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EL APOYO Y DESCANSO DE UNA PPR EL APOYOSuperficie preparada en forma de depresin en el diente pilar diseada para hacer contacto con el descanso de la prtesis, puede estar en las caras oclusales de los molares y premolares o caras linguales de dientes anteriores y bordes incisales en casos especiales, capases de soportar fuerzas aplicadas sobre la prtesis evitando su hundimiento hacia la mucosa y enca, estabiliza la prtesis frente a efectos de fuerzas horizontales y verticales. Los apoyos pueden prepararse sobre el esmalte, restauraciones de amalgama y resina, restauraciones coladas y sobre coronas provisionales de acrlico.EL DESCANSOUn requisito fundamental de todo descanso es que debe ser positivo y no permitir que el aparato se deslice del diente o salga de la relacin existente con otros tan pronto se aplique mayor presin oclusal. Para este fin, todos los descansos deben ser positivos, y tienen que producir una posicin o conexin entre el dispositivo y el diente que no permita que se separen conforme se apliquen mayores fuerzas y funciones masticatorias.Existen 2 tipos de descansos : descanso directo y descanso indirecto1.Descanso directos El apoyo directo es una extensin rigida de la estructura metalica que transmite las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de las prtesis hacia los tejidos blandos .Ha sido demostrado que las fuerzas generadas por una carga positiva de la PPR son transmitida a los pilares atraves de los apoyos aclusales.Es considerado el componente mas importante por que :1.Brinda soporte2.Conttrola la posicin de la prtesis con relacin a los dientes y los tejidos.3Restaura el plano de la oclusin.4.Feruliza los dientes periodontales comprometidos.La falta de los apoyos produce :1.Lesiones periodontales.2.Inflamacion de la mucosa subyasente.3.reabsorcion del reborde alveolar.4.Migracion de los pilares en sentido oclusal

DESCANSOS ANTERIORES Es complicado obtener un asiento positivo para los descansos en los dientes anteriores pues sus superficies linguales son inclinadas pero carecen de fosas centrales o crestas marginales. La situacin ms lesiva es colocar el descanso en una superficie inclinada ( fig. 3-1 ). La fuerza sobre un rea semejante aplica una fuerza lateral al diente, 1) causando desplazamiento dental y destruccin sea (fig. 3-2 ) ; 2) permitiendo que el aparato salga de su posicin y desplace en tejido ( fig. 3-3 ), y 3) alterando y desorganizando la oclusin.

La carencia de asientos positivos para los descansos produce destruccin y desplazamiento de los dientes y los tejidos de soporte.

3-3 La colocacin de los descansos parciales sobre superficies inclinadas desplaza al diente y destruye el hueso.

Fig. 3-5 Se ubica el descanso tan cerca del centro del diente como sea posible, cuando se observa desde todas direcciones. METODOS PARA PRODUCIR DESCANSOS ANTERIORES POSITIVOS CORONAS COMPLETAS Y TRES CUARTOS

Fig. 3-7 Cuando est indicada una corona, hay la oportunidad para preparar contornos y descansos ideales, y coordinar la oclusin con la prtesis parcial removible.

Fig. 3-10 La incrustacin con clavijas puede ser el descanso ms positivo y esttico para los dientes anteriores superiores.

. No obstante, en ciertos casos es posible reconstruir con resina fotocurable la porcin linguocervical del diente a fin de conseguir un descanso adecuado y si se contornea en esmalte la porcin de apoyo del descanso y si la resina solo refuerza el lado lateral de la forma del descanso ( fig. 3-11) . ( Se puede usar este procedimiento para los casos dentosoportados pero no con los descansos de rotacin

Fig. 3-11 Los descansos adecuadamente preparados en la estructura dental natural requieren por lo general una restauracin en la unin amelodentinaria (A). Se puede agregar resina compuesta a la porcin lingual del diente a fin de brindar un asiento definido (B).

DESCANSOS INCISALESEn algunas situaciones, se utiliza el descanso incisal .El descanso incisal ideal satisface los siguientes requerimientos: 1. Proveer un asiento positivo al extenderse sobre el borde incisal hacia la superficie labial del diente (fig. 3-13 ).2. Restaurar la anatoma anterior conforme sea preciso ( fig. 3-14 ). 3. Estabilizar a los dientes mviles ( fig. 3-15 ). Se usa principalmente un descanso incisal en los caninos inferiores y, en algunos casos, en los icisivos centrales y laterales; rara vez se utiliza en los dientes superiores por consideraciones estticas y la interferencia oclusal con los dientes anteriores inferiores.

Fig. 3-12 El descanso incisal proporciona un descanso positivo al aparato parcial removible.

Fig. 3-13 El descanso incisal se extiende hacia la parte vestibular del diente en un Angulo agudo para impedir el movimiento horizontal.

Fig. 3- 15 Los descansos incisales en los dientes anteriores mviles y con enfermedad periodontal proporcionan estabilidad durante el tratamiento..

Fig. 3-16 La disminucin en la gua anterior ocurre por la perdida de estructura dental. Los descansos incisales reparan la gua anterior y ayudan a dominar la abracin y el desgaste de los dientes.

DESCANSOS POSTERIORESLos descansos posteriores del aparato parcial removible proveen estabilizacin y apoyo entre el dispositivo y los tejidos de soporte. El descanso es comparable a las coronas para las prtesis parciales fijas y debe aguantar las mismas fuerzas funcionales. Los descansos posteriores reciben la mayor fuerza generada en la boca durante la funcin y la trasmiten a los dientes soportes .Deben recibir y distribuirla sin salirse de posicin, lo que cambiaria toda la ubicacin del aparato, y aplicar a los dientes soportes solo fuerzas con la direccin ms favorable. Aunque la fuerza oclusal mayor es en direccin vertical. El descanso transmite y debe tolerar otras con direccin horizontal. FUNCIONESLas funciones de los descansos posteriores son: 1. Proporcionar soporte prottico rgido 2. Restaurar la oclusin. 3. Dirigir las fuerzas en el eje longitudinal de los dientes. 4. Brindar reciprocidad y estabilizacin. PROPORCIONAR SOPORTE PROTETICO RIGIDOLa rigidez es la primera consideracin para el descanso posterior de tal modo que no se flexione bajo las cargas oclusales. Si hay flexin, cambia la direccin de la fuerza a los dientes soportes: con peligro potencial a las estructuras de apoyo. El descanso debe tener las dimensiones y la resistencia suficientes para generar una relacin constante y controlada entre el diente, el aparato y la mucosa ( fig. 3-19 ).

Fig. 3-19 El descanso oclusal debe ser rgido, con suficiente volumen para evitar la flexin. RESTAURAR LA OCLUSION Con frecuencia se extienden los descansos sobre dos o ms dientes para obtener un soporte unido y a fin de restaurar el plano de oclusin y la anatoma oclusal. Una funcin muy importante del descanso posterior es reponer la oclucin en los casos donde : 1) un diente se inclina y pierde la alineacin oclusal adecuada. (fig. 3-20 ), 2) un diente no erupciona a la posicin oclusal apropiada ( fig. 3-21 ), y 3) hay perdida de la dimensin vertical de oclusin, por desgaste o prdida de los dientes ( fig. 3-22 ).

Fig. 3-20 Cuando los dientes pierden la alineacin oclusal, el descanso puede restablecer el plano oclusal apropiado y la oclusin.

Fig. 3-21. Los descansos oclusales planeados pueden reponer la falta de oclusin.

Fig. 3-22. Se restaura la dimensin vertical de oclusin con un descanso continuo ( ntese el diseo de crculo, que incrementa la resistencia y disminuye el volumen ). En muchos casos es necesario extender el descanso sobre toda la longitud mesiodistal del diente para restaurar la oclusin y el plano oclusal ( fig. 3-23 ). Por lo regular el ancho del descanso es aproximadamente un tercio de la anchura vestibulolingual del diente.

Fig. 3-23 La extensin del descanso a travs de la superficie oclusal restaura el plano oclusal y previene ms movimiento dental.DIRIGIR LAS FUERZAS EN EL EJE LONGITUDINAL DENTAL Conservar los dientes restantes requiere que las fuerzas aplicadas acten en el eje longitudinal dental ( fig. 3-24 ) y en la direccin apropiada al ligamento periodontal. Para conseguir este objetivo en el caso dentosoportado, el descanso se debe extender por lo menos al centro del diente ( fig. 3-25 ) Si se coloca slo en un lado del mismo aplica la mayor parte de la carga oclusal sobre dicho lado, pudiendo inclinar el diente, (fig. 3-26) Si se extiende el descanso a la mitad del diente, se transmite del mismo modo la fuerza a ambas races y a los ligamentos periodontales y de ah al hueso, en la direccin ms ventajosa ( fig. 3-27 ).

CONTROL ---DIRECCION DE LA FUERZAFig. 3-24 Los descansos que se extienden al centro del diente o ms all pueden dirigir las fuerzas de sostn en el eje longitudinal de los dientes, para el mejor provecho de los ligamentos periodontales.

Fig. 3-25 El descanso oclusal regula la direccin de la fuerza al diente y suministra una oclucin conveniente; debe extenderse al centro del diente..BRINDAR RECIPROCIDAD Y ESTABILIZACINUna funcin con igual importancia es estabilizar a los dientes soportes contra las fuerzas de torsin o viraje. La vista oclusal de un diente posterior ( fig. 3-28 ) indica que aquel que permanece solo queda sujeto a movimientos en cualquier direccin, pues deja de tener el contacto posicional de refuerzo antes provisto por los dientes ausentes. El refrn divide y vencers es muy aplicable al diente que queda solo, expuesto a fuerzas funcionales y fisiolgicas en cualquier direccin. El descanso puede brindar estabilizacin posicional positiva, utilizando los dientes sobrantes en la arcada; los descansos en los dientes restantes pueden unificar y estabilizar el arco en una posicin regulada ( fig. 3-29 ).

Fig. 3-28 Cuando faltan dientes se pierde la ; estabilidad en la posicin de los individuales y de todo el arco se desorganiza y se afecta la oclusin.

Fig. 3-29 Un descanso continuo puede reparar la estabilidad, el control de la posicin dental y la reorganizacin de la oclusin. La anatoma de los dientes posteriores deja espacio para la colocacin ms conveniente de los descansos positivos en una posicin que permita dirigir las fuerzas funcionales en el eje longitudinal del diente.

Fig. 3-30 una pequea extensin vestibular o lingual del descanso oclusal provee reciprocidad simple para un retenedor

.2.DESCANSO INDIRECTO

Se localizan distantes a los espacios desdentados y se utilizan para neutralizar los movimientos rotatorios de la prtesis, es por eso que incluso son considerados como retenedores indirectos A diferencia de los descansos directos que van unidos a los retenedores ,estos van unidos al conector mayor atravez de un conector menor BASES o SILLASRecubren las zonas edntulas, es donde van las piezas dentarias que faltan al paciente. Suelen ser mallas o rejillas rgidas para retener el acrlico que soportar las piezas dentarias, es decir la malla va entre las piezas dentarias y el acrlico que se apoya en la enca. La parte de la base que va en contacto con los tejidos orales no debe estar pulida, ello contribuye a aumentar la retencin.Las partes acrlicas de las bases (tejidos gingivales restaurados) tendrn una forma cncava ya que as se adaptan mejor las mejillas, labios y la lengua y facilitan la retencin y la estabilidad de la prtesis. Igualmente los bordes libres de la prtesis sern gruesos y redondeados, se alojaran en los pliegues mucosos y tambin es otro factor que contribuye a la retencin de la bases (en este caso se den tomar impresiones funcionales).Las bases en los movimientos masticatorios pueden tener un pequeo movimiento que no supera los 0,2 mm, en cambio si la base est mal ajustada los movimientos pueden superar los 3 mm.Las sillas o bases pueden ser: Silla: base entre dos piezas Silla libre: base en extremo libre

.

La base tambin tiene otras funciones : soportar las cargas ejercidas sobre ellas que son transmitidas a las pieza dentarias pilares y al resto de la estructura metlica funcin ferulizadora funcin masticatoria estimulacin funcional de los tejidos subyacente estticaSe debe intentar que las bases puedan rebasarse en un futuroDebemos intentar que las bases cumplan una serie de premisas: deben tener una perfecta adaptacin a los tejidos y que no los lesione deben ser de poco peso y de un diseo simple y eficaz debe ser resistente a la fractura y a las deformaciones a ser posible deben poder rebasarseLas bases pueden ser para prtesis dentosoportadas y para dentomucosoportadas.Las bases pueden ser metlicas o de acrlico-rejilla

.

Las bases metlicas ajustan mejor al ser coladas, mantienen siempre su forma y ni se desgastan ni se distorsionan. Las bases acrlicas, con el tiempo, se pueden distorsionar debido a las tensiones internas. Las metlicas tienen un contacto ntimo con la mucosa oral, ello hace que tengan mucha mejor retencin que las bases acrlicas.Las bases metlicas al ser coladas son de un grosor mucho menor que las acrlicas, es decir son ms delgadas. Las de aleacin de cromo-cobalto son ms ligeras que las de aleaciones de oro.La principal desventaja de las bases metlicas es que no se pueden rebasar, para ello deberamos rebajar el metal y hacer retenciones para que el acrlico quedara adherido de forma mecnica.Las bases metlicas estn indicadas en casos de prtesis dentosoportadas, en casos de rebordes alveolares firmes y potentes, las usamos en tramos desdentados cortos y en casos que haya poco espacio entre maxilares ya que entonces no cabra el acrlico.Los cajetines son un diseo de una estructura metlica de forma que se apoya directamente en la enca mediante las piezas en forma de tubo,en los que queda retenida la resina que conforma las piezas dentarias anteriores

Las bases de acrlico-rejilla estn indicados en casos de prtesis dentomucosoportadas, en rebordes alveolares reabsorbidos o finos, irregulares y en casos de extracciones recientes que an no estn bien cicatrizadas las heridas ya que ello implicar hacer un reajuste de la base mediante un rebase de la prtesis.Se usan en casos de extremos libres, sean unilaterales o bilaterales y en casos de prtesis dentosoportadas pero que tengan unos espacios edntulos grandes.La rejilla que soportar el acrlico debe tener una serie de caractersticas bsicas: tendr un buen grosor y su unin con los conectores menores debe ser muy resistente tendr topes metlicos en los extremos distales de la estructura metlica que se apoyarn en la cresta del yeso en el momento de cargar o empaquetar la resina

Los retenedores deben tener unos requisitos funcionales:1- RetencinEs la propiedad que deben tener todos los retenedores que mantienen la prtesis en la boca y evitan su disloque. La retencin de un diente, determinada por la posicin del modelo elegida en el paralelmetro, quedar indicada por la situacin y diseo del ecuador dentario individualizado y se expresar por las dimensiones siguientes: la distancia vertical entre el ecuador dentario y la punta del retenedor. A mayor distancia ms retencin y viceversa. la longitud mesiodistal o distomesial del retenedor que est colocado por debajo del ecuador dentario. A mayor longitud del retenedor, mayor flexibidad. el ngulo de convergencia cervical: es la profundidad oclusogingival de la retencin y determina la altura a la que se deber colocar la punta del retenedor.La mayor o menor retencin de un retenedor tambin viene determinada por su mayor o menor flexibidad, esto depende de varios factores: Longitud del retenedor: cuanto ms largo es el retenedor ms flexibles es. La flexin es proporcional al cubo de la longitud. Lgicamente al aumentar la longitud del retenedor se reduce la fuerza horizontal sobre el diente pilar. Por lo tanto un aumento excesivo de flexibilidad puede hacer que se pierda gran parte de la retencin. Dimetro del retenedor: La flexibidad es inversamente proporcional al grosor, es decir, cuanto ms grueso menos flexibidad y ms retencin.El tamao del gancho vara segn la aleacin empleada. Es de 0,25 a 0,50 si usamos oro platinado o bien entre 0,3 a 0,4 mm si usamos aleacin de cromo-cobalto.El gancho cuanto ms delgado ser ms flexible, as como cuanto ms largo tambin ms flexible. Los ganchos forjados son de 0,9 mm de grosor. La forma de la seccin transversal: un retenedor redondo tiene ms flexibidad que uno de media caa. Mientras ste se flexiona en un slo plano del espacio, el redondo se flexiona en cualquier plano. El proceso de elaboracin: el retenedor forjado ser ms flexible que uno colado debido a su estructura interna.En resumen sobre la retencin se debera tener en cuenta las siguientes consideraciones: La altura donde ir colocada la punta del retenedor quedar determinada por la cantidad de retencin que se precise y por la cantidad de retencin que se tenga en el lado contrario, para evitar sobrecargas sobre algn diente pilar y poder mantener el equilibrio necesario. Deber existir un equilibrio entra la cantidad de retencin que se necesite para retener la prtesis en la boca, la que pueda suministrar la curvatura del diente y la longitud y grosor del retenedor.2- SoporteEs la propiedad que debe reunir un retenedor para resistir las fuerzas masticatorias que inducen a las prtesis a desplazarse hacia gingival. Cuando se trate de una PPR metlica el soporte se consigue en forma de topes o apoyos. En las PPR de resina resulta mucho ms dficil ya que se debe conseguir mediante el contacto de los elementos rgidos con los dientes por encima del ecuador dentario.3- EstabilidadEs la resistencia frente al componente horizontal de la prtesis que la induce a un desplazamiento en este sentido. Todos los componentes rgidos de la prtesis contribuyen a neutralizar estas fuerzas mediante su contacto por encima del ecuador.4 ReciprocidadPermite contrarestar la fuerza horizontal ejercida por los retenedores. Cada retenedor deber tener un recproco rgido capaz de resistir estas fuerzas horizontales, deber entrar en contacto con el diente en el mismo instante que lo haga el retenedor. Si el contacto no es simultneo, no se producir la reciprocidad y el diente pilar tender a inclinarse ante la fuerza horizontal ejercida por el retenedor.5- PasividadEs la propiedad que permite mantener inactivos los retenedores una vez la prtesis est asentada completamente en la boca. Cualquer movimiento de los retenedores o presin, ejercera una accin nociva sobre los dientes

27. Qu es un plano gua?superficies verticales previamente preparadas en las caras proximales de los dientes pilares diseadas para determinar el eje de insercin de la PPR sobre los cuales se deslizaran las placas proximales .

28. Explique gua o eje de insercinTrayectoria de la PPR ejecutada desde el primer contacto con los dientes hasta su posicin de asentamiento final, es determinada mediante el anlisis clnico de 4 factores: planos gua, reas de retencin, estructuras anatmicas interferentes y la esttica.

29. Qu es placa o plata proximal?Extensin rgida de la PPR que contacta con los planos gua preparados con las caras proximales que miran a los espacios edentulos, determinan el eje de insercin y pueden actuar como conectores menores uniendo la base protsica con un descanso, puede actuar como elemento retentivo por friccin y como protector del margen gingival o papila del diente pilar.

RETENCION INDIRECTA EN PPR

I. IntroduccinSi alguien usa una prtesis parcial removible dento-muco-soportada diseada adecuadamentey come una pizza, mastica una goma de mascar o algo pegajoso, entonces funcionar la llamada retencin indirecta; evitando que la prtesis salga de su lugar con facilidad. Su nombre lo dice, retiene a la prtesis en forma indirecta. No acta sola, porque ayuda a la retencin directa que acta en primer lugar, mediante los retenedores directos o ganchos.Todo odontlogo que disea un caso de PPR con extremos libres (Clases I y II de Kennedy) o una Clase IV, debe entender claramente el concepto de retencin indirecta. Y un tcnico dental tambin, porque entre ambos debe existir una coordinacin que podra incluso extenderse al diseo y paralelizado de diagnstico.II. Concepto de retencin indirectaLa retencin indirecta es un conjunto de elementosformado poruno o ms apoyos con sus respectivos conectores menores, que tiene la funcin de evitar que la base de la prtesis en PPR dento-muco-soportada-salga o se despegue de su lugar; con un movimiento rotatorio a travs de la lneade fulcro, quevara segn el caso (Imgenes 1 y 3). La lnea de fulcro pasa por los apoyos de los retenedores directos o ganchos.Es bueno recordar y tener presentelos siguientesconceptos:* Retenedor directo o gancho:Es un conjunto formado por los siguientes elementos: Apoyo + cuerpo (en ganchos circunferenciales)+conector menor + brazo o elemento reciproco (opositor)+ brazo retentivo. Una PPR de Cromo Cobalto, debe tener como mximo cuatro retenedores directos. Los ataches, se ubican dentro del grupo de los retenedores directos.* Apoyo: Elemento de la PPR que evita el hundimiento de la prtesis . Se ubica en la estructura metlica(en la prtesis).Una PPR de Cromo Cobalto, debe tener como mnimo un apoyo por cada pilar remanente. Pero puede tener ms de cuatro apoyos.* Descanso: Preparacin hecha en el diente o en una corona protsica y que recibir (alojar) al apoyo. Debe seguir en lo posible la direccin del eje axial del mismo, para distribuir mejor las fuerzas de masticacin.

Imagen 1. Esquema de palancas que explica cmo funciona laretencin indirecta, deteniendo el giro de la viga mediante un apoyo o tope, lo ms lejano posible de la lnea de fulcro.RI = Retencin Indirecta /RD= Retencin DirectaIII. En qu casos se disea la retencin indirectaLa retencin indirecta debe ser diseada en todos los casos de prtesis parcial removible que sean dento-muco-soportados:Clases I, II y IV de Kennedy. La clase IV de Kennedy no tiene extremos libres, pero su biomecnica y el hecho de no presentar gua incisal; as como la cantidad de piezas ausentes que la convierten en ms o menos dento-muco-soportada, hacen que tambin requiera de retencin indirecta, de acuerdo su lnea de fulcro.La clase III al ser dento-soportada, no requiere de retencin indirecta. Sin embargo, se usa en algunos casos, cuando algn pilar tiene mal pronstico. En estos casos, el diseo se hace pensando en la lnea de fulcro que tendr la prtesis, cuando pierda ese pilar.

Imagen 2. La mejor ubicacin para la retencin indirecta es la ms lejana posible de la lnea de fulcro. Sale de una perpendicular trazada desde el punto medio, aplicando geometra. Se opone al giro de la prtesis, como en el cuadro anterior (Imagen 1), aplicando criterios de Fsica.IV. Retencin indirecta en Prtesis combinada Los principios bsicos de diseo en PPR (soporte, retencin y estabilidad), incluido el de retencin indirecta, se aplican tambin en prtesis combinada o mixta. Por ejemplo en PPR con ataches; al momento de confeccionar en cera los lechos, paredes, repisas o interlocks, junto con la colocacin de los ataches (de plstico calcinable). Incluso pueden existir implantes como parte de la rehabilitacin oral.

Foto 1. Caso inferior de ppr con ataches. La retencin indirecta ideal estara en el incisivo, pero este no es el ms apropiado para preparar un descanso. Podra disearse una placa lingual con escotaduras hacia los diastemas como conector mayor y abarcar todos los dientes.Pero en el caso se eligi una barra lingual y apoyos en los caninos. Esto depende tambin del caso y del criterio del odontlogo.Puede usarse un paralelgrafo o una microfresadora, pero siempre que se vaya a colocar al final una prtesis parcial removible, se debe tener en cuenta la retencin indirecta, si es un caso dento-muco-soportado y si las prtesis fijas estn incluidas alojando descansos o lechos.

Foto 2. Prtesis inferior combinada con ataches en caso con extremo libre. Clase I. Las flechas rojas indican el movimiento que debe tratar de ser neutralizado con la retencin indirecta.Las flechas azules indican el movimiento hacia los rebordes, que se produce por ejemplo al masticar. El check amarillo indica la zona ideal para colocar la R.I., pero si noes el dienteadecuado, entonces secoloca en los dientes ms apropiados y cercanos.

Foto 3. Prtesis superior con ataches y Clase I de Kennedy.Las flechas azules indican el movimiento de la prtesis hacia el reborde residual. Es un movimiento mnimo y normal en casos dento-muco-soportados. Los casos superiores tienen la ayuda delpaladar para soporte, retencin y estabilidad.Las flechas rojas indican el intento de la prtesis de salir de su lugar; la base trata de alejarse del reborde. por ejemplo al masticar un chicle o goma de mascar. Los checks amarillos marcan la zona ideal para colocar retencin indirecta, pero a veces se prefiere otros dientes, depende del caso.V. Importancia de la lnea de fulcro para la retencin indirectaLa palabra fulcro,proviene del latin fulcrumque significa: Punto de apoyo de una palanca. La palanca es una mquina simple (Fsica)que tiene como funcin transmitir una fuerza y un desplazamiento (Imagen 4).

Imagen 4. Este esquema nos ayuda a entender el concepto de palanca y de de lnea de fulcro, utilizado para el diseo en prtesis parcial removible.La lnea de fulcro es una lnea imaginaria que pasa por los pilares remanentes de una PPR (apoyos de los retenedores directos), y que vara segn el caso. A travs de esta lnea, la prtesis parcial removible girar, rotar o se mover, cuando el paciente o portador de la prtesis la tenga en boca y realice fundamentalmente la accin de masticacin de alimentos. Si quedara solo una pieza dentaria, en ella tendramos infinitas lneas de fulcro que pasen por ese nicopunto (un apoyo). Pero basta que existan dos piezas dentarias, para que entre ellashaya solouna lnea de fulcro, porque tendramos dos puntos (dos apoyos).

Imagen 3. Diseo de los apoyos (retencin indirecta) en casos dento-muco-soportados de acuerdo a la lnea de fulcro. A veces por la ausencia de dientes, o por que los dientes no son los adecuados, no se colocan en la zona ideal. Pero estarn lo ms cerca posible a sta rea. Es obvio que los apoyos llevarn conectores menores, aunque no estn indicados en este grfico..Nota: La Imagen 3, tomada como referencia, indica la forma en que vara la lnea de fulcro segn el caso. Sin embargo, la ubicacin del apoyo en el diente pilar que est junto a un extremo libre (brecha distal), es mejor que est en mesial (puntos verdes); para compensar y disminuir el efecto de traccin que ejercer la prtesis sobre dicho diente, cuando al masticar la prtesis se hunda ligeramente hacia el reborde. Si se ubica en distal, como en el grfico, la traccin durante el movimiento de palanca, es mayor. Por esa razn, lo mejor ser que la lnea de fulcro, vare ligeramente y pase por los puntos verdes.La lnea de fulcro es importante porque a partir de su ubicacin, se determinar el mejor lugar para disear y posteriormente preparar los lechos o descansos, que recibirn a los apoyos y conectores menores (retencin indirecta). (Imagen 3)(Fotos 4-9).

Foto 4. La zona ideal para la retencin indirecta (perpendicular trazada desde punto medio de la lnea de fulcro) en este caso llega a un rea desdentada. No siempre coincide la zona ideal con el diente ideal para recibir el apoyo y el conector menor (RI). En el caso, incluso no existen dientes.

Foto 5. Caso de PPR superior, con diseo terminado. La retencin indirecta est en los incisivos. Aunque este no es el caso,a veces coinciden la retencin directa y la retencin indirecta en un mismo diente, simplificando el diseo.

Foto 6. Clase II de Kennedy, los casos inferiores al no tener la ayuda del paladar, son ms inestables. La zona ideal para la RI sera el canino.

Foto 7. Caso anterior terminado. El canino inferior no era el diente ideal para recibir la retencin indirecta. Entre un canino y un premolar se eligir el premolar, por tener ste una superficie oclusal y no un plano inclinado como el canino, que tiene ms posibilidades de movilizar al diente.La Clase I de Kennedy en especial, originael movimiento de palanca ms importante y que se toma de referencia en este artculo. La lnea de fulcro pasa los apoyos delos dientes pilares situados junto a las brechas desdentadas. Aqu, la prtesis se mueve hacia el reborde alveolar, o al contrario, trata de despegarse del reborde. Para evitar este ltimo movimiento, se disea la retencin indirecta. (Fotos 8 y 9).

Foto 8. Clase I de Kennedy con pocos dientes anteriores. Lo mejor ser usar una placa lingual comoconector mayor. De este modo, el conjunto de apoyos linguales (que incluye la zona ideal para la RI) que limitan la zona superior de la placa, ayuda a la retencin indirecta de la prtesis.

Foto 9. Caso anterior terminado. La Lnea de fulcro es una lnea quepasa por los puntos A y B y determina el movimiento de la prtesis hacia el reborde alveolar residual y tambin a la inversa, despegndose de la base; es en este ltimo movimiento dondefunciona la retencin indirecta, para evitar que la prtesis salga fcilmente de su lugar. Este es uno de losms de tres movimientosque tienen los extremos libres (Clase I de Kennedy).Finalmente, es importantesealar que en los casos con extremos libres, y en especial en la Clase I de kennedy, se generan tambin otros movimientos adicionales a los ya descritos. Por ejemplo, encontraremos movimientos como los de traslacin horizontal, rotacin horizontal, etc., que en la literatura especializada puedenvariaren los trminos que los describen; pero que no son el motivo principalde este artculo.En el diseo de los casos dento-muco-soportados en PPR,no se puede evitarla existencia del movimiento depalanca; pero se tratar de minimizar su efecto daino para los dientes remanentes y tejidos, considerando la accin de las fuerzas y todos los movimientos posibles de la prtesis quedebentratar de neutralizarse al mximo, aplicando los principios adecuados.VI. Conclusiones1. Todo diseo de PPR se basa en los principios bsicos de soporte, retencin y estabilidad. Dentro de la retencin, ubicamos los conceptos de retencin directa y retencin indirecta.2. La retencin indirecta est constituida por apoyos y conectores menores, que ayudan a los retenedores directos (ganchos) en los casos dento-muco-soportados (Clases I, II y IV).3. Hay una relacin ntima entre retencin indirecta y lnea de fulcro. Del mismo modo, hay una relacin directa entre la lnea de fulcro y elmovimientode la prtesis funcionando en la boca.4. La lnea de fulcro no se toma en cuenta para los casos dento-soportados (Clase III) por eso, no se disea retencin indirecta para estos casos, porque no hay movimiento de palancaen boca.5. Los casos de extremos libres son ms complejos para disear. Los distintos movimientos que se originan, crean dificultades que se minimizan profundizando en la teora del diseo, que se ampla hacia el tipo y ubicacin de apoyos, retenedores directos, conectores mayores, conectores menores, y basesConector menor Es un elemento metlico que sirve de unin entre el conector mayor y otros elementos de la prtesis (como pueden ser retenedores y apoyos).Deben ser muy rigidos, reforzados y adaptados a los espacios interdentarios que previamente deben ser preparados en la boca. Sus principales funciones son las siguientes: - unen las partes de una protesis parcial al conector mayor; - transfieren las cargas funcionales recibidas a los dientes pilares en que se apoyan; - transmiten las fuerzas aplicadas a cualquiera de los elementos de las protesis parciales removible, al conector mayor y a los tejidos blandos que los rodean.Retenedores o ganchos Los retenedores de las prtesis removibles metlicas, son retenedores por prensin, que retienen a las prtesis en la boca aplicando su accin sobre el contorno del diente. Se construyen y se cuelan al mismo tiempo que el resto de la estructura metlica.Constan de un brazo retentivo, que es la parte activa del retenedor, debiendo ser flexible y situndose apoyado sobre el esmalte por debajo de la lnea de mximo contorno. El brazo recproco, rgido, es el que se opone a la fuerza ejercida por el brazo flexible sobre el diente pilar.Los retenedores o ganchos pueden ser Supraretentivos o Infraretentivos.Los Suprarententivos son los que llegan a la zona retentiva desde oclusal.Los Infraretentivos son los que llegan a la zona retentiva desde cervical.Segn el punto de unin con la estructura de la prtesis, distinguimos:Retenedores de unin proximal Retenedor de Ackers Retenedor en horquilla Retenedor simple de brazo nico Retenedor en anillo.Retenedores de unin lingual Retenedor de Nally Martinet Retenedor de Bonwil Retenedor de pinza Retenedor con sistema macho hembraRetenedores de barra (o con brazo accesorio) Retenedor en T y en Y Retenedor en I Retenedor del sistema RPIPrincipios biomecnicos Una PPR en funcin debe respectar los tres principios biomecnicos siguientes: Micromovimientos Durante la masticacin, la insercin o la remocin, las prtesis parciales removibles y lassillas sufren dos tipos de movimientos: rotacin y translacin. Soporte Es la resistencia a las fuerzas que ejercensobre una prtesis en el sentido ocluso-cervical, durante la masticacin de alimentosduros. Estabilidad Es la resistencia a las fuerzas que ejercensobre una prtesis en el plano horizontaldecorrientes de contactos oclusales en planosinclinados. Retencin Es la resistencia a las fuerzas que ejercensobre una prtesis en el sentido cervico-oclusal, durante la masticacin de alimentospegajosos. La rotacin Es el movimiento de un cuerpo alrededorde uno de sus ejes. La translacin Es el movimiento de deslizamiento detodas las partes de un cuerpo.Plano frontalPlano sagitalPlano horizontalEstos dos movimientos pueden ocurrir simultaneamente en tres planos:La planificacin adecuada tiene como objetivo impedir esos movimientos.

PPR en el LaboratorioFrank Kaiser4 Ganchos Ecuadores El ecuador del diente, por analoga con el ecuador terrestre, es una lnea imaginariacorrespondiente a la mayor circunferencia de la corona.El ecuador anatmico del diente es el mayor contorno de cada diente consideradoindividualmente.El ecuador protsico es el ecuador en relacin a todos los dientes, considerando un mismoeje de insercin y las diferentes inclinaciones de los dientes entre s. Forma del gancho La medida ideal del gancho es que ella seya afilada, media caa, adelgazndose suavementehasta afectar mitad de la espesura inicial, en el rea de la punta activa. Partes del gancho La punta activa, delgada y flexible tiene la funcin de retencin. Secundariamente, el cuerpodel gancho, ms espeso y menos flexible, tiene la funcin de estabilizacin de la prtesis.Ecuadorrea expulsivarea retentivaSin complicar la remocin voluntaria de la prtesis, los ganchos deben ser suficientementeretentiva para que la prtesis no sea dislocada por esfuerzos funcionales normales.La indicacin del tipo de gancho a ser utilizado depende del tamao y de la localizacin delos espacios desdentados, del grado de inclinacin de los dientes soportes y de la retencindisponible. El volumen de los frenos labiales, la esttica y el confort del paciente son igualmentedeterminantes. La esttica es un factor que debe ser siempre llevado en consideracin, siempreque no comprometa el funcionamiento de la prtesis.EcuadorCuerpoPunta activaPunta activaApoyoBrazo de oposicinCuerpo Los espacios desdentado intercalaresrecibirn un soporte directo, por medio deapoyos directos. Extremidades libres Desdentado de la Clase I o II, deKennedy recibirn apoyos indirectos. Diente aislado Para restablecer puntos de contactosproximales, los dientes pilares aisladosrecibirn un apoyo doble, o sea, dos apoyosdirectos. Espacio desdentado intercalar extendido Espacios desdentados extendidosfuncionan de la misma manera queextremidades libres. Se usn apoyosindirectos para evitar torque sobre dientessoportes. Ganchos circunferencialesGancho circunferenciales de Ackers o GCA

Diseo y paralelizado en Prtesis Parcial Removible// 1 abril, 2011 // Artculos y Noticias, Prtesis Parcial Removible // 33 Comments

Introduccin:Todos sabemos que el diseo de una prtesis parcial removible debe hacerlo el odontlogo. Es lo ideal y lo mejor, porque es l quien examina directamente al paciente y ve detalles que van ms all de un modelo de yeso; como el estado periodontal de los dientes remanentes, calidad de tejidos adyacentes, densidad de la saliva, etc. El diseo debe hacerse inicialmente en un perodo de estudio sobre un modelo de diagnstico (fase clnica que podra ser coordinada con el laboratorio), y luego de haberse determinado el eje de insercin y planificado las preparaciones bioestticas, se harn las mismas de acuerdo al eje elegido. Se tomarn las impresiones y registros inter-maxilares definitivos y se proceder al paralelizado y diseo definitivos (fase clnica) para construir la estructura o esqueltica de cromo-cobalto sobre un modelo de trabajo (fase de laboratorio).La realidad nos dice queeste protocolo no se cumple en la mayora de casos, principalmente por desconocimiento del tema. Esto puede pasar debido a que la teora del diseo y paralelizado y en general la teora de la PPR es muy amplia y algo tediosa. Tambin, porque es mucho ms rentable para un tcnico dental o un odontlogo hacer cermica y prtesis fija, lo cual relega en importancia a la PPR. Sin embargo, la base de conocimientos de la PPR convencional (simple) yendo ms adentro en los principios bsicos de soporte, retencin y estabilidad, fundamentales a la hora de planificar un diseo asistido por un paralelgrafo, son el ms importante ingrediente al momento de hacer una prtesis combinada que todo odontlogo y ceramista necesita conocer para lograr el xito en una rehabilitacin oral.Concepto de ParalelgrafoUn paralelgrafo, paralelizador o paralelmetro es un instrumento de precisin que sirve para determinar en un modelo de yeso, la trayectoria o eje de insercin de la prtesis, ubicando las zonas retentivas y expulsivas de dientes y tejidos paralelas a dicho eje elegido. Tambin se usa en prtesis fija.

Foto 1. Paralelgrafo clsico (NEY) de mesa porta modelos mvil y brazo fijo. El que usaremos para este artculo

Foto 2. Ejemplo de paralelgrafo de mesa porta modelos fijo y brazo mvil, de este tipo se usan mucho en nuestro medio, pero al no ser originales (debe ser de marca registrada) pierden precisin y no garantizan trabajos delicados como en ataches

Foto 2. Un paralelgrafo algo ms moderno (BEGO), hay otros ms sofisticados (DENTAURUM) aunque los precios varan. Mientras garanticen precisin y se puedan adquirir, todos sern muy tiles.Partes de un Paralelgrafo Mesa o plataforma de trabajo, horizontal, con una extensin para colocar los accesorios . Columna vertical principal o de soporte que sostiene al brazo horizontal. Brazo horizontal, fijo o articulado y dividido en 2 (mvil), sostiene la barra telescpica donde se insertan los accesorios. Brazo vertical donde se insertan los accesorios Mesa porta modelos, de ajuste universal (en cualquier direccin) Accesorios y tornillos de ajuste. Accesorios de un paralelgrafo:

Foto 3. De izquierda a derecha: Calibradores de 0.75, 0.50 y 0.25 mm, cuchilla para recortar cera, analizador, cnula protectora y grafito. Un analizador o estilete (bsico para empezar a paralelizar) Tres rosetas o calibradores ( de 0.25, 0.50 y 0.75 mm). El de 0.75, se usa muy poco para ppr de cromo cobalto ya que es muy retentivo, puede usarse en algn retenedor anular extenso. Sus respectivas medidas en pulgadas son 0.010, 0.020, 0.030. Tambin se puede encontrar de 0.35mm en los ms modernos. Una cnula protectora del grafito Una cuchilla para recortar la cera. El grafito, que es una mina gruesa de carbn. (Siempre biselado en la punta) Diseo y paralelizado de modelos de trabajo en un caso clnicoTodo diseo se basa en tres principios: Soporte, estabilidad y retencin.Soporte: Resistencia al hundimiento de la prtesis; mediante los apoyos en los dientes pilares y la mucosa junto al hueso alveolar.Estabilidad: Resistencia que ofrece la prtesis al movimiento horizontal.Retencin: Dada principalmente por los ganchos retenedores directos.Ahora, apliquemos algunos conceptos en un caso clnico.

Foto 4. Los modelos definitivos y un diseo previo. Lo mejor es que el diseo se haga un modelo de diagnstico para evitar varios trazos que complican el diseo definitivo sobretodo en retenedores.Los modelos tal como son enviados desde el consultorio (Foto 4), con un diseo que por zonas presenta lneas dobles, algunas impresiciones y correcciones que complican el diseo final sobre el que vamos a trabajar. En estos casos, lo mejor hubiese sido hacer este diseo en los modelos de diagnstico para nosotros trasladarlo al modelo de trabajo. Una solucin es limpiarlo con un poco de alcohol y algodn, aunque a veces no se logra borrar todo. Es ms complicado si el diseo se hace con grafito o lpiz de carbn, que se confunde con el ecuador y las lneas del paralelizado.

Foto 5. Todo diseo debe considerar la relacin con el antagonista para ver espacios donde colocar apoyos u otros componentes de la PPRLos modelos zocalados, mejor en yeso piedra. Ayudan a estabilizarlos sobre la mesa del paralelgrafo. Se puede ver la relacin entre ambos. Lo ideal hubiese sido hacer modelos de diagnstico, articularlos en un semiajustable con registros intermaxilares y hacer un encerado de diagnstico. Lo ideal, pero sobre todo cuando hay brechas ms grandes y no hay gua incisiva. Se recomiendan secuencias de diseo, todas sirven y uno puede acomodarse a cualquiera o hacer su propia secuencia. Recomiendo disear lo que se pueda antes de llevar los modelos al paralelgrafo y terminar el resto en l:El superior es Clase III. Modificacin 1(Kennedy). En este caso la lnea de fulcro no es importante ya que es dento-soportado y no habr movimientos rotatorios. Empezamos a disear las rejillas o mallas y los apoyos con lpiz bicolor o de cera (azul).(Foto 6)

Foto 6. Las rejillas en vestibular hasta la lnea media del reborde o ms, dependiendo del antagonista. En palatino paralelo al contorno palatino, se recomienda tomar de referencia una lnea que pase entre el lateral y central

Foto 7. En este caso el canino acoge un renedor directo (En barra) que tambin funciona como retenedor indirecto, es decir ser un tope que evita el desplazamiento hacia oclusal, por ejemplo en alimentos pegajososEl inferior es Clase II modificacin 1 (Kennedy). Aqu s es muy importante la Lnea de Fulcro( Cruza la lnea media y pasa por los pilares principales ms distales), porque el caso es dento-mucosoportado y habr ligeros movimientos rotatorios en la funcin. La rejilla debe llegar hasta los 2/3 de toda la brecha desdentada distal.(Foto 7)

Foto 8. Con una esptula de punta roma, una fresa redonda u otro instrumento se hace el sellado perifrico solo en casos superiores

Foto 9. Hay dos lechos en los cngulos de los caninos que ayudan a fijar la placa lingual. Sin embargo es ms efectivo tallar lechos en todos los dientes que cubre la placa. En los inferiores no se hace el sellado perifricoEn rojo hemos se ha rediseado la extensin del conector mayor del tipo, franja o cinta palatina, que en lo posible debe cruzar la lnea media en ngulo de 90. Hacemos el socavado o sellado perifrico a una profundidad de 0.5 a 1 mm (Foto 8). Esto se hace en todos los conectores mayores maxilares (superiores) para evitar que los alimentos se filtren por debajo. Por ms que est perfectamente adaptado al modelo de yeso, es necesario ya que en la boca son tejidos blandos ms o menos depresibles segn los casos. No se debe socavar cerca de los mrgenes gingivales (3-4 mm) o encima de un torus o un rafe medio algo pronunciado, mejor evitar estas zonas.En el modelo inferior diseamos un conector mayor tipo placa lingual, en los casos inferiores no se hace el sellado perifrico (Foto 9).Una luz superior frontal nos da las sombras y es un paralelgrafo natural que ayuda a delimitar el conector mayor, en este caso una placa lingual. El piso de boca (lmite inferior) debe ser marcado por el odontlogo, el lmite superior no debera pasar el tercio medio lingual de los incisivos.

Foto 10. El diseo debe ser pulcro y lo ms perfecto posible. En la mandbula no se hace sellado perifrico.

Foto 11.En el maxilar es mejor evitar hacer el sellado perifrico a nivel del rafe medio. Aunque aqu se hizo considerando que no haba prominencias que pudieran ocasionar molestias al paciente.Todo lo que hemos podido avanzar antes de ir al paralelgrafo (Fotos 10 y 11): Rejillas (sobre los rebordes residuales), Apoyos (mejor siempre sobre lechos preparados), conectores mayores (cruzan la lnea media y unen ambas hemi-arcadas), el apoyo mucoso siempre en clases I y II (flecha) para el empaquetado del acrlico incluso podramos avanzar con algunos conectores menores de tipo placa proximal, pero ahora, vayamos al paralelgrafo.

Foto 12

Foto 13Se parte de un plano horizontal, una platina de vidrio o de aluminio nos ayudar (Foto 12) y empieza el anlisis del modelo para ubicar el eje de insercin o para retomar un eje o trayectoria de insercin determinados por un tripodismo (tres puntos) sobre el modelo.Para el anlisis o para trabajar la ppr metlica a partir de la primera posicin con el plano de oclusin horizontal a la mesa se continua con los siguientes pasos:1) Mover el modelo en forma antero-posterior de adelante hacia atrs o viceversa (Foto 13) y utilizando el analizador buscar los planos gua (si han sido previamente tallados en zonas proximales) o la mejor posicin donde los ngulos proximales sean mnimos e iguales en los pilares anterior y posterior. (Fotos 14 y 15).

Foto 142) Mover el modelo lateralmente(de izquierda a derecha o viceversa) sin perder la posicin anterior (1) y buscar la mejor posicin de los ngulos. (Fotos 16 y 17) retentivos para ubicar los retenedores tambin usando el analizador, y tambin se puede usar los calibradores para un clculo final ms exacto de la cantidad de retencin (Foto 18). Despus se volver a usar el calibrador ya sobre el ecuador marcado.(Foto 26).

Foto 15

Foto 16

Foto 17

Foto 18. Un retenedor corto en forma de ua requiere la mnima retencin por eso usamos el calibrador de 0.25 mm3) Una vez ubicada la trayectoria o eje de insercin (Foto 19) se procede a colocar la cnula y el grafito y se marca el ecuador de los dientes, llamado ecuador prottico, si es que sobre l se va a construir definitivamente la esqueltica de Cromo-Cobalto (Fotos 20 . Siempre que se pueda, el grafito debe marcar dos lneas: Una superior (Ecuador) y una inferior en la punta del bisel del lpiz (Foto 22).El bloqueo con cera debe abarcar toda la zona ubicada entre estas dos lneas. Hay que recordar que el ecuador a su vez divide al diente en dos zonas que son una retentiva hacia la zona cervical, y una expulsiva hacia la zona incisal u oclusal. (Fotos 20, 21, 22 y 23)

Foto 19. Ntese que el eje de insercin final que elegimos no est con el plano de oclusin paralelo a la mesa como al inicio como sera ideal y mejor. Pero el caso nos oblig con la ayuda del paralelgrafo a ubicar nuestro eje ms ptimo. Por eso la importancia de un modelo de diagnstico y un paralelizado de diagnstico, para tratar de hacer que el eje de insercin sea el ms cercano al ideal adecuando para ello la preparacin bioesttica . As el paciente tendr ms facilidad de sacarse y ponerse la prtesis sin forzar demasiado con el riesgo de abrir los retenedores, aflojarlos y debilitarlos o romperlos

Foto 20

Foto 21

Foto 22

Foto 234) Con los calibradores ubicamos y marcamos la zona exacta donde terminar la punta del brazo retentivo del retenedor directo (Foto 26), sea un circunferencial (acker, anular) o retenedor en barra (d.p.i., en y, etc).

Foto 24

Foto 25

Foto 26

Foto 27

Foto 28

Foto 295) Bloqueamos todas las zonas retentivas por donde pasar el metal de la estructura esto incluye a zonas de dientes y tejidos blandos (mucosa) y usamos la cuchilla para recortar el exceso de cera (Foto 30).

Foto 30

Foto 316) Quitamos o pelamos la cera de bloqueo solamente de la punta del brazo retentivo para que funcione la retencin, dejando una superficie que penetra en la zona retentiva. (Fotos 32 y 33 )

Foto 32

Foto 33. Una lnea punteada determina la extensin de la base de acrlico. Siempre es mejor marcar este lmite (puede ser con lpiz carbn) ayuda a hacer un diseo preciso7) El paso 6 puede hacerse tambin fuera del paralelgrafo, tambin fuera de l colocamos los alivios y el bloqueo de las zonas retentivas del modelo con plastilina u otro material parecido (Foto 34).

Foto 348) Se procede al duplicado y se sigue el proceso de laboratorio hasta obtener las estructuras o esquelticas de cromo-cobalto ubicadas sobre los modelos de trabajo. No se deben llamar bases metlicas ya que el concepto de base dice que est en contacto ntimo con la mucosa. S, hay bases metlicas que se usan en algunos casos, en estos se usarn bases de acrlico sobre rejillas de metal.

Foto 35

Foto 36Conclusiones1) Es evidente la falta de informacin en la mayora de profesionales relacionada al manejo del paralelgrafo como instrumento de diagnstico y diseo de una prtesis parcial removible, siguiendo los principios bsicos de SER (Soporte, Estabilidad y Retencinuna fuerza

Prtesis Parcial Removible McKraken Pag No 29 figura 4,3

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR

Con respecto al brazo retentivo:

Dimetro: A ms delgado ms flexible.Longitud: A ms largo ms flexible.Anchura: Es ms flexible si se va adelgazando hacia su extremo.Forma: Redondo ms flexible que en media lunaTipo de metal: Entre estas las mas flexibles y recomendadas son las aleaciones de oro.

GRADO DE RETENCIN USADO POR EL RETENEDOR

Debe ser lo suficiente para oponerse a las fuerzas fisiolgicas. La flexibilidad del extremo del brazo es necesaria para que el brazo pueda penetrar en la zona retentiva.Para determinar el grado de retencin de cada pieza debemos realizar el respectivo estudio en el paralelografo de tal suerte que cada pieza tenga un grado determinado de retencin y segn esto podemos iniciar el plan de prtesis.

Prtesis Parcial Removible McKraken Pag No 86: 87 figura 7,6: 7,10 Factores de retencin

ELEMENTOS DEL RETENEDOR

BRAZO RETENTIVO

Se ubica cerca al cuerpo debe tener cierto grado de flexibilidad que le permita ingresar a la zona retentiva. Es as mientras ms flexible el extremo puede penetrar de mejor manera en la zona retentiva y lo hace de la siguiente manera: primero ingresa por sobre el ecuador dentario para finalmente ubicarse por debajo del abrazando la zona retentiva previamente fijada con ayuda del paralelografo. Existen diversas posiciones en las que se puede ubicar el brazo de retencin como

ProtesisPgina 1