Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido

Universidad Adventista Dominicana

INDICE

INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................3

1.1 ANTECEDENTES........................................................................................................................5

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA......................................................................................7

1.3 OBJETIVOS..................................................................................................................................8

1.4 JUSTIFICACION..........................................................................................................................9

MARCO TEORICO..........................................................................................................................12

2.1 Antecedentes Maternos...............................................................................................................13

2. Condición del Recién Nacido........................................................................................................16

2.3 Muerte del recién nacido.............................................................................................................21

METODOLOGÍA..............................................................................................................................29

ANÁLISIS DE RESULTADOS........................................................................................................33

Conclusión……………………………….…………………………………………..... 49

Recomendación ……………………………….……………………………………..... 52

Bibliografía ……………………………….…………….…………………………..... 53

ANEXOS

1


CAPITULO I

2


INTRODUCCIÓN

En República Dominicana, la mortalidad neonatal representa el componente

mayor del total de niños fallecidos en el primer año de vida. Siendo este del 69.1%

en el año 2012 y ascendiendo a 72.8% en el año 2013. En la actualidad la tasa de

mortalidad infantil ha bajado, estando nuestro país entre los primeros de América

Latina con una tasa de mortalidad infantil al año 2014 de 3,218.

Estos logros son debidos a que El Ministerio de Salud escogió a la

Mortalidad Infantil, como condición “trazadora” de la calidad de un servicio de

salud, de una red de servicios y de la respuesta social en salud, tomando como eje

de evaluación los procesos de embarazo, parto, atención del recién nacido y

crecimiento de menores de un año. Transformando este indicador en una fuente para

lograr acciones en salud. Creando desde 2009 El Módulo Anexo Materno Infantil

(MAMI) del Hospital Dr. A. Gonzalvo de La Romana, donde dentro de sus metas

estaban las de reducir los eventos de muertes infantiles a una taza menor de 10 por

mil nacidos vivos al finalizar el año 2010 y analizar el 80% del total de muerte

ocurridas en el La Romana El MAMI logro con éxito el análisis del 76% del total

de 685 defunciones registradas para el año 2011 (revisando los expedientes de

atención, del embarazo y parto de la madre, de la atención del recién nacido y de

crecimiento y desarrollo y se realizaron visitas domiciliares a las familias) y de

3


estos el 87% de las muertes infantiles se registraron en servicios hospitalarios.

Donde La previsibilidad de los casos se estableció en el 40% del total.

Con el objetivo de contribuir al mejoramiento de los índices de mortalidad

infantil en La Romana y de dar a conocer los esfuerzos por cumplir con las metas

trazadas, es que nos hemos motivado a la realización de este trabajo Monográfico

en el cual nos hemos propuesto establecer las principales causa de mortalidad en el

servicio de neonatología del Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo (Salud Pública).

4


1.1 ANTECEDENTES

El 99% de los fallecimientos de recién nacidos se producen en países en vías

de desarrollo y la mitad de ellos en tan solo cuatro regiones del mundo: India

(27%), China (10%), Pakistán (7%) y Nigeria (6%). Ahora bien, pese a que Asia

cuenta con el mayor número de fallecimientos de neonatos, debido a una mayor

demografía, en África subsahariana se encuentran 14 de los 18 países cuya tasa de

mortalidad neonatal es la más elevada (4 cada 1.000 nacimientos).

La mayoría de los estudios sobre la mortalidad neonatal se refieren al 1% de

los fallecimientos que se producen en los países desarrollados, dotados de un

sistema fiable de registro epidemiológico. Pero, por el contrario, este estudio,

realizado por expertos de la Organización mundial de la salud (OMS) y del Fondo

de las Naciones Unidas Para la Infancia (Unicef), se interesó por el 99% de los

casos de fallecimientos que se producen en los países en vías de desarrollo,

basándose principalmente en las encuestas demográficas y de salud (EDS).

Globalmente, tres cuartas partes de estas muertes suceden en la primera semana. Y

durante las primeras 24 horas de vida es cuando el riesgo de fallecimiento es más

elevado (entre el 25 y 45% de la mortalidad neonatal). Por lo general, la mitad de

las muertes de neonatos se producen durante el parto en casa, sin asistencia médica.

Así pues, los países que presentan la mayor tasa de Mortalidad neonatal son

aquellos cuyo sistema médico está menos desarrollado. Se considera que la tasa de

5


Mortalidad neonatal (muerte en los primeros 28 días de vida) es bastante más baja

en la región de América Latina que en África o Asia. Aun así, la magnitud total de

la Mortalidad neonatal es muy significativa, el 9% de toda las muertes neonatales en

el mundo ocurren en los países de América Latina La tasa de mortalidad neonatal de

Bolivia y Haití son las más altas de la región de América Latina, 34 por 1000

nacidos vivos en Bolivia y 31 por 1000 nacidos vivos en Haití.

Mundialmente, casi el 40% de la mortalidad del menor de cinco años ocurre

dentro de los primeros 28 días de vida. Este porcentaje es aún mayor en países

como Brasil, con 53%; en El Salvador, 59%; en Paraguay, 67%; y en México, 86%.

Una proporción significativa de esta mortalidad ocurre durante la primera semana

de vida, especialmente en el primer día, lo cual demuestra que, la atención

inmediata del recién nacido y su monitoreo para vigilar los signos de peligro son

críticos durante los primeros días. Para reducir aún más la mortalidad infantil y del

menor de cinco años será por lo tanto necesario abordar la atención del recién

nacido. Las diferencias en la mortalidad neonatal en los países de América Latina

son inquietantes en Brasil y Nicaragua, aun cuando el total de la mortalidad

neonatal es menor que en África y Asia.

6


1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Mortalidad Neonatal se define como el indicador que se usa para expresar

el riesgo de fallecer o las expectativas de sobrevida de los recién nacidos durante los

primeros 28 días de vida, en un determinado país, región o en una determinada

población. Durante el período neonatal las infecciones permanecen como una de las

principales causas de morbimortalidad a pesar de los grandes adelantos en el

cuidado intensivo neonatal y el uso de antibióticos de amplio espectro.

En el hospital Francisco A. Gonzalvo, ingresan por el servicio de Emergencia

y al Área de neonatología, recién nacidos atendidos ya sea en esta misma Institución

y derivados de otras Clínicas con diferentes sintomatología de los cuales algunos

fallecen.

Al realizar una visita periódica por el Área de Neonatología pudimos

observar la importancia de hacer un correcto diagnóstico clínico y confirmarlo, es

donde nace nuestra inquietud por conocer la causa más frecuente de Mortalidad

neonatal en nuestro Hospital.

7


1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL:

Determinar las principales causas de Mortalidad Neonatal en el Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo, La Romana desde el mes de enero a Junio del año 2014.

1.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICOS:

Determinar que la edad gestacional es un factor predisponente de la

Mortalidad Neonatal.

Determinar cuáles son las causas más frecuentes de Mortalidad Neonatal, en

el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana y los derivados de otras Casas de

Salud.

Analizar cuál es la incidencia de Mortalidad neonatal en los Recién nacidos

obtenidos en partos y cesáreas atendidos en el Hospital Dr. Francisco A.

Gonzalvo, La Romana.

Relacionar el Peso al Nacer con la Mortalidad Neonatal en recién nacidos

atendidos por parto y cesárea en el Dr. Francisco A. Gonzalvo, La Romana.

Comprobar que la calidad de transportación del neonato influye como

causante de aumento de la mortalidad neonatal.

8


1.4 JUSTIFICACION

Las unidades de cuidado neonatal han evolucionado permitiendo la sobrevida

de los recién nacidos de bajo peso y prematuros; en consecuencia se han

desarrollado técnicas y procedimientos sofisticados para la atención de los neonatos.

Al mismo tiempo estos cambios se han traducido en la aparición de nuevas

enfermedades aumentando los costos de la atención inmediata y los que se derivan

de su seguimiento.

Los problemas y la organización de estas unidades tienden a una complejidad

cada vez mayor, lo que hace necesario a su vez contar con elementos

epidemiológicos válidos y confiables para su planeación y proyección no sólo

dirigida hacia un mayor desarrollo interno, sino hacia la prevención de los factores

de riesgos maternos y obstétricos que están presentes fuera del ámbito hospitalario.

Los factores de riesgo para Mortalidad neonatal establecidos son el bajo peso

al nacer (BPN) y la prematurez., Además, se ha reconocido una serie de factores

socioeconómicos y biológicos que con mayor o menor fuerza de asociación se ha

relacionado con la mortalidad neonatal. Estos factores están a su vez determinados

por otros llamados intermedios, como la historia obstétrica de la madre (edad,

paridad, intervalo intergenésico, control prenatal) y los aspectos sociales (embarazo

9


en la adolescencia, estado civil, nivel educacional, acceso a atención en salud) entre

otros.

El objetivo del presente trabajo es establecer las principales causas de

mortalidad en la unidad de cuidado neonatal en el Hospital Dr. Francisco A.

Gonzalvo

10


CAPITULO II

11


MARCO TEORICOMortalidad Neonatal

Aspectos Generales

La Mortalidad neonatal es el indicador que se usa para expresar el riesgo de fallecer

o las expectativas de sobrevida de los recién nacidos durante los primeros 28 días de

vida, en un determinado país, región o en una determinada población atendida en un

centro perinatal.

La Organización Mundial de Salud (OMS) la define claramente como la muerte

producida entre el nacimiento (niño que después de la expulsión completa de la

madre, independientemente de la edad gestacional respire o dé alguna señal de vida)

hasta los 28 días de vida. Se divide en mortalidad neonatal precoz, hasta los 7 días

de vida y tardía de 7 a 28 días. Debe diferenciarse de la mortalidad perinatal que es

la suma de la mortalidad fetal tardía y dela mortalidad neonatal precoz.

Aproximadamente 2 tercios de las muertes neonatales corresponden a las muertes

neonatales precoces reflejando principalmente problemas de calidad de atención del

parto, asfixia y malformaciones inviables; el restante de muertes está ocasionada

principalmente por problemas infecciosos, prematurez y bajo peso al nacer. Sin

embargo gran número de estas muertes son susceptibles de prevenirse a través de

intervenciones sencillas y baratas. Los países desarrollados desde hace una década

mejoraron de forma importante la supervivencia de niños de extrema prematurez

gracias al uso del surfactante artificial.

12


FACTORES DE RIESGO PARA MORTALIDAD NEONATAL

2.1 Antecedentes Maternos2.1.1 Edad

La edad de la madre es un factor de riesgo importante para mortalidad

neonatal. Se han identificado especialmente 2 grupos etéreos de mayor riesgo: las

madres adolescentes y las mayores de 35 años. A las primeras se las asocia

fundamentalmente con una mayor incidencia de bajo peso al nacer. Se ha descrito

que este suceso es de 2 a 6 veces más frecuente en adolescentes, de estos el 85%

son niños prematuros y un 15% niños pequeños para la edad gestacional. Estos

resultados desfavorables del embarazo de adolescentes más que a inmadurez

biológica "per se", estarían asociados a otras variables sociodemográficas como

inadecuado control prenatal, desnutrición y bajo nivel educacional.

Las causas que condicionan mortalidad neonatal en mujeres por encima de

los 35 años son principalmente patologías, entre las quese destacan la diabetes,

hipertensión arterial, alteraciones cromosómicas, placenta previa. Científicos y

colaboradores en una revisión de datos de 33 años observaron que la edad materna

avanzada, continúa siendo un factor de riesgo importante pese al control de las

patologías mencionadas.

2.1.2 Educación Materna

La educación materna ha mostrado una relación inversamente proporcional

con la mortalidad y morbilidad neonatal. Según algunos investigadores esto se

explicaría porque las madres de un mejor nivel educacional posponen la maternidad

o la edad de matrimonio y además optan por cuidados médicos para el control del

embarazo y parto, por lo cual que esta variable está íntimamente relacionada con

actitudes y prácticas de las madres. Fuentes de la OMS mencionan que en países

subdesarrollados la educación paterna puede ser tan importante como la materna

13


para definir mortalidad infantil, ya que un padre mejor educado es quien decide en

última instancia por una adecuada atención médica o cuidados de sus hijos.

2.1.3 Estado Civil

Esta variable se ha asociado sobre todo a un riesgo aumentado de bajo peso

al nacer y guarda estrecha relación con otros factores de riesgo como el embarazo

en la adolescencia, consumo de alcohol y tabaquismo.

2.1.4 Condición Socioeconómica

La pobreza interactúa con otras variables como la baja escolaridad de la

madre, ruralidad y falta de acceso a servicios de salud; constituyéndose en un factor

de riesgo que tiene fuerte asociación con mortalidad infantil y neonatal.

2.1.5 Paridad y Espacio Intergenésico

El antecedente del número de partos previos es usado para establecer el

riesgo obstétrico y eventuales resultados adversos del recién nacido.

El espaciamiento entre nacimientos menores a 15 meses ha sido encontrado como

factor de riesgo para mortalidad neonatal y pos neonatal. Los mecanismos causales

sugeridos son depresión materna, competición con el hermano precedente y riesgo

de infección cruzada.

2.1.6 Patologías del Embarazo

La ruptura prematura de membranas (RPM), constituye una de las afecciones

más importantes del embarazo. Es definida como la ruptura espontánea del

corion/amnios antes del comienzo del trabajo de parto.

El mayor riesgo asociado a la RPM es la infección de la madre y del feto

calculándose que produce 10% de muertes perinatales independientes de la edad

gestacional. Cuando se presenta en gestaciones menores de 34 semanas, las

14


principales complicaciones derivan de patologías secundarias a prematurez. En

cuanto al tiempo transcurrido desde la RPM hasta el nacimiento se considera que un

tiempo mayor a 24 horas es de alto riesgo para sepsis neonatal.

La preclamsias es un desorden hipertensivo del embarazo caracterizado por

vaso espasmo, proteinuria y edema. Representa una de las principales causas de

morbimortalidad materna y fetal. Afecta de preferencia a la nulípara, aparece

después de las 24 semanas de gestación y es reversible en el postparto inmediato.

Como resultado del pobre flujo intervelloso de la placenta, el retardo del

crecimiento intrauterino puede ser marcado. La muerte está producida por hipoxia,

acidosis y complicaciones de la prematurez. La eclampsia es la forma más severa

de preclamsia, en que la magnitud de la vasoconstricción provoca una encefalopatía

a hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patología

neurológica.

Las convulsiones incrementan la mortalidad materna y fetal en 10 y 40 veces

respectivamente. En la segunda mitad del embarazo otra causa de patología

importante son las hemorragias producidas generalmente por el desprendimiento

prematuro de placenta y la placenta previa. La primera de estas causas se debe a la

separación total o parcial de la placenta después de la vigésima semana de

gestación. La mortalidad fetal debido a esta causa se calcula entre 50% a 80%; los

sobrevivientes son prematuros en 40 a 50% de casos y la muerte puede producirse

por hipoxia, prematuridad o traumatismo del parto.

15


2. Condición del Recién Nacido 2.2.1 Puntaje de Apgar

Este puntaje diseñado originalmente en 1952 por la Dra. Virginia Apgar,

médico anestesiólogo, es la expresión numérica de la condición del recién nacido en

los primeros minutos de vida extrauterina.

El puntaje de Apgar al minuto correlaciona bien con los pH de sangre de

cordón umbilical y es un indicador de asfixia intraparto. Los niños con un puntaje

de 0 a 4 han mostrado un pH significativamente bajo y presión parcial de dióxido de

carbono elevada, comparados con niños con puntaje de 7 o más. Debe tomarse en

cuenta que algunos niños pueden calificar puntajes bajos debido a prematurez,

efectos de anestesia y malformaciones que comprometan sistema nervioso. Según el

Comité de Recién Nacidos de la Academia Americana de Pediatría los puntajes del

primer minuto deben ser usados para seleccionar los niños que requieren atención

especial y que los puntajes bajos de este periodo no correlacionan bien con los

resultados futuros.

La asfixia fetal ocurre primariamente como resultado del deterioro

placentario para el intercambio gaseoso, que puede deberse a bajo flujo uterino,

hipoxia materna, insuficiencia placentaria, compresión del cordón umbilical.

Los puntajes obtenidos a los 5 minutos o más evalúan el cambio y la

oportunidad con que fueron instauradas las maniobras de reanimación neonatal. La

persistencia de puntajes bajos mayores a 3 ha sido correlacionada con secuelas

neurológicas aunque se recomienda no usar los puntajes bajos de Apgar como

sinónimo de asfixia perinatal ya que esta última se diagnostica solo bajo evidencia

bioquímica.

16


Los puntajes bajos de Apgar menores o iguales a 3 en cambio correlacionan

bien con muerte neonatal. Los estudios de factores de riesgo de muerte en unidades

neonatales también encuentran que los puntajes bajos de Apgar son importantes

predictores de muerte neonatal. Se debe destacar que después del período de asfixia

algunos niños recobran las funciones neurológicas totalmente, pero muchos otros

presentan déficit importantes debido a que durante el período de hipoxemia existe

una falla multisistémica que compromete órganos importantes como el riñón,

corazón y vísceras intestinales.

2.2.2 Peso de Nacimiento

Es indiscutible la importancia del peso de nacimiento en la predicción de

morbilidad y mortalidad neonatal, muchos estudios lo refieren como el principal

predictor. Sin embargo por muchos años el peso de nacimiento y la prematuridad

fueron esencialmente conceptos sinónimos, hasta que Arvo Ylppo, un pediatra de

principios de siglo, reconoció la dificultad para determinar la edad gestacional por

lo cual el identificó un peso umbral de 2500 g. para distinguir niños con necesidades

especiales durante el período neonata. El peso al nacer se clasifica de la siguiente

manera:

El bajo peso de nacimiento cuando es menos de 2500 gramos.

Muy bajo peso al nacer cuando es menor de 1500 gramos.

Extremadamente bajo peso al nacer cuando es menor de 1000 gramos.

2.2.3 Retardo de Crecimiento Intrauterino

Como consecuencia de que la clasificación de niños de bajo peso al nacer

incluía a niños pre término y de término, se observó que alrededor de un tercio de

los recién nacidos de bajo peso nacían en término, por lo tanto fue necesaria una

nueva clasificación: El retardo de crecimiento intrauterino (RCIU) que se define

17


como el peso de nacimiento por debajo del décimo percentilo para la edad

gestacional

Correspondiente.

2.2.4 Edad Gestacional

Los índices de mortalidad neonatal tienen una relación inversamente

proporcional a la edad gestacional; los estudios muestran que la edad gestacional

ideal para el parto se encuentra entre las 37 y 41 semanas. Se debe destacar que los

recién nacidos pos término también tienen un riesgo aumentado de muerte respecto

a los niños de término.

Actualmente las diferencias en las tasas de muerte por prematurez están

dadas por el avance y disponibilidad de tecnología en unidades de cuidado intensivo

neonatal de los diferentes países, estos últimos fueron significativos durante las

últimas dos décadas, principalmente en los Estados Unidos de Norteamérica.

La morbilidad del pre término está fundamentalmente determinada por la

dificultad de adaptación a la vida extrauterina debido a la inmadurez de órganos y

sistemas que conducen a complicaciones respiratorias, neurológicas,

cardiovasculares, hematológicas, renales, nutricionales, metabólicas, inmunológicas

y de regulación de la temperatura.

El recién nacido pre término es particularmente susceptible a patologías

derivadas de sus condiciones fisiológicas. Excluyendo las complicaciones

respiratorias e infecciosas; los problemas más frecuentes son: Enterocolitis

necrosante, alteraciones metabólicas, Hemorragia interventricular, apnea,

persistencia del conducto arterioso. Todas estas condiciones pueden determinar en

última instancia diferentes tasas de mortalidad.

18


2.2.5 Complicaciones Respiratorias

La insuficiencia respiratoria es una de las causas más comunes de mortalidad

neonatal, especialmente en el niño pretérmino, donde muchos de los problemas

respiratorios son exclusivos de su período de desarrollo. La respiración laboriosa y

anormal puede ser secundaria a diversas causas no siempre de origen pulmonar, las

3 causas más frecuentes de dificultad respiratoria son:

La enfermedad de la membrana hialina, cuya causa primaria es la deficiencia

de surfactante pulmonar. Se produce en neonatos pretérminos, pero la

susceptibilidad depende más de la etapa de maduración pulmonar en el momento

del parto. Su incidencia se incrementa con la prematuridad y se estima que en los

30% de los neonatos nacidos a las 30 semanas de gestación se requiere ventilación

asistida para su manejo.

La terapia con el surfactante artificial mejoró radicalmente el pronóstico de

estos niños. En 1960 más del 90% de neonatos que pesaban menos de 1.000g

fallecía por complicaciones principalmente respiratorias y mientras que actualmente

debido al uso de los surfactantes artificial y bovino la mortalidad se redujo al 50%.

Los niños tratados con esta terapia han disminuido sustancialmente la incidencia de

displasia broncopulmonar, neumotórax y enfisema intersticial.

La eliminación de meconio ha sido usada como un marcador de asfixia ante o

intraparto, la hipótesis es que la hipoxia "in útero" causa incremento de la perístasis

intestinal y relajación del esfínter anal. Esta misma respuesta vagal se observó

debido a la compresión del cordón umbilical y la cabeza feta

l. Este evento es raro antes de las 37 semanas, pero puede ocurrir en el 35% o más

de los embarazos de 42 semanas. La gravedad del cuadro se asoció a la calidad del

19


líquido amniótico teñido de meconio: cuando este es espeso, granulado o también

llamado "en pure de arvejas"; la obstrucción aérea y complicaciones de tipo

atelectasia o neumotórax son severas. El tratamiento en estos casos es agresivo y

comienza en la sala de partos con la aspiración bajo intubación endotraqueal. Las

tasas de mortalidad pueden exceder el 50%.

2.2.6 Infecciones

Las fuentes principales de infección neonatal son la madre y el ambiente de

la "nursery". Las infecciones pueden transmitirse por vía transplacentaria, en el

momento del parto y el período postnatal. Después del nacimiento el neonato puede

adquirir la infección de fuentes ambientales como el personal de la "nursery",

equipo médico, incubadoras. En cuanto a la etiología podemos distinguir dos

grupos: las infecciones bacterianas, cuyo cuadro principal es la sepsis neonatal y las

infecciones perinatales virales, que fueron agrupadas bajo el acrónimo de TORCH.

Sin embargo cabe remarcar que el TORCH incluye algunas infecciones parasitarias

y bacterianas.

Las infecciones bacterianas representan un problema obstétrico y perinatal de

gran importancia. Tanto el feto como el líquido amniótico pueden ser colonizados

por bacterias por los siguientes mecanismos: diseminación hematógena a partir de la

madre, rotura de membranas ovulares o paso de bacterias a través de membranas

intactas. Después del nacimiento se produce rápidamente la colonización bacteriana

de la piel y el tubo digestivo con lo cual se establece la flora microbiana normal del

recién nacido.

20


2.3 Muerte del recién nacido2.3.1 Muerte del neonato

El fallecimiento de un bebé antes de cumplir 28 días de vida s e denomina muerte

del neonato. En el 2013, en la Republica Dominicana, fallecieron aproximadamente

19,000 bebés durante su primer mes de vida.

Mientras intentan recuperarse de su dolor, es posible que los padres tengan muchas

preguntas acerca de las causas de la muerte de su bebé. La siguiente información

puede ayudarles a hablar al respecto con los médicos.

2.3.2 ¿Cuáles son las causas más comunes de la muerte de un neonato?

La principal causa de muerte del neonato (recién nacido) es el nacimiento

prematuro del bebé, antes de las 37 semanas de embarazo. El nacimiento prematuro

y sus complicaciones provocan alrededor del 30 por ciento de las muertes de

los neonatos.2 Cuanto más tiempo antes nace el bebé, más probable es que muera.

Cerca del 20 al 35 por ciento de los bebés que nacen a las 23 semanas de embarazo

consiguen sobrevivir, mientras que aproximadamente del 50 al 70 por ciento de los

bebés nacidos a las 24 y 25 semanas, y más del 90 por ciento de aquellos nacidos a

las 26 y 27 semanas de embarazo sobreviven.

Aproximadamente el 12 por ciento de los bebés nace en forma prematura.4 No se

conocen a fondo las causas del parto prematuro. En algunos casos, la mujer

embarazada puede tener problemas de salud (como alta presión arterial) o

experimentar complicaciones durante el embarazo (como problemas de placenta)

que aumentan su riesgo de dar a luz en forma prematura. Las mujeres que ya han

tenido un parto prematuro, están embarazadas de mellizos (o más de dos bebés) o

21


tienen ciertas anomalías en el útero o cuello uterino también corren un mayor

riesgo. Con mayor frecuencia, el parto prematuro se presenta de manera inesperada

en un embarazo que hasta ese momento no había sido problemático. Los bebés

prematuros, especialmente aquellos que nacen antes de las 32 semanas de gestación

y que pesan menos de 3 y 1/3 libras (1 kg y medio), a menudo desarrollan el

síndrome de dificultad respiratoria (RDS, por sus siglas en inglés). Alrededor de

23.000 bebés desarrollan RDS cada año.

Los bebés con RDS tienen pulmones subdesarrollados que carecen de una proteína

llamada surfactante, que impide que las pequeñas bolsas de aire de los pulmones se

compriman. El tratamiento con surfactante ha permitido reducir considerablemente

el número de bebés que muere de RDS. Sin embargo, todavía cada año mueren

aproximadamente 880 bebés en su período neonatal a causa del RDS.

Aproximadamente el 25 por ciento de los bebés prematuros, por lo general nacidos

antes de las 32 semanas de gestación, desarrolla hemorragias en el cerebro llamadas

hemorragias intraventriculares (IVH, por sus siglas en inglés).5 Aunque en general

las hemorragias cerebrales leves se resuelven por sí solas y no tienen consecuencias

permanentes, o muy pocas, las hemorragias fuertes suelen producir daño cerebral o

incluso la muerte.

Algunos bebés prematuros desarrollan un problema intestinal llamado enterocolitis

necrótica (NEC, por sus siglas en inglés). El tratamiento con antibióticos y cirugía

puede salvar a muchos bebés afectados. No obstante, algunos desarrollan daños

graves en los intestinos y mueren.

Los bebés prematuros tienen sistemas inmunológicos subdesarrollados y, a veces,

desarrollan infecciones graves como neumonía (infección pulmonar), sepsis

(infección de la sangre) y meningitis (infección de las membranas que rodean el

22


cerebro y la médula espinal). A pesar de recibir tratamiento con antibióticos y

medicamentos antivirales, algunos bebés mueren.

Si bien las muertes trágicas debidas a los nacimientos prematuros todavía son muy

comunes, el pronóstico para estos bebés está mejorando. El tratamiento con

surfactante y otros tratamientos salvan cada vez más bebés prematuros. A veces un

tratamiento antes de nacer puede prevenir o reducir las complicaciones propias de

los nacimientos prematuros. Las mujeres con probabilidad de dar a luz entre las

semanas 24 y 34 de gestación deben recibir al menos varios días antes del parto un

tratamiento con drogas llamadas corticosteroides, que aceleran la maduración de los

pulmones fetales. Los estudios muestran que este tratamiento reduce la incidencia

de RDS, hemorragias cerebrales y muerte del bebé.

Los defectos de nacimiento causan aproximadamente el 21 por ciento de las

muertes de los neonatos. Los bebés con defectos congénitos pueden ser prematuros

o nacidos a término. Algunos padres llegan a saber sobre los defectos de nacimiento

de su bebé aun antes de que nazca gracias a pruebas prenatales, como ultrasonido,

amniocentesis y análisis de muestra de la vellosidad coriónica (CVS, por sus siglas

en inglés). El ultrasonido utiliza ondas sonoras para tomar una fotografía del feto.

Puede ayudar a diagnosticar defectos de nacimiento estructurales, tales como espina

bífida (también llamada "espina dorsal abierta"), anencefalia (defecto del tubo

neural) y defectos del corazón y los riñones. En la amniocentesis, el médico

introduce una aguja delgada en el abdomen de la mujer embarazada para extraer una

pequeña cantidad de líquido amniótico el cual se analiza. En la muestra del villus

coriónico, el médico introduce un tubo delgado a través de la vagina o a través de

una aguja en el abdomen, para tomar una pequeña muestra de tejido de la placenta

en desarrollo. La amniocentesis y la muestra del villus coriónico se utilizan para

diagnosticar anomalías cromosómicas, tales como el síndrome de Down y

numerosos defectos de nacimiento de tipo genético.

23


Otras causas de muerte de neonatos son los problemas relacionados con

complicaciones durante el embarazo, como aquellas vinculadas a la placenta, el

cordón umbilical y las membranas (bolsa amniótica); e infecciones y la asfixia (la

falta de oxígeno antes de nacer o durante el nacimiento).

2.3.3 ¿Cuáles son los defectos de nacimiento que más comúnmente provocan la muerte de un neonato?

Los defectos del corazón son la causa más común de muerte de los neonatos

provocada por defectos de nacimiento durante el primer año de vida. Los defectos

cardíacos causan aproximadamente un tercio de estas muertes. Aproximadamente

uno de cada 125 bebés nace con un defecto cardíaco.

Gracias a las mejoras conseguidas en el tratamiento quirúrgico y médico de estos

defectos, la mayoría de estos bebés sobrevive y crece normalmente. Sin embargo,

algunos bebés con defectos cardíacos graves no alcanzan a vivir hasta el momento

de la cirugía o no sobreviven la intervención quirúrgica. Muchos bebés que mueren

a causa de defectos cardíacos durante el primer mes de vida tienen un defecto

cardíaco específico llamado hipoplasia del lado izquierdo del corazón, en el cual la

cavidad más importante del corazón es demasiado pequeña para abastecer de

sangre el cuerpo.

Los nuevos procedimientos quirúrgicos están salvando más bebés con este defecto

cardíaco pero muchos siguen muriendo. En general, se desconocen las causas de las

malformaciones en el corazón del bebé, aunque se cree que éstas radican en factores

genéticos y ambientales.

Los defectos congénitos en los pulmones son otra causa común de muerte de los

neonatos. A veces uno de los pulmones (o ambos) no se desarrolla en absoluto o lo

hace en forma incompleta, por razones que no se conocen. En la mayoría de los

24


casos, los pulmones no se desarrollan correctamente por causa de otros defectos de

nacimiento o debido a complicaciones durante el embarazo que interfieren con su

desarrollo. Muchos bebés mueren debido a complicaciones que se producen en los

pulmones subdesarrollados como consecuencia de su nacimiento prematuro.

Las anomalías cromosómicas son otra causa común de muerte de neonatos.

Normalmente, los humanos tenemos 46 cromosomas, las ínfimas estructuras

entrelazadas de nuestras células que portan nuestros genes. Éstos son las unidades

hereditarias fundamentales que determinan todas nuestras facciones, desde el color

de los ojos hasta el funcionamiento de los órganos internos. Sin embargo, a

veces un bebé nace con un cromosoma de más o de menos. En la mayoría de los

casos, un embrión que tiene una anomalía cromosómica no sobrevive y el embarazo

termina en un aborto espontáneo. Pero a veces el feto sobrevive hasta el momento

de nacer y muere a las pocas semanas de vida. Por ejemplo, los bebés con una copia

adicional del cromosoma 18 o del cromosoma 13 (trisomía 18 y trisomía 13,

respectivamente) traen múltiples defectos de nacimiento; por lo general mueren

durante las primeras semanas o meses de vida. Los bebés con anomalías

cromosómicas menos graves, como el síndrome de Down (trisomía 21), a menudo

sobreviven pero suelen tener discapacidad intelectual y otros problemas graves.

Los defectos de nacimiento que tienen que ver con el cerebro y con el sistema

nervioso central son otra causa importante de la muerte de los neonatos. Un ejemplo

es la anencefalia, en la que la mayor parte del cerebro y del cráneo están ausentes.

Los bebés con anencefalia pueden nacer sin vida o fallecer durante los primeros días

de vida. A menudo, es posible detectar este defecto antes del nacimiento por medio

de un análisis de sangre, ultrasonido y amniocentesis. Muchas veces es posible

prevenir su ocurrencia en otro embarazo cuando la mujer toma ácido fólico

(vitaminaB) antes de concebir y durante los primeros meses de embarazo. Una

mujer que ha tenido un bebé con anencefalia, o un defecto congénito relacionado

llamado espina bífida, debe consultar a su médico antes de tener otro embarazo para

25


saber cuánto ácido fólico debe tomar. Por lo general, se recomienda una dosis

superior a la normal (generalmente 4 miligramos).

2.3.4 ¿Con qué apoyo cuentan los padres que sufren la pérdida de su bebé?

Los padres de bebés críticamente enfermos que se encuentran en la unidad de

cuidados intensivos neonatales (NICU, por sus siglas en inglés) necesitan el apoyo

de su familia, de sus amigos y de los profesionales de la salud. En ningún momento

deben dudar en preguntarles a los médicos y a las enfermeras a cargo de su bebé

sobre el confort y los cuidados que éste está recibiendo, o cómo pueden colaborar

para sentir que están ayudando y poder guardar algunos recuerdos de su bebé.

Algunos hospitales tienen grupos de apoyo donde los padres de bebés recién

nacidos muy enfermos pueden compartir sus sentimientos. Muchos cuentan además

con grupos de apoyo para padres cuyos bebés han muerto. Los padres que tienen

dificultades para superar su dolor, antes o después del fallecimiento de su bebé,

deben pedirle a su médico que los refiera a un consejero especializado en cómo

lidiar con la muerte de un bebé. Algunas NICU participan en el Programa NICU

Apoyo para la familia® de March of Dimes, que proporciona información, consuelo

y servicios a familias que tienen un bebé en la NICU.

2.3.5 ¿Qué sucede después de la muerte del bebé?

Después de la pérdida del bebé, es posible que se les pregunte a los padres si desean

verlo o tenerlo en sus brazos un momento. A algunos padres esto les resulta

reconfortante mientras que otros no pueden afrontarlo. Los padres deben hacer lo

que sientan que está bien. A veces los médicos les preguntan a los padres si desean

conservar algún recuerdo de su bebé, como un rizo de su cabello, las huellas de sus

pies o la manta con la que lo cobijaron al nacer. Aunque al principio ver estos

objetos puede producirles dolor, es posible que con el tiempo los padres atesoren

estos recuerdos. El personal del hospital también puede proporcionarles

información acerca de servicios fúnebres y de recordación.

26


Los médicos visitarán a los padres en el hospital y les informarán lo que

saben acerca de la causa de la muerte del bebé. Pueden sugerir una autopsia para

intentar averiguar algo más. Este examen interno del cuerpo del bebé permite

obtener más información acerca de la causa de su muerte en más de un tercio de los

casos. Esta información puede resultarles útil a los padres que estén planeando un

nuevo embarazo y podría servir para mejorar los cuidados en un embarazo futuro. A

algunos padres no les agrada la idea de realizar una autopsia y pueden optar por no

hacerla. En estos casos, hay otras pruebas que pueden ayudar a determinar la causa

de la muerte del bebé, tales como radiografías, un examen de la placenta y el cordón

umbilical, y pruebas genéticas. Algunas de ellas también se realizan junto con la

autopsia. Por lo general, los médicos que atendieron al recién nacido se reúnen con

los padres unas 4 a 6 semanas después de la muerte del bebé para comunicarles los

resultados de las pruebas. En esta oportunidad, podrán responder las preguntas de

los padres en más detalles. Los médicos también pueden referir a la familia a

consejeros o grupos de apoyo. Recomendamos a los padres que hayan tenido un

bebé con un defecto congénito que consulten a un especialista en genética. Estos

profesionales de la salud ayudan a las familias a entender lo que se sabe acerca de

las causas de un determinado defecto congénito y las probabilidades de que el

mismo defecto vuelva a producirse en otro embarazo. Los especialistas en genética

también pueden referir a la pareja a médicos especialistas y a grupos de apoyo

adecuados en la comunidad de La Romana.

27


CAPITULO III

28


METODOLOGÍA

3.1 TIPO DE ESTUDIO:

El tipo de estudio que se realizó en nuestra investigación fue Retrospectivo.

Lo conformaron los neonatos nacidos en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, los

recién nacidos derivados de otras Casas de Salud y los nacidos en casa, fallecidos en

esta Institución desde enero a Junio del 2014

3.2 POBLACION DE ESTUDIO:

Fueron los recién nacidos fallecidos en el área de neonatología del Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo en el período comprendido de enero a Junio del año 2014.

3.3 UNIDAD DE OBSERVACION

Fueron los recién nacidos atendidos por parto o cesárea en el Hospital Dr. Francisco

A. Gonzalvo, los nacidos en otras instituciones por parto o cesárea y los nacidos en

casa y que fallecieron.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSION:

Recién nacidos atendidos que fallecieron en este Hospital, los derivados de otras

clínicas y los nacidos en casa.

3.5 TIPO DE MUESTREO

Historias clínicas de recién nacidos fallecidos en el área de neonatología del

Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo que ingresaron en el primer semestre del año

2014.

29


3.6 TAMAÑO DE LA POBLACION DE ESTUDIO:

El número de nuestra población de estudio fue de 58 neonatos fallecidos en el

Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo.

3.7 FUENTES DE INFORMACION:

La fuente de información fue el departamento de estadística del Hospital Dr.

Francisco A. Gonzalvo de la Ciudad de La Romana que nos proporcionaron las

historias clínicas de los neonatos fallecidos en el primer Semestre del año 2014.

3.8 PROCESO PARA LA RECOLECCION DE LA INFORMACION

Para la recolección de datos se diseñó un formulario que fue manejado por los

investigadores

3.9 METODO DE ANALISIS:

Para realizar el procesamiento de los datos y representarlos estadísticamente se

analizaron los resultados estadísticos determinando tendencias y relaciones

fundamentales de acuerdo con los objetivos y la hipótesis planteada.

RECURSOS A USAR

HUMANO:

• Facilitador

• Personal de estadística

• Investigador (sustentante)

30


EQUIPOS Y MATERIALES:

• Materiales de escritorio

• Fotocopias

• Computadora

• Formulario

• Historias clínicas de recién nacidos fallecidos

RECURSOS INSTITUCIONALES

•Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo, área de Neonatología, estadística.

• Internet

COSTO

• Aproximadamente RD$ 2,000.00 todos cubiertos por la sustentante del estudio.

31


CAPITULO IV

32


ANÁLISIS DE RESULTADOS

Cuestionario realizado a enfermeras, Doctores y miembros de la OMS que se

encontraban en el área del departamento de estadística del Hospital Dr. Francisco A.

Gonzalvo de la Ciudad de La Romana

Grafica correspondiente a Pregunta #1 ¿Es frecuente los casos de Muerte de Recién

Nacidos en el Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo?

Si No

15 5

33

SI 75%

NO25%

SI NO


Grafica correspondiente a Pregunta #2 ¿Qué edad tienden a tener las madres de los

recién nacidos en riesgos?

13-17 18-30 31-40 40 o mas 8 2 1 9

34

13-1740%

18-3010%31-40

5%

40 o mas45%

13-17 18-30 31-40 40 o mas


Grafica correspondiente a Pregunta #3 ¿Han regresado a emergencia niños que han

dado de alta después del parto?

Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre

7 11 2 0

35

Nunca33%

Algunas Veces52%

Casi Siempre9%

Siempre6%

Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre


Grafica correspondiente a Pregunta #4 ¿Cuáles son los recién nacidos con más

riesgos?

Niños con bajo peso al nacer 3

Recién nacidos de adolescentes 5

Recién nacidosde mujeres malnutridas 2

Recién nacidos de mujeres con VIH 10

36

15%

25%

50%

10%

Ventas

Nacidos Bajo Peso Recien nacidos adolescentesMujeres con VIHMujeres Malnutridas


Grafica correspondiente a Pregunta #5 ¿Cuáles recién nacidos tienen más

oportunidades de vivir, los que nacen en casa o los que nacen en el hospital?

Los Que nacen en Casa 0

Los que nacen en el hospital 20

37

Los que nacen en el Hospital 100%

Los que nacen en Casa Los que nacen en el Hospital


Grafica correspondiente a Pregunta #6 ¿Qué calidad diría usted que tienen los

equipos de la unidad neonatal del Hospital?

Excelente 15

Buena 4

Mala 1

Muy mala 0

38

75%

20%5%

Excelentebuenamalamuy mala


Grafica correspondiente a Pregunta #7 ¿Está usted de acuerdo en concientizar a los

adolescentes a prevenir el embarazo a temprano?

Si 13

No 1

No Cambia nada 6

39

131

6

si no no cambia nada


Grafica correspondiente a Pregunta #8 ¿Por qué fijarse en la mortalidad infantil?

Por ser una problemática de nuestro país 5

Por amor a los niños 6

Por la responsabilidad de la Medicina 7

Porque eso es lo que se demanda 2

40

Problemática 25%

amor a los niños 30%

Responsabil-idad 35%

Lo que se demanda10%

Ventas

Problemática amor a los niños Responsabilidad Lo que se demanda


Grafica correspondiente a Pregunta #9 ¿Cuáles son las principales causas de muerte

en los recién nacidos?

El nacimiento Prematuro 14

Las infecciones 3

Traumatismo en el parto 0

Bajo peso al nacer 2

La asfixia 1

41


Grafica correspondiente a Pregunta #10 ¿Cuáles son algunos de los obstáculos a los

que se enfrentan el país para poner estas estrategias en marcha?

Debilidad en el Sistema de Salud 5

Falta de Orientación 10

Capacitación técnica 2

Otros 3

42

Nacimiento Prematuro70%

Infecciones15%

Bajo Peso 10%

Asfixia 5%

Nacimiento Prematuro Infecciones Traumatismo Bajo Peso Asfixia

Debilidad 25%

Falta de Orientación50%

Capacitación 10%

Otros 15%


Grafica correspondiente a Pregunta #11 ¿ Cuáles son las intervenciones más básicas

para revertir la mortalidad infantil?

Atención Cualificada en el Parto 9

Promoción de la Higiene 2

Cuidados a los recién nacido 5

Nutrición adecuada 4

43

Debilidad 25%

Falta de Orientación50%

Capacitación 10%

Otros 15%

Atención Cualificada

Promocion Higiene

Cuidados a los recien nacidos

Nutricion Adecuada


Grafica correspondiente a Pregunta #12 ¿Cuáles son las intervenciones más básicas

para revertir la mortalidad infantil?

Meningitis 3

Sepsis 13

Neumonía 4

44

Atención Cualificada

Promocion Higiene

Cuidados a los recien nacidos

Nutricion Adecuada

Meninguitis15%

Sepsis65%

Neumonia20%


Grafica correspondiente a Pregunta #13 ¿Qué tan frecuente son las anomalías

cromosómicas en los neonatos?

Muy Frecuente 0

Poco Frecuente 16

No se ha registrado ningún caso 4

45

Meninguitis15%

Sepsis65%

Neumonia20%

Poco Frecuente80%

No hay Caso20%

Muy FrecuentePoco FrecuenteNo hay Caso


Grafica correspondiente a Pregunta #14 ¿Qué complicaciones tienen la muerte de

un recién nacido a un futuro embarazo en la madre?

Muchas Complicaciones 8

Ninguna 3

Dependen las causas de la muerte 9

46

Poco Frecuente80%

No hay Caso20%

Muy FrecuentePoco FrecuenteNo hay Caso

Muchas Complica-

ciones40%

Ninguna15%

Depende45%


Grafica correspondiente a Pregunta #15 ¿Qué complicaciones tienen la muerte de

un recién nacido a un futuro embarazo en la madre?

Defectos del Corazón 15

Defectos Pulmonares 7

Fallo del Sistema nervioso Central 2

47

Muchas Complica-

ciones40%

Ninguna15%

Depende45%

Defectos del Corazón55%

Defectos Pulmonares35%

Fallo Sistema Nervioso10%

Ventas


CAPITULO V

48

Defectos del Corazón55%

Defectos Pulmonares35%

Fallo Sistema Nervioso10%

Ventas


CONCLUSIÓN

Los países necesitan tener información epidemiológica actualizada acerca de las

causas de morbi-mortalidad para poder implementar intervenciones certeras en

salud pública. Los países desarrollados han evolucionado al utilizar inicialmente

registros de éstos eventos en base a una escritura manual en papel, luego cintas

electrónicas, y más recientemente digitalización y archivo en base de datos,

sustentados en avanzados sistemas de análisis con paquetes estadísticos inteligentes.

49


En nuestros medios aún persisten las historias clínicas clásicas, donde lo manuscrito

es lo obligante, la estadística es manual, son pocos los centros con registros

computarizados. Esto dice lo que debemos y podemos hacer. El sub-registro y baja

calidad de la historia médica es frecuente, hecho mencionado en estudio

dominicano. Instituciones internacionales señalan que cada año se suceden más de

10 millones de muertes infantiles en niños menores de 5 años; 3,9 millones ocurren

en el período neonatal, la mayoría por causas prevenibles y casi todas en países

pobres.

Estas cifras varían según las tasas globales de mortalidad. En países con alta

mortalidad infantil, un 20% de las muertes ocurren en el período neonatal, mientras

que en países con baja mortalidad más de un 50% de las muertes ocurre en recién

nacidos. No existe mucha información acerca de las causas directas de muertes

neonatales en comunidades de bajos recursos, pero se estima que el 24% es debido a

infecciones respiratorias, 29% a asfixia en el parto, 24% por complicaciones de la

prematuridad y 7% por tétanos (2). Un mejor conocimiento de la epidemiología

materno-neonatal puede contribuir a una mejor atención y tomar medidas

preventivas.

En Republica Dominicana diversos autores se han preocupado por estudiar la

mortalidad neonatal, y en general señalan sus hallazgos la conveniencia de prestarle

atención permanente a este importante indicador de salud pública. En nuestra región

hemos estudiado la mortalidad perinatal durante el lapso 2002-2013, encontramos

cifras promedios elevadas, con tasas de 45,46 por mil nacidos vivos, con tendencia

al incremento. Su componente de muerte fetal fue 22,98 y el neonatal 23,11. Esta

situación nos ha motivado a realizar un seguimiento a este difícil problema, nos

propusimos determinar la incidencia de la mortalidad neonatal, revelar las

50


características maternas, determinar las condiciones obstétricas, mostrar los factores

relacionados, y finalmente hacer las recomendaciones pertinentes.

CAPITULO VI

51


RECOMENDACIONES

La base fundamental para prevenir la mortalidad neonatal es un buen control

prenatal.

Valoración eficaz y oportuna de uno o más profesionales para cada uno de

los pacientes hospitalizados de alto riesgo.

52


Implementar un sistema de educación materna para prevenir las futuras

complicaciones entre ellas el parto prematuro o ruptura prematura de

membranas.

Es prioridad un centro confiable de imágenes (ecografías) para evitar

iatrogenia, y exponerse con personas empíricas que muchas veces conducen

a realizar intervenciones quirúrgicas que ponen en peligro la vida.

Comparar los resultados con otros laboratorios y enviar muestras de los

recién nacidos a lugares confiables y de alta complejidad.

BIBLIOGRAFÍA

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Bartlett AV, Paz de Bocaletti ME, Bocaletti MA. Neonatal and early postneonatal morbidity and mortality in a rural guatemalan community: the importance of infectious diseases and their management. Pediatr Infect Dis J 1991;10:752-7.

53


Solís F. Mardones G, Castillo B, Romero MI. Mortalidad por inmadurez e hipoxia como causas de atención obstétrica y neonatal. Rev Chil Pediatr 1993;64:384-91.

Wilson J, Hering E, Beca JP, Norambuena N. Auditoría de mortalidad neonatal. Rev Chil Pediatr 1985;56:92-95.

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Richardson DK, Phibbs CS, Gray JE, McCormick MC, Workman-Daniels K, Goldmann DA. Birth weight and illnes severity: independent predictors of neonatal mortality. Pediatrics 1993;91:969-75.

Wegman ME. Annual summary of vital statistics-1985.Pediatrics 1986;78:983-94.

PAGINAS DE INTERNET: http://es.wikipedia.enfermedad congénita.com http://www.google.com.ec http://www.tuotromédico.com

ANEXOS

54


Características de un feto a Término

55


Niño Prematura 33 Semanas

Niño prematuro 28 semanas

56


Deficiencia Pulmonar en niño

57


Reversibilidad de una muerta de un niño prematura

58


Fachada Hospital Dr. Francisco A. Gonzalvo

Adolescentes embarazadas

59

Monografico Causa de Mortalidad en Recien Nacido

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