento, diseadas para ayudar a resolver el problema de
procesamiento emocional experimentado en ese momento.
El trmino Diagnostico no se utiliza aqu para hacer referencia a un acto de
etiquetamiento del cliente o de su experiencia y, por tanto, deificar o adoptar
una postura de experto. Por el contrario, se utiliza para describir el proceso
interno del terapeuta de darse cuenta del foco y del tipo de implicacin del
cliente y, de este modo, reconocer un indicador para guiar sus propias
acciones (Greenber et al., 1998: 37)
El contenido de lo que el cliente dice no es el nico foco de atencin del
terapeuta en el DX del proceso. Tambin se atiende a su forma expresiva y
estilo de procesamiento para entender su experiencia. La forma en que los
clientes dicen lo que dicen y los aspectos no verbales y para lingsticos de su
expresin son aspectos decisivos de la comunicacin de significados. As, es
el estilo y la forma expresiva del cliente lo que con frecuencia transmite lo que
es significativo y requiere atencin. Los terapeutas, de este modo, tienen que
estar muy armonizados con aspectos de la expresin tales como calidad de
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voz, ritmo del discurso, respiracin, suspiros, direccin de la mirada y cambios
de postura, ya que es la forma expresiva lo que transmite a menudo el estado
interno actual del cliente.
Aunque el terapeuta esta orientado al DX y la direccin del proceso, esimportante sealar que esta encauzando la experiencia emergente del cliente,
y que los DX y las intervenciones estn siempre guiadas por lo que esta
emergiendo del cliente y no por ideas preconcebidas de los problemas del
cliente. El DX del proceso que hace el terapeuta tambin supone la evaluacin
de la disposicin actualdel cliente para implicarse en una operacin particular
en ese momento (Greenber et al., 1998: 38)
Las intervenciones nunca se imponen y siempre se hacen en el marco de
considerar al cliente como experto de su propia experiencia. De aqu se
deduce que todas las evaluaciones o intervenciones se hacen con el nimo de
comprobar con el cliente si la comprensin o las sugerencias de
procesamiento del terapeuta se ajustan o no a su experiencia. El terapeuta
siempre tiene presente el hecho de que ningn terapeuta puede conocer
directamente el mundo interior del cliente, y necesita, por tanto, comprobar con
frecuencia la precisin de sus percepciones y sugerencias de proceso y
guiarse por las respuestas que recibe del cliente (Greenber et al., 1998: 38)
A pesar de lo manifestado anteriormente, los modelos humanistas
existenciales no resaltan el desarrollo de tcnicas especficas para usar con
formas particulares de psicopatologa. Todava suele asumirse que las
cualidades bsicas de la relacin cliente-terapeuta y las habilidades centrales
desarrolladas por el terapeuta son necesarias y suficientes para el tratamiento
efectivo de casi todos los problemas que presentan los clientes (Compas &
Gotlib, 2003: 361 )
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4.3 LA TRADICIONAL POSTURA GESTALTICA SEGN GARY YONTEF
(Yontef, 1996),
Segn Gary Yontef el movimiento humanista-existencial protesta contra las
tendencias centradas en la teora del impulso y el Diagnostico. El ncleo delas teoras alternativas est conformado por una teora fenomenolgica de la
conciencia, una teora de relacin dialogal y una teora de proceso de
causalidad no-lineal. A la vanguardia de este movimiento estaban Carl Rogers,
el movimiento de proceso grupal salido de los laboratorios-de NTL (National
Training La-boratory) en Bethel, Maine, y por supuesto la terapia gestltica.
En el tratamiento, el nfasis estaba en la singularidad del individuo, la relacin
entre terapeuta y paciente como personas, el aqu y ahora, fe en la fuerza y
poder de la conciencia y espritu humanos incentivo de interacciones
personales entusiastas, creatividad y espontaneidad. Carl Rogers fue tal vez
quien mejor explic la naturaleza de la relacin [...], vnculo emptico con un
terapeuta emocionalmente presente como persona y que muestra una
consideracin positiva incondicional, calidez y congruencia. (Yontef, 1996: 368)
En el movimiento humanista haba una marcada antipata por el modelo
clsico psicoanaltico y mdico, antipata a poner a las personas en categoras
y reducirlas a entidades enfermas. La actitud humanista existencial era tratar a
personas totales, ya que esta totalidad4 emerge en el encuentro persona-
persona (Yontef, 1996: 368).
En el movimiento humanista existencial, la relacin es horizontal ms que
vertical, paciente y terapeuta trabajan juntos como iguales (aunque el foco estms en el paciente, ya que sa es la tarea teraputica). La autoridad no resida
en el profesional o en la teora, sino en la experiencia de ambas partes en el
dilogo teraputico (Yontef, 1996: 368).
4 En este contexto, la palabra totalidad se refiere a una concepcin del sujeto humano que parte de un claro rechazoa todos los tipos de interpretaciones reduccionistas del sistema de la personalidad y por consiguiente de lapsicopatolgia. Esta consideracin no se refiere nicamente al reduccionismo tpico en el que se sita en elementosdel nivel fisiolgico la base o incluso la causa de todos los procesos psquicos sean sanos o enfermos. Tambin serefiere a otros enfoques que pretenden ofrecer la explicacin total de los procesos psquicos a partir de la actividademocional, o de la cognitiva o de cualquier otro subsistema (Bayon, G., & Rosal, R., 2001: 22 )
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La nueva actitud humanista se ajustaba bien a la terapia gestltica con su
fuerte compromiso poltico y filosfico, su pasin contra la tirana, limitaciones
autoritarias o arbitrariamente impuestas, adhesin rgida a "gestalten fijas" y a
arreglos estticos que no satisfacan las necesidades actuales. La terapiagestltica rechaz el nfasis diagnstico del psicoanlisis clsico junto con la
teora del inconsciente, la teora de relacin y la teora de causalidad
mecanicista. La perspectiva del terapeuta como la autoridad que determinaba
todo con anticipacin, necesitando un largo proceso diagnstico, para luego
informar al paciente de los hechos, se descart a favor de una conviccin de
que el crecimiento, claridad, verdad y valores del individuo emergen de la
interaccin social, de la relacin dialogal entre paciente y terapeuta (Yontef,1996: 368).
[...] fue muy liberadora la rebelin de la terapia gestltica contra la clasifica-
cin, el anlisis, el aislamiento de los pacientes en una bola de cristal de
acuerdo a la teora del impulso, creencias y conceptos a priori. [...] fue un alivio
la rebelin contra la interpretacin como soporte principal del tratamiento. [...]
signific un crecimiento la rebelin contra la teora de relacin profesional que
dictaba que la presencia del terapeuta se mantuviera distante e indirecta y se le
prohiba mostrar compasin u otras emociones al paciente (Yontef, 1996:
368).
De todos los sistemas que formaron parte del movimiento hacia una nueva
perspectiva de personas y terapia, la terapia gestltica [...] atrajo por sus
fundamentos integrados que proporcionaban un nuevo marco terico que
abarcaba la vitalidad y creatividad del terapeuta y del paciente, y una actitudaceptadora para asimilar una variada gama de intervenciones, tcnicas y
personales (Yontef, 1996: 368).
El tratamiento fenomenolgico de la terapia gestltica, de Rogers y otros fue
una desviacin radical de la frmula clsica que sostena que el tratamiento
equivala a la interpretacin, y sta era una funcin del diagnstico y de la
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teora. El sistema ms antiguo distaba de la experiencia fenomenolgica del
paciente (o del terapeuta). Las intervenciones (contenido, secuencia, tiempo)
las dictaba la teora. En psicoterapia no se toleraba bien la espontaneidad, la
creatividad y el arte (Yontef, 1996: 369).
La nueva actitud, por buenas razones, se llam movimiento de potencial
humano. La terapia gestltica fue parte sobresaliente de ese movimiento.
Afirm que el crecimiento ocurra cuando las personas estn en contacto con
quienes las rodean. El crecimiento emerga del enfoque fenomenolgico
(contacto entre el observador y lo observado) y del contacto dialogal. El
movimiento del potencial humano situ a la psicoterapia en una senda de
verdad y comprensin, en lugar de sanacin de enfermedades. En estaimpetuosa atmsfera, el diagnstico fue excluido con la teora del impulso, el
inconsciente no disponible, la transferencia inducida por el terapeuta y la
causalidad mecanicista (Yontef, 1996: 369).
4.3.1 POSTURA DE GARY YONTEF Y LA RELECTURA DE LA TERAPIA
GESTALT.
Yontef denuncia el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que
la terapia gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados,
aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia),
espacio (familia, comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido
de s mismo, historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la
personalidad caracterolgica del individuo. Continua Yontef afirmando [...] quesi as fuera, la terapia gestltica se ejercera sin diferenciar a quin se trata, ni
el contexto en que ocurre el tratamiento. Es justificable que los crticos de la
terapia gestltica que creen esto, lo consideren como un defecto casi fatal del
sistema; algunos terapeutas gestlticos tambin opinen as, y para otros
parece una ventaja respecto a la flexibilidad, espontaneidad y actitud
humanista.
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Yontef enfatiza con vehemencia su posicin ante esta situacin:
[...] discrepo enfticamente con esta caracterizacin de la terapia gestltica, y
an ms con la nocin de que tal limitacin podra ser una ventaja. Creo que
una metodologa tan limitada restringira severamente la competencia de unterapeuta y la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la
terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial.
El DX puede ser un proceso de prestar respetuosa atencin a quien es la
persona como individuo nico y en relacin con aquellas caractersticas
compartidas con otros individuos [] tanto en lo referente a la salud como a la
enfermedad.
Algunas personas consideran el Diagnostico y una relacin dialogal y
humanista con los pacientes como diametralmente opuestos entre ellos. M
experiencia personal ha sido diferente. Un Diagnostico preciso ayuda a una
terapia humanista. Cuando no he tenido claro el Diagnostico con un paciente,
se ha reducido mi comprensin de l, y su experiencia personal, y por lo tanto,
tambin ha disminuido severamente la eficacia de mi terapia.
En la teora de la terapia Guestltica, el s mismo es siempre una
interrelacin de persona y ambiente, un campo organismo/ambiente en
transcurso. La calidad de persona de una persona solo puede comprenderse
como una persona-en-relacin, y jams separada del campo
organismo/ambiente. Sin embargo, mientras el contexto (por lo tanto el campo
organismo/ambiente) cambia constantemente, cada persona tiene formas
nicas y caractersticas de relacionarse que cambian muy poco en el tiempo,
espacio y contexto, y que la persona lleva a cada campo nuevo. Este patrn de
existencia que se lleva a cada campo incluye: Conducta, percepcin,
pensamiento, sentimiento, creencias etc.
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Segn Yontef a palabra Diagnostico se remonta a 2 palabras griegas, que
significan conocer y a travs o entre. En su sentido ms general, se refiere a
distinguir o discriminar. El diccionario Webster lo define as:
El acto o proceso de decidir la naturaleza de una enfermedadmediante un examen, O UNA cuidadosa investigacin de los hechos
para determinar la causa de una cosa, O LA decisin u opinin
resultante de tal examen o investigacin.
[..] Yontef utiliza el trmino en las dos ltimas acepciones, las que se refieren a
una cuidadosa investigacin de los hechos o al resultado de tal examen, y no
limita el trmino al examen de enfermedades.
El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta busca
el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del paciente,
distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de aquellos de
distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin basado en
ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero no podemos
comprender la unicidad de una persona si sta no es comprendida en
comparacin con otras.
Si el paciente presenta una alteracin del pensamiento, el terapeuta no
comprender su unicidad a menos que sepa sobre alteraciones del
pensamiento. Y comprender una alteracin del pensamiento es significativo
solo en comparacin con los procesos de pensamiento de personas que no
tienen tal alteracin.
Yontef postula 4 factores que hacen que un [...] Anlisis Diagnostico sea
consecuente con la teora y la prctica de la terapia Guestltica:
1) Que las afirmaciones se enfoquen fenomenolgicamente. Que se
refiere a ponerse entre parntesis.
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2) En la situacin clnica, la exploracin fenomenolgica se hace de
manera dialogal. Esto significa que se estimula y entrena al paciente a
participar en la experimentacin y conclusin. Cuando el anlisis es acerca del
paciente, su experiencia fenomenolgica consciente es la prueba de exactitud
ms importante.3) Las conclusiones se deben enmarcar en el lenguaje de proceso de
campo. En la situacin clnica y en muchas discusiones preliminares, el
lenguaje aun no se transforma a trminos de proceso. Una interpretacin en
lenguaje mecanicista podra ser eres una persona hostil. Una interpretacin
de proceso de campo seria estas actuando con rabia sin ser directo.
4) Una interpretacin o anlisis es consecuente con la terapia Guestltica
si es un anlisis de estructura clara. Algunos anlisis se tratan como la sumade monadas separadas, como una formula qumica. Los psiclogos de la
Gestalt se refieren a ellos como y-sumativos. Este tipo de anlisis no toma en
cuenta la estructura del todo. Ms que perceptivas, tales interpretaciones son
mecanicistas, simplistas y engaosas.
Como dice Fuchs: Hay 2 tipos de anlisis: en uno, el todo de subdivide en
subdivisiones ya dadas o implicadas por el propio todo; En el otro, un principio
arbitrario de divisin se impone sobre el todo (Fuchs, 1938, p. 354. En Yontef,
1996: 380).
Una interpretacin de estructura clara revela como el paciente acta, siente,
percibe en la situacin actual, como lleva a primer plano creencias y actitudes
formadas en situaciones pasadas, como se ajusta esta conducta a su
funcionamiento general, como se produce y refuerza esto por la estructura de
la situacin actual (laboral, familiar, afectiva) y personalidad del paciente en
esa situacin.
Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con absoluto
reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar con personas, esto
significa tomar en cuenta su auto- imagen e identidad en el tiempo, el contexto
de significado de su interaccin actual, la historia de tales interacciones en
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distintos contextos que constituyen el fundamento del momento presente etc.
Cuando se trata de Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que
es anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico, este no
restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre
normalidad y patologa surgen al observar los patrones y decidir respecto a lasintervenciones
Una desviacin de la norma significa una desviacin de la norma. Esto puede
ser sub-normal, sobre-normal o simplemente diferente. Y es esencial tener
claro cual es el criterio para usar el termino anormal
La terapia Guestaltica tiene una teora de la normalidad que no poseecontenidos especficos, sino procesos especficos. Es decir la teora propone
un concepto de normalidad culturalmente neutro; la define en trminos del
proceso de formacin y destruccin de la figura/fondo en el campo
organismo/ambiente. Esto deja sin responder muchas preguntas sobre filosofa
y moral, pero da una pauta de normalidad que es bastante til en psicoterapia.
Si la relacin de la persona con el ambiente es tal que el proceso de contacto
y darse cuenta es claro y forma una buena Gestalt que explica lo que esta
presente y lo que se necesita en la persona y el ambiente, entonces esto es
sanidad psicolgica
Desde una perspectiva fenomenolgica de campo no hay una nica cultura o
pauta absolutamente sana contra la cual juzgar individuos o culturas. Sin
embargo, podemos observar el funcionamiento de una persona y describirlo en
trminos que establezcan si hay claridad en el darse cuenta, contacto,
limites, etc. Esto abre muchos espacios apara que algunos individuos
desviados en culturas enfermas sean sanos, y para ajustar a personas,
incluso en culturas sanas, que son consideradas insanas
Evaluaciones y diagnsticos no se deben equiparar a un nmero codificado
en un manual DSM III [hoy DSM VI TR]. Puede ser un prrafo descriptivo. Un
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diagnostico es el trabajo descrito en este capitulo. No hay 2 terapias iguales.
Pensamos que en terapia la relacin es entre el paciente como persona nica
y la presencia manifiesta nica del terapeuta. Pero hay patrones de rasgos
distintivos que podemos usar para discriminar en que se parecen las personas
y en que no. Y pensando en estos trminos, con el tiempo aprenderemos de laexperiencia de estos patrones que cada situacin nica no es totalmente nica
y no tenemos que partir de cero una y otra vez.
5. ANALISIS CRTICO
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Al interior del Enfoque Humanista Existencial y especficamente en sus
representantes Carl Rogers, Leslie Greenberg y Gary Yontef he podido
encontrar importantes diferencias en cuanto a la concepcin del Diagnostico,
los cuales comprendo de la siguiente manera:
Carl Rogers a la cabeza de la Tercera Fuerza o psicologa humanista
(americana) posee una concepcin acerca del Diagnostico que podra referirse
como una concepcin Anti-Diagnostico; en general se resta importancia o se
evita el diagnostico o evaluacin en la terapia Rogeriana, en la cual, se
considera que el Diagnostico no solo es innecesario, sino tambin, perjudicial,
ya que atenta contra los principios de autonoma y crecimiento del cliente al
poner el centro de evaluacin en el exterior, en el experto. Esta indiferencia esreforzada por la creencia de que la evaluacin interfiere con la relacin
empatica o la destruye. La evaluacin es vista como una intrusin en la libertad
y dignidad del individuo. Se cree que frustra el potencial de autorrealizacin del
cliente al imponerle una conceptualizacin del terapeuta.
Continuando con sus objeciones acerca del diagnostico Rogers plantea que el
Diagnostico constituye una brecha entre el terapeuta y el cliente y que esta se
hace mas grande cuando en la evaluacin se determina de que el cliente
padece una de aquellas patologas que no son susceptibles de tratamiento (por
lo menos para los Rogeranos).
Igualmente Rogers pone de manifiesto las bases polticas y sociales de las
concepciones de diagnostico, en las cuales existe un control sutil de las
personas, de sus valores y objetivos, por parte de un grupo al cual para
ejercerlo.
Quiz Rogers haya sido indiferente a la evaluacin porque trataba igual a todos
los pacientes. Rogers tena una fe duradera en la posibilidad de ayudar a toda
persona por medio de la aceptacin, la consideracin positiva y la afirmacin
de la responsabilidad personal. En este caso, el diagnostico se tornaba
innecesario. Pero si es el caso, la acusacin de Rogers de que el psicoanlisis
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o las terapias de comportamiento estn centradas en la tcnica puede volverse
contra el tambin. En la medida en que todos los que entran en la sala de
terapia son vistos como si tuvieran el mismo problema, con la cura siempre
igual, entonces dichos enfoques estn, en cierto sentido, centrados en la
tcnica.
Sin embargo es necesario reconocer que Rogers ha prestado un servicio real
al sealar algunos de los excesos del diagnostico en la psicologa clnica y al
sugerir que con demasiada frecuencia el nfasis del mismo esta en la patologa
en lugar de en el potencial de maduracin o ventajas de los pacientes.
Tambin es demasiado cierto que el diagnostico a menudo se convierte en una
bsqueda de defectos en lugar de virtudes y ventajas. Al igual que en la pocaen que Rogers desarrollo su posicin frente al Diagnostico, en la actualidad,
difcilmente se aceptan los diagnsticos que no son ms que denominaciones
sin sentido. Lo anterior me permite poner de relieve los factores contextuales
que llevaron a Rogers a postular una concepcin tan radical frente al
diagnostico:
Rogers planteo su postura en un momento histrico en que el Diagnostico
estaba impregnado por las concepciones predominantes (conductismo y
psicoanlisis), acerca del ser humano, basadas a su vez en una caricatura de
lo humano:
El hombre es una computadora o un animal, o un nio. Su destino
esta completamente determinado por genes, instintos, accidentes,
condicionamientos y reforzamientos tempranos, fuerzas culturales y
sociales [..] no se prev nada para la creatividad, no se admiten
mrgenes de libertad para las desiciones voluntarias, ni hay ningn
reconocimiento atinado del poder de los ideales, ninguna base para
acciones desinteresadas, ningn fundamento en absoluto para la
menor esperanza de que la raza humana pudiera salvarse de la
fatalidad a la que hoy se enfrenta (Murray 1962)
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A partir de tal imagen, el Diagnostico se centro excesivamente en el estudio de
psicopatolgias y escasa o nula atencin a las potencialidades y caractersticas
de las personas con un alto grado de salud, de crecimiento personal o
autorrealizacin. Asimismo desinters respecto a las personas con
experiencias estticas o con experiencias religiosas, msticas otranspersonales. Esta situacin fue la que dio pie a la radical posicin de
Rogers de negar a toda costa el Diagnostico, un Diagnostico que estaba
concebido para conocer la enfermedad, pero poco aportaba en esclarecimiento
de las posibilidades humanas; la posicin de Rogers fue en ese momento
histrico una necesidad, la cual posibilito equilibrar la balanza a partir de la
reivindicacin del estudio del hombre no como ser enfermo, sino como ser
lleno de posibilidades; pero esta posicin llevo a un gran malentendido:
Rogers se dedico al estudio del funcionamiento optimo, funcionamiento ideal y
descuido el estudio de la enfermedad, de los obstculos para el desarrollo de
dicho potencial, por lo menos de manera explicita, entonces la realidad de
muchos seres humanos, no calzaba con las descripciones del funcionamiento
ideal de Rogers y esta diferencia muchas veces no se hacia explicita y se
hablaba del ideal como si se estuviera hablando de la realidad del hombre
comn. Lo anterior llevo a muchos estudiantes de psicologa y psiclogos (aun
en la actualidad) a abandonar la postura Rogeriana pues no les caba en la
cabeza lo que lean de Rogers, pues esto era radicalmente diferente de lo que
era su propia vida o la vida de las personas a su alrededor; no comprendieron
que lo que rogers les planteaba era el ideal, un ideal al que se podra llegar
solo despus de haber estudiado y vencido los obstculos para el crecimiento y
desarrollo del potencial (psicopatolgias)
Pero que pasa hoy da, cuando han pasado tantos aos, que pasa si el
psiclogo clnico rechaza por completo la evaluacin con que se queda?
Quiz con el informe verbal del paciente con todo su potencial de distorsin e
imperfeccin. La fe en las capacidades de los clientes para solucionar sus
problemas al ponerlos en contacto con sus sentimientos puede funcionar bien
con personas jvenes, inteligentes, introspectivas y complejas que no estn
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perturbadas en forma terrible. Pero Qu hay del paciente que es psictico o
del paciente que esta abrumado por problemas psicosomticos? y como trata
uno a una persona que solo tiene una educacin mnima y presenta
dificultades para mirar hacia su interior? El clnico debe ignorar la evaluacin
en el caso de la persona que tiene problemas de adaptacin y puede padecertambin de retardo mental?.
En este punto es necesario decir que en la actualidad muchos psiclogos
estarn de acuerdo en que el diagnostico no siempre es necesario en sus
manifestaciones mas desarrolladas. Pero la prohibicin contra toda evaluacin
parece asegurar que los terapeutas permanecern ms ignorantes de lo
necesario. Cada vez ms, sin embargo, los psiclogos Rogerianos o con unasignificativa influencia Rogeriana parecen reconocer la necesidad de reunir
datos que les permitan seleccionar entre varias posibilidades de tratamiento la
ms adecuada para un paciente determinado. Este reconocimiento reforzara la
funcin del diagnostico en el futuro.
Se hace necesario entonces situar histricamente la posicin de Rogers acerca
del Diagnostico, para de esta manera comprenderla, integrarla y superarla; se
hace necesario leerla como un trayecto necesario mas no suficiente (utilizando
la jerga Rogeriana) para el estado actual de la psicologa.
En un cambio de esta posicin original adoptada por Rogers, el trabajo mas
reciente que utiliza el modelo de proceso experiencial plantea lo siguiente:
A la terapia llegan distintas personas, con distintos estilos,
capacidades y modos de implicacin. As dentro del contexto del
enfoque del diagnostico del proceso, el terapeuta tambin es
conciente de que diferentes modos de procesamiento pueden ser
adecuados y eficaces para distintas personas. En consecuencia, los
terapeutas tienen que poder ajustar sus estilos de intervencin para
facilitar los tipos de demandas de procesamiento que sean ms
adecuados al estilo y los recursos del cliente, (Greenberg et al.,
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1998:48), lo cual implica adaptar la terapia los distintos tipos de
clientes y no pretender encajarlos a todos en el lecho de procusto
de un solo tipo de procesamiento (Greenberg et al., 1998:49).
Lo anterior permite realizar una aplicacin diferencial de la psicoterapia acordea las necesidades y/o posibilidades de quien viene en busca de ayuda. Es de
resaltar que el modelo procesual y vivencial ha examinado el desarrollo y la
adaptacin de diferentes tipos de terapia para diferentes clientes:
Este modelo incluye adaptaciones para trastornos del DSM IV como
la ansiedad, y la depresin, para trastornos de personalidad y para
problemas mdicos (por ejemplo, Elliot, Davis y Slatick, 1998;Greenberg, Watson y Goldman, 1998; Paivio y Greenberg, 1998;
Wolfe y Sigl, 1998. En: Compas & Gotlib: 360 ).
El trabajo reciente tambin ha descrito los enfoques existenciales a problemas
especficos, incluyendo la depresin, ansiedad, trastorno de estrs
postraumatico y otros problemas y trastornos definidos por el DSM IV (Elliot et
al.,1998. En: Compas & Gotlib, 2003: 360)
Frente a la duracin del tratamiento y teniendo en cuenta las necesidades de
las distintas personas que asiten a psicoterapia en busca de ayuda, el modelo
procesual y vivencial tiene una posicin bien definida:
El modelo procesual y vivencial es adecuado tanto para la terapia
breve como en el tratamiento a largo plazo, aunque el balance entre
la tarea y los elementos de la relacin variaran en el tratamiento a
largo plazo. En el caso de la terapia breve, el tratamiento ser mas
activo y pondr nfasis en las intervenciones con tareas apropiadas
al cliente. Por otra parte en el tratamiento a largo plazo (por ejemplo
50 sesiones o mas) de problemas crnicos de personalidad o de
dificultades interpersonales, un enfoque procesual y vivencial
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tendera a poner el nfasis en los aspectos de la relacin, aunque las
tareas de intervencin se usaran cuando sean apropiadas.
Este modelo, entonces, permite adaptar la duracin del tratamiento de
acuerdo a la necesidad e intensidad de la problemtica presentada por lapersona, con lo cual se estn enfrentando los excesos cometidos por
algunos terapeutas que intentan terminar los procesos sin que sus socios
teraputicos estn preparados para ello o pretenden alargar el proceso
ms all de lo necesario.
El nivel de elaboracin terica y el desarrollo en los conceptos de este
modelo procesual y vivencial frente al diagnostico son dignos de serresaltados e integrados a la practica psicoteraputica ya que permiten
contrarrestar los excesos de un enfoque antidiagnostico que mas que
respetar la dignidad de la persona, deja en serias desventajas a todos y
cada uno de los actores del proceso teraputico, as mismo permitirn al
enfoque humanista existencial avanzar en nuevas direcciones en los
mbitos terico y aplicado.
En un polo intermedio respecto a la posicin Rogeriana acerca del Diagnostico,
se encuentra la posicin de la terapia gestalt de Gary Yontef; Yontef denuncia
el hecho de que algunas personas tienen la impresin de que la terapia
gestltica se practica en encuentros episdicos fragmentados, aislados, sin
considerar ningn contexto ms amplio en el tiempo (historia), espacio (familia,
comunidad, cultura), identidad personal del paciente (sentido de s mismo,
historia evolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad
caracterolgica del individuo. Esta posicin se debe en parte a la actitud inicial
asumida por Perls:
La actitud anti-terica de los 60 permiti desarrollar el estilo tera-
putico bum-bum-bum, que muchos llegaron a caracterizar como
terapia gestltica. Entre mediados y fines de los 60, la terapia ges-
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tltica desarroll este enfoque teatral y altamente orientado a la
catarsis. Era arrogante, dramtico, simplista, y prometa cambios
rpidos. Contrastaba con el primer movimiento de terapia gestltica
y estaba enclavado en la actitud rebelde anti-intelectual e ingenua
de los aos 60.
Para muchos, la terapia gestltica era equivalente a la pirotecnia
bombstica y a la confrontacin abrasiva de este estilo. Al igual que
Perls, este estilo de terapia llam la atencin de la gente, permita
que sucedieran cosas con rapidez. Los terapeutas lograban efectos
dramticos en sus demostraciones. Terapeutas carismticos de
este estilo utilizaban tcnica y choque para mover a la gente, con laingenua fe de que lograran un crecimiento duradero. La terapia
bum-bum-bum reemplaz la exploracin teraputica cuidadosa por
artimaas; era una orientacin incitadora de cambios rpidos.
Perls viajo por estados unidos haciendo demostraciones de terapia
gestltica. Pero, liberado de la influencia del grupo de terapeutas
gestlticos de Nueva York, su tendencia a lucirse y buscar
excitacin, su recelo acerca de los pacientes que trataban de
ridiculizarlo, sus antecedentes teatrales, todo salt a primer plano.
Cuando se dio cuenta que inadvertidamente estaba estimulando un
estilo de terapia gestltica que era ms "incitacin" que buena
terapia, fue muy tarde para mantener la imagen popular de la
terapia gestltica consecuente con la teora bsica. Al final, habl
claramente en contra de la actitud incitadora y la confusin de esto
con la terapia gestltica.
En esta manera de hacer terapia no haba lugar para el Diagnostico, tanto que
Perls no hizo referencias explicitas en su contra, o por lo menos no le da una
papel protagonistico en su argumentacin terica, pero la lectura de sus
sesiones en vivo y su manera de dirigir la terapia dan muestra de un
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significativo desinters y/o rechazo por una construccin Diagnostica, o por lo
menos en sus niveles de elaboracin profunda.
La posicin de Yontef se encuentra en un punto intermedio con respecto a las
posiciones de Rogers y perls;
[...] discrepo enfticamente con la caracterizacin de la terapia
gestltica, en la cual esta se practica en encuentros episdicos
fragmentados, aislados, sin considerar ningn contexto ms amplio
en el tiempo (historia), espacio (familia, comunidad, cultura),
identidad personal del paciente (sentido de s mismo, historiaevolutiva) o naturaleza de la organizacin de la personalidad
caracterolgica del individuo, y an ms con la nocin de que tal
limitacin podra ser una ventaja. Creo que una metodologa tan
limitada restringira severamente la competencia de un terapeuta y
la eficacia y seguridad de la terapia. [...] la prctica moderna de la
terapia gestltica requiere una aplicacin diferencial.
El Diagnostico segn Yontef, es el proceso mediante el cual el terapeuta
busca el significado o insight de la estructura del carcter y personalidad del
paciente, distinguiendo las diferencias y semejanzas de ese paciente de
aquellos de distintos tipos de pacientes, diseando un enfoque de intervencin
basado en ese conocimiento. Intentamos comprender la persona nica. Pero
no podemos comprender la unicidad de una persona si sta no es
comprendida en comparacin con otras.
Esta particular concepcin del Diagnostico planteada por Yontef es producto de
un momento histrico en el que ya se haban hecho conscientes los excesos
de las 2 concepciones predominantes:
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1. La concepcin que le daba prioridad al Diagnostico por encima de
cualquier otro elemento dentro del proceso teraputico y que en
trminos generales era un Diagnostico psicopatolgico.
2. Aquella actitud Anti-Diagnostico, rebelde, centrada en el aqu y el ahora
y/o la tcnica.
Una vez hechos conscientes los excesos de ambas concepciones, en la
dcada de los 80, Gary Yontef los denuncia y propone una alternativa al interior
de la Terapia Gestalt, en la cual se le da un papel de importancia al
Diagnostico pero a partir de una lectura en la cual este esta al servicio de la
relacin teraputica, ayuda en la comprensin de la persona total y de sus
procesos emergentes y se corrige su tendencia a centrarse en lopsicopatolgico.
La postura de Yontef marca un importante cambio en la actitud clnica de la
Terapia Gestalt ( y por extensin del enfoque humanista existencial);mientras
el psicoanlisis clsico destac los antecedentes, reuniendo informacin
acerca de toda la historia del paciente, detalles de cmo se desarroll su
carcter en el tiempo, la terapia gestltica enfatizo en el aqu y el ahora, y en
este proceso se perdi parte valiosa de los antecedentes. En los ltimos aos,
la terapia gestltica se ha dirigido hacia una sntesis entre el contexto de los
antecedentes y la figura del momento.
Igualmente la mayor importancia del diagnstico y de la discusin de casos es
parte necesaria de esta actitud clnica que enfatiza el desarrollo del carcter y
la continuidad de la relacin teraputica. Al convertirse en ms que un
episodio, la terapia gestltica debe asumir la responsabilidad de saber qu
recalcar con qu paciente, cundo la terapia se esta llevando a cabo a un ritmo
razonable, cul es el tipo de vulnerabilidad particular de un paciente, cules
son las diferentes secuencias de cmo se deben desarrollar las cosas segn
los diferentes tipos de pacientes, cul es el efecto a largo plazo de inter-
venciones inmediatas e intermedias con pacientes con determinadas
estructuras de carcter.
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En las palabras de propio Yontef:
Creo que el Diagnostico en terapia guestltica debe hacerse con
absoluto reconocimiento de la estructura del todo. Al trabajar conpersonas, esto significa tomar en cuenta su auto-imagen e identidad
en el tiempo, el contexto de significado de su interaccin actual, la
historia de tales interacciones en distintos contextos que constituyen
el fundamento del momento presente etc. Cuando se trata de
Diagnostico aparece la pregunta de que es normal y que es
anormal. [] En la definicin de Yontef de lo que es el Diagnostico,
este no restringe su uso solo a las patologas. Sin embargo las preguntas sobre normalidad y patologa surgen al observar los
patrones y decidir respecto a las intervenciones.
Quiero terminar con la frase de un amigo, que a mi parecer resume la
impresin que me deja la realizacin de esta monografa:
Freud fue un visionario para su poca, pero quien pretenda aferrarse a
su teora de manera textual, esta atrasado para los tiempos modernos
David Garzn.
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6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
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manual para el tratamiento de 33 problemas psicosensoriales, cognitivos
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Bruce, C. & Ian, G. (2003). Introduccin a la psicologa clnica: ciencia y
prctica. Mxico: Mc graw hill.
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Rogers, C. (1981). Psicoterapia centrada en el cliente. Barcelona:
Paidos.
Yontef, G. (1996). Proceso y dialogo en terapia guestaltica. Santiago:
Cuatro vientos.