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7/27/2019 montaje_articulador

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MONTAJE ENARTICULADOR


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Para el montaje en articulador vamos a necesitar los

siguientes elementos:

TOMA DE REGISTROSRegistro de arco facial

Registro de relacin cntrica y de mximaintercuspidacin

Un articulador semiajustable con MPI Modelos del paciente Yeso Taza de goma y esptula Registros: arco facial, ceras de relacin cntrica

(azul) y ceras de mxima intercuspidacin (rosa).

Este registro se realiza con la finalidad de transferir laposicin tridimensional que tiene el maxilar superior enrelacin al plano de Frankfort.En un primer paso se prepara la horquilla colocndole 3puntos de godiva, uno en el sector de incisivos y otros

dos en las zonas de molares (Fig 1). Esto es para darleestabilidad al modelo superior en el momento delmontaje. Luego ser necesario dejar la huella de laarcada superior sobre estos 3 topes y para ellosometeremos la godiva al calor seco o hmedo.Podemos hacerlo de dos maneras distintas: unadirectamente en la boca y la otra utilizando los modelosde yeso del paciente (Fig. 2). Lo importante es que unavez realizado este paso comprobemos que la horquillase mantiene estable tanto en la boca como en el

modelo.Con el paciente sentado en el silln preparamos el arcofacial. Aflojamos el tornillo anterior e introducimos, dentrode los conductos auditivos, las olivas. Ajustamos.Colocamos el posicionador nasal y hacemos presinsobre el puente nasal buscando que la oliva presione lapared anterior del conducto auditivo. Ajustamos el tornillodel posicionador. Buscamos la pieza de transferenciaque soportar la horquilla y la unimos al arco facial.Confirmamos que llega hasta el tope y, por ultimo,colocamos dentro de la boca la horquilla (Fig. 3).

Controlamos el perfecto asentamiento sobre las huellasdejadas sobre la godiva y ajustamos todo el sistema (Fig.4). Durante estos pasos el paciente puede sostener lasramas laterales del arco y la horquilla para que la fuerzaque realizamos al ajustar no se transmita al conductoauditivo externo. Retiramos todo el conjunto en un solopaso aflojando los tornillos del posicionador nasal y delarco facial pero no tocamos ms los de la pieza detransferencia. En ellos queda registrada la posicin delmaxilar superior (Fig. 5).

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Utilizamos ceras azules y rosas y realizamos maniobrasque, si bien nos proporcionan una relacin cntricaarbitraria, con la prctica se vuelve muy exacta.Primero tomamos el registro de mxima intercuspidacin.Calentamos la cera rosa al calor hmedo y larecortamos marcndola sobre el modelo superior delpaciente. No deber llegar mas all de las cspides

vestibulares superiores y bordes incisales porque al sermordida fluye hacia los costados y puede interferir con eltejido blando, enca o mejilla. Solo nos interesa registrar larelacin interoclusal (Fig. 6).Una vez preparada la cera y en estado plstico lallevamos a boca y le pedimos al paciente que muerdahasta perforarla. La enfriamos antes de retirarla para queno se deforme y comprobamos, a trasluz, lasperforaciones. La reservamos dentro de un recipientecon agua fra (Fig. 7).

Luego preparamos las ceras azules que registraran larelacin cntrica. Vamos a utilizar dos sectores de ceras:uno anterior, de cuatro espesores y otro posterior de dosespesores. En realidad esta medida es estndardebiendo ser ajustada para pacientes con mordidaabierta (mas) o con mordida profunda (menos). Laanterior se extiende de incisivo lateral derecho a incisivolateral izquierdo y la posterior de cspides vestibulares deun lado a cspides vestibulares del otro a nivel de losmolares. No ms porque tambin fluye. En sentido anteroposterior medirn aproximadamente 10mm (Fig. 8).Podemos realizarle unas marcas a la cera posterior quedistingan la cara superior de la inferior para facilitar sucolocacin en el momento de realizar el montaje delmodelo inferior. Si no, de tanto intentar calzarla, podemosdeformarla.La situacin optima para realizar este registro seria la deun paciente descontracturado que permita manipular sumandbula fcilmente. En la realidad esto no sucedefrecuentemente imponiendo la necesidad de utilizar unaplaca de relajacin o reposicionamiento mandibular.

Ensayamos el movimiento con la mandbula delpaciente mientras la cera se plastifica al calor hmedo(Fig. 9). Intentamos llevar los cndilos a que asientendentro de la cavidad. Le informamos al paciente que vaa sentir un contacto prematuro y que nos deber sealarde que lado se presenta. Con un trozo de papel dearticular lo marcamos y anotamos la pieza y la cspideinvolucrada. Llevamos la cera al sector anterior de laboca y mientras la sostenemos en posicin con unamano con la otra llevamos la mandbula a RC (Fig. 10),

disminuyendo la dimensin vertical hasta que elcontacto prematuro, generalmente en el sector posterior,quede separado del antagonista por un espacioaproximado de 1mm (Fig. 11). En ese momento

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paramos y con la jeringa de aire enfriamos la ceraanterior. Una vez dura la retiramos y la reservamos en unrecipiente con agua fra. Es en esta cera donde estaregistrada la RC. Antes de seguir con los pasos siguienteses necesario confirmar que el arco de cierre de lamandbula es repetible, indicando que los cndilos estnen cntrica. Recolocamos la cera en el sector anterior,

hacemos movimientos de apertura y cierre y verificamosque los dientes anteroinferiores siempre ocluyen sobre lamisma huella. Si esto es as podemos escuchar un ruidoseco.Si esto se cumple tomamos la cera plastificada delsector posterior, la colocamos en el sitio correspondientey pedimos al paciente que cierre teniendo comoreferencia la cera anterior. Esta funciona como una llaveque gua a la mandbula a su posicin y la cera posteriortiene como nica funcin la de estabilizar al modelo en

el sector posterior. Enfriamos la cera y la retiramos parareservarla en agua fra hasta que montemos el modeloinferior (Fig. 12).

El articulador deber ser programado para recibir elmodelo superior. La trayectoria sagital condlea deberestar en 30 grados y la trayectoria lateral condlea en 15grados.Colocamos la pieza de transferencia en el articulador(esta maniobra varia segn el modelo de articulador quese este utilizando) y ubicamos el modelo superior,humectado y con retenciones, sobre la horquillaverificando que su asentamiento sea perfecto (Fig. 13).Debajo de la horquilla colocaremos un dispositivo queimpida que sta bascule por el peso del modelo ms eldel yeso de montaje.Preparamos yeso rpido, una pequea cantidad que nospermita fijarlo a la platina superior, lo colocamos sobre el

modelo y cerramos la rama superior del articulador(Fig.14). Mantenemos las ramas cerradas mientras fraguael yeso con alguna banda elstica. Durante este paso nointeresa realizar el acabado porque podramos mover elmodelo de su asentamiento y malograr el montaje. Unavez fraguado ese yeso rpido inicial realizamos elacabado.

La preparacin del articulador para recibir el modeloinferior incluye el aumento de la dimensin vertical delpin incisal en 2mm para compensar el espesor de las

MONTAJE DE LOS MODELOSMontaje del modelo superior

Montaje del modelo inferior

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ceras (Fig. 15) y la colocacin de la traba de cntrica. Sino aumentamos la altura del pin, al quitar las ceras ycerrar el articulador, las ramas no tendrn ningunaposibilidad de quedar paralelas. En cuanto a la traba,asegura que los cndilos estn en su eje de bisagracuando el articulador es cerrado.Para montar este modelo utilizaremos las ceras azules. Si

las identaciones quedaron fuertemente marcadas, conun bistur bien filoso las desgastaremos. Es muy posibleque durante la toma del registro la cera haya fluido dems quedando en contacto con alguna zona de tejidoblando. En la boca, la cera deprime al tejido blandopero en el modelo esto no sucede por la rigidez del yeso.Como consecuencia lo que se desplaza es la ceraimpidiendo el correcto asentamiento del modelo (Fig.16).Una vez desgastadas las ceras invertimos el articulador ylas colocamos sobre el modelo superior ya montado.

Sobre stas ubicamos el modelo inferior, verificamos sucorrecto asentamiento, y lo fijamos mediante una bandaelstica que abrace los dos modelos y la rama superiorimpidiendo su desplazamiento (Fig.17). Volcamos unpoco de yeso rpido, cerramos la rama inferior de lamisma manera que lo realizamos anteriormente con lasuperior y recin cuando este fragua procedemos a suacabado.Un control que podemos realizar en este momento paraverificar el montaje es colocar papel de articular entre losmodelos y ubicar el contacto prematuro. Debercoincidir con lo que observamos en boca.

(Indicador de posicin mandibular)

Este dispositivo permite registrar la posicin del cndilo enRC y en MIC y obtener la distancia entre ambas. Estevalor tiene importancia diagnostica ya que nuestrotratamiento de ortodoncia intentara disminuir o al menosmantener esta diferencia.Independientemente del modelo de articulador que

estemos utilizando, el tipo de registro grafico obtenido esel mismo.Colocamos las lminas milimetradas autoadhesivassobre el MPI. La perforacin obtenida corresponde al ejede bisagra del articulador, que en este caso, por habermontado los modelos con ceras de cntrica,corresponde a la relacin cntrica (Fig.18).Relacionamos los dos modelos mediante la cera rosa demxima intercuspidacin. Lo que en realidad estamoshaciendo es desplazar la mandbula de cntrica a

mxima y medir este desplazamiento a nivel del cndilo.La cera rosa sirve para estabilizar los modelos en MIC(Fig.19). Manteniendo los modelos estables en estaposicin mediante una banda elstica o mediante las

Registro de MPI

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manos de un auxiliar, interponemos un papel de articularrojo entre el cndilo del articulador y el tambor mvil delMPI que tiene adherida la lamina milimetrada (Fig.20).Desplazamos hacia fuera este tambor de manera que elcndilo, a travs del papel de articular, deje su marcasobre la lamina (Fig.21). Lo realizamos en ambos lados.Por ultimo controlamos el desplazamiento transversal de

la mandbula. Otra vez, segn el modelo de articulador,este podr ser un registro grafico o un registro medianteun reloj.Con los registros grficos calculamos el desplazamientodel cndilo y completamos la planilla.

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